FÍSICO

DEL
TÓRAX
INTEGRANTES:

JOSELYN SILVA
ANAHÍ SILVA
DIEGO TORRES Docente: Dra. Patricia Chafla

MISHEL VALLEJO
MISHEL
VELASTEGUI
ALEX VILLA
 TOPOGRAFÍA TORÁCICA

Tórax Anterior
1° Angulo de
Louis
2°Mamelones
 TÓRAX
POSTERIOR

1°Borde Superior de la
espina de la escapula

2°Angulo inferior de
la escapula

3°Apofisis Espinosa mas

prominente (7ma vertebra
cervical)
 CONVENCIONALES
Tórax Anterior Verticales:
1°Medioesternal
2°Esternal
3°Medioclavicular o Mamilar
4°Axilar Anterior
Horizontales

5°Clavicular
6°Tervera Costal
7°Sexta Costal
8°Reborde Costal
 TÓRAX
POSTERIOR
Verticales
1°Vertebral
2°Escapular
3°Axiliar Posterior
Horizontal
4°Escapulo espinal
5°Infra escapular
6°Duodécima dorsal
 TÓRAX
LATERAL
Verticales
1°Axilar Anterior
2°Axilar Media
3°Axilar Posterior
Horizontales
1° Prolongación de la sexta costal
2°Prolongacion del reborde costal de
tórax anterior
 REGIONES
TOPOGRÁFICAS

Tórax Anterior
Regiones:
Supraclavicular
Infra clavicular
Mamaria
Hipocondrio
Esternal
 TÓRAX
POSTERIOR

• Supra escapular
• Escapulo vertebral
• Escapular
• Infra escapular
 TÓRAX LATERAL

• Axilar
• Infra
axilar
SEGMENTOS
PULMONARES
 RECUENTO
FISIOLÓGICO
1° La ventilación Pulmonar
2°Difusion del oxigeno y bióxido de carbono
3°Trasporte de oxigeno y bióxido de carbono en la sangre
4° Regulación de la ventilación y de otros aspectos de la respiración
 INSPECCIÓN DEL
TÓRAX

Estado de
Actitud Tegumento
nutrición s

Facies Extremidades
 1°ACTI
TUD
• Posición De cubito Lateral
• Pacientes con padecimiento pleural
• Al inicio se acuestan sobre el lado sano
• Pacientes con derrame pleural se acuestan
sobre el lado afectado
 NUTRICI
ÓN
Tórax Caquéxico:
• Fase final de
tuberculosis,
• Supuraciones pleurales
• CA de plumón
 3.TEGUM
ENTOS
• Presencia de Cianosis y palidez

Cianosis Palidez

Síndromes de Bronconeumonía Crónica

condensación pulmonar

Broncoespasmo Causados por la Anemia

Derrames pleurales
grandes

Aspiración de cuerpos
extraños
 FACI
ES

Tuberculosis Asma Enfisematos Bronquitis Crónica

Bronquial o
 Dedos en Pa5li.loEdXe
•

TatmRbEorM(AIcDroApaqDuai E)S
 INSPECCIÓN
DEL TÓRAX
Que Ver Como Ver
Pared Torácica Posición cómoda del paciente
Forma,Volumen,Tamaño, biotipo Buena iluminación
constitucional
Amplitud, Ritmo y Frecuencia de Temperatura adecuada
los movimientos respiratorios
Tórax desnudo
Inspeccionar sucesivamente: tórax
anterior, posterior, lateral
 Inspecció
n
de tórax

Pared Tejido celular

Torácic Subcutáneo
a

Circulació
Fistula Cicatrices Atrofia n Venosa Edema
s s colateral s
Circulació Circulación
n Venosa Venosa colateral +
colateral Edema cervical
 FORMA,VOLUMEN Y
TAMAÑO DEL TÓRAX
• Tórax Normal: El tórax varia según
la edad
• Lactante: Corto y casi cilíndrico con
relieves pocos visibles y rebordes
costales apenas marcados
• Pubertad: Tórax alargado y
aplanado
• A partir de los 50 años: tórax
redondeado, diámetro anteroposterior
aumentado, aparece xifosis fisiológica
 Tórax Anormal

