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Manejo del dolor: módulo 1

Enfoque habitual: Consulta por dolor -> analgésicos (sin mayores detalles)

 El dolor es un fenómeno comunicacional, cada uno lo describe de una forma diferente. El


dolor es una sensación, y debemos tratar de evaluarlo según como el paciente lo relata.
Tratar de adecuarnos al lenguaje del paciente.

Definición:

I.A.S.P: Experiencia sensorial y emocional desagradable vinculada con una lesión real o potencial

La queja es básicamente la punta del icerberg, debajo tenemos a todo el pcte que suele tener
comorbilidades, múltiples causas de dolor y múltiples patologías. Por lo que su percepción del
dolor va a ser diferente, pudiendo activarse las vías del dolor espontáneamente sin necesidad de
una lesión real.

En el paciente crónico hay que desenmarañar el origen de su dolor (inflamatorio, mecánico,


neuropático o psicógeno).

Vías del dolor: Hay 3 tipos de fibras ABeta (tácto: fibras finas y rápidas), ADelta (dolor agudo/dolor
rápido) y C (dolor lento y difuso: receptores multimodálicos, receptores químicos. Dolor
neuropático principalmente).

Todas entran a la raíz dorsal -> Vía ascendente-> Tronco cerebral -> sustancia gris periacuiductal ->
resto cerebro.

Periacuiductal (va a hacer interferencia con el sueño), tálamo y límbico (componente emocional y
motivacional).

En definitiva la información se integra. En el fondo la parte motriz se resulve en la médula)

Vía descendente, va a frenar la vía nociceptiva, permitiendo la analgesia endógena, que está
modulada por nt opioides endógenos, noradrenalinas, serotoninas, canabinoides, endorfinas, etc.
A falta de estas sustancias el dolor puede ser incrementado, generándose mayor sensibilidad.

Teoria de la compuerta: EL dolor mediado por Aδ y c ingresa a la medula, interctua con la segunda
neurona e interneuronas, y a través de la integración con fibras Aβ (principalmente) se modula la
respuesta. Por eso cuando uno se golpea se activan las neuronas Aδ (del dolor agudo) y la
sensación de inflamación está dada por las neuronas C, y cuando uno se frota se genera un
mecanismo sensitivo de las Aβ, la que va a hacer de compuerta, cerrando la entrada de la
información dolorosa, reduciendo la información que llega a la vía ascendente

También debemos considerar que la vía descendente realizará una labor moduladora,
aumentando o disminuyendo la percepción del dolor.

¿Qué mecanismos podemos modificar con el tratamiento?

Transcripción (de los Transmisión (axones) Percepción (cerebro)


nociceptores)
Modulación (médula) Emoción (cerebro)
Manejo del dolor: módulo 1

Epidemiología

Según donde nos encontremos veremos que predomina de distinta forma el dolor y su clase.

El dolor tiene muchísima más incidencia que la DM, ACV, Ca.

La prevalencia del dolor es mayor en mujeres.

De los adultos mayores más de la mitad presenta dolor crónico.

Asociaciones

El dolor se asocia con depresión, ansiedad e insomnio. Si no las tratamos no podremos hacer un
buen manejo del dolor, por ello debemos dar un enfoque multidimensional.

Agudo vs crónico

Los pacientes suelen tener dolor crónico y además estar asociado a múltiples comorbilidades que
hay que tener en cuenta para no agravarlas.

Evaluación

Buscar red social, familiar y espiritual (genograma)

Barreras arquitectónicas en su medio

Vínculo nutricio:

Considerando que ellos son el centro, que marque quién pudiera


acercarles un vaso con agua.

Estado cognitivo (Si o si en pacientes ancianos)

Humor/depresión y ansiedad

Calidad de vida

Sueño

Evaluar depresión: Escala de ansiedad de Goldberg

Evaluar dolor y sueño: Escala PSQ3

La depresión, ansiedad e insomnio debe ser evaluado como mínimo por una escala numérica del 0
al 10

Otra escala más multidimensional es la escala de interferencia del dolor, que es especialmente útil
en pacientes con dolor crónico y evaluar el impacto que tiene el tratamiento en ellos. Del ítem, los
más tempranos en mejorar son el sueño y la actividad sexual.
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Antecedentes clínicos

No olvidar poner atención en los antecedentes clínicos, traumatológicos, quirúrgicos,


ginecoobstetricos.

Además, considerar factores como el sueño, las deposiciones y micción (algunos fármacos
pudieran dificultarlas), alcoholismo y adicciones

Valoración clínica

Hay que considerar que otros fármacos se están dando. Buscar fármacos ocultos. También ver que
otros fármacos para el dolor estuvieron utilizando y por qué los dejaron.

También otros farmacológicos alternativos.

Valoración del dolor

 Patología de base
 Enfermedad actual de dolor
 Escalas unidimensionadas
 Caracteristicas clínicas del dolor
 Escalas multidimensionales
 Examen físico

Evaluación del dolor

Puede hacerse una escala del 0 al 10 para medir la intensidad, pero para el resto de las
características se suele utilizar “ALICIA”

Aparición Muchas veces la intensidad la mediremos en escala numérica


Localización Otra opción es hacer dibujos para localizar adecuadamente la
Intensidad molestia y hacia donde irradia. También permite comparar al
Caracter tiempo.
Irradiación
Agravantes/atenuantes

*Es aconsejable tener a mano un martillo de reflejos, un hisopo y un algodón (hiperalgesia o


alodinia) (también sirve un baja lengua), tubos con agua caliente y fría

Exámenes complementarios

Impresión global del tratamiento según el paciente ¿cómo vamos? ¿efectos secundarios?
Impresión global del tratamiento según el clínico

Tratamiento
Pensar qué hacer antes de dar un analgésico
La idea es tener una visión global
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