Este documento describe los componentes del dolor (sensorial, afectivo y cognitivo), métodos para su evaluación como escalas subjetivas y objetivas, y formas de tratamiento farmacológico y no farmacológico. Explica que el dolor puede medirse y tratarse de manera individualizada según su intensidad usando una escalera analgésica que incluye analgésicos no opioides, opioides débiles y potentes.
Este documento describe los componentes del dolor (sensorial, afectivo y cognitivo), métodos para su evaluación como escalas subjetivas y objetivas, y formas de tratamiento farmacológico y no farmacológico. Explica que el dolor puede medirse y tratarse de manera individualizada según su intensidad usando una escalera analgésica que incluye analgésicos no opioides, opioides débiles y potentes.
Este documento describe los componentes del dolor (sensorial, afectivo y cognitivo), métodos para su evaluación como escalas subjetivas y objetivas, y formas de tratamiento farmacológico y no farmacológico. Explica que el dolor puede medirse y tratarse de manera individualizada según su intensidad usando una escalera analgésica que incluye analgésicos no opioides, opioides débiles y potentes.
Las variables psicolgicas ms relevantes en esta dimensin seran la atencin y la percepcin.
Afectivo (emocional):
Proporciona la informacin psquica que da lugar a una respuesta emocional y conductual, secundaria al estmulo del dolor.
Es la responsable de que se produzcan respuestas emocionales como el miedo o la ansiedad.
Cognoscitivo (evaluativo): Interpreta, analiza y valora el dolor, en funcin de las experiencias previas y la voluntad del sujeto.
Mtodos para la evaluacin del dolor
A la hora de valorar el dolor debemos tener en cuenta: 1.- La subjetividad del dolor: Nadie mejor que el propio paciente sabe si le duele y cunto le duele. 2.-Los cambios en la intensidad del dolor a lo largo del da.
3.-La existencia de una sintomatologa acompaante al dolor:
Fisiolgica: ej.: aumento de la frecuencia cardaca y la tensin arterial, sudoracin o palidez.
Conductual: ej.: llorar, gemir, tensar los msculos o hablar sobre el dolor que sienten.
Las premisas que deber cumplir cualquier mtodo cuyo objetivo sea medir el dolor son:
FIABILIDAD: Error de medida que puede cometerse al utilizar un instrumento determinado.
VALIDEZ: Capacidad de un instrumento de evaluacin para conseguir el objetivo que pretende.
VERSATILIDAD: Posibilidad de utilizacin en distintos tipos de dolor y mbitos.
APLICABILIDAD: No precisar de un entrenamiento especial para su aplicacin.
1. Evaluacin clnica
Anamnesis: Obtencin de respuestas sobre las caractersticas clnicas del dolor.
Examen fsico - General - Neurolgico -Osteomuscular
Valoracin psicolgica del paciente
2. Exploraciones complementarias
Velocidad de conduccin nerviosa, electromiografa, termografa, potenciales evocados cerebrales , RMN funcional , PET y la prueba trmica cuantitativa somatosensorial.
Escalas de medicin del dolor
1. Escalas subjetivas del dolor
2. Escalas objetivas del dolor
Durante la anamnesis. ESCALAS SUBJETIVAS DEL DOLOR El paciente es el que nos informa acerca de su dolor.
1. Unidimensionales Escala verbal simple: Simples, fciles de usar y de bajo costo. Mide un solo parmetro, la intensidad. Escala de expresin facial
Escalas de categora numrica (ECN) :
Sus ventajas son semejantes a los de la escala verbal simple y su principal inconveniente es tambin la medida slo de la intensidad.
Escala analgica visual ( VAS ) :
Sus ventajas son mltiples: simplicidad , uniformidad, sensibilidad y confiabilidad.
Entre los inconvenientes destacan la limitacin impuesta por los extremos.
2. Multidimensionales
Valoran aspectos como los sensoriales y emotivos.
Ej: El cuestionario breve de Wisconsin (BPQ) y el cuestionario de McGill ( MCQ ).
ESCALAS OBJETIVAS DEL DOLOR
El propio observador infiere un valor a la intensidad del dolor que sufre el paciente. Expresin facial, el grado de movilidad, tensin muscular, postura corporal y la hemodinamia
Utilidad de medicin del dolor, la incapacidad y calidad de vida
Medir el dolor es vital tanto para el diagnstico como para la valoracin de las diferentes tcnicas de tratamiento.
La OMS define calidad de vida como: la percepcin que tienen los individuo acerca de su posicin en la vida
Percepcin del dolor y diferencias en distintos grupos etarios
Dolor Infantil: desarrollo evolutivo
De 0 a 2 aos: En los primeros 6 meses, el estmulo doloroso provoca conductas anticipatorioas en el nio.
A los 18 meses puede verbalizar el dolor e indicar donde le duele.
Etapa pre-operacional(de 2 a 7 aos): El nio es capaz de simbolizar,adquiere el lenguaje completo en el que puede explicar lo que le pasa.
Entre los 5 y los 7 aos pueden discriminar la intensidad del dolor.
Etapa de las operaciones concretas (7 a 11 aos) A los 9 aos entienden que el dolor puede estar generado por una enfermedad, el mal funcionamiento de un rgano o la presencia de ciertos grmenes.
12-13 aos: Puede entender la enfermedad como producto de una disfuncin de su propio organismo. Dolor en geriatra
La prevalencia del dolor es doble entre las personas de mayores de 60 aos.
Dolor en cncer
El dolor repercute de forma muy negativa sobre las funciones del paciente, producindole insomnio, disminucin del apetito y limitacin de su actividad fsica y social habitual
Tipos de dolor:
Segn la estructura daada o comprimida:
Dolor somtico: se origina a nivel de la piel, de los msculos o de los huesos.
Dolor visceral: se origina por dao o presin de rganos o vsceras como hgado, estmago, intestino, pncreas, rin etc.
Dolor neuroptico: la afectacin tiene lugar a nivel del sistema nervioso (mdula, nervios...). Ejemplo: dolor citico.
Segn su intensidad: se diferencia entre dolor leve, moderado o intenso.
Farmacolgico Analgsicos
Se diferencian dos grupos de medicamentos: los no opioides y los opioides.
Analgsicos no opioides Conformados por los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), los ms habituales son la aspirina, paracetamol, ibuprofeno y metamizol.
Dolor de intensidad leve y moderada.
Efectos no deseados: Problemas gstricos. Problemas de coagulacin de la sangre.
Analgsicos opioides. Opioides menores, como el tramadol o la codena. Dolor leve-moderado.
Opioides mayores entre los que se encuentran la morfina, oxicodona, hidromorfona, fentanilo y buprenorfina. Dolores moderados e intensos.
Efectos no deseados: Nuseas o vmitos, somnolencia, estreimiento, confusin.
Analgsicos adyuvantes o complementarios. Son los medicamentos que se utilizan para ayudar a los analgsicos opioides y no opoides en su accin.
Los antidepresivos Los anticonvulsivantes Los anestsicos locales Los corticoides o esteroides
No farmacolgico
La relajacin Fisioterapia La acupuntura Risa Aromaterapia Msica
Manejo del dolor recomendado por la OMS
1982. Escalera analgsica de tres peldaos que, dependiendo de la intensidad individual del dolor (y no de su etiologa), progresa desde los analgsicos no opioides, a los opioides dbiles y luego a los opioides potentes.