MANEJO DEL DOLOR

Dania Quiñonez
Que es el dolor Fisiología del dolor
Que son los Clasificación del
analgésicos dolor

Evaluación del dolor:

escala del dolor
según la OMS,
escalas para la
valoración del dolor
Cuidados de
enfermería
 DOLOR

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor

como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un
daño real o potencial del tejido. ”.
La regla de oro en el cuidado de los pacientes con dolor es considerar que
éste es real, aunque se desconozca su causa. El personal de enfermería tiene
la responsabilidad de comprender la experiencia y tomar medidas que
proporcionen alivio o ayuden al paciente a aprender a sobrellevar la situación.
 ANALGÉSICOS

Los analgésicos son medicamentos que calman o eliminan

el dolor.
Raíz griega: an – carencia, negación
algia – dolor
Conjunto de fármacos, de diferentes familias quimicas que
calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos.
 FISIOLOGIA DEL DOLOR

A partir de que recibimos un estímulo doloroso empezamos a percibir el dolor e inicia un proceso
donde se producen una serie de eventos fisiológicos que colectivamente se denominan nocicepción
del dolor este comprende 4 procesos.

TRANSDUCCIÓN LA TRANSMISIÓN

• Proceso en el que los • Proceso en el que los

estímulos nocivos son impulsos nerviosos se
convertidos en estímulos propagan hacia los niveles
nerviosos sensoriales del sistema
nervioso central (SNC)
 FISIOLOGIA DEL DOLOR

MODULACION LA PERCEPCION

• Proceso en que la transmisión es • Proceso final en el que los

disminuida en distintos niveles. tres primeros interactúan
• Capacidad que tienen los sistemas creando la experiencia
analgésicos endógenos de modificar
la transmisión del impulso nervioso. subjetiva y emocional que se
percibe como dolor
CLASIFICACION DE DOLOR

SEGÚN SU DURACION
DOLOR AGUDO

Limitado en el tiempo,
con escaso
componente
psicológico (ansiedad).
DOLOR CRÓNICO

Ilimitado en su duración, se
acompaña de componente
psicológico (depresión).
Es el dolor típico del paciente con
cáncer.
SEGÚN SU LOCALIZACION
 DOLOR SOMATICO
Es aquel cuyo origen es la información
nociceptiva procedente de cualquier
tejido que constituye la estructura del
cuerpo (huesos, músculos,
articulaciones, ligamentos y tendones
de la columna, tronco y extremidades)
NOTA: los nociceptores son los
encargados de detectar los estímulos
causantes del dolor, estos se
encuentran situados en la dermis y
epidermis.
DOLOR VISCERAL
Es el que proviene de órganos internos como el
corazón y grandes vasos, los pulmones y las
vías respiratorias, el aparato digestivo, el
hígado, vesícula biliar, los órganos urológicos,
como riñones y vías excretoras, y el aparato
reproductor
El dolor visceral se caracteriza por ser difuso y
estar mal localizado. Se acompaña de dolor
referido en otras localizaciones.
Son ejemplos de dolor visceral los dolores de
tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer
pancreático.Este dolor responde bien al
tratamiento con opioides.
DOLOR SOMATICO
DOLOR VICERAL
SEGÚN SU INTENSIDAD
 SEGÚN SU INTENSIDAD

Moderado: Interfiere
con las actividades Severo: Interfiere con
Leve: Puede realizar
habituales. Precisa el descanso. Precisa
actividades habituales.
tratamiento con opioides opioides mayores.
menores.
 EVALUACION DEL DOLOR

Las escalas de valoración del dolor son

métodos clásicos de medición de la intensidad
del dolor, y con su empleo podemos llegar a
cuantificar la percepción subjetiva del dolor
por parte del paciente, y ajustar de una forma
más exacta el uso de los analgésicos.
 ESCALAS DE VALORACIÓN DEL
DOLOR
Es una valoración del 0 al 10 del dolor, siendo
el 0 ausencia de dolor y el 10 un dolor máximo.
Podemos medir tres niveles de dolor:

Números o valores inferiores a 4 : valoración

del dolor es leve o leve-moderado.

Números o valores entre 4 y 6 : valoración del

dolor de moderado a moderado-grave.

Números o valores mayores de 6: valoración

del dolor de grave, intenso o insoportable.
 ESCALA DE CARAS DE WONG-
BAKER
Consiste en la representación de una serie de caras con
diferentes expresiones que van desde la alegría al llanto, a
cada una de las cuales se le asigna un número

Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como 2 o 3.

Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 5.

Dolor fuerte si la valoración se situa entre 6 y 7

Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.

