TRAUMA TORACICO

Docente: EU Danny Valenzuela Ardiles

Asignatura: PRIMEROS AUXILIOS Y PREVENCIÓN DE RIESGOS II
CFT Tarapacá Alto Hospicio
Obje-vos
• Discu&r la anatomía y fisiología normal de los órganos torácicos.
• Describir las relaciones entre la cinemá&ca del trauma, la anatomía, la fisiología
torácica y diversos hallazgos durante la evaluación que llevan a un índice de
sospecha de diversas lesiones.
• Mencionar los signos, síntomas, fisiopatología y el tratamiento de las siguientes
lesiones torácicas específicas:
 Cuales son la lesiones torácicas que pueden
comprometer la vida?
• Los traumatismos torácicos son una causa importante de la
mortalidad. Muchos de estos pacientes mueren después de
haber llegado al hospital; sin embargo, muchas de estas
muertes podrían ser evitadas con un diagnostico adecuado y
un tratamiento precoz.
 Anatomía
• El tórax es un cilindro más o menos hueco formado por estructuras óseas y
musculares. Tiene 12 pares de cos&llas. Los 10 pares superiores se unen a la
columna vertebral en la parte posterior y al esternón. Los dos pares inferiores de
cos&llas sólo están unidos a la columna vertebral. Al frente están libres, por lo
tanto se conocen como “cos&llas flotantes”.
• Esta caja ósea provee una gran protección a los órganos internos de la cavidad
torácica, gracias a las cos&llas inferiores, que incluso cubren a los órganos de la
parte superior del abdomen (más notablemente el bazo y el hígado). Este
armazón de cos&llas es reforzado con músculos. Los músculos intercostales se
encuentran entre las cos&llas y se conectan una con otra.
• El reves&miento de la cavidad formada por estas estructuras es una fina
membrana llamada pleura parietal. Una membrana delgada similar cubre a los
dos pulmones dentro de la cavidad torácica y se denomina pleura visceral.
Normalmente no hay espacio entre estas dos membranas. De hecho, una
pequeña can&dad de líquido entre ambas pleuras
ANATOMIA TORAX ANTERIOR
• Los pulmones ocupan el lado derecho e izquierdo de la cavidad torácica (Figura 10.2). Entre los pulmones, y
rodeado por ellos, se encuentra un espacio llamado mediasAno, que conAene la tráquea, los bronquios
principales, el corazón, las principales arterias y venas que ingresan y salen del corazón y el esófago.
Fisiologia
• VenAlación
• El término respiración en realidad se refiere al
proceso fisiológico de la venAlación, acto
mecánico de ingreso de aire a través de la cavidad
oral y nasal hacia la tráquea, los bronquios y luego
a los pulmones, donde llega a pequeños sacos
aéreos conocidos como alvéolos.
• La respiración corresponde a la venAlación más el
aporte de oxígeno a las células.
 QUE SUGIERE GRAVEDAD EN TRAUMA
TORACICO ?
• DOS O MAS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS.
• EVIDENCIA DE LESION GRAVE DE CABEZA, CUELLO, TORAX, ABDOMEN
O REGUION INGUINAL.
• TORAX INESTABLE.
 TRAUMA

HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

MALA HIPOPERFUSION
HIPOVOLEMIA VENTILACION, ACUMULO DE
ALTERACION V/Q DISMINUCIÓN DE ACIDO LÁCTICO
LA CONCIENCIA ELEVACION CO2
Lesiones de pleura y pulmón

1 problemas del espacio pleural que interfieren con

la función pulmonar

2 Hemorragia de la pared torácica o del propio

pulmón

3 trastornos parenquimatosos pulmonares que

interfieren con la capacidad del pulmón para ventilar
e intercambiar oxigeno y bióxido de carbono
 TRAUMA TORACICO – CONDICIONES QUE
AMENAZAN LA VIDA
Obstruccion de la via aerea

Neumotorax a tensión

Neumotorax abierto

Torax inestable

Hemotorax masivo

Taponamiento cardiaco
Tórax inestable
Hemotórax
 La presencia de sangre en el espacio pleural
puede deberse a
Lesion en el parénquima pulmonar

