EPIFISIOLISI

S
del
Adolescente
oat

CRECIMIENTO OSEO
zonas: zona germinal, zona proliferativa,
zona de cartlago hipertrofico y zona de
cartlago calcificado.

oat

La fisis, condroepifisitis o cartlago de crecimiento,

existe en el hueso en crecimiento de los
deportistas jvenes, es un punto diana muy
vulnerable a diferentes lesiones.
Existe un pico de mxima incidencia a los 12 aos,
momento de enorme actividad deportiva, que
representa el 70 % del total de la epifisiolisis.
La clasificacin de la fx de Salter y Harris es la que
goza de mayor popularidad.
Al ser el nio un portador de un autentico mosaico
de cartlago de crecimiento con particularidades
topogrficas distintas, es preciso describir dichas
lesiones en funcin del lugar donde se producen

oat

EPIFISIOLISIS

Fx.comprometen. la placa de crecimiento (fisis).

CLASIFICACION : SALTER Y HARRIS

I (6%): * Separacin epifisiaria pura, Fx. aislada en la
PC.
* Rx: ensanchamiento de la fisis.
* Pronostico favorable.
Ii ( 75%): * Compromete PC. y metfisis.
* Tiene buen pronstico.
III (8%): * La linea de Fx. se extiende
verticalmente
* por la PC. y la epfisis.
IV (10%): * Linea de Fx. se produce
verticalmente
* compromete: epfisis, Pc, metfisis.
V (1%): * Fx. por compresin PC.
* Mal Px. por compromiso vascular.
oat

Epifisiolisis de hombro.
oat

EPIFISIOLISIS DE CONDILO
HUMERAL EXTERNO

2do lugar traumatismos. del codo ,

tras las Fx.supracondileas .
Epifisiolisis tipo IV.
Req. reduccin anatomica para evitar
incongruencias articulares y alteraciones
de
crecimiento;
Alteraciones esteticas y funcionales.
Existen 2 teorias :
traum. indirecto de avulsin o
arrancamiento + deformidad en varo del
codo.
impactacin, traum. directo + deformidad
en valgo (Stimsons y Wilkins).

oat

EPIFISIOLISIS DE CUELLO
RADIAL(ECR)

Son lesiones relativamente poco

frecuentes
5 al 10% de las fracturas del codo
en el
nio.
La distribucin por sexos es muy
similar.
La edad media es de diez aos (4 y 16 )
La mayora pertenecen al tipo II de la
clasificacin de Salter y Harris .
oat

Dos mecanismos de produccin :

1. Cada ; palma de la mano con codo
en extensin y actitud de valgo y el
antebrazo ensupinacin.
2. * El mecanismo descrito por Jeffery, tras
un
episodio de luxacin o subluxacin
posterior
de codo.
* Choque de la cabeza radial contra la
cara posterior del capitelium, epifisilisis
con
angulacin posterior de 90.
oat

CLASIFICACION:

OBrien : segn ngulo de desplazamiento

la epfisis sobre el eje diafisario.
*Tipo I: angulacin entre 0 y 30
*Tipo II, entrme 30 y 60
*Tipo III, ms de 60.
LESIONES ASOCIADAS :
* Fracturas de epitrclea,
* Roturas del ligamento colateral interno,
* Luxaciones de codo
* Fracturas de olcranon y tercio proximal
cbito.
oat

de

de
9

Se decide tratamiento a cielo abierto mediante

artrotoma externa de codo, osteotoma del callo
oat

10

Reduccin de la cabeza radial

fijacin de la misma mediante dos agujas de
Kirschner epifiso-metafisarias introducidas
oblcuamente.
oat

11

Se observa un ligero agrandamiento de

la cabeza radial comparada con la
contralateral, sin signos de necrosis de la
misma y buena conservacin del espacio
articular.
oat

12

 La ECR es una lesin que requiere un tratamiento

precoz.
Cuando pasa desapercibida las primeras
semanas,
(inveterada),
Si el pac. ( madurado esquelticamente)
capitectoma radial.
El grado de desplazamiento, factor pronstico:
* Tipo I, se relacionan con mejores
resultados
* Tipo III, con los peores .
Con relacin al tipo de osteosntesis, en
general: aguja de Kirschner epifisometafisaria,
sobre la sntesis con aguja. cndilo-radial.
En cualquier caso, el tiempo de inmovilizacin no
superior a 3 sem.
oat

13

TTO. EPIFISIOLISIS RADIAL PROXIMAL.

