Fracturas de Miembro

Inferior
Docente :Francisca Gonzlez Carreo
Unidad II

Fractura de Cadera

FRACTURA DE CADERA
CONCEPTO
Perdida de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo
proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del
concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACION

1. Extracapsulares:

No comprometen la vascularizacion de la
cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida
por la presencia de liquido sinovial.

2. Intracapsulares:

La fractura puede lesionar los vasos

retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la
cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula
puede colapsar los vasos ascendentes.

CLASIFICACION

EXTRACAPSULARES
a) Fx. Transtrocantericas
b) Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARES
c) Fx de cabeza
d) Fx subcapitales
e) Fx. Transcervicales
f) Fx. Basicervicales

GENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada

Mujeres 3:1

5% en jovenes por traumatismo de

alta energia

Principalmente
propia altura

por

caida

de

su

- Mortalidad al mes:
5 10%
- 10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados

FACTORES DE RIESGO

Fractura de cadera anterior

Edad > 75 aos
Sexo: femenino
Bajo peso corporal
Enfermedades asociadas (insuf cardiaca,
osteoporosis, hipertiroidismo)
Ingestion o absorcion deficiente de calcio y
vit. D
Inactividad fisica
Deficiencias fisicas / mentales
Tabaquismo

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CUADRO CLINICO
- Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco

Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral,

determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos.

Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta)

- Dolor en region inguinocrural

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO I: Fractura
incompleta. Es la
fractura en valgo y si
no se contiene mediante
tratamiento, se puede
desplazar
secundariamente.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin

desplazamiento. La cortical esta
rota pero el fragmento proximal
no se ha desplazado en ningun
sentido. De no contenerse
mediante tratamiento puede
ocurrir desplazamiento
secundario.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO III: Fractura completa con

desplazamiento parcial. Es la
ms frecuente y segn Garden se
reduce simplemente rotando hacia
adentro el fragmento distal, sin
traccionar. Es estable y tiene
buenas posibilidades de mantener
irrigada la cabeza del femur.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO IV: Fractura completa con

desplazamiento total.
Los dos fragmentos estan
totalmente desvinculados uno del
otro. La cabeza femoral que esta
suelta se conserva en posicion
normal, pero su irrigacion queda
muy comprometida.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relacin con la orientacin u oblicuidad del rasgo de

fractura, referida a la horizontal.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO I: Trazo de fractura inferior

a 30 .
Es una fractura en valgo y la
fuerza de carga procede a aplicar
la cabeza del femur sobre el
cuello femoral.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO II: Trazo de fractura en

angulo entre 30 y 50.
La cabeza femoral se desliza en
varo al no obtener resistencia en la
parte superior.

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION DE PAUWELS

TIPO III: Trazo en fractura en

angulo aprox a 70. La cabeza
femoral se vuelca hacia adentro y
las fuerzas de cizallamiento y de
inflexion tienden a abrir el foco de
la fractura

DIAGNOSTICO

Anamnesis
Examen fisico
Dx de certeza: Rx AP de pelvis

RX

Fractura subcapital de cuello del

fmur. El fragmento distal se
encuentra ascendido y fuertemente
rotado al exterior (Tipo IV de
Garden). Con frecuencia en este tipo
de fractura, la epfisis femoral
evoluciona hacia una necrosis
asptica.

TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES

1.

ALIVIO DEL DOLOR

a- Inmovilizacion
b- Analgesicos

2. Estabilizacion de la Patologia asociada

HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc.
3- Quirurgico
osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total

OSTEOSINTESIS
Es la unin de dos segmentos seos fracturados con un elemento de
fijacin. Por ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o
tutores externos.
TIPOS DE OSTEOSINTESIS
1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO)
2. Clavos placas fijos (Jewet)
3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson)
4. Clavos placa telescopables (Richard)
5. Clavos flexibles a distancia (Enders)
6. Protesis parciales (Thompson, Moore)

Fx subcapital tipo III de Garden

PO con protesis tipo Moore No 45

COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES

Alto % de pseudoartrosis
Retardo de la consolidacion
Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

C.C. FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion
SINTOMAS
Dolor, impotencia funcional
Ex. FISICA
Gran rotacion externa, deformidad,
acortamiento. A la palpacion: dolor
en trocanter mayor, crepitacion

GENERALIDADES
- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la
edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual
(excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.
- Es rara la pseudoartrosis.
- Por ser extracapsulares, no alteran la vascularizacin de la cabeza
del fmur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION
1.- Intertrocantericas
2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga

del cuello dentro de la diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la

diafisis.

