Ecoe Gineco Obstetricia

Estaciones ECOE
GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
El presente manual está compuesto por estaciones que han sido construidas desde el año
2017 hasta hoy y que por distintos motivos ya no son utilizadas. Se publican aquí sólo para
familiarizar al examinado con el proceso de evaluación y con la estructura de las estaciones.
Las estaciones que aquí se presentan no son las que el examinado enfrentará en la
evaluación (y por lo tanto no debieran guiar el estudio de temas), suelen contener errores y
no están actualizadas. En particular, las pautas de evaluación se incluyen aquí para que el
evaluado se familiarice con la forma de evaluación, pero no representan las puntuaciones
con que se evalúa cada estación, ya que estas están en permanente revisión.
1
Estación: Síndrome hipertensivo del embarazo.
Nivel de conocimiento:
Nivel de diagnóstico Nivel de manejo Nivel de seguimiento
Especifico Inicial Derivar
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas básicas
Especialidad Gineco-obstetricia
Contenido Síndrome hipertensivo del embarazo
Desempeño Diagnóstico de SHE, diagnósticos diferenciales, manejo inicial y
complicaciones
Ambiente SAPU
Código 2018-02-3011011
Pauta del evaluado/a

Contexto Usted está atendiendo en SAPU. La enfermera le avisa que tiene
en box a una paciente embarazada que está hablando raro y se
queja de dolor de cabeza.
Le tomaron los signos vitales, los cuales están anotados en una
hoja encima de la mesa.
Está acompañada por su hermano mayor que le puede dar
detalles y antecedentes.
Instrucciones Indague en motivo de consulta y breve anamnesis
Indique qué hallazgos al examen físico debe buscar e identificar
Realice el manejo inicial
Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

1.- Antecedentes generales
Nombre Sandra
Edad 28
Profesión - Ocupación Arquitecta
Grupo familiar Vive con sus padres y hermano
Emocionalidad en entrevista Nerviosa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No presenta
Antecedentes quirúrgicos No presenta
Antecedentes familiares No presenta
Medicamentos No presenta
Alergias No presenta
3.- Historia actual:

Usted es Jaime, hermano de la paciente, la trae porque desde ayer tiene dolor de cabeza y decía
que le dolía la boca del estómago. Se recostaba y se le hinchaban las piernas. Hoy la encontró rara
y la paciente refería que se le daba vuelta todo hasta que empezó a hablar extraño. Sandra vive con
sus padres y hermano mayor de 35 años, sin antecedentes mórbidos conocidos. No sabe quién es
el padre de su bebe
2
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:
Es su primer embarazo
No tiene enfermedades que usted sepa
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Controla su embarazo en APS, controles previos sin hallazgos patológicos
No sabe cuántos meses de embarazo tiene, pero calcula que deben ser 7 u 8 meses.
Pauta de evaluación:
Dimensión: relación interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta 1
Pregunta nombre del paciente 1
Mantiene a paciente tranquilo y explica con calma 1
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
Es empático en la comunicación del diagnóstico 1
Pregunta a paciente si tiene dudas, acoge inquietudes 1
Cierra la entrevista de forma adecuada 1
Dimensión: recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes medicos personales crónicos 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta por antecedentes familiares 1
Pregunta por uso actual de fármacos 1
Pregunta por alergias 1
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta G/P/A anteriores y evalúa factores de riesgo 1
Pregunta por controles previos 2
Indaga en cuadro clínico actual 2
Sospecha síndrome hipertensivo del embarazo 2
Indica que debe realizar exámen físico buscando dirigidamente edema de EEI y 2
ROT alterados
Dimensión: manejo realizado

Elemento Puntaje
Sospecha pre eclampsia severa 2
Indica sulfato de magnesio 1 gramo cada 5 minutos, luego de mantención 2
Valora vía aérea, lateraliza a paciente e indica vías venosas 2
Deriva a servicio de urgencias de maternidad 2
Explica posibles escenarios, educa y menciona la cesárea de urgencia como 2
tratamiento
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia Saturación
cardiaca Respiratoria
3
36,4° 95 lpm 160/110 22 rpm 96 % amb
General Vigil, desorientada en tiempo y espacio, bien hidratada y perfundida. Llene

capilar 2 segundos.
Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas en 30°. No palpo adenopatías.
Cardíaco Ritmo regular en 2T, no ausculto soplo.
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas ni vísceras
Genital Flujo vaginal purulento verdoso
Extremidades Edema (+/+++). Pulsos distales presentes simétricos. ROT alterados
4
Estación: Condilomatosis.
Sospecha Inicial Derivar
Resumen estación
Especialidad Obstetricia y ginecología
Contenido Enfermedades de transmisión sexual/condilomatosis
Desempeño Explicar diagnóstico y entregar indicaciones acerca del manejo
Ambiente Box de consulta
Código 2018-01-3011017

Contexto Se encuentra en el CESFAM “Sagrada Familia” en el box de
atención ambulatoria. Acaba de examinar a una paciente mujer
joven que consultó por lesiones genitales que a usted le
impresionan son condilomas.
Instrucciones Realice breve anamnesis atingente a diagnóstico.
Explique diagnóstico a paciente y manejo requerido.
Aclare dudas a la paciente sobre formas de contagio.

