INFECCIÓN URINARIA

Dra. María Teresa López

Pediatría III
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Introducción

-Infección frecuente en Pediatría.

-Riesgo en niñas 3% y niños 1%

-Edad promedio Fem: <1a,3a, adolescente

Masc: <1a (<3m + frec que hembras por la

valvas de uretra posterior)

-Riesgo de recurrencia
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“Los objetivos fundamentales del manejo

son el dx. precoz, la identificación de
factores de alto riesgo, así como los de
bajo riesgo para minimizar los
procedimientos invasivos”
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“Es fundamental el diagnóstico y

tratamiento precoz para evitar
complicaciones futuras (HTA-daño renal-
IRC)”

-A menor edad > posibilidad de daño.

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Concepto
Invasión microbiana del tracto urinario, del
parénquima renal o de ambos, que se
manifiesta por bacteriuria significativa.
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Aspiración suprapúbica: cualquier crecimiento

de colonias

Cateterismo: 1000 col/cc

Chorro del medio: 100.000 col/cc

Presencia de >1 germen= contaminación.

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Agentes causales:

Gram - E. Coli 85%-90%

Proteus-Pseudomona-Klebsiella

Gram + Enterococo (<3 meses)- St viridans- St

epidermidis

Candida- inmunosuprimidos

Adenovirus- cistitis y hematuria

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PATOGENIA:
Vías de infección:

Hematógena (neonatos)

-Ascendente (desde periné y prepucio hasta

uretra)

En niñas uretra corta y proximidad al recto son Fx

de riesgo
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Factores de virulencia bacteriana:

Ag O (endotoxina)

Ag K (inhibe fagocitosis)

Fimbrias (adhesividad)

I (cicatrices) II (receptores del grupo P y Lewis)

E. Coli pielonefritógena (fimbrias->uroepitelio)

Susceptibilidad específica grupos P y Lewis

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RIESGO EPIDEMIOLÓGICO

-Sexo femenino. Varón no circuncidado. Raza blanca

-Enfermedades sistémicas

FACTORES PROTECTORES-Ph urinario bajo

-Inmunidad humoral y local

-Flujo ureteral 1cc/min 0,25cc/min

-Volumen residual 1cc

-Intervalos miccionales
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FACTORES DE RIESGO

Anatómicos Reflujo Vésico-ureteral VUR (+frec.), cualquier

obstrucción o relajación del tracto urinario, valvas,
estenosis, divertículos vesicales, cálculos, uretra corta,
fímosis, doble sistema pielocalcial, ureter duplicado,
megaureter, tumores etc

Alteraciones funcionales (vejiga neurogénica)

Hábito retenedor, constispación, encopresis

Factores inmunológicos (déficit Ig A secretoria)

REFLUJO
VESICOURETERAL
REFLUJO
VESICOURETERAL
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Clasificación

-Altas
-Bajas
Según unión urétero-vesical
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Diagnóstico Interrogatorio
-Traumatismo

-ITU previa

-Enuresis

-Cuerpos extraños-químicos

-Hábito miccional y evacuatorio

-Historia familiar de VUR

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Diagnóstico Clínico

Neonatal

Sepsis, diarrea, hiporexia, fiebre o hipotermia,

ictericia, distensión abdominal, irritabilidad,
letargia, HTA.
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Lactantes

Fiebre, alteraciones del peso, vómitos, diarrea,

distensión abdominal, anorexia, orinas
fétidas

Niño mayor

Síntomas urinarios mayores que sistémicos

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Pre-escolares y escolares

Síntomas urinarios mayores que sistémicos

Bajas: Disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional,

enuresis,turbidez,hematuria

Altas:fiebre, dolor abdominal o en fosa lumbar, naúseas

y vómitos.
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Examen físico

SV- TA
Abdomen masas, percusión renal
Genitales irritación, cuerpo extraño, coalescencia labios menores,
vulvovaginitis, meato uretral, fímosis, esfínter rectal

Descartar sospechas de abuso sexual

Extremidades y disrafias del tubo neural

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Diagnóstico de laboratorio

VN Ph 4,5-7 VN DU: 1010-1025

PH alcalinos en Proteus

Densidades u. diluidas en pielonefritis

Leucocituria >5xc ó >2000 min

Piocitos

Hematuria 10%

Proteinuria No utilidad

Cilindros leucocitarios
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Métodos químicos

Nitritos +

Esterasa leucocitaria +
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Diagnóstico microbiológico

-Urocultivo (elección)
-Gram en fresco no centrifugada

Otros HC + VSG-PCR

Hemocultivo- úrea, creatinina, electrolitos

Todo niño con clínica de ITU, o <3a con fiebre sin foco.
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Toma de muestra

