Fractura epífisis inferior del

humero en niños
TIPO DE FRACTURAS ESPECIALES EN NIÑOS
(POR DESLIZAMIENTO)
 Clasificació
n
Tipo 1 Tipo 2
• No hay compromiso óseo • Es la mas
frecuente,
• Mas frecuente en representa el
60% de las
preescolares y escolares fracturas
fisiales
• Representa el 6%
• Trazo de la fractura
de fracturas fisiales transversal al cartílago de
crecimiento, con
• Trazo de la fractura transversal a la
placa fisiaria pura. desprendimiento de un
fragmento metafisario.
 Clasificació
Tipo 3
n
Tipo 4 Tipo 5
• Represent • La fractura se
a el 10% origina en la • Compresión axial
de las superficie articular
fracturas y cruza la epífisis, con la consecuente
fisiales todo el espesor de
la fisis y luego la impactación y
• El pronóstico del
metafisis.
crecimiento óseo ruptura fisiaria.
es generalmente • • Rara, 1%
bueno, pero Representa un
depende del 10% de las
grado de • Mas frecuente en
desplazamiento y fracturas
fragmentación. rodilla y tobillo.
fisiales • Muchas veces pasa
• Lesiones
intraarticulares • La mas frecuente inadvertida, porque
epifisarias que en la zona distal no hay
se extienden al del humero desplazamiento de
cartílago de • El pronostico de la epífisis.
crecimiento. crecimiento óseo
mas reservado,
depende del grado
de disrupción del
aporte vascular
epifisario.
 COMPLICACIONES
• No hay compromiso oseo
• Tratamiento reducción • Trastornos del crecimiento
GRADO cerrada anestesia
• Infecciones complejas y la isquemia de volkmann
local
I-II • Sindrome compartimental
• Afecta todo el espesor de
la línea de crecimiento
puede producir trastorno
GRADO de ese segmento óseo
• Tto III y IV compromiso
III-IV-V intra-articular reduccion
abierta en algunos casos
osteosinteis

• Dificil diagnostico inicial

GRADO inmovilizacion con yeso 6
semanas.
V • se restringe el apoyo.
 FX POR ESTRÉS: FX PATOLOGICAS:
FX OBSTETRICAS:
NIÑO MALTRATADO: Raras en niños. Osteomielitis
Clavícula
Rx huesos largos Se presentan en Tumores benignos del
adolecentes hueso. Humero
Tórax y cráneo.
Relacionadas con Osteoporosis por Fémur
ejercicios severos. inmovilización. Cráneo
Estableser reposo Además de tratar la fx se
inmovilización debe tratar la enf causal
 Fracturas clasificadas por
regiones
• Fractura en leño verde: fractura del hueso parcial, en lado opuesto de la fuerza
causal, el desgarro de periostio y partes blandas es mínimo.
• Fractura cabalgada: no hay ruptura de la piel pero el hueso fracturado esta
montado sobre el hueso.
• Fractura desplazada: Los dos extremos fracturados del hueso están separados
uno de otro.

• En el neonato las fracturas de clavícula y húmero son frecuentes y su manejo es

con inmovilización del MS al tórax mediante vendaje elástico.
• Lesión del plejo braquial (parálisis obstétrica de Erb)
 Fracturas clasificadas por regiones
Codo:
• Fracturas supracondíleas
Codo de nodriza
• Frecuentes y altamente peligrosas.
• Lesión entre los 12-36 meses
• Mecanismos:
• Subluxación de la cabeza del radio con interposición
parcial del ligamento - Extensión : 98%
anular en la articulación capitulo-radial - Flexión: 2%
• Mecanismo: trauma por hiperextension del • Desplazamiento de los fragmento en el momento de la fractura.
codo con antebrazo en pronación. • El extremo del fragmento proximal es impulsado a través del
• Clínica: dolor y bloqueo funcional del periostio anterior al plano de la arteria braquial y el nervio
brazo, el niño no tolera el movimiento mediano.
en MS, pronación dolorosa. • Se puede perforar la piel desde adentro, siendo una fractura
• Tratamiento: llevar el codo en extensión completa expuesta indirecta.
y darle supinación, luego realizar flexión forzada
(clic), no necesita inmovilización especial.
 1 2 3 4

