Está en la página 1de 49

Arturo Torres Gutiérrez

Docena trágica:
• Lesiones letales.

• Lesiones rápidamente fatales.


– Producen la muerte en el instante o
pocos minutos después.
• Lesiones potencialmente fatales.
– El 50% de los pacientes fallecen en
pocas horas o en el curso de pocos días
por sepsis o falla orgánica múltiple.
Docena trágica.
Lesiones fatales.
– Lesiones rápidamente fatales.
1. OVA.
2. Tamponade cardiaco.
3. Neumotórax a tensión.
4. Neumotórax abierto.
5. Hemotórax masivo.
6. Tórax inestable (volet costal)
– Lesiones potencialmente fatales.
7. Contusión pulmonar.
8. Contusión miocárdica.
9. Herniación diafragmática.
10. Lesión traqueobronquial.
11. Ruptura de aorta.
12. Ruptura de esófago.
1. OVA
• Identificar una Obstrucción de Vía
Aérea en sus 2 variantes:
– Parcial
– Total
• Y como atenderla tanto en una
persona:
– Consciente.
– Inconsciente.
• Compromiso del estado de
conciencia, cuerpos extraños,
secreciones, sangre.
• Esto constituye una urgencia
máxima “no invasiva” e “invasiva”
que consisten en:
• El manejo manual de la vía aérea.
• La intubación oro o nasotraqueal.
• La cricotiroidotomia por punción o
quirúrgica
• Traqueotomía.
2. Tamponade cardiaco.
Cuando el saco pericárdico se llena
de sangre (hemopericardio) y
provoca que el corazón sea
comprimido y no permite que se
dilate normalmente y que se
contraiga con fuerza, reduciendo así
la precarga y poscarga cardiaca.
Provocado por traumatismos
cerrados o penetrantes a la zona
pericárdica.
• Identificación:

Triada de Beck:

1. Ruido cardiaco velado


(Identificar durante la
evaluación inicial).

2. Hipotensión.

3. Ingurgitación yugular (Por efecto de la


disminución del retorno venoso y
congestión de las venas) pero puede no
aparecer si el paciente tiene hipovolemia
agregada.
El paciente puede presentar también:
Signo de Kussmaull:
Aumento de la ingurgitación yugular a
la inspiración del paciente (aumento de
la presión en las venas por el aire
inspirado)
Pulsos paradójicos:
Pérdida de los pulsos distales a la
inspiración por incremento de la
presión sobre el corazón que interviene
con la poscarga.
Atención pre hospitalaria del
tamponade cardiaco.
• Vía aérea
• Brindar oxigenoterapia a altos flujos.
• Asistencia ventilatoria con BVM si es
necesario.
• Colocar catéteres cortos y gruesos 14-16
con soluciones cristaloides, pero controlar
los líquidos (el problema no es volumen, el
problema es de bomba).
• Si hay hipovolemia agregada esta indicado
administrar líquidos hasta la hipotensión
estable.
(Sístole ≥ 90mmHg.)
El tratamiento de esta lesión es
quirúrgico, por lo tanto es importante
que al identificar esta lesión el paciente
sea del criterio trasladar al hospital con
la capacidad de atenderlo lo mas
cercano posible. En las salas de
reanimación (salas de urgencia) los
médicos pueden realizar una
pericardiocentesis (insertar una aguja
en el pericardio) y extraer el líquido
atrapado en el.
3. Neumotórax a tensión.
• Cuando el aire que entra al pulmón, se fuga
hacia el espacio pleural, quedando atrapado
entre el tórax óseo, y el pulmón; el aire no
puede escapar por donde entro ya que se
forma una barrera unidireccional que lo
atrapa, provocando que el pulmón afectado
se comprima por si mismo y se colapse.
Identificación:
• Hipertimpanismo.
• Desviación de la traquea y del
pericardio del lado contrario al afectado
(no aparece cuando la lesión es
bilateral)
• Severa disnea y cianosis.
• Puede o no haber ingurgitación yugular.
• Puede o no haber enfisema subcutáneo.
• El lado afectado no se mueve (o ambos
no se mueven si la lesión es bilateral)
• Diaforesis.
Criterio para formarse un
neumotórax a tensión.

• Se requiere que más de 1/3 de aire


ocupe el espacio pleural para que
provoque alteraciones hemodinámicas
y ventilatorias en el paciente.

• Sospechar si el paciente tiene fractura


de las primas 2 costillas, ya que para
fracturarlas el impacto debe ser muy
fuerte y frecuentemente (más del 90%)
la fractura de las primeras 2 costillas se
asocia a neumotórax.
U LA
LV
VA U NA
DE VIA
L A
SO

Desplazamiento
del mediastino
Colapso
pulmonar
Protocolo especifico de
neumotórax tensión.

