El Estrés y la Ansiedad.

ESTRÉS

Estado de ánimo interno que se produce como consecuencia del

enfrentamiento de la persona con una serie de demandas ambientales
que superan su capacidad de hacerle frente.
Ese enfrentamiento genera estado de tensión e incomodidad.

CONCEPTUALIZACIÓN. TIPOS:

a) Centrándose en el Ambiente: Existe una serie de circunstancias

que son amenazantes y peligrosas que se les llama “estresantes”. Se
han observado diferentes tipos de estresantes:

 Estresores Agudos: Limitados en el tiempo.

Ej: Alguien que se sube en un puente para tirarse.

 Secuencias Estresantes: Periodo prolongado de tiempo como

resultado de un acontecimiento inicial desencadenante.
Ej: Pérdida del trabajo  Estrés.

 Estresantes Crónicos: Pero intermitentes.

Ej: Disfunción sexual.

 Estresantes Crónicos.
Ej: Tras accidente  Incapacidad absoluta y no lo asimila.

b) Centrándose en las Reacciones de las Personas: Tensión o SAC

(Sistema de Activación Conductual): Estado de tensión que se
produce en la persona y que va a dar como respuestas alteraciones
en:

 Esfera Fisiológica: Aumento del SNA (Arousal).

 También Altera el Componente Psicológico: Alteraciones en
esfera emocional, cognitiva y conductual.

c) Centrándose en la Interacción entre la Persona y el Medio:

Convirtiéndose la persona en un agente activo a la hora de modular
el estrés.

♣ Las condiciones que resultan cuando las transacciones entre la

persona y el medio conducen al individuo, a la percepción de una
discrepancia (real o ficticia) entre las demandas de la situación y
los recursos biopsicosociales de los que no dispone.

♣ La interacción se basa en una evaluación cognitiva.

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♣ Factores que tiene en cuenta la Evaluación Cognitiva:

o Evaluación Primaria: Medida en que el estresor amenaza al

sujeto. Valoración del signo del estresor y sus consecuencias
(irrelevantes, benignas o amenazantes).

o Evaluación Secundaria: Recursos disponibles, capacidad y

disponibilidad de recursos.

Estresor Potencial

Evaluación 1ª
Evaluación del Signo del Estresor

Evaluación 2ª
Evaluación de la Capacidad de Afrontamiento

ESTRÉS

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CONSECUENCIA BIOLÓGICA DEL ESTRÉS

Síndrome General de Adaptación (Selye):

El organismo se enfrenta a un estresor y pone en marcha una serie de

acciones para afrontar esta situación estresante.
Estas acciones se median en 3 fases:

1. Fase de Alarma: El organismo se moviliza para enfrentarse a la

amenaza.

2. Fase de Resistencia: El organismo realiza los esfuerzos necesarios

para enfrentarse a esa amenaza.

3. Fase de Agotamiento: El organismo falla en ese enfrentamiento y

los recursos fisiológicos puestos en marcha no son suficientes.

Teniendo en cuenta estas fases, el estresor incidirá directamente en:

Sistema Límbico: Donde se regulan las emociones.

Corteza Cerebral: Aquí está el pensamiento, razonamiento.
Hipotálamo: Regulación hormonal.

 Consecuencias:

♣ El hipotálamo:

Activa la hormona HCR   ACTH (en hipófisis).

Va a la glándula suprarrenal donde fabrica glucocorticoides y

mineralcorticoides

 Catabolismo proteico, la Gluconeogénesis ( Azúcar en sangre), y  la

Respuesta Linfocitaria.

[Si las defensas están bajas, aparecen Herpes]

♣ Estímulo de Corteza Suprarrenal:  Epinefrina (Adrenalina) y NA

(Noradrenalina)   FC, FR, glucosa en sangre: “Síndrome de
Lucha”.
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♣ El Estímulo de la Hipófisis Posterior: Hace que  Hormona
Antidiurética   Diuresis,  Retención de agua y el volumen
sanguíneo.
Esto puede dar lugar a IAM (Infarto Agudo de Miocardio).

RESPUESTA AL ESTRÉS

Se pueden agrupar en:

 Respuesta Cognitiva: Proceso de Valoración 1ª y 2ª.

 Respuesta Fisiológica: Elevación del Arousal.

 Respuesta Motora: Enfrentamiento (ataque), huida, evitación o

pasividad.

