INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO

 Rotación urología
Natalia Polo
Raquel Arroyave
Introducción y concepto
 Son infecciones de elevada prevalencia, pueden afectar a cualquier persona en cualquier rango de edad y género,
tanto a nivel comunitario como hospitalario
 Resistencia bacteriana
 La orina humana en condiciones normales no es estéril: posee su propia microbiota o conjunto de
microorganismos residentes, que pueden ser comensales, mutualistas o patógenos

Bacterias, pero también hongos, virus y arqueas.

Definición: Consiste en la colonización y multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto
del tracto urinario. Presenta frecuencia, urgencia, disuria, piuria y bacteriuria asociada.
 Epidemiología y factores de riesgo
1. Es una infección muy frecuente en mujeres, presentándose el 50% antes de los 34 años.
• Proximidad de la uretra al ano
• Menor longitud de la uretra
2. El 27%, de las mujeres sufren recurrencias
• E. Coli
3. En hombres la incidencia es de 5-8 por cada 10, 000 habitantes al año.

ORENUC
O: Sin factor de riesgo conocido (por ej. las mujeres premenopáusicas no gestantes)
R: Factores de riesgo de ITUS Recurrentes ( actividad sexual, dispositivos anticonceptivos, espermicidas, diabetes mellitus controlada)

E: Factores de riesgo Extra-urogenitales, que conllevan riesgo de peor evolución ( inmunosupresión, enfermedades autoinmune o
conectivopatías, hombres, gestación)
N: Factores de riesgo Nefrológicos, con mayor riesgo de peor evolución ( poliquistosis renal, insuficiencia renal)
U: Factores de riesgo Urológicos, corregibles, pero con mayor riesgo de peor evolución: bacteriuria asintomática combinada con otro
factor de riesgo, obstrucción ureteral por litiasis, catéter urinario transitorio.
C: Factores de riesgo urológicos, no corregibles, y Catéter urinario permanente, con mayor riesgo de peor evolución: catéter urinario
a largo plazo (sondaje permanente, talla vesical permanente.
Etiología
 Es el agente etiológico en la mayoría de los casos, típicamente bacilos gramnegativos anaerobios
facultativos, microorganismos habituales de la flora intestinal

 Escherichia coli.

1. Virus: Adenovirus,
poliomavirus
2. Hongos: candida albicans,
candida, turulopsis glabrata

Hugo Otaola Arca, B. P. (s.f.). Infecciones urinarias. En t. 5, MANUAL AMIR UROLOGIA (14° edicion ed.). Santiago de Chile, Chile.
Patogenia
Distinguimos tres posibles vías de infección:

 Ascendente (más importante)

 Hematógena
 Linfática

Depende de:

 Factores del huésped

 Virulencia bacteriana
 Clasificación ITU no complicada: Ocurren en mujeres
sanas NO gestantes con:
1. Función de su evolución y la coexistencia de factores de riesgo  Síntomas de vía urinaria baja (cistitis:
2. Localización anatómica concreta en el tracto urinario. disuria, polaquiuria, urgencia
miccional, dolor suprapúbico)
 De vía urinaria alta (pielonefritis:
ITU asociada a catéter: 105 UFC/mL en una muestra de orina de fiebre, dolor en fosa renal,
catéter, o en muestra de orina obtenida 48h después de retirado el puñopercusión positiva).
catéter.

ITU recurrente: Frecuencia de 3 ITUS/año o 2 ITUs en los últimos ITU complicada: ITU en pacientes que
6 meses. presentan alguna de las condiciones que
determinan mayor riesgo de evolución
desfavorable.

Urosepsis: disfunción orgánica que

causa riesgo vital debido a una ITU.
Clasificación
• Localización
Tracto urinario inferior o de • Riesgo potencial de
vías bajas complicación
 Infecciones no complicadas
• Cistitis.  Infecciones complicadas
• Prostatitis.
• Orquiepididimitis.
• Uretritis. • La frecuencia
 Infección aislada
Tracto urinario superior o de  Infección recurrente
vías altas
• Pielonefritis (aguda o crónica).
• Nefritis intersticial bacteriana.  Reinfección: gérmenes
diferentes > 2 semanas
• Absceso parenquimatoso
renal.  Recidiva: mismo
• Absceso perirrenal. microorganismo, < 2
semanas

Hugo Otaola Arca, B. P. (s.f.). Infecciones urinarias. En t. 5, MANUAL AMIR UROLOGIA (14° edicion ed.). Santiago de Chile, Chile.
 Bacteriuria asintomática
 Definida como bacteriuria significativa (105 UFC/ml) en al menos 2 urocultivos con el mismo microorganismo,
tomados con 1 semana de diferencia en ausencia de síntomas.

 En el caso de los hombres, bastará con un único cultivo positivo en ausencia de síntomas para confirmar el
diagnóstico.
 La bacteriuria asintomática no debe tratarse salvo en los casos en los que conlleva un riesgo de infección clínica
o daño orgánico.

1. Embarazadas: En este caso la pauta de tratamiento inicial será corta, a pesar de ser una paciente embarazada
(evitar preeclampsia, y algunas complicaciones fetales: recién nacido de bajo peso, prematuridad)
2. Pacientes inmunodeprimidos.
3. Profilaxis previa a cirugía urológica.

