Farmacología

en enfermería
.

SNC Dr. Navajas Diego

 Psicosis vs neurosis

• Son considerados como trastornos mentales

graves

• Se ven alterados distintos procesos cognitivos

como el lenguaje, la memoria, la atención, el
pensamiento y la sensopercepción.

• Escisión o pérdida de contacto con la

realidad (delirios, alucinaciones ideas
persecutorias y paranoides)

• Los síntomas pueden inhabilitar a una

persona para trabajar y desarrollarse en varios
aspectos.
 Esquizofrenia
Síntomas positivos de la esquizofrenia
alucinaciones
delirios
conducta desorganizada
pensamiento disgregado
lenguaje incoherente
agitación

Negativos
aplanamiento afectivo
retraimiento social
apatía
falta de motivación
pérdida de placer
 Tratamiento farmacológico
de las psicosis
Tratar las enfermedades mentales graves es difícil

Muchos enfermos les cuesta entender que necesitan medicación

Los fármacos actuales pueden controlar muchos síntomas pero los efectos adversos
son frecuentes

La dopamina es un neurotransmisor que desempeña una función principal en la

fisiopatología de la esquizofrenia y en el mecanismo de acción de todos los
antipsicóticos

Los antipsicóticos modernos, además, actúan como potentes antagonistas de los

receptores 5-HT2 serotoninérgicos, la disminución en la transmisión de la
serotonina facilita la liberación de dopamina en algunas áreas del cerebro
(reduciendo en parte la inducción de síntomas extrapiramidales y contribuyendo a una
mejoría de los síntomas negativos)
 FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS
CONVENCIONALES (TÍPICOS)
Se caracterizan básicamente por producir un bloqueo de los receptores
postsinápticos D2 de la dopamina, lo que explica su acción antipsicótica, mejorar la
sintomatología positiva, inducir síntomas extrapiramidales y sedación, y tener una
escasa eficacia frente a la sintomatología negativa de la esquizofrenia

1. Butirofenonas: haloperidol.

2. Fenotiazinas: a) alifáticas: clorpromazina, levopromazina;

b) piperidínicas: tioridacina, pipotiazina, periciazina,
c) piperazínicas: flufenazina, perfenazina, tioproperazina,
trifluoperazina.

3. Tioxantenos: zuclopentixol.

4. Difenilbutilpiperidinas: pimozida.

5. Benzamidas: sulpirida.

6. Dibenzoxacepinas: clotiapina
 Atípicos o de segunda generación

Uno de los factores primordiales que definen a los antipsicoticos atípicos es la

combinación de antagonismo de los receptores 5-HT2 de la serotonina y D2 de la
dopamina.

La disminución en la transmisión de la serotonina, debida a este antagonismo,

facilita la liberación de dopamina en algunas áreas del cerebro, como los
sistemas nigroestriatal y tuberoinundibular, y la corteza prefrontal.

Este mecanismo reduce la inducción de síntomas extrapiramidales,

produce menos efectos sobre la prolactina y contribuye a una mejoría de los
síntomas tanto positivos como negativos

Clozapina
Risperidona
Olanzapina
 FARMACOCINÉTICA

• Se absorben bien en el tubo digestivo, pasan

rápidamente a la circulación general y alcanzan el
sistema nervioso central atravesando la barrera
hematoencefálica debido a su alta liposolubilidad

• Se metabolizan en el hígado por el sistema del

citocromo P450 y la excreción es fundamentalmente
por vía urinaria

• Atraviesan la placenta y pasan a la leche materna

• La vía de administración más común es la oral, su

absorción tras la administración oral es rápida (2-4 h)
y aún más rápida cuando se administran por vía
intramuscular (aproximadamente 30 min)

• En pacientes ancianos, con disfunción hepática o

renal se recomienda ajustar las dosis
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS Y
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
Están indicados en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, estados de agitación
psicomotora, alteraciones graves del comportamiento y trastornos neuropsiquiátricos,
como el síndrome de Gilles de la Tourette y la Corea de Huntington

Acción antipsicótica

Acción sedante.

Acción antiemética

Acción hipnógena

Acción antiemética

Acción antiálgica

Acción hipnógena
 EFECTOS ADVERSOS
Efectos derivados del antagonismo dopaminérgico :
hiperprolactinemia: hipertrofia mamaria, galactorrea,
amenorrea

Síntomas extrapiramidales temblor en reposo, rigidez

muscular y bradicinesia

Efectos anticolinérgicos periféricos por antagonismo

con los receptores muscarínicos M1: sequedad de
boca, estreñimiento, retención de orina, taquicardia
sinusal, sedación, embotamiento cognitivo, visión
borrosa que puede empeorar el glaucoma

Efectos antiadrenérgicos por antagonismo con los

receptores
α1-2: hipotensión ortostática, somnolencia disfunciones
sexuales: alteraciones
de la eyaculación, de la erección, pérdida de libido

