Bradiarritmias

Curso de electrocardiografa
clnica
Ayudantes alumnos Dr. Rubn
Aguayo
Felipe Aravena

Objetivos
Entender el concepto de bradicardia y
bradicardia relativa.
Conocer tipos de bradicardia (Bradicardia
sinusal, Enf. Nodo sinusal, bloqueos AV).
Reconocer sntomas de bradicardia sintomtica.
Establecer tratamiento inicial para bradicardia
sintomtica.
Conocer indicaciones para marcapaso
transcutneo y frmacos a utilizar en
bradicardia.

Bradicardia
Falla en la generacin o conduccin del
impulso
Alteracin en la generacin de impulsos:
automatismo atenuado, dficit.
despolarizacin diastlica (fase 4) por
enfermedad o medicamentos.
Alteracin en la conduccin: fibrosis.

RECORDAR:
El marcapaso
permanente es el nico
Causas patolgicas ms comunes:
tratamiento ante
bradicardias
Disfuncin nodo sinusal.
sintomticas (descartada
Bloqueos aurculo-ventriculares.
su reversibilidad y causa
extrnseca)

Bradicardia
Bradicardia:
frecuencia

cualquier alteracin del ritmo con

bajo 60 lpm

Bradicardia sintomtica signos y sntomas del

paciente son
debidos a la bradicardia
(Ej: dolor tx, disnea, alt.
consciencia,
fatiga, presncope, sncope,
hipotensin, ICC, complejos ventriculares)
Bradicardia relativa: frecuencia cardaca
inapropiadamente
baja para la
condicin clnica del paciente (Ej:
pcte en shock con frecuencia cardaca de 65lpm)

Bradicardia sinusal

ENFERMEDAD DEL NODO

SINUSAL

Enfermedad del nodo

sinusal
Definicin:
conjunto de manifestaciones clnicas y electrocardiogrficas
que dependen de la alteracin del ndulo sinusal en su
vertiente automatismo y/o conduccin sinoauricular.

Causas:
Intrnseca:
Degenerativa (Fibrosis NS o en aurcula)
Extrnseca:
Medicamentos (betabloqueantes,
calcioantagonistas,
amiodarona, reserpina,
litio, cimetidina, etc)
Arteriopata coronaria: IAM (frecuentemente pared
inferior)
Procesos inflamatorios: LES, AR, miocarditis, etc.

Enfermedad del nodo

sinusal
Clnica:
-Frecuentemente asintomtica.
-Sntomas proporcionales a
intensidad de la bradicardia o
taquicardia
Bradicardia: sncope, fatiga,
debilidad
Taquicardia: palpitaciones, angina,
IC.

EKG:
Bradicardia sinusal
Pausa o paro sinusal
Bloqueo de salida sinusal
Sd. Taquicardia-bradicardia
Insuficiencia crontropa

Estudio: requiere de un
estudio prolongado
Holter (24 hrs)
Loop (6 das)
Loop implantable (1 ao)
Tratamiento:
Siempre descartar causa
extrnseca.
Marcapaso implantable es
la intervencin indicada.

Enfermedad del nodo

sinusal

BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES

Bloqueos
auriculoventriculares
I. Segn grado.
Primer grado.
Segundo grado.
Mobitz 1 o fenmeno de Wenckebach.
Mobitz 2: fijo, variable o avanzado.
Completo.
II.

Segn localizacin
Suprahisianos
Infrahisianos
Intrahisianos

Bloqueo AV primer
grado

Intervalo PR > 0,20 s en adulto; > 0,18 s en nios.

Cada onda P seguida de QRS normal.
Considerar:
Intervalos PR variables: Orienta a alteracin funcional (Ej: tono
vagal aumentado)
Intervalos PR fijos:
Aumenta probabilidad de cardiopata

Bloqueo AV 2 Mobitz
I

Alargamiento progresivo PR con QRS normal, hasta mostrar onda P

bloqueada.
Acortamiento progresivo RR hasta que onda P se bloquea.
Intervalo RR que contiene P bloqueada es menor que la suma de dos
intervalos PP
Tpico: Aumento PR de mayor grado en el segundo impulso conducido.
Aipico: Mayor aumento PR puede ser en cualquier impulso, puede tener
algunos PR constantes .

Bloqueo AV 2 Mobitz
II

Siempre implica cardiopata estructural y puede progresar de forma

sbita a un bloqueo completo.
De forma sbita un estmulo supraventricular no se conduce, siendo el
estmulo previo y posterior conducidos, teniendo PR constante
aumentado o no.
a) Bloqueo AV 2 fijo: relacin N P/QRS es constante
b) Bloqueo AV 2 de conduccin variable: vara la relacin P/QRS
c) Bloqueo AV 2 avanzado: Mayor cantidad de ondas P bloqueadas

Bloqueo AV completo
Ondas P y complejos QRS sin relacin.
Intervalos PR cambian aleatoriamente en cada ciclo
Frecuencia ondas P mayor a la del QRS
Considerar:
Ondas P pueden encontrarse alterando morfologa del QRS,
enmascaradas, formando muescas con onda T
Frecuencia y morfologa del QRS depender del
marcapasos subsidiario

Recordar:
NUNCA
RETRASAR la
estimulacin
externa en
pacientes con
hipoperfusin.
No confiar en
atropina en Mobitz
II o bloqueo
completo

Tratamientos de
bloqueo AV
1.Bloqueos auriculoventriculares de primer grado
No precisan de tratamiento. nicamente control por si avanzan
de grado

2.Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado

Tipo Mobitz I: Si son asintomticos: controles peridicos
Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos

3.Bloqueos auriculoventriculares de tercer grado,

Congnitos asintomticos, control peridico.
Sintomtico: marcapasos definitivo. (*En fase aguda: atropina o
isoproterenol y/o marcapasos temporal)

Bibliograf
a

Vogle J, Breithardt G et al, Bradiarritmias y bloqueos de la conduccin.

Rev Esp Cardiol. 2012;65(7):656667.
Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, et al.Harrison's Principles of
Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011
Castellano C, Prez de Juan MA, et al. Electrocardiografa clnica. Espaa:
ELSEVIER; 2004.
American Heart Association, Soporte vital cardiovascular avanzado,