Nombre Fabiana Tapia Rojas
Edad 29 años
Profesión - Ocupación Diseñadora gráfica
Grupo familiar Soltera
Emocionalidad en entrevista Avergonzada
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Operada de Apendicitis a los 15 años
Antecedentes familiares Padre fallece por problemas al Hígado, Cirrosis. Madre padece
de diabetes
Alergias Alergia a la penicilina
Usted es Fabiana de 29 años, diseñadora gráfica, trabajando en una PYME agrícola de un amigo.
Sufre de Ovario Poliquístico y fue operada de Apendicitis a los 15 años. Su padre falleció de un
problema al hígado, posiblemente cirrosis y su madre padece de diabetes tipo 2. Tiene alergia a la
penicilina. Tuvo una infancia difícil, sufrió de violencia intra familiar por culpa de su padre alcohólico,
por lo que decidió dejar su hogar a los 18 años para irse a estudiar a la capital. Hace 2 años conoció
a Pablo de 34 años su actual pareja. Viven en un departamento con servicios básicos. Tienen 4 gatos.
Consulta porque mientras se duchaba notó como una “lentejita” en su labio mayor derecho, tenía
vergüenza de acudir al médico. Admite que tuvo una vida universitaria bastante desenfrenada,
5
donde tuvo relaciones sexuales sin protección, de hecho, en una fiesta conoció a Pablo. Pero hace
2 años que esta con él y tiene dudas de si le fue infiel y le pegó esto.
4.- Información que debe entregar

No recuerdo de cuando la tengo, pero si la había notado, pero era más pequeña.
No me duele, ni me pica.
Tengo pareja estable hace dos años. He tenido 3 parejas sexuales en total.
Sufro de ovario poliquístico, me lo diagnosticaron a los 13 años.
No tengo hijos y no tengo planes de tenerlos por ahora.
Me realicé el PAP cuando tenía 25 años, recuerdo que estaba normal.
Actualmente tomo anticonceptivos orales y metformina, por el ovario poliquístico.
Tengo reglas regulare y la fecha de la última fue hace 7 días.
Solo tengo las vacunas que me pusieron cuando era niña, la verdad no sé cuáles tengo.
Como 3 meses antes de comenzar con Pablo me hice el test de VIH y me salió (-).
No he tenido: molestias urinarias, fiebre, ni otro síntoma.
Fumo, pero poco, como 3 cigarros al día desde los 17, bebo alcohol socialmente. Fumo marihuana
1 cigarrillo día por medio desde los 21.

¿Qué es lo que tengo?
¿Cómo se transmite?
¿Qué debo hacer para tratarlo?
Le intriga saber que se transmite vía sexual puesto que solo ha tenido relaciones con su pareja. ¿Me
lo contagió él?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo y explica con calma 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos ( o los explica) 1
Es empático en la comunicación del posible diagnóstico 1
Pregunta al paciente si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierra la entrevista en forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual 1
Pregunta al paciente por hábitos 1
Realiza anamnesis próxima 1
6
Pregunta por antecedentes gineco-obstétricos 2
Pregunta por vigencia del PAP 2
Pregunta por actividad sexual y/o relaciones de pareja 2

Elemento Puntaje
Explica de que se tarta la condilomatosis 2
Explica que se trata de una Infección de transmisión sexual (ITS) 2
Explica riesgo de otras ITS 2
Realiza indicaciones de tratamiento 2
Solicita nuevo PAP 1
Explica forma de transmisión 1
Examen físico
No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica
General No aplica
Cabeza y cuello No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
Extremidades No aplica
7
Estación: Control prenatal (primer semestre).
Completo Completo Completo
Resumen estación
Contenido Control embarazo primer semestre
Desempeño Realizar el control prenatal
Código 2018-01-3013001

Contexto Usted se encuentra en el CESFAM “Vida Nueva” y le toca realizar
un control prenatal a una paciente con un embarazo en su
primer trimestre.
Instrucciones Realice anamnesis.
Evalúe el embarazo de la paciente.
Solicite exámenes si lo encuentra pertinente.
Cite a control.

Nombre Paula Medina Moraga
Edad 27 años
Profesión - Ocupación Parvularia
Grupo familiar Pareja
Emocionalidad en entrevista Emocionada
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúgicos Operada de las amígdalas los 11 años
Antecedentes familiares Madre sufre de Artrosis, Padre hernia lumbar.
Medicamentos Tomaba pastillas anticonceptivas.
Alergias Alergia al chocolate

Usted es Paula de 27 años, trabaja como parvularia en un jardín a 2 cuadras de su casa. No tiene
enfermedades, pero fue operada de las amígdalas cuando tenía 11 años. Su madre sufre de artrosis
y su padre tiene una hernia lumbar que lo tiene muy complicado. Tiene alergia al chocolate. No ha
tenido embarazos previos. Tomo un tiempo pastillas anticonceptivas, pero cuando entero que
producía trombosis si fumaba dejo de tomarlas. Tenía reglas regulares, previo a realizarse el test.
Vive en una casa sólida con su pareja Juan de 33 años que trabaja como técnico anestesista.
Hace 2 meses que no le llega su periodo por lo que se realizó un test de embarazo casero, el cual
resultó positivo. Acude por primera vez a control para verificar el embarazo, la edad que tiene el
bebe, y ver una fotito de su carita. Antes de esto no había consultado al ginecólogo, excepto una
8
vez que la llevaron a los 17 años para que la revisaran. Además, ha tenido muchas nauseas matutinas
y quiere saber qué hacer para evitarlas.

