Trauma Torcico

LESIN TORCICA HIPOXIA TISULAR

Oxigenacin inadecuada por obstruccin de Va Area Hipovolemia

Trauma Torcico
Prdida de la ventilacin/ perfusin por lesin de parnquima pulmonar Cambios de la presin pleural
Falla cardiaca

Lesiones Identificadas durante la Evaluacin Primaria Obstruccin de va area Neumotrax abierto

Neumotrax a tensin
Hemotrax masivo

Trax inestable
Taponamiento cardiaco

Fracturas costales
Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes
los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser fracturadas

Fracturas costales
3 a 8 mas suceptibles a fracturarse
en fracturas de 8 a 12 existe posibilidad de lesion a higado, bazo y/o riones

Fracturas costales
signos y sntomas

Dolor pleuritico
dolor a la palpacin

crepitacin sea
posicin antalgica

Trax Inestable
Ocurre cuando 3 o ms costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones.
El resultado es una discontinuidad en la pared torcica.

Trax Inestable
Lateral
Anterior (separacin esternal)

Posterior

Trax Inestable
Signos y sntomas

Dolor que limita la expansin del trax la lesin daa el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.

Trax Inestable
Signos y sntomas

Disminuye la capacidad vital Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio Crepitacin

Trax Inestable
Signos y sntomas

Movimiento
paradjico

Existe riesgo de Neumotrax o Hemotrax

Trax Inestable
Manejo
1. Controlar la va area 2. Proporcionar Oxgeno 3. Dar asistencia ventilatoria.
Descomprimir en caso de Neumotrax a Tensin si esta indicado

Trax Inestable
Manejo 4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administracin de fluidos.
*Puede requerirse intubacin endotraqueal

Trax Inestable
Manejo 5. Estabilizar el segmento inestable con presin manual y con compresas adheridas al trax 6. Transportar a hospital apropiado

Neumotrax abierto
Lesin penetrante
Herida succionante de trax por diferencia de presiones

Neumotrax abierto
El aire que entre por la herida no contribuir a la oxigenacin
Signos y sntomas usualmente en proporcin al tamao del defecto

Neumotrax abierto
Manejo

1. Asegurar la Va area. 2. Cerrar el defecto con vlvula unidireccional.

Vlvula Unidireccional
(Parche Diafragmtico)

1. Durante la inspiracin no se produce entrada de aire

2. A la exhalacin se produce salida de aire por la herida

Neumotrax abierto
Manejo
3. Proporcionar altos flujos de oxigeno
4. Obtener acceso Intravenoso

5. Monitorear signos vitales

6. Transportar al hospital adecuado

Neumotrax a tensin
Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural
El pulmn afectado se colapsa Produce torsin de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio

Neumotrax a tensin
El mediastino es empujado en direccin opuesta a la lesin y puede existir desviacin traqueal afectando al otro pulmn

Neumotrax a tensin
Disminucin de sangre oxigenada al corazn
existe aumento de presin venosa por el aumento de la presin intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce cada del gasto cardiaco

Neumotrax a tensin
Signos y Sntomas

Disnea
Ansiedad

Taquipnea
taquicardia

Neumotrax a tensin
Signos y Sntomas

Sonidos respiratorios disminuidos o

ausentes

enfisema subcutaneo

Neumotrax a tensin
Signos y Sntomas

Hiperresonancia en el lado afectado

Hipotensin

Venas yugulares distendidas

Desviacin traqueal

Neumotrax a tensin
Manejo

1. Asegurar la Va area
2. Dar altos flujos de oxgeno

3. Descompresin torcica en caso necesario

Descompresin torcica
La indicacin es Neumotrax a tensin con descompensacin mostrada por ms de uno de los siguientes puntos:

Disnea y Cianosis Prdida de pulso radial (shock Tardo) Decremento del nivel de consciencia

Descompresin Torcica
2 Costilla

2 Espacio intercostal

3 Costilla
Pleura parietal

Pleura Visceral

Descompresin Torcica

2 Espacio intercostal
3 Costilla

Neumotrax a tensin
Manejo

4. Obtener acceso intravenoso

5. Transportar a hospital

6. Notificar a control medico

Hemotrax
Es la acumulacin de sangre en el espacio pleural Comnmente producido por lesin penetrante

Hemotrax masivo
Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torcica; cada hemitrax puede colectar hasta 3000cc de sangre. Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

Hemotrax masivo
Signos y sntomas

Ansiedad
Confusin*

taquipnea
Disminucin de sonidos respiratorios

Hemotrax masivo
Signos y sntomas

Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan

Hipotensin Matidez

Hemotrax masivo
Manejo

1. Manejo de la va area
2. Aportar grandes concentraciones de oxgeno 3. Va IV en ruta, lquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)

Hemotrax masivo
Manejo

4. Transporte rpido a Centro Hospitalario 5.Notificar a control medico

6. Observar por posible desarrollo de neumotrax a tensin

Signo
Primer Sntoma presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusin Desviacin traqueal

Neumotrax Hemotrax
Disnea antes del shock Usualmente distendidas Shock antes de la disnea Usualmente planas

Decrementados o ausentes en el lado afectado

Hiperresonancia Raro, signo tardio

Decrementados o ausentes en el lado afectado

Matidez Usualmente no presentado

Taponamiento cardiaco
Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc) Conforme aumenta la compresin ventricular el corazn no puede llenarse y el gasto cardiaco cae

Taponamiento cardiaco
El principal diagnstico diferencial es el neumotrax a tensin Es una lesin fatal que no puede ser tratada en el campo

Taponamiento cardiaco
Signos y Sntomas Taquicardia Disminucin de la presin de pulso Pulso paradjico Shock

Taponamiento cardiaco
Signos y Sntomas Triada de Beck: Hipotensin Distensin yugular Ruidos cardiacos apagados

Taponamiento cardiaco
Manejo

1. Asegurar la va area 2. Transporte rpido a Hospital para tratamiento 3. Infusin intravenosa en ruta (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg) 4. Notificar a control medico

Ruptura Artica Traumtica

Este desgarre es causa de desaceleracin anterior del corazn y el arco artico produciendo seccin a nivel del ligamento arterioso.

Ruptura Artica Traumtica

El mecanismo de lesin es sumamente importante para la sospecha de esta lesin ya que no siempre existen signos obvios de trauma de trax, adems del mecanismo un estado de choque inexplicable apoyara la sospecha

Ruptura Artica Traumtica

Infrecuentemente el paciente puede presentar hipertensin en extremidades superiores y disminucin en las inferiores. El diagnstico de un desgarre de este tipo contenido por los tejidos adyacentes es imposible en el campo

Manejo de un desgarre Artico potencial

1. Control de la va area 2. Oxigenacin del paciente 3. Traslado a Hospital 4. Obtener lnea venosa 5. Notificar a control medico