Tórax Tórax Tórax

Paralitic enfisematoso Xifoescoliotic
o o
 DEFORMACIONES
UNILATERAL
• Abombamientos
• Retracciones
DEFORMACIONES
REGIONALES
AMPLITUD, RITMO Y
FRECUENCIA DE LOS
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
AMPLITU
D

Respiració Respiració
n n
Superficial Profunda
Respiración
de
Kussmaul
 RITMO

Sucesión de movimientos
inspiratorios y espiratorios

Respiración de Respiración de Biot

Cheyne-
Stokes
 FRECUENCI
A

Respiración Acelerada Bradipnea

50-60 respiraciones
por minuto Obstrucciones
Signo principal de respiratorias altas
la disnea
 Tipos Respiratorios

Costal Costo abdominal

Inspiración máxima en la parte

Tórax predomina sobre el baja del tórax
abdomen
Predomina el diafragma
 Completar los datos del
inspección Con respecto a Vibraciones vocales o
la pared torácica Sensibilidad del
frémito
configuración del tórax y tórax
expansión respiratoria

Debe efectuarse con el paciente de

pie o sentado, con el tórax
descubierto procurando el
relajamiento de su musculatura
• Se investiga tomando entre el pulgar y el índice un pliegue de la piel a en regiones simétricas
apreciándose: El grado de atrofia de los tejidos

• Se reconoce realizando digito presión En el área afectada y observando la fóvea

• Se aprecia realizando una palpación suave con los pulpejos de los dedos en el sitio afectado dando la
sensación de palpar trocitos de hielo

• Se debe buscar en regiones supraclaviculares, cuello axilas y partes aterales del tór ax. En
l ocasiones
se puede encontrar el Ganglio de Virchow
• -En los individuos entrenados la
expansión es más amplia que
en sujetos de vida sedentaria.

• -Es más acentuado en

individuos de respiración costal
que en los de respiración
costoabdominal
Expansión de
los vértices
pulmonares
Tórax posterior: El examinador
se coloca por detrás colocando las
manos sobre los respectivos
hombros, logrando que los pulgares
miren hacia atrás sobre las fosas
súper espinosas
Tórax anterior: Los dedos juntos
hacia adelante pasando sobre las
clavículas que la cruzan, con la
punta de los dedos sobre la parte
media del hueco infraclavicular
(RUALT)
Expansiones
de las bases
pulmonares
Tórax posterior:Se colocan las
manos circunscribiendo las
porciones posteriores y laterales de
las bases de modo que el extremo
de los dedos alcance la línea axilar
media y ambos pulgares se
aproximen a la línea vertebral
Tórax anterior: Se aplica
horizontalmente a los lados del
tórax con los pulgares reunidos en
la línea media de la sexta
articulación condrocostal y la
extremidad de los dedos restantes
en la línea media axilar
ALTERACIONES DE LA
EXPANSIÓN TORÁCICA
• Pueden ser bilaterales, unilaterales y localizadas.
• Aumento: Acción compensadora del lado no afectado
• Disminución:
Pleurales

Pulmonares

Obstrucción
Pared costal de vías aéreas
superiores
 Se realiza por medio de palpación digital sobre partes blandas costillas esternón Y
columna vertebral
 En condiciones normales no presenta ningún dolor en estado patológico aparecen zonas
puntos dolorosos
VIBRACIONES VOCALES O FRÉMITO

Durante la fonación Durante la respiración

(vibraciones
(vibraciones
brónquicas y pleurales)
vocales)
 El pulmón tiene una
frecuencia
específica baja
alrededor de 100
vibraciones por
segundo

La voz del hombre

La voz de la mujer
tiene
tiene un término de
aproximadamente
260 vibraciones por
130 vibraciones por
segundo, origina un
segundo, La vibración
estremecimiento
vocal es
vocal más débil
relativamente intensa
 TÉCN
ICA

