HISTORIA CLÍNICA

RESPIRATORIA

Betzabel Cayetano Dominguez

 INTERROGATORIO.
Consta de los siguientes apartados: Antecedentes patológicos
● Alergias
Fecha de identificación. ● Cirugías

Antecedentes heredofamliares. Inmunizaciones

● Tuberculosis pulmonar ● Tuberculosis
● Cáncer broncopulmonar ● Prevalente
● Fibrosis pulmonar idiopática. ● Haemophilus influenzae tipo b
● Asma
● EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) Interrogatorio por aparatos y sistemas

Antecedentes no patológicos.
● Historia laboral
● Condiciones en la que vive
● Toxicomanías
● Ejercicio
EXPLORACIÓN FÍSICA
 INSPECCIÓN DE TÓRAX
Se debe observar detalladamente durante la inspección: piel, simetría de la caja torácica, respiraciones. Observar si hay cicatrices de cirugía
cardiaca o pulmonar previa, y si hay elevaciones como marcas y manchas en la piel.

FORMA DEL TÓRAX

Normal Pectus carinatum Pectum excavatum Tórax en tonel y cifótico

Tórax cifoescoliotico
TIPO RESPIRATORIO

● Costal superior en mujer

Es aquella en la que en la inspiración actúan principalmente los otros músculos
inspiratorios.
El diafragma también actúa pero en menor medida o secundariamente, sin
embargo, en su lugar, actúan principalmente músculos como los supra-costales,
intercostales externos, serrato postero-superio, en este patrón respiratorio, lo que
más vamos a notar es el movimiento del tórax, mientras que el abdomen no va a
sufrir movimiento

● Costoabdominal en el hombre
La efectuada con el movimiento de la musculatura abdominal, del diafragma y de
la parrilla costal en sus cavidades de resonancia porción inferior. Es la
respiración completa.

● Abdominal en niños
La respiración abdominal o diafragmática es aquella en la que se produce la
inspiración con una contracción del músculo diafragma; que es el músculo que
más actúa en toda la inspiración y separa la cavidad torácica del vientre.
FRECUENCIA RESPIRATORIA

Edad FR  Si aumenta: Taquipnea

 Si disminuye: Bradipnea
Recién nacidos 30-45 RPM  Respiración profunda y rápida: Hiperventilación
Niño 25-30 RPM  Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea

Adolecente 18-26 RPM

Adulto 12-20 RPM

PALPACIÓN DE TÓRAX
● Colocar al paciente en posición cómoda; con esto se va a lograr relajar la musculatura de la
región y evitar tensión emocional.
● Para realizar la maniobra de expansibilidad torácica: colocar los pulgares a la altura de
la 10º (decima) costilla de cada lado, y los demás dedos, relajados y paralelos a la parte
lateral de la caja torácica. Se solicita al paciente que haga una inspiración profunda.
● Se debe examinar la distancia entre los pulgares, a medida que se separan durante
la inspiración, y palpar el intervalo y la simetría de la caja torácica durante su expansión
y contracción.
Se palpa el frémito: se ubica la cara cubital de su mano para optimizar la sensibilidad
vibratoria de los huesos de la mano. Se pide al paciente que repita “treinta y tres”

Movilidad del tórax

Colocamos ambas manos sobre los trapecios, con los dedos juntos, sobre la clavícula en su porción anterior, pulgares abiertos y unidos a la
línea media, ala altura de la primera dorsal

Disminución unilateral Disminución bilateral

• Lesiones extensas • Enfisema pulmonar

• Sínfisis pleural • Fibrosis pulmonar
• Atelectasias • Derrames bilaterales
• Derrame pleural
masivo
 AUSCULTACIÓN DE TÓRAX
Se utiliza la membrana del estetoscopio apoyado firmemente sobre el tórax mientras el paciente respira profundo y lento.
https://youtu.be/EUByxzmZED0
 PERCUSIÓN DE TÓRAX
Consiste en provocar sonidos mediante golpes breves y repetidos
sobre distintas zonas del tórax.
Es de utilidad para el diagnóstico de procesos intratorácicos.

Se coloca la palma de la mano izquierda sobre el tórax, con los

dedos ligeramente separados.

Se presiona con el dedo medio de la mano izquierda contra el

tórax, alineando con las costillas subyacentes sobre la zona que
se vaya a percutir.

Se percute el centro de la falange media del dedo de la mano

izquierda, con la punta del dedo medio derecho, utilizando un
ligero movimiento de
oscilación de la muñeca y no del antebrazo.

Luego se retira rápidamente el dedo percutiente de modo que no

se amortigüe la nota generada.
CARA ANTERIOR

Se pide al paciente que adopte la posición

sedestacion de manera que se encuentre cómodo.

Se percute los vértices pulmonares colocando la

superficie palmar del dedo medio izquierdo a
través
del borde anterior del músculo trapecio, sobre la
fosa supraclavicular.
Luego se ubica el segundo espacio intercostal y se
procede a percutir en forma descendente y en
escalera comparando con el hemitórax
contralateral
CARA POSTERIOR

El examinador se debe colocar a un lado del paciente

y no detrás, se pide al paciente que cruce los brazos a
través de la parte anterior del tórax.

Luego se percute un hemitórax y a continuación el

otro adoptando un patrón en escalera
Sonidos obtenidos
por percusión del
tórax
Sonidos
fundamentales:
● Sonoridad
● Matidez
● Timpanismo
Sonidos intermedios:
● Submatidez
● Hipersonoridad

https://youtu.be/NK2dPZbL6TM
GRACIAS !