Deslizamiento epifisiario

Br. Mariana Bermúdez

C.I 23.735.334
 Esquema:
1. Definiciones
2. Delimitación topográfica
3. Epidemiologia
4. Etiología (traumáticas y no traumáticas)
5. Clasificaciones
6. Hallazgos clínicos y paraclínicos
7. Tratamiento
8. Complicaciones
9. Conclusiones
10. Caso clínico
 Definiciones:
Cartílago de crecimiento o fisis:
En un hueso largo, el tejido óseo que se
origina a partir de los centros de osificación
epifisiarios y el del centro diafisario dejan
entre si un disco epifisiario, el cual persiste
hasta que termina el crecimiento longitudinal
de los huesos.
 Definiciones: cartílago de
crecimiento
• Es la zona mas frágil del hueso.
• El daño en la estructura puede causar
alteraciones en el crecimiento.
• Depende de la lesión inicial, magnitud de la
energía involucrada, tipo de rasgo, grado de
desplazamiento, edad y articulación afectada.
• El daño puede extenderse hacia metáfisis y/o
epífisis.
Definiciones:
 Epidemiologia:
• Mas frecuentes en el sexo masculino.
• Niños: 13-14 años.
• Niñas: 11-14 años.
• 15% de las lesiones en niños ocurre en fisis.
• Extremo distal del radio 30-60%
• Extremo distal del humero 15%
• Extremo distal del peroné 13%
• Extremo distal de la tibia 10%
• Causa 1-10% deformaciones del crecimiento.
 Etiología:
Traumáticas:
Se dividen en 2 mecanismos: No Traumáticas:
• Directo: se producen en la zona de aplicación
del agente vulnerante (EJ: proyectil,
bastonazo etc). • Por desuso.
• Indirecto: la fractura se produce a una cierta • Radiación.
distancia de la fuerza que la origina. Menor
energía. • Infecciones.
 Cizallamiento • Tumor (fracturas patológicas) etc
 Compresión
 Flexión
 Avulsión
 Clasificación de Salter-Harris Tipo I:
• Separación de la epífisis con la diáfisis a
través de cualquiera de las capas de la fisis S Slipped o deSlizado
lesionándola por completo. A
• Buen pronostico.
• Ej: deslizamiento epifisiario de la cabeza del L
humero T
ER
 Clasificación de Salter-Harris Tipo II:
• Fractura fisiaria que se extiende a través de
la metáfisis produciendo una fractura S Slipped o deSlizado
conminuta de la metáfisis. A Above o Arriba
• Signo de Thurston-Holland.
• Ej: mas frecuente en extremo distal del L
femur, distal del radio etc T
ER
 Clasificación de Salter-Harris Tipo III:
• Trazo atraviesa completamente la epífisis
S Slipped o deSlizado
distal atravesando la fisis. A Above o Arriba
• Fracturas intraarticulares. L Lower o por Lo bajo
• Niños mayores
• Ej: mas frecuente en epífisis proximal y T
distal de la tibia etc ER
 Clasificación de Salter-Harris Tipo IV:
• Trazo atraviesa tanto epífisis como fisis S Slipped o deSlizado
generando 2 fragmentos con ambos
componentes, también abarca segmento de A Above o Arriba
metáfisis. L Lower o por Lo bajo
• Sumatoria de tipo I y II.
• Detención parcial del crecimiento y
T Transverse o Transversa
deformidad angular. ER
• Ej: mas frecuente en condilo lateral distal del
humero y tibia distal.
 Clasificación de Salter-Harris Tipo V:
• Compresión longitudinal que daña la capa de S Slipped o deSlizado
las células germinales de la fisis.
• Menos frecuente con mal pronostico. A Above o Arriba
• Cierre prematuro del cartílago de crecimiento L Lower o por Lo bajo
con acortamiento del miembro afectado.
• Ej: mas frecuente en fémur y tibia distal.
T Transverse o Transversa
ER Rammed o compREsion
 Clasificación de Salter-Harris Tipo VI o de
Rang:

• Añadida en 1969.
• Es consecuencia de un impacto
directo sobre el periostio y el anillo
pericondrial.
• Es muy rara.
Hallazgos clínicos:

1. Anamnesis: determinar el mecanismo y

circunstancias de la lesión
2. Exploración clínica:
 Signos y síntomas:
-Dolor y sensibilidad
-Aumento de volumen.
-Deformidad.
-Limitación funcional.
-Escoriaciones.
Hallazgos paraclínicos:

• De elección: Rx simple, siempre

comparando con el lado no afectado.
• En algunos casos: TAC, RM o
ultrasonido.
Tratamiento:
• Tratamiento conservador:
 Maniobra de reducción
 Inmovilización con yeso
• Para considerar manejo conservador tomar
en cuenta 3 aspectos:
 Edad
 Distancia a la fisis
 Dirección del rasgo
• Manejo quirúrgico: en fracturas expuestas,
intraarticulares, lesión vascular asociada, Sx
compartimental asociado, falla de reducción
cerrada.
 Tratamiento: Tipo I y Tipo II

• Reducción cerrada o incruenta.

• Yeso cerrado por 3-4 semanas
aproximadamente
• Control radiológico inmediato.
• Fijación interna con tornillos si hay
fragmentos inestables y agujas de
pequeño diámetro.
 Tratamiento: Tipo III y Tipo IV

• Se precisa RAFI (reducción abierta y

fijación con 2 pines Kirschner
Tratamiento: Tipo V

• Reducción incruenta e
inmovilización tipo yeso
 Complicaciones:

• Cierre prematuro parcial o completo

de la epifisis.
• Detención precoz del crecimiento.
• Acortamiento de las extremidades.
• Necrosis avascular.
• Incongruencia avascular.
 Conclusiones:

• La placa de crecimiento a menudo se

rompe antes que otras estructuras de
estabilización.
• Peor pronostico para Salter Tipo III, IV
y V que en Salter Tipo I y II
• Es una URGENCIA
TRAUMATOLOGICA.
• Rx es la piedra anular en el diagnostico.
 Caso clínico:
• Motivo de consulta: dolor y limitación funcional en
muñeca derecha.
• Enfermedad actual: paciente masculino de 12 años
de edad, sin antecedentes de relevancia, quien acude a
la emergencia por presentar dolor de fuerte intensidad
y limitación funcional en muñeca derecha, de 2 horas
de evolución, posterior a caída desde una escalera.
 Caso clínico:
• Examen físico: hallazgos positivos en muñeca
• Inspección: aumento de volumen y deformidad en
muñeca derecha.
• Palpación: dolorosa.
• Arcos de movilidad: limitados.
• Exploración neurovascular: sin alteraciones.
• Paraclínicos: Rx A/P y lateral de muñeca derecha.
 Caso clínico:
• Diagnostico: deslizamiento epifisiario de radio distal
derecho, fractura Salter-Harris tipo II.
• Tratamiento: reducción incruenta o cerrada e
inmovilización tipo yeso braquiopalmar derecho.
Gracias por su
atención.