PASE DE GUARDIA

23/04/2023
DRA. HINOJOSA – DRA. OROZCO
 Se trata de RUMY YAKOB, escolar de 12 años de edad acude
en compañía de la madre quien refiere cuadro clínico de +/-
2 dias de evolución caracterizado por presentar inicialmente
debilidad y pérdida de fuerza en ambas manos cuadro
clínico que al dia siguiente se exacerba con alteración de la
marcha y debilidad en miembros inferiores que imposibilitan
la deambulación por lo que acude a consulta de neurología
(Dra. Sanz) la cual valora al paciente y le indica acudir a
nuestro servicio de emergencias para internación y
seguimiento en salas.
NOTA: Hace 6 dias cursó con cuadro gastrointestinal, con
disposiciones semilíquidas amarillo verdosa que cedió por si
solo.
1 RUMY YAKOB 12 años CIRUGIA 38519

FH: MADRE
MC: DEBILIDAD EN MIEMBRO INFERIOR

por presentar inicialmente

debilidad y pérdida de
+/- 2 fuerza en ambas manos que imposibilitan la NOTA: Hace 6 dias
dia deambulación por lo que cursó con cuadro
cuadro clínico que al dia
acude a consulta de gastrointestinal, con
siguiente se exacerba con
neurología (Dra. Sanz) la cual disposiciones
alteración de la marcha y
valora al paciente y le indica semilíquidas amarillo
debilidad en miembros
acudir a nuestro servicio de verdosa que cedió por
inferiores
emergencias para internación si solo.
, y seguimiento en salas.

Antecedentes Perinatales: Producto de 3º gesta obtenido por cesárea por placenta previa, aparentemente sin
complicaciones, no recuerda datos antropométricos, con alta conjunta.
Antecedentes Patológicos: No refiere internaciones, antecedentes quirúrgicos ni traumatológicos.
 EXAMEN FÍSICO
FC: 99 LPM FR: 30 RPM T: 36,7ºC Sat : 96 % MA- 83

Examen físico general: Paciente en regular estado general, consciente, orientado, afebril, hemodinamicamente estable, sin datos
de dificultad respiratoria. Glasgow 15.
Piel y mucosas: Mucosas húmedas y rosadas.
Cabeza: Normocéfalo, no se palpan masas, ni depresiones.
Oídos: De implantación normal, CAE permeable.
Ojos: Pupilas isocóricas fotorreactivas con movimientos oculares conservados.
Nariz: Simétrica, recta, fosas nasales permeables.
Boca: Mucosa yugal húmeda, orofaringe no congestiva, piezas dentarias en regular estado de conservación.
Cuello: Cilíndrico, sin adenopatías.
Tórax: Simétrico, expansibilidad y elasticidad conservada.
Cardíaco: Ruidos cardíacos rítmicos regulares normofonéticos.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, no se auscultan ruidos sobreagregados.
Abdomen: Semigloboso, RHA (+) normoactivos, blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias.
Extremidades: Tono y trofismo disminuidos en MMSS, en MMII Con disminución de fuerza en las extremidades inferiores 1/5
según escala de Daniels, con neurocirculatorio distal conservado, reflejo ++ rotuliano, sensibilidad conservado llenado capilar de 2
segundos. Reflejo de Babinski (-).
Neurológico: Paciente consiente, orientado, sin signos meníngeos ni signos de focalización. Glasgow 15. Pares Craneales
conservados.
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
EMERGENCIAS

SINDROME DE GUILLAIN BARRE A DESCARTAR

ESTADO NUTRICIONAL NO VALORABLE (APARENTA
SOBREPESO)
VACUNAS DESCONOCIDAS (NO PORTA CARNET DE
VACUNAS)
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
GB: RADIOGRAFIA/TOMOGRAFIA

S/L
PCR
HB/HTO
PLAQ
Urea / Crea
Glicemia
GOT/GPT
PT/ALB
Na/K/Cl/Cai/Mag
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA SALAS
1 DANA PAOLA 1 AÑO 4 meses MEDICINAS C- 38515

FH: MADRE POCA CONFIANZA

MC: FALTA DE DIURESIS

evolución caracterizado acuden a medico particular en

por presentar alzas fecha 29/04/23 donde les
térmicas no cuantificadas indican cotrimoxazol y
+/- 4 acompañadas inicialmente metoclopramida a dosis
DIAS de nauseas que llegan al desconocidas
vomito en varias
oportunidades de +/- 4 por
dia de contenido
alimenticio en moderada
cantidad además de
presentar deposiciones
liquidas verdosas sin
presencia de moco ni DICHO CUADRO SE EXACERBA CON
sangre con una frecuencia AUNSENCIA DE DIURESEIS POR 48
de 3-4 oportunidades HORAS y al no evidenciar mejoría
alguna acuden el dia de ayer por la
noche a la clínica privada HARRY
WILLIAMS
 CONDUCTA
WILLIAMS donde tras valoración realizan exámenes
complementarios hemograma: GB:14.700 HG:9.5 ante resultados de exámenes complementarios y
HTO:28.7 PLAQUETAS: 90000 SEG:64 LINF:31 MO:5 estado de la paciente deciden su referencia a
ACIDO URICO: 5.6 BT:0.7 BD:0.1 BI:0.6 NA:123.9 nuestra institución para valoración por
K:4.7 CL:94 COPROPARASITOLOGICO: MOCO FECAL+ especialidad.
POLIMORFONUCLEARES 88 MONONUCLEARES 22
CREA:5 UREA:168 LDH:2.943

