Clase 02/05 

Ficha de evaluación o interconsulta 

 Situación actual, infancia y adolescencia 
Introducción a la evaluación de pacientes con trastornos de ansiedad 

¿Para qué sirve la ansiedad?

 evitar amenazas, preocupaciones, prever, luchas. Sirve para darnos aviso. Rumiación. 
La ansiedad es la emoción de la anticipación. Esos estados preparatorios estan acompañados
de activación. Estados de anticipación generan un estado de alerta frente a la anticipación de una
amenazada. Ej: no me puedo dormir 
Cuando nosotros medimos ansiedad, medimos procesos de activación físicos y mentales
(presencia de tensión física, por eso hay un cuerpo que es la denuncia la presencia de ansiedad y un
aspecto mental que se expresa a través de la preocupación que de acuerdo a los contenidos que
tenga se va definiendo cual es el trastorno dentro de la ansiedad). Esto va a ir definiendo el
diagnostico
Los ataques de pánico pueden estar presentes en más de un trastorno de ansiedad. Lo mismo
pasa con la ansiedad social. Cuando nosotros decimos que estamos tratando de medir, estamos
evaluando o síntomas físicos, o tipos de preocupación, o actitudes que toma el sujeto en
determinados contextos y esas actitudes pueden ser evitaciones o búsqueda de reaseguro (ej.: un
ansioso social que va a una fiesta, pero se ubica en un lugar donde la luz es más tenue para pasar
desapercibido). Hacer las cosas con condiciones, donde las conductas de reaseguro perpetúan el
problema. 
No hay manera de sostener la ansiedad sin tensión. 
La práctica de la psicoterapia ofrece muchas maneras de ser llevada a cabo. 

¿Qué significa evaluar?

La evaluación es un proceso de indagación acerca de la salud mental de una persona. 
“Uno de los cambios más importantes en el campo de la psicología clínica en los últimos años ha
sido el desarrollo, la validación y la diseminación de tratamientos basados en la evidencia para
síndromes clínicos particulares” 
Hoy en día, ya los laboratorios no desconocen la psicoterapia. 
Una adecuada evaluación tiene varios objetivos: 
 establecer el diagnostico de un trastorno mental 
Instrumentos:
 Por un lado plantean signos, sintomatología, pero además nos señalan que puede haber
interferencia. Porque cuando una persona esta mal, hay niveles de interferencia que tiene el
problema, donde el grado de severidad nos implica cuántas áreas le afecto. Ej: un paciente
agorafobico que perdió el trabajo, de uno que no.
  Cuando yo tengo una batería de instrumentos que me permiten ver que le pasa al sujeto, voy
a pensar como lo voy a tratar. 

Métodos de evaluación: 
 informal: se hacen preguntas y se va indagando 
 Formal: es con instrumentos psicológicos (escalas, test) 

¿Cuándo evaluar? 
 Si yo voy haciendo evaluaciones durante el tratamiento, puede ir redireccionando las
intervenciones sobre aquellos parámetros donde todavía no se avanzó la suficiente 
 Por regla general, las evaluaciones tienen lugar durante las fases temprano de todo
tratamiento (etapa de diagnóstico y conceptualización del caso) 
 Es un proceso continuo que retroalimenta el tratamiento 
 Si yo evalúo bien, también voy a diseñar un tratamiento con más precisión. 
 Cada vez que recibimos un paciente nos armamos una base, que va a ser la base a partir de
la cual vamos a arrancar con las intervenciones. Yo voy corrigiendo mi hipótesis. 

¿Por qué es importante saber evaluar? 

 el trastorno intenta sobrevivir. El mismo paciente hace que como le cuesta mucho afrontar
determinadas cosas, se va distrayendo y va perdiendo el foco. 
 Si yo evalúo mal, mis hipótesis van mal y los resultados terapéuticos van a ser pobres. 
 Atención sobre el tratamiento y tensión sobre el motivo de consulta 
 Hay distintos tipos de problema que en jerarquía deben atenderse antes que otros. 

Clase 09/05 
Evaluación cognitivo- conductual: situaciones disparadoras de ansiedad, manifestaciones
de la ansiedad, creencias disfuncionales, comportamientos disfuncionales o medidas de seguridad. 