Nunca he estado embarazada con anterioridad.
Supe que estaba embarazada hace poco, soy regular en mi menstruación y hace dos meses que no
me llega la regla.
Algunas mañanas amanezco mareada, en ocasiones he tenido que correr al baño a vomitar.
No tengo enfermedades.
Tengo pareja estable, sólo utilizamos preservativos de vez en cuando.
No tomo pastillas de ningún tipo, ni soy alérgica a ningún medicamento, solo al chocolate.
Bebo alcohol, pero lo dejé al enterarme que estaba en esta situación.
Fumo poco y lo sigo haciendo pues me dijeron que a esta edad puede ser que no le haga daño al
bebe.
Consumí marihuana hace años atrás y no he vuelto a hacerlo, no me llama realmente la atención.
¿Tengo que venir a algún control más adelante?
¿Puedo seguir fumando?
¿Cómo se verá en la ecografía mi bebe?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por métodos de anticoncepción 1
Pregunta por actividad sexual y/o relación de pareja 1

Elemento Puntaje
Realiza una aproximación al diagnóstico de embarazo 2
Educa a la paciente sobre los hábitos 2
9
Solicita la ecografía según corresponda 2
Le explica a la paciente lo que realmente verá en la ecografía 2
Entrega indicaciones 2
Indica el próximo control 2
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
10
Estación: VIH en Embarazo.
Específico Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido VIH en ginecoobstetricia
Desempeño Manejo de trabajo de parto
Ambiente Sala de preparto
Código 2018-02-3011031

Contexto Usted se encuentra de turno en el Hospital San Juan de Dios. Le indican realizar
un ingreso de una paciente en trabajo de parto. Le informan que la paciente
vive en situación de calle y tiene edad gestacional dudosa.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota.
Indique pasos a seguir
Resuelva dudas de la paciente

Nombre Marcela Leiva
Edad 40 años
Profesión - Ocupación Cesante
Grupo familiar Vive en un grupo con mas situación de calle
Emocionalidad en entrevista Agitada
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúgicos No presenta

Usted representa a una paciente de 40 años que cursa un embarazo de 8 meses según su estimación.
Actualmente se encuentra en trabajo de parto, hace 1 hora que está con contracciones cada 10
minutos, no ha presentado pérdida de líquido por genitales. Tiene antecedente de VIH sin control
ni tto, diagnosticado hace 2 años durante hospitalización por herida por arma blanca. Desconoce
otras enfermedades. Vive en situación de calle hace 5 años. Tiene 4 hijos que no ve actualmente y
desconoce sus paraderos. Consume OH habitualmente pero no se emborracha, no fuma ni consume
drogas.
Cursa un embarazo no controlado
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Actividad sexual de riesgo (no protegido)
No aplica
Elemento Puntaje
Habla en forma clara y sin tecnicismo ( o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta por ocupación 2
Pregunta sobre g p a anteriores y evalúa factores de riesgo 2
Caracteriza síntomas actuales 2

Elemento Puntaje
Explica prevención de trasmisión vertical de manera simple (terapia 2
antirretroviral)
Menciona vía del parto 2
Aclara dudas y preocupaciones de la paciente 2
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
12
Estación: Diabetes gestacional.
Resumen estación
Contenido Diabetes y embarazo
Desempeño Proximación diagnostica y tratamiento
Ambiente Box de urgencias
Código 2018-01-3011004

Contexto Usted se encuentra en la urgencia del hospital de Tarapacá. Llega
una paciente con un embarazo de 30 semanas, muy preocupada,
con una ecografía tomada en extra sistema. Le realizan otra
ecografía al ingresar y la envían a su box.
Instrucciones Realice la historia clínica de urgencias.
Entregue las indicaciones correspondientes y coméntele a la
paciente lo que corresponde a seguir según su consulta.
Abra el sobre con la ecografía y el informe sólo luego de terminar
la anamnesis.
Tranquilice a la paciente.

Nombre Susana Márquez Ahumada
Edad 32 años
Profesión - Ocupación Dueña de casa
Grupo familiar Soltera, con un hijo de 4 años
Emocionalidad en entrevista Asustada, preocupada
2.- Antecedentes:

Usted es Susana de 32 años. Decide tomarse una ecografía en el sector privado para poder tener
una imagen de su bebe con gran tecnología, y mientras se la realizaba, el operador le informa que
parece ser que el bebé tiene un tamaño mayor y además parece tener más líquido amniótico de lo
normal. Solicito que consultara en la urgencia para que descartarán algún problema, por lo que
acude raudamente a la urgencia para ver cuál es el problema.
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Es mi primer embarazo.
Me he cuidado según las indicaciones que me han entregado en los controles prenatales.
En cuanto a síntomas he tenido los clásicos, náuseas vómitos, etc. Últimamente he tenido mayor
dificultad para respirar, pero supongo que es normal.
No tengo enfermedades previas.
Mis padres sanos, aún están vivos, no tienen enfermedades ni toman pastillas.
He comido lo que le han indicado acá, pero como porciones algo más grandes, porque mis tías me
han dicho que tengo que comer por dos.
Las ecografías previas habían salido normales.
No bebo, ni fumo, ni consumo drogas (tampoco lo hacía anteriormente).

¿Es grave?
¿Qué va a pasar con mi bebe?
¿Por qué paso esto?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Revisa ecografía y pregunta por resultados previos 2

Elemento Puntaje
Realiza una aproximación al diagnóstico de Diabetes gestacional 2
Explica resultado de la ecografía 2
Identifica las posibles causas del PHA 2
Explica la posible gravedad de la patología 2
Entrega las indicaciones adecuadas 2
Deriva a la paciente a alto riesgo obstétrico. 2
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Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Examen Complementario: Ecografía Obstétrica
Informe:
Feto único, situación longitudinal, podálica, dorso anterior, movimientos activos espontáneos.
Las biometrías fetales son:
- diámetro biparietal: 87 mm
- perímetro cefálico: 312 mm
- longitud fémur: 66 mm
Que están sobre el promedio de la edad gestacional estimada (30 semanas).

