“UNIVERSIDAD NACIONAL

JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ

CARRIÓN”

Diarrea
ALUMNO: MELGAREJO DELA “O” JOFFRE
 DIARREA
Definición

Hay diarrea si se cumple uno de los siguientes criterios:

1. Frecuencia: = 3 veces al día
2. Consistencia de las heces alterada: mayor contenido de agua
3. Aumento de la cantidad de heces: más de 200-250 g por día
Diarrea aguda: < 14 días
Diarrea persistente: que dura > 14 días.
Diarrea crónica: que dura > 30 días.

Unas causas importantes de diarrea crónica a recordar son

acrodermatitis enteropática por deficiencia de zinc, fibrosis quistica,
entre otras.
 DIARREA
Epidemiologia

• En Perú hay prevalencia estacional, más frecuente en meses calurosos. A

menor edad, hay mayor susceptibilidad a presentar diarrea de mayor
intensidad y con más posibilidad de deshidratación.

Factores de Riesgo:

• Del niño: Edad (<5 años), desnutrición, déficit Inmunológico. genéticos.

• Del Ambiente: Agua contaminada, problemas sanitarios, alimentos de

riesgo (pescado, mariscos, carnes mal coci­das, huevos), manipulador
contaminado. La LM previene, en algún grado, diarreas bacterianas y
en menor medida virales.
Etiología La principal etiología de la diarrea aguda infantiles de origen viral.

Los agentes patógenos que pueden causar diarrea aguda infecciosa en niños con más frecuencia
son:
Virus : Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus y otros atípicos
Bacterias: Shigella sp, Campylobacter jejuni, Salmonella no Typhi, E. coli enterotoxjgénica, E. coli
enteroadherente, E. coli enteropatógena, E. coli productora de shiga toxina o E. coli enterohemorrágica,
Vibrio cholerae, Aeromonas sp.
Parásitos: Giardia lamblia. Cryptosporidium. Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Entamoeba
histolytica, Blastocystis hominis.
Causas de la diarrea aguda
Causas de la diarrea aguda
Causas de la diarrea persistente o crónica
DIAREA Deposiciones de consistencia disminuida sin sangre
ACUOSA
diarrea osmótica
La diarrea osmótica se produce por la presencia en el intestino distal , un soluto
no absorbido que aumenta la carga osmótica y arrastra líquido a la luz
intestinal.

Rotavirus (causa mas común < 2 Transmisión fecal-oral

años ) Prevención: vacuna atenuada para niños
Norovirus Transmisión fecal-oral o aerotransportada
virus

Adenovirus Transmisión por agua contaminada o vía

fecal-oral
 DIAREA
ACUOSA
Diarrea Secretora

Sustancia producen AMPc que estimula la secreción de líquidos y electrolitos

(Na y Cl) a través de la ATPasa hacia la luz superando la capacidad de
absorción.
AGENTE CARACTERÍSTICAS PATOGÉNICAS PRESENTACIÓN CLÍNICA
Toxina
Escherichia coli termolábil Diarrea del viajero (causa más
enterotoxlgénica Toxina común > 2 años)
termoestable

Clostridioides Toxina A (enterotoxina) Colitis pseudomembranosa

dtfficile Toxina 8 (citotoxina) Rara vez causa diarrea con
Asociado con antibiótico (clindamcna) sangre

Ctostridium Enterotoxina
perfringens termolábil Toxina Gangrena gaseosa
alfa
Recto o curvo (en forma de coma)
Toxina del cólera (enterotoxina): diarrea
Vibrio cholerae tipo " agua de arroz " Transmisión a Cólera
través de agua contaminada o mariscos
crudos.
DIAREA
ACUOSA
Proceso inflamatorio local

CARACTERÍSTICAS
AGENTE PATOGÉNICAS PRESENTACIÓN CLÍNICA

Transmisión por ingestión Giardiasis. síndrome de malabsorción.

Giardia lamblia de agua contaminada pseudoulceroso, baja fie peso,
esteatorrea, anemia ferropénica en niños

Transmisión fecal-oral
Criptosporidiosls (ooquistes)
Criptosporidiosis
Individuos inmunodeprimidos:
diarreaprolongada potenciaImente
mortal y / o infecciones del tracto biliar
(Colangitis. colecistitis)
DIAREA
DISENTERIC Diarrea que contiene sangre y moco
AGENTE CARACTERÍSTICAS PATOGÉNICAS PRESENTACIÓN CLÍNICA
A
E. coli E. coli entero ¡nvasora Invasión directa del epitelio intestinal y formación de enterotoxinas Gastroenteritis
E. coli Toxina similar a Shiga
enterohemorrágica Serotipo más común: (0157: H7J ) Síndrome hemolítico urémico

