Trastornos de la Conducción

Flores Cruz Jessica Adriana

Fascinetto Pérez Pedro Fernando
Estévez Maravilla Jesús
Objetivos
• Conocer el Sx del seno enfermo y sus alteraciones (Bloqueo
ventrículo-Auriculares y Bloqueos Sinoatriales)
• Conocer su incidencia, diagnostico y tratamiento
• Conocer los criterios para colocación de un Marcapasos cardiaco en
SSE
• Reafirmar lo aprendido de las alteraciones en el elctrocardiograma
mediante ejercicios
Bloqueo sinoauricular

• El retraso o ausencia de la onda P puede ser debida a una falla del

nodo sinusal para generar el impulso, falla en que el impulso active la
aurícula (estimulo inadecuado) o falla de la aurícula para responder al
impulso (parálisis auricular)
• Por lo que no se generan ondas P, produciéndose una pausa entre dos
ondas P.
Tipos de Bloqueos SA
• Bloqueo Sinoauricular de 1er grado: Se produce un retraso en la
conducción del estímulo a las aurículas.
• No es posible reconocerlo en un EKG normal.
• Es asintomático
• No requiere tratamiento
• Bloqueo SA de 2° grado

Prolongación
estimulo sinusal
progresiva del
queda
Mobitz (Wenckebch) tiempo de
completamente
conducción a nivel de
bloqueado
la unión SA

recupere la
Ausencia de onda P No despolariza la
conducción SA y
seguida de una pausa aurícula
reinicie el ciclo
• Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo I (Wenckebach): Acortamiento progresivo del intervalo P-P (Similar
al RR del Bloqueo AV tipo Wenckebach) hasta que aparece un intervalo P-P más largo (que contiene el
impulso bloqueado). El intervalo P-P más largo es inferior a la suma de dos intervalos consecutivos. requiere
• Es asintomático
• No requiere tratamiento

• Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo II: Un intervalo sin ondas P que equivale aproximadamente
normalmente a 2 veces el intervalo P-P previo, pero puede ser también 3 o 4 veces mayor que intervalo
previo a la pausa.
• Es sintomática
• Tx- Marcapaso definitivo
Tipo 1 Tipo 2
• Onda P normales, • Onda P normal, ausente
ausentes en pausa durante pausa
• PR normales si no hay • PR normal cuando esta
pausa presente onda P
• QRS normales sino hay • QRS normal, ausente
pausa durante pausa
• Onda T ausentes en pausa • Onda T normales,
• Intervalo QT ausente en ausentes durante pausa
pausa • Intervalo QT normal,
• Intervalo P-P ausente durante pausa
progresivamente pronto • P-P suele durar el doble
hasta pausa
BLOQUEO DE TERCER GRADO
• Interrumpida por fallas prolongadas ocasionales del impulso eléctrico
• Aurículas y ventrículos no se contraen
• Ausencia de un completo P-QRS-T
• Pausa termino con un ritmo sinusal

Demás:
Pérdida
Onda P ausente PR normal normales,
completa de P-
periódicamente cuando hay P ausentes en
QRS-T
pausa
Enfermedad/ Síndrome/ Disfunción del nodo
sinusal
Disminución de la Presencia de un
capacidad automática déficit de conducción
de las células del del estimulo del nodo
nodo sinusal sinusal a las aurículas

O AMBAS

Bradicardia a paro sinusal

Epidemiología
Prevalencia 0.03%
Causa de la mitad
Ambos sexos/ 150 a 200
de marcapasos
ancianos pacientes por
definitivos
millon

Primera causa de
Incremento por
colocación de
envejecimiento
marcapasos en <40
poblacional
años
Factores de riesgo
• Envejecimiento del nodo sinusal y
musculo auricular
• 6° y 7° década de vida (68 años)
• Secundaria a alteración  destrucción
de células del Nodo Sinusal
• Isquemia
• Inflamación
• Cirugía cardiaca
ETIOLOGÍA, TIPOS:

Idiopática Cardiopática Medicamentos

• Esclerosis • Hipertensión • Beta bloqueadores

degenerativa arterial, • Bloqueadores de
progresiva valvulopatías canales de calcio
• Infiltración fibrosa y reumáticas, • Digitálicos
grasa miocardiopatía • Amiodarona
• Nodo sinusal, pared dilatada,
• Clonidina
auricular y sistema colagenopatías.
de conducción
Manifestaciones más frecuentes
Neurológicos Cardiovasculares Renales
Lipotimia Angina Oliguria
Síncope Disnea cardiaca Hiperazoemia
Cambios de personalidad Palpitaciones
Pérdida de la memoria Edemas
Cefalea Muerte súbita
Irritabilidad
Diaforesis
 Bradicardia
sinusal

• Frecuencia sostenida >50

lpm en ritmo sinusal
• Disfunsion sinusal
• Acentuada, diurna o
sucede en >40 años
• Aumento de tono vagal
 Paros Sinusales
• Pausa prolongada sin
actividad auricular
• Sin relación aritmética con
ciclo sinusal basal
• Intervalos P-P previos son
constantes
• Intervalo P-P que incluye la
pausa es menor que el doble
de los previos
• Aceleración progresiva de la
frecuencia después de pausa
 Sx de taquicardia-bradicardia
• episódios de bradicardia sinusal seguidos de Taquiarritmias
• Fibrilación Auricular
• Flutter Auricular
• Taquicardias Auriculares

tienden a finalizar espontáneamente produciendo una Pausa Sinusal prolongada.

