República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Medicina General III
SINDROME DOLOROSO
Bachiller: Anny Fernández CI. 21.469.735
3er Año Medicina «C»
San Juan de Los Morros, noviembre de 2012.
DOLOR
«Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable con daño tisular actual o potencial
o descrito en términos de dicho daño»
International Association for the Study of Pain (IASP)
ETIOLOGÍA
Se puede producir por:
• Anoxia
• Inflamación
• Espasmos musculares
• Estiramiento de las cápsulas de los órganos
y del músculo liso
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
• Según el tiempo de evolución:
Dolor Agudo: Dolor Crónico:
• (<6 meses de • (> tiempo del
duración) normal para la
• Se puede reparación del
identificar tejido)
patología • Sensación de
subyacente. dolor permanece
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
• Según su localización
Profundo:
Superficial: Elementos
Bien localizado
viscerales y
Rápida aparición
esqueléticos
Estímulos externos
Se percibe en la
Es transmitido por
profundidad de la
ramas sensitivas
superficie corporal
cutáneas de los
Localización
nervios espinales y
deficiente
craneales
Limites imprecisos
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
Dolor Referido
• Aparece en áreas alejadas
al sitio originario del dolor.
• Inervadas por el mismo
segmento medular que
inerva al órgano enfermo.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
• Según su localización
– Profundo:
Viscerales No Viscerales (Somático)
Mal localizado Bien Localizado
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
• En función de los mecanismos fisiopatológicos
Dolor Neuropático:
Dolor Nociceptivo:
• Lesión y alteración
• Consecuencia de
de la transmisión
una lesión
de la información
somática o
nociceptiva a nivel
visceral.
del sistema
nervioso central o
periférico
• Alodinia
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
• Terminaciones nerviosas
Vísceras huecas abdominales: paredes
musculares y serosa.
Vísceras sólidas: hígado, riñón, bazo (a nivel de
las cápsulas)
Peritoneo (posee fibras para el estiramiento y
la inflamación)
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
• Fibras Dolorosas Aferentes
Fibras A- Delta
Fibras C
Fibras C Gruesas
Fibras A- Delta
Muy delgadas
Muy delgadas Gruesas
Mielinizadas
Conducción lenta
Conducción lenta Mielinizadas
Conducción rápida
Velocidad: 0,5 y 2
Velocidad: 0,5 y 2 Conducción
Velocidad 6 yrápida
30
m/s Velocidad
m/s m/s 6 y 30 m/s
SUSTANCIA P
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
NEUROREGULADORES IMPLICADOS AL
MEDIAR LA RESPUESTA AL DOLOR
Acetilcolina Serotonina Neurotensina
Angiotensina Celecistocinina Prostaglandinas
Bradicinina Endorfinas Somatostanina
Catecolaminas Glicina Sustancia P
Dopamina Glutamato Hormona
Adrenalina Acido Gamma Liberadora de
Noradrenalina Aminobutírico Tirotropina
Histamina Vasopresina
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
1. Inicia
ESTIMULO Liberación de
NOCICEPTIVO sustancias químicas
algógenas
Se propaga por las vías aferentes sensitivas como impulso eléctrico
(Varía según el tejido)
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
2. Sinapsis con las neuronas del Asta Posterior
de la médula
Liberación de la sustancia P
Fibras A delta y C
Excitación de las
neuronas de las vías
espinotalámicas
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
3. Las vías espinotalámicas conducen el estímulo
doloroso a segmentos inferiores del neuroeje.
Haz Espinotalámico: localización e intensidad del
dolor.
Haz trigémino talámico: junto al anterior terminan
en los núcleos ventrales posterolaterales y
posteriores del tálamo óptico.
Paleoespinotalámico: se conecta con las regiones
límbicas del cerebro.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
VÍA ESPINOTALÁMICA
Tracto espinotalámico lateral
Los axones que entran por el asta
posterior se dividen en ramas
ascendente y descendente que
viajan uno o dos segmentos de la
médula espinal: TRACTO
POSTEROLATERAL DE LISSAUER.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
• Los axones de primer orden
hacen sinapsis con las células
en el asta gris posterior
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
VÍA ESPINOTALÁMICA
• Conforme asciende el
tracto espinotalámico se
agregan nuevas fibras a la
cara anteromedial del
haz.
• En los segmentos
cervicales: las fibras
sacras son laterales y las
fibras cervicales son
mediales.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
VÍA ESPINOTALÁMICA
• A medida que asciende a
través del bulbo raquídeo
ya está acompañado por
el tracto espinotalámico
anterior y el tracto
espinotectal formando
juntos el LEMNISCO
ESPINAL
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
Muchas fibras del tracto
espinotalámico lateral
terminan haciendo sinapsis
con la neurona de tercer
orden que se encuentra en
el NÚCLEO
VENTROPOSTEROLATERAL
DEL TÁLAMO
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
• VÍA ESPINOTALÁMICA
Los axones de las neuronas
de tercer orden pasan por el
brazo posterior de la cápsula
interna y la corona radiada
para alcanzar la
circunvolución poscentral de
la corteza cerebral.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
• El cerebro posee un mecanismo de alivio y
regulación del dolor
Neuronas en el área Interneuronas
periventricular y Núcleo de Rafe
encefalínicas
periacueductal
Liberación de Liberación de
Analgesia
sustancia p encefalinas u opioides
endógenos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL DOLOR
• Dolor Agudo
Descripción precisa de la aparición, localización,
carácter, intensidad, acompañado de un número
importante de concomitantes.
Suele responder la mayoría de las veces a
analgésicos y antiespasmódicos.