LAGRANGE Y RIGAULT
⚫ estadio 1: no desplazada;
⚫ estadio 2: basculación posterior;
⚫ estadio 3: rotación asociada (en la mayoría de los casos, en rotación
interna);
⚫ estadio 4: pérdida de contacto entre los fragmentos.
Tratamiento Complicaciones
• Síndrome de volkmann
• Sin desplazamiento:
inmovilización con el codo en • Lesión del nervio periférico, mediano, radial y ulnar
flexión de 90 grados por • Unión defectuosa (cúbito varo)
3ss
• Con desplazamiento: reducción
cerrada bajo anestesia general;
si al flejar el codo para
mantener la reducción se pierde
el pulso radial se fija la fractura
con dos clavos percutáneos
cruzados.
 Fracturas de condilos medial y lateral
Cóndilo lateral: son intraarticulares, por lo
cual se reducen anatómicamente.
• Tipo I: Si el borde lateral de la tróclea no
esta comprometido
• Tipo II: El borde lateral de la tróclea hace
parte del fragmento fracturado
• Separación o rotación completa de
fragmentos debido al origen de los
músculos extensores del antebrazo.
Tratamiento:
• No desplazadas o con 2mm de
desplazamiento se maneja con
inmovilización en yeso
braquiopalmar manteniendo el
codo en flexión de 90 grados,
supinación y dorsiflexión.
• Desplazamientos sin rotación se
fijan con clavos en forma
percutánea.
• Desplazamientos con rotación
reducción abierta y fijar con
clavos de steinmann
Fracturas de condilos medial y lateral
Cóndilo medial:
• Tipo I: Cuando la línea llega a
escotadura troclear
• Tipo II: línea de la fractura esta a nivel
del surco capitulo-troclear
• Tratamiento:
• Poco desplazadas yeso braquiopalmar
con flexión a 90 grados pronación y
flexión de la muñeca relajando los
músculos flexores del antebrazo.
• Desplazadas reducción abierta y
fijación con clavos.
Luxaciones del codo
• Luxación posterior del codo es poco frecuente
en los niños, es el resultado
de la caída sobre la mano con el codo
flexionado.
• La reducción cerrada se hace con anestesia
local y se realiza tracción al codo flexionado a
través del antebrazo y después se lleva hacia
adelante y se inmoviliza en flexión algo
superior a los 90 grados.
• La inmovilización es durante 3 ss con yeso
braquiopalmar.
 Fractura radio distal
Las  fracturas del radio distal son la fractura más común en niños y adolescentes, y representan
del 35 al 47 por ciento de las fracturas de muñeca. Las fracturas del radio distal ocurren con
mayor frecuencia durante la adolescencia temprana; los niños con mayor masa corporal y
disminución de la densidad mineral ósea tienen un mayor riesgo. El mecanismo de la lesión suele
ser una caída sobre una muñeca hiperextendida
Las fracturas del radio distal suelen afectar a la metáfisis. Aunque las lesiones de la fisis (placa de crecimiento) son relativamente
raras, deben considerarse con cuidado porque pueden provocar una detención prematura del crecimiento. El acortamiento del
radio puede provocar impactación cubital y desgarros del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC). 

Los hallazgos clínicos de las fracturas del radio distal incluyen dolor a la palpación, hinchazón, equimosis y disminución de
la fuerza de agarre. Las lesiones asociadas pueden incluir lesiones de la articulación radiocubital distal (DRUJ) y desgarros
del TFCC. Las fracturas de la diáfisis radial con dislocación asociada de la DRUJ se conocen como fracturas de Galeazzi.

El diagnóstico de una fractura de radio distal se confirma mediante radiografías simples, con la excepción de los niños
con lesiones de Salter-Harris I no desplazadas. La evaluación radiográfica, la clasificación y el examen físico de estas
lesiones se analizan con más detalle por separado.

Metafisaria  :  los dos tipos más comunes de fracturas metafisarias del radio distal son las fracturas en toro y las fracturas
en tallo verde. Las fracturas de toro (también conocidas como fracturas de hebilla) son causadas por fuerzas de
compresión que provocan el pandeo o la deformación plástica de una sola. 