Enteritis por Campylobacter

Campylobacter jejuni
Salmonella no tifoidea
Shigella
Yersinia enterocolrtica
Curvado o en forma de espiral con (especialmente en niños < 2 años)
flagelo polar Comúnmente precede a la artritis
Crece mejor a 37-4? » C reactiva (síndrome de Reiter) y al
síndrome de Guillam-Barré.
Motilidad flagelar
Huéspedes: humanos, animales y productos de origen animal (aves de Salmonelosis
corral, mascotas, huevos}
Toxina Shiga Disentería bacteriana (S. flexneri,
Se requiere una dosis infecciosa baja Los humanos son el único (causa más común > 2 años)
hospedero.
Yersiniosís (los brotes a menudo
ocurren en guarderías)
Reservorio: carne de cerdo y productos lácteos contaminados Puede manifestarse como
pseudoapendicitis.
Artritis reactiva

Protozoos: Entamoeba Transmisión fecal-oral Disentería amebiana

histolytica Los quistes amebianos se excretan en las heces y pueden contaminar el Absceso hepático amebiano
agua potable o los alimentos.
Signos y síntomas
 DESHIDRATACION
La deshidratación es el desequilibrio hidroelectrolítico producto de la pérdida de agua y electrolitos que ocurre
durante la enfermedad diarreica aguda cuando estas pérdidas no se reemplazan adecuadamente. El grado de
deshidratación se establece en función de los signos y síntomas que reflejan la cantidad de líquido perdido.

Grado de deshidratación Terapia de rehidratación

 Sin signos de deshidratación (menos de 5% de

déficit del peso corporal). Administración de soluciones apropiadas
 Algún grado de deshidratación (del 5 al 10 % de por vía oral o endovenosa para corregir la
déficit de peso corporal). deshidratación por diarrea.
 Deshidratación grave (más de 10% de déficit de
peso corporal).
DESHIDRATACION
DESHIDRATACION
N A: TRATAMIENTO EN EL HOGAR
Para prevenir la deshidratación y la desnutrición Primera: la ingesta de líquidos apropiados con mayor
cantidad que lo habitual en el hogar para prevenir
deshidratación.
• Aumentar la ingesta de líquidos apropiados.
• Continuar con la alimentación habitual, sobre dodo con lactancia
materna.
• Administrar líquidos preparados caseros como aquellos
• Reconocer los signos de deshidratación y alarma y cuando regresar de
inmediato al establecimiento de salud. elaborados a base de cereales cocidos (arroz, maíz, avena, cebada,
• Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea. quinua, etc.)
• No debe dar bebidas como las gaseosas, los jugos procesados
• Zinc: Administrar suplemento según indicaciones.
industrialmente, ni bebidas energizantes

Si el paciente alto riesgo de deshidratación: tratamiento debe

suministrase en el establecimiento de salud.
• 3 o más vómitos por hora o > 5 en 4 horas.
• 10 deposiciones en 24 h o > 4 en 4 horas.
• Paciente que estuvo en plan B o C.
• Difícil acceso geográfico.
• Sospecha de cólera en la zona.

Observación x2 horas, con indicación de SRO a libre demanda.

Si tolera SRO por 2h y no se deshidrata regresa a la casa, de lo contrario pasa a Plan B.

 PLAN A:
TRATAMIENTO EN EL
HOGAR
Segunda: Continuar con la alimentación habitual (adecuada en Tercera: Administración de Zinc según indicaciones
frecuencia, cantidad y consistencia) sobre todo con lactancia
materna para prevenir la desnutrición. • Ha demostrado la reducción de la severidad de la diarrea.
• Disminuye la incidencia de diarrea en los 2 – 3 meses
siguientes.
• Alimentación constante, facilita la recuperación de la función intestinal • Primera dosis administrarlo en la institución de salud, demostrar
mejorando la capacidad de digestión y absorción de nutrientes. forma de preparación y ver la tolerancia.
• No debe diluir los alimentos que el paciente tome habitualmente, preferir • Rechaza Zinc o vomita → esperar 30 min e intentar.
los alimentos sólidos.
• Toma suplemento Fe o ATB → Zinc 4h antes o después.
• Preferencia alimentos bien cocidos y preparaciones blandas .
• No se recomienda el uso de fórmulas lácteas especiales o terapéuticas a
menos que la intolerancia láctea aumente el volumen de las heces y
empeore el cuadro.
• No usar biberones, ofrecer alimentos con taza, vaso o cuchara.
• Deben evitarse alimentos con mucha azúcar porque empeoran la
diarrea.
• Se recomienda el aporte de alimentos ricos en
carbohidratos complejos con adecuada cantidad de almidón y de
carnes, pescado y huevo.
• Cuando el cuadro de diarrea ha sido superado, dar una ración
más de comida al día, durante el doble de tiempo que duro la
diarrea o hasta que recupere su peso
 PLAN A:
TRATAMIENTO EN EL
HOGAR signos de deshidratación
Cuarta: Reconocer los y alarma Quinta:
y cuando regresar de inmediato a un establecimiento de Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea.
salud.