MTODOS INCRUENTOS O CERRADOS

1.Inmovilizacin sin reduccin: en desplazamientos

menores de 20
2.Reduc. cerrada por manipulacin externa: En
casos de moderado desplazamiento (entre 20 _
60).
3.Reduc. por puncin externa con aguja de
Kirschner o Steinman, descrita por Pesudo y cols
4.Reduc. y sntesis con una aguja de Kirschner
intramedular,( 1980 por Metaizean ).
MTODOS CRUENTOS O A CIELO ABIERTO
Abordaje del codo por va postero-externa,
Reduccin de la Fx. y sntesis ( Kirschner
cndilo-radial
oat

14

COMPLICACIONES DE LAS ECR

1. Rigidez de codo.
2. Callo vicioso.
3. Necrosis avascular de la cabeza radial.
4. Calcificaciones periarticulares y miositis
osificante.
5. Epifisiodesis precoz.
6. Agrandamiento de la cabeza radial.
7. Cbito valgo.
8. Parlisis motora del nervio radial.
9. Lesin vascular.
10.Pseudoartrosis del cuello radial.
11.Artrosis de codo.
oat

15

Casos clnicos Radiogrficos

luxacin del hueso pisiforme, asociado a lesin epifisiolisis distal del radio
cada con la mano derecha en extensin forzada.
Rx (AP) desplazamiento distal del pisiforme del carpo. desplazamiento proximal y lateral de la epfisis radial
distal con respecto a su metfisis (fig. 1A).
Desplazamiento dorsal de la epfisis distal del radio con arrancamiento de un fragmento triangular de la
metfisis (fig. 1B).
Dx.de luxacin del pisiforme asociada a una epifisiolisis distal del radio tipo II de Salter-Harris se realiz una
maniobra de reduccin cerrada.
16
oat

EPIFISIOLISIS DE TOBILLO
Segundas Fx. ms frecuentes en el nio
-38%)

8-15 a. de edad.

(25

CLASIFICACIN: SALTER Y HARRIS.

EPIFISIOLISIS " BENIGNAS":
No desplazadas, el trazo de Fx. recorre toda la
fisis
(desprendimiento epifisiario)
El trazo deFx. recorre la fisis y sale hacia la
diafisis( I y II de Salter).
Casi nunca se lesiona la capa germinativa
Pronostico es benigno .
Son la mayoria
Pasan desapercibidas (Rx.)
Tto. es similar al de los esguinces graves
oat

17

Tobillo
sano

Tobillo afecto

Ttoosteocondrosis
oat

18

Se interviene
mediante
Abordaje AL.

Osteotomia, para reducir grueso

oatfracmento marginal externo.

19

EPIFISIOLISIS" MALIGNAS" :

Desplazadas y no desplazadas, el trazo de Fx.

sale hacia la epfisis( articulacin )
Por impactacin ( III, IV, V de Salter).
Pueden lesionar la capa germinativa.
Son ms raras y suelen observarse en la
radiografa.
Mayor riesgo de desplazamiento.
Requieren seguimiento radigrfico.

Cuando se lesiona la fisis

deformidades(Tto.Qx.).
oat

20

Epifisiolisis Salter- Harris tipo I.

Diastasis a trves de la PC.

oat

21

oat

22

Epifisiolisis de la
Cabeza
oat

23

Introduccin
Descrita

Clnicamente por
Waldenstroon.
Descrito Anatopatologicamente por
Muller en 1939.

oat

24

Definicin

Desplazamiento de la
epfisis proximal
femoral en relacin al
cuello que se dirige
hacia abajo y atrs,
por fallo del cartlago
de conjuncin.

oat

25

Sinonimia:
Desprendimiento epifisiario de la cabeza
femoral (DECF)
Coxa vara epifisiaria de los adolescentes.
Coxa flecta

oat

26

Epidemiologa
Mas

frecuente en la raza blanca.