 ESCALA DEL DOLOR DE LA OMS
NOTA: Previo a iniciar algún tratamiento se debe hacer evaluación
precisa de la causa, tipo y severidad del dolor.
 PRIMER ESCALON: ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS (AINES)
Son un grupo heterogéneo de fármacos que actuan Sobre todo inhibiendo unas
enzimas llamadas ciclooxigenasa (COX), cruciales en la producción de
prostaglandinas (son un grupo de ácidos grasos naturales que desempeñan un
papel en el dolor y la inflamación)

Algunos de los representantes más conocidos son: la aspirina y el paracetamol

aunque esté último no es un AINES propiamente dicho

En general los AINES presentan 4 acciones farmacológicas, estás son:

Analgésica, Antipiretica (que reduce la fiebre), Antiinflamatoria y algunos
antiagregante plaquetario.
SEGUNDO ESCALON: OPIACEOS
MENORES O OPIOIDES MENORES

Son un grupo de sustancias la mayoría sintéticas como el

tramadol que imitan con menor poder analgésico la acción
de los opioides

NOTA: Se a investigado el uso de tramadol como

antidepresivo, ya que aumenta la liberación de serotonina.
Aunque no hay estudios de sus efectos a largo plazo

OPIOIDES MENORES: están indicados
en pacientes con dolor leve – moderado
que no se controlan con analgésicos
menores.
Constituyen el segundo escalón
analgésico siendo los más
representativos la codeína y el tramadol
CODEÍNA: indicado en tratamientos de
TRAMADOL: indicado en tratamiento de
dolor leve o moderado empleándose sola
dolor agudo y crónico moderado o
o en combinación con AINES. Se suele
intenso. Se suele administrar de 50 - 100
administrar como analgésico a dosis de
mg cada 6 - 8 horas según la intensidad
30 mg cada 4 o 6 horas en adultos.
de dolor puede incrementarse a 150 -
Dosis máxima diaria 240 mg
200 mg cada 12 horas
Puede ocasionar estreñimiento,
El uso de este medicamento puede
somnolencia, náuseas, vómitos,
ocasionar las mismas reacciones que la
cefaleas, vértigo, confusión mental,
codeína
debilidad y nerviosismo.
TERCER ESCALON: ANALGÉSICO
OPIOIDES
Los opioides son fármacos analgésicos utilizados para el tratamiento del dolor
agudo o crónico. Estas sustancias se caracterizan por la afinidad a los
receptores opioides. Al unirse a esos receptores reducen las señales del dolor
que llegan al cerebro,

NOTA: no mezclar nunca los OPIOIDES débiles (codeína, tramadol) entre si no

con OPIOIDES potentes (morfina) tampoco se pueden mezclar los OPIOIDES
potentes entre si.

MORFINA: es el fármaco de elección
OPIOIDES MAYORES: constituyen el
en el dolor crónico. No mejora el dolor
tercer escalón analgésico, son de
de lesiones nerviosas y muscular
elección en pacientes con dolor leve
Puede ocasionar estreñimiento
moderado que no se controlan con
náuseas vómitos somnolencia
fármacos del segundo nivel y en
desorientación visión borrosa y
pacientes con dolor grave
retención urinaria.
METADONA: se emplea en pacientes
alérgicos a la morfina y está
especialmente indicada en el dolor
FENTANILO: indicado en tratamiento
oncológico con componente
de dolor crónico intratable, se
neuropático. Se usa como terapia
distingue del resto de opiáceos por su
sustitutiva en el tratamiento de
menor efecto cardiovascular por lo
dependencia y desintoxicación a
que es empleado durante la analgesia
opiáceos. Se recomienda no superar
intraoperatoria tanto por vía
los 120 mg al día. La suspensión del
intravenosa como por vía espinal.
tratamiento será de forma gradual
mediante disminución paulatina de la
dosis en cantidades de 5 a 10 mg
FARMACOS ADYUVANTES
Aunque son Analgésicos
cuando se administran
aisladamente, potencian la
acción de cualquier Analgésico
en asociación.
Entre los fármacos adyuvantes
Analgésicos se encuentran:
- Corticoides
- Antidepresivos, sobre todo los
tricíclicos
- Anticonvulsivante, sobre todo
en el dolor neuropático
PLACEBO
El efecto placebo o alivia dolor
en ausencia de un tratamiento,
es capaz de activar áreas
cerebrales dedicadas al alivio
del dolor, provocando cambios
físicos en la manera en que el
cerebro responde al dolor.
A pesar de esto ninguna fase
del tratamiento del dolor pasa
por la utilización de placebo,
porque no es ético.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- disminución de la ansiedad (minimizar el temor relacionado con una fuente no identificada de peligro
por adelantado)
- técnica de relajación (disminución de la ansiedad del paciente que experimenta angustia aguda)
- terapia de entretenimiento (utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la
relajación)
- información preparatoria sensorial (descripción en términos concretos de las sensaciones normales
asociadas con el procedimiento/tratamiento)
- administración de medicación (administración de agentes farmacológicos para eliminar o reducir el
dolor)
- manejo de la sedación (administración de sedantes, control de la respuesta del paciente y disposición
del apoyo psicológico necesario durante el procedimiento)
- manejo ambiental confort (manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima)
- asistencia en la analgesia controlada por el paciente (facilitar el control por parte del paciente de la
administración y regulación de los Analgésicos)
- vigilancia (recopilación interpretación objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de
decisiones clínicas)