CASO CLÍNICO ORAL

Jennifer Burgos Rodríguez

B00584140
Profa. Melanee Guzmán
Nurs. 1232 - Práctica Adulto I
05/14/2022
 INTRODUCCIÓN

Como estudiante de enfermería aprendí y obtuve conocimientos

durante este semestre en la práctica adulto I, lo cual me llevará a cabo a
brindarles el mejor cuidado y poder identificar problemas en los
pacientes. Esta presentación se basa en el caso clínico de mi cliente de
la ejecutoría clínica realizada en Salinas en el Hogar Sally Nursing.
Hablaré sobre el plan de cuidado, resumen del estimado holístico del
cliente seleccionado, describiré la etapa de crecimiento de Erickson,
presentaré los diagnósticos médicos con los estudios y sus
medicamentos. Resumiré todos los patrones funcionales de salud,
problemas disfuncionales y potencialmente disfuncionales. Presentaré
diagnósticos de enfermería usando la taxonomía de la NANDA, NOC y
NIC.

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 OBJETIVOS

• Discutir generalmente la salud de mi cliente.

• Plan de Cuidado
• Estimado con perfil del cliente
• Proceso de razonamiento diagnóstico
• Taxonomía (NANDA)
• Razonamiento terapéutico
• Planificación e Intervenciones (NIC)
• Evaluación (NOC)
• Conclusión

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RELEVANCIA PARA
ENFERMERÍA

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 ESTIMADO HOLÍSTICO DEL CLIENTE
INICIALES DEL CLIENTE: A.B.G.C.
EDAD: 89
SEXO: F
PESO:130 LBS.
RELIGIÓN: BAUTISTA
DIETA: REGULAR
ESCOLARIDAD: CUARTO AÑO
ALERGIAS: NO
SIGNOS VITALES: P. 66/M R.21/M B/P.110/70
FUENTES DE INFORMACIÓN / FAMILIAR: HIJA
QUEJA PRINCIPAL: PACIENTE INCOHERENTE Y DESORIENTADO
HISTORIAL ACTUAL: PACIENTE SE RECIBE CON DEMENCIAL SENIL INGRESADA A
UN HOGAR DE CUIDADOS PARA ENVEJECIENTES, EL PACIENTE SE PRESENTA
DEPRIMIDA CON DÉFICIT DEL AUTO CUIDADO Y NO ESTA SIEMPRE EN TIEMPO,
ALERTA, LUGAR Y PERSONA.
HISTORIAL PASADO: CONSISTE EN SUS ETAPAS ANTERIORES DE SU VIDA Y
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS.
HISTORIAL FAMILIAR: NO HAY HALLAZGOS EN SU EXPEDIENTE MÉDICO.

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 ETAPA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Etapa del paciente: 8 Adultez Tardía (envejez)
Rango de edad: 60 en adelante
Indicador de la etapa de crecimiento Erickson: Integridad vs. Esperanza
Datos del cliente
Paciente A.B.G.C. tiene 89 años de edad, femenina pesando 130 lbs.
Paciente se encuentra en homecare con diagnósticos médicos:
demencia senil, hipertiroidismo, hipertensión, glaucoma y colesterol alto.
Análisis
Aceptan su vida como productiva o se desesperan por la incapacidad de
volver a vivirla. Desarrollan conducta moral con más valor en la sabiduría,
les aumenta la complejidad y empieza alrededor de la jubilación. Dicen
que esta empieza solo cuando uno se siente viejo y esas cosas, pero
esto es un efecto directo de una cultura que realza la juventud, incluso lo
cual aleja a los mayores de que reconozcan su edad. Erickson establece
que es bueno llegar a esta etapa y si no lo logramos es que existeron
algunos problemas anteriores que retrasaron el desarrollo. Incluso en mi
cliente le está afectando permanentemente el diagnóstico médico de
demencia senil, lo cual se controla las condiciones desarrolladas con
medicamentos e intervenciones de enfermería para su mejor entorno y
cuidado de vida.
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MEDICAMENTOS