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

CLASIFICACION DE TRONZO

Tipo 5: Trazo invertido.

TRATAMIENTO

Alivio del dolor

Estabilizacion de patologia agregada
Quirurgico

Tipos de Osteosintesis
- Clavo de Neufeld
- Clavo-placa de Mc Laughlin
- Clavo-placa AO
- Clavos de Enders
* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

GENERALIDADES
- Producidas por traumatismos mayores.
- Se ven en pacientes ms jvenes
- Su consolidacin tiende a ser mas lenta.
- La mayora se resuelve con una osteosntesis.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

TRATAMIENTO
quirurgico

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA

Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumona

hiposttica , retencin urinaria y sepsis , ileo
reflejo ,escaras
Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la
cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de
Osteosintesis, pseudo artrosis

PRONOSTICO

En las estadsticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los

pacientes alcanzan a desempear las actividades que
desempeaban previamente a la fractura.
Mortalidad del 14 al 36% durante el primer ao la cual
generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del ao
las estadsticas son iguales a controles de la misma edad.

ACTURA DEL EXTREMO PROXIMA

DEL FEMUR

Fractura subtrocantrea

Definicin
Son aquellas que se extienden desde

el trocnter menor hasta el istmo de la

difisis

Extracapsulares

Lugar
frecuente
patolgicas

de

fracturas

Epidemiologa

Representan 10-15 % de fracturas de

cadera

Pacientes edad avanzada : por cadas

de baja altura con traumas de baja
energa

Pacientes jvenes: por traumas de

alta energa. Accidentes de trnsito o
cadas de grandes alturas .
Generalmente politraumatizados

secundarias a ciruga sobre el fmur

proximal

Factores de riesgo
sexo femenino 3 a 1
raza blanca
alcoholismo,
ingesta excesiva de cafena,
fractura de cadera previa,
utilizacin de medicamentos
psicotrpicos
Demencia senil.

Patologa asociada

Msfrecuentees:osteoporosis 90%,
Desnutricin: 65%
Diabetes mellitus 50%,
Hipertensinarterialsistmica48%,
EPOC44%,
artrosis43%,
anemia31%
Infeccindevasurinarias27%

Seinsheimer
Basada en el numero de
fragmentos , la localizacin y
configuracin de las lneas
de Fx.

1- Fxnodesplazada
2-Fxdosfragmentos
3-Tresfragmentos
4-Conminuta,masde4fragmentos
5-Configuracinsubeintertrocantrica

Clasificacin
FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter
menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del
trocanter menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del
trocanter menor

Russell-Taylor
Se

basa en la estabilidad
mecnica y la extensin
de su trazo

Las Tipo I: no se extiende

hasta la fosa trocanterica ,

mientras que si lo hacen
las del tipo II.

 EltipoAnotieneconminucindeltrocnter

menor;
TipoBstieneconminucindeltrocntermenor

Tipo IB : fosa piriforme intacta, pero con

conminucin del trocnter menor

tipoIA:noseextiendehastalafosapiriformeni
tieneconminucindeltrocntermenor.

Valoracin y manejo principal

El paciente joven con fractura

subtrocantrea tiene mltiples lesiones

(traumatismos craneales, torcicos y
abdominales)
El sangrado de estas fracturas puede ser
significativo, y el paciente puede necesitar
la reposicin de volumen.
El miembro inferior acortado y en
rotacin externa.
El fragmento proximal est flexionado
y abducido, debido al efecto de los
msculos iliopsoas y glteos.

