TRAUMATISMO TORCICO

Las lesiones de trax conducen al desarrollo de:

Hipoxia tisular. Hipercarbia. Acidosis.

Traumatismo torcico
Causas de hipoxia tisular:
Inadecuado aporte de oxgeno debido a hipovolemia.
Prdida sangunea.

Alteracin de la relacin ventilacin / perfusin pulmonar:

Contusin. Hematoma. Colapso alveolar.

Cambios relacionados con la presin intratorcica:

Neumotrax a tensin. Neumotrax abierto.

TRAUMATISMO TORCICO
LESIONES TORCICAS QUE AMENAZAN LA VIDA (LETALES) IDENTIFICADAS EN LA REVISIN PRIMARIA:
Obstruccin de la va area. Neumotrax a tensin. Neumotrax abierto. Hemotrax masivo. Trax inestable. Taponamiento cardaco.

TRAUMATISMO TORCICO
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA

TRAUMATISMO TORCICO
NEUMOTRAX A TENSIN
Producido por escape de aire unidireccional bien sea del pulmn o travs de la pared torcica. El aire penetra dentro de la cavidad pleural sin va de escape, causando colapso del pulmn. El mediastino y la trquea se desplazan hacia el lado opuesto.

TRAUMATISMO TORCICO
NEUMOTRAX A TENSIN
CAUSAS:
Ventilacin mecnica utilizando presin positiva al final de la espiracin. Ruptura de bulas enfisematosas. Trauma cerrado de trax. Incersin de catteres por va subclavia.

TRAUMATISMO TORCICO
NEUMOTRAX A TENSIN
CARACTERSTICAS CLNICAS
Dificultad respiratoria. Taquicardia. Hipotensin. Desviacin de la trquea. Ausencia unilateral de ruidos respiratorios. Ingurgitacin de las venas del cuello. Cianosis como manifestacin tarda.

TRAUMATISMO TORCICO
NEUMOTRAX A TENSIN
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Taponamiento cardaco.

TRAUMATISMO TORCICO
NEUMOTRAX A TENSIN
TRATAMIENTO
Descompresin inmediata. Insertar una aguja en el 2 espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular. El tratamiento definitivo requiere solamente la insercin de un tubo en el 5 espacio intercostal a nivel del pezn, anterior a la lnea axilar media.

TRAUMATISMO TORCICO
NEUMOTRAX ABIERTO
Las heridas penetrantes del trax generalmente sellan espontneamente. Los defectos grandes en la pared torcica que permanecen abiertos, resulta en un neumotrax abierto. Si la apertura en la pared torcica es aproximadamente 2/3 del dimetro de la trquea el aire entra.

TRAUMATISMO TORCICO
NEUMOTRAX ABIERTO
TRATAMIENTO
Cubrir prontamente el defecto con un vendaje estril y oclusivo, asegurando tres de los bordes con tela adhesiva. Ello hace que el vendaje funcione como una vlvula de escape unidireccional. Insertar un tubo en un sitio distante a la herida. Cierre quirrgico definitivo del defecto de la pared torcica.

TRAUMATISMO TORCICO
HEMOTRAX MASIVO
Acumulacin rpida de ms de 1500 ml de sangre en la cavidad torcica. Comnmente causado por heridas penetrantes que lesionan los vasos sanguneos sistmicos o hiliares pulmonares. Tambin por traumatismos cerrados.

TRAUMATISMO TORCICO
HEMOTRAX MASIVO
DIAGNSTICO
Asociacin de choque, ausencia de ruidos respiratorios, matidez a la percusin.

TRAUMATISMO TPORCICO
HEMOTRAX MASIVO
TRATAMIENTO
Restauracin del volumen sanguneo. Descompresin de la cavidad torcica: Se inserta a nivel del pezn, anterior a la lnea axilar media un tubo de trax. Algunos pacientes requieren toracotoma temprana:
El tubo del trax drena inicialmente ms de 1500 ml de sangre o si la cantidad de sangrado es de 200 ml / hora.