Placenta normoinserta de espesor y ecoestructura normal. Cordón umbilical de inserción
placentaria, con dos arterias y una vena.
Líquido amniótico en cantidad aumentada (ILA=27 cm)
Conclusión:
Signos sugerentes de Polihidroamnios
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Estación: Lesiones intraepiteliales de alto grado.
Resumen estación
Especialidad Ginecología
Contenido Enfermedad preinvasora del cuello uterino
(NIE-HPV)
Desempeño Es capaz de interpretar resultado del PAP, definir conducta y
calmar a la paciente
Ambiente Box de consultorio
Código 2018 - 02 – 3.01.1.016

Contexto Usted es médico en un consultorio en Osorno. Josefa, es una
paciente de 32 años que acude a su box derivada por la matrona
dado resultado de PAP alterado.
Revise examen físico en sobre.
Revise PAP alterado e interprételo.
De indicaciones a la paciente.

Nombre Josefa Yañez
Edad 32 años.
Profesión - Ocupación Trabaja de secretaria en una empresa.
Grupo familiar Grupo familiar del paciente: Soltera, pero vive con su pareja. Sin
hijos.
Emocionalidad en entrevista preocupada, asustada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres sanos, sin hermanos

Usted representa a Josefa, una paciente de 32 años. Fue derivada por la matrona al médico por que
algo en su PAP no salió bien pero no le explicaron que tiene. Está asustada. No tiene ninguna
molestia, por ello está aún más desconcertada.
Antecedentes gineco obstétricos: Sin embarazos. Menarquia a los 13 años. Utiliza como método
anticonceptivo pastillas. Tiene pareja sexual única hace 5 años . Alergias: (-)
Hábitos: Tabaco (+), Alcohol ocasional, drogas (-).
16
Buen nivel socioeconómico.

Nunca se había realizado un PAP antes.
Inició su vida sexual a los 16 años y empezó a tomar anticonceptivos orales desde los 17 años.
Actualmente tiene pareja única, con el que ha estado los últimos 5 años. En su vida, ha tenido más
de 4 parejas sexuales.
Nunca ha tenido ni se ha tratado por alguna enfermedad de transmisión sexual.
Presenta antecedente de tía con cáncer cervicouterino que falleció (a usted le afecta cuando se toca
el tema).
Su ciclo menstrual es “normal” y no tiene sangrado entremedio.

¿Qué significa el resultado? ¿tengo cáncer?
¿Tiene relación esto con el virus del papiloma humano?
¿Me tendrán que operar?
Elemento Puntaje
Pregunta a paciente si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos personales 1
Pregunta por alergias a medicamentos 1
Pregunta por hábitos (tabaco alcohol drogas) 1
Pregunta por antecedentes gineco obstétricos (ciclo menstrual, duración 2
sangrado, cuantía, embarazos, metodo anticonceptivo)
Pregunta parejas sexuales y antecedentes de ETS 2
Pregunta por PAP previos 2
Pregunta por sangrado vaginal fuera de periodo menstrual 2

Elemento Puntaje
Explica significado de PAP y que no se puede descartar NIE II o III (no significa 2
que tenga cancer, son lesiones precursoras)
Explica relación con Virus Papiloma Humano 2
17
Menciona que no se operará, primero le harán biopsias. 1
Deriva a Ginecología para realización de colposcopía y toma de biopsias. 2
Sugiere realización de exámenes para pesquisa de ETS 1
Recomienda cese de hábito tabaquico pues aumenta la incidencia de lesiones 1
precursoras y cáncer cervicouterino.
Educa sobre la importancia de realizar PAP periódicos desde los 25 años (cada 3 1
años si son normales, antes si están alterados)
Examen físico
36° 78 lpm 120/80 14 rpm 98 % amb
General Vigil, orientada TE. En buenas condiciones generales, bien perfundida a

distal. Piel hidratada. Sin fascie característica.
Cardíaco Ritmo regular en 2T, sin soplos
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. Sonoridad normal. Bazo e hígado de
tamaño normal. No se palpan masas.
Genital examen externo sin alteraciones. A la visión con especuloscopio presenta
cuello rosado, firme, hacia posterior. Sin secreciones y no se evidencian
lesiones. Al tacto bimanual, no se palpan masas.
Extremidades sin edema. pulsos pedios ++, simétricos

Resultado Examen Papanicolau
Paciente: Josefa Yañez
Edad: 32 años
Muestra suficiente.
Frotis inflamatorio
ASC-H, presencia de células escamosas atípicas en las que no se puede descartar lesión de alto grado
o mayor.
18
Estación: PAP y VPH.
Resumen estación
Contenido Rol del papanicolau y enfermedad preinvasora del cuello uterino
(NIE-HPV)
Desempeño Es capaz de diagnosticar, definir conducta y educar a paciente
Código 2018 - 02 – 3.01.1.016

Contexto Usted es médico en un CESFAM de San Joaquín. Acude a control
paciente de 33 años porque fue contactada desde el CESFAM por
resultados de su Papanicolaou.
Luego de la anamnesis abra el sobre que contiene el resultado
del PAP.
Interprete resultado de PAP, explique a paciente e indique
conducta a seguir.

Nombre María José Sepúlveda
Edad 33 años
Grupo familiar Está casada, tiene 3 hijos. (2 niñas de 5 y 8 años y un niño de 3
años. No Planea tener más hijos.
Emocionalidad en entrevista Debido a que la llamaron del CESFAM, usted está muy nerviosa.
Le preocupa que sea Cáncer. Incluso su marido la acompañó,
está afuera esperando.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres sanos, sin hermanos. Nadie en su familia tiene Cáncer
Habitos No fuma. Alcohol ocasional. No consume drogas.
Antecedentes gineco Menarquia a los 11 años. 3 embarazos y 3 partos todos vaginales.
obstétricos Actualmente utiliza la T de cobre como método anticonceptivo
desde que nació su último hijo. Antes usaba condón y ACO.
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Usted representa a María José, paciente de 33 años que acude a control con el médico ya que fue
contactada por matrona de de CESFAM que le dijo que tenía una “NIE I asociada a cervicopatía por
VPH”. Usted no entiende lo que la matrona le dijo y pide una explicación simple.

