INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO EN
PEDIATRIA
Integrantes:
Milton Cueva
Miriam Vásquez

Docente
Ángel Monroy
 Introducción

 Es una de las infecciones bacterianas mas frecuente en la infancia.

 Especialmente grave en menores de 36 meses
 2-3% de los niños tendrán ITU sintomática antes de los 7 años.
 La prevalencia de ITU está influenciada por dos variables: edad y sexo. En el primer año de
vida es más frecuente en niños (3.7%) que en niñas (2%). Se incrementa más en lactante con
fiebre, menor de 2 meses de edad, con una incidencia de 5% en niñas y 20.3% en niños no
circuncidados.

Es la infección bacteriana potencialmente grave más frecuente en menores de 36 meses.

 CONCEPTOS
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:
Crecimiento de microorganismos en orina estéril + síntomas clínico compatibles.

LOCALIZACION ITU ALTA/ PNA: OTROS CONCEPTOS:

Infección del parénquima renal y sistema
pielocalicial.
Toda ITU con fiebre>38ºC o afectación del
estado general
ITU RECURRENTE:
-2 o más episodios de ITU alta.
-1 episodio de ITU alta + 1 episodio de
ITU baja
-3 o más episodios de ITU baja

ITU ATÍPICA:
-Fiebre >
-Sepsis
ITU BAJA/CISTITIS: -E. Colino productor de BLEE
No afectación del parénquima. -Daño renal agudo
Síntomas miccionales, sin -Masa abdominal o vesical
fiebre ni afectación del estado
 PATOGENIA
 VÍA ASCENDENTE: Gérmenes de área perineal por la uretra. La más frecuente
en todas las edades.
 VÍA HEMATÓGENA: A partir de una bacteriemia. ¡¡neonatos!!.

DEPENDIENTES DEL HUÉSPED

DEPENDIENTES DELPATÓGENO DEPENDIENTESDEL HUÉSPED
•Malformaciones anatómicas: uropatía
Presenciade fimbriaso piliFacilitan la
obstructiva, fimosis, cálculos…
adhesión al epitelio.
•Disfunción vesical
•Resistencia al sistema inmune por creación de
•Estreñimiento
biopelículas
•Sexo femenino
•Mecanismos de adquisición de nutrientes:
•Raza blanca
hemólisis de eritrocitos y captación de hierro y
•Mala higiene perineal
otros
•Inmunodeficiencias
•Acción de proteasas, invasivas y toxinas
•Oxiurasis
 ETIOLOGÍ
A

OTROS PATÓGENOS…

E.Coli: 70-90%
Otros Gram-
Proteus
Klebsialla spp
BACTERIAS Pseudomonas aeruginosa

Gram+
Estreptococo B
Enterococo

VIRUS Adenovirus, polyomavirus

 CLÍNICA

<2 AÑOS/NO CONTINENTES >2 AÑOS/ CONTINENTES

FIEBRE SIN FOCO

SÍNTOMAS URINARIOS CLÁSICOS:disuria,
VÓMITOS
polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia miccional
IRRITABILIDAD/ LETARGIA
DOLOR
RECHAZO DEL ALIMENTO
SUPRAPÚBICO/ABDOMINAL/LUMBAR
RETRASO PONDERAL
FIEBRE/ MALESTAR
DOLOR SUPRAPÚBICO
GENERAL/ESCALOFRÍOS
ICTERICIA PROLONGADA EN NEONATO
HEMATURIA
HEMATURIA
ORINA OSCURA O MALOLIENTE/TURBIA
ORINA MALOLIENTE O TURBIA

Síntomas urinarios clásicos

Se recomienda investigar de ITU
(disuria, polaquiuria, tenesmo
En todo <2 años con FSF se debe en RN con ictericia prolongada y
miccional, urgencia
investigar la existencia de ITU llanto aparente durante la
miccional)SIN fiebre: Sospecha
miccion
de ITU baja
 diagnostico

DIAGNÓSTICO DE PROBABILIDAD DIAGNÓSTICO DE CERTEZA

CLÍNICA SUGESTIVA urocultivo

PRUEBAS DE LABORATORIO DE
DIAGNÓSTICO RÁPIDO

!Fundamental para el diagnóstico y

tratamiento dirigido!
Examen microscópico
Tira reactiva de orina
de sedimento urinario

PERMITE DIAGNÓSTICO Y IMPRESCINDIBLE PARA

TRATAMIENTO PRECOZ. DIAGNÓSTICO.
MEJORA EL PRONÓSTICO CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
Otras pruebas complementarias…
-Cuadros clínicos compatibles con cistitis
–ITU con criterio ingreso hospitalario
–Sospecha pielonefritis aguda
–Hematuria glomerular (Cistitis hemorrágica suele ser
extraglomerular, pedir VCM en sangre y orina)
Hemograma, bioquímica renal, reactantes de fase aguda
(PCR y PCT)

Pruebas de imagen en el diagnóstico

Ecografía renal Gammagrafía DMSA Tc99

Indicaciones de forma urgente:

