Fractura de Colles

(Rehabilitación en traumatología)
Docente: Claudio Aránguiz Rivas
Expositores: Ketzya Arriagada, Camilo Berjares, Bernardita Campos,
Geraldine Campos, Víctor Dinamarca, Denise Flores, Carlos González,
Estefanía Jorquera y Felipe Miranda.
 INTRODUCCIÓN

• Descrita por primera vez por Pouteau en 1783, Francia.

• Redescrita por Abraham de Colles en 1814, quien la diferenció de la luxación
radio carpiana.
• En 1925 Destot aportó radiológicamente, con características propias de la Fx.

¿POR QUÉ SABER ESTO ES IMPORTANTE?

• Para comprender una fractura en su totalidad, se deben tener los datos

desde el comienzo hasta el final de lo descrito. Por esto, procederemos a
dar a conocer los datos más recientes a continuación.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Comprender la definición de la Fx de Colles.

• Aprender a identificar las características propias de la Fx.
• Lograr un conocimiento óptimo sobre el TTO adecuado para la Fx.
DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA

• Abraham Colles: ‘Fx transversal transmetafisaria del radio,

inmediatamente por encima de la muñeca (aprox.3 cm), con
desplazamiento dorsal del fragmento distal (aunque muchas no
están desplazadas)’.
• Es la Fx más común en ancianos.
• Fx Extraarticular.
• De tipos desplazadas y no desplazadas.
EPIDEMIOLOGÍA

• Su incidencia es alta y en aumento.

• Menor en hombres que en mujeres.
• El pico de edad más frecuente es entre 49-69 años, o entre 40-59 años.
• La causa más frecuente que sostiene estas fracturas es la simple caída.
• Clínicamente, es la sexta causa de traumatología en Fx.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
1 2
Desplazamiento hacia atrás,
arrastrando al carpo y la
mano.
Basculación, volteo, hacia
atrás, con ángulo de vértice
anterior sobre el que se
apoyan los tendones
flexores. Se ejecuta sobre
eje transversal, de forma
que la carilla articular del
radio pierde su orientación
hacia abajo y delante.
3
Desplazamiento a radial. Se
fractura apófisis estiloides
cubital o se rompe el
fibrocartílago triangular.
También se sub-luxa la
articulación radiocubital
inferior.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
4 5
Basculación o rotación hacia
fuera, que contribuye al
ascenso de la apófisis
estiloides radial y a la
pérdida de la orientación
anatómica de la carilla
articular carpiana del radio,
que en proyección frontal
forma ángulo de 30 º,
abierto hacia dentro con la
horizontal.
Desplazamiento hacia
arriba, por penetración o
impactación del fragmento
distal en el proximal, que es
mayor por detrás que por
delante. La impactación
contribuye a la elevación de
apófisis estiloides radial.
6
Supinación o rotación
interna. Una vez producida
la Fx el fragmento distal no
sigue el movimiento de
pronación que efectúa el
fragmento proximal
alrededor del cúbito, puesto
que la mano queda
bruscamente detenida al
chocar con el suelo.
 VALORACIÓN IMAGENOLÓGICA

RADIOLOGÍA
• 2 Planos
• Se debe incluir Mano, Muñeca y Antebrazo, (y en ocasiones el Codo)
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS TÍPICOS
Hallazgos radiológicos
Inclinación dorsal y radial de la muñeca.
Acortamiento radial.
Desplazamiento dorsal del fragmento distal.
A menudo asociada a fractura del apófisis estiloide cubital.
Ángulo volar < 10°
• Fx de Colles con desplazamiento
Deformidad de dorso en tenedor
VALORACIÓN CLÍNICA

INSPECCIÓN
• Deformidad, desviación radial, prominencia del cúbito,
tumefacción, equimosis, depresión en el lado externo.

PALPACIÓN
• Dolor (diferente dolor entre desplazadas y no desplazadas), signo
de Laugier, signo de la cuerda, movilidad pasiva y activa (en una
Fx intra-articular, esto no es posible).
CLASIFICACIÓN Clasificación de Pechlaner de las fracturas del radio distal

* Tipo I-1: fractura metafisiaria distal (fractura de Colles extraarticular).

