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DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO
FRACTURAS EN NIÑOS
DR. JONSON FLORES

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EL HUESO DE UN NIÑO
• El hueso pediátrico tiene mayor contenido de agua y menor contenido mineral por
unidad de volumen que el hueso adulto. En comparación con el hueso adulto, es
relativamente más resistente en tensión que en compresión.

• La fisis (placa de crecimiento) es una estructura cartilaginosa única que varía en

espesor en función de la edad y de su localización. Con frecuencia es más débil que
el hueso frente a la torsión, el cizallamiento y la flexión, lo que predispone al niño a
sufrir lesiones en esta delicada área.
• El periostio del niño es una estructura fibrosa gruesa (hasta de varios milímetros) que
rodea al hueso por completo excepto en los extremos articulares. El periostio se
engruesa y se continúa con la fisis formando el anillo pericondral (anillo de
LaCroix), que ofrece una resistencia adicional frente a las fuerzas de cizallamiento.
ANATOMIA MICROSCOPICA DEL DISCO DE CRECIMIENTO

• Capa de células germinativas.

• Capa de células proliferativas.

• Capa de células hipertróficas.

• Capa de calcificación provisional.

ESQUEMA DE DISCO
DE CRECIMIENTO
 TIPOS DE EPÍFISIS
EXISTEN DOS TIPOS DE EPÍFISIS:
 EPÍFISIS DE PRESIÓN:

• Es la situada al final de un hueso largo esta

sujeta a presiones transmitidas a través de la
articulación en la cual entra.
• En este sentido puede ser considerada una
epífisis articular
 EPÍFISIS DE TRACCIÓN

• Es la situada en el sitio de origen o de inserción de

músculos mayores o grupos de músculos y es por esto
que están sometidos mas a tracción que a presión.

• Ejemplos: son el trocánter menor del fémur

• Epicóndilo medial del húmero.
• Troquiter o tuberosidad mayor del humero.
 LAS EPÍFISIS SE PUEDEN DIVIDIR EN:

• TIPO A :
Son las que reciben irrigación a través de las
arterias del anillo pericondral.

Generalmente son intra articulares ejemplo:

 Tercio proximal del fémur.
 Tercio proximal del humero.
Se complican con necrosis a vascular.
 EPIFISIS DE TIPO B

 Tienen una doble irrigación a través de las arterias

meta-epifisiarias ,lo cual hace que se encuentren
mas protegidos al trauma.
Ejemplo:
 Epífisis distal de la tibia.
 Epífisis proximal de la tibia.
Rara vez se complican con necrosis a vascular ósea.
 IRRIGACIÓN

• La irrigación se da por tres vías hacia el disco de crecimiento:

1- Arteria Epifísiaria: Nutre la epífisis, zona de reserva, hasta la
parte mas alta de la zona proliferativa, esta es altamente
vascularizada.
2- Arteria Metáfisiaria: Irrigan solamente la periferia de la
metáfisis.
3- Arteria Nutricia: Nutre el centro de la metáfisis y unión entre
cartílago y hueso.

 Zona hipertrófica totalmente a vascular.

 IRRIGACIÓN
• La arteria pericondral
es la que le da
irrigación al anillo
pericondral de La
Croix.
 LESIONES DEL DISCO DE CRECIMIENTO

• Fuerzas de tensión: zona proliferativa superior.

• Fuerzas de compresión: trabéculas metafisiarias.

• Fuerzas rotacionales: entre la zona proliferativa e

hipertrófica.

• Fuerzas de cizallamiento
• La zona hipertrófica es la más débil porque carece tanto de colágeno como de tejido
calcificado. La mayoría de las lesiones fisarias ocurren a través de esta capa porque
es menos capaz de resistir el esfuerzo cortante.
 ETIOLOGIA:

• El cizallamiento.

• La avulsión.

• El hundimiento.