Se coloca suavemente la
Palma de la mano
explorando de arriba bajo
la superficie posterior
anterior y lateral del tórax
Se hace de forma sucesiva invitamos al paciente a que
y comparando las zonas pronuncia en voz alta y con
simétricas intensidad las palabras
“tres” o “treinta y tres”
 Son ligeramente más
fuertes en el lado
derecho más intensas
en la parte anterior del
tórax y menos en las
regiones laterales y
posteriores

Vibracione
s vocales
Tórax posterior la
En el tórax anterior normales mayor intensidad se
las vibraciones
tienen su máxima encuentra en la
intensidad en la región escapular
región vertebral por la
infraclavicular son proximidad de la
más débiles en la tráquea en las
región regiones laterales la
supraclavicular intensidad decae
 Cavidades
Condensaciones
pulmonares

La zona debe ser Deben tener cierto

grande y superficial volumen Ser
además tener un superficiales y un
bronquio permeable bronquio permeable
Deficiencia del órgano Defecto de transmisión
emisor

Afecciones de vías
Disminución De aéreas, afecciones
vibraciones de las pulmonares de la
cuerdas vocales pleura o pared torácica
El obstáculo puede comenzar en
la laringe seguir la tráquea y
bronquios puede ser bilateral y
unilateral o regional

por causas pulmonares se puede

observar en el enfisema
pulmonar,quizás o abscesos

el obstáculo de propagación Se
observan casos inflamatorios
plurales con derrame hidrotórax y
hemotórax

las alteraciones de la pared se

observan en obesidad exagerada o
en el anasarca
 Es el procedimiento de exploración que consiste en la aplicación de una serie de golpes sobre su
superficie.
 Tiene diferente variación de acuerdo al contenido torácico y sirve para delimitar contornos de
órganos fijar límites entre regiones normales y patológicas
PERCUTIR EL TÓRAX

Si se percute un área
de pulmón aireado o
a nivel de las bases
en tórax posterior

Sonido de intensidad
alta, tono bajo,
duración prolongada

SONIDO CLARO O
SONORIDAD
PULMONAR
 volume
n

Más denso el Privado totalmente

tejido y con menor de aire
cantidad de aire
Vibració
n de un
pulmón

Sonido menos Sonido de menor

Densidad Tensión intensidad, tono más
intenso, más elevado y menor
agudo y más duración
breve

SUBMAT MAT
E E
Cuanto más tenso
sea el tejido, más
aire contien

Sonido más
intenso, largo y
bajo “de tambor”

TIMPÁNIC
O
PERCUSIÓN DEL
TÓRAX

Se procede a percutir
Primero un hemitórax y
metódicamente de arriba Se han establecido 3 líneas
luego el otro y después en
abajo comenzando por forma comparativa en persecutorias para tórax
tórax posterior luego puntos simétricos posterior y anterior
tórax anterior y lateral

Percutir la columna de
arriba abajo aplicando el
dedo plesímetro en la línea
de las apófisis espinosas y
perpendicularmente a ella
 Sonoridad
pulmonar normal

En las fosas subclaviculares a

nivel del primer y segundo
espacio intercostal es presentan
su máxima sonoridad

Llega a ser completamente mate En el hemitórax anterior

En el lado derecho a partir del
cuarto espacio intercostal el
sonido se vuelve sub mate
en el sitio en el que el hígado
esté en contacto con la pared
costal. Se establece el límite
hepatopulmonar
izquierdo el sonido es menos Debajo de esta zona próxima al
reborde costal se produce un
claro a partir de la tercera
sonido timpánico en el espacio
costilla haciéndose mate en la
semilunar de traube
región del corazón

En el tórax posterior la
sonoridad es mayor en la región
interescapular vertebrales

En regiones escapulares y
supraescapular es las
sonoridades menos intensa llena
siempre escapulares la percusión
Da un sonido claro e intenso
 Matidez y
submatidez

