H.A.L.F.

Ortopedia y Traumatología

Lesiones Articulares De Codo

Dr. Ernesto Ruiz Calero (Tutor)

 Introducción

 Constituyen el 2% de todas las fracturas.

 Pobres resultados con manejo conservador.
 Secuelas: dolor, rigidez, no unión, mal unión, inestabilidad
y neuropatía cubital.
 La capacidad de realizar y mantener una reducción estable
y la movilización activa temprana predicen los resultados.
 El objetivo primario es la restauración de la
anatomía (articular) logrando indemnidad de estructuras
nerviosas y vasculares.
 Anatomía Del Codo

• El codo consta de 3 articulaciones

– Radio Capitellar
– Radio Ulnar proximal
– Ulnotroclear

• 2 grados de movimiento Ulnotroclear

– Flexión y Extensión

• 2 grados de movimientos Radiocapitellar y

Radioulnar proximal y distal
– Pronación y Supinación
Anatomía Del Codo
 Anatomía Del Codo
Tróclea funciona como eje del
humero distal el cual tiene forma
triangular
Tróclea tiene valgus de 94-98° y
Radio
rotación externa de 3- 8°

Lateral
Medial

Radio
 Anatomía Del Codo

Cubito Valgus Normal

Cubito Varus
Ángulo de Baumann de 70°
(eje del humero y eje del condilo externo)
 Anatomía Del Codo

Articulación del Codo

 Puntos A Localizar En Codo
Epitróclea, Olécranon y Epicondilo

Línea de Malgaine Triángulo isósceles Examen Físico

de Nelaton.
 Clasificación
•Supracondíleas • Paleta Humeral

•Osteocondral (Kocher-Lorenz)
Humero •Del cóndilo
•Todo el cóndilo (Hanh-Steinthal)

•Epicóndilo y Epitróclea

Fracturas TIPO I : no desplazada

de codo
TIPO II : desplazada en 2 fragmentos
Radio Clasificació
TIPO III : Conminuta
n de Mason
TIPO IV : asociada a luxación de codo
(Essex-Lopresti)

•Olécranon
Cubito
•Apófisis coronóides
Humero
Columnas De Paleta Humeral
Fracturas De Paleta Humeral
Columnas De Paleta
Columnas Paleta
HumeralHumeral
Clasificación
Osteotomía de Chevron
 Tratamiento

Fx en Y
 Tratamiento

Fx en H
Tratamiento
Tratamiento
 Tratamiento

Placa en Y sobre los 2 pilares

 Fractura supra e inter-condílea
Fracturas Supra-intercondileas
 Fractura supra e inter-condílea
Fracturas Supra-intercondileas

Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana

 Fractura supra e inter-condílea
Fracturas Supra-intercondileas
Placa en Y
 Complicaciones

1. Falla de fijación
2. No unión
3. Mal unión
4. Infección
5. Movilidad restringida
6. Osteoartrosis
7. Osificación heterotrófica
8. Osteonecrosis
9. Neuropatía ulnar
10.Injuria vascular
11.Hardware sintomático
Fractura Del Capitellum(Mouchet)
Fractura Del Capitellum Humeral

Tipo I: Hahn- Steinthal

Tipo II: Kocher – Lorenz
Tipo III: Conminuta
Tratamiento
 Tratamiento

•Debe intentarse la reducción abierta y

osteosintesis.

•En la fractura osteocondral (Kocher-Lorenz) a

veces no es técnicamente posible y debe
optarse por la extirpación del fragmento y
movilización precoz.
Tratamiento
 Fractura Del Epicondilo y Epitroclea

• Mecanismo de producción
•Ambas se producen por tracción y suelen acompañar a las
luxaciones e inestabilidad del codo.
 Tratamiento

•Tx Sin desplazamiento:

Inmovilización con yeso durante 3
sem.

•Tx Desplazadas:
RAFI.
Si el fragmento se introduce en la
línea articular debe extraerse.
 Fracturas abiertas

Casos raros : fijador externo dinámico para la

movilización precoz en las lesiones complejas
(fracturas luxaciones inestables)
Radio
 Fractura De Cabeza Radial
•Mecanismo de producción:

• Indirecto: 60% de la fuerza se

transmite desde la mano hacia la
articulación radio-capitellar
(Valgo)
•Importante rol en lesiones
concomitantes de la membrana
interósea o muñeca (Lesión de
Essex-Lopresti)
Lesiones Asociadas

• Essex-Lopresti
• Monteggia
• Disrupción ARUD
 Fractura De Cabeza Radial
• Clasificación de Mason:
I II III

>2mm

IV: se asocia con luxación de codo (Essex-Lopresti)

 Diagnostico

PUNCION DE
QUIGLEY

SIGNO DE
SAIL
Fractura De Cabeza Radial
 Tratamiento

• Fracturas no
desplazadas o
minimamente:
 Tratamiento

• Fractura desplazada
a 2 fragmentos:
 Tratamiento

Tornillos Herbert
Excéresis de Cúpula Radial – Prótesis de Silicone
 Tratamiento

TIPO I : conservador inmovilización con yeso durante 2

sem, seguida de rehabilitación intensa.
TIPO II: conservador únicamente se mantiene rango de
movilidad pasiva tras la infiltración articular con anestesia
local
TIPO III: osteosintesis si el grado de conminución lo
permite o cupulectomia.
TIPO IV: osteosintesis o sustitución de la cabeza del radio
por implante ( estabilidad)
 Complicaciones

El riesgo de perturbación de la prono-supinación es

importante:
- por rigidez fibrosa.
- por los callos viciosos.
- por el desarrollo de osificaciones
que bloquean la articulación
radio cubital superior.
 Fracturas De Olecranon
• Colton las clasificó en 2 tipos:
 Tipo I: Fracturas no desplazadas y estables
( menos de 2 mm)
 Tipo II: Fracturas Desplazadas
 II A: Fx avulsivas
 II B: Fx Oblicuas/Transversas
 II C: Fx Conminutas
 II D: Luxofractura
 Clasificación de Colton

A, Avulsion. B, Oblique. C, Transverse. D, Oblique with

comminution. E, Comminuted. F, Fracture-dislocation.
Clasificación de Shatzker
 Metas de Tratamiento

(1) Mantener el poder de extensión del codo.

(2) Evitar incongruencias de superficies articulares.

(3) Restaurar la estabilidad del codo.

(4) Prevenir la rigidez de la articulación.

Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
 Fractura De Apófisis Coronoides
• Mecanismo de producción

•arrancamiento de la punta tras una contracción violenta del

mm. braquial anterior por caída con el brazo en semiflexión.

• Clínica
•Dolor en la cara anterior del codo con dificultad en la
flexo-extensión y sensación de inestabilidad en la
extensión.
 Fracturas de la apófisis coronoides
Tratamiento

Depende del tamaño y desplazamiento del

fragmento:

•En fracturas de la base y poco desplazadas:

inmovilización del codo en ángulo agudo de 20-30
días.

•En fragmentos grandes y desplazado: intervención y

fijación mediante tornillo o cerclaje.

•Si el fragmento es pequeño es preferible extirparlo.

GRACIAS!!