Hugo Otaola Arca, B. P. (s.f.). Infecciones urinarias. En t. 5, MANUAL AMIR UROLOGIA (14° edicion ed.). Santiago de Chile, Chile.
 Enfoque diagnóstico
• Presentación clínica.
• Examen físico: Signos vitales, Palpación abdominal, puño percusión positiva, examen genital, tacto rectal
(Hombres).
• Uroanálisis y Gram de orina
• Urocultivo
En IVU no complicada no es necesario pedir paraclínicos para cistitis
Uroanálisis en hombres y síntomas atípicos.
• La frecuencia
Urocultivo si hay riesgo a resistencia.
 Infección aislada
• Hemograma, PCR, etc.  Infección recurrente
• Imágenes: Ecografía renal y urotac.

Hugo Otaola Arca, B. P. (s.f.). Infecciones urinarias. En t. 5, MANUAL AMIR UROLOGIA (14° edicion ed.). Santiago de Chile, Chile.
 A). TIRA REACTIVA
Uroanálisis Leucocito enzima liberada
esterasa (LE) por los leucocitos
y signo indirecto
• Piuria  >10 cel/ microlitro. de inflamación
• Nitritos (+)
• Leucocitos Esterasa + Nitritos este test se basa en
la capacidad de las
bacterias de
reducir los nitratos
a nitritos

B). ESTUDIO MICROSCOPICO

piuria presencia de más
de 10
leucocitos/campo

bacteriuria observación de
cualquier número
de bacterias

Hugo Otaola Arca, B. P. (s.f.). Infecciones urinarias. En t. 5, MANUAL AMIR UROLOGIA (14° edicion ed.). Santiago de Chile, Chile.
 Urocultivo

- Si fue por micción espontanea en una mujer yo hablo de 10X5 UFC para
considerar ese urocultivo positivo.
- Si hablo de sonda 10X2 UFC
- Si es en hombre con micción espontanea hablo de 10X3 UFC.
- Punción suprapúbica sea en hombre o mujer cualquier crecimiento va hacer
indicativo de que hay una infección, (orina es estéril en la vejiga) digamos que
se contamina ya en la salida.

Hugo Otaola Arca, B. P. (s.f.). Infecciones urinarias. En t. 5, MANUAL AMIR UROLOGIA (14° edicion ed.). Santiago de Chile, Chile.
IMÁGENES: ECOGRAFÍA RENAL Y EL UROTAC

-Se inicia primeramente con la ecografía renal.

INDICACIONES
- Paciente con sospecha de uropatía obstructiva
- Paciente críticamente enfermo.
- Paciente que a las 48-72 horas no muestra mejoría después de
haber utilizado el antibiótico
- Infección recurrente.

Si estamos sospechando de un calculo o de una pielonefritis

enfisematosa pedimos urotac.
ITU: Manejo

MANEJO AMBULATORIO.

- ITU no complicada(cistitis)

• NITROFURANTOINA Tab 100 mg Vo c/6H x 5 días

• FOSFOMICINA Sobre x 3g disuelto en agua dosis única.

 En las guías clínicas Europeas y Españolas, debido al aumento en la resistencia de E. coli a fluoroquinolonas y
betalactámicos aminopenicilinas, no se recomiendan como tratamiento empírico, solo cuando se considera
inapropiado usar otros agentes antibacterianos (último recurso).

 No se debe usar nitrofurantoina en pielonefritis no complicada.

 ITU: MANEJO
MANEJO PIELONEFRITIS

- Cefalosporinas de 1 generación
- Cefazolina 2 gr IV C/8h x 7-10 días
- Cefalotina 1 gr IV C/6h x 7-10 días
- Ceftriaxona 2gr IVC/24h x 7-14 días.

Las cefalosporinas de primera generación son las que mas inducen BLEE.

• Complicaciones: PNA bacteriana focal, absceso renal o periférico, necrosis papilar,

PNA Enfisematosa

 Las ITU recidivantes se deben tratar por un mínimo de 14 días

La prueba de imagen de elección es la ecografía renal y de vías urinarias.
ITU Complicada
Prostatitis
• Inflamación de la glándula prostática.
• Etiología esta puede ocurrir en condiciones de estasis urinario en la uretra prostática por obstrucción, puede producirse reflujo urinario en la próstata y éste dar lugar a
una prostatitis.
• Factores de riesgo de prostatitis bacteriana son por tanto la estenosis de uretra y la manipulación de la vía urinaria.
Prevención
Bibliografía
• Infecciones de la Vías Urinarias y de Trasmisión Sexual. (s/f). Nefrologiaaldia.org. Recuperado el 25 de agosto de
2023, de https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-infecciones-vias-urinarias-trasmision-sexual-462

• Hugo Otaola Arca, B. P. (s.f.). Infecciones urinarias. En t. 5, MANUAL AMIR UROLOGIA (14° edicion ed.).
Santiago de Chile, Chile.

• Jiménez Bermúdez, J. P., Carballo Solís, K. D., & Chacón Jiménez, N. K. (2017). Manejo de infecciones
del tracto urinario. Revista costarricense de salud pública, 26(1), 1–10.
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-14292017000100001