 Fragmento distal est aducido y

en rotacin externa.
crepitacin con los movimientos
del muslo
Edema y dolor
Traccin inmediata minimizar
el sangradoy el dolor.
Varo

Radiografa
Rx AP y lateral

Tratamiento

Clavos intramedulares
Clavos de femur proximal

Complicaciones
Seudoartrosis,

Consolidaci
n viciosa

Perdida de
fijacin

Trombosis
venosa
profunda

FRACTURAS DE LA DIFISIS
FEMORAL

DEFINICIN
Fractura que se localiza por debajo del
troncanter menor hasta 6 cm por encima
del extremo distal del fmur

Epidemiologa

Adultos jvenes por traumatismos de alta energa

como accidentes de transito. Politraumatizado

En los mayores Baja Energa

Fracturas patolgicas: metstasis, enfermedad de
Paget y osteoporosis

Mortalidad:
Fracturas expuestas
Embolia grasa
Sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva
del adulto
Falla orgnica mltiple.

Factores de Riesgo
Edad avanzada
Osteoporosis
Reduccin de la masa muscular
Participacin en ciertos deportes de
contacto

Mecanismos de lesin
Causas directas
Cada de objetos pesados
Choques sobre el muslo
Heridas por arma de fuego
Fracturas
Multifragmentarias o
transversales
Tercio medio de difisis

Causas indirectas
Cadas donde se
exageran los
movimientos de flexin
y rotacin
Deportes
Trazos fragmentarios
oblicuos o espiroideos,
ala de mariposa

Desplazamiento
Energa cintica
Contraccin muscular (localizacin y
predominio de grupos musculares)
Tercio medio:
Cabalgamiento
Desplazamiento medial del fragmento
proximal

Tercio superior o subtrocantricas

Flexin y rotacin externa del fragmento
proximal (psoas iliaco)
Abduccin (musculos pelvitroncatereos)

Fragmento distal
Fragmento distal corto en
flexin (gemelo)
Fragmento proximal en
aduccin
Arteria femoral puede
cabalgar sobre el
fragmento distal

Clasificacin de Pankovich
Fractura

Contacto

Estabilidad

Tipo A

Bicortical:
a: transversa
b: oblicua corta

Lateral y
longitudinal

Tipo B

Unicortical:
a: en ala de
mariposa
b: conminucin
unicortical

Longitudinal no
lateral

Tipo C

Sin contacto
cortical:
a: conminuta
b:oblicua larga

Ni longitudinal
ni lateral

Diagnstico
Clnico
Antecedente de traumatismo severo

Manifestaciones clnicas: impotencia

funcional,
angulacin
del
muslo,
acortamiento del miembro inferior,
Rotacion externa del pie

Gran
deformidad
y
aumento
de
volumen de muslo( perdida hemtica
500-1000 mL)

Dolor intenso

Examen clnico
Evitar
Desgarros musculares
Lesiones vasculares y
nerviosas

Estudios radiolgicos
AP y lateral
Datos sobre el desplazamiento y el trazo
fracturario

Complicaciones
Inmediatas:
Lesiones vasculares/Hemorragia interna
profusa
Posibilidad de shock hipovolmico y
neurognico
Mediatas
Consolidacin viciosa ( acortamiento y
rotacin externa del miembro inferior)
Infeccin posoperatoria
seudoartrosis

Tratamiento
Urgencia:
Traccin esqueltica a nivel de la
tuberosidad anterior de la tibia y
traccin de las partes blandas
Restituyendo el eje del miembro
Frula de Braun o Putti

Tratamiento ortopdico
Se basa en la
reduccin
lenta y
continua que
se efecta por
medio de
traccin
esqueltica.

Se elevan los pies del

paciente poniendo un
realce en la
correspondientes patas
de la cama para que el
cuerpo actu de
contrapeso.
Se coloca el miembro
inferior sobre una
frula de Braun y se
agregan pesas hasta
lograr la reduccin de
fractura

Esto se controla
radiogrficamen
te, evitando la
diastasis que
puede inducir un
retardo de la
consolidacin.

Al cabo de 3 o 4
semanas ya
existe un callo
blando
suficiente como
para inmovilizar
los fragmentos.

El tratamiento
puede
completarse
pasando al
enfermo a un
yeso pelvipdico
durante 3 o 4
meses o
continuando la
traccin
esqueltica
hasta la
consolidacin
final.