Primera vez que se realiza PAP por sugerencia de la matrona, al darse cuenta de que no se lo había
tomado antes.
Comenzó a tener relaciones sexuales a los 17 años, al principio sin protección, pero luego comenzó
a preocuparse por miedo a quedar embarazada.
No ha tenido muchas parejas sexuales, más o menos 3 antes de su esposo.
Nunca ha tenido infecciones de transmisión sexual.
Su ciclo menstrual es normal (dura menos de 35 días y no suele tener mucho dolor). No suele sangrar
entre ciclos.
No suele presentar malestares, aunque desde que la llamaron siente que le duele un poco el útero.
Actualmente la habían encontrado con sobrepeso, no recuerda el valor del IMC.
Consume ocasionalmente alcohol, principalmente en ocasiones especiales (como matrimonios, año
nuevo, fiestas patrias…). No consume drogas.
Sí fuma desde que tenía 17 años. Comenzó fumando 1 o 2 al día los primeros años y luego desde los
20 que fuma unos 5 al día (excepto durante embarazos y lactancia). Para ella es fundamental fumar
para relajarse puesto que el cuidar a sus tres hijos le resulta muy cansador.
¿Es algo malo? ¿tengo o voy a tener cáncer? ¿Qué tiene que ver el virus del papiloma humano con
el resultado? ¿da cáncer? ¿cómo adquirí el virus? ¿Qué debo hacer doctor? No quiero que a mis
hijas le pase lo mismo, ¿existe algún tratamiento preventivo?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes gineco obstétricos (ciclo menstrual, duración sangrado, 2
cuantía, embarazos, metodo anticonceptivo)
20
Pregunta por sangrado vaginal fuera de periodo menstrual u otros síntomas (ej 2
dolor)

Elemento Puntaje
Explica significado de PAP (Neoplasia intraepitelial de bajo grado, lesion precursora 2
aunque no el 100% desarrolla Cáncer)
Explica relación con Virus Papiloma Humano 2
Explica que se adquiere por vía sexual con una pareja portadora de éste 1
Deriva a Ginecología para realización de colposcopía y toma de biopsias. 2
Sugiere realización de exámenes para pesquisa de ETS 1
Educa sobre la importancia de realizar PAP periódicos desde los 25 años (cada 3 1
años si son normales, antes si están alterados)
Menciona como método de prevención para las hijas la vacuna (que ahora está en 1
el programa nacional)
Recomienda la baja de peso y cese de tabaquismo como dado que son Factores de 2
Riesgo para Ca cervicouterino
Examen físico
36,5° 84 lpm 130/80 13 rpm 99 % amb

Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas en 30°. No palpo adenopatías
Cardíaco Ritmo regular en 2T, sin soplos.
Genital Examen externo sin alteraciones. A la visión con especuloscopio presenta
cuello rosado, firme, hacia posterior. Sin secreciones y no se evidencian
lesiones. Al tacto bimanual, no se palpan masas.
Extremidades Sin edema. pulsos pedios ++, simétricos

Paciente: maría josé sepulveda
Edad: 33 años
Muestra suficiente.
Frotis inflamatorio
Presencia de células escamosas atípicas sugerentes de NIE I
21
Estación: Síndrome de ovario poliquístico.
Resumen estación
Subespecialidad Obstetricia y ginecología
Contenido Síndrome de ovario poliquístico
Desempeño Es capaz de realizar diagnóstico y manejo inicial
Código 2018 - 02 – 3013015

Contexto Usted se encuentra atendiendo en un CESFAM y recibe a una
adolescente que consulta por acné. Trae ecografía transvaginal
de extrasistema.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota

Realice el manejo inicial
Nombre Rafaela Pérez Rosales

Edad 14 años
Profesión - Ocupación cursando primero medio
Grupo familiar Vive con sus padres
Emocionalidad en entrevista preocupación
2.- Antecedentes:

Hábitos No presenta
Usted representa a una adolescente de 14 años, que trae ecografía de extrasistema solicitada por
matrona. Debido a que el último tiempo ha presentado mucho acné en el rostro.
Además, refiere que sus compañeros la molestan en el colegio porque es más “peluda” que el resto
de sus compañeras
22
Menarquia a los 10 años, con ciclos irregulares
Datos específicos:
La paciente vive con sus padres en una casa sólida con todos los servicios básicos
Es sedentaria, nunca le ha gustado el ramo de educación física en el colegio porque le avergüenza
estar con polera ya que se siente gorda.
No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por menarquia e hitos de la pubertad 2
Pregunta por síntomas asociados 2
Solicita ecografia tv de extrasistema luego de anamnesis próxima y remota 2
Elemento Puntaje
Sospecha SOP 2
Indica tratamiento con metformina 2
Evalúa la necesidad de derivar a matrona para inicio de acocombinados 2
Educa en cambios del estilo de vida: inicio de actividad física, alimentación 2
saludable
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
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Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

Ecografía Transvaginal
Útero en ante retroflexión de aspecto normal
Ovario derecho con 13 folículos de 9 mm,
Ovario izquierdo de aspecto normal
Volumen ovárico bilateral estimado de 15 cc
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Estación: Papanicolau.
Emplea Informe Emplea Informe Emplea Informe
Resumen estación
Contenido Screening ginecológico: papanicolau
Desempeño Es capaz de realizar entrevista con enfoque ginecológico y toma
de papanicolau
Código 2018 - 02 – 3.01.3.013