• El aplastamiento.
 EPIDEMIOLOGIA

• La edad y Sexo
• Aunque las lesiones del disco de crecimiento
pueden ocurrir en cualquier edad durante la
infancia.
• Es algo común en períodos de crecimiento
esquelético rápido.
• En el primer año y pre pubertad.
• Estas lesiones y otros son mas frecuentes en niños
que en niñas, probablemente por su mayor
actividad física.
 EPIDEMIOLOGIA

 Del 15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los niños

comprometen la fisis o disco de crecimiento.
 El 80% de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y
16 años (en promedio a los 13 años).
 Mas frecuente en sexo masculino.
 El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de
lesión (30-60%).
FRECUENCIA DE LOS DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

• Tipo I : 6%

• Tipo II : 75%

• Tipo III : 8%

• Tipo IV : 10%

• Tipo V : 1%
EFECTO DE LA EDAD EN LAS LESIONES DEL DISCO DE
CRECIMIENTO

• Como norma general, en los niños los ligamentos son

funcionalmente más resistentes que el hueso. Por tanto,
una gran proporción de las lesiones que en el adulto
producen esguinces en el niño dan lugar a fracturas
• A mayor edad mayor resistencia a las fuerzas mecánicas.
Factores:
1. Aumento en el tamaño de la epífisis.
2. Cambios topológicos en el disco de crecimiento.
CLASIFICACIÓN SALTER - HARRIS

C L A S I F I C A C I Ó N S A LT E R - H A R R I S
 SALTER-HARRIS (1963)
ARTÍCULO “INJURIES INVOLVING THE EPIPHYSEAL PLATE”
PLANTEÓ MECANISMO LESIVO POR COMPRESIÓN LONGITUDINAL, TIPO V
DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS
 CLASIFICACIÓN DE SALTER-HARRIS

• Tipo I: lesión transversa a través de la fisis o disco de

crecimiento.
 DESLIZAMIENTO TIPO I

• Existe una completa separación de la epífisis sin

que exista fractura alguna a través del hueso.

• Es extra articular.

• Corresponde a un 6% de las fractura fisiales.

• Resultado de una fuerza de cizallamiento.

 DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO TIPO I

• Mas común en los recién nacidos pero es frecuente en los

escolares pequeños y preescolares.
• Es mas grave cuando hay un desplazamiento completo.
• La propagación de la fractura es en la zona hipertrófica,
conservándose la zona germinal en contacto con la epífisis, por
tanto, se mantiene la nutrición vascular.
• Pronóstico excelente con tal de que permanezca intacta la
irrigación sanguínea
 TRATAMIENTO PARA S-H TIPO I

• Frío local o hielo y Reposo anti gravitacional.

• Tipo I: Inmovilización con yeso circular.

• Si no hay desplazamiento se coloca un yeso circular.
• Si hay desplazamiento : Reducción cerrada más yeso
circular.
• A pesar de su buen pronóstico se recomienda
seguimiento con su médico de cabecera.
SALTER-HARRIS TIPO I
Salter y Harris tipo I
 CLASIFICACIÓN DE SALTER-HARRIS

• Tipo II: se extiende de la físis hasta la metáfisis.

 DESLIZAMIENTO TIPO II

• Es el más frecuente.
• La línea de fractura se extiende a lo largo de la placa
epifisiaria hasta una distancia variable y después hacia fuera a
través de una porción de la metáfisis.
• Con lo que se origina un fragmento metafisiario de forma
triangular llamado Signo de Thurston Holland el cual es un
hallazgo radiológico.
 DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO TIPO II

• Es extra articular.
• Se produce por Cizallamiento o Avulsión.
• Suele producirse en el niño mayor.
• La fractura se propaga por la zona hipertrófica de la fisis y
luego hacia la metafisis.
• Representa el 75% de las fracturas fisiales.
• Buen pronostico también, pues conserva indemne el
aporte nutricio desde la epífisis.
 TRATAMIENTO S-H TIPO II

• Consiste en reducción cerrada e inmovilización

con yeso circular cerrado del miembro
fracturado.

• Es mas frecuente a nivel de la metafisis distal del

radio y tibia .
 PRONOSTICO: Excelente
Esquema del deslizamiento tipo II
 CLASIFICACIÓN DE SALTER-HARRIS

• Tipo III: intraarticular a través de la epífisis.