 Esta contraindicado en pacientes de edad

solo cuando esta contraindicado el tratamiento quirrgico
Secuelas articulares y rigidez

Tratamiento quirrgico
Ventaj
as

Reduccin
anatmica
Buena estabilizacin
Prevenir rigidez
Movilizacin precoz

Enclavado intramedular de Kntscher:

Consiste en colocar un clavo de corte trebolar por dentro del

conducto medular.

Ideal para fracturas transversales diafisarias del fmur en su

tercio medio.

Enclavado intramedular
acerrojado:

Es redondo y que tanto en forma

proximal como distal presenta
orificios para la colocacin de
dispositivos que impiden el
desplazamiento rotacional del
hueso.

Casi todos los tipos de fractura.

Enclavado de Ender:

Fracturas conminutas o en las

fracturas asociadas (cuello y
difisis femoral ).

Cndilos femorales o desde el

trocnter mayor, introducindolos

de a uno hasta llenar el conducto.
Gran estabilidad

Placas de compresin:

Proveen reduccin anatmica e

inmovilizacin rgida.

La consolidacin definitiva es muy

lenta.

Tutores externos:

Fracturas expuestas, y las

fracturas multifragmentarias
Asociada una fractura diafisaria
con una distal o proximal del
fmur
Mantiene el hematoma
No es invasivo

Secuelas
Seudoartrosis
Poco frecuente
Rigidez articular
Lesiones del aparato extensor
Inmovilizacin
Acortamiento de cudriceps y
adherencias
Otras secuelas: Acortamientos,
desviaciones axiales

Fracturas de fmur distal

Epidemiologia
Representan el 1%
3% al 6% de las fracturas femorales
Incidencia aumenta con edad
Picos de incidencia varones jvenes y mujeres
aosas.
Jovenes- traumatismo alta energa
50% (intraarticulares) Abiertas
1/3 Politraumatizado
1/5 Aisladas
Ancianos baja energa

Clasificacin Mller AO
Tipo de fractura que se trata posibles
tratamientos a seguir
Secuelas y complicaciones
Tipo A: extra-articulares
Tipo B: Unicondleas o parcialmente
articulares
Tipo C: fracturas con compromiso
articular
Subclasifica
1 al 3, dependiendo la severidad de la
fractura y la conminucin de sta.

Clnica
Dolor
Deformidad que algunas veces puede
no ser muy notorio en pacientes muy
obesos,
Incapacidad de soportar carga de peso

Fuerzas deformantes
- Cudriceps
acortamiento
- Aductores varo
- Gemelos
recurvatum

Lesiones asociadas
Supracondileas: arteria
popltea, y nervio citico,
estructuras intraarticulares

Radiologa

Rx AP y lateral de
rodilla
Porcin distal del femur
Porcin proximal de la
tibia
Sospecha de lesin
vascular: arteriografa

Tratamiento conservador
Fracturas estables mnimamente
desplazadas
Restriccin de la descarga de peso e
inmoviliza
Rodillera articulada
se indica movilizar
Controles radiolgicos: evaluar posibles
desplazamientos y consolidacin.
Apoyo progresivo.

RIGIDEZ DE rodilla

Indicaciones para tx quirrgico

La
inexperiencia
del
operador,
osteoporosis severa, conminucin severa
irreconstructible, mal estado general
son contraindicaciones relativas para la
ciruga.

Objetivos quirrgicos
-

Reduccin anatmica de la
articulacin

- Buena alineacin axial

- Fijacin estable - movilizacin
activa precoz
- Preservacin de la vascularizacin

Tx quirrgico
Tornillo-placa angulados
clavos
intramedulares
retrgrados
(prtesis de rodilla previa o fractura
extraarticular)
placas
introducidas
de
forma
percutnea
Implantes de ngulo fijo:
- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90
- Placa condlea externa bloqueada
(LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization
System)

Complicaciones tardas
Pseudoartrosis
Artrosis temprana
de la rodilla
Rigidez
Deformidades como
genovaro o
genorecurvatum

Factores pronsticos
Mtodo de tratamiento
Tipo de fractura
Grado de compromiso articular
Tiempo de inmovilizacin
Edad del paciente