Efectos antihistamínicos por antagonismo con los

receptores H1: somnolencia, sedación, aumento de
apetito y peso

Efectos hematológicos: anemia hemolítica, leucopenia

Disminución del umbral convulsivante

 Complicaciones graves
•Agranulocitosis
(disminución GB)

•Síndrome neuroléptico maligno

Alteraciones de la conciencia, hipertermia, hipertensión arterial diastólica,
taquicardia, sudoración, insuficiencia renal, convulsiones y rigidez muscular
que afecta a los movimientos respiratorios.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Vigilar la toma de
medicación

• Hipotensión ortostática

• Control de la diuresis

• Control de la temperatura

• Síntomas extrapiramidales

• Crisis epilépticas
 Ansiedad
Tensión , inquietud derivado de la ANTICIPACIÓN
del peligro cuya fuente no puede identificarse
Clases
•Tras. De ansiedad generalizada
•Trastorno de pánico
•Fobias : miedo a objeto o situación
•T.O.C
•Stress post traumático

Regiones encefalicas
•Sistema límbico: responsable de la expresión de
emociones , el aprendisaje y la memoria

•Hipotálamo: respuesta involuntaria al

stress(aumento TA, midriasis, broncodilatación)

•Formación reticular: (+) aumenta nivel de alerta,

excitación sexual
(-) somnolencia , sueño
 Trastorno de Ansiedad
y pánico
• La mayoría de los pacientes manifiestan los
síntomas del pánico en dos fases.

• Primera fase (anticipatoria)

(anticipatoria

• Segunda fase (síntomas físicos como la

disnea, la taquicardia y la tensión muscular)
muchos de los cuales están asociados a la
activación del sistema nervioso autónomo.
Antidepresivos
Antidepresivos
 INHIBIDORES DE LA
MONOAMINOOXIDASA (IMAO)
• Prohibidos alimentos que contengan tiramina,
una forma del aminoácido tirosina( queso
maduro, en plantas como pueden ser las nueces,
el hígado de pollo, o en ciertos pescados como
los arenques) Para evitar una crisis hipertensiva

• Deben restringir la ingesta de cafeína

• Potencian el efecto de la insulina y otros

medicamentos para la DBT

• Efectos secundarios habituales se encuentran la

hipotensión ortostática, la cefalea y la diarrea
• Nombres: fenelcina, tranilcipromina
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)

Más seguros que otras clases de

antidepresivos, presentan menos efectos
anticolinérgicos y sus efectos
simpaticomiméticos (taquicardia e hipertensión)
son menos frecuentes

Efectos adversos
•Aumentos de peso, disfunción sexual (más
frecuente)
•Sobredosis : confusión, ansiedad, inquietud,
hipertensión, temblores, diaforesis, fiebre y
pérdida de coordinación muscular

Nombres:
Citalopram, Escitalopram, fluoxetina, sertralina
 Antidepresivos tricíclicos
• Desaconsejados en pacientes con
antecedentes de infarto de miocardio,
bloqueo auriculoventricular o
arritmia

• Efectos anticolinérgicos frecuentes

como sequedad oral, visión borrosa,
retención urinaria o hipertensión

• Nombres: Amitriptilina, clomipramina,

desipramina, doxepina
 Ansiolíticos
Cuadros patológicos que cursan con ansiedad como síntoma predominante:
•trastornos de ansiedad generalizada
•trastornos de
•pánico o crisis de angustia
•trastornos obsesivo-compulsivos
•trastornos de estrés postraumático
•Fobias

Los principales neurotransmisores implicados en la etiología de los trastornos de

ansiedad son el ácido gamma-aminobutírico (GABA)
 BENZODIACEPINAS

Mecanismo de acción: se unen a receoptores

GABA (inhibidor SNC)

Otros agonistas (como zopiclona o zolpidem) o

antagonistas (flumazenilo) tb se unen a este RC

Acciones farmacológicas. Tienen una acción

ansiolítica, anticonvulsivante, miorrelajante
central y una acción sedante e hipnótica.

No producen tanta depresión respiratoria

Se absorben bien por vía oral

(EV solo emergencias/sedación)

Atraviesa fácilmente la placenta y la barrera

hematoencefálica.
 BENZODIACEPINAS
Efectos adversos

•somnolencia

•sedación

•desorientación

•Ataxia( incapacidad para coordinar movimientos finos o

responder rápidamente a estímulo)

Menos frecuente
Debilidad, cefalalgia, visión borrosa, vértigos, náuseas,
vómitos, malestar epigástrico y diarrea

Pueden deprimir el centro respiratorio cuando se

administran dosis elevadas o existe una enfermedad
respiratoria previa
 Cuidados de enfermería
Intervalos de administración
acción corta 3 o 4 dosis diarias
acción más prolongada una sola dosis o dos
veces al día ( tarda de 6 a 10 días en alcanzar el
nivel estable)

Efectos adversos población susceptible

Ancianos !!!!ojo dosis!!!!!

Amnesia anterógrada
Tolerancia
Adicción
Sme abstinencia tras la interrupción brusca del
tratamiento.