Factores psicológicos solo tienen pequeño papel en
su patogenia.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL DOLOR
• Dolor Crónico:
Descripción vaga por parte del paciente de su
aparición, localización, carácter e intensidad.
Concomitantes múltiples comprometiendo sistemas y
aparatos.
Respuesta pobre a los analgésicos.
Factores psicológicos mas comprometedores que en
el dolor de comienzo agudo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL DOLOR
• Crónico
Tres categorías:
1. Secundario a enfermedades estructurales.
2. Pacientes con una enfermedad psicofisiológica que
ocasione dolor.
3. Pacientes sin lesiones estructurales ni psicofisiológicas
pero con trastornos profundos de personalidad,
escasa correlación anatómica con la causa del dolor.
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
• Es importante tomar en cuenta:
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
• Metodología
1. Circunstancia de Aparición
2. Localización
3. Irradiación
4. Carácter del dolor
5. Intensidad
6. Duración
7. Horario
8. Modificaciones (Atenuantes o agravantes)
9. Concomitantes
10. Crisis (Periodicidad)
11. Acalmias
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
1. Circunstancias de aparición
¿Qué estaba haciendo al momento de la
aparición del dolor?
Reposo
Sueño
Relación con las comidas
El esfuerzo
La evacuación
Uso de medicamentos
Abuso de Bebidas
alcohólicas
Estrés
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
2. Localización
Puede o no indicar el sitio de origen de la
enfermedad. Ya que varias vísceras tienen la
misma inervación.
Ej: Dolor del espasmo esofágico
con las isquemia cardíaca.
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
3. Irradiación
El dolor puede estar localizado en su sitio de
origen o irradiado a otros segmentos distantes
de su origen real.
Ej. Apendicitis
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
4. Carácter
Diversas formas:
Quemante o urente (Gastritis aguda)
Terebrante (aneurisma diserante de la aorta)
Pulsátil (cefaleas vasculares intracraneales)
Progresivo, ascendente, de carácter lancilante (Lesiones
Metastásicas)
Tipo cólico: intenso breve y repetitivo (Intestino delgado)
Lancinante e invalidante (estructuras músculo
esqueléticas)
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
5. Intensidad
Puede ser:
a) Leve
b) Moderado
c) Intenso (Los mas intensos entre 6 y 12hrs)
Guarda relación con la gravedad del proceso.
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
6. Duración
De minutos a horas
Ej.
Angina de pecho (pocos minutos)
Cólico abdominal (menos de 5min)
Cólico Renal (de 30min a 4hrs)
Artritis Rematoidea (comienzo matutino
mejora con la actividad)
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
7. Horario
Puede guardar un horario regular o irregular
Diurno (de tipo locomotor, digestivo, articular
o isquémico)
Úlcera péptica (Con el ayuno, sueño)
Nocturno: (Esofagitis de reflujo, tumores
infiltrantes)
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
8. Modificaciones
a) Agravantes o aumentativos
Ej. Obesidad, esfuerzo y posición en decúbito lateral
en pacientes con insuficiencia del esfínter esofágico
inferior.
b) Atenuantes
Ej. Dolor del Infarto al miocardio cede con el uso de
opiáceos.
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
9. Concomitantes
Signos que van acompañando al dolor. Puede
orientar a un diagnóstico en caso que el dolor
este ausente.
Ej. Dolor torácico extracardíaco en la esofagitis
acompañado de: pirosis, disfagia.
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
10.Periodicidad
Varía de acuerdo:
Umbral del dolor
Autoestima
Dieta
Complicaciones
Cumplimiento del tratamiento
Gravedad del proceso
INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON
DOLOR
10.Periodicidad
Crisis: Es el tiempo de duración del dolor en
días y semanas.
Acalmias: Es el tiempo en que el dolor esta
ausente, y puede ser de días, semanas, meses
e inclusive años. Ej. Cólico biliar (largas de
meses y años.)
ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR
• Interrogatorio:
Identificación.
Motivo de consulta
Síntoma dolor
Síntomas concomitantes
ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR
• Enfermedad actual
Seguir la metodología descrita (de
circunstancia de aparición a periodicidad).
Interrogar exhaustivamente sobre los
concomitantes.
Antecedentes (personales y familiares).
Hábitos.
Examen funcional por sistema.
ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR
• Examen de cabeza, cuello, tórax, abdomen y
extremidades.
• Radiología
• Endoscopia
• Electrocardiograma
• Otros
TRATAMIENTO DEL DOLOR
• Dos líneas de tratamiento del dolor
La terapia mediante farmacología
consiste en el suministro de drogas
para paliar el síndrome álgico.
La terapia mediante medicina física o
electromedicina corrientes de distinta
índole, ondas sónicas y dispositivos de
electroterapia.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
DOLOR
DOLOR AGUDO DOLOR EN EL
CRÓNICO
Analgésicos, CÁNCER
Varios médicos
antiespasmódicos, Escala analgésica
especialistas
y técnicas para de la OMS
hasta encontrar
controlarlo
la causa
PROFILAXIS DEL DOLOR
• Antes de la cirugía
«la administración de una única dosis
preoperatoria de un analgésico
adecuado, podría prevenir el dolor
postoperatorio» Ceraso, O.
• Cefaleas por la ingesta de ciertos alimentos:
->Evitar su consumo.
• Dolores músculo esqueléticos por movimientos inadecuados:
->Educación postural.
PROFILAXIS DEL DOLOR
• Embarazo: parto psicoprofiláctico.
• Osteoporosis: Tratamiento higiénico dietético,
administración de calcio, estrógenos, calcitonina y
disfosfonatos.
MUCHAS GRACIAS…