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso
en la condición del paciente
Dosis
Levothyroxine
Sodium T4
Se usa para
tratar el
75
mcg
Nervios, insomio, dolor de
cabeza, fiebre, fatiga,
No completamente definido.
Etimula metabolismo de todos los
Observar
atentamente por
El paciente
Levoxil hipotiroidismo, P.O. diarreas, vómitos. tejidos del cuerpo acelerando tasa de posible evidencia
Synthroid
Unithroid
también ayuda
a disminuir el
Taquicardia, palpitaciones,
arritmias cardiacas,
oxidación celular. insuficiencia
coronaria.
tranquilidad,
tamaño de las angina de pecho, para Este atento a Callada y en
glándulas cardiaco y irregularidades angina, oclusión siesta a.m.
tiroideas menstruales. Reacciones coronaria o ictus en
agrandadas alérgicas en la piel pacientes con
(bocio) y para artecleriosis que
tratar el cáncer. están recibiendo un
reemplazo rápido.
Los pacientes con
diabetes diabetes
mellitus pueden
necesitar aumento
de las dosis de
antidiabéticos al
iniciar reemplazo
de la hormona
tiroidea.

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso
en la condición del paciente
Dosis

Atorvastatina La atorvastatina 10 mg diarrea Reduce niveles aumentados de Planificar el horario El paciente

Lipitor también se por vía acidez colesterol total y colesterol LDL de administración. evidencia control en
Marcas puede utilizar oral. flatulencia lipoproteínas de baja densidad) Observar la el colesterol con
comerciales para disminuir dolor de articulaciones aparición de dieta baja en grasa
de producto la cantidad de falta o pérdida de la efectos colaterales
combinados colesterol. memoria
Caduet confusión
contiene
Amlopidina,
Atorvastatina
Liptruzet
(contiene
Atorvastatina,
Ezetimiba

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso
en la condición del paciente
Dosis

Amlodipine / es un 10-20 ronchas; dificultad para

Benazepril bloqueante del mg respirar; hinchazón de su
canal de calcio cara, labios, lengua, o
que dilata garganta. Mareo,
(ensancha) los sensación de cansancio,
vasos dolor de estómago,
sanguíneos y náusea, o
mejora el flujo enrojecimiento (calor,
de sangre, se rojez o sensación de
usa para el hormigueo).
tratamiento el
dolor de pecho
(angina) y otras
condiciones
causadas por
enfermedad de
las arterias
coronarias.
También se usa
para el
tratamiento de
la presión
arterial elevada
(hipertensión)
en adultos y
niños de al
menos 6 años
de edad.
 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Sertraline 100 mg

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Combigan/ AM-PM
gotas para
ojos

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Sulfato ferroso 325mg

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Acido fólico 1 mg

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Donepezil 10mg

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Olanzaoine 5mg

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Clonazepan 0.5mg

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Xalatan/ gotas
para ojos

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Vitamina B-12

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Cetirizine 10mg

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 Consideraciones
Nombre Reacción adversa Acción del medicamento de Enfermería Análisis
Uso Dosis
en la condición del paciente

Memantine 5mg

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 Datos del Diagnóstico Médico

Discusión de Pruebas Tratamiento Médico Análisis

Etiología
Condición Síntomas Diagnósticas
(Causas) Síntomas
Médica
(patofisiología)
Demencia Senil

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 Datos del Diagnóstico

Discusión de Pruebas Tratamiento Médico Análisis

Etiología
Condición Síntomas Diagnósticas
(Causas) Síntomas
Médica
(patofisiología)
Tiroides
(hipertiroidismo)

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 Datos del Diagnóstico

Discusión de Pruebas Tratamiento Médico Análisis

Etiología
Condición Síntomas Diagnósticas
(Causas) Síntomas
Médica
(patofisiología)
Alta presión
(hipertensión)

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 Datos del Diagnóstico

Discusión de Pruebas Tratamiento Médico Análisis

Etiología
Condición Síntomas Diagnósticas
(Causas) Síntomas
Médica
(patofisiología)
Colesterol alto

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 Datos del Diagnóstico

Discusión de Pruebas Tratamiento Médico Análisis

Etiología
Condición Síntomas Diagnósticas
(Causas) Síntomas
Médica
(patofisiología)
Glaucoma

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 Resumen de Patrones Funcionales

Dominios / Patrones de Salud Problema Identificado

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