CAPITULO

I
 Universidad de Panamá
Centro Regional Universitario de Azuero
Facultad de Enfermería
Trabajo de Investigación

Tema:
Aplicación de la teoría de Dorothea Orem en un paciente con Neumonía y Anemia en la
práctica profesional en la sala de medicina del Hospital Joaquín Pablo Franco de Las Tablas
Profesora:
Eleida Herrera

Integrantes
Angelica Nieto
Maribel Martínez
Dilsa Saavedra

Año lectivo: 2020

Estudiantes de Enfermaría práctica profesional

Índice general
Introducción……………………………………………………………………………………………………………………00
Objetivos…………………………………………………………………………………………………………………………00
Capítulo 1: Desarrollo de la práctica profesional……………………………………………………………..00
1.1. Descripción del área de practica……………………………………………………………………………….00
1.1.1. Ubicación.………………………………………………………………………………………………………….00
1.1.2. Descripción física……………………………………………………………………………………………….00
1.1.3. Recurso humano……………………………………………………………………………………………….00
1.1.4. Oferta de Servicio.…………………………………………………………………………………………….00
1.1.5. Diagnósticos médicos más comunes…………………………………………………………………00
1.2. Diagnostico situacional…………………………………………………………………………………………00
1.2.1. Aplicación de algunas herramientas administrativas para el análisis………………..00
- FODA Estratégico……………………………………………………………………………………….00
- Árbol del problemas y soluciones………………………………………………………………00
1.2.2. Problemas o situaciones identificadas……………………………………………………………..00
Capítulo 2: marco teórico………………………………………………………………………………...00
2.1. Diagnóstico médico del paciente seleccionado para el proceso de atención de
enfermería………………………………………………………………………………………………………..00
2.1.1. Dx…………………………………………………………………………………………………………….00
2.2. Cuidados de enfermería…………………………………………………………………………….00
2.3. Teoría de Dorothea Orem…………………………………………………………………………..00
2.3.1. Metaparadigmas……………………………………………………………………………………..00
2.3.2. Fundamentación teórica………………………………………………………………………….00
2.3.3. La teoría de autocuidado…………………………………………………………………………00
2.3.4. Requisitos de autocuidado…………………………………………………………………......00
2.3.5. Requisitos de autocuidado universal………………………………………………………..00
2.3.6. Requisitos de autocuidado de desarrollo………………………………………………….00
2.3.7. Requisitos de autocuidado de desviación de la salud………………………………..00
2.3.8. Factores condicionantes básicos……………………………………………………………….00
2.3.9. Agencia de autocuidado…………………………………………………………………………….00
2.3.1.0. Capacidad de autocuidado……………………………………………………………………..00
2.3.1.1. La teoría de déficit de autocuidado………………………………………………………..00
2.3.1.2. Teoría de los sistemas de enfermería……………………………………………………..00
2.3.1.3. Necesidad de autocuidado terapéutico………………………………………………….00
2.3.1.4. Esquema de Dorotea Orem……………………………………………………………………00
Capítulo 3: Proceso de atención de enfermería………………………………………………….00
3.1. Datos generales del paciente seleccionado………………………………………………….00
3.2. Valoración del paciente según la teoría de Dorotea Orem……………………………00
3.2.1. Requisitos de autocuidado universales……………………………………………………...00
3.2.2. Requisitos de autocuidado de desarrollo…………………………………………………….00
3.2.3. Requisitos de autocuidado de desviación de salud………………………………………00
3.2.4. Factores condicionantes básicos………………………………………………………………….00
3.3. Presupuesto……………………………………………………………………………………………………00
3.4. Cronograma de actividades relacionadas a la atención del paciente……………….00
Conclusiones………………………………………………………………………………………………………………00
 Recomendaciones………………………………………………………………………………………………………00
Referencias bibliográficas…………………………………………………………………………………………..00
Anexos……………………………………………………………………………………………………………………….0

INTRODUCCION

La enfermería desde sus inicios se ha considerado como un producto social vinculado al

arte de cuidar, por lo que responde a la necesidad de ayudar a las personas, cuando estas no
tienen capacidad suficiente para proporcionarse a sí misma o a las personas, que dependen
de ellas, la calidad y cantidad de cuidados para mantener la vida, identificando los
problemas de salud y las necesidades reales y/o potenciales de la persona, familia y
comunidad que demandan cuidados, generando autonomía o dependencia como
consecuencia de las actividades que asuma el enfermero.
Dorothea E. Orem Antes presenta su teoría del déficit de autocuidado como una teoría
general compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría de autocuidado, teoría del
déficit autocuidado y la teoría de los sistemas de Enfermería.
El autocuidado es una función humana reguladora que debe aplicar cada individuo de
forma deliberada con el fin de mantener su vida y su estado de salud, desarrollo y bienestar,
por tanto es un sistema de acción. La elaboración de los conceptos de autocuidado,
necesidad de autocuidado, y actividad de autocuidado conforman los fundamentos que
permiten entender las necesidades y las limitaciones de acción de las personas que pueden
beneficiarse de la enfermería. Como función reguladora del hombre, el autocuidado es
diferente de otros tipos de regulación del funcionamiento y el desarrollo humano.
El autocuidado debe aprenderse y aplicarse de forma deliberada y continúa en el tiempo,
siempre en correspondencia con las necesidades de regulación que tienen los individuos en
sus etapas de crecimiento y desarrollo, estados de salud, características sanitarias o fases de
desarrollos específicas, factores del entorno y niveles de consumo de energía.
Esta teoría sugiere que la enfermería es una acción humana articulada en sistemas de acción
formados (diseñados y producidos) por enfermeras a través del ejercicio de ser una
actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud o relacionadas con ella, que
plantean problemas de autocuidado o de cuidado dependiente.
La enfermería como ciencia se ocupa en ayudar a las personas a satisfacer las necesidades
básicas cuando no pueden hacerlo solas, por estar enfermas o por carecer del conocimiento,
habilidad o motivación necesaria
, la teoría general del déficit de autocuidado es una relación entre la demanda de
autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado de las propiedades humanas en las que
las aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen la acción, no son operativas
o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los componentes de la demanda de
autocuidado terapéutico existente o previsto.
Los seres humanos tienen gran capacidad de adaptarse a los cambios que se producen en sí
mismo o en su entorno. Pero pueden darse una situación en que la demanda total que se le
hace a un individuo exceda su capacidad para responder a ella. En esta situación, la persona
puede requerir ayuda que puede proceder de muchas fuentes, incluyendo las intervenciones
de familiares, amigos y profesionales de enfermería.
Dorothea E Orem usa la palabra agente de autocuidado para referirse a la persona que
realmente proporciona los cuidados o realiza alguna acción específica. Cuando los
individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de autocuidado.