Contexto Usted es médico en un CESFAM a donde acude una paciente de
25 años, Alejandra para la realización de su primer PAP.
Instrucciones Realice anamnesis de paciente.
Explique a paciente importancia del PAP.
Realice PAP en fantoma, explicando paso a paso lo que está
realizando.
De indicaciones de Screening próximo PAP según norma
nacional.
Nombre Alejandra Collado

Edad 25 años
Profesión - Ocupación Trabaja como vendedora en un mall
Grupo familiar Vive con sus padres, no tiene pareja actualmente.
Emocionalidad en entrevista nerviosa por el PAP.
2.- Antecedentes:

Antecedentes familiares Padre y Madre Hipertenso.
Usted representa a Alejandra de 25 años que acude a la realización de su primer PAP. Está nerviosa,
tiene miedo de que duela mucho. Ha escuchado muchas historias sobre lo horrible que es hacerse
el examen. No sabe bien en qué consiste y quiere que el médico le explique cómo se hace y para
qué es útil.
25
No tiene antecedentes de Enfermedades de transmisión sexual.
Es activa sexualmente desde los 18 años, su único método anticonceptivo son las pastillas.
Menstruaciones regulares, le llega cada 28 días y el sangrado le dura 4. No es excesivo.
No tiene malestares ginecológicos actuales.
Realiza ejercicio (sale en bicicleta, le gusta trotar) de forma regular 3 veces a la semana.
Bebe alcohol y fuma durante los fines de semana en fiestas. No lo hace durante la semana. no
consume drogas. Bebe 1-2 destilados y fuma 5 cigarros. No consume drogas.
Ha tenido 5 parejas sexuales, dos de ellas estables.
Su última relación sexual fue hace 1 mes.
¿y si no me hago el PAP?
¿Puedo sangrar después del PAP?
¿Cada cuánto me lo tengo que hacer?
¿Puedo prevenir el contagio de Virus papiloma humano?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por sangrado vaginal fuera de periodo menstrual u otros síntomas (ej 2
dolor intenso)

Elemento Puntaje
Explica importancia de PAP (pesquisa precoz de lesiones que pueden generar 2
Cáncer)
Menciona que si es normal, se debe realizar según minsal cada 3 años hasta los 2
64 años. Antes (y otros procedimientos) si aparece alterado.
26
Menciona la relación entre las lesiones en cuello uterino y el Virus papiloma 2
humano
Menciona como formas de prevención de adquirir VPH el reducir el numero de 2
parejas y la protección con Condón. (además de prevenir otras ETS) Vacuna
idealmente antes del inicio de actividad sexual.
Realiza PAP de forma adecuada a fantoma 2
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
27
Estación: Gonorrea.
Resumen estación
Contenido Enfermedades de transmisión sexual
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial
Ambiente Box de atención primaria
Código 2018-02-3011017

Contexto Usted está atendiendo como médico general en un CESFAM y
recibe a una paciente joven que consulta por dolor al orina
Indique tratamiento

Nombre Rose Marie
Edad 26 años
Profesión - Ocupación Estudiante
Grupo familiar Padre y Hermana
Emocionalidad en entrevista Preocupada
2.- Antecedentes:

Usted representa a Rose Marie, joven de 26 años, que consulta porque hace 4 días que siente mucho
dolor al orinar. Además, ha notado que le sale un flujo vaginal purulento verdoso. Está preocupada
porque el último tiempo ha tenido varias parejas sexuales (8 en 1 mes) y desconoce si ellos tuvieron
o tienen alguna enfermedad de transmisión sexual. Nunca ha tenido pareja estable ni tampoco está
interesada en una relación amorosa, “solo desea pasarlo bien”
4.- Preguntas que le hará el medico

La relación con sus padres es conflictiva, incluso se encuentra juntando dinero para poder irse de la
casa.
28
Trabaja de mesera en un local de noche, lugar donde ha conocido varios de los hombres con los que
se ha relacionado sexualmente
Tabaco (-), OH todos los fines de semana hasta emborracharse Información que debe entregar sólo
si la persona evaluada pregunta:
Sin antecedentes mórbidos conocidos

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por factores de riesgo asociados como: contacto con un caso, varias 2
parejas sexuales, etc
Solicita examen física luego de realizar anamnesis próxima y remota 2

Elemento Puntaje
Sospecha gonorrea 2
Indica tratamiento adecuado: ceftriaxona 250 mg im 1 vez azitromicina 1gr vo 2
por 1 vez
Detecta factores de riesgo y brinda apoyo profesional integral 2
Educa a la paciente sobre posibles riesgos asociados a su estilo de vida 2
Examen físico
29
36,4° 95 lpm 130/70 18 rpm 96 % amb
General vigil, bien hidratada y perfundida. llene capilar 2 segundos

Cabeza y cuello yugulares no ingurgitadas en 30°. No palpo adenopatías
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas ni vísceras
Genital sin edema, pulsos distales presentes simétricos
Extremidades flujo vaginal purulento verdoso
30
Estación: Parto de pretérmino.
Resumen estación
Especialidad Ginecología-obstetricia
Contenido Parto prematuro
Desempeño Control prenatal, concepto de amenaza de parto prematuro,
diagnóstico y enfrentamiento
Código 2018 - 02 – 3.01.2.012

Contexto Usted está atendiendo en servicio de urgencias. Acude a
consultar embarazada. *La fecha de hoy es 5 de octubre.
Instrucciones Indague en motivo de consulta y breve anamnesis.

