INFECCIONES

DEL TRACTO
URINARIO EN
PEDIATRÍA
 INTRODUCCIÓN

Es una de las infecciones 8-10 % de las niñas

Especialmente grave 2-3% de los niños
bacterianas más
frecuentes en la
en menores de 36 tendrán una ITU
sintomática antes de los
infancia. meses. 7 años

<6 meses >1 año

- Es la infección bacteriana potencialmente grave más frecuente en menores de 36 meses

!!DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ¡¡
- A corto plazo: 50-80% de niños con ITU febril→ Afectación renal aguda→ cicatriz renal
- A largo plazo: ERCT y/o HTA
 CONCEPTOS
INFECC IÓN DEL TRAC TO URINARIO:
Crecimiento de microorganismos en
orina estéril +síntomas clínicos
compatibles

Crecimiento de microosganismos en
orina SIN síntomas compatibles
BACTERIURIA ASINTONMÁTICA
 CONCEPTOS
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:
Crecimiento de microorganismos en orina estéril +síntomas clínicos compatibles

LOCALIZACIÓN ITU ALTA/ PNA: OTROS CONCEPTOS:

Infección del parénquima renal y
sistema
pielocalicial.
Toda ITU con fiebre>38ºC o
afectación del estado general
ITU BAJA/CISTITIS:
No afectación del parénquima.
Síntomas miccionales, sin
fiebre ni afectación del
estado
ITU RECURRENTE:
- 2 o más episodios de ITU alta.
- 1 episodio de ITU alta + 1 episodio de ITU
baja
- 3 o más episodios de ITU baja
ITU ATÍPICA:
- Fiebre > 48h con ATB adecuada
- Sepsis
- ≠ E. Coli no productor de BLEE
- Daño renal agudo
- Masa abdominal o vesical
 PATOGENIA
VÍA ASCENDENTE: Gérmenes de área perineal por la uretra.
La más frecuente en todas las edades.
VÍA HEMATÓGENA: A partir de una bacteriemia.
¡¡neonatos!!.

FACTORES DE RIESGO
DEPENDIENTES DEL PATÓGENO DEPENDIENTES DEL HUÉSPED
• Presencia de fimbrias o pili→ Facilitan la • Malformaciones anatómicas: RVU,
adhesión al epitelio. uropatía obstructiva, fimosis, cálculos…
• Disfunción vesical
• Resistencia al sistema inmune y ATB por • Estreñimiento
creación de biopelículas • Sexo femenino
• Raza blanca
• Mecanismos de adquisición de • Mala higiene perineal
nutrientes: hemólisis de eritrocitos y • Actividad sexual
captación de hierro y otros • AF de 1er grado de ITU o RVU
• Inmunodeficiencias
• Acción de proteasas, invasinas y toxinas • Oxiurasis
Factores Anatómicos y Físicos

▣ En niñas escasa longitud de la uretra,

facilita la entrada de microorganismos.
▣ Cierre de la uretra al final de la micción,
devuelve bacterias a la vejiga (en las
niñas)
▣ Vaciamiento vesical incompleto
 Enfermedad Renal muy común
Niñas: 8%
Niños 2 %
En varones mayor incidencia antes del año
de edad
ENFERMEDAD BACTERIANA MAS
PREVALENTEEN LA INFANCIA
Recurrencia en niñas : 30 – 50%

<2 AÑOS/NO CONTINENTES
CLÍNICA INESPECÍFICA
FIEBRE SIN FOCO
VÓMITOS
IRRITABILIDAD/ LETARGIA
RECHAZO DEL ALIMENTO
RETRASO PONDERAL
DOLOR SUPRAPÚBICO
ICTERICIA PROLONGADA EN NEONATO
HEMATURIA
ORINA MALOLIENTE O TURBIA
CLÍ NI CA
>2 AÑOS/ CONTINENTES
SÍNTOMAS URINARIOS CLÁSICOS: disuria,
polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia
miccional
DOLOR
SUPRAPÚBICO/ABDOMINAL/LUMBAR
FIEBRE/ MALESTAR
GENERAL/ESCALOFRÍOS
HEMATURIA
ORINA OSCURA O MALOLIENTE/TURBIA
 CLÍNICA

Síntomas urinarios
clásicos (disuria,
polaquiuria,
tenesmo
miccional,
urgencia
miccional)SIN
fiebre: Sospecha
de ITU baja
 DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD DIAGNÓSTICO DE CERTEZA

CLÍNICA
SUGESTIVA
UROCULTIVO
PERMITE
DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
PRUEBAS DE PRECOZ.
LABORATORIO DE MEJORA EL
IMPRESCINDIBL
DIAGNÓSTICO RÁPIDO PRONÓSTICO
E PARA
DIAGNÓSTICO.
EXAMEN CONFIRMA EL
TIRA REAC TIVA MIC ROSCÓPIC O DIAGNÓSTICO
DE ORINA DE SEDIMENTO
URINARIO
 DI AGNÓSTICO
MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE LA ORINA

Higiene previa de genitales ( agua y jabón)

Retracción de prepucio en niños
Niños concientes “mic c ión media” Separación de labios mayores en niñas
Sensibilidad y especifidad >75%
Bolsa colectora
Orina al acecho
¡¡De elección!! Útil como método de cribado para
DESCARTAR infección
Higiene previa de genitales ( agua y jabón)
Altas tasas de contaminación (>50-60%)
Alta Sensibilidad, pero alto número de falsos positivos

¡¡¡De elección en situaciones de URGENCIA!!!

Mínimamente invasivo
Bajas tasas de contaminación
Sondaje vesic al Riesgo de complicaciones (lesiones uretrales, ITU
Niños NO concientes
postsondaje…)
Alta Sensibilidad y especificadad (>95%)

Método más estéril.