* Tipo I-2: fractura articular dorsal metafisaria (fractura de Colles
intraarticular).
* Tipo I-3: fractura-luxación dorsal (fractura de Barton dorsal).
* Tipo II-1: fractura metafisaria central.
* Tipo II-2: fractura metafisaria articular central:
­Tipo II-2A: fractura-hundimiento central.
­Tipo II-2B: fractura de la estiloides radial.
­Tipo II-2C: fractura de la porción cubital del radio distal.
­Tipo II-2D: fractura central conminuta.
* Tipo II-3: fractura-luxación central.
* Tipo III-1: fractura metafisiaria palmar (fractura de Smith
extraarticular).
* Tipo III-2: fractura metafisiaria articular palmar (fractura de Smith
intraarticular).
* Tipo III-3: fractura-luxación palmar (fractura de Barton invertida).
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

Desplazamiento: Dorsal
Mecanismo: Caida en extensión
Frecuencia: 1er Lugar
Deformidad: Dorso de
Tenedor
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Distinguir entre Fx estables o inestables.

• Tracción distal para la intervención quirúrgica.
• Se requiere cuando : pérdida de altura radial, cambios de
inclinación, pérdida de angulación, pérdida de reducción, signo
del vacío, Fx expuestas.
• Flexión volar de 10-15°, desviación cubital de 10-15°.
• Peso 4,5-10 kg. Con disminución si hay una diferencia mayor de
2mm.
• Alambres percutáneos.
• Fijadores internos y externos.
• Artroscopia.
• Cemento óseo remodelable.
Tornillo subcondral
CONTRAINDICACIONES

• Fx inestable, pero la intervención quirúrgica es peligrosa.

• Ancianos.
• Inactividad manual.
• Enfermedades que afectan la osteogénesis o toma del estado
general.
• Cambios degenerativos en la ART de la muñeca previo a la Fx.
• Pacientes psiquiátricos.
TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Aplicado en Fx no desplazadas, o desplazadas mantenidas estables.

• Se requiere cuando: Conminución metafisiaria radial mínima, mínima
pérdida de longitud, angulación y desplazamiento no significativo.
• Fx inestable no mantendrá la reducción lograda con reducción manual.
• Inmovilización con yeso 10-15° en flexión palmar y 10-15° desviación
cubital.
• La angulación mayor deriva de síndrome compartimental distrofia
simpático refleja, rigidez articular.
Caso clínico

• Paciente de sexo femenino de 53 años. Trabaja como cocinera en un restaurant. Sin

antecedentes heredo patológicos relacionados. Relata que al bajar apurada las escaleras de
su casa, resbala, cayendo con el hombro y codo extendidos, apoyándose al suelo con la
palma de la mano, en flexión dorsal, provocando un fuerte dolor, impotencia funcional y
deformidad de la muñeca afectada. Acude a servicio de urgencias.
• Rx de muñeca derecha: fx. Transversal transmetafisiaria del radio, con desplazamiento
dorsal del fragmento distal.
• Dg. Medico: fx. De la porción Distal del radio de la extremidad superior derecha, la cual
fue resuelta quirúrgicamente con la aplicación de alambres percutáneos.
• Tras las 6 semanas de inmovilización con yeso braquiopalmar es dada de alta con llega a la
consulta con derivación kinésica.
• El paciente presenta: dolor localizado, impotencia funcional, edema, fuerza M3,
disminución de ROM y cicatrizacion normal.
Objetivos

• General: recuperar funcionalidad de la EESS derecha para que

regrese a sus actividades laborales y realice sus AVD de manera
optima.
• Específicos:
 modular dolor
 reducir edema
Recuperar ROM
Fortalecer musculatura
Educar al paciente
• Diagnóstico kinésico:
 Tratamiento kinésico

• Basado en la recuperación y rehabilitación del movimiento activo y funciones.

• Objetivos claros y específicos.

• Vendaje neuromuscular, ejercicios pasivos, activos y asistidos.

• TTO Conservador, ejercicios potenciadores de musculatura epicondílea y

epitroclear, mejorar propiocepción y control motor.

• EDUCAR AL PACIENTE.
CONCLUSIÓN

• Es la más común de todas las fracturas, se observa fundamentalmente en

adulto mayor o de mediana edad, siendo la osteoporosis un factor
contribuyente. Aunque también existe evidencia en niños como resultado de
una caída en altura sobre la mano extendida. Las características más
importantes son el desplazamiento dorsal y radial del fragmento distal.
El diagnóstico se realiza mediante radiografías. Su tratamiento es más bien
conservador, siempre y cuando la fractura sea estable, de lo contrario un
tratamiento quirúrgico en fractura inestable tendría un grado de dificultad y
peligrosidad por las estructuras allí localizadas. El pronóstico dependerá de
factores como la edad del paciente, el TTO kinésico , la frecuencia de éste,
morbilidades del paciente etc.