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Enfoque habitual: Consulta por dolor -> analgésicos (sin mayores detalles)
Definición:
I.A.S.P: Experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada con una lesión real o potencial
La queja es básicamente la punta del icerberg, debajo tenemos a todo el pcte que suele tener
comorbilidades, múltiples causas de dolor y múltiples patologías. Por lo que su percepción del
dolor va a ser diferente, pudiendo activarse las vías del dolor espontáneamente sin necesidad de
una lesión real.
Vías del dolor: Hay 3 tipos de fibras ABeta (tácto: fibras finas y rápidas), ADelta (dolor agudo/dolor
rápido) y C (dolor lento y difuso: receptores multimodálicos, receptores químicos. Dolor
neuropático principalmente).
Todas entran a la raíz dorsal -> Vía ascendente-> Tronco cerebral -> sustancia gris periacuiductal ->
resto cerebro.
Periacuiductal (va a hacer interferencia con el sueño), tálamo y límbico (componente emocional y
motivacional).
Vía descendente, va a frenar la vía nociceptiva, permitiendo la analgesia endógena, que está
modulada por nt opioides endógenos, noradrenalinas, serotoninas, canabinoides, endorfinas, etc.
A falta de estas sustancias el dolor puede ser incrementado, generándose mayor sensibilidad.
Teoria de la compuerta: EL dolor mediado por Aδ y c ingresa a la medula, interctua con la segunda
neurona e interneuronas, y a través de la integración con fibras Aβ (principalmente) se modula la
respuesta. Por eso cuando uno se golpea se activan las neuronas Aδ (del dolor agudo) y la
sensación de inflamación está dada por las neuronas C, y cuando uno se frota se genera un
mecanismo sensitivo de las Aβ, la que va a hacer de compuerta, cerrando la entrada de la
información dolorosa, reduciendo la información que llega a la vía ascendente
También debemos considerar que la vía descendente realizará una labor moduladora,
aumentando o disminuyendo la percepción del dolor.
Epidemiología
Según donde nos encontremos veremos que predomina de distinta forma el dolor y su clase.
Asociaciones
El dolor se asocia con depresión, ansiedad e insomnio. Si no las tratamos no podremos hacer un
buen manejo del dolor, por ello debemos dar un enfoque multidimensional.
Agudo vs crónico
Los pacientes suelen tener dolor crónico y además estar asociado a múltiples comorbilidades que
hay que tener en cuenta para no agravarlas.
Evaluación
Vínculo nutricio:
Humor/depresión y ansiedad
Calidad de vida
Sueño
La depresión, ansiedad e insomnio debe ser evaluado como mínimo por una escala numérica del 0
al 10
Otra escala más multidimensional es la escala de interferencia del dolor, que es especialmente útil
en pacientes con dolor crónico y evaluar el impacto que tiene el tratamiento en ellos. Del ítem, los
más tempranos en mejorar son el sueño y la actividad sexual.
Manejo del dolor: módulo 1
Antecedentes clínicos
Además, considerar factores como el sueño, las deposiciones y micción (algunos fármacos
pudieran dificultarlas), alcoholismo y adicciones
Valoración clínica
Hay que considerar que otros fármacos se están dando. Buscar fármacos ocultos. También ver que
otros fármacos para el dolor estuvieron utilizando y por qué los dejaron.
Patología de base
Enfermedad actual de dolor
Escalas unidimensionadas
Caracteristicas clínicas del dolor
Escalas multidimensionales
Examen físico
Puede hacerse una escala del 0 al 10 para medir la intensidad, pero para el resto de las
características se suele utilizar “ALICIA”
Exámenes complementarios
Impresión global del tratamiento según el paciente ¿cómo vamos? ¿efectos secundarios?
Impresión global del tratamiento según el clínico
Tratamiento
Pensar qué hacer antes de dar un analgésico
La idea es tener una visión global
Manejo del dolor: módulo 1