Lesin de grandes vasos, estructuras hiliares, corazn:

Heridas torcicas anteriores mediales en relacin a la lnea del pezn.

TRAUMATISMO TORCICO

TRAUMATISMO TORCICO
TRAX INESTABLE
Un segmento de la pared torcica pierde la continuidad sea con el resto de la caja torcica. Asociada a fracturas costales mltiples. Alteraciones severas del movimiento, por si solo no causa hipoxia, al menos que se relacione con lesin del parnquima pulmonar. El movimiento es asimtrico e incoordinado

TRAUMATISMO TORCICO
TRAX INESTABLE
TRATAMIENTO
Ventilacin adecuada. Administracin de oxgeno. Analgesia Intubacin de ser necesario.

TRAUMATISMO TORCICO
TAPONAMIENTO CARDACO
Causas:
Heridas penetrantes. Traumatismo cerrado.

TRAUMATISMO TORCICO
TAPONAMIENTO CARDACO
CARACTERSTICAS CLNICAS:
Triada de Beck:
Elevacin de la presin venosa central. Disminucin de la presin arterial. Ruidos cardacos apagados o velados.

TRAUMATISMO TORCICO
TAPONAMIENTO CARDACO
Pericardiocentesis. Puede ser no diagnstica ni teraputica si la sangre est coagulada.
La extraccin de 15 a 20 ml puede resultar una inmediata mejora.

Toracotoma.

TRAUMATISMO TORCICO
LESIONES TORCICAS POTENCIALMENTE LETALES IDENTIFICADAS EN LA REVISIN SECUNDARIA
Contusin pulmonar. Contusin cardaca. Ruptura artica. Ruptura traumtica del diafragma. Ruptura traqueobronquial. Ruptura esofgica.

TRAUMATISMO TORCICO
CONTUSIN PULMONAR
La falla respiratoria se desarrolla lenta y progresivamente. Tratamiento:
Administracin de oxgeno. Determinacin de gases, si es necesario: Intubacin.

TRAUMATISMO TORCICO
CONTUSIN CARDACA
Se diagnstica por anormalidades en el electrocardiograma. Pueden desarrollar arritmias sbitas, por ello deben ser admitidos a UCI para observacin cuidadosa y monitoreo cardaco.

TRAUMATISMO TORCICO
RUPTURA ARTICA TRAUMTICA
Causa ms comn de muerte sbita Para los sobrevivientes, la sobrevida es frecuentemente posible si la ruptura artica se identifica y se trata de forma espontnea.

TRAUMATISMO TORCICO
RUPTURA ARTICA TRAUMTICA
SIGNOS RADIOLGICOS:
1. Mediastino ensanchado. 2. Borramiento del botn artico. 3. Presencia de opacidad pleural apical (gorro). 4. Desviacin de la trquea hacia la derecha. 5. Elevacin y desviacin hacia la derecha del bronquio principal derecho. 6. Depresin del bronquio principal izquierdo. 7. Obliteracin del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta. 8. Fractura de la primera y segunda costilla. 9. Desviacin del esfago (sonda nasogstrica hacia la derecha).

TRAUMATISMO TORCICO

TRAUMATISMO TORCICO
RUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA
La USG transesofgica. TAC lleva tiempo.

TRAUMATISMO TORCICO
RUPTURA TRAUMTICA DE LA AORTA
TRATAMIENTO
Reparar directamente la aorta o en la reseccin del segmento lesionado con interposicin de injerto.

TRAUMATISMO TORCICO
RUPTURA TRAUMTICA DEL DIAFRAGMA
Traumatismos cerrados. Traumatismos penetrantes producen perforaciones pequeas. Ms comn en el lado izquierdo por el hgado que oblitera un defecto en lado derecho.