Punción suprapúbica en lactantes menores

-Sondaje vesical en lactantes

-Chorro del medio si hay control de esfínteres= aseo

con agua y jabón previo

-Bolsa estéril= Cambiar en 15 min

-Procesamiento de muestra rápido , guardar en

nevera, transportar en hielo.
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Sospecha de ITU alta

Cilindros leucocitarios
Fiebre, dolor lumbar
>GB >VSG >PCR
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Estudios morfológicos

-Ecografía renal (al momento de la ITU)

-Uretrocistografía miccional (a la 6Ta. Semana posterior a

la ITU)

-Urografía eliminación (si hay alteraciones en los anteriores)

-Gammagrama renal DMSA-Tc99 (a los 6 meses)

-UroTAC (Casos especiales)

ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIOS DE IMAGEN
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INFECCIóN URINARIA NO COMPLICADA

Pacientes >3m

Con vías urinarias normales

No toxicidad

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIóN

<3 meses -Fiebre alta o difícil manejo

Intolerancia oral -Toxicidad
Graffar inadecuado – Domicilio lejano

Alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria

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Tratamiento

Erradicar los agentes invasores, mejorar

sintomatología, y prevenir el daño renal.
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Tratamiento

Pacientes <3meses (ITU Altas) TTO VEV

Hospitalizar, hemocultivar, urocultivo, perfil de sepsis,

punción lumbar
Ampicilina + Cefalosporina de 3 EV

Ampicilina + Aminoglucósido EV
10-14 días
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Mayores de 3 meses (ITU Altas)

Cefalosporina de 3 VEV si tiene criterios de manejo

hospitalario

Ambulatorio si es posible(no toxicidad, tolerancia

oral,hidratación,Graffar,fiebre no alta)

Cefalosporinas de 3 VO (Cefixime , Ceftibuten)

Casos especiales: Imipenem, Meropenem, Aztreonam.

10-14 días .Secuencial parenteral-oral

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Cistitis
Cefalosporinas de 3 TMP-SMX Nitrofurantoína 7- 10 días

Absceso renal
ATBs + drenaje Qx
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PROFILAXIS
-ITUs en espera de evaluación imagenológica
-Casos de VUR corrobados por estudios
-ITU recurrentes

Antibióticos 1 dosis nocturna diaria y reducidas

TMP-SMX
Nitrofurantoína
Cefalosporinas 1
Al descartar malformaciones se suspende
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SECUELAS

Cicatrices renales
HTA
IRC
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Valoración del paciente

HEMBRA <5 años: Eco y cistografía
>5 años: Eco
VARÓN: Eco y cistografía
Si hay Gammagrama alterado repetir en
6 meses buscando cicatrices renales
Uroanálisis mensual por 6m y luego
trimestral por 2 años
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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA PARA PCTES

ENTRE 2M-2A DE EDAD
1.- Considerar ITU en pacientes febriles en ausencia de foco
2.- El grado de toxicidad, deshidratación e intolerancia oral sirven para
la decisión de indicar ATBs en pacientes febriles sin foco.
3.- En pacientes con fiebre inexplicada, y severamente enfermos debe
indicarse ATBs previa toma de muestra de orina.
4.- En pacientes con fiebre sin foco, y sin apariencia de toxicidad,
pueden retardarse los ATBs hasta tener el resultado del uroanálisis.
5.- El dx de ITU requiere siempre el urocultivo
6.- En pacientes tóxicos, deshidratados con intolerancia oral, debe
administrarse tto. Parenteral en medio hospitalario.
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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA PARA PCTES

ENTRE 2M-2A DE EDAD
7.- Pacientes sin clínica de ITU pero con urocultivo + deben recibir ATBs
8.- Los pacientes con ausencia de respuesta clínica en 48 horas de tto.
deben ser reevaluados y recultivados.
9.- La duración del tto. Debe ser entre 7-14 días, sea VO o EV, o con
terapia secuencial oral.
10.- Debe indicarse profilaxis hasta tener imágenes a fin de evitar
recurrencias
11.-Si no hay mejoría clínica en 48-72 horas debe realizarse eco urgente
para descartar abscesos. Si hay mejoría se realizará en el momento
que se considere adecuado. La cistografía se hará en mínimo 4-6
semanas, previo urocultivo (-). El eco no excluye el VUR.
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BIBLIOGRAFÍA
- NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA. V. García Nieto. F. Santos . Editorial Aula
Médica . Año 2000. Capítulo 20. Pág. 205-215
- Academia Americana de Pediatría . “The diagnosis, treatment, and
evaluation of the inicial urinary tract infection in febrile infants and
young children. Pediatrics Vol 103, Num 4 , pp 843-852. April 1999.
- PEDIATRÍA FUNDAMENTAL. Cuarta edición. Francisco Miranda Ruiz.
Capítulo 49, pp 298-302.
- Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª
edición. Elsevier. 2004. Capítulo 530.
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