Control Del Dolor

CONTROL DEL DOLOR
GABRIEL HORNEDO GUILLEN

DOLOR
La International Association for the Study of Pain
(IASP) define el dolor como "una experiencia
sensorial y emocional desagradable con daño
tisular actual o potencial descrito en términos
de dicho daño".
El dolor es un fenómeno subjetivo consistente en

una sensación desagradable que indica una
lesión real o potencial del cuerpo. (MSD)
¿DONDE SE INICIA?
• El dolor se inicia en los receptores
especiales del dolor que se encuentran
repartidos por todo el cuerpo
¿COMO SE TRANSMITE?
Estos receptores transmiten la información en forma de impulsos eléctricos
que envían a la médula espinal a lo largo de las vías nerviosas y luego
hacia el cerebro
¿DONDE SE PROCESA?
• la señal provoca una respuesta refleja
al alcanzar la médula espinal; cuando
ello ocurre, la señal es
inmediatamente reenviada por los
nervios motores hasta el punto
original del dolor, provocando la
contracción muscular
•La señal de dolor también llega al

cerebro, donde se procesa e
interpreta como dolor y entonces
interviene la consciencia individual
al darse cuenta de ello
“Los receptores de dolor y su
recorrido nervioso difieren según
las distintas partes del cuerpo. Es
por eso por lo que varía la
sensación de dolor con el tipo y
localización del daño”
EVALUACIÓN DEL DOLOR
• El dolor puede limitarse a una sola zona o
extenderse a todas partes, pudiendo
experimentarse una sensación de
pinchazo o presión, un dolor intermitente o
constante, pulsátil o consistente.
Para algunas personas resultará útil emplear una
escala para describir su dolor, por ejemplo,
desde 0 (ningún dolor) a 10 (dolor intenso). Algo
parecido sirve en el caso de los niños, usando
los dibujos de una serie de caras, desde la
sonrisa al ceño fruncido y el llanto
LOS SÍNDROMES DOLOROSOS
Son consecuencia de
muchas enfermedades
crónicas (cáncer, artritis,
anemia de células
falciformes) y de trastornos
agudos (heridas,
quemaduras, desgarros
musculares, fracturas,
esguinces, apendicitis,
cálculos renales o ataques
al corazón).
Sin embargo, ciertos trastornos
psicológicos (como la ansiedad o la
depresión) también pueden causar dolor,
el cual se conoce como dolor psicógeno.
DOLOR AGUDO
• El médico considera si el dolor
es agudo o crónico. El dolor
agudo empieza repentinamente
y es de corta duración. El dolor
intenso puede causar
taquicardia, y de la presión
arterial, sudoración y dilatación
de las pupilas.
DOLOR CRÓNICO
• El dolor crónico se define como el dolor
persistente que dura varios días, semanas
o más
• Generalmente el dolor crónico no afecta la
frecuencia cardiaca ni la frecuencia
respiratoria, así como tampoco afecta a la
presión arterial ni a las pupilas, pero puede
ocasionar alteraciones del sueño, falta de
apetito y producir estreñimiento, pérdida de
peso, disminución de la libido y depresión.
DOLOR CRÓNICO
Bonica lo define como aquel dolor que
persiste por más de un mes después del
curso habitual de una enfermedad aguda
o del tiempo razonable para que sane una
herida, o aquel asociado a un proceso
patológico crónico que causa dolor
continuo o recurrente.
TIPOS DE DOLOR
somático, neuropático psicogénico