El sonido mate se obtiene

cuando el pulmón se transforma
en un medio denso privado de
aire y cuando se interpone
entre el pulmón y la pared un
medio líquido sólido

causas pleurales: procesos

Causas pulmonares: se
observa en el síndrome de
condensación pulmonar o por
la reabsorción del aire alveolar
inflamatorios pleurales
especialmente cuando existe
exudación líquida en la serosa
origina un sonido mate con una
sensación de resistencia al dedo

Para que sea mate se necesita En los derrames medianos el

una condensación voluminosa y límite superior de la matidez
avance de profundidad. si ésta tiene su punto más bajo a nivel
es superficial y escaso espesor de la columna se describe una
el sonido será submate línea denominada de Ellis

En los derrames muy voluminosos el

punto más alto de matidez se
encuentra por detrás junto a la
columna y el punto declive en la
parte anterior invadiéndole el
hemitórax opuesto
 Sonido timpánico
o timpanismo
Se observa cuando se pone en
vibración el aire contenido en el
espacio plural (neumotórax)
cuando se pone en vibración el
aire contenido en cavidades
pulmonares (abscesos, cavernas)
Muy característico en enfisema
pulmonar especialmente cuando
la pared costal es rígida y
también en hernias diafragmáticas
Hipersonoridad
Se caracteriza por
ser más intenso más
grave y más
prolongado
Para que las cavidades
pulmonares den un sonido
timpánico tiene que tener un
diámetro superior a 4 cm está
relativamente vacías y ser
superficiales desprovisto del
carácter musical del
timpánico
• Es un método exploratorio que consiste en escuchar los ruidos normales y patológicos
que se producen en el aparato respiratorio
Consideraciones
En el tórax anterior se auscultará del
vértice a la base primero en el un
hemitórax y luego en el otro, para luego
realizarla en puntos simétricos y
comparativamente

En el tórax posterior y lateral se

recomienda seguir las mismas líneas de
percusión

Sí invita al paciente a respirar con la boca

entreabierta y sin hacer ruido alguno

En cada lugar donde se aplica el

estetoscopio se debe prestar atención a las
dos fases respiratorias y es útil invitar a que
el paciente tosa prestando especial atención
a la inspiración que sigue al golpe de tos
RUIDOS
RESPIRATORIOS
NORMALE
S
 Murmullo En tórax lateral, es más
intenso en la parte Variaciones fisiológicas
vesicular superior que en la inferior.

Se relaciona con la
Entórax posterior, su
intensidad de los
Ruido suave de tonalidad mayor intensidad
movimientos respiratorios,
baj corresponde a las regiones
con la edad, sexo y
a infraescapulare
constitución torácica.
s

Se parece al ruido Máxima intensidad

producido al inspirar de las clavículas en los
debajo
suavemente con los labios dos primeros espacios
entreabiertos intercostales.
 Respiración
brónquica

Es un ruido intenso, áspero,

de tono alto, como el que
se escucha al soplar por un
tubo

Duración:
Se percibe en las dos fases Espiración 3
Tráquea o su bifurcación
mejor en la inspiración que
(7ma VC) Inspiración
en la espiración
1

Nota: El oír este ruido fuera de estos

sitios, es patológico y se denomina
“Soplo Tubárico”
 Respiración bronco-
vesicular

Ruido que resulta de la

Inspiración y
superposición del
Audible en: espiración duran igual
murmullo vesicular y
(2,3)
del soplo brónquico

Debajo de la
clavícula derecha a En la región
Articulaciones A nivel de la
nivel de la 2da. interescápulo-
esternoclaviculares bifurcación traqueal
articulación vertebral(T. posterior)
condroesternal
VARIACIONES PATOLÓGICAS DEL
MURMULLO VESICULAR
Puede variar por
:

Intensidad Duración

Se observa cuando
Disminución existe una perdida de
Aumentado relación entre las dos
y
abolición. fases de la respiración