Fractura de Tibia

Fractura de meseta tibial

Epidemiologa
Constituyen el 1 % de todas las fracturas
y el 8 % de las observadas en ancianos
Meseta lateral: 70%-80%
Meseta medial: 10 % a 23 %
Lesiones bicondleas: 10 % a 30 %
El 1 % a 3 % de estas fracturas son
lesiones abiertas

Px joven: fracturas por desplazamiento,

lesin de las partes blandas( especialmente

los ligamentos.)
Px anciano : fracturas con depresin de la
superficie articular y en raro lesin
ligamentosa

Mecanismo de lesin
Meseta lateral suelen producirse por
valgo forzado (un traumatismo sobre la
cara lateral de la rodilla por el parachoques
de un vehculo en un atropello).
Meseta tibial medial se producen por
varo forzado, suelen ser de mayor
energa y pueden asociarse a lesin del
nervio
Carga axial: fracturas desplazadas y/o por
hundimiento

Clasificacin
Existen dos subgrupos
Pacientes jvenes con hueso normal - alta energa
Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energa

Alta energa
Presentan:
-extensaslesionesdelostejidosblandos
-contusiones
-lesionesabiertas
-sndromecompartimental
-lesinnerviotibial
-arteriapopltea

Roturasdeligamentoscruzadosocolaterales
Roturasmeniscales

Traumatismo de baja energa

- Traumatismoaxial
-Nocontusiones
-Lesionescerradas
-Noproblemasconlostejidosblandos
-Desviacionesaxiales
-Problemasdefijacindelosimplantes(osteoporosis)

Clasificacin
Articulares: afectan la alineacin,

estabilidad y el movimiento articular,

No articulares : afectan la alineacin,
estabilidad y fuerza de la extremidad

Clasificaci
n de
Schatzker

Clasificacin de Schatzker
Grado 1
Fracturas de baja energa

1.Fracturas Desplazadas del Platillo Tibial

Lateral: se observan en pacientes jvenes, no
existe hundimiento de la superficie articular
debido a la fortaleza del hueso esponjoso,
cuando esta fractura es desplazada el
menisco lateral es desgarrado y puede
desplazarse dentro del foco de fractura

Grado 2
Fracturas Desplazadas y Deprimidas:
ocurre en pacientes generalmente por
encima de la cuarta dcada de la vida donde
existe debilidad del hueso subcondral.

GRADO3

Fracturas Deprimidas o con Hundimiento

de la Superficie Articular: ocurre como
resultado de un trauma de baja energa en
pacientes
ancianos
con
presencia
de
osteoporosis,
la
incidencia
de
lesin
ligamentosa es muy baja

Fracturas de alta energa

GRADO 4

Fracturas del cndilo medial: usualmente

afecta todo el cndilo, es causada por un
mecanismo de varo forzado y compresin
axial. Esta fractura tiene una alta incidencia
de dao de ligamentos (cruzado anterior y
laterales), distensin del nervio peroneo,
dao de la arteria popltea y del menisco
interno.

GRADO 5
Fracturas Bicondilares: en estas fracturas
existen deslazamiento de los dos condilos
tibiales, el patrn caracterstico es la fractura
del cndilo medial con fractura deprimida o
deslazada del cndilo lateral, al ser una
fractura causada por un mecanismo de alta
energa, se debe realizar un examen
neurovascular minucioso

GRADO 6
Fracturas
con
Disociacin
MetafisoDiafisiaria: son fracturas conminutas con la
apariencia radiogrfica de una explosin.
Presentan una alta incidencia de Sndrome
Compartimental y dao neurovascular. La
aplicacin de traccin produce distraccin
metafiso-diafisiara en vez de lograr la reduccin
delasuperficiearticular.

Diagnstico
Signos y Sntomas
Dolor
Inflamacin e impotencia de apoyo
Hemartrosis
Evaluar
Integridad de los tejidos blandos
Estado de los compartimentos
musculares
Lesiones seas expuestas
Estado neurocirculatorio de las
extremidades inferiores

Evaluacin radiolgica
Rx. LATERAL y AP de rodilla
Proyecciones oblicuas en
rotacin interna a 40 (meseta lateral) y
externa (meseta medial).