DOLOR SOMÁTICO
• Es aquel que aparece cuando un estímulo
potencialmente dañino para la integridad
física excita los receptores nociceptivos
• Estrictamente, debiera incluir el dolor
originado en cualquier parte del cuerpo
que no sean nervios o sistema nervioso
central
“ES HABITUALMENTE BIEN
LOCALIZADO Y EL PACIENTE NO
TIENE GRANDES DIFICULTADES EN
DESCRIBIRLO “
DOLOR NEUROPÁTICO
• El que resulta de lesiones o alteraciones
crónicas en vías nerviosas periféricas o
centrales. Puede desarrollarse y persistir
en ausencia de un estímulo nocivo
evidente.
DOLOR NEUROPÁTICO
Los síntomas se presentan como una

sensación basal dolorosa o quemante
(disestesia), con hiperalgesia (respuesta
exagerada) o percepción de un estímulo
cualquiera como doloroso (alodinia)
“El paciente frecuentemente usa
términos poco usuales para
describirlo, por ser una
experiencia nueva. Los síntomas
pueden ser focales o más
generalizados”
SOMÁTICO NEUROPÁTICO
ESTIMULO NO HAY ESTIMULO
EVIDENTE
NOCICEPTIVO OBVIO
BIEN LOCALIZADO
GENERALMENTE
LOCALIZACIÓN VISCERAL, PUEDE SER DIFUSO
REFERIDO
SIMILAR A OTROS EN LA
CARACTERÍSTICAS EXPERIENCIA DEL INHABITUAL, DISTINTO
PACIENTE
EFECTO DE
BUENO ALIVIO PARCIAL
NARCÓTICOS
EFECTOS DE
20%-30% 60%
PLACEBOS
DOLOR PSICOGÉNICO
• Ocurre cuando el paciente describe
problemas psicológicos como ansiedad o
depresión en términos de daño tisular,
verbalmente o a través de su
comportamiento.
“Si bien el daño puede o pudo
existir, el problema central es la
amplificación y distorsión de
esos impulsos periféricos por el
estado psicológico”
REQUISITOS TAXONÓMICOS
• REGIÓN AFECTADA
• SISTEMA INVOLUCRADO
• CARACTERÍSTICAS TEMPORALES
DEL DOLOR
• INTENSIDAD DECLARADA POR EL
PACIENTE
• ETIOLOGÍA
Elementos integradores de
la inflamación
dentina-pulpa y tejidos
periapiacales
Respuesta Inflamatoria
Fisiología del Periodonto
apical y de los tejidos
perirradiculares
Respuesta Inflamatoria pulpar
Respuesta Defensa pulpar
Respuesta Inflamatoria
Periapical
Respuesta Neoantigenos
TRATAMIENTO DEL
DOLOR
ANALGÉSICOS
• Se clasifican en tres
categorías:
• analgésicos opiáceos
(narcóticos)
• analgésicos no
opiáceos
• analgésicos
adyuvantes
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
• Están químicamente relacionados con la
morfina, un alcaloide derivado del opio,
aunque algunos se extraen de otras
plantas y otros se producen en
laboratorios.
ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
• Todos los analgésicos no opiáceos son
antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
con excepción del paracetamol
(acetaminofén). La acción de estos
fármacos es doble: en primer lugar,
interfieren con el sistema de
prostaglandinas
• La acción de estos fármacos es doble: en
primer lugar, interfieren con el sistema de
prostaglandinas
• En segundo lugar, la mayoría de estos