ANTECEDENTES PERINATALES: Producto de la tercera gesta obtenido

por cesárea por posición podálica de término aparentemente sin
complicaciones.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: ninguno de relevancia.
 EXAMEN FÍSICO
FC: 115 LPM FR: 98 RPM T: 38ºC Sat : 65% MA; Sat : 95% MA
CON RES;
Paciente en regular estado general, con periodos de irritabilidad, sin signos de dificultad respiratoria, afebril, hemodinámicamente
compensado, Glasgow 15.
Piel y Mucosas: húmedas con palidez generalizada.
Cráneo: PC: 48 Cm Normocéfalo, no se palpan masas, ni depresiones.
Oídos: Normoimplantados, sin alteraciones. CAE permeables.
Ojos: Pupilas isocóricas, fotorreactivas. Con edema bipalpebral bilateral.
Nariz: Simétrica, fosas nasales permeables.
Cuello: Cilíndrico, sin masas palpables ni adenopatías.
Boca: Mucosa húmeda y pálida.
Tórax: Simétrico, Expansibilidad y Elasticidad conservado.
Cardíaco: Ruidos cardíacos rítmicos, regulares normofonético no se auscultan soplos
Pulmones: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Abdomen: PA: 46 CM Plano RHA (+) normoactivos, blando depresible doloroso a la palpación profunda.
Extremidades: tono y trofismo conservado con llenado capilar >3 segundos. Pulsos periféricos perceptibles. Con edema + en
ambas extremidades inferiores y ligeramente superiores.
Neurológico: activa reactiva con periodos de irritabilidad sin signos meníngeos ni de focalización. Glasgow 15.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
EMERGENCIAS
LESION RENAL AGUDA
SÍNDROME HEMOLITICO UREMICO A DESCARTAR
ANEMIA MODERADA
ESTADO NUTRICIONAL NO VALORABLE (APARENTA
EUTROFICO)
VACUNAS INCOMPLETAS (PORTA CARNET DE VACUNAS)
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
GB: RADIOGRAFIA/TOMOGRAFIA

S/L
PCR
HB/HTO
PLAQ
Urea / Crea
Glicemia
GOT/GPT
PT/ALB
Na/K/Cl/Cai/Mag
3 JORGE 8 año INFECTO C- 38199

FH: Madre
MC: Dificultad respiratoria

cuadro clínico de
en fecha 29/04/23, en la cual serie blanca dentro de parámetros
aproximadamente 6 días de
+/- 5 se le realiza radiografía de normales, anemia moderada, con Hb:
evolución caracterizado por
tórax que se evidencia 9.0, tiempos de coagulación
DIAS presentar alzas térmicas no
aumento de la trama parahiliar prolongados, con TP de 19.3, Act: 52%,
cuantificadas, accesos de tos
derecha y exámenes INR: 1.45 y PCR positiva de 24, perfil
aparentemente productiva,
complementarios que renal normal, por lo cual se indicó:
no cianotizante ni
reportan: nebulización,
emetizante, sialorrea hialina
e irritabilidad,

Antecedentes Perinatales: producto de tercera gesta obtenido por parto a los 7 meses de gestación con RPM de 3 dias de evolución,
en el Hospital de la Mujer en La Paz, internado posterior al nacimiento durante 1 semana para recibir tratamiento antibiótico.
Antecedentes Familiares: Abuelos de lado materno con Diagnostico de Diabetes Mellitus en tratamiento.
Antecedentes Patológicos: Diagnosticado con PCI en La Paz a los 6 meses de edad, en seguimiento por neurología actualmente
(Dra. Sanz)
Diagnosticado con epilepsia al año de edad por lo que realiza tratamiento con Neurología (última consulta el 29/03/23 donde se
aumenta la dosis de medicación)
Operado de gastrostomía el año 2018, en el Hospital Del Niño La Paz (Dr.: Urquidi) por el cual recibe alimentación de forma
regular
 EXAMEN FÍSICO
FC: 100LPM FR: 38RPM T: 38ºC Sat : 85% MA- 92 PN 2L/min;
Peso: 10 Kg y Talla 75cm