1- 4.7 x 100 mil nios por ao.
0.5 - 1.6 x 100 mil nias por ao.
Trastorno de la cadera mas frecuente
de la adolescencia o pubertad.
oat

27

Epidemiologa
13

- 16 aos en el varn.
Relacin de 3:1 a predominio masculino.
Bilateral: 30-80%

oat

28

Clasificacin

De acuerdo con Powels y Cambpell:

GRADO I:
Deslizamiento gradual epfisis ha migrado menos
de un tercio del dimetro del cuello femoral
(Movimiento de bscula de la cabeza femoral de
30 en relacin con el cuello).

GRADO II:
La epfisis ha migrado ms de un tercio del
dimetro del cuello femoral. (Ms de 30).

GRADO III:
Epifisiolisis con consolidacin viciosa.

oat

29

oat

30

GRADO

IV:
Separacin aguda traumtica de la
epfisis:
GRADO V:
Epifisiolisis inveterada con
consolidacin viciosa y lesiones osteoartrticas, acompaadas en la mayora de
los casos, de artrosis deformante

oat

31

Etiologa
Se

ha sugerido accin endocrina.

Se acompaa de anomalas del
crecimiento.
Hormonas Sexuales, Hormona de
Crecimiento, otras.
Alteran la velocidad de crecimiento
esqueltico y de la ECF.
oat

32

 Adolescentes

obesos con retraso de la

maduracin esqueltica. (Hormonas sexuales)
Adolescentes altos y delgados con brote de
crecimiento reciente (Hormona de
crecimiento).
Trastorno endocrino subyacente:
Hipotiroidismo, Trastornos hipofisiarios,
seudo hiperparatiroidismo, y otros.
Antes de los 10 aos: Hipotiroidismo, defecto
de GH
oat

33

 Falla

en la calcificacin metafisiaria, a
raz de un raquitismo renal (raro).
Por traccin excesiva de ciertos msculos
no compensada, capaz de producir el
desplazamiento gradual e insidioso, sin
poder soportar el peso corporal.
Traumatismos banal pero
desproporcionado, por la gravedad de las
consecuencias lleva a Epifisiolisis agudas.
oat

34

Clnica
Bragard los clasifico en:
1. Inminentes:
2. Fase precoz o Incipiente.
3. Fase de estado
Fase Inminente:
Perdida de fuerza del miembro afecto.
Dolor al esfuerzo, cede al reposo.
Irradiacin a la rodilla.
Inicio de la claudicacin por dolor
oat

35

Fase precoz:
Aumento de la sintomatologa.
Dolor glteo, inguinal, y/o de rodilla.
Dficit claro de la rotacin interna.
Claudicacin mecnica mas evidente.
Fase de estado: 2 formas:
Epifisiolisis Aguda:
Epifisiolisis Crnica:

oat

36

Fase de Estado
Epifisiolisis Crnica:
Mas frecuente.
Inadvertida en la
adolescencia y como
artrosis en el adulto.
Discreta
sintomatologa.
Agudizacin: por
desplazamiento.

Epifisiolisis Aguda:
< 2 semanas.
Rpsta 10% de casos.
Brusco.
Carcter de Fractura.
Impotencia funcional.
Actitud de Semiflexion
y rotacin externa

oat

37

Epifisiolisis Aguda:
Acortamiento
Discreto
Dolor y
contractura.
Signo de Drehman:
Flexin
acompaado de
rotacin externa y
abduccin
automtico

oat

Epifisiolisis Crnica:
Dolor de tipo
mecnico.
Atrofia del glteo.
Dolor en rodilla y
pantorrilla.
Mov : rotacin
interna, Abduccin
pura, extensin

38

 Clasificacin

de Lodeo:

Cadera

inestable: dolor que impide caminar

incluso con muletas, reduccin espontnea.
Acompaada de Necrosis avascular
Cadera estable: Dolor leve, permite caminar, en
las 2 semanas de evolucin.