Las fracturas en tallo verde son fracturas incompletas en las que una corteza se rompe por completo mientras que la corteza del
lado opuesto sufre una deformación plástica; la angulación o la rotación asociadas son comunes
Fracturas fisarias  : las  lesiones fisarias del radio distal deben considerarse cuidadosamente en niños con traumatismo en la muñeca. La fisis
(placa de crecimiento) es un área relativamente débil del hueso y es susceptible de lesionarse, particularmente durante el estirón de la
adolescencia. Las fracturas fisarias se describen utilizando el sistema de clasificación de Salter-Harris

Pacientes con una fractura de la fisis Salter I no desplazada del radio distal o del cúbito suelen tener radiografías simples normales en la
presentación inicial. Sin embargo, hay dolor óseo a la palpación sobre la fisis en estos pacientes y ayuda a diferenciar esta lesión de un
hematoma o distensión o esguince de ligamentos. Otros hallazgos radiográficos que pueden estar presentes poco después de la lesión
incluyen una almohadilla de grasa volar en la proyección lateral y ensanchamiento epifisario en las proyecciones de estrés.  

Sin embargo, las vistas de estrés son dolorosas para el paciente y, por lo general, innecesarias. Las radiografías simples obtenidas al menos
siete días después de la lesión mostrarán hueso en curación en niños con fracturas de Salter I no desplazadas y también proporcionan un
diagnóstico definitivo. 

La principal preocupación con las fracturas fisarias es el cierre prematuro y la detención del crecimiento en el sitio de la lesión.  El riesgo de esta
complicación aumenta con la gravedad de la fractura. 
Fracturas de Radio Distal
CLASIFICACIONES
 Extensión intraarticular
Frykman  Involucro de la estiloides cubital
 8 categorías

I: Fractura de radio distal extraarticular

II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito
distal III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana
IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cúbito
distal V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital
VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cúbito
distal VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital
VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital +
fractura del cúbito distal
Melone
 Se basa en la columna de la superficie medial del
radio distal
 Primeras en describir el paso y extensión del trazo de
fractura a través de la superficie articular.
Tipo 1 Diáfisis radial  Útil solo en fracturas intraarticulares
Tipo 2 Estiloides radial  Desplazamiento, grado de conminucion,
Tipo 3 Fragmento volar cubital
Tipo 4 Fragmento dorsal cubital • extensión a la diáfisis.
Clasificación: Fernàndez
(Mecanismo de Producción)

Modificación de la clasificación AO
Mecanismo de lesión, carga axial, compresión y
avulsión Incluye fracturas por avulsión causadas por
luxación radiocarpal, Lesiones por alta velocidad.

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V

Por flexión de Rotura de la Fracturas por Frac.por Fracturas

la metafisis línea articular compresión avulsión.El combinando
por lig.arranca las anteriores e
cizallamiento hueso incluso con
perdida de
masa ósea
 Clasificación: AO
Es la mas detallada
Comprende 27 categorías
Abarca lesiones extraarticular,
parcial articular, compleja A B C
articular.

Extraarticulares: Intraarticulares Fracturas con

Fracturas que no simples, con fragmentos
afectan a las continuidad múltiples
parcial conminutas
superficies entre epífisis y
Type Type B Type C articulares del
A metáfisis
radio
 DEPENDIENDO DEL TRAZO DE FRACTURA Y LA POSICIÓN DEL
FRAGMENTO DISTAL
• Fracturas por extensión-compresión (fractura de Colles)
• Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran)
• Fractura marginal (Fractura de Barton)
• Fractura de la estiloides radial
  Definicion: Fractura de la Epifisis distal del radio con desplazamiento radial y angulacion dorsal con acortamiento radial,
presentando deformidad en dorso de tenedor

ETIOPATOGENIA

1º FRACTURA Y
2º DESVIO DORSAL
ENCAJAMIENTO
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO AP Y LATERAL
• AP: conminución, el desplazamiento lateral, la articular del trazo de fractura, la alteración de la inclinación
participación
de la carilla articular, la luxación radiocubital y la fractura de estiloides.

• LATERAL: perdida del ángulo de inclinación, el desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación
posterior.

Cuadro Clínico

 DEFORMIDADES:
 Desplazamiento radial en eje antero-
 Hipersensibilidad
posterior.(Deformidad en bayoneta)
 Crepito óseo  Angulación dorsal(deformidad en
dorso de tenedor)
 Edema  Acortamiento radial
 Limitación funcional (Ascenso de la estiloides
radial=Signo de
Laugier)
Bajo anestesia focal
Conservador (75-80%) Reducción cerrada
Inmovilización por 6 semanas: 3 semanas
con Braquiopalmar con muñeca en
flexion palmar y cubitalizacion
+ 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional
Radiografía control.