Indique todos los diagnósticos encontrados.
Lea exámenes, describa RBNS.
Indique la conducta a seguir.

Nombre Emilia Espinoza
Edad 28 años
Grupo familiar Vive con su pareja. Tiene un hijo de 3 años que fue pretérmino
de 35 semanas.
Emocionalidad en entrevista Inquieta.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Poli adicción
Antecedentes familiares Padres sanos, un hermano sano
Medicamentos Ninguno
Alergias Ninguna
Antecedentes Gineco 2 embarazos previos, un aborto de 16 semanas. Sin
Obstétricos enfermedades durante embarazo previo, pero fue parto de
pretérmino. Menarquia a los 13 años. Sin método
anticonceptivo.
Hábitos Tabaco (+), Alcohol a veces, drogas (+)
31
Usted representa a Emilia, paciente de 28 años embarazada que consulta por cuadro de 4 horas de
evolución de dolor abdominal hipogástrico, no ha tenido sangrado genital. Siente como si fuesen
contracciones, 1 cada 10 minutos más menos. Utilizó un Supositorio Anti Espasmódico antes de
venir y luego le tomaron el examen de las “correas”.

Ha sido un embarazo con controles irregulares.
Su Fecha última regla fue el 20 de enero de este año.
Consume tabaco (12 cigarros día) cocaína y pasta base (menciónelo solo si pregunta por drogas), ha
estado en rehabilitación, pero ha recaído.
Alcohol a veces, 1-2 cervezas aprox 3 veces por semana.

¿Está todo bien?
¿Perderé a mi guagua?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos
- Tabaco 1
- Alcohol 1
- Drogas 1
Pregunta por regularidad de controles en el embarazo 1
Pregunta por fecha de última regla 2
Pregunta por embarazos previos y sus patologías 2

Elemento Puntaje
32
Establece Edad gestacional (36+5 semanas) 2
Establece diagnóstico de embarazo de alto riesgo 2
Establece diagnóstico de Amenaza o Síntomas de Parto Prematuro 2
Establece diagnóstico de RBNS no reactivo patrón sinusoidal 2
Describe RBNS según: Variabilidad, desaceleraciones, aceleraciones y FC 2
Explica a paciente lo que sucede 1
Indica cesárea de urgencia (antes de 10 minutos) 2
Examen físico
36,4° 95 lpm 160/110 14 rpm 98 % amb
General Vigil, orientada TE. Bien perfundida a distal. Piel hidratada.

Cabeza y cuello yugulares no ingurgitadas en 30°. No palpo adenopatías.
Genital Tacto Vaginal
Borramiento 50%
Dilatación 1 cm
Membranas integras
Extremidades sin edema. pulsos pedios ++, simétricos.

RBNS
33
34
Estación: Candidiasis Vaginal.
Específico Completo Completo
Resumen estación
Contenido Infecciones genitourinarias
Código 2018 - 02 – 3011019

recibe a una paciente embarazada que consulta por prurito
vaginal
Indique tratamiento

Nombre Antonia Fernández Silva
Edad 28 años
Profesión - Ocupación Artesana
Grupo familiar Vive con su marido
Emocionalidad en entrevista preocupación
2.- Antecedentes:
Hábitos Tabaco (-), Alcohol (-), drogas (-)
Usted representa una paciente embarazada de 28 años, que consulta porque 5 días presenta prurito
vaginal y dolor al orinar. Además ha notado que le sale un flujo vaginal espeso, color blanco como
leche cortada y sin mal olor.
Vive con su marido en una casa sólida con todos los servicios básicos
Cursa un embarazo de 30 semanas, primeriza, ha asistido a todos sus controles los cuales han estado
buenos
Nunca le había pasado antes, en general se considera muy sana
¿Lo que tengo podría traer complicaciones para mi bebe?
35
¿Me va a dar algún tratamiento?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta sobre g p a anteriores 2
Solicita examen físico luego de realizar anamnesis próxima y remota 2

Elemento Puntaje
Sospecha micosis vaginal 2
Indica tratamiento adecuado: clotrimazol 1 óvulo vaginal (100 mg) en la noche 2
por 6 días, crema 2 veces al día por 6 días
Examen físico
36,4° 95 lpm 125/70 18 rpm 96 % amb
General Vigil, bien hidratada y perfundida. llene capilar 2 segundos.

Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas ni vísceras.
Genital flujo vaginal blanco cremoso, con grumos. Eritema vaginal y vulvar con signos
de grataje.
Extremidades Sin edema, pulsos distales presentes simétricos.
36
Estación: Patología hepática del embarazo.
Resumen estación
Especialidad Ginecología-obstetricia
Contenido Síndrome hipertensivo del embarazo, patología hepática del
Embarazo - HELLP
Desempeño Es capaz de reconocer el cuadro clínico, detectar severidad y
manejo del cuadro clínico
Código 2018 - 02 – 3.01.1.011

Contexto Usted está atendiendo en un CESFAM, acude paciente de 25
años embarazada a su control.
Abra el sobre con el examen físico y laboratorio, posterior a la
realización de la anamnesis.
Relate a la paciente hallazgos y formule diagnóstico.
Indique conducta a seguir.

Nombre Nicole Valenzuela
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Trabaja en centro comercial
Grupo familiar Vive con sus padres y pareja.
Emocionalidad en entrevista Está muy emocionada por su embarazo, pero le preocupa que su
estado actual le haga daño al bebé ya que se siente muy
cansada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Su hermana tuvo preeclampsia severa durante el embarazo.
Hábitos Tabaco (-), Alcohol (-), drogas (-)
37
Usted representará a Nicole, paciente de 25 años, cursando embarazo y acude a control. Refiere
excesivo cansancio de más de tres semanas de evolución, de aumento progresivo, asociado a
sensación de náuseas y vómitos.