La ansiedad es la respuesta emocional del organismo, frente a la percepción de una

amenaza. Nuestro paciente está percibiendo amenazas. Hay una ansiedad que es normal y
adaptativa como la tristeza, el miedo, la ira. La ansiedad es normal cuando es racional y
proporcional con lo que tenemos enfrente. La ansiedad es patológica cuando es irracional o
desproporcional. 

Percepción: toda la arquitectura de la ansiedad depende de que yo perciba qué hay una
amenaza. Todo depende de cómo procesamos la realidad. 
 ¿La pregunta clásica es que te da miedo? 
Sensación de que podrían hacerle mal a los demás. Temores irracionales. En el toc esta
repleto de creencias irracionales. Mucha culpa. 
Ansiedades que todos tenemos pero que en el paciente se van de control. Ejemplo: ansiedad
frente a los exámenes 
Vos tenes que fabricar con el paciente experiencias que lo lleven a la realidad, a mover la
vara. 
En el caso de la ansiedad social es el mas prevalente que predomina el miedo a los otros, a la
mirada del otro, nos preocupa la opinión de los demás. Los pacientes nos traen su problemática. Es
alguien muy torpe, haciéndose una idea de cosas que no son. Es una ansiedad desproporcionada,
porque las personas nos ponemos nerviosos en una primera cita, hablar en público y esos son
temores universales. Pero en la ansiedad social eso está desacerbado. 
Cuando hablamos de ansiedad hablamos de todo el espectro que tiene ver con la ansiedad el
pánico, el miedo, el estrés. Sensación de descontrol es enorme, inmanejable. Pico de ansiedad vs
ataque de pánico. 
Miedo: ¿cuando uno siente miedo? Cuando tenes el objeto presente. Típico de la fobia, de
los ataques de pánico, donde tenes enfrente la amenaza. 
Ansiedad: preocupaciones, me anticipo. Qué pasa si voy a ese lugar y… La persona no
tiene el temor enfrente suyo, pero se anticipa a q las cosas van a salir mal. Capacidad que tiene la
mente humana para imaginarse lo peor. 
Pánico: expresión hiperintensa del miedo. 
Miedo al miedo (trastorno de pánico). Las personas con trastorno de panico, piensan que se
van a morir, que eso no es ansiedad, que es algo mas. Acompañado a veces de la agorafobia, q es el
miedo a estar en situaciones en las cuales es difícil escapar o pedir ayuda. Ej: los transportes
públicos como el subte o tren. 
Fobias específicas: cambia el objeto fóbico, subís ansiedad y después tenes
bajon/depresion. Miedo aquello donde esta armada la fobia. Ej: miedo a las tormentas, a sacarse
sangre, a las inyecciones. Percibo la amenaza que eso me va hacer daño. 
 Ataque de pánico: sensación de lucha/huida. Tampoco es patológico en sí mismo, el
problema es cuando aparece en situaciones que no lo ameritan. La persona lo hace con mucha
frecuencia y además tiene creencias catastróficas. Dura como mucho 10/15 minutos. La amenaza es
que me lleve a la muerte. 
Ansiedad generalizada: fenómeno bien de preocupación, no a algo en particular. No hay
objeto específico. Modo preocupación, viven acelerados, les preocupa la economía, la seguridad, la
salud. Siempre está en el futuro proyectando lo peor. La percepción de amenaza puede ser cualquier
cosa. Ej: hoy es el COVID, mañana el dólar, etc. Suelen ser pacientes verborrágicos. Hay que
trabajar ahí el mecanismo de preocupación. Cual es el costo de estar ahí preocupado. Es
egosintónico, la persona te va a defender del trastorno, que gracias a su preocupación las cosas salen
de una determinada manera. Se llevan mal con la idea de no tener el control de todo. 
TOC: mucho miedo al pensamiento. Percibo la amenaza de que ese pensamiento obsesivo
me puede descontrolar, transformar en una mala persona. 
 MOTIVO DE CONSULTA: ¿que te motiva a venir a terapia? Abrir la conversación, que te
cuente qué está pasando. ¿Por qué estas acá? Preguntar por el curso del trastorno, si es crónico, si ya
pasó, si es la primera vez. Preguntarse porque esto es un problema en su vida. 
Generalmente los pacientes ansiosos están muy motivados a trabajar. No te va hablar de la
preocupación, pero hay que tener palanca para trabajar el trastorno. 

