ESTREÑIMIENTO,

IMPACTACIÓN FECAL E
INCONTINENCIA FECAL
JUÁREZ MEDINA ALONDRA DE JESÚS
GERIATRÍA 801
 • En la práctica, puede considerarse estreñido a aquel
paciente que experimente una dificultad constante durante
Estreñimiento la defecación, sobre todo si se asocia con malestar
en el adulto abdominal, esfuerzo al evacuar y sensación de defecación
incompleta.
mayor • Establecer una definición es complicado.
• Estreñimiento funcional - criterios diagnósticos Roma
III.
• Problema frecuente en el adulto mayor, de causa
multifactoral y puede producir consecuencias médicas
graves. Esta considerado como uno de los problemas de
salud más comunes en la población de la tercera edad por
lo tanto forma parte de los síndromes geriátricos.
Epidemiología
Aumenta con la edad, a partir de los 65 años.

Prevalencia del 12 a 40% en los adultos mayores de 60 años

75% de pacientes institucionalizados

Más frecuente en mujeres. (2-3 veces)

Raza negra

Personas de bajos recursos

 FISIOPATOLOGÍA
Cambios relacionados con el proceso de envejecimiento
 Disminución de la masa neuronal en el plexo mientérico que va siendo reemplazado por fibrosis.
 Deterioro en la función nerviosa encargada de la percepción de la masa crítica de materia fecal en el recto.
 Disminución en la densidad de las fibras nerviosas que inervan al esfínter anal externo
 Aumento en el grosor del esfínter anal interno y externo, y mayor fibrosis a nivel del esfínter anal interno
 Sensación de la distensión rectal disminuida
 Presión de reposo como la presión durante el esfuerzo, disminuidas a nivel del canal anal.
Factores de riesgo
Alteran la función
intestinal y pueden
contribuir a su mayor
prevalencia en el
Cambios en el estilo de vida y hábitos
alimentarios (poca fibra y consumo de agua). adulto mayor.

Disminución de la movilidad.

Comorbilidades médicas.

Polifarmacia secundaria y su impacto

iatrogénico
COMORBILIDADES MÉDICAS ASOCIADAS

Enfermedad de parkinson

Diabetes, hipotiroidismo.

Hipertensión, IC

Númerosos partos (episiotomía)

EVC, alteraciones electrolíticas.

Demencia, depresión, ansiedad.

CRITERIOS DE
CONSTIPACIÓN
FUNCIONAL
CRÓNICA EN
ADULTOS.
CAUSAS PRIMARIAS
TRÁNSITO NORMAL
• Síndrome de intestino irritable, alteración en hábitos alimenticios (causa más
común).

TRANSITO LENTO
• Cambios en hábitos alimentarios (condición frecuente en el adulto mayor). Tx 
modificación de hábitos higiénico dietéticos.

DISFUNCIÓN ANORRECTAL.
• Deficiente coordinación de la musculaltura pélvica, asociado a procedimientos
quirúrgicos, parto y algunas alteraciones neurológicas (frecuente en mujeres).
 Depresión y dellirium (impactación fecal).
CAUSAS
Problemas neurológicos: daño o trauma de médula espinal, parkinson, EVC, síndrome demencial.
SECUNDARIAS:
Problemas endocrinos: hipotiroidismo e hiperparatiroidismo, hipopotasemia, hipercalcemia.

Fármacos opiáceos.

Síndrome de intestino irritable y trastornos funcionales digestivos.

Problemas obtructivos del colon: isquemia, diverticulitis, tumores, radioterapia.

Baja ingesta de fibra

Deshidratación

Inmovilidad

Fragilidad

Dependencia funcional

Institucionalización
HISTORIA CLÍNICA. INTERROGATORIO
• Percepción del paciente de un hábito intestinal normal.
• Inicio y duración de los síntomas
• Frecuencia de la defecación.
• Características de las heces (color, tamaño y volumen)
• Sangrado o dolor rectal (signos de alarma)
• Dolor o distensión abdominal.
• Diarrea o “manchado fecal”  impactación fecal
• Necesidad de manipulación durante la defecación.
• Tipo de alimentación e hidratación.
• Situación de vida del paciente, estado funcional y cognoscitivo.
• Farmacología actual.
Examen físico
• Signos vitales: control de peso.
• Cavidad oral: estado de la dentición
• Abdomen: distensión, dolor, sensibilidad,
masas, hernias, frecuencia y cualidad de
los ruidos intestinales.
• Examen rectal y anal
• La laxitud y la incapacidad de relajas el
perineo
• Presencia de deterioro cognoscitivo
Medidas generales
básicas no farmacológicas
• Revisión y modificaciones de fármacos que puedan
ser la causa.
• Registrar la frecuencia de deposiciones,
consistencia, tamaño y grado de esfuerzo.
• Considerar reflejo gastro-cólico al despertar y
después de comer (30 minutos).
• Educar sobre reconocer y responder a la urgencia
de defecar. Facilitar acceso al sanitario.
• Mayor consumo de fibra (20 gramos al día),
líquidos.
• Ejercicio regular.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Formadores de bolo (volumen) intestinal

Solubles (psylium, pectina) o insolubles (metilcelulosa)
• Aumentan el volumen fecal, ablandan la consistencia de las heces, útil en estreñimiento funcional.