- Asegurar la vía aérea.


- Brindar oxigeno terapia.
- Dar asistencia ventilatoria con BVM
técnica lenta y suave (más volumen
con menos presión)
- Canalizar a 2 vías catéter grueso y
corto, con soluciones cristaloides (no
administrar líquidos agresivamente de
no ser necesario).
- Transporte rápido al hospital.
4. Neumotórax abierto.
• Es una herida succionante de tórax en la
cual hay entrada y salida de aire por esta
herida (Traumatopnea).
• Provocados por lesiones penetrantes (HAF o
HAB) de tórax o doble penetrantes por
abdomen o cuello.
• Frecuentemente asociado a hipovolemia por
lesión de grandes vasos.
Criterio para generarse un
neumotórax abierto.
• Que la herida penetrante sea mas
grande que la apertura de la tráquea
del paciente.
• Las heridas penetrantes menores a este
diámetro generalmente no succionan,
pero eso no descarta la gravedad de la
lesión.
• Burbujas de aire con sangre o líquido.
• Entrada y salida de aire por la herida
con burbujas de aire (Traumatopnea).
• Severa disnea.
• Cianosis.
Apertura:
Apertura: 2/3
2/3 traquea
traquea
Atención especifica del
neumotórax abierto.
• Colocación de un sello de Asherman (o
un plástico en su defecto), o sea colocar
un parche sobre la herida sellado por 3
lados, el pedazo libre servirá para hacer
una válvula unidireccional que permita
la salida, pero no la entrada de aire.
• Después de colocar el sello, la
condición ventilatoria del paciente
mejora. Quizá después comience con
disnea otra vez, esto es por que el
parche, como evita la salida de aire del
pulmón generará un neumotórax a
tensión.
Sello torácico de Asherman.
5. Hemotórax masivo
• Acumulamiento de sangre en el espacio
pleural.
Producido por traumatismos cerrados y
penetrantes.
Frecuentemente asociado a tamponade
cardiaco, neumotórax (hemoneumotórax)
y lesión de grandes vasos (aorta, cava,
etc.) e hipovolemia.
Evaluación de Hemotórax masivo.
• Al realizar la evaluación inicial y
escucharse matidez al percutir en el
hemitórax afectado (puede ser
bilateral).
• Al acumularse aprox. 150ml. de líquido
o más en el espacio pleural es cuando
empieza a provocar problemas
hemodinámicos.
Atención prehospitalaria del
hemotórax masivo.
• Vía aérea.
• Brindar oxigenoterapia.
• Brindar asistencia ventilatoria lenta y
suave con BVM si es necesario.
• Controlar los líquidos, no administrar
agresivamente si no es necesario.
6. Tórax inestable (Volet
costal)
• Fx. de 3 o más
costillas
consecutivas en 2 o
más lugares de la
longitud de las
mismas,
provocando
pérdida del soporte
ventilatorios de la
pared costal y
provocando una
respiración
• En la inspiración el tórax se expande, pero en
la zona de lesión se comprime causando que
el paciente sea incapaz de ventilar aire dentro
de los pulmones. En la espiración, la pared
costal sale provocando dificultad para exhalar
y jalando el mediastino hacia el lado
afectado.
• Disnea severa y cianosis.
• Asociada a neumotórax.
• Asociada a hemotórax (sospechar
hipovolemia)
Atención específica del tórax inestable.
• Coloque una almohadilla o algo que pueda fijar el
movimiento paradójico del tórax y fíjelo.
• Transporte rápidamente (fatalidad del 95%)
• Asegure la vía aérea y brinde oxigenoterapia a altos
flujos con mascarilla de no reinhalación con reservorio.
• Asista la ventilación con BVM técnica lenta y suave.
No hiperventilar agresivamente.
• Recuerde: todos los pacientes de trauma torácico
rápidamente fatal son de traslado oportuno.
• No espere a que el paciente con trauma torácico
tenga complicaciones para considerarlo grave y
trasladar rápidamente. Mientras más rápido llegue al
hospital mayor porcentaje de sobre vivencia.
7. Contusión pulmonar.
• Provocado por traumatismos cerrados
al tórax afectando el pulmón y
haciendo que sangre, puede dar origen
a un Hemotórax y neumotórax.
• También se asocia a trauma abdominal
y fractura de costillas en un 17% de los
casos de politraumatismo.
• Hemoptisis.
• Disnea.
• Hipotensión.