Lesión en los vasos hilio pulmonar

Lesión cardiaca

Lesión grandes vasos

Vasos intercostales

Arteria torácica interna

Clinica del hemotórax masivo
• Shock
• Ingurgitación yugular.
• Ausencia de MP en hemitórax dañado y maMdez a la percusión

Manejo del hemotórax masivo

• Reposición de volumen (cristaloides, coloides y sangre)
• Descompresión del hemitórax lesionado
Manejo del Hemotórax
• El manejo involucra observación constante para detectar deterioro
fisiológico mientras se provee la asistencia apropiada.
• Debe administrarse oxigeno a concentración alta y darse soporte
ven;latorio, si es necesario, con un disposi;vo bolsa-mascarilla o la
intubación endotraqueal, si esta disponible y es indicada.
• Se monitorea estrechamente el estado hemodinámico.
• Debe obtenerse un acceso IV y proveerse el tratamiento adecuado sin la
administración indiscriminada de grandes volúmenes.
• El traslado rápido y pronta intervención quirúrgica.
• La descompresión por aguja por hemotórax no es eficaz y no esta indicada.
Pleurotomía
Neumotórax simple
Neumotórax a tensión
• El neumotórax a tensión es una
emergencia que pone en riesgo
la vida. Conforme con&núa
ingresando aire al espacio
pleural sin ninguna salida o
escape, la presión intratorácica
aumenta, y al hacerlo, el
compromiso ven&latorio
empeora y el retorno venoso al
corazón disminuye.
Manejo del Neumotórax a tensión
• La prioridad terapéuAca implica descomprimir el neumotórax a tensión;15 se debe realizar cuando estén
presentes los siguientes tres hallazgos:
• Aumento de la dificultad respiratoria o problemas para venAlar con un disposiAvo BVM.
Ruidos respiratorios unilaterales disminuidos o ausentes.
Shock descompensado (presión sanguínea sistólica menor de 90 mm Hg, con una presión del pulso
reducida).
• ReAro de un apósito oclusivo
• Sospecha de neumotórax a tensión en el paciente intubado
• Descompresión con aguja (toracostomía con aguja)
• Toracostomía con tubo (inserción de un tubo en el tórax)
Neumotórax Abierto
Neumotórax a abierto
El neumotórax abierto, al igual que el simple, implica el ingreso de aire al espacio pleural, causando
colapso pulmonar. El defecto en la pared torácica que da como resultado una comunicación entre el aire
externo y el espacio pleural es el punto de clave de un neumotórax abierto. Los mecanismos que
conducen a él incluyen heridas por arma de fuego, proyecAles de escopeta, punciones, incrustaciones y
— rara vez— traumaAsmos contundentes.
Neumotórax a abierto
Neumotórax a abierto
MANEJO:
- Colocar un sello de torax venMlado por sobre la herida abierta.
- Si no se dispone de un sello venMlado, colocar un cuadro de hoja de plásMco o aluminio
sobre la herida y sujetarlo con una cinta adhesiva en tres lados.
- Si no hay ningún disposiMvo, se puede usar un sello de tórax no venMlado o un material,
como gasa vaselinada, que impida el ingreso y salida de aire; sin embargo, este sistema
puede permiMr el desarrollo de un neumotórax a tensión, por lo que debe observarse
cuidadosamente al paciente en cuanto a signos de deterioro.
- Si el paciente presenta taquicardia, taquipnea u otros índices de dificultad respiratoria,
reMre el apósito durante unos segundos y asista la venMlación como sea necesario
- Si la dificultad respiratoria conMnua, asuma el desarrollo de un neumotórax a tensión y
realice una punción torácica para lograr la descompresión del neumotórax uMlizando una
aguja de gran calibre (10 a 16) de 8cm de longitud en el segundo espacio intercostal
sobre la línea media clavicular o en el quinto espacio intercostal sobre la línea axilar
anterior.
Taponamiento Cardiaco
• La causa mas frecuente del taponamiento cardiaco es una lesión
penetrante. Sin embargo las lesiones cerradas también pueden
producir que el pericardio se llene de sangre proveniente del corazón,
los grandes vasos o de los vasos pericárdicos.
Manejo del taponamiento cardiaco
• Requiere un traslado rápido bajo monitoreo conMnuo hacia una instalación donde pueda
hacer reparación quirúrgica inmediata.
