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Universidad Autónoma del Estado de México.

Unidad Académica Profesional Chimalhuacán.

Coordinación de Médico cirujano.

Semestre 2018-A

Unidad de aprendizaje: Tanatología.

Temas:

 Medicina del dolor y paliativa.

DRA. Vianney Hernández Bautista.

Integrantes:

* Escalante Casimiro José Antonio.

* Cruz Guzmán Miryam.


Medicina Paliativa.
En los inicios del siglo XX, la esperanza de vida de los mexicanos era de 33 años.
Actualmente la esperanza de vida ha alcanzado en promedio los 75 años.

En los enfermos terminales, el objetivo medico de curación cambia por el de


cuidados intensivos de bienestar. La medicina paliativa no es un conjunto de
omisiones terapéuticas. Incluye tratamiento médico, quirúrgico, psicológico. Intenta
aliviar al máximo el sufrimiento ocasionado por la enfermedad terminal.

Cuidados paliativos.

La OMS define a los cuidados paliativos como el cuidado activo y total de los
pacientes en el momento en que su enfermedad no responde a las medidas
curativas. El principal objetivo es el control del dolor y otros síntomas, así como los
problemas sociales y espirituales. Las metas del apoyo paliativo es ofrecer la más
alta calidad de vida posible al paciente y a su familia.

La tanatología lo define como el estudio interdisciplinario del moribundo y de la


muerte, especialmente de las medidas para minimizar el sufrimiento de culpa y
pérdida de los familiares y amigos y evitar la frustración del personal médico.

Es la ciencia de la vida, que nos enseña vivir cada minuto de nuestra existencia y
nos muestra que la vida está en manos de la vida; de que podemos trabajar en
nuestra calidad de vida pero la cantidad no está en nuestras manos. Su finalidad
es que todo paciente tenga una vida plena y llegue a su muerte dignidad y
aceptación.

Características de la enfermedad terminal.

 Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.


 Falta de posibilidad razonable de respuestas al tratamiento específico.
 Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,
multifactorial y cambiante.
 Gran impacto emocional en pacientes, familia y equipo de terapéutico, muy
relacionado con la presencia, explicita o no de la muerte.
 Pronostico de vida inferior a 6 meses.
Enfermo terminal.

Es aquel en quien la inminencia de la muerte se tiene como cierta y predecible a


corto plazo, debido a que su enfermedad no pudo ser curada a pesar de haber
recibido un tratamiento adecuado y para quien la terapéutica ha cambiado de
curativa a paliativa.

Bases terapéuticas.

 Atención integral.
 El enfermo y la familia son la unidad que se va a tratar.
 La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo.
 Concepción terapéutica activa.
 Importancia del ambiente.

Objetivos de los cuidados paliativos.

 Alivio al dolor y otros síntomas.


 No alargar ni acortar la vida.
 Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
 Reafirmar la importancia de la vida.
 Considerar la muerte como algo normal.
 Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activo posible.
 Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo.

DOLOR.
El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una
lesión tisular real o potencial. La percepción del dolor consta de un sistema
neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vías nerviosas aferentes que responden
a estímulos nocioceptivos tisulares, la nociocepción puede estar influida por otros
factores (psicológicos).

TIPOS DE DOLOR
La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia,
localización, curso, intensidad, factores pronóstico de control del dolor y,
finalmente, según la farmacología.
 Duración
o Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico.

o Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente


psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.
 Patogenia
o Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema
nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se
describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
o Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en
somático y visceral.
o Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al
individuo.
 Localización
o Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores
somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético,
vasos). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos.
o Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores
viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo.
Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se
originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos

 Curso
o Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
o Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien
controlados con dolor de fondo estable. El dolor incidental es un
subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna acción
voluntaria del paciente.
 Intensidad
o Leve: Puede realizar actividades habituales.

o Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa


tratam0iento con opioides menores.
o Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

La guía de la OMS para el tratamiento del dolor recomienda una pauta


escalonada:

 1er lugar se prescriben los analgésicos del primer escalón (periféricos).


 2do opioides débiles, combinados con los del primero más un
coadyuvante.
 3ro opioides potentes combinados con los del primer escalón más algún
coadyuvante si es necesario.
 4to escalón, dolor muy intenso: medidas analgésicas invasivas.

El dolor físico se combate


de dos maneras:
 Con anestesia, en la clínica del dolor.
o A nivel farmacológico.
o Bloqueando las ramificaciones nerviosas.

 Con analgésicos y coadyuvantes.


o Comunes (Aspirina)
o Analgesicos de puente
o Narcóticos opioides

ANALGESICOS

El uso de analgésicos como parte de un control multimodal del dolor, debe ser
simple, pudiéndose mezclar analgésicos periféricos (aspirina) y analgésicos
centrales (opioides); lo que no debe mezclarse son dos analgésicos opioides.

La dosis será reguladas individualmente y por lo general son necesarios fármacos


coadyuvantes. Se debe valorar el alivio que se obtiene y los efectos colaterales
que se puedan aparecer. No todos los dolores son aliviados por los opioides u
otros analgésicos y fármacos psicotrópicos, no pueden usarse por rutina. El mejor
psicofármaco es un buen equipo de cuidados paliativos.

COANALGÉSICOS

Son una serie de medicamentos que pueden utilizarse con los analgésicos de los
4 escalones y alguno de ellos es tratamiento de elección en algunos tipos de dolor.
Entre los que ayudan a mejorar el efecto de los analgésicos están:

 Corticoides  Antipsicóticos
 Antidepresivos  Relajantes Musculares
 Anticonvulsionantes  Tranquilizantes
 Ansiolíticos
La sedación en cuidados paliativos, puede tener una connotación especial ya que
la intención de controlar algún síntoma físico, psicológico y provocar la pérdida de
conciencia en ciertas situaciones, pueden precipitar la muerte de enfermos muy
frágiles.

BIBLIOGRAFIAS.
Instituto Mexicano De Tanatología ¿CÓMO ENFRENTAR LA MUERTE?:
Tanatología, 3ra Edición, México: trillas, 2011.

Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico, Oncología


(Barc.) vol.28 no.3 mar. 2012.

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