Aspecto general: Paciente al momento en regular estado general, irritable, febril, taquipneico, con datos de dificultad respiratoria
leve, Glasgow 15.
Piel y mucosas: húmedas y rosadas, con abundante secreción salival.
Cráneo: Normocéfalo sin masas ni depresiones
Ojos: Pupilas isocóricas fotorreactivas.
Nariz: Simétrica, fosas nasales con secreción hialina en moderada cantidad.
Oídos: de implantación normal, CAE permeable.
Boca: Mucosa yugal húmeda y ligeramente pálida, orofaringe congestiva.
Cuello: Simétrico, no se palpa adenomegalias.
Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad disminuida en ambos campos pulmonares, con escoliosis a nivel torácico Presencia
de retracción intercostal leve.
Cardíaco: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, normofonéticos, sin ruidos sobreagregados.
Pulmones: Murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar derecho, con presencia crépitos y roncus escasos en campo
pulmonar izquierdo.
Abdomen: Plano, RHA (+) normoactivos, blando y depresible, no se palpan visceromegalias, se evidencia gastrostomía cubierta
con apósitos y sonda Foley fijadas a la piel con cinta Micropore.
Extremidades: Tono, trofismo, disminuido, llenado capilar > 2 segundos. Sin edemas.
Neurológico: Paciente irritable, sin signos de focalización, ni meníngeos. Glasgow 15
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
EMERGENCIAS
o NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NEUMONIA GRAVE)
o EPILEPSIA PCI
o DESNUTRUDO ADUDO MODERADO (P/T: -2DE: T/E: < - 1DE)
o VACUNAS DESCONOCIDAS (NO PORTA CARNET DE VACUNAS)
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
GB: RADIOGRAFIA/TOMOGRAFIA

S/L
PCR
HB/HTO
PLAQ
Urea / Crea
Glicemia
GOT/GPT
PT/ALB
Na/K/Cl/Cai/Mag
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA SALAS
4 DAVID 5 años CRIN C- 51578

FH: Tutores (poca confianza)

MC: Falta de aire
Azitromicina VO a
10mg/kg, Rimantadina,
• rinorrea hialina diclofenaco, prednisona
+/- 7 • alzas térmicas no Neumóloga tratante y puff de bromuro de
dias cuantificadas ipatropio por 5 dias

• accesos de tos
seca
• SatO2: <74%,
• signos de dificultad
Acude a centro privado: respiratoria
O2 por mascarilla simple,
NBZ con salbutamol,
bromuro de ipatropio sin
mejoría.
Antecedentes perinatales: Producto de 6ta gestación obtenido por cesárea por doble circular de cordon y
sufrimiento fetal, a término. No recuerda medidas antropométricas.
Antecedentes patológicos: Internación en nuestro establecimiento por Enfermedad pulmonar crónica en
fecha 2019
Internado por neumonía e hipertensión pulmonar en neonatología por 19 dias, acoplado a ventilador
mecánico.
3 internaciones en Hospital Albina Patiño por neumonía
Seguimiento con Neumología de manera privada, por enfermedad obstructiva crónica e hipertensión
pulmonar, según refiere la madre.
 EXAMEN FÍSICO
FC: 120 LPM FR: 50 RPM T: 37,7ºC Sat : 83% MA SatO2: 94% PN
Peso: 22 Kg y Talla 118 cm

Paciente en regular estado general, subfebril, taquipneico, taquicárdico con datos de dificultad respiratoria leve (retracción
subcostal e intercostal leve), Glasgow 15.
Piel y mucosas: Húmedas y rosadas.
Nariz: Simétrica, fosas nasales permeables, con leve aleteo nasal.
Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad disminuida. Presencia de retracción subcostal e intercostal leve.
Pulmones: Murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar derecho a predominio de bases.
 CONDUCTA

• Oxigeno suplementario
por PN a 2L/min RX TORAX
• NBZ con salbutamol y
bromuro de ipatropio
• Exámenes
complementarios
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
EMERGENCIAS

• NEUMONIA GRAVE (VIRAL)

• SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO
• ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
• HIPERTENSION PULMONAR?
• EUTROFICO (T/E: >M, P/E: >M, P/T: p50)
• VACUNAS DESCONOCIDAS (NO PORTA CARNET DE
VACUNACIÓN)
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA
GB:
S/L
PCR
HB/HTO
PLAQ
Urea / Crea
Na/K/Cl/Cai/Mag
4 DAVID 5 años CRIN C- 51578

FH: Tutores (poca confianza)

MC: Falta de aire
Azitromicina VO a
10mg/kg, Rimantadina,
• rinorrea hialina diclofenaco, prednisona
+/- 7 • alzas térmicas no Neumóloga tratante y puff de bromuro de
dias cuantificadas ipatropio por 5 dias

• accesos de tos
seca
• SatO2: <74%,
• signos de dificultad
Acude a centro privado: respiratoria
O2 por mascarilla simple,
NBZ con salbutamol,
bromuro de ipatropio sin
mejoría.
 CONDUCTA
• VALORACION CON CIRUGIA PEDIATRICA

ECO • Datos de suboclusión intestinal de

ABDOMINAL probable origen mecánico
• Abundante meteorismo intestinal

Realiza sondaje rectal obteniendo heces fecales grumosas,

verduzcas, fétidas, en abundante cantidad y gas intestinal
abundante, por lo que se solicita nueva Rx de abdomen.
NOVEDADES
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
EMERGENCIAS

• DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO

• OBSTRUCCION INTESTINAL PARCIAL A DESCARTAR
• INTOXICACION FOLKLORICA
• EUTROFICA
• VACUNAS DESCONOCIDAS