En este trabajo a través del proceso de enfermería se estudió al paciente

Objetivos
General
Aplicar la teoría de Dorothea Orem a un paciente con Neumonía y Anemia Durante la
práctica profesional en la sala de medicina del hospital Joaquín Pablo Franco de Las
Tablas
Específicos
1. Describir el área de práctica profesional
2. Establecer el diagnostico situacional de área de practica mediante el uso de
herramientas administrativas para el análisis.
3. Identificar los diagnósticos médicos más comunes y sus aspectos más relevantes.
4. Explicar los elementos principales de la teoría de Dorothea Orem.
5. Presentar la aplicación de la teoría de déficit de autocuidado de Dorothea Orem en
la atención de un paciente.
6. Diseñar un plan estratégico de intervención para la atención de un paciente con
diagnóstico de Neumonía y Anemia según el modelos de Dorothea Orem.
7. Determinar el impacto de la práctica profesional en la aplicación de la teoría de
Dorothea Orem.
Justificación
Este estudio se trata de la aplicación de la Teoría de Dorothea Orem en un paciente con
diagnósticos de Neumonía y Anemia durante la práctica profesional em la sala de medicina
en el Hospital Joaquín Pablo Franco de Las Tablas
En ella se describirá el impacto de la práctica profesional en la aplicación de la teoría de
Dorothea Orem y el área de práctica profesional identificando los diagnósticos
situacionales de la misma mediante el uso de herramientas administrativas para el análisis.
La práctica profesional de enfermería tiene como objetivo principal formar enfermeras(os)
con sólidos conocimientos científicos, innovadores, con pensamiento crítico, reflexivo, que
se destaquen por su profesionalismo y trato humano. Líderes del trabajo en equipo, capaces
de gestionar cuidados basados en evidencia al servicio de la sociedad, a través de un
modelo formativo innovador, con el propósito de prepararlos para los desafíos laborales y
cambios en salud que presenta el mundo actual
Este estudio es de gran interés desde la perspectiva de enfermería, toda vez que nos permite
conocer la población, su organización, sus condiciones y forma de vida y sus diferentes
problemática.
Además es novedosos ya que se estudiaran los diagnósticos más comunes y sus aspectos
más relevantes y se aplicará la teoría de Dorothea Orem en la atención del paciente.
La utilidad del estudio fundamentalmente radica en los beneficios que recibirá el
paciente , impactándolos en su salud física y mental, al igual que las mejoras en las
condiciones ambientales, de salubridad, de seguridad y otros beneficios que se puedan
canalizar a través de un plan estratégico de intervenciones para la atención de un paciente
con neumonía y anemia según el modelo de la teoría determinando así el impacto de la
mima en donde los estudiantes podrán analizar los diferentes factores condicionante que
influyen en la salud del individuo

Población beneficiaria

Es importante destacar que este proyecto de estudio de caso va dirigido a todos los
pacientes de la sala de medicina interna diseñados con objetivos bien definidos y en
pacientes adultos mayores con problemas de neumonía y problemas respiratorios que es la
es la enfermedad de base más frecuente en los pacientes ingresado a sala de medicina
interna.
Metodología para estudio del proyecto

Los estudios de caso son considerados por algunos autores como una clase de diseños, a la
par de los experimentales, no experimentales y cualitativos (Creswell, 2013a; Hancock y
Algozzine, 2011; Mertens, 2010; Aaltio y Heilmann, 2009 y Williams, Grinnell y Unrau,
2005), mientras que otros los ubican como una clase de diseño experimental (León y
Montero, 2003) o un diseño etnográfico (Creswell, 2013b). También han sido concebidos
como un asunto de muestreo o un método (Runeson, Host, Rainer y Regnell, 2012). La
realidad es que los estudios de caso son todo lo anterior (Yin, 2013; Blatter, 2008;
Hammersley, 2003). Poseen sus propios procedimientos y clases de diseños.

Los podríamos definir como “estudios que al utilizar los procesos de investigación
cuantitativa, cualitativa o mixta analizan profundamente una unidad holística para
responder al planteamiento del problema, probar hipótesis y desarrollar alguna teoría”
(Hernández-Sampieri y Mendoza, 2008). Esta definición los sitúa más allá de un tipo de
diseño o muestra, pero ciertamente es la más cercana a la evolución que han tenido los
estudios de caso en los últimos años.[CITATION Her04 \p 224 \l 3082 ]

1.1 Descripción del área de practica

1.1.1. Ubicación
Concepción de Avila, D. y Reina de Sandoval, R. (2006). Conceptos esenciales y práctica
administrativa en enfermería. Panamá, Panama: Editorial Universitaria Carlos Manuel Gasteazoro

https://isbn.cloud/9789962531425/conceptos-esenciales-y-practica-administrativa-en-
enfermeria/

(Concepción y Reina, 2006)

Datos Demográficos del Entorno.