EVALUACIÓN CLÍNICA:
Si no evaluamos bien, nos llevamos después la sorpresa. Aprovechar al máximo la primera
entrevista, entender que le pasa al paciente. Tener muy en claro las situaciones disparadoras de
ansiedad, porque en ese caso vamos a ser muy preguntones. Necesito saber cuáles son las
circunstancias donde la ansiedad y el miedo se dispara. Ej: ¿me cuesta lo social... que de lo social?
Es muy propio de la persona. NO HAY DOS ANSIEDADES IGUALES, DOS FOBIAS
IGUALES. 
Pregúntenle al paciente cómo está solucionando la ansiedad en su vida y ahí vas a encontrar
el problema. Entender a q le teme el paciente. Preguntar por los disparadores. ¿Qué te cuesta? ¿Qué
situaciones específicas? 
Presentamos los estímulos para poder trabajar. 
Ansiedad y control van de la mano. Razonamiento emocional. 
Todo lo que tiene q ver exactamente con la circunstancia, el objeto, la geografía de la
ansiedad hay q preguntarlas, porque si el día de mañana vas a exponerlo, tenes q saberlo. 

Clase 16/05
EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ESTÍMULOS Y DISPARADORES DE ANSIEDAD:
 La mayoría de los tratamientos basados en la evidencia para los trastornos de ansiedad
requieren que el paciente sea expuesto a las situaciones, pensamientos y sensaciones que
disparan la ansiedad patológica (por ejemplo, viajar solo en subte en un paciente con AGF).
 Poder evaluar estos disparadores es una tarea esencial para el diagnóstico, conceptualización
y diseño de tratamiento.
DISPARADORES SITUACIONALES:
 Estos incluyen los objetos, situaciones y circunstancias que gatillan en la persona el miedo y
la ansiedad (por ejemplo, las agujas de extracción en una fobia a las inyecciones, el hecho de
que un familiar no atienda el celular en el TAG).
 Para tal propósito existen instrumentos psicológicos específicos que permiten identificar y
evaluar los disparadores situacionales en distintos trastornos de ansiedad.

DISPARADORES SITUACIONALES
Algunos de los instrumentos más utilizados son:
  El Inventario de Movilidad (Chambless, Caputo, Jasin, Gracely, & Williams, 1985) para el
trastorno de pánico y la AGF.
 La Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (Liebowitz, M. R., 1987) para la Fobia
 El Inventario de Miedos (Wolpe y Lang, 1964) para las Fobias Específicas.
 Autorregistros diarios.
¿Cómo se traduce el contexto de evaluación? La idea de preguntar todo. Los pacientes
tienen descripciones vagas, tenemos que preguntar para profundizar, que nos oriente, en que
situaciones frente a que objetos o estímulos, contextos se dispara la respuesta de ansiedad, en
general el paciente no está acostumbrado a pensar en términos de tanta especificidad.
Tenemos que saber bien que es lo que le preocupa al paciente. Tener claros los estímulos
que disparan la ansiedad, lo mas especifico que se pueda. Buscando todo el tiempo que el paciente
sea lo mas especifico posible.
Como seria yo matándome, que me impide que yo me tire por la ventana, son obsesiones
una cosa es pensarlo otra cosa es que lo esté planeando que sería una ideación suicida. El paciente
de el estaba con un TOC, obsesionado con la idea de matarte.
Pienso todo el día en matarme, cuando aparecieron los pensamientos, tenes pensamientos de
matarte, deseos de matarte, hay mucho espacio para preguntarte, puede tener una depresión suicida,
tiene que llamar a los padres, no puede irse del consultorio.
“me dan miedo los perros” fobia a los animales, pero cada fobia es especial porque las
variables que dominan esa fobia son diferentes. Cuanta más información nos hagamos de como ve
el mundo las cosas que le dan miedo al paciente mejor. Tener muy en claro los disparadores de la
ansiedad. Ver qué le dispara la fobia a cada paciente.
Evaluación conductual: trabajar con imágenes. Pensamientos que se les van despertando con
las imágenes. Tienen un vacío enorme de info con eso a lo que les da fobia.
Curva de habituación, la curva de la ansiedad. Antes hay que psicoeducar decir le al
paciente lo que va a sentir. Si el paciente logra soportar esto y no escapa se va a dar cuenta que la
ansiedad va a ir bajando de a poco y que después de estar viendo la imagen varios minutos se va a ir
calmando. Que el paciente aprenda que en todas las personas existe la capacidad para aprender
miedo, pero también para desaprender miedo esto es la habituación, pero hay que pasar por esta
experiencia que es incomoda y desagradable.
Hay que armar una jerarquía de exposición. Tenes que empezar con cosas que el paciente
pueda tolerar que no lo lleven al 10 de ansiedad.
Escalas o inventarios que las completan los pacientes y hacen un mapeado de situaciones
que pueden ser problemáticas: la de ansiedad social (cuanta ansiedad siente frente a determinada
situación social y con cuanta frecuencia lo evita)
ESTÍMULOS INTEROCEPTIVOS