Atención prehospitalaria de la
contusión pulmonar.
• Asegurar la vía aérea y brindar
oxigenoterapia.
• Transporte rápido al hospital.
8. Contusión miocárdica.
• Es la contusión de las paredes
cardiacas, y puede generar
tamponade cardiaco.
• Se asocia a lesión de grandes vasos
(ruptura de aorta, cava, etc.)
• Característicamente el paciente tiene
síntomas de sufrir un ataque al corazón
(frecuentemente por ruptura de alguna
válvula cardiaca).
• Signos de insuficiencia cardiaca
(taquicardia c/ hipotensión).
• Soplo cardiaco sistólico auscultado sobre
la zona pericárdica (25% de los casos).
• Puede desarrollar arritmias
potencialmente letales y difícilmente
tratables.
La contusión miocárdica no es por si
sola un diagnóstico, sino una entidad
que puede degenerar en las siguientes
entidades:

• Trauma cardíaco con ruptura septal.


• Trauma cardíaco con ruptura de pared
libre.
• Trauma cardíaco con trombosis de
arterias coronarias.
• Trauma cardíaco con falla cardiaca.
• Trauma cardíaco con alteraciones ECG
y/o enzimáticas.
• Trauma cardíaco con arritmia compleja.
Atención de contusión
miocárdica.
• Vía aérea.
• Ventilación a altos flujos.
• Brindar asistencia ventilatoria con
BVM técnica lenta y suave.
• Transporte rápido al hospital, ya que
el Tx. es quirúrgico y las arritmias
son difícilmente tratables en
ambulancia.
9. Herniación diafragmática.
• Causado por traumas cerrados hasta
5% de los accidentes vehiculares, y
hasta en 15 % de las lesiones doble
penetrantes de abdomen a tórax.
• Asociado a lesión de grandes vasos,
neumotórax a tensión, hemotórax
masivo y lesión del bazo.
• Asociado a una alta mortalidad en un
20% de los casos, de no reconocerse a
tiempo.
• Provoca que las vísceras abdominales se
introduzcan en el tórax.
• Sucede con mayor frecuencia del lado
izquierdo del tórax.
• Disnea con la inspiración.
• Puede haber o no, deformidad en el
abdomen.
Atención a la herniación
diafragmática.
• Asegurar la vía aérea y brindar
oxigenoterapia.
• Brindar asistencia ventilatoria con
BVM técnica lenta y suave.
• Transporte rápido al hospital ya que
el Tx.. es quirúrgico.
10. Lesión traqueobronquial.
• Causada por trauma penetrante (9%) y
cerrado (1%).
• 30% son fatales en el lugar del accidente.
• Se asocia frecuentemente a lesión cervical
severa.
• La incidencia incluye a las personas entre
los 10 y 40 años de edad (pero puede
suceder a cualquier edad)
Lesión traqueobronquial:
• Disnea.
• Hipoxia.
• Taquipnea.
• Taquicardia.
• Enfisema subcutáneo masivo.
• Hemoptisis.
Causas:
• Estrangulación.
• Electrocución
• Quemaduras por cáusticos e inhalación de
vapores.
• Heridas cortantes por arma blanca.
• Banda diagonal del cinturón de seguridad mal
colocado.
Atención de la ruptura
traqueobronquial.
• Vía aérea.
• Ventilación con oxigenoterapia.
• Asistir con BVM si es necesario
Técnica lenta y suave.
• Transporte rápido al hospital.
11. Ruptura de aorta.
• Generalmente se produce por fuerzas encontradas
(aceleración/desaceleración) de alta velocidad.
• Alta mortalidad en el lugar (80%), y pocos sobreviven la
primera hora (20%).
• La zona de mayor daño es en el ligamento arterioso.
• Frecuentemente asociada a Tamponade cardiaco.
• Se asocia también a lesión de grandes vasos (arterias y
venas pulmonares y venas cavas superior e inferior).
• El signo más importante es Presiones
y pulsos diferenciales de ambos
brazos.
• Disnea.
• Hemoptisis.
• Hipoxia.
• Shock.
Atención de la ruptura de aorta:
• Vía aérea.
• Oxigenoterapia.
• Asistir con BVM si es necesario.
• Transporte rápido al hospital ya que
su tratamiento es quirúrgico.
12. Ruptura de esófago.
• Generalmente causadas por trauma
penetrante (HAF o HAB).
• Perforación espontánea por cáncer,
enfermedad ácido péptica que
provocan vómito violento.
Ruptura de esófago.
• Disfagia.
• Disnea.
• Shock por hipovolemia.
• Fiebre y shock por sepsis.
• La perforación que ocurre debajo
de la línea de las clavículas se
asocia a enfisema subcutáneo,
inflamación del mediastino (S. y
S. similares al tamponade) y
rigidez de la pared torácica.
Atención a la ruptura de esófago.
• Vía aérea.
• Oxigenoterapia.
• Asistir con BVM si es necesario con
técnica lenta y suave.
• Transporte rápido al hospital ya que
su tratamiento es quirúrgico.