TAC con reconstruccin tridimesional :

Fracturas conminutas y grandes
desplazamientos de los fragmentos
fracturarios. Planifica tx

Arteriografia
En caso de sospechar de lesiones
vasculares

RMN como herramienta diagnostica en

los casos donde se sospeche lesin de
tejidos blandos

Complicaciones
Lesin arteria popltea
Sx. Compartimental
Lesiones meniscales asociadas
Lesin del N. Citico poplteo externo
Artrosis precoz
Perdida de Movilidad

Tratamiento conservador
Fracturas
no
desplazadas
o
incompletas
Fx. estables y poco desplazadas
<3mm
Osteoporosis
Hundimientos no mayores a 3mm
Pacientes con edad avanzada y baja
demanda funcional,
Osteomielitis

Inmovilizar por no ms de 8 semanas

Aparatos circulares de yeso o de fibra sinttica,
moldeado y que se extienda de el pliegue glteo hasta
el pie, rodilla con flexin de 15 a 20 grados y la
articulacin del tobillo a 90 con respecto al eje tibial.

Tratamiento quirrgico
Indicaciones
Fx. abierta
SX. Compartimental
Lesion vascular aguda
Hundimientos > 3 mm y con
desplazamientos > 3 mm que tengan
inestabilidad
Deformidades secundarias a la fractura en
varo o valgo.

 Reduccin abierta o cerrada

Osteosntesis con tornillos canulados,
percutneos y/o placas, fijadores externos

Identificar complicaciones infecciosas en

tejidos blandos y hueso, prdida de
movilidad, defectos en la reduccin, falta de
consolidacin y artrosis.

Fractura de difisis de tibia

Generalidades
Unin del tercio medio con el tercio
inferior
Subcutnea: fracturas expuestas
Circulacin sea limitada
Son las fracturas abiertas mas
frecuentes
Fracturas de huesos largos ms
comunes
Consolidacin tarda y tienden a
deformidad en varo

Mecanismo de lesin
Baja energa
Cadas simples
Desplazamiento inicial escaso
Conminucion leve
Compromiso leve de las partes
blandas
Estables
Mecanismo torsional
No altera la circulacin del endostio
Desgarro longitudinal del periostio
Espiroideas

Alta energa

Accidentes de trnsito
Desplazamiento inicial grave
Conminucion
Afeccin de partes blandas
Despredimiento periostico
Inestables
Lesin de la circulacin endostica

Diagnstico
Antecedente traumtico
Dolor, impotencia funcional
para elevar la extremidad,
perdida del control de la
rotacin del pie, aumento de
volumen y deformidad
Pulso tibial y pedio, evaluar
la movilidad del pie
Complicacin
vascular: Fx del
tercio proximal o
con
desplazamiento

Sx
compartimental.
En especial en las
de alta energa

Radiologa

AP y lateral de tibia
incluyendo ambos
extremos articulares

Tratamiento conservador

Reduccin
Yeso cruropedio
Miembro en elevacin
>1 semana: deambulacin
sin peso

3-4
semanas:
control
radiogrfico

Monitoreo
Sx
compartimental
Dolor, palidez,
parestesias,
Perdida de
pulso
Paralisis
Dolor a la
extensin de
los dedos.
Rodilla en semiflexion 1020 y tobillo a 90

2- 3 meses
Yeso de sarmiento

Consolidacin total
4- 6 meses
Hasta el ao- tercio
distal

Objetivos de la
reduccin
menos de 1 cm de
acortamiento,
menos de 10 de
angulacin, buen
alineamiento
rotacional contacto
de al menos el 50%.

Indicaciones tx quirrgico
Valgo-Varo mayor de
5 grados
Rotacin mayor de 5
grados
Acortamiento mayor
de 1 cm
Desplazamiento
mayor del 50%
Conminucin Severa
(50% de la
circunferencia
cortical)

Tratamiento quirrgico

enclavado
intramedul
ar. Es el de
eleccin

Osteosintesis con placa y tornillos

Perdida sea o retardo en la consolidacin,
adicin de un implante

Compresin (tornillos compresivos

interfragmetarios : compresin axial con
placas metlicas)
Placas metlicas de neutralizacin
Placas metlicas de refuerzo

Fijacion
externa
(tutores
externos)

Fracturas
expuesats
graves con
dao severo
en las partes
blandas

RogerAnderson,
Stader, Judet,
Hoffman,Vidal, Ilizarov;
Rousso, De
Bastiani y AO.