 Uno de los avances más importantes en los últimos 30 años de investigación en

psicopatología es la noción de ansiedad interoceptiva, en particular, el constructo de
sensibilidad ansiosa, o “miedo al miedo”.
  La sensibilidad ansiosa es el miedo a las sensaciones físicas asociadas a la ansiedad, que
sería resultado de la creencia de que estas sensaciones tienen consecuencias graves en el
área física, social o psicológica (Reiss, S. & McNally, R., 1985).
 La sensibilidad ansiosa es un factor de riesgo específico para el Trastorno de Pánico, pero
está presente en distinto grado en otros trastornos de ansiedad, como la Fobia Social, el
TEPT y algunas fobias.
 Evaluar si está vulnerabilidad emocional está presente en el paciente es un dato
determinante a la hora de planificar el tratamiento.
Existen instrumentos específicos para identificar y evaluar los estímulos interoceptivos que disparan
la ansiedad y el miedo:
- El Indice de Sensibilidad Ansiosa (Peterson & Reiss, 1993).
- El Cuestionario de Sensaciones Corporales (Chambless, Caputo, Bright, & Gallagher,
1984).
Estímulos interoceptivos: son otras clases de situaciones disparadores en este caso, en
lugar de que estén afuera como un perro, una inyección, es todo lo que viene del cuerpo, se asocia
mucho al pánico, aparece en la fobia social y el EPT, le tiene miedo a sensaciones corporales, a la
taquicardia, sensación de falta de aire, los mareos, náuseas, presión en el pecho, en el pánico es
importante indagar sobre esto, que cuando le preguntes que le da miedo te contesten que les da
miedo sentirse mal, que sienten que se van a desmayar, etc. hipervigilancia corporal. Cada vez que
tienen un síntoma de estos aumenta la ansiedad. Miedo al miedo, uno le tiene miedo a sensaciones o
experiencias relacionadas a sentirse amenazado, que me lata el corazón significa que algo malo me
pasa en el corazón.
Diferencia entre pánico e hipocondría, en el pánico el miedo es inminente, te morís ahora.
En el hipocondriaco te va a decir que los malestares estomacales que tiene no serán por un cáncer
de colon, versus a un paciente panicoso que le duele la cabeza y siente que esta teniendo un acv. El
miedo está depositado en sensaciones corporales. El cuerpo es muy ruidoso, el cuerpo cada 2 por 3
aparece un dolor.
Los estímulos interoceptivos se pueden evaluar con el índice de sensibilidad ansiosa. Vamos
a ver que con este índice le pregunta que cuando siento palpitaciones algo malo le esta ocurriendo a
mi corazón.
ASPECTOS COGNITIVOS
 Para la mayoría de los trastornos de ansiedad, los aspectos cognitivos (creencias,
expectativas y supuestos) juegan un rol central a la hora de generar la ansiedad y el miedo.
 restructuracion cognitiva es una de las grandes herramientas.
 De hecho, la reestructuración cognitiva es un componente básico de los tratamientos, en
consecuencia, es importante hacer una evaluación adecuada sobre el contenido y los
procesos cognitivos del paciente.  que simulacro mental se hace de aquellos que le da
miedo, por ejemplo, pienso todo el tiempo en matarme, ¿Cuál es el problema de pensar en
matarme? Me puedo imaginar, puedo tener un pensamiento de como matarme, por que eso
es un problema ahí va a aparecer la cognición: te va a decir por que lo podes hacer, o sea
que si lo pensas es porque lo vas a hacer, no podes tener pensamientos arbitrarios. Si yo
pienso en matarme es porque lo voy a hacer, pensar es gratis podes tener pensamientos y no
necesariamente lo hacemos. Le preguntamos al paciente por que esto es un problema.
Con este propósito se han creado distintos instrumentos que evalúan los aspectos cognitivos del
paciente, algunos de ellos son:
 Cuestionario de Cogniciones Agorafóbicas (Chambless, Caputo, Bright & Gallagher, 1984).
 Cuestionario de Creencias Obsesivas (OCCWG, 2005).
 Escala de Motivos para Preocuparse (Holowka, Dugas, Francis & Laugesen, 2000).