Si el paciente presenta uno de los siguientes signos, deberá ser
llevado de inmediato a un establecimiento de salud:
• Empeora o no se ve bien.
• Letargia, irritación o hiperactividad.
• Deposiciones líquidas muy frecuentes (10 deposiciones en 24 horas
o mayor a 4 deposiciones en 4 horas) y de alto volumen.
• Vómitos a repetición.
• Sed intensa.
• No come, ni bebe normalmente.
• Fiebre.
• Sangre en las heces
No presenta ninguno de los signos, pero no supera el cuadro de
diarrea en tres días → llevarlo establecimiento de salud.
• Fomento de lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses y complementaria a los alimentos hasta los dos
años de edad.
• Lavado de manos con agua y jabón: antes de preparar los
alimentos, después de ir al baño y después de cambiar pañales
• Hervir o clorar el agua antes de consumirla y almacenar de
• manera segura el agua doméstica.
• Fomento de saneamiento a nivel familiar y comunitario:
• eliminación adecuada de excretas y basuras.
• Manipulación adecuada de alimentos: lavar las verduras y frutas
con agua segura, mantenerlos en recipientes limpios y tapados,
adecuadamente almacenados hasta evitar su deterioro.
• Cumplir con el esquema de vacunas, incluyendo
rotavirus y sarampión.
 PLAN B: TRATAMIENTO DIARREA
CON DESHIDRATACIÓN
El tratamiento dura 4 horas y debe ser proporcionado por un
personal de salud capacitado el cual debe llevar una hoja de registro
de balance hídrico estricto.
Utilizar la solución de SRO de osmolaridad reducida
• Como mínimo administrar 50 – 100 ml/kg PC en 3 – 4 h.
• Cuando no se conoce el peso → utilizar la tabla N° 5.
• El paciente debe ser reevaluado constantemente como máximo las
siguientes dos horas.
• Si el paciente desea más solución de SRO de la indicada, darle más.
• Alentar a la madre a que siga amamantando a su hijo.
• En los lactantes menores de 6 meses que no lactan, se usa también la
solución de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75mmol/l de
sodio
NOTA: durante la fase inicial del tratamiento, los pacientes
pueden beber hasta 20 ml/Kg/h.
Tomar en consideración:
• Ofrecer más solución de SRO que lo señalado, si es que lo acepta.
• Mostrar a la madre como preparar y dar la solución de SRO. Dar una
cucharita cada 1 a 2 minutos a pacientes < 2 años, y por sorbos
frecuentes a los > 2 años.
• No usar biberones. Para los recién nacidos se usara cuentagotas o una
jeringa para poner pequeñas cantidades de solución directamente en
la boca.
• Si el paciente es lactante, no suspender la leche materna entre las
administraciones de solución de SRO.
• No dar alimentos mientras se logra hidratación inicial con el plan B →
> 4 horas según tolerancia.
 PLAN B: TRATAMIENTO DIARREA
CON DESHIDRATACIÓN
Monitorizar continuamente la respuesta al tratamiento
durante la rehidratación
• Ayude al familiar en la administración de la solución de SRO
manteniendo al paciente en posición sentado.
• Si el paciente vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más
• lentitud, por ejemplo 1 cucharadita, cada 2 a 3 minutos.
• Presencia edema palpebral (signo de sobre hidratación) suspender la
administración de solución de SRO y dar leche materna o agua y los
alimentos. No administre diuréticos. Pasar posteriormente al Plan A.
Luego de 4 horas de rehidratación, reevalué al paciente y
decida el tratamiento a continuar
• No signos deshidratación y criterio alta → Plan A.
• Con signos de deshidratación → Plan B y reevaluar 2
horas.
Signos deshidratación grave o fracaso tx → Plan C
Criterios • Reversión de los signos de deshidratación.
de • Presencia de micción.
alta • Buena tolerancia oral.
Enseñar a los padres y/o cuidadores del paciente a
reconocer los signos de deshidratación
• Volver de inmediato → Si no mejora o si presenta cualquiera de
los signos de alarma anotados en el Plan A.
Fracaso de tx persiste signos deshidratación
• Flujo fecal mayor de 10 ml por kilo de peso por hora.
• Vómitos persistentes e intensos (≥3 en 1h o ≥5 en 4 h).
• Balance hídrico negativo.
• Ingestión insuficiente de solución de SRO → fatiga o letargia.
• No acepta la solución de SRO o no tolera la vía oral.
• Distensión abdominal y/o ausencia de ruidos hidroaéreos.
• Si luego de las 6 h de tx persiste con la deshidratación.
• Presencia de oliguria o anuria.
Fracaso por vómitos persistentes
• Sonda NG → Administrar solución SRO 50 a 100 m/kg en4h
en goteo (gastroclisis)
• No se recomienda el uso de antieméticos.
 PLAN C: TRATAMIENTO DE
DESHIDRATACIÓN GRAVE CON O SIN
SHOCK
Deshidratación grave → alto riesgo de muerte en pocas 2. Manejo de deshidratación grave con shock
horas → tratamiento inmediato
• Si el paciente ha salido de la etapa de shock o está con deshidratación
1. Manejo de deshidratación grave con shock grave (sin requerir reanimación) → continua o inicia manejo con SPE.
• • Se puede usar NaCL 0.9%, lactato de Ringer u otras soluciones. Para
el tx EV administrar 100 ml/kg e SPE, repartidos de la sgte:
1°paso→acceso endovenoso inmediato→3 intentos.
• Considerar acceso intraóseo o vía central.
• Tratamiento fundamental del manejo del shock es iniciar con
un bolo de solución al 0.9% a una dosis de 20 ml/kg
IV 10 a 15 min.
• Evaluar constantemente al paciente, en caso de permanecer
en shock repetir el bolo.
• Si después del bolo hay mejora en el sensorio, pulso radial
fuerte y perfusión tisular (LLC < 2 s), considera salió del
shock → continuar manejo de deshidratación grave sin shock.
• Después de dos bolos → no mejora, considerar otras causas
de shock y solicitar la evaluación de un médico especialista.
• Solo en casos de sospecha de cólera → tercer bolo. Evaluación clínica y BH de forma constante, realizar por lo menos cada
• En shock → NO colocar SPE en bolo → ↑ K → arritmias. hora para ver si la hidratación está mejorando.
• Si no mejora → aumentar la velocidad de infusión
 PLAN C: TRATAMIENTO DE
DESHIDRATACIÓN GRAVE CON O SIN
• SHOCK
Cuando el paciente pueda beber, 2° hora de la rehidratación (al 4. Manejo de los medicamentos
salir del shock), → SRO 5 a 10 ml/kg/h, mientras continúan los
líquidos intravenosos.
El uso de los medicamentos en pacientes con EDA se realizará
• Es importante continuar con leche materna o apenas el
según su condición.
paciente pueda lactar.
Al completar la terapia endovenosa evalué el estado del paciente para
seleccionar plan A, B, o continuar con el plan C.
• < 12 meses → en 6 horas
• > 12 meses → en 3 horas.
Si en algún momento el paciente vuelve a presentar signos de shock se
repite el plan C.