La Provincia de los Santos pertenece al grupo de las llamadas provincias centrales. Está
situada en la Península de Azuero al sur del Istmo. Tiene una superficie de 3,805.4 Km2 y
por su tamaño ocupa el octavo lugar.
 El hospital Joaquín Pablo Franco Sayas es un centro sanitario de segundo nivel de
titularidad pública, administrado por el Ministerio de Salud de Panamá. Se ubica en la vía
hacia Las Tablas en la ciudad de Las Tablas, en la provincia de Los Santos.
1.1.2. Descripción física
“La sala donde realizaremos la práctica profesional es la sala de medicina interna de este
hospital ubicada después del cuarto de urgencias, en el edificio N° 6.
Las unidades de enfermería conocida comúnmente como salas constituyen el campo de
batalla entre las enfermeras y el personal de salud contra las distintas enfermedades del
entorno. La sala de medicina cuenta con distintos departamentos para la atención del
paciente en donde se realizan diferentes tratamientos acorde a las patologías tratadas.
Las cuales describiremos en la siguiente tabla…”(Concepción y Reina, 2006, p. 270)
Tabla 1.
Área y divisiones de la sala de medicina interna
Partes de la Descripción del área Utilidad comodidad Valor estético
sala
Estación de Cuenta con una área de 1.55 La estación de La estación es Posee gavetas
enfermería. metros de largo y 1.32 metros enfermería se le pequeña no rotuladas con
[CITATIO de ancho, es una sala tipo considera como el cuenta con la buena escritura
N CDe06 rectangular, pequeña Esta centro comodidad e indicaciones,
\p 277 \l ubicada en el centro de la administrativo y de necesaria en murales
misma, tiene un lavamanos, control de la unidad cuanto a espacio educativos y
6154 ]
una mesa que se utiliza para ya que ocupa un se refiere, el imágenes
colocar el equipo de tomar lugar nuclear, esta baño se religiosas.
signos vitales, cuenta con sirve de punto encuentra a 5 La pintura
anaqueles para guardar la central en la que se metras más o presenta signos
papelería de enfermería, y otro agrupan los menos diagonal de desgaste.
para la papelería del médico, miembros del a la estación , el
tiene vías de comunicación equipo de lavamanos es
telefónica con los diferentes suministros para utilizado para la
departamentos y salas, posee 3 fomentar la limpieza de
sillas tipo taburetes, carro coordinación de la equipos y
porta expedientes mesa de atención descarte de
trabajo, carro de A pesar de las soluciones; si
medicamentos, reloj y carro de limitaciones esta tiene buena
paro. estación es temperatura e
No hay visualización de la funcional iluminación la
entrada y salida de las sillas son de un
personas material muy
fuerte y textura
dura, muy poco
cómodos
Oficina de No existe oficina de
la jefa de enfermería
sala
Semi- Presenta sección de bio Es una área para La cama
int[CITATI -seguridad con batas gorros, paciente con presenta
ON guantes y mascarillas , situaciones de salud comodidad para
CDe06 \ lavamanos, espejo y carro de complicada o que el paciente,
p 278 \l paro requieran una temperatura
6154 ]ens Puerta antes de hacer contacto atención agradable, e
con el paciente, la unidad del personalizada por iluminación,
ivo.
paciente cuenta con un baño parte de enfermería. privacidad para
lavamanos, una cama de 86cm Es funcional de el mismo y los
de largo y36 de ancho con pero limitada familiares pero
mecanismo para las diferentes existe poco
condiciones del paciente y espacio para los
barandales, las camas tienen equipos.
identificación numérica , la
iluminación es adecuada, no
existe los 90 cm de cada lado
de la cama del pacientes, no
cuenta con ventanas no tiene
sistemas de conexión de
llamados a la estación de
enfermería, las puerta miden
1,10 lo que facilita el paso a
sillas de ruedas, 1 mesita para
los artículos personales del
paciente en mal estado
Sala de Cuenta con las área A Y D, La unidad del No hiciste
paciente[CI con 5 camas en cada paciente es un área divisiones
TATION habitación,el área B y C, Con que se utiliza para cortinas o
CDe06 \ 3 camas cada una un baño para el ingreso de los mamparas
p 279 \l cada habitación; los baños mismo cuando individuales
cuentan con lavamanos barra poseen alguna entre una cama
6154 ]
de seguridad espejo y pisos patología o realizar y otra, se trabaja
anti resbalante para evitar las algún tratamiento con una
caídas, las cama presentan Durante su mampara para
buenas condiciones cada una hospitalización el todas las camas.
con su respectivos atriles y paciente debe tener La
lámparas , no existe puerta comodidad y comunicación
para los cuartos solo una descanso para del paciente con
mampara para la privacidad cumplir el plan de su familiares es
del paciente los espacios entre cuidado indicado, es abierta y
las camas no miden lo funcional de escuchaba por lo
estipulados que son de 6 a 8 acuerdo a las demás presente,
metros cuadrados por cama en patologías tratadas muy estrecha
salas semi colectivas y 10 en la sala
metros cuadrados en colectiva,
 poseen ventanas con vista a
paisajes, posee una luz
adecuada general, y nocturna,
un interruptor central en la
habitación ,Posee tinacos para
el depósito de la basura,
espacio para movilización en
silla de ruedas y las camas
cuentan con identificación en
forma numérica y progresiva
Cuarto de Presentan una camilla, carro Este cuarto es poco Cuando los Presenta poca
curaciones. de curaciones con material utilizado para pacientes se estética ya que
[CITATIO estéril y depósito de material curaciones ya que encuentran en mucho de los
N CDe06 sucio, soluciones endovenosas por lo general los aislamiento o rótulos del
\p 279 \l material desechable equipo de pacientes son semi intensivo equipo están
6154 ] oxigenación y equipo estéril curados en su se brinda una desgastados y
