Traumatismo torácico y abdominal

ELABORÓ:

L.E.A. MARIA DEL ROSARIO DIAZ HERRERA

SEPT. 2021
 Lesiones Torácicas

• El tórax puede lesionarse por distintos mecanismos:

• Traumatismo contuso
• Fractura de costillas, esternón y cartílagos costales
• Colapso de distintos segmentos de la parrilla costal
• Daño a pulmones y vía aérea con un traumatismo contuso intenso
• Lesión grave en aorta y venas cava
 Lesiones torácicas

• Objetos penetrantes: Objetos que penetran la pared torácica

• Daño a los órganos internos
• Compromiso de la respiración

• Compresión Traumatismo contuso intenso, el tórax se comprime

con rapidez
• Fractura de esternón y costillas
• Compresión del corazón
• Rompimiento de los pulmones
 Lesiones torácicas
Cerradas
• La piel conserva su integridad
• Causadas por traumatismo contuso y compresión
• Fracturas costales
• Contusiones y laceraciones al corazón, pulmones y grandes vasos
• Tórax inestable: fractura de dos o más costillas adyacentes en dos o más
puntos.
• Afecta la respiración y disminuye la expansión pulmonar
• Respiración inadecuada e hipoventilación
• Movimiento paradójico
 Lesiones torácicas
Valoración del paciente
• Dificultad respiratoria
• Dolor
• Signos de choque e hipoxia

• En ocasiones es evidente desde el inicio, en particular cuando se aplica una

fuerza intensa.
• En otros casos es difícil de observar, dado que los músculos se tensan.
• Puede constituir un signo tardío que se manifiesta una vez que el paciente
desarrolla fatiga y debilidad
 Lesiones torácicas
Cuidado del paciente
1) Valoración inicial
• Identificación de los segmentos en una fase temprana
2) Administrar oxígeno
3) Respiración inadecuada = Apoyo ventilatorio
4) Algunos sistemas permiten la aplicación de ventilación con presión
positiva
5) Vigilar al paciente
6) Observar frecuencia y profundidad de la respiración
 Lesiones torácicas
Abiertas
• Pérdida de integridad de la piel
• Puede implicar no solo la ruptura de la piel, sino que la pared torácica
también.
• Un objeto puede atravesar la pared desde el exterior, o un una costilla
fracturada puede lesionar la pared torácica
• Al mismo tiempo pueden lesionarse el corazón, pulmones y grandes
vasos.
 Lesiones torácicas
Abiertas
• No debe abrirse la herida para determinar profundidad
• Todas las heridas abiertas de tórax constituyen una amenaza para la
vida
• Casi siempre son heridas penetrantes por punción, con perforación
de la pared torácica en uno o más puntos.
• Neumotórax abierto El aire ingresa a la cavidad torácica, causando
el colapso del pulmón
 Lesiones torácicas
Valoración del paciente
• Neumotórax abierto
• Cavidad torácica comunicada con la atmósfera
• En cada inhalación, el aire exterior es succionado por el orificio
• Dificultad respiratoria grave

• Signos
• Herida en tórax
• Respiración jadeante
 Lesiones torácicas
Valoración del paciente

• Tener en mente: El objeto penetrante pudo dañar con gravedad un pulmón,

vaso sanguíneo o el corazón
• Decisión de traslado:
• ¿Presenta el paciente una lesión torácica que deba atenderse durante la evaluación
primaria inicial?
• ¿Lesión torácica abierta que requiera una cubierta oclusiva?
• ¿Presenta una o varias lesiones que obliguen a invertir un tiempo mínimo en la
escena y traslado rápido?
 Lesiones torácicas
Cuidado del paciente
• Una herida torácica abierta es una urgencia verdadera
1) Mantener abierta la vía aérea
• Proveer medidas de apoyo vital básico, de ser requeridas
2) Sellar la herida
3) Aplicar cubierta oclusiva
• 5cm más de ancho que la herida
• Formación de una válvula unidireccional
 Lesiones Torácicas
Cuidado del paciente