 Repiración Fisiológica   Respiración Cordal

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ANSIEDAD

CONCEPTO

Se define como la reacción emocional frente a estímulos indefinidos e

inespecíficos, nacido del sentimiento inminente de peligro, y
caracterizado por:

1. Temor Difuso: No se sabe a qué, ¿por qué?

2. Puesta en marcha de mecanismos de control cerebral modulado

por: el aumento del Sistema Nervioso Vegetativo, el cual aumenta el
tono simpático (diarrea, sudoración); y el Sistema Endocrino
(corticoides).

COMPONENTES QUE CONLLEVA LA ANSIEDAD

a) Componente Motor: Caracterizado por conductas de evitación o

escape (evita ir, se va, etc); conductas estereotipadas (repite el mismo
movimiento); deterioro de la coordinación motora y desorganización
social.

b) Componente Cognitivo: ¡¡Muy importante para Enfermería!!

Se caracteriza por:

 Visión catastrófica del futuro.

 Magnificación de los acontecimientos negativos y minimización de
los positivos.
 Bloqueo del pensamiento e hipoprosexia (no atiende).

c) Componente Fisiológico: Aumento del SNA (Autónomo).

Aparecen signos externos como: Diaforesis, temblor, palidez; y
síntomas internos: Taquicardia, taquipnea, xerostomía (sequedad de
boca).

FACTORES INDUCTORES DE LA ANSIEDAD Y/O ESTRÉS

 Factores Psicológicos: Envidia, celos, frustración, insatisfacción,

etc.

 Factores Físicos: Ruido, calor, etc.

 Factores Laborales: Turnos de trabajo, turnos rotatorios, etc.

(responsabilidad).

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DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA

♣ Normal: Adaptativa, mejora el rendimiento, leve, menos somática,

proporcionada y no afecta a la libertad.

♣ Ansiedad Patológica: Todo lo contrario.

NIVELES DE ANSIEDAD

 Ausencia: Normal, voz y tono natural, como y percibe bien.

 Leve: Existe actitud de alerta, tono de voz más alta, la percepción y

la atención de los casos aumentada; temblor fino y dificultad para
estar quieto. Pero todavía controlada por la persona.

 Moderada: La percepción no aumenta, sino que disminuye, el foco

de atención se dirige a un estímulo; aparecen ya más síntomas
somáticos.

 Severa: Percepción mucho más disminuida. La atención se focaliza

en una parte de un estímulo. La persona precisa ayuda para buscar
soluciones a ese problema.

 Extrema o Pánico: Aumento de la actividad motora, conducta

desorganizada, bloqueo del pensamiento y parálisis.

ANSIEDAD. TIPOS Y TRATAMIENTO

 Trastornos por Crisis de Angustia y Agorafobia:

a) Crisis de Ansiedad: Aparición temporal y aislada de miedo y

malestar intenso unido a sensación de peligro de muerte que lleva a
la persona a tener la necesidad de escapar de ese sitio.

Características:
Inicio brusco y limitado (desaparece entre 10 y 20 minutos).

Aparición temporal Malestar general

+ de Miedo
Aislada Sensación de peligro de muerte

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 Síntomas: (4 o más de los siguientes)

 Palpitación o Taquicardia.
 Diaforesis.
 Temblores / Sacudidas.
 Sensación de Disnea.
 Sensación de Atragantamiento.
 Opresión en el pecho.
 Náuseas o molestias abdominales.
 Inestabilidad o Mareos que puede llegar a desmayo.
 Desrealización / Despersonalización.
 Miedo a volverse loco o a perder el control.
 Miedo a morir.
 Parestesia.
 Escalofríos / Sofocos.

b) Agorafobia: Aparece la ansiedad de encontrarse en lugares y

situaciones donde escapar puede resultar difícil, o la probabilidad de
disponer de ayuda también se dificulta, obligando a la persona a
tener una conducta de evitación por ansiedad anticipatorio.
Ej: En transporte público, sitios con multitud de gente, locales
públicos, etc.

Formas de Presentación:

 Crisis de angustia sin agorafobia.

 Crisis de angustia con agorafobia.
 Agorafobia sin crisis de angustia.

Tratamiento:

♦ Psicofarmacológico:

 Antidepresivos  Tardan entre 3 y 7 días en hacer efecto.

Tricíclicos, tetracíclicos, son buenos pero tienen efectos
indeseables: sequedad de boca, alteración cardíaca.

 Los ISRS: Son más limpios, aunque no tan efectivos.