unidad. buena poco visibles
privacidad pero Se realizaron
cuando se los diferentes
encuentran en rótulos
las demás áreas adecuándolos a
no, es poco los diferentes
cómoda ya que espacios y
hay que llevar el equipos
equipo en el dándole una
carro o en las mejor estética
manos propenso visibilidad
a olvidar los eficacia al
requeridos y momento de
promoviendo la búscalos.
proliferación de
bacterias
Cuarto de Se encuentra a una distancia Este cuarto se El cuarto de No posee una
limpieza de de 5 metros de la estación de utiliza para la limpieza de estética
paletas y enfermería y frente al cuarto limpieza de material paletas no adecuada ni
preparació de ropa sucia posee una tina y no estéril y el cuarto cuenta con para el
n de un lavamanos con material de de ropa sucia para anaqueles Existe personal ni
soluciones aseo cuyo grifo se encuentra el descarte de la poca cantidad de para las
[CITATIO en mal estado, el cuarto de misma, es funcional equipo según el necesidades
N CDe06 ropa sucia se encuentra junto pero no censo de del paciente
\p 274 \l con los tanques de oxígeno y adecuadamente pacientes la ropa
6154 ] no existe ventilación adecuada de los pacientes
para aislar los olores, tiene sucia es sacada
buena iluminación, es un por el pasillo de
cuarto pequeño la sala.
El cuarto de limpieza posee
 escurridor para los platones
patos, paletas, material de
limpieza esponja y
desinfectante. La limpieza del
material de aseo es hecha por
el personal de forma manual.
Cuarto de Se encuentra detrás del lado Este cuarto se Es cómodo por Posee rótulos
preparació derecho de la estación de la utiliza para el qué existe poca de
n de enfermería, posee espacio para suministro de distancia para medicamentos
soluciones diferentes soluciones medicamentos que abastecer el y cantidades de
endovenosa medicamentos y área de no deja la sección carro de soluciones
[CITATIO narcóticos bajo llave, otros de uní- dosis medicamentos adecuadamente
N CDe06 medicamentos para la cuando un paciente del cuarto de
\p 270 \l administración, no así es admitido en insumo y para
lavamanos para el descarte de horario qué esta cuando hay que
6154 ]
las mismas sección no está preparar una
elaborando hasta solución
que vengan a surtir endovenosa
el carro de
medicamentos
Es funcional
Cuarto de Este cuarto se encuentra al Se utiliza como Se encuentra No tiene una
aseo[CITA lado izquierdo de la estación centro de trabajo del cerca de los puerta qué
TION de enfermería ubicado en el personal de diferentes divida las
CDe06 \ medio de los sanitarios de uso limpieza y es cuartos y actividades
p 274 \l del personal, cuenta con una funcional accesible para realizadas con
tina para el lavado del equipo cualquier evento los visitantes
6154 ]
de aseo y anaqueles con
material desinfectante
Baños[CIT Cada baño posee lavamanos Se utiliza para las Se encuentra Tiene dentro
ATION espejo puertas seguras y necesidades cerca de la una mesa
CDe06 \ adecuadas (personal ) fisiológicas del estación y con adornada con
p 269 \l personal en el buena flores y olores
momento adecuado accesibilidad agradables y
6154 ]
privacidad
Cocineta Se encuentra diagonal a la Es un cuarto que se Posee poco No posee
[CITATIO estación de enfermería, posee utiliza para las espacio entre equipo para
N CDe06 dos refrigeradoras, una para necesidades de una mesa y otra que el personal
\p 270 \l almacenar medicamentos que alimentación del y la disposición guarde sus
6154 ] requiere refrigeración y la otra personal, funcional de la silla alimentos, hay
para el uso del personal, en ocasiones
también un microondas presencia de
anaqueles un lava mano dos hormigas.
mesas y dos sillas
Área de Se encuentra a 6 m de la Es utilizado para Se encuentra Posee rótulos
almacenami estación de enfermería y almacenamiento de cerca para visibles para la
ento de cuenta con distintas soluciones material de insumo abastecer en busca de
insumo y material para procedimientos que se deja para cualquier diferentes
suministro material estéril y no estéril abastecer la sala momento el insumos y
[CITATIO durante el periodo cuarto de suministros
N CDe06 consumible según soluciones o
\p 274 \l suministro. necesidad de
6154 ] Funcional pero algún material
poco espacio almacenado en
esa área,
Pisos y Es una sala de forma Las esquinas deben Son cómodos y Posee buena
paredes[CI rectangular, los pasillos en ser redondeadas bastante estética orden
TATION forma de “ L “le dan forma a para facilitar su agradable a la y impresión al
CDe06 \ la sala, cuenta buena limpieza, en la sala vista momento de
p 269 \l iluminación en los pasillos las esquinas están entrar
6154 ] con barra de seguridad tipo en escuadra lo que
madera para la movilización no permite una
delos pacientes dentro de la desinfección total
sala, dispensadores con gel los pisos son lisos
acholado para la bioseguridad aptos para cualquier
tanto del personal, paciente y caída, pero
visitante; conectadores de funcional
gases visibles y sistemas
contra incendio y botón de
alerta para el mismo, salita de
estar para la comunicación de
los visitante o distracción de
los pacientes que deambulan.
Sus paredes se observan
limpias, son fácil de limpiar
sin brillo, ni colores fatigantes
a la vista con un color claro ,
presenta algunas grietas y la
puerta de salida se encuentra
con la cerradura dañada,
permite el paso de las
camillas, y los pasillos son de
2.40 metros de ancho, la
temperatura oscila entre 25° a
32° C en los pasillos, se
observa un buen orden en la
unidad en todo momento, y
cada espacio rotulado, existe
comunicación con otros
servicios y salas adyacente.
Cuenta con murales
educativos.
Fuente. Datos obtenidos mediante la observación del área de práctica profesional.