Mejor con control ecográfico.
Punción suprapúbic a
Precisa experiencia
 DIAGNÓSTICO
Otras pruebas complementarias… - Cuadros clínicos compatibles con cistitis

– ITU con criterio ingreso hospitalario

– Sospecha pielonefritisaguda Hemograma, bioquímica
–Hematuria glomerular (Cistitis hemorrágica suele renal,reactantes de fase
ser extraglomerular, pedir VCM en sangre y orina) aguda (PCR y PCT)

Pruebas de imagen en el
diagnóstico
Ecografía renal Gammagrafía DMSA Tc99

NO DE FORMA
RUTINARIA AL Indicaciones de forma urgente:
Indicaciones: DIAGNÓSTICO - ITU c on septicemia
Urgente si a las 48 h de haber inic iado
- Alterac ión de la func ión renal
el tratamiento no existe
- ITU c on mala evoluc ión
respuesta. Para descartar absceso u
- Ecografía patológica
obstrucción.
- Sospecha de absc eso y/o nefronía lobar
 TRATAMIENTO
ITU BAJA O
CISTITIS
Administración vía oral
Durante 5 días, salvo episodios
repetidos o <2 años, 7-10 días
 TRATAMIENTO
ITU ALTA O
PIELONEFRITIS

<1 mes AMPICILINA +AMINOGLUCÓSIDO (GENTAMICINA)

100 mg/kg/día 5-7 mg/kg/día
CADA 6 HORAS IV CADA 24 HORAS IV

AMPICILINA +CEFALOSPORINAS DE 3ª GEN ( CEFOTAXIMA)

100 mg/kg/día 150 mg/kg/día
CADA 6 HORAS IV CADA 8 HORAS IV
1-3 meses

CEFALOSPORINAS DE 3ª GEN ( CEFOTAXIMA)

>3 meses
150 mg/kg/día
+ criterios CADA 8 HORAS IV
de ingreso
 TRATAMIENTO
Tratamiento empírico vía parenteral
Cefotaxima 150 mg/kg/día Cada 8 h iv
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día Cada 12-24 h iv o im
Ceftazidima 150 mg/kg/día Cada 8 horas iv
Gentamicina 4-6 mg/kg/día Cada 24 horas iv o
Amikacina 15 mg/kg/día im Cada 24 horas iv
Ampicilina 150 mg/kg/día o im Cada 6 horas iv

Tratamiento empírico vía oral

Cada 12 horas
Cefixima:
- 1º día: 16 mg/kg/día
- 2º-10º día: 8 mg/kg/día Cada 12 horas
Cefdinir 14 mg/kg/día Cada 12-24 horas
Ceftibuteno 9 mg/kg/día
 PREVENCION DE INFECCIONES
URINARIAS PEDIATRICAS

Evitar el baño de burbujas

Un baño de burbujas o cualquier jabón de olor pueden
irritar el área genital del niño y más aún de la niña. De
preferencia, mantener una buena higiene del área
Genito-perineal, la misma que se debe lavar con un
jabón PH NEUTRO (Jabón de avena por ejemplo).

Higiene en la zona genital del niño o niña

Anime al niño a que orine cada 2 horas durante el dia y
recordarles siempre que vayan al baño no orinen deprisa
para que pueda vaciar por completo su vejiga. En los
lactantes y niños de entre 1 y 3 años, cambiarles
frecuentemente los pañales para ayudar a prevenir la
proliferación de las bacterias que provocan infecciones
en el tracto urinario
 PROFILAXIS
MEDIDAS PREVENTIVAS:

- Evitar malos hábitos mic c ionales

- Ingerir abundantes líquidos
- Corregir estreñimiento y disfunciones
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS vesicoureterales

INDICACIONES:
Uropatías estructurales o funcionales
(Fundamentalmente en:
- Varones c on RVU grados IV y V.
- Mujeres c on RVU grado III-V
- Sospecha de obstrucción

UNA ÚNICA DOSIS VÍA

<2meses→ Amoxicilina (20mg/kg/d).
ORAL NOCTURNA
>2 meses→ Trimetropin ( 2mg/kg/d)
DURANTE 6 MESES
 CRITERIOS DE
DERIVACIÓN A
NEFROLOGÍA
✓Niños <2 años o sin control de esfínteres que no se pueda
Hacer estudio completo desde AP
✓ ITU recurrentes
✓ ITU atípica (fiebre >48 h, germen atípico)
✓ Anomalías estructurales (incluido riñón único) y/o funcionales
✓ Daño renal confirmado (en estudios de imagen o por alteración
en sangre (urea/creatinina) u orina (proteinuria, osmolaridad)
✓ HTA
✓ Retraso del c recimiento
✓ AF de enfermedad nefro-urológica
✓ Ansiedad familiar y/o confirmación diagnóstica
✓ Trastornos miccionales fuera del episodio de ITU con mala
respuesta al tratamiento.
Proceso de atención de enfermería
• Control de signos • Administro antibióticos
vitales según prescrito medico

• Extraigo muestras de orina

para análisis y urocultivos

• Orientar correctamente la técnica para

la recolección de muestra de orina

• Valoro el ingreso y egresos

de liquido y de electrolitos
• Explicar la importancia, • Educar sobre la higiene
del cumplimiento de la personal, limpieza y uso
dieta de ingestión de de ropa interior de
abundantes líquidos algodón

• Confort del paciente

• Comunicar cambios

• La eficacia de los cuidados de enfermería se evaluaran mediante

mediante la valoración continua de la atención basadas en pautas de
observación y resultados esperados