INFECCIÓN DEL

TRACTO URINARIO
Laura Álvarez Londoño
Residente Pediatría
UPB
GENERALIDADES

Problema: no refieren síntomas y

Es una de las infecciones más hay mucha dificultad en la toma
comunes en la infancia. de la muestra en los no
continentes.

30% de los niños con

Con el tratamiento oportuno se
malformaciones de la vía
evitan cicatrices renales, HTA,
urinaria tienen como primera
ERC.
manifestación una ITU.
 EPIDEMIOLOGÍA

Más en niños no
Lactantes febriles  7% circuncidados <3 meses
Más en blancos.
es por ITU. (20%), pero con la edad
es más en niñas (>1 año).

Siempre descartar
Hasta el 6% desarrollan anormalidades
ERC. anatómicas  Principal
RVU.
 DEFINICIÓN

Síntomas
Gérmenes en
urinarios o ITU
la orina
sistémicos

Bacteriuria significativa:
Bacteriuria asintomática: - No control de esfínteres: por
Cantidad de UFC que se sonda (>50mil).
Patógeno en orina sin presencia
necesitan en el urocultivo
de síntomas. No todos necesitan - Control de esfínteres:
dependiendo del tipo de muestra
tratamiento. espontánea (>100mil).
para definir ITU.
CLASIFICACIÓN
Gravedad Localización Recurrencia

Alta: uréter y
Complicada: neonatos, parénquima renal. Recurrente.
inmunosuprimidos, Fiebre, vómito,
Instrumentación, diarrea, irritabilidad.
anormalidad funcional Pielonefritis 
o estructural. Siempre que haya ITU
febril.

No recurrente.
No complicada. Baja: vejiga y uretra.
Síntomas irritativos.
 NICE: 2 o más pielonefritis.
- 3 o más cistitis.
Recurrencia
- 1 pielonefritis + 1 cistitis.

AAP: 2 o más episodios en 6 meses.

- 3 o más episodios en 1 año.
Reinfección: cultivos (+) para
Recaída: recurrencia de ITU por el
diferentes microorganismos.
mismo microorganismo en <6
Recurrencia de ITU en >6
semanas.
semanas.

CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN

ITU ATÍPICA
No E.Coli
No mejoría
Masa
Muy
Aumento
Oliguria
luego
Sepsis
abdominal
enfermo
deCr48h de Tto
 ETIOLOGÍA
• E.Coli (80%). • SGB  Neonatos.
• Pseudomona. • S.Aureus  Hematógena.
• Klebsiella. • Estafilococo Epidermidis.
• Enterobacter Cloacae. • Neisseria Gonorreae  • Estafilococo Saprophyticus 
• M.Morganii. Adolescentes. Mujeres.
• Proteus Mirabilis  Cálculos • Estreptococo Faecalis.
renales.
• Serratia.

BGB CGN CGP

 FACTORES DE RIESGO

Niñas Niños Generales

• Blanca. • Blancos. • RVU, malf. Anatómicas.

• <12 meses. • No circuncisión. • Aprendizaje en el control de
• T° >39°C. • T° >39°C. esfínteres.
• Fiebre >2 días. • Fiebre >24h. • Estreñimiento.
• Ausencia de otro foco. • Ausencia de otro foco. • Hábitos retentivos.

Niñas: 1  1% Niños: 2  1%
Aproximación diagnóstica 2 o más  2% 3 o más  >3%
No circuncidado  2%
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
<3 Meses: inespecíficos, fiebre, hipotermia, irritabilidad,
vómito, diarrea, ictericia.

3-24 meses: la fiebre puede ser la única manifestación (por lo

general alta y persistente), polaquiuria, orina fétida.

Preescolares y escolares: fiebre, dolor, enuresis, retención,

disuria, urgencia.
 DIAGNÓSTICO
Aspiración suprapúbica: solo en
fimosis, sinequia de labios >res.
Gram de orina

Uroanálisis
Cateterismo vesical: en TODOS los
pacientes que no controlen esfínteres.
Clínica

Bolsa: después de 30 min se considera

Siempre confirmar con urocultivo. contaminada.