 DESLIZAMIENTO TIPO III

• La fractura es intra articular y se extiende desde la

superficie articular hasta la zona profunda de la placa
epifisiaria y luego a lo largo de la placa hasta su periferia.

• Sucede por cizallamiento intra articular.

• Es mas frecuente a nivel de la epífisis proximal y distal de

la tibia.
 DESLIZAMIENTO TIPO III
• Consiste en una fractura de la epífisis con deslizamiento
parcial.

PRONOSTICO: Excelente

TRATAMIENTO: Quirúrgico
 DESLIZAMIENTO TIPO III

• Representa el 8% de las fracturas fisiales.

• El pronóstico del crecimiento óseo es generalmente

bueno, pero dependerá del grado de desplazamiento y/o
fragmentación.
DESLIZAMIENTO TIPO III
DESLIZAMIENTO TIPO III
 CLASIFICACIÓN DE SALTER-HARRIS
• Tipo IV: a través de la epífisis, fisis y metáfisis.
 DESLIZAMIENTO TIPO IV

 La fractura se origina en la superficie articular y cruza la

epífisis, todo el espesor de la físis y luego la metáfisis.
• Corresponde al 10% de las fracturas fisiales.

• Se produce por cizallamiento intra articular siendo una

combinación de los 2 anteriores, hay fractura epifisiaria y
metafisiaria juntas.

• Se presentan con mas frecuencia a nivel del cóndilo humeral.

 TRATAMIENTO

• Quirúrgico. Ya que la epífisis es intra articular , y por la

presencia de fibrinolisinas debe manejarse en forma
quirúrgica.

• PRONOSTICO:
Del crecimiento óseo mas reservado, dependiendo del
grado de disrupción del aporte vascular epifisiario.
Deslizamiento tipo IV
 CLASIFICACIÓN DE SALTER-HARRIS

Tipo V: lesión por compresión de la físis. Se afecta la

capa de células germinativas.
 DESLIZAMIENTO TIPO V

• Responde a un fenómeno de compresión axial con la consecuente

impactación y ruptura fisiaria.

• Afortunadamente muy rara 1%.

• Mas frecuente en rodilla y tobillo por mecanismo abducción y

aducción.

 Peligrosa porque radiológicamente no hay desplazamiento de la

epífisis, por tanto, es fácil que pase inadvertida y se diagnostique
retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo
posterior
• Hay que evitar el soporte de peso por lo menos durante 3
semanas .

PRONOSTICO:
Malo puesto que es casi inevitable la suspensión prematura del
crecimiento.
• Debido a que la epífisis no suele estar desplazada es difícil
diagnosticarla.
• Suele confundirse con una lesión ligamentosa.
• Su diagnostico se logra por IRM
Grafica de deslizamiento tipo V
Complicación tardía del deslizamiento tipo V
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

 Recordar que la Fisis es la zona más lábil en el esqueleto

inmaduro.

• La Historia y el Examen Físico deben hacer pensar en el

diagnostico.

• Historia de trauma previo.

• Caída con mano en dorsiflexión forzada (radio distal)

• Mecanismos de Abducción o Aducción forzadas o Torsión
favorecen lesiones de la fisis en las extremidades
inferiores.
• Al examen físico los hallazgos varían desde mínimos a
obvios.
• Dolor exquisito sobre la fisis debe ser razón suficiente para
sospechar lesión fisiaria, independiente de los hallazgos
radiológicos posteriores.
oEdema.
oLimitación funcional.
 RADIOLOGIA DE LOS DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

 Difíciles de detectar, pues la fisis es una estructura radio lúcida

 Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente óseo.

• Tipo V: la más peligrosa por las complicaciones tardías.

• Puede expresarse como adelgazamiento de la fisis o por

derrame articular, pero es muy inespecífico.
 PRONOSTICO

Depende de los siguiente factores :

Tipo de lesión epifisiaria.
Edad del niño en la que sucede la lesión.
Irrigación de la epífisis
Método de reducción
Lesión abierta o cerrada