Agentes osmóticos (lactulosa, hidróxido de magnesio, sales de magnesio, etc.)

• Agentes hiper-osmolares, causan secreción de agua en la luz instestinal por act. osmótica.

Estimulantes (senósidos, bisacodilo y picosulfato sódico)

• Se clasifican en naturales o derivados antraquinónicos (cáscara sagrada, frángula, aloe, etc.) y sintéticos o derivados del
difenilmetano como bisacodilo y fenolftaleína  estimulan la motilidad peristáltica del color y la secreción de agua y cloro.

Emolientes (docusato y aceites minerales).

• Facilitan la captación de agua por las heces, ablandamiento por interposición de grasas y lubrican el bolo fecal.

Laxantes rectales (enemas y supositorios de glicerina).

• Se utilizan en caso de impactación fecal o cuando no es posible o seguro el uso de vía oral.
COMPLICACIONES
Impactación fecal

Obstruccion intestinal

Ulceración colónica

Retención urinaria

Incontinencia fecal

Megacolón idiopático.
 Es la salinda involuntaria de heces a través del ano.
INCONTINEN Hay varios esquemas de clasificar su gravedad.
CIA FECAL. • Grado 1: salida involuntaria de gases.
Definición y • Grado 2: pérdida involuntaria de pequeñas
epidemiología cantidades de heces.
• Grado 3: pérdida involuntaria de grandes
cantidades de heces.

• Afecta entre 2-24% de las personas mayores de

65 años. En personas institucionalizadas
debilitadas puede llegar hasta 50%, y suele ir
acompañada de incontinencia urinaria.
Fisiopatología.

En el proceso fisiológico de la defecación participan.

Músculos lisos, estriados, inervación central y periférica, coordinación de respuestas

reflejas, conciencia mental y capacidad física para llegar al baño.

Cualquier alteración de estos factores puede conducir a la incontinencia fecal

Causas:
Trastornos neurológicos:
Abuso o uso excesivo de demencia, acv,
Impactación fecal
laxantes enfermedad de la médula
espinal.

Trastornos colorrectales:
enfermedad diarreica, Lesiones obstétricas Historia de radioterapia en
neuropatía diabética y antiguas pelvis.
daño de esfínter rectal.

Problemas que rebasan el

Cirugías en pelvis/periné. Diabetes (neuropatía) control de la continencia
normal.

Dificultades
arquitectónicas que
Diarrea aguda o crónica. Medicamentos
limitan el acceso a
sanitarios.

Problemas cognoscitivos,
Deterioro funcional, Secuelas de enfermedad
afectivos. Delirium,
osteoatritis cerebrovascular
demencia.

Suplementos nutricionales
Incontinencia urinaria Tumores
mal formulados.
 Puede no ser reportado por los pacientes por
Interrogatorio vergüenza; sin embargo, puede ser psicológica,
social y funcionalmente incapacitante, por ello
debe investigarse durante la consulta.

Antecedentes: DM, demencia.

inicio del problema.

• Fractura por compresión de vertebras lumbares (inicio súbito), acv, hemiparesia o no tiene
conciencia de tener que defectar en el sanitario.

Características de las evacuaciones.

Situación general del paciente.

• Presencia del cuidador, dificultades para la movilidad. Evaluación arquitectónica del hogal y
del baño.
Examen físico

Evaluación del ano recto y periné:

Inspección:
• Inflamación, aspecto del ano, contracción de esfínter y glúteos, descenso
perineal, prolapso, rectocele. Reflejo anal.

Examen digital:
• Tumores, impactación, defectos del esfínter, contracción, fuerza, relajación del
esfínter, prolapso interno.
Medidas generales
Evitar alimentos con cafeína.

Ejercicios de Kegel: contracción de músculos pélvicos.

Ejercicios para mejorar la movilidad.

Empleo de tapones rectales (pacientes con incontinencia de bajo volumen o

que “manchan” ropa interior)

Establecer horario regular para defecación.

Aplicar supositorio o enema antes de salir de casa

Aumentar ingesta de fibra en dieta (con consumo limitado de agua).

Medidas específicas.

Tratamiento específico de la causa de la diarrea

crónica.

Remoción digital de bolo fecal impactado

(desimpactación).

Enemas laxantes – impactación alta.

Asociación con otros problemas geriátricos

• Inmovilidad.
• Delirium.
• Depresión.
• Deterioro funcional.
• Demencia.
• Desnutrición.
• Polifarmacia.
IMPACTACIÓN FECAL O FECALOMA

Factores de riesgo:
DEFINICIÓN:
• Acumulación de heces endurecidas y Reposo prolongado en cama
compactas retenidas en ampolla rectal, con
menor frecuencia en recto y sigmoides.
Malos hábitos alimenticios
• Frecuente en pacientes con constipación
prolongada (causa más común).
Uso excesivo de laxantes.

