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DOLOR

DEFINICION
El dolor es definido como una experiencia sensorial y

emocional desagradable asociada a una lesin tisular real o


potencial, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Una sensacin desagradable asociada con una parte especfica del organismo. Se produce por procesos que lesionan o pueden lesionar los tejidos.

estmulos perjudiciales se denominan nocivos y se detectan por receptores sensitivos especficos denominados nociceptores.

Nociceptores son terminaciones nerviosas libres, con


cuerpos celulares en los ganglios de las races posteriores, y terminan en las capas superficiales del asta posterior de la mdula espinal. Transmiten mensajes por liberacin de neurotransmisores.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR


Localizacin: Es la parte del cuerpo donde se localiza el dolor. Ejemplos: dolor de cabeza (cefalea), dolor

torcico, dolor abdominal, etc.


Tipo: Segn las sensaciones que tiene el paciente. Ejemplos: punzante, opresivo, lacerante, clico, etc.

Duracin: El tiempo desde su aparicin.

Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares caractersticas. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro lugar. Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor, etc.

Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos, etc. Factores agravantes: Son las circunstancias que

aumentan el dolor, por ejemplo tras la ingesta,


determinados movimientos, etc. Factores atenuantes: Son las circunstancias que

disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones


corporales. Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

TAL LAT. NEO TAL MED. PAL

DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

reas somatosensoriales primarias de la corteza cerebral

DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

DOLOR
AGUDO
Trauma Duracin limitada Funcin biolgica (Reposo, Posicin antilgica, Recuperacin)

CRNICO

Posterior a dao original Estmulos, respuesta anormal Enfermedad

DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

CAUSAS MS FRECUENTES DE DOLOR AGUDO.

Dolor postraumtico

Dolor postoperatorio

DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

DOLOR CRNICO

Dolor crnico no maligno Dolor crnico oncolgico

Dolor crnico agudizado


DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

DOLOR CRNICO NO MALIGNO


Osteoartritis 20-25 millones Artritis reumatoide 2.1 millones

Fibromialgia >2 millones


Dolor lumbar Neuropatias

Cefaleas 40 millones

DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

ESCALAS ANALGICAS
ligero moderado severo

Del 1-100

Horizontal. Hussinson Vertical. Sriwatanakut


DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

DOLOR. Sara Bistre Cohn. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR

DIMENSIONES DEL DOLOR


Localizacin Aspectos de conducta y psicologicos
Agravantes y atenuantes Aspecto topografico

Aspectos fisiolgicos

Aspectos cuantitativos

Intensidad

Aspectos temporales Cronologa

Aspectos cualitativos

Lenguaje descriptivo

Mc bryde, Cyril Mitchel. Signos y sintomas: fisiopatologia aplicada e interpretacion clinica

ENFERMIDADES

I N S E N S I B I L I DA D C O N G N I TA I M P I D E L A S E N S AC I N D E L D O L O R

La escasez de informacin sobre la enfermedad dificulta la confirmacin de otros cuadros de

descalificacin. Lo que se sabe es que la causa puede


ser gentica de nacimiento, y trastornos causados neurocerebrais, aunque los informes de su origen producto de traumatismo cerebrales

En algunas personas con esta enfermedad, puede haber un ligero retardo mental, as como un reflejo corneal daado. Aumento de la produccin de endorfinas en el cerebro puede ser una de las razones para esta condicin, sin embargo, este es un caso poco probable, que ha sido descartado en investigacin. Si el problema se generaron en realidad por una sobreproduccin de endorfinas, lo suficiente para dar la naloxona (una sustancia que bloquea la endorfina y otros anestsicos, como la herona y la morfina), para anular los efectos de exceso de endorfinas.

En general, existen dos tipos:

insensibilidad al dolor significa que el estmulo de


dolor no fue percibido. El paciente no puede describir la intensidad o el tipo de dolor. indiferencia al dolor significa que el paciente puede percibir el estmulo doloroso, pero carecen de una respuesta apropiada: no reaccionan o encogerse cuando se exponen al dolor.

Hanseniasis

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Anestesia Es la condicin en la cual las sensaciones (no slo de dolor) estn bloqueadas por una droga que induce una falta de deteccin. Puede ser total (anestesia general) o parcial, afectando a una parte mnima del cuerpo (anestesia local o regional). Analgesia La analgesia es la eliminacin de la sensacin de dolor, sin prdida de consciencia.

TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPTICO DOLOR PSICOGNICO

DOLOR NOCICEPTIVO
Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los

centros supraespinales y sea percibido como una sensacin


dolorosa.
Se divide en: SOMTICO

VISCERAL

TRATAMIENTO
ANALGSICOS PERIFRICOS NO OPIOIDES PARACETAMOL METAMIZOL AINES ( Intiinflamatorios no esteroideos ) - IBUPROFENO - NIMESULIDA - ASPIRINA inhib la sntesis y liberacin de las prostaglandinas.

DOLOR NEUROPTCO
Est provocado por un comportamiento inadecuado del sistema nervioso debido a una lesin, enfermedad o trauma. El dolor neuroptico puede ser punzante, intenso, chocante o penetrante. Son muy persistente y no suele responder tan bien como el dolor nociceptivo a las terapias convencionales con AINES.
DOLOR CRNICO DOLOR AGUDA FUERTE NEUROPATA DIABTICA E OTROS

TRATAMIENTO
Analgsicos perifricos o no opioides Metamizol, paracetamol y AINES. Analgsicos opioides dbiles codena, la dihidrocodena y el tramadol. Analgsicos opioides potentes morfina y la metadona.