Micción espontánea: en niños que

controlan esfínteres. Se descarta la
primera parte y luego se toma la
muestra. Hacer asepsia adecuada.
 Uroanálisis
Estearasa: poca
especificidad. Puede estar
aumentada por fiebre,
DIAGNÓSTICO ejercicio. S (83%).
Nitritos: específico si se toma
por sonda. Por lo general, no se
encuentra en niños (Nitratos 
Nitritos retención orina 4h).
Solo (+) en gram (-).
Sedimento
Piuria >5 Leucocitos CAP.
Puede estar ausente hasta en
un 10%.
> 5 células epiteliales 
Contaminación.
Piuria estéril: Kawasaki,
ETS, EPI, apendicitis.
APP
 DIAGNÓSTICO

Micción espontánea: >100 mil UFC.

UROCULTIVO ¿Urocultivo de control?

Sonda: >50 UFC.
10-50 UFC  Neonatos,
inmunosuprimidos, malformaciones
urinarias, ya Ab.
Punción suprapúbica: cualquier valor.
-
Solo si no hay respuesta al
tratamiento dirigido.
- Para realizar cistouretrografía
miccional.

Contaminación: Coagulasa (-), pero

puede estar en ITU cuando hay
derivación de la vía urinaria.
 ¿A QUIÉN SOLICITAR IMÁGENES?

<2 meses: Eco, CUGM, DMSA.

CURG  Reflujo (4-6 m de

la infección).
2 meses – 3 años: Eco, CUGM, DMSA.
DMSA  Cicatrices.

>3 años: Eco, DMSA y la CUGM si la DMSA es anormal o si es

varón.

Niñas >5 años: Eco y si es anormal o recurrencia DMSA y CURG 

Pensar en Sx de eliminación urinaria disfuncional.
NICE
NICE
NICE Siempre en este grupo de edad estimar el volumen pre y
postmiccional. En ellos es muy común encontrar alteraciones
miccionales.
Anormal  En <5 años residuo postmiccional >15 mm. En >5
años residuo postmiccional >20 mm.
Problema  Cuando no se solicita DMSA, sobre todo
en los menores de 3 años, pueden no diagnosticarse
cicatrices.
 TRATAMIENTO

1ra línea: Amikacina 15

Empírico: Amoxi/Calv Pero la resistencia a
mg/kg/día o gentamicina
20-40 mg/kg/día en 3 E.Coli es muy alta en
4-6 mg/kg/día o
dosis  Según la AAP. nuestro medio.
Aztreonam.

Ceftriaxona 75 mg/kg/día
o Cefotaxime 150 Otros: Cefalexina 50
mg/kg/día cada 6-8h o mg/kg/día, TMT/SMX.
Ciprofloxacina.
TRATAMIENTO

Hospitalizar: compromiso estado general, <3 meses,

inmunosuprimidos, intolerancia VO, deshidratación,
riesgo social.

NICE: ITU alta: 7-10 días (IV por 2-4 días y luego
oral), ITU baja: 3 días. En <3 meses todo el manejo
IV.

AAP: a todos se les da manejo por 10-14 días, sin

diferencia entre oral o IV.
 PROFILAXIS

Indicaciones Medicamentos

Recurrencia, disfunción vesical (cateterismo

<6 meses: cefalexina 10-20 mg/kg/día, ampicilina
intermitente), deterioro de la función renal, lesión
20 mg/kg/día, amoxicilina 10 mg/kg/día.
renal, RVU grado IV y V.

OJO  Sí previene la recurrencia, pero no

las cicatrices.
>6 meses: cefalexina igual, nitrofurantoina 1-2
mg/kg/día, TMT/SMX 2 mg/Kg/día.
 I: reflujo al uréter sin dilatación.

II: reflujo que llena el uréter y sistema

colector sin dilatación.

RVU
III: dilatación leve de los cálices renales.

IV: abombamiento de cálices renales,

tortuosidad uréter.

V: dilatación de todo el sistema colector

con borramiento papilar, reflujo
intrarrenal, tortuosidad.
¡Gracias!
Correo: alvarezlondonolaura@gmail.com