Vivir en zona endémica de

Chagas.
 Fisiopatología

Independiente de la causa, se debe a un acumulo de heces por una

evacuación deficiente:
Por retención – estreñimiento, megacolon chagásico.
Defecación disinérgica y sensación alterada (incontinencia
fecal).
Disminución de la motilidad (hipotiroidismo, megacolon
chagásico).
Alimentos mal digeridos, dilatación ampollar, alteración de
la motilidad y deshidratación. (fibrosis quística).
Daño a nervios autonómicos por trauma, infección,
neuropatía y neurodegeneración.
Clínica

Datos de obstrucción intestinal.

Dolor abdominal tipo cónico e intermitente

Distensión abdominal

Estreñimiento (>3 días).

Ausencia total de eliminación de heces.

Vómitos (tardíos)

Sensación de ocupación rectal.

Masa palpable en trayecto de segmento de colon afectado

Presencia de heces en apolla rectal

Diarrea o semidiarrea
 Historia clínica (descartar zonas endémicas
de chagas)

Hábitos y costumbres

Diagnóstico Clínica

Radiografía simple de abdomen de

pie
Hemograma
Perfil renal
Exámenes Glucemia.
complementarios T. Protrommbina
Proteinograma
Electrolitos
Serología para chagas.
 Estreñimiento e impactación fecal

Estreñimiento

Se considera Epidemiología Etiopatogenia Evaluación Tratamiento: Complicación

estreñimiento si el
paciente cumple >2 Más frecuente
criterios:
HC
Aumenta con la edad, Características de No farmacológico
Fármacos: Farmacológico
a partir de los 65 evacuaciones,
CRITERIOS ROMA III. años. Laxantes, frecuencia, Impactación fecal
Esfuerzo para evacuar antidepresivos, consistencia. Consumo
Prevalencia del 12 a diuréticos.
Heces abultadas o 40% en los adultos de medicamentos
duras mayores de 60 años Modificación de Laxantes osmóticos
hábitos: Acumulación de heces
Sensación de 75% de pacientes
institucionalizados Exploración física Alimenticios (20 g de endurecidas y
evacuación compactadas retenidas.
incompleta Inspección, fibra)
Más frecuente en
mujeres. (2-3 veces) Metabólica endócrina: auscultación y Consumo de agua A nivel alto o bajo.
Sensación de palpación abdominal:
obstrucción anorrectal Diabetes, Uremia, Actividad física Laxantes estimulantes
Hipopotasemia Tacto rectal
Maniobras manuales Fisioterapia
para facilitar la
defecación
Clínica Tratamiento
>25% de las
evacuaciones Laxante rectal
Educación y horario
Laboratoriales y regular para ir al baño
Mecánica:
gabinete:
Obstructiva: Dolor abdominal tipo Educación
BH, QS, sangre oculta
neoplasia, herniación. cólico
en heces, pruebas de Procinéticos Dieta
Funcional: Distención abdominal
función hepática, Rx, Masajes abdominales Actividad física
Enfermedad
Colonoscopia, Anorexia, vómito
diverticular, prolapso Enema
sigmoidoscopia. Sensación de
anal.
ocupación rectal Extracción manual
Laxantes formadores de Diarrea falsa
bolo

Exploración:
Masa palpable en
trayecto de segmento
del colon afectado.
Presencia de heces en
ampolla rectal.

Juárez Medina Alondra de Jesús

 Incontinencia fecal

Definición Etiología Diagnóstico Tratamiento

Interrogatorio EF
Causas más frecuentes:
Es la salida involuntaria de heces a
través del ano. Hay varios esquemas
de clasificar su gravedad. Educación (hábitos de defecación)
Calendario de deposiciones
Tacto rectal. Mejorar hábitos alimenticios:
Deformidades del ano. Retirar alimentos condimentados
Impacto fecal Antecedentes: DM, demencia.
Traumatismo anorrectal Exploración neurológica. Aumento del consumo de fibra
Diarrea Inspección perineo y ano. Ejercicios del esfínter anal
Clasificación:
Neoplasias
Trastornos neurológicos
Inmovilidad
Envejecimiento

Gabinete:
Grado 1: salida involuntaria de gases. inicio del problema.
Manometría anorectal
Quirúrgico:
Electromiografía
Estudios de conducción nerviosa
Endoscopia
RN
Reparación del esfínter
Grado 2: pérdida involuntaria de
pequeñas cantidades de heces. Reparación posanal
Características de las
Neoesfinteres anales
evacuaciones.
Reparación total de piso pélvico.

Grado 3: pérdida involuntaria de

grandes cantidades de heces.

Situación general del paciente.

Juárez Medina Alondra de Jesús