ESCALERA ANALGSICA DE LA OMS

MORFINA
Morfina Es una potente droga opicea usada frecuentemente en medicina como analgsico. La morfina fue bautizada as por el farmacutico alemn Friedrich Wilhelm Adam Sertrner en honor a Morfeo, el dios griego de los sueos en 1803. La morfina se une a los receptores opioides Hay cuatro tipos de receptores de opioides : receptor (OP3), el receptor (OP1), el receptor (OP2) y, ms recientemente, decoberto un nuevo receptor de nociceptina (OP4):

INDICACIONES
Tratamiento del dolor crnico Tratamiento del dolor neuroptico Tratamiento del dolor agudo fuerte: trauma o el parto Sirve como anestesia general Reduccin del dolor en casos de fibromialgia Infarto del miocardio RECOMENDACIONES
No utilizarse en clculos biliares Antes de comenzar el tratamiento con la morfina, el paciente debe ser consciente de que no es la funcin de eliminar el dolor con opioides, pero reducir su intensidad. No es la primera eleccin en el dolor inflamatorio (esto se usa AINE); La morfina debe ser utilizado slo con receta.

Dependencia fsica

Sedacin Miosis depresin respiratoria Supresin de la tos Bradicardia Rigidez muscular Vasodilatacin (acompaada de calor en la piel) Reacciones alrgicas como prurito Visin borrosa ansiedad, alucinaciones, pesadillas e insomnio Vmitos Diarrea Disfuncin Sexual Somnolencia

Depresin Reduccin de los niveles de conciencia Edema Prdida del apetito La hiperalgesia Hipotensin Incapacidad para concentrarse Broncoespasmo La retencin urinaria (especialmente cuando la va de administracin es intramuscular o intravenosa)

C A R AC T E R S T I C A S G E N E R A L E S
El efecto dura 4-6 horas Metabolizado en el hgado Supera la barrera hematoenceflica ( BHC )y placenta Alrededor del 35% se une a protenas Tiempo de vida media en plasma: 102 minutos Va de administracin ORAL, IM, IV

FENTANILO
Es un agonista narctico sinttico opioide utilizado en analgesia y anestesia

100 veces mas potente que la morfina Accin rpida menor a 30 segundos Curta duracin Efecto mximo de 5 a 15 y duracin total de 30 a 60 minuto

SUFENTANILO
1000 veces mas potente que la morfina Duracin intermedia de accin de 15 minutos mas usados en perioperatorio e posoperatorio

DOLOR

DEFINICION
El dolor es definido como una experiencia sensorial y

emocional desagradable asociada a una lesin tisular real o


potencial, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Una sensacin desagradable asociada con una parte especfica del organismo. Se produce por procesos que lesionan o pueden lesionar los tejidos.

estmulos perjudiciales se denominan nocivos y se detectan por receptores sensitivos especficos denominados nociceptores.

Nociceptores son terminaciones nerviosas libres, con


cuerpos celulares en los ganglios de las races posteriores, y terminan en las capas superficiales del asta posterior de la mdula espinal. Transmiten mensajes por liberacin de neurotransmisores.

Estos neurotransmisores del dolor activan la neurona de segundo orden a travs de su receptor correspondiente. E despues la neurona de tercer orden .

CARACTERISTICAS DEL DOLOR


Localizacin: Es la parte del cuerpo donde se localiza el dolor. Ejemplos: dolor de cabeza (cefalea), dolor

torcico, dolor abdominal, etc.


Tipo: Segn las sensaciones que tiene el paciente. Ejemplos: punzante, opresivo, lacerante, clico, etc.

Duracin: El tiempo desde su aparicin.

Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares caractersticas. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar. Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro lugar. Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor, etc.

Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos, etc. Factores agravantes: Son las circunstancias que

aumentan el dolor, por ejemplo tras la ingesta,


determinados movimientos, etc. Factores atenuantes: Son las circunstancias que

disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones


corporales. Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

ENFERMIDADES

I N S E N S I B I L I DA D C O N G N I TA I M P I D E L A S E N S AC I N D E L D O L O R

La escasez de informacin sobre la enfermedad dificulta la confirmacin de otros cuadros de

descalificacin. Lo que se sabe es que la causa puede


ser gentica de nacimiento, y trastornos causados neurocerebrais, aunque los informes de su origen producto de traumatismo cerebrales

En algunas personas con esta enfermedad, puede haber un ligero retardo mental, as como un reflejo corneal daado. Aumento de la produccin de endorfinas en el cerebro puede ser una de las razones para esta condicin, sin embargo, este es un caso poco probable, que ha sido descartado en investigacin. Si el problema se generaron en realidad por una sobreproduccin de endorfinas, lo suficiente para dar la naloxona (una sustancia que bloquea la endorfina y otros anestsicos, como la herona y la morfina), para anular los efectos de exceso de endorfinas.

En general, existen dos tipos:

insensibilidad al dolor significa que el estmulo de


dolor no fue percibido. El paciente no puede describir la intensidad o el tipo de dolor. indiferencia al dolor significa que el paciente puede percibir el estmulo doloroso, pero carecen de una respuesta apropiada: no reaccionan o encogerse cuando se exponen al dolor.

Ejemplo : Hanseniasis