fármacos reduce la inflamación, la
hinchazón e irritación que a menudo rodea
una herida y que empeora el dolor.
ANALGÉSICOS ADYUVANTES
• Fármacos que se
administran
habitualmente por
razones ajenas al dolor,
pero que pueden
controlarlo en ciertas
circunstancias.
ANALGÉSICOS ADYUVANTES
Tratamiento de los dolores neuropáticos
resultan útiles los fármacos
anticonvulsivantes como la
carbamazepina y los anestésicos orales
de aplicación local como la mexiletina.
MANEJO DE ANALGÉSICOS
MANEJO TERAPÉUTICO
MEDICAMENTOS
. Dosis
. Frecuencia
. Duración
. Vía
Cuairán RV. Apuntes de Farmacología Analgésica. Hospital infantil de México; 2005
ESCALERA
ANALGÉSICA libre de
OMS, 1990 dolor
Opioide (d.a.)
+ No opioide
sever +
o coadyuvante*
Opioide (d.b.)
+ No opioide
moderad +
o coadyuvante*
No opioide
+ * solo en caso
dolor coadyuvante* necesario
leve
ESCALERA ANALGÉSICA
No opioide
D. leve
No opioide
D. leve a moderado
+ no opioide (AAINE)
(Inflamación
asociada) + coadyuvante
No opioide (AAINE )
D. mod. a severo + opioide (d.b.)
+ coadyuvante
No opioide (AAINE)
D. severo + opioide (d.a.)
+ coadyuvante
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
ACETAMINOFEN - PARACETAMOL
( Tempra®, Tylenol®, Winasorb®, Tylex® )
Formulaciones
Gotas 100 mg / 1 ml
Jarabe 160 mg / 5 ml
Tabletas masticables 80 y 160 mg
Supositorios 300 mg
Tabletas 500 y 750 mg
Sol. inyectable 1y2g
Posología
Adultos 500-1000 mg q 6 h VO IM IV
Niños 10-20 mg / Kg q 6 h VO VR
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
METAMIZOL
( Neo-Melubrina®, Prodolina®,
Magnopyrol® )
Formulaciones
Gotas 500 mg / 1 ml (20 gotas)
Jarabe 250 mg / 5 ml
Tabletas 500 mg
Supositorios 300, 1000 mg
Sol. inyectable 1 gr y 2.5 gr / 2 y 5 ml
Posología
Adultos 500-2500 mg q 6-12 h VO IM IV VR
Niños 10-15 mg / Kg q 6 h VO IM IV VR
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
CLONIXINATO DE LISINA
( Dorixina®, Donodol® )
Formulaciones
Tabletas 125 y 250 mg
Sol. inyectable 100 mg
Posología
Adultos 125-250 mg q 6-8 h VO IM IV
Niños no recomendable
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
NAPROXENO
( Flanax®, Naxen® )
Formulaciones
Suspensión 125 mg / 5 ml
Cápsulas infantiles 100 mg
Tabletas 275, 550 mg
Supositorios 50 mg
Posología
Adultos 275-550 mg q 8-12 h VO
Niños 2.75 – 5.5 mg / Kg q 8 h VO VR
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
IBUPROFENO
( Motrin®, Tabalón®, Advil®, Quadrax® )
Formulaciones
Grageas 200, 400, 600, 800 mg
Tabletas retard 800 mg
Posología
Niños 10 mg / Kg q 6-8 h VO
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
KETOPROFENO
( Keduril®, Profenid®, Orudis® )
Formulaciones
Solución 37.5 mg / 5 ml
Cápsulas 100 mg
Comprimidos lib. prol. 200 mg
Supositorios 100 mg
Sol inyectable 100 mg / 2 ml
Posología
Niños 1-1.5 mg / Kg q 8 h VO
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
FLURBIPROFEN
O
( Ansaid® )
Formulaciones
Grageas 100 mg
Posología
Adultos 100 mg q 8-12 h VO
Niños
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
DICLOFENACO
( Voltaren®, Cataflam® )
Formulaciones
Gotas 0.5 mg /gota
Grageas capa entérica y retard 25, 50, 75, 100 mg
Supositorios 12.5, 25, 100 mg
Sol inyectable 75 mg / 3 ml
Posología
Niños 0.5-1 mg / Kg q 8-12 h VO VR
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
KETOROLACO
( Dolac®, Alidol®, Supradol®, Findol® )
Formulaciones
Tabletas 10 mg
Tabletas sublinguales 30 mg
Posología
Adultos 10-30 mg q 6-8 h VO IM IV
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
PIROXICAM
( Feldene®, Facicam®, Osteral® )
Formulaciones
Cápsulas 20 mg
Supositorios 20 mg
Sol Inyectable 40 mg / 2ml
Gel 5 mg / 1 gr
Posología
Adultos 20-40 mg q 24 h VO IM IV VR
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
NABUMETONE
( Relifex® )
Formulaciones
Tabletas 500 mg
Posología
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
NAPROXENO / PARACETAMOL
( Febrax® )
Formulaciones
Suspensión 125 / 100 mg / 5 ml
Tabletas 275 / 300 mg
Supositorios 100 / 200 mg
Posología
Adultos 1 tableta q 6-8 h VO
Niños (naprox.) 2.75 mg / Kg q 6 h VO VR
(paracet.) 10 mg / Kg q 6 h VO VR
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
NIMESULIDE
( Mesulid®, Eskaflan® )
Formulaciones
Gotas 50 mg / 1 ml
Tabletas 100 mg
Tabletas dispensables 100 mg
Posología
Adultos 100 mg q 12 h VO
Niños 1 gota / Kg q 12 h VO
2.5 mg / Kg q 12 h VO
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
CELECOXI
B
( Celebrex® )
Formulaciones
Cápsulas 100 mg
200 mg
Posología
Adultos 100-200 mg q 6 h VO

ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
ROFECOXI
B
( Vioxx® )
Formulaciones
Tabletas 12.5, 25, 50 mg
Posología
Adultos 12.5 - 50 mg q 24 h
VO
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
PARECOXIB
( Valdure® )
Formulaciones
Tabletas 40 mg
Posología
Adultos 40 mg q 24 h
VO
ANALGÉSICOS NO
OPIOIDES
ETORICOXIB
( Arcoxia® )
Formulaciones
Tabletas 60, 90, 120 mg
Posología
Adultos 60-120 mg q 24 h
VO
ANALGÉSICOS
OPIOIDES
TRAMADOL
( Tradol®, Nobligan® )
Formulaciones
Tabletas 50 mg
Gotas sublinguales 50 mg / 20 gotas
Sol. inyectable 100 mg / 2 ml
Posología
Adultos 50-100 mg q 8 h VO SL IM IV
Niños 5-10-mg / Kg / día SL
(a partir de 12 a.)
ANALGÉSICOS OPIOIDES-NO
OPIOIDES
PARACETAMOL / CODEÍNA
( Tylex CD® )
Formulaciones
Cápsulas 500 - 30 mg
Tabletas 300 - 60 mg
Posología
Adultos 1 tab. o cap. q 6-8 h VO
Niños codeína 0.5-1.0 mg/kg q 6-8 h VO
ANALGÉSICOS
OPIOIDES
BUPRENORFIN
A
( Temgesic® )
Formulaciones
Tableta sublingual 0.2 y 0.4 mg
Sol. inyectable 0.3 mg
Posología
Adultos 0.2 - 0.4 mg q8h SL IM
Niños 3-6 mcg / Kg q8h SL IM
ANALGÉSICOS
OPIOIDES
NALBUFIN
A
( Nubain® )
Formulaciones
Sol. inyectable 10 mg / 1
ml
Posología
Adultos 10 mg q 6-8 h SC IM IV
ANALGÉSICOS
OPIOIDES
MORFINA
( Graten® )
Formulaciones
Posología
Adultos 10 mg q 8 h IM IV

EJEMPLOS
DOLOR POSOPERATORIO
Paciente ambulatorio Nivel 1 y 2
A. No opioide inhibidor no selectivo (AAINE)

+
Clonixinato de lisina
Tab 125 y 250 mg Sol iny 100 mg
125-250 mg q6-8h VO,
IM
No reomendable en ninos
Ketorolaco
Tab subling 30 mg Sol iny 30 mg
10-30 mg q6-8h IM,
SL
No recomendable en ninos
DOLOR POSOPERATORIO
Paciente ambulatorio Nivel 3
A. Opioide
Tramadol
Tab 50 mg Gotas subling 50 mg/20 gotas Sol Iny 100 mg
50-100 mg q6-8h VO SL IM
IV
> 10 a: 5-10 mg/kg/día q6-8h SL