4) Oxígeno a altas concentraciones

5) Tratar el estado de choque
6) Traslado pronto
• Mantener al paciente recostado sobre el lado lesionado
7) Evaluar intervención de apoyo avanzado, si esto no retrasa la llegada al
hospital
Curaciones oclusivas y con válvula unidireccional
Aplicación de una cubierta
que permita al aire
escapar de la cavidad
torácica e impedir que
regrese a ella
Inhalación = sello de la
herida
Exhalación = borde libre
libera el aire contenido en
la cavidad
 Lesiones dentro de la cavidad torácica

• Cada uno de los órganos ubicados dentro de la cavidad torácica es

vital; Cualquier lesión puede ser grave
• La lesión de los vasos sanguíneos que discurren por el tórax puede
ser letal.
• El tórax puede alojar más de 3 L de sangre
 Lesiones dentro de la cavidad torácica

• Neumotórax
• El aire ingresa a la cavidad torácica
• Herida externa
• Perforación pulmonar
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
• Neumotórax a tensión
• Lesión torácica cerrada o por cubierta oclusiva sellada
• Perforación del pulmón por una costilla fracturada
• El aire fugado del pulmón no tiene vía de escape – acumulación en la
cavidad torácica
• Presión sobre el corazón, grandes vasos, y el pulmón conservado
• Reducción del gasto cardiaco y Capacidad pulmonar
 Lesiones dentro de la cavidad torácica

• Carácterístico
• Disminución o ausencia de los ruidos pulmonares
• Ingurgitación de las venas yugulares
• Signos de choque
• Desviación de la tráquea (signo tardío)
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
• Hemotórax y hemoneumotórax
• La cavidad torácica se llena de sangre
• Contribuye o produce la presión
• Efecto de laceraciones dentro de la cavidad torácica
• Flujo de la sangre hacia la pleura
• Colapso del pulmón y pérdida hemática

Los pacientes con hemotórax suelen presentarse en estado de choque

 Lesiones dentro de la cavidad torácica
• Asfixia traumática
• Vinculada con la compresión
súbita del tórax
• Esternón y costillas ejercen
presión sobre el corazón y
pulmones
• Sangre sale por la aurícula
derecha y asciende por las venas
yugulares.
• Ruptura de los vasos sanguíneos,
equimosis en car y cuello
 Lesiones dentro de la cavidad torácica

• Estos pacientes cuentan con un mecanismo de lesión capaz de causar

compresión torácica
• Cara y cuello adquieren tonalidad roja, violácea o azul
• según la intensidad y tiempo de presión se puede encontrar
• Protusión oftálmica
• Distensión venosa en el cuello
• Ruptura de los vasos sanguíneos faciales
 Lesiones dentro de la cavidad torácica

• Taponamiento cardiaco
• Sangre que fluye hacia el tejido pericárdico debido a una lesión en el
corazón
• Compresión de las cavidades cardíacas
• Acumulación de sangre en las venas
• Casi siempre resultado de un traumatismo penetrante
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
por tamponamiento cardiaco
• Signos
Triada de Beck
• Ingurgitación venosa
• Signos de choque
• Disminución de la presión del pulso
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
• Lesión y disección aórticas
• El daño a este vaso sanguíneo causa
una hemorragia, a menudo letal
• El traumatismo penetrante puede
infligir daño directo
• El traumatismo contuso puede
seccionar o desgarrar
Ej desaceleración por una colisión
automovilística de frente
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
• También puede dañarse sin
traumatismo
• Degeneración en la pared agravado por la
TA alta, debilita el vaso
• En la disección aórtica, la capa interna
de la pared de la aorta comienza a
desgarrarse, fugando la sangre hacia
las demás capas y dando origen a un
aneurisma
Lesiones dentro de la cavidad torácica
• El paciente refiere dolor en el tórax,
abdomen o espalda
• Signos de choque
• Diferencias de pulso o TA entre los brazos
o piernas

• NO debe explorarse el abdomen de

manera específica para detectar
aneurismas
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
• Conmoción cardíaca
• Trastorno infrecuente, fácilmente reconocible y tratable
Cuando una persona recibe un golpe en el pecho frecuentemente se
produce una equimosis, en la conmoción cardíaca, el impacto ocurre
justo cuando el corazón es vulnerable.