La capacidad de la sala es de 20 camas y el censo promedio de la sala de medicina es de

16 camas para el uso del paciente no crítico, un Semi-intensivo, un aislamiento y un área
para cuando lo requiera un personal.

1.1.3. Recurso Humano

El personal de salud del hospital está distribuido en las diferentes áreas de atención, según
la necesidad de personal en las diferentes salas, a continuación, presentamos un cuadro con
la distribución del personal actual de la sala de medicina.
Tabla 2
Personal de salud de la sala de medicina enero, 2020.
Licenciados en enfermería Técnicos en enfermería
Actualmente la sala cuenta con un total La sala cuenta con un total de 5 técnicos
de 5 enfermeras. Existe una enfermera de enfermería los cuales están
encargada jefe de las sala, 4 enfermeras distribuidos en los diferentes turnos y
rotadoras están asignadas a la atención dependiendo de las necesidades de
de los pacientes del área de medicina. personal en las distintas áreas también
Se cuenta con una enfermera especialista son distribuidos para apoyar las otras
las demás son generales, y un enfermero salas del hospital. Todos cue tan con
en proceso de registro registro
Médicos funcionarios especialistas Médicos internos
La sala cuenta con cuatro funcionarios Los médicos internos están asignados en
tres especialistas en medicina interna los distintos turnos de la sala de medicina,
cuales están a cargo de suplir las casi siempre existe 2 médicos internos
necesidades de los pacientes y valorar la por turno que recorren la sala para
misma de ellos, también cuenta con un determinar la necesidad de algún
fisioterapeuta lo cual realiza las rondas paciente o evaluar su condición en
para la revisión de la condición de los momentos que sea necesario. Pero
pacientes de la sala de medicina. también cubren otras áreas que se les
solicite.
Otro personal
Personal de aseo Camillero
En el hospital, no existen aseadores
asignados a esa sola sala, son asignados En la sala de medicina cuenta con un
por turnos, existen veinte aseadores que camillero específico de la sala, pero en
rotan en diferentes turnos que según se caso de necesitar camillero en otras
requieran son llamados a través de la salas del hospital el suple si está
central telefónica para cuando se disponible.
requiera una limpieza o desinfección de
una unidad específica del paciente.
 También realizan sus recorridos
rutinarios en la sala para recoger los
desechos y limpiar las distintas áreas.
Este servicio esta a cargo de una
empresa privada llamada “Cicarelli.”
Fuente: Datos obtenidos de la orientación brindada en la sala de medicina

1.1.4. Oferta de servicio

La sala de medicina es una área destinada para la atención y asistencia a enfermos por
medio de personal médico, enfermería, personal auxiliar y de servicios técnicos durante 24
horas, 365 días del año y disponiendo de tecnología, instrumentos y farmacología
adecuadas. Dentro de ellos se atiende a pacientes con afectaciones que irán de simples a
gravísimas, críticas, cuidados paliativos o incluso terminales.
En esta sala se realizan procedimientos diagnósticos los que permiten identificar
cualquier situación salud-enfermedad y en el caso de la sala de medicina estos están ,
orientados cada vez más a precisar detalles anatómicos y funcionales, y en ocasiones luego
del diagnóstico, se procede al tratamiento de los mismo.
Una ves ingresado en la sala al paciente se realizan exámenes de laboratorios, EKG, USG
de la parte afectada, si requiere según las los procedimientos diagnósticos una consulta a
otra especialidad se le tramita, se le orienta a los familiares una vez el egreso de los mismo,
el manejo de la medicación y si como debe actuar y realizar cualquier procedimientos una
vez esté en casa.
Los procedimientos de enfermería que se realizan en esta sala son mayormente la
administración de medicamentos , aplicación de venoclisis, succiones, curaciones,
nebulizaciones , toma de signos vitales, manejo de sonda uretrales, alimentación por sonda
nasogástrica toma de glicemias, cambio de posiciones, asistencia en la alimentación en el
paciente dependiente, educación y rehabilitación, Admisiones, trasferencias y egresos.
1.1.5. Diagnósticos médicos más comunes
Dentro de los diagnósticos de la sala de medicina podemos mencionar los siguientes:
 Neumonía
 Accidente cerebro vascular
 Diabetes tipo 2
 Anemias
  Celulitis

1.2. Diagnósticos situacional

Es la identificación, descripción y análisis evaluativo de la situación actual de la
organización o del proceso en función de los resultados que se esperan y que fueron
planteados en la misión. Es a la vez una mirada sistémica y contextual, retrospectiva y
prospectiva, descriptiva y evaluativa.
El diagnóstico situacional se realizaría con el propósito de identificar las oportunidades de
mejoramiento y las necesidades de fortalecimiento para facilitar el desarrollo de la
estrategia general.
Para desarrollar un diagnostico situacional se deben de tomar en cuenta varios aspectos
como lo son: instrumentos de actualización de los servicios de enfermería, se debe tomar en
cuenta recurso humano, proceso de trabajo, gestión, suministros.
La sala de medicina interna actualmente cuenta con diversas circunstancias que afectan la
adecuada administración de los servicios en especial aquellos que se le dan directamente a
la Pte.
Algunos de los problemas que más se dan en la sala es la falta de personal, ya que en cada
turno solo se encuentra una enfermera(O) y un técnico para una demanda de 16 Pte.
Además de eso muchas veces deben doblar porque no hay quienes cubran el turno lo que
afecta ya que el personal va a estar cansado, con menos energía y no se da la atención que
el Pte., necesita, otro problema común en la sala es la falta de medicamentos como lo son
antihipertensivos, analgésicos y los familiares muchas veces deben comprarlo fuera y no
cuentan con los recursos económicos por lo que se ve afectado la salud del Pte., ya que no
se da el tratamiento como lo amerita, la falta de insumos ya que los pedidos se hacen
semanal y muchas veces se terminan antes por la demanda d Pte., por lo que se debe pedir a
otras salas muchas veces.
La sala de medicina a pesar de todas estas circunstancias que se presentan , el personal
siempre trata de darle el cuidado optimo a cada paciente, buscando siempre la mejoría de
salud del mismo , y también el mismo personal trata de donar útiles de aseo personal para
los Pte., ya que la mayoría son personas muy mayores y que no cuentan con buenas
condiciones económicas y tampoco tienen apoyos familiares, la encargada de sala también
lleva una administración excelente ya que a diario revisa lo que hace falta y trata de
mantener todo lo necesario y hacer los pedidos para que duren durante toda la semana,
además el personal también trata de cuidar todos los insumos y no malgastarlos y siempre
tratan de mantener la sala en buen estado.
1.2.1. Aplicación de algunas herramientas administrativas para el análisis.
Las herramienta para la elaboración de un diagnostico situacional de la sala de medicina
interna que nos ayudaran a conocer mejor cuales son los problemas más frecuentes que se
dan dentro de la misma y las necesidades que esta tiene son 2 ; el F.O.D.A; esta es un
técnica que permite analizar la situación actual de una persona, grupo, institución con el
objeto de sacar algunas conclusiones que permitan superar esa situación en el futuro.
FODA ESTRATEGICO
El Análisis FODA o Matriz FODA es una metodología de estudio de la situación de una
organización o empresa en su contexto y de las características internas (situación interna)
de la misma, a efectos de determinar sus Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y
Amenazas. La situación interna se compone de dos factores controlables: fortalezas y
debilidades, mientras que la situación externa se compone de dos factores no controlables:
oportunidades y amenazas. Es una herramienta utilizada para conocer la situación real en
que se encuentra la organización.
Fortalezas: Se definen como las capacidades especiales de cada Cátedra, relacionadas a la
investigación, lo que le otorga una posición privilegiada hacia la Universidad y el medio.
Se incluyen en ellas los recursos disponibles, las capacidades y Habilidades y las
actividades positivas.
Oportunidades: se definen como aquellos factores externos que resultan positivos,
favorables, explotables, que se deben descubrir en el medio.
Debilidades: se definen como aquellos factores que provocan una posición desfavorable
frente al medio, que entorpecen el alcance de los objetivos o que enlentecen los procesos,
como recursos insuficientes, habilidades que no se poseen, actividades que no se
desarrollan positivamente.
Amenazas: se definen como aquellas situaciones que provienen del entorno, que se
vislumbran como riesgos significativos y que pueden llegar a atentar contra el prestigio
institucional.[CITATION Bal10 \p 10-11 \l 6154 ]

