Dolor

Lic. Rodriguez Lorena y Lic.

Barrionuevo Néstor
 Asociación
Internacional para
el Estudio del
Dolor- IAPS
Es una experiencia sensorial y afectiva
desagradable, asociada a lesión tisular
real o potencial, que se describe en
términos de tales daños o de dicha lesión
DOLOR
Es una experiencia subjetiva
• Personal ( individual, intransferible)

• Sensorial (percepción del SNC)

• Afectiva (alteración de las emociones)
MITOS
• Es normal que le duela porque está • Los opioides producen adicción
recién operado • Los analgésicos producen hipotensión
• Esta cirugía no duele mucho • En un politraumatizado, es peligroso
• No puede ser que le duela tanto administrarle opioides
• Hay que darle un calmante al • Si a un dolor crónico empezamos a
paciente para que no moleste tratarlo con morfina, es que el paciente
• A los ancianos todo les duele más se está por morir
• A los chicos también les duele más • A ver si el paciente presenta una
• Los analgésicos no pueden darse más depresión respiratoria
seguido que cada 6 horas • No se pueden mezclar analgésicos
CLASIFICACION POR TIEMPO

DOLOR DOLOR
AGUDO CRONIC
O
CLASIFICACION SEMIOLOGICA

DOLOR

TIEMPO
DE FISIOL
EVOLU OGIA
CION

CRONIC NOCICE NOXAC

AGUDO
O PTIVO EPTIVO

SOMATI VICERA NEURO PSICOG

CO L PATICO ENICO
DATO!!!!
• Tiempo, depende de la recuperación de la lesión
• Nociceptivo: somático (gral/espalda) visceral (localizado/ovario)
lesión de difusión tisular
• Noxaceptivo: neuropático (agudo/crónico SNC/SNP) daño
neurológico- dolor que irradia/ psicogénico (psicologico)
somatiza/depresión/ansiedad
• MIXTO: Combinación de 2 o mas tipos
• El noxaceptivo también se lo conoce como NO nociceptivo
ETIOLOGIA
DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

• Ansiedad
• Diagnostico sencillo
• Tratamiento exitoso en la
mayoría de los casos
• Carácter autolimitante
• Depresión
• Diagnóstico dificultoso
• Tratamiento difícil
• Carácter de perpetuidad
• Causa de Patología crónica

• Causa de Dolor Crónico,

ENTONCES??

EL DOLOR NOXACEPTIVO SE RELACIONA CON…..

EL DOLOR NOCICEPTIVO CON ….

PROCESO INFLAMATORIO
 PROCESO
INFLAMATORI
O • Es la respuesta de un organismo vivo
ante el daño tisular, causado por un
agente extraño que puede ser físico
químico o biológico (homeostático)
ATENCION!!!!!
• HOMEOSTASIS: capacidad del
organismo de mantener equilibrado el
medio interno
• HEMATOSIS: intercambio gaseoso
alveolar
• HEMOSTASIA: capacidad del organismo
de detener los procesos hemorrágicos
FISIOPATOLOGÍA
• Que procesos intervienen en la inflamación?
• Alteración del calibre tisular
• Alteración del flujo sanguíneo
• Alteración de la permeabilidad capilar
• EXISTE ALTERACION EN CASO DE LESION= INFLAMACION
O SHOCK
• DA LUGAR A LA TETRADA DE CELSO
• EN ALGUNOS CASOS: SIGNO DE VIRCHOW
Proceso Inflamatorio

• Vasoconstricción local, injuria por el tejido

dañado = respuesta nerviosa (epinefrina)
• Dilatan arteriolas= histamina (GB) aumenta la
irrigación en la zona= hiperemia = congestión >
presión hidrostática = edema
• >flujo sanguíneo. Los elementos de la sangre se
redistribuyen. GR y Pl se compactan en la
lesión= coágulos= edema+ exudado x congestión
• Por acción de la histamina las células
endoteliales se contraen
Características Dolor Nociceptivo
• Estimulación de receptores al dolor
• Por inflamación o destrucción de tejidos
• Artropatías (ej: AR, osteoartritis, gota, síndromes lumbares y de cuello)
• Mialgias (Síndrome doloroso miofascial, fibromialgia)
• Ulceraciones de piel y mucosas
• Enf. inflamatorias no articulares
• Enfermedades isquémicas
• Dolor visceral
 DOLOR SOMÁTICO VISCERAL