CONDUCTAS EVITATIVAS
 La evitación de las situaciones y objetos que disparan el miedo y la ansiedad es un
fenómeno común en esta clase de patologías.
 A su vez, los pacientes también suelen intentar evitar ciertos pensamientos (por ej. en el
TOC o el TAG) o recuerdos (como en el TEPT).
 Es importante realizar una evaluación del patrón de evitación del paciente, incluyendo la
evitación situacional, la evitación cognitiva y la evitación interoceptiva.  preguntar por la
evitación, cosas como desde que tenes este problema notas que cambiaron cosas en tu
comportamiento, cuando sentir ansiedad que haces al respecto que estrategias llevas
adelante, vamos a encontrarnos con que los pacientes evitar o realizan reaseguros o medidas
de seguridad que son intentos de recuperar el control que son bastante ilusorios, pero los
tranquilizan. Son uno de los grades factores mantenedores si no deja de evitar o de tener
medidas de seguridad no deja de tener ansiedad. La evitación puede ser situacional evitar
situaciones, un grupo de gente, la calle, un colectivo, una extracción de sangre, pero también
puede tratar de evitar pensar en cosas que la evitación cognitiva, deliberadamente intentan
no pensar en ciertos temas, este tipo de comportamiento que se les llama comportamientos
privados porque son con la mente, cuanto mas no quiere pensarlo mas lo piensa. En el caso
de los recuerdos del ETP el paciente evita hablar de los recuerdos de su trauma. Cuando las
personas cuando pasan por trauma no quieren hablar de la situación traumática.
o Pacientes evitan sentir cualquier cosa que se sientan a las sensaciones panicosas
interoceptivo.
Mucha actividad mental en algunos pacientes, en otros hay más activación fisiológica. O el
paciente está muy sintomático o por otro lado no tiene mucho síntoma físico, pero si va a transmitir
que piensa mucho, que desgasta mucha energía mental en los temas relacionados con lo que le
genera miedo o ansiedad, y hay pacientes que les suceden las dos cosas.
 Algunos de los instrumentos que evalúan los disparadores de ansiedad y miedo incluyen una
columna que evalúa el grado de evitación (por ejemplo el Inventario de Movilidad o La
Escala de Ansiedad Social de Liebowitz).
 La conducta evitativa suele ser la mayor responsable del grado de interferencia del
trastorno en la vida del paciente.
 Reducir la conducta evitativa es siempre un buen indicador de la respuesta al tratamiento.
COMPULSIONES Y MEDIDAS DE SEGURIDAD
  Si bien las compulsiones son un fenómeno característico del TOC, la presencia de
comportamientos con fines “protectores” es algo común en los distintos trastornos de
ansiedad.
 Esta clase de conductas mantienen el trastorno, ya que impiden desconfirmar la amenaza,
habituarse al estímulo ansiógeno y exponerse. En consecuencia, son un blanco de
tratamiento muy importante.
A veces no hay una evitación grosera, sino que hay medidas de seguridad muy sutiles, el paciente
se expone a la situación, pero secretamente hace algo que lo hace sentir seguro que lo que hace es
aliviar la ansiedad. Ej.: llevar un clonazepam.
Mientras el paciente siga haciendo estas cosas sigue funcionando en base a una amenaza que es
imaginaria.
Existen pocos instrumentos que examinan este tipo de conductas en los trastornos de ansiedad:
 Para el TOC existe la Escala Y-BOCS (Goodman y colab., 1989) y el Inventario Obsesivo-
Compulsivo de Maudsley.
 Para el resto de los trastornos, los clínicos suelen indagar por estas conductas durante la
entrevista, y mediante la observación del comportamiento del paciente.