COMPLICACIONES (30%)
- LESION DEL N. MEDIANO
- DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda
de Sudeck)
- CONSOLIDACION VICIOSA (fragmentos
consolidados en una posicion no anantomica)
Pulgares sobre - SEUDOARTROSIS
Tracción longitudinal segmento desplazado - RIGIDEZ ARTICULAR
- ARTROSIS POSTRAUMATICAS
- ROTURAS TENDINOSAS
- INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
 Definición
Fractura de epifisis distal del radio con desplazamiento cubital y palmar.
Necesita mayor impacto de fuerza que la Fractura de Colles.
 Se presenta en paciente jóvenes
 Menos frecuente que la fractura de colles
 Suele acompañarse de luxación radio carpiana
 Signo del rastrillo de jardin

FRACTURA DE SMITH: En este tipo de fracturas, se aprecia angulación anterior o volar

del fragmento distal del radio y son producidas por caída sobre el dorso de la mano o
trauma directo.

Fig 35. Fractura de Smith.

A y B: Rx lateral. Fractura de Smith, con desplazamiento anterior del fragmento
distal del radio.
 COMPLICACIONES Y SECUELAS
• Por la desviación palmar del fragmento
distal, la compresión del nervio mediano es
aun mas frecuente que en la fractura de
Colles.
• La artrosis postraumática es frecuente.

TRATAMIENTO
• Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso antebraquial durante 4 semana, por la fácil
consolidación.
• Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan mediante inmovilización con yeso previa reducción
dentro de las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema suponen grandes dificultades para la
reducción.
 POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO
DE LA REDUCCIÓN
• Flexión + inclinación
cubital
• Radiografías de control
• Inmovilización 6 semanas

Inmediata: edema compresivo dentro del

yeso.

Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada

técnica de rehabilitación.
 FX CON LUXACION RHEA BARTON
se produce en el extremo distal del radio, pero va acompañada de una dislocación
de la articulación radio- carpiana.
• La pieza fracturada puede desplazarse hacia adelante o hacia.
• las fracturas de Barton normalmente se pueden ver en una radiografía.
• Generalmente el tratamiento es quirúrgico: alineará los huesos, fijándolos con una placa y
tornillos. En caso de que la fractura sea menos severa, podría tratarse sin cirugía.

• La fractura desprende el margen dorsal (fractura de Barton propiamente dicha) o

volar (fractura de Barton invertida) que se subluxa acompañado del carpo.

•La fractura de Barton Clínicamente se diagnostican

como fx de Colles , y solo el estudio radiográfico
nos da el diagnóstico,
especialmente la proyección de perfil.
 FRACTURA DE HUTCHINSON O
DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA DE LA
ESTILOIDES
• se produce cuando el hueso escafoides RADIAL
se comprime, fracturando el proceso
estiloides radial.
• Ocurre cuando alguien se cae encima de un brazo extendido y la mano se
desvía hacia afuera con la palma hacia adelante.
• Los ligamentos normalmente mantienen la alineación del proceso estiloides con
el carpo; sin embargo, el fragmento roto podría desplazarse bastante lejos del
resto del radio.
.
provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un
fragmento óseo triangular.

Fractura de Chófer
Es la fractura de la apófisis estiloides del radio producida por un retrocesso
violento o repentino de la manivela de arranque como sucedía . al arrancar los
coches antiguos.
• Si hay desplazamiento se observa una desviación radial de la mano. La radiografía
anteroposterior nos da la mayor información del trazo de fractura y el desplazamiento.
• La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6
semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar.
•la fractura de “golpe de dado (die punch, en ingles)”. Se trata de
una fractura intra-articular del radio distal, hundida en la fosa semilunar.

•La articulación se vuelve inestable debido a la avulsión del ligamento

radio-semilunar, la fractura se manipula hasta que alcance una posición
normal (con la ayuda de una radiografía). Luego se insertan clavos a
través de la piel a lo largo de los huesos fragmentados, para
mantenerlos alineados.

•Otra opción es la fijación externa, en la que se taladran agujeros encima

y debajo del lugar fracturado. Se fijan tornillos y se conectan con una
varilla que tiene articulaciones esféricas especiales. Estas articulaciones
se ajustan para mantener las piezas fracturadas alineadas.