 Benzodiacepinas  Intolerancia, dependencia; tratamiento no

superior a 3-4 semanas; efecto inmediato.
Pasados 10 días, disminuir dosis.

♦ Psicoterapia:

 Terapias Conductuales: Respiración diafragmática, técnica de

prevención de respuesta, exposición progresiva (in Vitro, in
Vivo), parada del pensamiento, condicionamiento aversivo.

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  Terapias Cognitivas: Reestructuración cognitiva  Identificar
qué pensamientos negativos ilógicos y autonómicos le vienen a
la persona y provocan alteraciones conductuales y
emocionales.
 Ilógico
Tríada del Pensamiento Automático
Negativo

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO

Preocupación excesiva y persistente a diferentes acontecimientos,

acompañado de una variedad de síntomas somáticos que perturban el
funcionamiento social y laboral de la persona, causándole un gran
malestar.

Síntomas Somáticos:

 Inquietud.
 Fatigabilidad fácil.
 Dificultad para la concentración.
 Irritabilidad.
 Tensión muscular.
 Trastorno del sueño.

Tratamiento:

♦ Farmacológico: Benzodiacepinas (Sumial: eliminan los síntomas

físicos de la ansiedad  sequedad de boca, temblores musculares,
taquicardia, en oposiciones o exámenes), antidepresivos y -
bloqueantes (existen muchos síntomas físicos que por
retroalimentación aumentan la ansiedad).

♦ Psicológico: Relajación (técnicas de Jacobson, respiración

diafragmática, yoga), exposición a estímulos internos de inquietud,
reestructuración cognitiva.

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FOBIA SOCIAL Y FOBIA ESPECÍFICA

FOBIA

Miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situación que

provoca en el sujeto la necesidad de evitarlas. El sujeto reconoce que
ese miedo es desproporcionado pero no puede controlarlo, por lo que le
interfiere mucho en las actividades de la vida diaria.

COMPONENTES

 Ansiedad Anticipatorio.
 Temor Centrado en sí mismo.
 Conducta de Evitación.

CLASIFICACIÓN

a) Fobia Social: El paciente tiene miedo o que su forma de actuar le

provoque una humillación o vergüenza; evitando, por lo tanto: hablar
comer o actuar en público.

b) Fobia Específica: El miedo se limita a algo en concreto. Así:

 Algofobia: Miedo al dolor.

 Dismorfofobia: Miedo a la deformación de su cuerpo.

 Tafiofobia: Miedo a ser enterrado vivo.

 Hematofobia: Miedo a la sangre.

 Cancerofobia: Miedo a padecer cánceres.

 Ofidiofobia: Miedo a las serpientes.

 Nictalofobia: Miedo a la noche.

 Muridofobia: Miedo a los murciélagos.

 Teniofobia: Miedo a los gusanos, parásitos, etc.

Tratamiento:

♦ Farmacológico: No existe. En la Fobia Social: Propanolol.

♦ Psicoterapia: Terapias específicas, y terapias cognitivas (“la caja” de

Tele 5, es muy efectivo).

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TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECÍFICO

Es un “cajón de sastre” donde se meten todos los trastornos de

ansiedad que no cumplen los requisitos anteriores.

TOC (TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO)

 Es el más grave en la ansiedad.

a) Obsesión: Pensamiento intruso o imagen recurrente o persistente

que se manifiesta de manera inapropiada causando ansiedad y
malestar significativa con intentos de ignorarlos o suprimirlos y que
son reconocidos por el sujeto como producto de su mente, sin ser
impuestos desde fuera.

b) Compulsión: Son rituales que se efectúan bajo un patrón

estereotipado como respuesta a la obsesión y que sirven para
disminuir la ansiedad o malestar que provoca la obsesión.

Tratamiento:

♦ Farmacológico: Ansiolíticos, antidepresivos, a veces incluso Litio

(estabilizador del ánimo/humor), y en casos extremos
antipsicóticos [neurolépticos] a dosis muy bajas).

♦ Psicológico:

 Técnicas conductuales:
 Exposición progresiva con prevención de respuestas.
 Parada del pensamiento.
 Condicionamiento agresivo.

 Técnicas Cognitivas:
 Reestructuración cognitiva  identificar los pensamientos
intrusos y racionalizarlos.

♦ TEC: Terapia Electro-Convulsiva  Electro-Shock. Es lo más

efectivo, pero también es lo más agresivo.

♦ Psicocirugía: Se repara el cíngulo (cinguloctomía).

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