dolescente obeso con dolor no traumtic

en muslo o en rodilla descartar DECF
oat

39

Radiologa:
Antero posterior y lateral de Lauenstein (rana).
Judet separa en cuatro fases:
Primera fase (Predeslizamiento).
Segunda fase (Deslizamiento levemoderado).
Tercera fase (Deslizamiento severo).
Cuarta fase (Etapa residual).

oat

40

Primera fase (Predeslizamiento):

Ensanchamiento de la fisis.
Zonas desmineralizadas en la metfisis.
Segunda Fase: (Deslizamiento leve-moderado):
Lnea de Klein: Prolongacin de la cortical
superior y anterior del cuello, normalmente
corta la cabeza en su tercio superior y
anterior (tangente a la cabeza).
Desplazamiento no llega a 1/3 del dimetro de
la fisis en caso leve, y no pasa de los 2/3 en
caso moderado

oat

41

oat

42

oat

43

Tercera Fase: (Deslizamiento severo):

Deslizamiento mayor de 2/3, hasta la
dislocacin total.
Cuarta Fase: (Etapa Residual):
Cualquier grado de deslizamiento.
Hay fenmenos de remodelacin, la
prominencia se redondea.
A partir de la 3 semana, hay osteogenesis
reparativa que estabiliza la fisis.

oat

44

Ecografa
Valora

la inestabilidad de la epfisis.
Todo desplazamiento se acompaa de
derrame.
Derrame dura 3 semanas.
Permite detectar el comienzo de la
remodelacin:
oat

45

En

el desplazamiento agudo hay

derrame y no remodelacin.
En el desplazamiento crnico: hay
remodelacin sin derrame.
En el crnico reagudizado: hay
derrame y remodelacin

oat

46

Tratamiento
Depende de dos factores:
Grado o magnitud del deslizamiento.
Duracin del proceso del deslizamiento
En casos leves:
No Qx: Inmovilizacin con yeso.
Qx: Tres tornillos de esponjosa, evita
deslizamientos adicionales, y detiene
crecimiento epifisiario.

oat

47

Moderado y Severo:
Reduccin cruenta y Fijacin interna.
Deslizamiento Agudo:
Menos de 2-3 semanas, hacer traccin
continua para reduccin incruenta y
fijacin interna. Reduccin cruenta en
caso contrario.
Deslizamiento Crnico:
Quirrgico: Correccin in situ o
osteotoma subtrocanterica; es
valguizante y desrotatoria.

oat

48

Fijacin in situ
Piedra angular del tratamiento ( leve- moderado)
Osteotoma del cuello femoral:
Se realiza en un intento por reconstruir la alineacin
anatmica normal del extremo proximal del fmur
Ventaja
Es que permite corregir la deformidad en su
localizacin exacta
Contraindicacin
Es tcnicamente difcil
Si la lamina epifisaria se ha cerrado con el
establecimiento de una circulacin metafisariaepifisaria
oat

49

oat

50

Se asocia con complicaciones como:

Desplazamiento de la epfisis,
Doblamiento del alambre gua,
Perforacin de la cortical de la cabeza
femoral
Migracin del clavo en el periodo
posquirrgico
Fractura sub trocanterea
Necrosis avascular
Tratamiento de eleccin: Fijacin con clavos
roscados de Steinmann o Knowles
oat

51

 Osteotoma

Sub trocanterea

Ventaja

de evitar las complicaciones

vasculares asociadas con las
osteotomas del cuello
Crea una deformidad en el cuello
femoral que hace difcil un posterior
reemplazo total de la cadera

oat

52

oat

53

Injerto seo y osteoplastia

Heyman Herndon describieron la tcnica de
epifisiodesis con injerto seo de la lamina epifisaria
de la cabeza femoral
Ventajas
Fusin mas rpida de la lamina de crecimiento
Prevencin del desplazamiento adicional
Eliminar la necesidad de un segundo
procedimiento
Tambin describieron una osteoplastia del cuello
femoral (queilectomia) para resecar el reborde del
hueso presente y que bloquea la abduccin

oat

54