DOLOR POSOPERATORIO
Paciente hospitalizado (Nivel 1, 2 y 3)
1. A. No opioide inhibidor no selectivo (AAINE) +

2. A. No opioide inhibidor selectivo COX2 +
3. A. Opioide
1. Paracetamol
1g q6-8h
IV
2. Parecoxib
40 mg q12h
IV
3. Tramadol
50-100 mg q8h IV
Cuairán
PRNRV. Apuntes de Farmacología Analgésica. Hospital infantil de México; 2005
DOLOR INFLAMATORIO A.T.M.
Paciente ambulatorio

+
Piroxicam
Caps 20 mg Supo 20 mg Sol iny 40 mg Gel 5mg/1
gr
20-40 mg q24h VO
Diclofenaco
Sol iny 75 mg/3 ml Supo 100 mg
75-100 mg q12-24h IM
VR
A. No opioide inhibidor selectivo COX2 +

Etoricoxib
Tabs 60, 90 y 120 mg
60 - 120 mg q24h
VO
Diclofenaco
75-100 mg q12-24h IM
VR
A. No opioide inhibidor selectivo COX2 +

Valdecoxib
Tabs 40 mg
40 mg q12-24h
VO
Diclofenaco
75-100 mg q12-24h IM
VR
REACCIONES ADVERSAS DE
LOS AAINES
• Gastrointestinales: Ulceración, perforación y sangrado
(2-4 %). Mayor riesgo de estos en pacientes con
antecedentes de úlcera péptida, intolerancia a otros AINEs,
enfermedad cardiovascular y edad mayor de 65 años,
esofagitis, pancreatitis, discretos cambios bioquímicos
hepáticos.
• Renal: Insuficiencia renal, necrosis papilar, síndrome

nefrótico, nefritis intersticial y fallo renal. Mayor riesgo en
insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, insuficiencia
renal y ancianos.
• Cardiovascular: Hipertensión arterial y
secundariamente, infartos de miocardio y
accidentes vasculares encefálicos. Mayor
riesgo en pacientes que usan
betabloqueadores
• Encefálico: Mayor riesgo en pacientes que
usan betabloqueadores.
• Respiratorio: Asma, rinitis, anafilaxia.

• Hematológicas: Hemorragias por interferir con
función antiagregante de las plaquetas,
neutropenia y otras citopenias por fallo medular,
principalmente con indometacina y fenilbutazona.
• Dermatológicas: Eritema multiforme (Steven-
Johnson), angioedemas, fotosensibilidad, urticaria.
Más cuidado con los derivados de los oxicanes.
• Sistema nervioso central: Cefaleas. Depresión,
confusión, alucinaciones, trastornos de
personalidad, pérdida de memoria, irritabilidad. El
ibuprofen, meningitis asépticas

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GABRIEL HORNEDO GUILLEN

El dolor es un fenómeno subjetivo consistente en

•La señal de dolor también llega al

somático, neuropático psicogénico

Los síntomas se presentan como una

• En segundo lugar, la mayoría de estos

Cuairán RV. Apuntes de Farmacología Analgésica. Hospital infantil de México; 2005

Cuairán RV. Apuntes de Farmacología Analgésica. Hospital infantil de México; 2005

A. No opioide inhibidor no selectivo (AAINE)

Cuairán RV. Apuntes de Farmacología Analgésica. Hospital infantil de México; 2005

1. A. No opioide inhibidor no selectivo (AAINE) +

A. No opioide inhibidor no selectivo (AAINE)

A. No opioide inhibidor selectivo COX2 +

A. No opioide inhibidor selectivo COX2 +

• Renal: Insuficiencia renal, necrosis papilar, síndrome

• Respiratorio: Asma, rinitis, anafilaxia.

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