Indicaciones:
-ITU con septicemia
Urgente si a las 48 h de haber iniciado el
-Alteración de la función renal
tratamiento no existe
-ITU con mala evolución
respuesta. Para descartar absceso u
-Ecografía patológica
obstrucción
-Sospecha de absceso y/o nefroníalobar
DIAGNOSTIC
O
LOCALIZACION DE LAS ITU
ITUALTA(PIELONEFRI
ITU BAJA (CISTITIS)
TIS)
SÍNTOMAS Síntomas miccionales
DATOS CLÍNICOS
MICCIONALES + Síntomasgenerale
PCR >20 mg/l
Procalcitonina>1ng/ml
DATOS ANALÍTICOS NORMALES
Leucocitosis con
neutrofilia
Ecografíaabdominal:
anomalías tamaño y
IMAGEN NORMALES ecogenicidad.
Gammagrafía renal: zonas
hipocaptantes
 TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
-Alivio de los síntomas
-Prevenir riesgo de sepsis
-Disminuisriesgo de complicaciones

TRATAMIENTO EMPÍRICO
Según edad y factores de riesgo):
-Control CLÍNICO a las 48 horas
-Ajustar según antibiograma

MEDIDAS GENERALES:
-Analgesia (no abusar de ibuprofeno)
-Abundante hidratación
-Micciones frecuentes (cada 2-3 horas)
--Higiene perineal
-Tratar factores de riesgo (estreñimiento, disfunción vesical…)
 TRATAMIENT
O
Administración vía oral
Durante 5 días, salvo
ITU BAJA O CISTITIS
episodios repetidos o < 2
años, 7-10 días
Antibiotico Dosis Frecuencia
Amoxicilina – acido
40 – 45 mg/kg/dia Cada 8 horas
clavulanico
Cafalosporinas 1: cefacior 40 -50 mg/kg/dia Cada 8 horas
Fosfomicina 100 -200 mg/kg/dia Cada 6 horas
nitrofurantoina 5 – 7 mg/kg/dia Cada 6 horas
Trimetoprim 6 – 8 mg/kg/dia Cada 12 horas
Trimetoprim 8 – 12 mg/kg/dia Cada 12 horas
 TRATAMIENTO
ITU ALTA O PIELONEFRITIS

LACTANTES >3MESES con estado general conservado, buena tolerancia oral y

cumplimiento:

ANTIBIOTICO DOSIS FRECUENCIA

Cefixima: 1 dia 6mg/Kg/Dia Cada 12 Horas
Cefixima: 2 dia 8mg/Kg/Dia Cada 24 Horas
Cefuroxima 30 Mg/Kg/Día Cada 12 Horas
Ceftibuteno 9 Mg/Kg/Día Cada 12 Horas
Amox-clavulánico 60 Mg/Kg/Día Cada 8 Horas

Administración vía oral durante 10 días.

Control a las 48 horas por su pediatra:
*Si evolución NO favorable: repetir urocultivo y reevaluación del tratamiento
*Si evolución favorable: Continuar tratamiento SIN repetir urocultivo.
 TRATAMIENTO

ITU ALTA O PIELONEFRITIS

AMPICILINA+
AMINOGLUCÓS
100 Mg/Kg/Día 5-7 Mg/Kg/Día
< 1 Mes IDO
Cada 6 Horas Iv Cada 24 Horas Iv
(GENTAMICINA Duración: 10-14
) días, inicialmente
IV.
Mantener terapia
AMPICILINA+ IV inicial hasta 48
CEFALOSPORIN 100 Mg/Kg/Día 150 Mg/Kg/Día horas afebril, retirar
1 – 3 Meses
AS DE 3ª GEN Cada 6 Horas Iv Cada 8 Horas Iv ATB según
( CEFOTAXIMA) antibiograma,
posteriormente
pasar a vía oral
> 3 Meses + CEFALOSPORIN
150 Mg/Kg/Día
Criterios De AS DE 3ª GEN
Cada 8 Horas Iv
Ingreso ( CEFOTAXIMA)
 SEGUIMIENTO.
PRUEBAS DE
IMAGEN
CISTOURETROGRAFÍA
ECOGRAFÍA RENAL GAMMAGRAFÍA RENAL
MICCIONAL SERIADA (CUMS)
•En niños con alteraciones en
•Primera ITU febril < 6meses •9-12 meses después de una ITU ecografía o gammagrafía renal (**< 6
•ITU atípica o recurrente atípica o recurrente meses)
•ITUS recurrentes o atípicas

-Diagnóstico de cicatrices renales.

-En fase aguda no discrimina entre
Poco sensible para detectar cicatrices
lesiones de PNA y cicatrices
renales y RVU, pero muy útil para
preexistentes.
valorar dilatación de vía urinaria y -Diagnóstico y clasificación de ITU
Patológico: Existencia de
tamaño, morfología y posición de
hipocaptaciones(agudo) o cicatrices/
los riñones.
retracciones parenquimatosas
(crónico).