Tabla 3.Análisis foda de

Sala de sala de medicina

Fortalezas Oportunidades
 Responsabilidad del personal
 Personal capacitado y especializado
 Trabajo en equipo
 Experiencia
 Servicios 24 horas
 Buena disposición del personal
 Área de Semi-intensivo
 Área de aislamiento
 Vigilancia constante de los Pte..
 0rientación a familiar sobre los
cuidados del Pte.
 Buena comunicación entre miembros
del equipo
Debilidades
 Falta de medicamentos
 Falta de personal
 Los cuarto no tiene la privacidad
necesaria
 Varios equipos en mal estado
 Comedor del personal sin espacio
 Falta de insumos
 Falta de lavamanos en el cuarto de
reparación de soluciones.
 Pacientes con diagnósticos
complicados que prolongan su
estancia
a- EL ARBOL DE PROBLEMAS: CAUSAS- EFECTOS
Es una técnica participativa que ayuda a desarrollar ideas creativas para identificar el
problema y organizar la información recolectada, generando un modelo de relaciones
 Personal docente
 Apoyo institucional al personal
 Buena disposición del servicio
 Aprender nueva tecnología
 Capacitaciones semanales al personal
 Programa de trabajo social
 Programa de salud ocupacional
 Personal de aseo disponible las 24
horas
 Presencia de central telefónica
 Asistencia y apoyo de otras salas
 Personal de mensajería en sala
 Se permite compañía del familiar de la
Pte.
Amenazas
 Demora del Pte. para mejorar
 Bajo presupuesto del hospital
 Infecciones nosocomiales (1)
 Baja asignación del presupuesto al
hospital.
 Falta de insumo para el aseo del
paciente.(sabanas tri-pack, batas )
 Unidad de los paciente con poco
espacio y disposición de los equipos
causales que lo explican. Esta técnica facilita la identificación y organización de las causas
y consecuencias de un problema. Por tanto es complementaria, y no sustituye, a la
información de base. El tronco del árbol es el problema central, las raíces son las causas y
la copa los efectos. La lógica es que cada problema es consecuencia de los que aparecen
debajo de él y, a su vez, es causante de los que están encima, reflejando la interrelación
entre causas y efectos.

b- EL ARBOL DE OBJETIVOS: MEDIOS – FINES

El árbol de Objetivos es la versión positiva del árbol de Problemas. Permite determinar las
áreas de intervención que plantea el proyecto. Para elaborarlo se parte del árbol de
Problemas y el diagnóstico. Es necesario revisar cada problema (negativo) y convertirlo en
un objetivo (positivo) realista y deseable. Así, las causas se convierten en medios y los
efectos en fines.
 Árbol de problema

Aumento morbimortalidad

Los pacientes
Aumentodede bajos
los recursos
días de son
los más afectados
hospitalización

Imagen de mala calidad de la

Desabastecimiento de insumo
institución

Escases de insumo en la sala

Falta de sabanas
insumo para
y batas
aseo
para
de
la atención del paciente
los pacientes

Disminución en la asignación
Déficit en la gestión
de presupuesto
institucional

Disminución en la calidad de
atención

Figura 1. Este árbol de problemas esta basado mayormente en la escasez de insumos que
desmeritan la eficiencia en la calidad de atención al paciente
Árbol de objetivos
 ARBOL DE OBJETIVO

Paciente satisfecho

Excelente
Buena imagen atención a los pacientes
de la institución

Pronta
Tenerrecuperación
el materialdenecesario
los pacientes
según
necesidades

Mantenimiento adecuado de
insumos para la sala

Aplicación
Consolidar
de los
unarecursos
planeación
segúny las
programación
necesidadesprecisa
del paciente
y oportuna

Supervisar
Consolidar yun
controlar
esquema permanente
prioritario
eldeusodemandas
de insumo

Cada paciente contara con todos los

recursos para cubrir sus necesidades

Figura 2. Este árbol de objetivos o soluciones se establece como objetivo mejorar el mantenimiento
adecuado de insumos para la sala y dar una calidad de atención al paciente como se debe
1.2.3. Problemas y situaciones identificadas
En una institución se presentan diferentes situaciones que pueden afectar el manejo
adecuado de las mismas. Por lo que se debe actuar siguiendo al pie de letra el proceso
administrativo , para la realización del cuidado del paciente en las mejores perspectivas.
El personal de enfermería administrativo según lo observado se centra más en el déficit de
personal y el cubrimiento del mismo en las diferente salas, con el fin de brindar la atención
al paciente, pero no es completada ya que de nada sirve si la cantidad, calidad y eficiencia
de los cuidados no es la mejor por no tener el recursos, equipo y infraestructuras adecuadas,
entre las cuales mencionaremos.
 Gran déficit de personal
 Falta de personal con especialidades
 Bajo nivel de insumos
 Aumento de las necesidades del paciente y complicaciones de salud de los pacientes
 Larga estancia hospitalarias
 Presencia de infecciones nosocomiales

Cabe mencionar que la auto gestión de al jefa de la sala hace posible la realización de
muchas de las actividades que el paciente necesita mientras se consigue los insumos que se
necesitan, posee la colaboración de algunos de los miembros del equipo a su disposición
para la realización de las misma. Cuando no tiene ella gestiona en las demás sala y logra
suplir las demandas.
2.1. NEUMONÍA EN ADULTOS

“ Neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar qué depende de gérmenes

patógenos. Es la causa infecciosa más común de muerte en Estados Unidos entre los
hombres, la 4ª causa de hospitalización y la 5ª entre mujeres . También es ampliamente
tratada en pacientes externos

La neumonía se clasifica en función del agente que la causa puede ser bacteriana o atípica
también puede ser provocada por radioterapia y gestión de productos químicos y aspiración
la neumonía por radiación es posterior a la radioterapia por cáncer de mama o pulmón,
neumonía química ocurre después de la gestión de querosín o inhalación de gases irritantes,
la neumonía por aspiración.