Traumatismo torcico
RUPTURA DEL DIAFRAGMA
Rx
Elevacin del diafragma izquierdo. Dilatacin gstrica.

Sonda nasogstrica en la Rx se observa en la cavidad torcica. Estudio con medio de contraste. Tratamiento:
Reparacin quirrgica.

TRAUMATISMO TORCICO
LESIONES DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL
LARINGE
Ronquera. Enfisema subcutneo. Crepitacin. Obstruccin total requiere intubacin, sino hay xito traqueostoma. TAC. Reparacin quirrgica.

TRAUMATISMO TORCICO
LESIONES DEL RBOL TRAQUEOBRONQUIAL
TRQUEA Y BRONQUIOS
Lesin del bronquio mayor es rara y fatal. Caractersticas clnicas:
Hemoptisis. Enfisema subcutneo.

Diagnstico:
Broncoscopa.

Tratamiento:
Mantener la va area hasta que el proceso inflamatorio se resuelva. Ciruga: Imposibilidad para la intubacin.

TRAUMATISMO TORCICO
RUPTURA DEL ESFAGO
Por heridas penetrantes. Mortal sino se reconoce. Escape del contenido hacia el mediastino. Mediastinitis ms ruptura de la pleura causa empiema. Datos clnicos:
Neumotrax o hemotrax izquierdo. Traumatismo en esternn inferior o al epigastrio. Insercin de un tubo de trax, el drenaje presenta partculas slidas.

Tratamiento:
Drenaje del mediastino. Reparacin.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL
20% de los pacientes con hemoperitoneo agudo presentan un examen abdominal normal al ser valorados por primera vez en la sala de urgencias. La cavidad peritoneal puede ser un reservorio potencial de una gran prdida sangunea oculta. Cualquier paciente que haya sufrido una lesin por desaceleracin o una herida penetrante en el torso debe

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Se debe inspeccionar :
Abdomen anterior y posterior. Trax inferior. Perin.

Buscar abrasiones, contusiones, laceraciones y heridas penetrantes.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EXAMEN FSICO
AUSCULTACIN
La sangre libre intraperitoneal o los contenidos intestinales pueden producir leo. El leo tambin puede ocurrir como manifestacin de heridas extraabominales como:
Fracturas de costillas. Fracturas de columna vertebral. Fracturas de pelvis.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EXAMEN FSICO
PERCUSIN
Dolor al rebote.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EXAMEN FSICO
PALPACIN
Localizacin del dolor. Defensa muscular involuntaria es signo confiable de irritacin peritoneal.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EXAMEN FSICO
EXAMEN RECTAL
Buscar presencia de sangre que indica una perforacin intestinal. Determinar el tono del esfnter para evaluar la integridad de la mdula espinal. Detectar elementos seos fracturados. Posicin de la prstata.
Una prstata alta o flotante puede indicar ruptura posterior de la uretra.

TRAUMATISMO ABDONINAL
EXAMEN FSICO
EXAMEN VAGINAL
Laceraciones de la vagina por heridas penetrantes. Fragmentos seos provenientes de fracturas plvicas.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EXPLORACIN FSICA
EXAMEN DEL PENE
Sangre en el meato uretral por laceracin de la uretra.

TRAUMATISMO ABDONINAL
SONDA NASOGSTRICA
El objetivo es remover el contenido del estmago, reduciendo el volumen gstrico, la presin y el riesgo de aspiracin de contenido gstrico. La presencia de sangre sugiere ruptura del tracto gastrointestinal superior una vez excluidas fuentes de sangrado nasofarngeo. En caso de fractura maxilofacial se debe introducir a travs de la boca.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
SONDA VESICAL
Su funcin principal es descomprimir la vejiga, y permitir la monitorizacin del gasto urinario como ndice de perfusin tisular. Detectar la presencia de hematuria:
Potencial trauma genitourinario.

