ITU

EN PEDIATRÍA
MR NEONATOLOGÍA
MARCIA BENAVIDES
GENERALIDADES
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN LA INFANCIA.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108

Inf. Bacterianas +++ Método recogida orina

frcts. Infancia Dx. y Tx. precoces debe valorar ante la Cx.
( daño renal Sospecha Cx. Y necesidad de iniciar
permanente-progresivo) ATBs
Dx. y Tto.
MOTIVO
CONTROVERSIA
ITU recurrente: ESTUDIOS IMAGEN:
Profilaxis ATB previene
Investigar y tratar Trast.
tasa recurrencia niños Prevenir daño-
Miccionales y
TU normal y RVU leve progresión renal
estreñimiento

Proteinuria NEFRO-PED:
Albuminuria Seguimiento adecuado
Osmolaridad urinaria ITU recurrente
TOMA DE Alt. nefrourológicas
DESICIONES Daño renal
EPIDEMIOLOGÍA González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN LA INFANCIA.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108

Inf. bacteriana +++ frct. pediatría

ITU sintomática <7años:

- 8-10% niñas
- 2-3% niños

- > VARONES: hasta 3 meses

- NIÑAS: año edad, >30% recurrencia
(gérmenes diferentes primoinfección)

50-80% Afectación renal ITU febril

20% X cicatricial parenquimatosa
DEFINICIÓN Y
CLASIFICAIÓN
 Conjunto de signos y síntomas atribuibles :
compromiso de VU + Rx. Inflamatoria + recuento significativo bacterias en orina

ITU ⬆️o ITU BACTERIURIA BACTERIURIA

PNA BAJA SIGNIFICATIVA ASINTOMÁTICA
Infección TU Infección limitada a Recuento UFC/mL significativo Recuento significativo bacterias
SUPERIOR: Vejiga: CISTITIS (según modo obtención muestra): en orina +
Parénquima renal Uretra: URETRITIS Orina recién emitida: s/ Sx. + Sedimento normal
y Uréteres ≥100 mil UFC/mL
Cateterismo vesical: Autolimitada
≥10 mil UFC/mL Persistencia hasta 1 a
Punción suprapúbica: Cualquier
recuento X Evidencia daño renal
PERMENATE:
***UN solo tipo de bacteria + No recomendaciones CULTIVOS
recuento ⬇️estandarizado CONTROL ni ATBs.
(análisis orina + Cx. ITU)
NO D/C ITU + REPETIR MX.
Ramírez F, Exeni A, Alconcher L, Coccia P, et al. GUÍA PARA EL
DIAGNÓSTICO, ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN URINARIA: actualización 2022. Arch Argent Pediatr
2022;120(5):S69-S87.
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN LA INFANCIA. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
 ITU RECURRENTE ITU ATÍPICA
Al menos 1 de las Sgts:

Durante período ⪯1año: - Compromiso estado general

- Sepsis.
2 o + epis. ITU ⬆️ - Falta Rpta. Dentro 48hr. ATB adecuado
1 epis. ITU ⬆️+ otro ITU ⬇️ - Urocultivo (+) para mo diferente E.coli.
3 o + epis. ITU ⬇️ - ⬇️filtrado glomerular (no atribuible a
deshidratación o nefrotoxicidad)

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actualización 2022. Arch Argent Pediatr 2022;120(5):S69-S87.
Ramírez F, Exeni A, Alconcher L, Coccia P, et
al. GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO,
ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN URINARIA: actualización 2022.
Arch Argent Pediatr 2022;120(5):S69-S87.
etiopatogenia
VÍA ASCENDENTE
(gérmenes intestino colonizan
uretra o zona perineal
PREDISPOSICIÓN INDIVIDUAL Y
GENÉTICA
Fact. Polimorfismo  ITU recurrente + X renal
- Bacterianos
- Inmunitarios
- Anatómicos
- Urodinámicos
***HEMATÓGEN
A
- Genéticos...etc.
(Neonatal)
Capacidad defensa huésped
+
LOCALIZACIÓN Virulencia bacteriana
VACIAMIENTO VESICAL CURSO (severidad)
(Mx. Defensa)
PRONÓSTICO
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Dx: anamnesis
⬇️Flujo orina
DisFx. TU inf. F° recurrente sin
Distensión foco
Estreñimiento
vesical