• El proveedor de intención prehospitalaria necesita primero reconocer que posiblemente
haya taponamiento cardiaco e informar al personal de la instalación receptora, de modo
que se puedan hacer los preparaMvos para una intervención quirúrgica de emergencia.
• Administración de oxigeno a altas concentraciones.
• Obtener acceso IV e iniciar el tratamiento con soluciones de manera prudente, ya que
esto puede aumentar la presión venosa central y por consiguiente, mejorar el llenado
• El tratamiento definiMvo requiere eliminar el taponamiento y reparar la lesión cardíaca
• El drenaje de algo de líquido pericárdico por pericardiocentesis (inserción de una aguja
en el espacio pericárdico) a menudo es una maniobra eficaz para ganar Mempo
Ruptura diafragmá9ca
Manejo
• Se requiere la detección rápida de una rotura diafragmáAca. Debe administrarse oxígeno suplementario a
concentración alta y dar soporte venAlatorio, según sea necesario. Al paciente se le transportará con rapidez
a la instalación apropiada.
 Caso clínico
• A usted y su compañero se les despacha a un área de construcción industrial por un trabajador que fue golpeado
por un fragmento de metal. A su arribo, ustedes se encuentran en la entrada al oficial de seguridad del siAo,
quien los lleva al área de trabajo en el interior. En el camino el oficial declara que el paciente estaba ayudando a
instalar varillas metálicas y cuando volteó para coger otra se encontró con el extremo de una que su compañero
apenas había recortado, que le cortó la camisa y puncionó el tórax.
• En el área de trabajo usted encuentra a un hombre de aproximadamente 35 años de edad, sentado sobre una
pila de tablas, inclinado hacia adelante y sujetando un trapo en el lado derecho del tórax. Usted le pregunta qué
pasó y él trata de explicarlo, pero Aene que detenerse cada 5 o 6 palabras para recuperar la respiración. Al
remover el trapo, nota una laceración de casi 5 cm de longitud con una pequeña canAdad de “burbujas” de aire
en un líquido teñido de sangre. El paciente se encuentra diaforéAco y con un pulso radial rápido. A la
auscultación se notan ruidos respiratorios disminuidos en el lado derecho. No hay hallazgos csicos anormales
adicionales.
• ¿Se encuentra con dificultad respiratoria este paciente?
• ¿Presenta lesiones que ponen en riesgo la vida?
• ¿Qué intervenciones haría usted en el campo prehospitalario?
• ¿Qué modalidad de transporte debe usarse para este paciente?
• ¿Cómo modificaría su manejo y planes durante un transporte prolongado si se encontrase en un lugar diferente
(p. ej. Rural)?
• ¿Qué otras lesiones sospecha?
 SOLUCIÓN DEL ESCENARIO
• El reporte de la escena, las quejas del paciente y la exploración csica del mismo le llevan a sospechar que
puede presentar lesiones graves, que potencialmente pongan en riesgo su vida. Él se encuentra alerta y
habla de manera coherente, lo que indica que Aene una vía aérea permeable, pero está experimentando
dificultad respiratoria grave. La localización de la herida, el burbujeo de líquido y la disminución de los
sonidos respiratorios indican un neumotórax abierto.
• Usted se moviliza rápidamente para aplicar un apósito oclusivo, proveer al paciente oxígeno suplementario y
considerar la asistencia venAlatoria con un disposiAvo de bolsa-mascarilla, según sea necesario. Las
prioridades en este escenario son definir la gravedad de las lesiones, estabilizar al paciente e iniciar su
transporte a las instalaciones apropiadas. Dada su dificultad respiratoria y los demás datos, se encuentra en
riesgo significaAvo de complicaciones, es apropiado su transporte al centro de trauma más cercano y en el
camino debe obtenerse un acceso IV.
• Hay riesgo de deterioro venAlatorio y se necesita monitorear estrechamente el estado venAlatorio del
paciente. Los signos de compromiso circulatorio progresivo y de dificultad respiratoria deberían llevarlo a
reArar primero el apósito oclusivo y, si no hay mejora, realizar una descompresión con aguja. Si el Aempo de
traslado se va a prolongar, debería considerarse el transporte aéreo.
• PREGUNTAS?