En casos de Trastorno en la
Trastorno de la
hiperdistensión producción del
transmisión.
alveolar murmullo
vesicular
RESPIRACIÓN
BRÓNQUICA PATOLÓGICA
Es el mismo ruido
normalmente auscultable
sobre la laringe y tráquea,
transmitido hasta la
superficie torácica.
La condensación pulmonar,
constituye la causa patológica
fundamental para la
transmisión del soplo
brónquico.
Para que una condensación
pulmonar de lugar a una
respiración brónquica, debe
cumplir las siguientes
condiciones
C) Debe tener comunicación
con bronquios de por lo Dificultad en identificarse
menos 3 mm de diámetro y
en
encontrarse perfectamente
permeables
B) Debe ser de volumen a) Procesos inflamatorios de
suficiente laringe
c) Interposición entre el
b) Disminución de la pulmón condensado y la
A) La condensación debe ser
amplitud respiratoria pared torácica de un medio
superficial
líquido o gaseoso.
El soplo brónquico que d) Que la cavidad esté
tiene su origen en una parcial o totalmente
cavidad pulmonar libre,

De tonalidad grave,
dotado de un timbre
c) Que tenga bronquio
especial de oquedad y
permeable
se lo oye mejor en la
espiración

Requisitos de la
cavidad: b) Que tenga paredes
gruesas y que sea
a) Un diámetro mínimo relativamente superficial
de 4 cmts
 RUIDOS AGREGADOS O
PATOLÓGICOS
• Pueden proceder de los bronquios y del pulmón y se denominan Estertores o Rales.
• Si son de origen pleural, se denominan Frotes o Roces Pleurales.
 CLASIFICACI
ON DE LOS
ESTERTORES
O RÁLES

Secos Húmedos

Estertores de
Roncus Sibilancia Crepitantes Subcrepitantes
borbujeo
s

Son estertores Son ruidos de Son ruidos muy Son ruidos

Son semejantes a los
sonoros, que ocupan discontinuos,
los dos tiempos de la
tonalidad finos, homogéneos anteriores, pero más
comparables a los
comparables
alta, a un que se oyen al gruesos y de tono más
respiración; tienen una ruidos de burbujeo
silbido final de la bajo.
tonalidad grave. del agua jabonosa
inspiración
AUSCULTACION
DE LA VOZ
• La técnica es la misma empleada en la investigación del frémito, nada más que en lugar
de palpar las vibraciones sonoras, las vamos a oír con nuestro estetoscopio.
 Transmisión de la voz.-
Son sonidos producidos al vibrar
las cuerdas vocales, son
modificados en su intensidad, tono
y timbre por los espacios aéreos
situados a nivel de laringe,
tráquea, bronquios, pulmón y caja
torácica.
Broncofonía.-Se denomina
así al aumento de la resonancia
vocal.Se produce en dos
condiciones: condensaciones
pulmonares y cavidades.
Pectoriloquia.- Es un
aumento de la resonancia
vocal, con la característica de
oírse la palabra articulada.
Asimismo se observa en
condensaciones pulmonares y
en cavidades.

Pectoriloquia áfona.- Es la
percepción vocal nítida de la
voz cuchicheada. En
condiciones normales, al
hacerle pronunciar al paciente
con voz queda las palabras
“tres” o “treinta y tres”
Voz anfórica.- Consiste en el
timbre musical de la voz o “eco
metálico” que se percibe
durante la emisión de la
palabra.
 AUSCULTACIÓN
DE LA TOS
• Es necesario invitar al paciente a que tosa, observándose
que la mayor parte de los ruidos agregados se hacen
más abundantes o se los aprecia mejor.
• Es necesario prestar atención a la inspiración que sigue
al golpe de tos.
• En cavidades, el ruido de la tos adquiere una resonancia
cavernosa; en el neumotórax la tos tiene una resonancia
anfórica.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DEL APARATO
RESPIRATORIO
 EXAMEN
RADIOLOGICO
• Muchas veces es el único examen que da datos precisos sobre lesiones pulmonares que escapan a los
otros procedimientos de exploración.
• Métodos:
• Radioscopi
a
• Radiografía
• Posiciones:
• Postero anterior(P-A)
• Lateral(L)
• Oblicua anterior derecha(O.A.D)
Ocaional
• Oblicua anterior izquierda(O.A.I)
• La radiografía debe ser tomada de pie ya que el diafragma se puede elevar por la presión
intraabdominal, reduciendo la amplitud de los campos pulmonares
• La posición de pie tiene la ventaja de que en casos de derrames pleurales éstos se
observan mejor ya que se coleccionan en los sitios de declive como los senos
costodiafragmáticos y cardiofrénicos.
IMAGEN DEL
TÓRAX NORMAL.
• (En PA) Los pulmones están en forma de dos
espacios claros de forma ojival, separados por una
sombra triangular, constituida por la columna
vertebral, el esternón y los órganos del mediastino.
• En la parte superior, existe un espacio claro que
corresponde a la tráquea que en ocasiones se la
observa hasta su bifurcación.
 PARTES POR
REVISAR
• 1.- Partes blandas y esqueléticas
• 2.- Campos pulmonares
• 3.- Diafragma
• 4.- Mediastino con su contenido: corazón y
grandes vasos.
 Las partes Las partes blandas
Son como sombras situadas fuera de
los límites de-los campos pulmonares
Partes blandas y esqueléticas