Existen varias milésimas de segundo durante cada ciclo cardíaco en el

que si el corazón recibe un estímulo suficiente, entra en fibrilación
ventricular
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
• Este tipo de pacientes
debe tratársele como a
cualquier otro en FV, no
como a un paciente de
traumatismo, y debe
postergarse la
desfibrilación por
inquietud a la pérdida
hemática.
Lesiones dentro de la cavidad torácica
Valoración del paciente
• Signos frecuentes de neumotórax
• Dificultad respiratoria
• Movimiento asimétrico de la pared torácica
• Disminución de ruidos respiratorios

• En el neumotórax a tensión se agregan:

• Dificultad respiratoria creciente
• Signos de choque
• Ingurgitación venosa
• Desviación traqueal
Lesiones dentro de la cavidad torácica
Valoración del paciente
• Signos de hemotórax
• Signos de neumotórax + expectoración de sangre roja espumosa

• Asfixia traumática
• Ingurgitación venosa
• Tonalidad azul oscuro o violácea en cara, cuello y hombros
• Congestión conjuntival y protusión oftálmica
• Aumento de volumen y cianosis en lengua y labios
• Deformidad torácica
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
Valoración del paciente

• Taponamiento cardíaco
• Ingurgitación venas del cuello
• Pulso débil
• TA baja
• Disminución constante de la presión del
pulso (Sistólicas – diástolicas)
 Lesiones dentro de la cavidad torácica
Valoración del paciente
• Disección aórtica
• Dolor torácico, irradiado hacia la espalda
• Diferencias de pulso o TA entre extremidades
• Masa pulsatil palpable
• Paro cardíaco
 Lesiones dentro de la cavidad
torácica
Cuidado del paciente
1) Vía aérea permeable
2) Oxigeno a altas concentraciones
3) Seguir los protocolos locales, curación herida
abierta
4) Tratar estado de choque
5) Traslado
6) Intervención ALS
• MAESTRA: CHARO DIAZ
Lesiones abdominales

• Casi siempre son consecuencia de

un traumatismo contuso
• La hemorragia interna puede ser
intensa si los órganos y vasos
sanguíneos mayores se laceran
• Reacciones graves y dolorosas
cuando las vísceras huecasse
rompen
• Las heridas abiertas pueden provocar
protusión de los órganos
• Afección más frecuente de evisceración:
traumatismo contuso
• El hígado es el órgano que se lesiona con
más frecuencia
• El diafragma se lesiona algunas veces ya
sea por traumatismo contuso o
penetrante
• Al aplicar una fuerza intensa súbita, puede
haber desinserción parcial, permitiendo que
los órganos de la cavidad abdominal entren a
la cavidad torácica
• El estómago, intestino delgado y grueso, vesícula biliar y vejiga, son los
órganos huecos del abdomen.
• Si estos se lesionan, vierten su contenido hacia la cavidad abdominal,
causando irritación y con frecuencia, peritonitis
• Los órganos retroperitoneales se lesionan menos frecuentemente
 Lesiones abdominales
Valoración del paciente
• Las heridas de bala sin orificio de salida pueden causar daño abdominal
grave.
• Signos y síntomas
• Dolor, leve al inicio, volviéndose intolerable con rapidez
• Dolor cólico
• Náusea
• Debilidad
• Sed
• Laceraciones evidentes o punzantes en el abdomen, pelvis, región media e
inferior de la espalda o tórax
 Lesiones abdominales
Valoración del paciente
• Datos de traumatismo contuso
• Signos de choque: inquietud, palidez, piel fría, respiración rápida superficial,
pulso rápido, TA baja
• Expectoración o vómito de sangre
• Abdomen rígido o hipersensible
• Distensión abdominal
 Lesiones abdominales
Cuidados del paciente
• Lesiones cerradas y abiertas
1) Vía aérea permeable, con atención a vómito
2) Colocar al paciente sobre su espalda, piernas flexionadas para reducir
el dolor
3) Oxígeno a altas concentraciones
4) Tratar estado de choque
5) No administrar nada por via oral
6) Vigilar signos vitales
7) Traslado
 Lesiones abdominales
Cuidados del paciente
• Adicional heridas abiertas
1) Control de hemorragia externa
2) No tocar o reintroducir órganos
expuestos
3) No extraer objetos empalados,
estabilizarlos.
• MAESTRA: CHARO DIAZ