Historia
Dx. Prenatal
sugerente de ITU Hist. Familiar
Malf.
previa o RVU o ER.
Nefrourológicas
confirmación

Retraso
pondoestatural

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ITU ALTA:
clínica
 Dolor abdominal
Vómitos
difuso/Lumbar

<2 años Decaimiento Astenia

F° >38°C T°>39°C >48Hr. Antc. ITU previo
+++ frct. s/Foco al cuadro F°:
< 2años Análisis orina+ D/C ITU
Urocultivo ± Disuria/
Polaquiuria

Mal progreso
Letargia Irritabilidad Vómitos
peso
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Coccia P, et al. GUÍA PARA EL
DIAGNÓSTICO, ESTUDIO Y
TRATAMIENTO DE LA Oliguria
Rechazo P/T
INFECCIÓN URINARIA: Diarrea (Form.
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indirecta: pañal)
ITU bajA:
clínica
 URGENCIA
DISURIA POLAQUIURIA
MICCIONAL

HEMATURIA ENEURESIS TENESMO

ORINA
FEBRÍCULA
TURBIA/FÉTIDA

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EX. AUXILIARES
ANÁLISIS
ORINA
TIRA REACTIVA + SEDIMENTO
Correcta evaluación: adecuadas
condiciones higiene

Procesar a la brevedad
1h a T° ambiente y hasta 4 h refrigerada.

Niños s/ control esfínteres, tomar sedimento

+ urocultivo al mismo tiempo(único
recipiente), para posteriormente ser
separadas.
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TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN URINARIA:
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 Ramírez F, Exeni A, Alconcher L, Coccia P, et al. GUÍA PARA

Tira reactiva
EL DIAGNÓSTICO, ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN URINARIA: actualización 2022. Arch Argent
Pediatr 2022;120(5):S69-S87.

PRUEBA NITRITO
3 H. permanencia de
Útil evaluar presencia orina en la vejiga
EL señal indirecta de
LEUCITO- leucocituria (no valor en lactantes
ESTERASA y c/orinas frecuentes)
S pero poco E
PRUEBA NITRITO
(-)mo Gram(+)
E:98%

NITRITO + EL (+):
ORIENTATIVO
⬆️Infección
NO confirma ni
NITRITO + EL (-):
descarta infección
⬇️Infección
Sedimento urinario
Microscopía: LEUCOCITURIA

Leucocituria o Piuria: 5 o + leucos/C. //

Mx. NO centrifugada10 o + Leuco/mm3

10% ITU: Sedimento s/ piuria

Cx ITU + Tira reactiva alterada + Sedimento (-)UROCULTIVO

Cilindros leucocitarios permite diferencia ITU alta de ITU baja.

Hematuria microscópica: Inespecífico en ITU.

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Hematuria macroscópica : ± Cistitis GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO, ESTUDIO Y
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 urocultivo

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PARA EL DIAGNÓSTICO, ESTUDIO Y TRATAMIENTO
DE LA INFECCIÓN URINARIA: actualización 2022. Arch
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Estudios imagen
Estudios imagen
ECOGRAFÍA GAMMAGRAFÍA c/ DMSA CISTOGRAFÍA
INDICACIONE
UTILIDAD INDICACIONES UTILIDAD UTILIDAD INDICACIONES
S
Riñón: - No controlan micción Fase aguda, después 48 - Sospecha afect. Radiológica Elección Dx. RVU y
Número - X eco previa h. y 1° 7 días ITU Renal x alt. convencional (CUMS) establecer grado
Tamaño - ITU febril PNA Parámetros Isotópica directa (CID) Obst. TU inf.
Situación - ITU recurrente Afectación cicatricial urinarios de Isotópica indirecta (CII) - Niño niña c/ ITU
Caract. Parénquima - Mo dif. E.coli parenquimatosa (Fase funcionalismo Ecocistrografía recurrente
- Disfunción miccional tardía, 6 meses después renal - DisFx. Miccional c/Sx.
V. Urinarias: - ⬆️Creatinina/Masa ITU) - Evolución atípica, CUMS: Durante fase vaciado
Dilatación abdominal. persistencia F° Est. Anatómico V. - Hallazgos alt. Eco
Duplicidad - Ant. familiar RVU Extensión lesión >48-72 h. urinaria abdominal o gamm.
Fx. Renal diferencial - ITU recurrente F° Renal
Vejiga: (c/riñón) - ITU x mo dif. CID: < dosis radiación - Ant. Familiares RVU
Uretrocele E.coli CII: No precisa sondaje
Residuo miccional ***RVU ⬆️grado(IV- - Septicemia vesical, puede realizarse
Engrosamiento pared V): Daño renal + ITU - ⬆️creatinina niños contenientes
recurrente - Hallazgos
Protocolo: ITU F° alterados eco ⬇S: Reflujo bajo grado.
abdominal, PERSONAL
Cistografía o ENTRENADO
Gamm. Fase aguda