Localización Bien localizado Pobremente localizado

irradiación Nula, o siguiendo el recorrido de un Difusa

nervio

Carácter Brusco y definido Vago

Relación con el Duele donde se halla el estímulo Irradiado frecuentemente

estímulo

Periodicidad Constante generalmente, a veces, Periódico generalmente,

periódico a veces constante
Consecuencia del Dolor Crónico
• La alteración en la marcha y balance con el
consiguiente incremento de caídas y fracturas
• Rehabilitación más lenta
• Incremento de efectos colaterales por polifarmacia
Dimensiones del dolor
Físic
o

Psico
Dolo
lógic
o
r Socia
l

Total
Espiri
tual
Cicely
Saunders
Enfermera, trabajadora social y médica
británica
Cicely Saunders
• “Usted importa por lo que usted es. Usted
importa hasta el último momento de su
vida, y haremos todo lo que esté a nuestro
alcance, no solo para que muera de manera
pacífica, sino también para que, mientras
viva, lo haga con dignidad”.
EVALUACIÓN DEL DOLOR
• P: que lo Precipita, que lo Palia
• Q: Quality (calidad)
• R: Radiación, localización
• S: Severidad
• T: Temporalidad
La intensidad del dolor se puede “medir” con
escalas
• EVA escala visual análoga *Escala de colores
sin dolor------------- máximo dolor/peor dolor

• Escala numérica *Escala de caras

• 0---1---2---3---4---5---6---7---8---9---10
No dolor moderado insoportable

• ED Escala Descriptiva
• sin dolor/leve/moderado/fuerte/muy fuerte/peor dolor
• Escala Frutal
 Farmacológi
co
Manejo
del dolor No
Farmacológi
co
Farmacológico
• Dosis de carga (o bolo)
• Dosis de mantenimiento (o infusión)
• Dosis de rescate
• Droga correcta
• Dosis correcta
• Intervalo correcto
• Asociaciones correctas
• Efectos colaterales
• No usar placebos
Principios del Tto analgésico OMS

• Por boca’
• ‘Por reloj’
• ‘Por escalera analgésica’
• ‘Por individuo (titulación)’
• ‘Atención a los detalles’
 dolor 8-10
Escalera
analgésica dolor 4-7

dolor 1-4
 Escalera analgésica
Escalón 2= Escalón 3= Escalón 4=
Escalón 1= leve
moderado fuerte Invasivo
• AINES: • Codeína, • Morfina, • Anestesia,
Diclofenac, oxicodona, Meperidina, bloqueos
Ketorolac, Tramadol, Fentanilo,
Ibuprofeno, Hidrocodona, Hidromorfona
AAS, Buprenorfina Clorhidrato
Naproxeno,
TTO CRONICO
Clorixinato de
Lisina TTO AGUDO
Adyuvantes para efectos adversos ANALGESIA AMPLIO
• ANOPs:
Coanalgesicos,
Paracetamol, no son analgésicos pero combinados a ellos dolor
ESPECTRO:
No Farmacológico
• Terapias alternativas • Hipnosis
• Musicoterapia • Meditación
• Fisioterapia • Yoga
• Masajes • Osteopatía
• Digitopuntura • Herboterapia
• Tto en cámara hipierbárica
• Ondas magnéticas
ALODINIA
• Es la expresión al máximo dolor, cualquier
evento puede provocarlo por ejemplo el roce
• Percepción anómala del dolor ante un
estímulo que normalmente es indoloro
• Dolor Neuropático
• Ejemplo: Dolor de miembro fantasma