Examen rectal y genital para buscar contraindicaciones de insercin de sonda urinaria:

Prstata alta o flotante.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EGO MUESTRAS DE SANGRE
Hematocrito. Recuento total y diferencial de leucocitos. Determinacin de amilasa srica. Pruebas de embarazo. Determinacin de alcohol y/o drogas.

TRAUMATISMO ABDONINAL
RADIOGRAFAS SIMPLES DE ABDOMEN
Aire libre por debajo del diafragma. Aire extraluminal en el retroperitoneo.
Ruptura de una vscera hueca.

Prdida de la sombra del psoas:

Lesin retroperitoneal

TRAUMATISMO ABDOMINAL
Heridas seas Fracturas de las costillas bajas. Lesiones de columna torcica inferior. Fracturas de apfisis transversas lumbares. Fracturas plvicas Heridas asociadas Hgado y/o bazo. Pncreas, intestino delgado. Vsceras abdominales, riones. rganos plvicos o vasos retroperitoneales.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
ESTUDIOS CON MEDIO DE CONTRASTE
URETROGRAFA
Cuando se sospecha de fractura de uretra.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
ESTUDIOS CON MEDIO DE CONTRASTE
CISTOGRAFA
Para diagnstico de ruptura de vejiga. El orden de secuencia entre urografa excretora Vs cistografa es mandado por ndice de sospecha de una lesin del tracto urinario superior Vs inferior.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
ESTUDIOS CON MEDIO DE CONTRASTE
UROGRAFA EXCRETORA
La ausencia unilateral de funcin renal:
Estallido masivo del parnquima renal. Interrupcin en el pedculo vascular. Agenesia renal.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
ESTUDIOS CON MEDIO DE CONTRASTE
GASTROINTESTINAL
Para identificar lesiones gastrointestinales reperitoneales aisladas (duodeno, colon ascendente, descendente, recto). Pueden no manifestar signos peritoneales o anormalidades en el lavado peritoneal.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
Lavado peritoneal o TAC se realiza cuando:
Fracturas de costillas inferiores, fracturas de pelvis y de columna lumbar porque pueden enmascarar los hallazgos. TCE, intoxicacin.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPAROTOMA
Hipotensin con evidencia de lesin abdominal:
Heridas por proyectil de arma de fuego. Heridas por arma cortopunzante. Trauma cerrado con sangre fresca.

Peritonitis temprana o tarda. Hipotensin recurrente a pesar de una resucitacin adecuada. Aire extraluminal. Heridas del diafragma. Perforacin intraperitoneal de vejiga en el cistograma. Evidencia de lesiones de pncreas, tubo

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMATISMO abdominal
TRAUMA CERRADO
RGANOS MS INVOLUCRADOS
Hgado. Bazo. Rin.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO
DIAFRAGMA
Afecta hemidiafragma izquierdo. Hemotrax como signo inicial. Posicin anormal de la sonda nasogstrica

TRAUMATISMO ABDOMNINAL
TRAUMA CERRADO
DUODENO
Aspirado nasogstrico con sangre. Aire retroperitoneal.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO
PNCREAS
Amilasa srica, aunque los valores normales no lo excluyen. TAC.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO
GENITOURINARIO
Fracturas de costillas bajas, apfisis transversas lumbares puede asociarse con lesin renal. Hematomas perineales , fracturas plvicas sugieren trauma de vejiga y uretra. La sangre en el meato uretral o la incapacidad de orinar son datos importantes de lesin del aparato urinario inferior.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO
INTESTINO DELGADO
La aparicin de equimosis lineales (signo de cinturn de seguridad) o la presencia de fracturas lumbares, deben alertar al mdico la posibilidad de lesin del intestino. TAC generalmente no es diagnstica.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA PENETRANTE
Abdomen. Trax inferior.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
FRACTURAS DE PELVIS INESTABLES, MS CHOQUE
Fijacin externa. Sino no se controla el sangrado arteriografa.
Embolizacin del vaso.