 BLOQUEOS
ATRIOVENTRICULARES
Definición
• El bloqueo de la conducción AV es un trastorno en el que los impulsos
auriculares son conducidos con retraso o no son conducidos en
absoluto a los ventrículos en un momento en que la vía de
conducción AV no está en un periodo refractario fisiológico.
Epidemiologia
• - El bloqueo AV de I grado ocurre con una frecuencia de hasta el 5%
en pacientes de edad avanzada.
• - En pacientes con cardiopatía se reporta una incidencia del 10%, en
pacientes jóvenes asintomáticos se reporta una incidencia de 0.52%
• - La incidencia de bloqueo AV de II grado llega ser del 2.7% en
pacientes con cardiopatía estructural.
• - Cerca del 80 % de los casos de bloqueo AV de III grado ocurren en
pacientes mayores de 50 años
Etiología
• Enfermedad de Lanegre o de Lev
• Endocarditis infecciosa aguda
• Fiebre reumática
• Difteria, sífilis, enfermedad de Lyme, Tuberculosis
• Enfermedad de chagas
• Calcificación del sistema de conducción AV
• Enfermedad cardiaca aterosclerótica
• Infarto agudo al miocardio
• Fármacos: Calcioantagonistas, Beta bloqueadores, Adenosina, digital, amiodarona,
digoxina.
• Atletas, sincope
Bloqueo AV de i grado
• Se debe a un retraso en la conducción del impuso originado en
el nodo sinusal a su paso por el nodo AV.
• Onda P normal
• Onda P antes de QRS
• Aumento del tiempo de conducción AV, intervalo PR >0,20 seg
Bloque AV de II grado Mobitz I
fenómeno de Wenkebach
• Es la interrupción intermitente de un estimulo supraventricular a su
paso por el nodo AV.
• - Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se
bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRS.
• - Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P se
bloquea
Bloqueo AV de II grado mobitz II
• Se produce cuando de forma súbita un estimulo supraventricular no
se conduce a través del nodo AV, de forma que una onda P se
bloquea. Existe un intervalo PR constante.

Fijo Variable Avanzado

- En cada determinado - Se produce un - Se debe a que dos o
numero de complejos QRS bloqueo súbito de más estímulos
existe un onda P que se una onda P, pero de supraventriculares
bloquea de forma súbita y forma inconstante, de (ondas P) son
constante. 2:1, 3:1 manera 2:1, luego bloqueados
4:1.
Bloqueo AV de III grado
• Ningún estimuló originado en los atrios es capaz de pasar a los
ventrículos
• - Presencia de ondas P y complejos QRS sin relación entre si, siendo la
frecuencia de las ondas P mayor
• - Intervalos PR cambiantes
• - La localización de las ondas P es distinta, pudiendo encontrarse
inscritas en el complejo QRS o verse sobre la onda T
 Diagnóstico
• Síntomas de los pacientes y anomalías del electrocardiograma
• ECG de superficie de 12 derivaciones
• Registro de ECG Holter (ECG de larga duración)
• Prueba de esfuerzo
• FCM= 220-EDAD
• Desviación estándar 10-20 lpm
Tratamiento
• Limitarse en pacientes con correlación entre síntomas y ritmo
• DNS asintomática sin tratamiento
• Descartar o tratar las causas extrínsecas reversibles
• Descartar la bradicardia sinusal fisiológica.
• Sin trastorno reversible  marcapasos cardiaco para aliviar síntomas
Marcapasos
• La colocación de marcapasos en el SSE contribuye mas al alicvio de los
síntomas y la reducción de los episodios de fibrilación auricular que a
la reducción de la mortalidad en estos pacientes
Se recomienda
• 1.-SSE sintomático que se manifiesta como Bradicardia sintomática o no a
síndrome de taquicardia bradicardia.
La correlación entre los síntomas y la bradicardia debe haber sido
-espontanea
-inducida por framacos, sin posibilidad de suspenderlos
• 2.-Sincope con SSE, espontaneo o inducido en un estudio electrofisiológico
• 3.-SSE que se manifiesta como incompetencia cronotropica sintomática:
espontanea
-inducida por fármacos
No se recomienda su colocación
• SSE asintomático, incluyendo la debida al uso de fármacos que
provocan bradicardia
• 2.- Hallazgos electrocardiográficos de SSE con síntomas no
relacionados directa o indirectamente a bradicardia
• 3.-SSE sintomático, si los síntomas son claramente atribuibles a
medicación que puede ser prescindible

• Guie de Practica clínica. 2012. Diagnostico y tratamiento del Síndrome del Seno Enfermo
¿COMO FUNCIONA UN MARCAPASOS?
Inserción de marcapasos
Implante de marcapasos
Ejercicios