Complicaciones
INMEDIATAS
Lesiones de las partes blandas: habitual
Vasculares: poco frecuentes
Sx compartimental tx fasciotomias
amplias
Perdida de sustancia sea: fracturas
expuestas
Infeccin : abiertas o tx quirrgico
TARDAS
Retardo de la consolidacin > 6 meses
Seudoartrosis

Fractura del piln tibial

Definicin
Lesin traumtica del extremo distal de la
tibia que afecta la epfisis y metfisis y que
tiene las caractersticas de ser una fractura
articular, compleja, con hundimiento de uno o
varios
fragmentos e importante afectacin de las
partes
blandas

Epidemiologa
7% al 10% de las fracturas de la tibia
1% de extremidad inferior
< 50 aos ms comunes en los
varones
>50 aos mujeres

Cadas desde alturas (2-3 metros)

accidentes de trfico
Accidentes deportivos (esqu).
5% -10% son bilaterales
20% a un 25% son fracturas abiertas

MECANISMO LESIONAL
Baja energa (accidentes de esqu)

Fuerzas rotacionales,
fracturas simples espiroideas
mayor afectacin proximal,
menos conminucin
Mnima lesin de partes blandas.

mayor frecuencia por traumatismos de alta

energa

compresin axial
Fracturas complejas,
intraarticulares,
Conminutas,
Impactacin sea
Afectacin de partes blandas.

Clasificacin de
Redi y Allgwer

Tipo I: fractura intraarticular sin desplazamiento

significativo

Tipo II fractura intraarticular con incongruencia

articular y sin conminucin

Tipo III :fractura intraarticular desplazada con

importante conminucin e impactacin sea

Adicin Ovadia y Beals

Tipo IV : fractura que tiene un gran defecto
metafisario)
Tipo V : fractura con grave conminucin

Clasificacin AO de Mller
Nmero 43
Tipo A ; fracturas metafisarias
distales de la tibia
extraarticulares, por lo que no
corresponden a las fracturas de
piln tibial en sentido
estricto.
Tipo B fracturas parcialmente
articulares con continuidad con
la difisis tibial
Tipo C : fracturas
completamente articulares sin
continuidad entre la superficie
articular y la difisis tibial

Clasificacin AO de Mller

A3

Clasificacin AO de Mller

B3

Clasificacin AO de Mller

C3

EVALUACIN CLNICA

Examen minucioso del estado de la piel:

identificar lesiones cutneas como abrasiones,
contusiones, hematomas o lesiones ampollosas.

Edema del pie y del tobillo

Extremidad contralateral y al columna torcico y

lumbar: resultado de cadas desde alturas o de
accidentes de trfico

Muy desplazadas: causar hiperpresin en la piel

necrosis cutnea

VALORACIN RADIOGRFICA
radiografas de tobillo, anteroposterior,
lateral y proyeccin de la mortaja,

Tobillo Oblicua
(Mortaja Articular)

TAC
Nmero de fragmentos articulares
Grado de desplazamiento
Presencia de impactacin sea.
Gua para el tratamiento quirrgico

Tratamiento
OBJETIVOS
adecuada reconstruccin articular
alineacin fisiolgica de la extremidad,
Restaurar la funcin
Evitar las posibles complicaciones

Tratamiento conservador
reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso
Fracturas no desplazadas
traccin calcnea 6 semanas en cama. Ciruga retrasada por lesin
de tejidos blandos o ligamentotaxis

Tratamiento
quirrgico

COMPLICACIONES

Alta energa:
necrosis cutnea,
infeccin superficial y profunda
prdida de fijacin.

osteomielitis
retraso de consolidacin,
pseudoartrosis de la unin
metafisodiafisaria,
mala consolidacin en varo o valgo de la
parte distal de la tibia incongruencia
articular
prdida de reduccin de la superficie
articular