Si la enfermedad ataca una parte importante de una o más lóbulos se conoce como
neumonía lobar el término bronconeumonía denota que el proceso neumónico se distribuye
en áreas irregulares desde después de haber nacido en una o más zonas localizadas dentro
de los bronquios y se tiende al parénquima pulmonar vecino de los dos tipos de
bronconeumonía es más común la neumonía lobar en términos generales

En términos generales las personas con neumonía bacteriana tiene una enfermedad
subyacente aguda o crónica qué merma sus defensas con gran frecuencia la neumonía
proviene de la flora endógena cuya resistencia ha sido alterada o de aspiración de flora de la
boca….” (Brunner.&.Suddarth,1998,p.489)

2.1.1.2. Fisiopatología

“ La neumonía bacteriana crea problemas tanto de ventilación como de difusión se presenta

una reacción inflamatoria iniciada por neumococos en los alvéolos y producen el sudado
este a su vez impide los movimientos y la difusión de del oxígeno y el dióxido de carbono

También emigran leucocitos en su mayor parte neutrófilos a los alveolos de manera en que
el segmento pulmonar adquiere una estructura más sólida conforme y se llenan de líquido
los espacios aéreos. Aparece la ventilación inadecuada de diversas zonas pulmonares por la
presencia de secreciones edema de la mucosa broncoespasmo causando oclusión parcial del
bronquio o alveolos y disminuyendo la tensión de oxígeno alveolar.

La sangre venosa que llegue a los pulmones pasa por una zona sub ventilada y sale del
pulmón hacia el hemicardio izquierdo sin oxigenarse. En lo esencial podría decirse que la
sangre pasa del hemicardio derecho al izquierdo y esta mezcla de sangre oxigenada y no
oxigenada termina por causar la hipoxia arterial. ….”(Brunner.&.Suddarth,1998,p.494).

La neumonía puede ser causada por muchos tipos de microbios.

Neumonía bacteriana causada por estreptococos pneumoniae

Neumonía causada por estafilococos aureus
Neumonía por Klebsiella pneumoniae
Neumonía por pseudomonas aeruginosas
Neumonía por hemophilus influenzae
Neumonía atípica por legionela pneumophilia
Neumonía por micoplasma
Neumonía viral por virus tipo A, B, C.
Neumonía por pneumocytis carinii
Neumonía micótica por aspergillus fumigatus
Neumonía por clamidias causada por cipittaci….”(Brunner.&.Suddarth,1998,p.492).

2,.1.1.3. Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer neumonía
incluyen:

“ Cualquier trastorno que produzca moco u obstrucción bronquial e impide el drenaje

normal de los pulmones cáncer enfermedad pulmonar obstructiva crónica vuelve más
susceptible al paciente a la neumonía.

Los fumadores está también en riesgo porque el humo altera la actividad mucociliar y de
macrófagos.
Toda persona que permanezca en cama durante un largo tiempo con mi unidad relativa y
que respire superficialmente es muy vulnerable a la bronconeumonía
Todo sujeto con depresión del reflejo tusígeno que haya aspirado en sus pulmones cuerpo
extraño durante algún periodo de inconsciencia o que tenga mecanismos normales de
deglución está propenso a desarrollar bronconeumonía
Toda persona hospitalizada por un régimen de ayuno absoluto o que reciba antibiótico tiene
una mayor colonización faríngea de microorganismo y también está expuesto a un mayor
riesgo.
Las persona que acostumbra a ver beber en exceso son particularmente susceptibles a la
neumonía porque el alcohol suprime los reflejos corporales la movilización de los
leucocitos y el movimiento ciliar de la tráquea y bronquios .
las personas a quienes se administró sedantes u opioide podrían presentar depresión
respiratoria que predispone el depósito de secreciones en el desarrollo subsecuente de
neumonía .
Los sujetos inconsciente o con reflejo tusígeno y glóticos pobres corren el riesgo de
contraer neumonía por la acumulación de secreción o por aspiración,
Los ancianos son especialmente vulnerables a la neumonía debido a la depresión del reflejo
tusígeno y glótico deben preverse la neumonía posoperatoria en la vejez.
Toda persona a quien utiliza un equipo de neumoterapia puede presentar neumonía si no ha
sido limpiado en forma apropiada .
La neumonía prevalece más en algunos trastornos concurrente como la insuficiencia
congestiva cardiaca diabetes alcoholismo enfermedad pulmonar obstructiva crónica y
SIDA. También hay enfermedades que dependen de microorganismo patógeno y específico
como por ejemplo la neumonía estafilocócica ha aparecido después de epidemias de
influenza individuos con COPD tienen mayores probabilidades de padecer neumonía por
neumococo o hemofilia influenzae.
la fibrosis quística va acompañada de infecciones de vías respiratorias por pseudomonas y
estafilococos la neumonía por carinii ha aparecido en personas con sida.
La neumonía que ataca sujeto hospitalizado menudo es causa de microorganismo que por lo
común no está en la población extrahospitalaria como lo son el bacilo entérico gran
positivo y el estafilococo aureus….”(Brunner.&.Suddarth,1998,p.489- 494).