La imagen de las costillas pueden

Partes por revisar
seguirse en todo su trayecto,
especialmente los arcos posteriores

Aparecen como dos espacios claros

situados a uno y a otro lado de la
sombra cardíaca

Campos pulmonares

El derecho es siempremás visible que

el izquierdo

Se presenta en forma de dos líneas

Diafragm
curvas de concavidad inferior
a

Se observa en primer término la

Mediastin
silueta cardíaca
o
IMÁGENES
PATOLOGICAS
• Cualquier lesión del aparato respiratorio puede originar un aumento de la densidad
radiológica
 EXAMEN DE
ESPUTO
• En todo paciente con tos y expectoración, es imprescindible realizar examen de esputo.

• Técnica para recolección de muestra

• Es necesario darle al paciente un recipiente adecuado(esteril).
• Es conveniente que lo haga inmediatamente después de un acceso de tos.
• Se puede realizar un lavado gástrico para la extracción de muestra deglutida(Bacilo de koch)
PRINCIPALES EXÁMENES A REALIZARSE EN EL
ESPUTO
TORACE
NTESIS
• Procedimiento clínico-quirúrgico por el cual se introduce en la cavidad pleural una aguja
o una sonda para extraer contenido liquido o contenido gaseoso (derrame pleural o
neumotorax, respectivamente).
EQUI
PO
• 1.- Jeringa de 50 cc.
• 2 .- Aguja larga de 1 mm de diámetro.
• 3.- Llave de tres vías
• 4.- Manguera de polietileno o de caucho para el
vaciamiento del líquido.
• 5.- Un frasco recolector.
• 6.- Un par de guantes estériles, campos estériles,
sustancias antisépticas, anestésico local (xilocaína) y
tubos de ensayo estériles,para la recolección de las
muestras.
TÉCNIC
A
BRONCOSCOPIA
BRONCOGRAFIA
• Examen visual de la tráquea y de los bronquios por medio de
un instrumento especial: el broncoscopio.
• Sus indicaciones más frecuentes son las siguientes:
• 1) Determinación del sitio de las estenosis bronquiales
• 2) Determinación de la naturaleza de las mismas mediante
aspiración de secreciones y toma de biopsia
• 3) Visualización de cuerpos extraños y extracción de los
mismos.
• La broncografía es una técnica contrastada que se
emplea para explorar patología traqueo-bronquial.
• La mejor técnica es aquella que emplea sonda naso-
traqueal para introducir el medio de contraste hasta
los bronquios.
GRAMMAGRAFIA
PULMONAR
• Estudio valioso que se lleva a cabo a través
de sustancias radioisotópicas como el Te 99
de fácil realización
• No agresiva y que permite ver la falta de
captación del material radioactivo en caso
de masas tumorales, infartos pulmonares,
GASOMETR
IA Y PH
• Se refiere al conocimiento de las tensiones de Pa02 y PaC02 expresadas en mm de Hg,
muy útiles en los padecimientos cardiopulmonares agudos y crónicos. Estos datos se
complementan con el índice de saturación y el pH sanguíneo