3. Fase de mantenimiento

• Esta fase se inicia cuando el paciente esta hidratado.

• Empezar a recibir alimentos y suficiente SRO para reemplazar las
perdidas continuas de agua y electrolitos.
• En general debe tomar la cantidad que desee beber de SRO.
• Antes del alta es mejor observar al paciente durante por lo menos
6 horas en el establecimiento de salud.
Manejo de los Medicamentos

Probióbcos: En diarrea aguda la flora disminuye y los probióticos la reconstituyen.

Lactobacillus y Saccharomyces. Acorta la diarrea por rotavirus y disminuyen en nesgo de
diarrea asociada a ATO
Antibióticos:
• Utilidad comprobada en diarrea por Shigella y Campytobacter.
• Se limita su uso a: diarrea severa que no responde a medidas básicas. Sd.
Disentérico, sospecha de cólera y en RN e inmunosuprimldos.
• Iniciar siempre con coproculbvo positivo, excepto en paciente grave.
• Iniciar en lo posible antes de 2 días de iniciado el cuadro.

• Shigelosís: Ciprotloxacino 30mg/kg'día c/12 hrs por 5 días. Cloranfenicol

50mg/kg/dia c/6 hrs por 5 días.
• Campytobacter: Eritromiclna 50 mg/kg/día c/6 hrs por 5 días.

Medicamentos contraindicados: Antieméticos. antiespasmódlcos. antidlarreicos.

Manejo de los Medicamentos
El uso de los medicamentos en niñas y niños con EDA se realizará según su condición, no se debe usar
antibióticos en la Enfermedad Diarreica aguda acuosa, excepto en el cólera.
Complicaciones

 Deshidratación
 Acidosis metabólica
 leo intestinal
 Crisis convulsiva
 Insuficiencia prerrenal por deshidratación y renal aguda
 Síndrome hemolítico urémico
 Trastornos electrolíticos: hiponatremia, hipernatrmia,
hiperkalemia , hipokalemia
 Sepsis, por lo que podría recibir ceftriaxona.