2.1.1.4. Manifestaciones Clínicas .

Los síntomas más comunes de neumonía son:

 Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o

verdosa o incluso moco con sangre)
  Fiebre que puede ser baja o alta
 Escalofríos con temblores
 Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escaleras o se
esfuerza)
 Confusión, especialmente en las personas de mayor edad
 Sudoración excesiva y piel pegajosa y pérdida de peso inexplicable
 Dolor de cabeza
 Inapetencia, baja energía y fatiga
 Malestar (no sentirse bien)
 Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente
o tose
 Síndrome de la uña blanca
 Respiración rápida o dolorosa.
A pesar de ser poco específicos, la presencia concomitante de 2 de los siguientes criterios
permite establecer una sospecha válida de neumonía nosocomial
1. Fiebre > de 38 ° C, sin otra causa reconocida.
2. Aumento de los requerimientos de oxígeno.
3. Desarrollo de nuevos infiltrados pulmonares o aumento de los previos en la radiografía
de tórax.
4. Aumento en el volumen de las secreciones o cambio en sus características (purulento).

….”(Salas, 2011, p.24-24)   

2.1.1.5. Diagnostico

Pruebas, exámenes y tratamiento.

“ El diagnóstico se valora según el dato del anamnesis particular de infecciones recientes

de vía respiratoria, exploración física, radiografía de tórax, cultivo de sangre y estudios
por esputo.
Entre otras podemos mencionar Gasometría arterial para ver si está llegando
suficiente oxígeno a la sangre desde los pulmones. y la tomografía axial
computarizada .
En la radiografía de tórax la consideración de las áreas de los pulmones se observa como
zona irregular y en todo el lóbulo, el examen físico y los signos incluirán sonido de
respiración bronco vesicular y bronquial crepitaciones frémito creciente egofonía positiva y
sonido sordo a la percusión….”(Brunner.&.Suddarth,1998,p.495)

2.1,.1.6. Tratamientos

“ El tratamiento de la neumonía incluye la administración de antibióticos adecuados según

lo determinan los resultados de tensión por medio de gran. Para la infección con un
pseudomona neumonía la penicilina G es la adecuada. Otros medicamentos efectivos son la
eritromicina clindamicina cefalosporinas de 2ª y 3ª generación otras penicilinas.

 La antibioterapia ha de iniciarse lo más precozmente posible

 Hidratación
 Analgésicos antieméticos
 Inhaloterapias
 El tratamiento de sostén incluye aumento de la ingesta del líquido con precaución y
valoración frecuente por el riesgo de sobrecarga de líquido en el anciano .oxígeno
terapia y ayuda en la respiración profunda expectoración producción de esputo y
cambio de posición que son de particular importancia en el cuidado de enfermería
del paciente anciano con neumonía .
 Se procura que el individuo reposo en cama hasta que se parezca a los signos de
infección si está hospitalizado se le observa con cuidado y en forma continua tanto
con mejor resultado clínico
 El sujeto y proxémico reciba oxígeno se efectúan análisis de gases sanguíneos
arteriales para cuantificar la necesidad de oxígeno y valorar la eficiencia de dicho
gas hay que evitar la administración de oxígeno en grande concentración ya que
puede empeorar la ventilación alveolar al eliminar el único estímulo para la
respiración y de tal suerte producir descompensaciones
respiratorias….”(Brunner.&.Suddarth,1998,p.495)

2.2 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

“ La neumonía en el paciente anciano puede ocurrir de manera espontánea o como
complicación de un proceso de enfermedad crónica . Las infecciones pulmonares en esta
etapa a menudo son difíciles de tratar y están asociadas a una alta mortalidad más que en
los pacientes jóvenes.

El inicio de la neumonía se caracteriza por deterioro general debilidad síntomas

abdominales anorexia confusión taquicardia y taquipnea .

El diagnóstico puede ser confuso debido a que a menudo no se observan los síntomas
clásicos de tos dolor torácico producción de esputo y de fiebre .

La presencia de algunos signos puede causar confusión por ejemplo los sonidos anormales
de la respiración quizás se deben a la micro al ectasia que ocurre en el envejecimiento

Para reducir a prevenir las consecuencias graves de la neumonía en los ancianos se

recomienda la vacuna . La vacuna le proporciona protección contra la neumonía que es
causada por organismos específico la vacuna neumocócica y se recomienda para los grupos
de alto riesgo

Dentro de la valoración del proceso de enfermería, la mayoría de los pacientes con

neumonía no son hospitalizados sin embargo como muchos pacientes hospitalizados puede
desarrollar neumonía para detectar el problema es crucial la valoración inicial de la
enfermera

La aparición de fiebre en cualquier hospitalizado debe alertar respecto a la posibilidad de

que esté en evolución de una neumonía bacteriana, el empleo de medio de valoración
permite identificar manifestaciones clínicas como dolor taquipnea empleo de músculos
accesorios de la respiración pulso rápido y de rebote tos y esputo purulento

La enfermera determina la gravedad sitio y origen del dolor torácico así como los factores y
medidas con qué se alivia .Debe vigilar todo cambio de temperatura volumen y color de las
secreciones frecuencia y gravedad de la tos y el grado de taquipnea o de falta de aire se
valora la consolidación a determinar los sonidos de respiración bronquial, ronquidos
egofonía es pectoriloquia áfona y los resultados de percusión en ancianos se busca signos
de conducta excéntrica alteración del estado psíquico, puede haber delirios por excitación e
inquietud especialmente en alcohólicos .Entre otras consideraciones podemos mencionar.
 Dejar de fumar el tabaco da la capacidad del pulmón para combatir la infección.
 Reducir el consumo de alcohol.
 Asegurar un estado nutricional adecuado.
 Evitar el contacto con personas enfermos.
 Mantener una adecuada higiene bucal.
 Lavarse las manos: antes de preparar y consumir alimentos. Después de sonarse la
nariz, cuando va ala baño, al tener contacto con personas enfermas
 Limpiar las superficies que se tocan mucho.
 Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable, o la parte interior del codo o
la manga al toser o estornudar.
 Limitar el contacto con el humo del cigarrillo o dejar de fumar.
 Controlar las afecciones persistentes (como asma, diabetes o enfermedades
cardiacas).
 Las vacunas son incluso más importantes para los ancianos y las personas con
diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer, personas con trasplantes de órganos u otras
afecciones crónicas. ….”(Brunner.&.Suddarth,1998,p,p .498-499)