DÉFICITS DE HABILIDADES
 Los pacientes con trastornos de ansiedad pueden carecer de ciertas habilidades que
contribuyen al mantenimiento del trastorno.
 Algunos pacientes con fobia social pueden carecer de habilidades sociales básicas, personas
con fobia a conducir pueden tener déficits reales en su habilidad para manejar y orientarse,
malos hábitos de estudio son comunes en la ansiedad ante los exámenes.
Siempre esta bueno tantear, preguntarle al paciente si tiene o no habilidades de la naturaleza que
sea importante para el trastorno, en el caso de la ansiedad social: se muestra tímido retraído porque
no tiene habilidades de conversar, sentido del humor, y hay que hacer algo respecto a eso o la
ansiedad es tanta que no puede mostrar estas habilidades. Entonces le paciente tiene habilidades
sociales, pero hay situaciones en las que tiene tanta ansiedad que se le anulan. Pero hay muchos
pacientes que entran en el espectro autista que les cuesta llevar adelante una conversación,
presentarse a si mismo, alzar la voz, defender una idea, no solo hay que trabajar con la ansiedad
sino también en fabricar la habilidad.
 El clínico debe evaluar las habilidades del paciente en el dominio de interés y si detecta
algún déficit debe incluirse en el tratamiento como un problema a modificar.
 El método más utilizado es la evaluación conductual (el terapeuta le da una tarea simple al
paciente y observa su desempeño, por ejemplo, presentarse a sí mismo).
OTRAS ÁREAS DE EVALUACIÓN
 Malestar asociado e incapacidad funcional.
 Desarrollo y evolución del Trastorno.
 Antecedentes de tratamiento (indagar por terapéuticas anteriores y la respuesta del paciente).
 Factores ambientales y familiares.
  Enfermedades físicas y problemas de salud.

COMORBILIDAD
 Es fundamental obtener información adicional sobre cualquier problema clínico que pueda
impactar en el tratamiento de un trastorno de ansiedad.
 La comorbilidad entre los trastornos del estado de ánimo y los trastornos de ansiedad es muy
alta.
 Evaluar la presencia de un diagnóstico de depresión mayor es hoy en día una práctica básica de
cualquier profesional que trabaja con trastornos de ansiedad. Para ello, se recomienda el
Inventario de Depresión de Beck (BDI-II Beck, 1996).
Clase 23/05
Sensibilidad a la ansiedad, si la persona experimenta síntomas físicos relacionados a la ansiedad. En
pánico y ansiedad social índice de sensibilidad ansiosa ASI-3.
Una cosa es que uno experimenta ansiedad que se dé cuenta que sintió ansiedad y otra cosa es que
diga que estoy por desmayarme, colapsar, estar por tener un ataque cardiaco, los pacientes con pánico
suelen hacer esto.
Flexibilidad cognitiva: que el paciente piense que existe más de una explicación para lo que le pasa,
hacerle entender al paciente que no siempre es como el piensa.
El de la alianza se toma una vez que termina la primera entrevista.
Disparadores- creencias- conductas – por donde arranco, que quiero saber.
Así mas de 35 para que sea considerado mutaje de corte muy patológico.
Escalas útiles que vimos hoy se las dan de una en la primera entrevista.

