DOLOR PELVICO CRONICO

DR. ERASMO HUERTAS TACCHINO

PROFESOR ASOCIADO
UNMSM
TEMAS A TRATAR
• Etiología,
• fisiopatología,
• diagnóstico,
• Manejo en el 1er nivel de atención
DEFINICION
• El Dolor Pélvico Crónico (DPC) es un síntoma que puede representar
una enfermedad en un órgano específico o también un síndrome
• No existe definición de consenso.
• Según el ACOG: Dolor no cíclico presente al menos por 6 meses
localizado por debajo del ombligo e incluye la pared abdominal, la
región lumbo-sacra y las caderas
• El dolor puede ser constante o cronico pero no ciclico (dismenorrea)
• No incluye dolor vulvar o perineal
• Afecta al 6 – 25% de mujeres en edad reproductiva
ETIOLOGIA

GINECOLOGICA UROLOGICA GASTROINTESTINAL OTRAS

• ENDOMETRIOSIS • CISTITIS INTERST. • SD INTEST. IRRIT. • MSK

• ADHERENCIAS P • CISTITIS X RADIAC • ENF. INFL. INTEST. • Fibromialgia
• LEIOMIOMAS • CANCER VESICAL • CA COLORECTAL • NEUROLOGICAS
• ADENOMIOSIS • SD. URETRAL • ENF. CELIACA • Neuralgia
• HIDROSALPINX • CISTITIS RECURR. • HERNIA pudenda
• POST LIGADURA T • UROLITIASIS REC. ABDOMINAL/ • VASCULAR
• EIP PELVICA • Sd. Cogestion
• SD OVARIO REM. Pélvica

Howard F. Chronic pelvic pain. Obstetrics & Gynecology 2003; 101:594

FISIOPATOLOGIA
• Los generadores de dolor pélvico se caracterizan por ser somáticos o
viscerales.
• Las estructuras pélvicas somáticas (huesos, articulaciones, músculos y piel)
envían aferencias mediante neuronas de primer orden que hacen sinapsis
en el asta posterior de la médula torácica baja, lumbar y sacra. El dolor es
superficial y bien localizado
• Por otro lado, el dolor visceral se origina de aferencias inmersas o que
descansan sobre estructuras internas de la pelvis, tales como vejiga,
uréter/ovarios. El dolor es profundo, mal localizado, puede ser referido
• El dolor pélvico frecuentemente se presenta sin evidencia de daño tisular,
lo que sugiere la posibilidad de un dolor nociceptivo.
FISIOPATOLOGIA
• El dolor crónico se asocia a cambios en el SNC que pueden mantener
la sensación de dolor en ausencia de un daño agudo.
• Estos cambios también pueden magnificar la percepción, de forma tal
que estímulos no dolorosos se perciben como si lo fueran (alodinia) y
aquellos estímulos dolorosos se perciben con mayor intensidad que lo
esperable (hiperalgesia).
• La actividad eferente anormal puede ser la causa de cambios
funcionales y estructurales en el SNC, y también podría ser
responsable de algunos de los cambios psicológicos, que a su vez
modifican los mecanismos del dolor
DIAGNOSTICO

Evalúe las características del dolor

• Hallazgos asociados (insomnio / migraña / diarreas / disuria / depresión / ansiedad))
• Fx desencadenantes/paliativos
• Calidad del dolor
• Irradiación
• Momento en que aparece
• Eventos que lo preceden

Obtenga una historia psicosocial enfocada en:

• Uso/Abuso de substancies (alcohol/marihuana)
• Abuso físico/sexual/emocional
DIAGNOSTICO: EX FISICO

GENERAL • FUNCIONES VITALES

• ESTADO GRAL/ANIMICO/EMOCIONAL

ESPALDA • CURVATURA DE LA COLUMNA

• SENSIBILIDAD ESPINAL, PARAESPINAL Y DE LA ARTICULACION SACRO-ILIACA

ABDOMEN • APARIENCIA / MASAS / PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA

• PUNTOS DE ACTIVACION DEL DOLOR

EXTREMIDADES • CADERAS: RANGO DE MOTILIDAD

• MUSCULOS: FUERZA, TONO, ESPASTICIDAD, ASIMETRIA

PELVIS • TACTO VAGINAL / RECTAL (SENSIBILIDAD / ESPACTICIDAD)

• EX CON ESPECULO:
DIAGNOSTICO: EX AUXILIARES

LABORATORIO IMÁGENES LAPAROSCOPIA

• El DPC no causa • Ecografía • Util en Dx y Rp

anormalidades • Resonancia M
de laboratorio • Tomografía
• Se deben • Angiografías
solicitar los que
sean necesarios
MANEJO

FARMACOLOGICO

NO
FARMACOLOGICO

QUIRURGICO
MANEJO EN EL 1ER NIVEL
• OMS propone la “escalera analgésica”
1. AINEs (seguros y de bajo costo) Ibuprofeno 400 mg c/8 hrs
2. RELAJANTES MUSCULARES (Ciclobenzaprina 5-10 mg al acostarse)
3. HORMONAS (Medroxiprogesterona 50 mg/mes IM)

• Se pueden utilizar 2 o mas en simultáneo

• El efecto de mide con la Escala Visual del Dolor
Cochrane Database of Systematic Reviews
ESCALA VISUAL DEL DOLOR
LINKS
• SOCEDAD INTERNACIONAL DEL DOLOR PELVICO
https://www.pelvicpain.org/
• ASOCIACION INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR
https://www.iasp-pain.org/
CONCLUSIONES
• Según la definición de DPC este debe durar por lo menos 6 meses y
debe ser no cíclico
• Afecta al 6 – 25% de mujeres en edad reproductiva
• La etiología es múltiple siendo las causas mas frecuentes:
endometriosis, adherencias, cistitis intesrticial y Sd.Instestino irritable
• Para el diagnóstico es necesario evaluar las características del dolor,
realizar un examen físico completo y solicitar exámenes auxiliares
• El manejo en el 1er nivel es en base a AINEs, relajantes musculares
y/o progestinas
MUCHAS GRACIAS
• ehuertast@unmsm.edu.pe