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tratamiento
 CONTROLAR EVITAR PREVENIR
INFECCIÓN COMPLICACIONE
S DAÑO RENAL
AGUDA

TU libre mo casi todo su
recorrido
URETRA:
Propia microbiota
Lactobacilos + Estreptococos
(comensales, mutualistas o
(Ácido-lácticas)
patógenos)
PROTECCIÓN
Camb. Fisiológicos en
función edad y género.

Uso irracional ATBs amplio

espectro ± afectar (-)
microbiota urinaria, causar Ramírez F, Exeni A, Alconcher L, Coccia
Hospitalización reciente ⬆️ P, et al. GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO,
disbiosis, favorecer selección posibilidad desarrollar ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA
flora patógena: uropatógenos resistentes. INFECCIÓN URINARIA: actualización
Colonización o infección x 2022. Arch Argent Pediatr
patógenos multirresistentes. 2022;120(5):S69-S87.
 T. EMPÍRICA
T. EMPÍRICA INICIAL
INICIAL ORAL
80% ITU: E.coli 1° Línea (X comorbilidades)
Considerar comorbilidades médicas y/o urológicas + CEFA. 1°G
patrones locales de resistencia NITROFURANTOÍNA: Buenas [ ] V. urinarias,
ITU F°: No evidencia superioridad parenteral/VO NO sangre, NO clearance creat. <60ml/min./1.73m2
IV reservado < 2meses
FLUOROQUINOLONAS: ITU complicadas x mo
multirresistentes (previa consulta infectología)

FOSOFOMICINA: Gram(-) y (+): Opción bacterias

productoras BLEE, Enterobacterias produc.
Carbapenemasa, Pseudomona

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 T. EMPÍRICA
INICIAL DURACIÓN
PARENTERAL
CEFALOSPORINAS 3°G ANTIBIOGRAMA: ATBs deben ajustar a la S
PIPERACILINA + TAZOBACTAM mo
CEFALO 1°G + AMG ITU ALTA: 7-10 días
(nefro/ototoxicidad) (min. 7 días prevenir daño renal)

ITU IH: ATBs amplio espectro >2 meses ATB parenteral: mantener IV HASTA
(resistencia bacteriana) 24 HRS. después desaparecida F° y luego rotar
VO

ITU BAJA: 3-5 días

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LA INFECCIÓN URINARIA: actualización 2022. Arch Argent
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 MEDIDAS PREVECIÓN
RECURRENCIAS
MEDIDAS GENERALES PROFILAXIS ATB
• Individualizadas • ⬆️Riesgo cicatrices
• Adecuado aporte líquidos • RVU dilatado
• Corrección precipitantes: Mala higiene • Dilatación VU c/sosp. Obstrucción e ITU
génito-perineal, vulvovaginitis, balanitis, F° recurrente
fimosis. • Sondaje mantenido tras Qx.
• X irritantes locales • Cistografía
• Corrección estreñimiento • Evaluar patrones resistencia
• Limitar uso ATBs • ATBs < espectro
• < 2 m: Ampicilina c/Clavulánico,
fosfomicina, cefalosporinas 1° o 2°G

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DERIVACIÓN
Enlentecer progresión enfermedad renal o
NEFRO-PEDIATRÍA confirmación situaciones mayor riesgo:

ITU <2ª no ITU

ITU F° ITU atípica RVU dilatado
continentes recurrente

Trast. Miccionales
Daño renal
Riñón único no responden HTA
permanente
uroterapia estándar

Ant. Familiar enf.

Retraso Ansiedad familiar y/o
Nefrourológica y/o
crecimiento confirmación Dx.
ERC
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 C I AS
GR A