Todas situaciones con respecto a desplazarse le dan ansiedad, algo agorafóbico. Cuando se esta
desplazando se dan pico de ansiedad eso es típico de t de panico con agorafobia. El miedo de cruzar
la calle o desplazarme y que algo malo me pueda pasar.
T de pánico con agorafobia  su diagnóstico.
Tiene mucho lio con desplazarse y empieza a dividir el mundo con lugares seguro o inseguros eso es
pánico
En el tag también están preocupados, pero por lo que sea. Como esta mi salud, una pelea que tuve
con mi familia, cualquier tema entra en la agenda de la preocupación
t. de pánico me puede pasar algo desplazándome.
La ansiedad social está presente, pero tenemos que pensarla en términos de en que aspectos su
ansiedad aumenta o disminuye en sentido de su pánico.
Algo típico agorafóbico es: lejos de la pared/ cerca de la pared.
Agorafobia estar en una situación que sea difícil escaparse o irse.
Clase 30/05
Fluoxetina- sertralina – excitalopram funcionan bien en toc.
TOC:
Hay un espectro donde vamos a encontrar pacientes que tienen un buen o adecuado insight uno bajo
o directamente ausencia. Egosintónico. Es el paciente complejo, con ideas delirantes.
Con un adecuado insight donde aparecen las ideas obsesivas nos podemos sentir mas cómodos para
trabajar.
Se trabaja mas cómodo cuando el paciente está medicado
¿Para que sirve le medicación y donde funciona? Los isrs trabajan más sobre la biofase. Hacerles
entender que su manera de pensar no va a cambiar por la medicación.

Sustrato neurobiológico del toc lo diferencia de otros trastornos. Este sustrato en el toc, el paciente
con toc se banca medicaciones que otros pacientes tendría millones de efectos adversos. Se la banca
porque hay algo del orden de este sustrato que le viene bien.

Diferencias lo compulsivo de lo impulsivo. Lo compulsivo dentro del espectro desde que evita riesgo
a un buscador de riesgo que tiene que ver mas con la impulsividad. El toc esta del lado de lo
compulsivo. Impulsivo es el buscador de riesgo.
TOC
Síntomas primarios: obsesión y compulsión
Síntomas secundarios: ansiedad, duda, cambios perceptivos, depresión
Suele aparecer en la adolescencia tardía y la adultez temprana.

Por que el paciente con toc tiene compulsiones motrices o mentales aun con adecuado insight  está
al servicio de evitar síntomas secundarios, por mas que sepa que no tiene sentido padece de estos
síntomas secundarios. La ansiedad ahí tiene una fuerza enorme.
El paciente en general viene con esta sensación de mucha angustia.
El obsesivo duda de lo que no ve. Revesan si hay error hasta le mínimo. Hace que el paciente haga
insight sobre mismo.

FOBIA ESPECIFICA
Lo fundamental es la exposición. Tiene que ser gradual. Existen las que se llaman por inundación.
Cuando hacemos una exposición lo importante es que aparezca ansiedad. Es importante decírselo al
paciente, que sepa que cuando está haciendo una exposición y siente ansiedad es que está trabajando
en su problema, si no aparece ansiedad no la va a poder domar.
Cuando uno lo expone el tiempo de exposición que uno tienen que tener como base es de la
tolerancia del paciente.
Es importante que suba la ansiedad cuando lo exponemos al paciente, hay que preguntarle que nivel
de ansiedad siente.
Desensibilización sistemática: le enseñaste la respiración diafragmática y puede controlar su
ansiedad. Estas operando en tu ansiedad por intermedio de por ejemplo la respiración diafragmática.
La mitad no es la mitad de la escala en total sino en la mitad del valor que dio al principio el paciente.
Ahí es cuando estaría mas o menos para pasar a la siguiente. Preguntarle si es tolerable para el en ese
momento.
Paso a la segunda etapa va a ser mas compleja con un grado de exposición mayor. Es probable que al
ser la exposición mayor en complejidad que las anteriores el paciente masca mas ansiedad que es
lógico que tenga mas ansiedad porque la exposición es mayor, pero, aunque diga un numero mayor
es probable que baje más rápido de ese numero que dio primero. Va teniendo a una habituación al
objeto temido. Suele ocurrir en la cuarta mas o menos que es mucho más compleja que puntúe menos
de lo que puntuó en la primera, esta actuando como si fuese una vacuna.
¿Cuánto tiempo lo tengo en la exposición? Lo van a decir los grados de ansiedad que va a ir dando.
Antes de la exposición hacer una psicoeducación, aclararle al paciente de que se trata. En la terapia
vamos a llegar a la instancia de que el afrontamiento va a ser con el objeto temido.
Otra cosa que hace el fóbico es adelantarse permanentemente.
Que la persona logre controlar lo que el objeto fobigeno te genera.