Tiene 28 semanas de embarazo
Sin antecedentes de patologías durante este embarazo.
Ha asistido a todos sus controles, siempre ha estado todo normal
Al interrogatorio dirigido, refiera dolor epigástrico 5/10 en EVA.

¿Es muy grave lo que tengo?
¿Puedo perder a mi hijo?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta edad gestacional 2
Pregunta por regularidad de controles en el embarazo y patologías en este 2
Pregunta síntomas asociados
- Cefalea 1
- Dolor epigástrico y/o en hipocondrio derecho 1
- Visión borrosa 1
- Sangrados espontáneos, equimosis 1

Elemento Puntaje
Interpreta de forma adecuada el examen físico 1
Interpreta y explica los exámenes de laboratorio 2
Establece diagnóstico y explica en qué consiste (patología hepática del 2
embarazo- HELLP)
Menciona gravedad del cuadro y necesidad de interrumpir el embarazo 2
Deriva urgente para hospitalización en centro de mayor complejidad. 2
38
Examen físico
38,5° 90 lpm 160/100 12 rpm 98 % amb
General Vigil, orientada TE. Regulares condiciones generales. Bien perfundida a distal.
Pulmonar Pulmonar: MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e
hipocondrio derecho. No se palpa hígado ni bazo.
Genital Sin hallazgos patológicos
Extremidades Edema de extremidades inferiores ++, ROT vivos.

Laboratorio:
Hematocrito 25% con esquistocitos.
Plaquetas de 40.000
Enzimas hepáticas elevadas. GOT 80 UI/L LDH 650 UI/L
Bilirrubina total: 1,8. Bilirrubina directa: 0,3
Glicemia 90
39
Estación: Mastitis Puerperal.
Resumen estación
Contenido Mastitis puerperal
Ambiente Box de atencion ambulatoria
Código 2018-02-3012009

Contexto Usted se encuentra trabajando en un CESFAM y atiende a
Pamela, que fue madre hace tres semanas de su hijo Luis (RNT
AEG)
Realice examen físico segmentario según corresponda
Indique posible diagnóstico e indique tratamiento para
patología sospechada

Nombre Pamela
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Profesora
Grupo familiar Esposo, dos hijos.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene
Antecedentes quirúrgicos No tiene
Antecedentes familiares No tiene
Medicamentos No tiene
Alergias No tiene
Usted representa a Pamela, una paciente de 30 años tuvo a su hijo Luis hace 3 semanas. Consulta
por cuadro de 4 días de evolución caracterizado dolor en la mama derecha. Además, refiere que
tuvo fiebre, medida con termómetro, de hasta 38.5°C.
4.- Al observarse en casa le llamó la atención el aspecto hinchado y rojizo de su mama derecha
Ante la preocupación por no contagiar a su hijo decidió dejar de amamantarlo y empezó a darle
relleno
Tiene un hijo mayor de 4 años, nacido por cesárea, sano con controles al día
Luis nació de 38 semanas, AEG
Vive junto a su marido e hijo mayor de 4 años en una casa sólida con todos los servicios básicos,
Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta
40
No tiene
Elemento Puntaje
Elemento Puntaje
Indaga y agota motivo de consulta 2
Pregunta por sintomas asociados 2
Solicita exámen físico luego de realizar anamnesis próxima y remota 2
Manejo realizado 2

Elemento Puntaje
Plantea hipótesis diagnóstica de manera acertada 2
Plantea diagnóstico adecuado 2
Indica tratamiento médico correspondiente (AINES, paracetamol y ATB) 2
Evalúa y educa sobre ténica de lactancia materna 2
Indica que puede darle pecho a su hijo sin ningún problema por la mama sana 2
Indica a la madre en que situaciones debe volver al servicio de urgencia 2
Logra hacer que la paciente se sienta escuchada 2
Examen físico
36,5° 75 lpm 120/78 18 rpm 96 % amb
General Bien hidratada y perfundida. llene capilar 2 segundos.

41
Cardíaco Mama derecha con piel a tensión, eritematosa, edematosa y con aumento
de temperatura en comparación a mama izquierda
Ritmo regular en 2T, no ausculto soplo.
Genital Sin hallazgos patologicos
Extremidades Sin edema. pulsos pedios ++, simétricos
42
Estación: Patología inflamatoria Pélvica.
Resumen estación
Contenido Proceso inflamatorio pelviano
Desempeño Es capaz de realizar diagnóstico y manejo
Código 2018 - 02 – 3.01.1.025

Contexto Usted es médico en un consultorio. Acude una paciente de 32
años por consulta de morbilidad.
Indique diagnóstico más probable.
De indicaciones a la paciente.

Nombre Miriam Soto.
Edad 32 años.
Profesión - Ocupación Trabaja de secretaria en una empresa.
Grupo familiar Vive con su pareja. Sin hijos
Emocionalidad en entrevista Tranquila.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres Sanos, sin hermanos
Habitos Tabaco (-), Alcohol ocasional, drogas (-).
Antecedentes gineco Sin embarazos. Menarquia a los 13 años. Utiliza como método
obstétricos: anticonceptivo pastillas. Tiene pareja sexual única hace 3 años.
Ciclos menstruales regulares, de 5 días sin dolor.
43
Usted representa a Miriam, una paciente de 32 años. Consulta porque hace 3 semanas nota
descarga vaginal de mal olor.

La descarga vaginal es de mal olor, mas espesa que lo habitual.
Síntomas asociados: Dolor hipogástrico leve pero persistente hace un mes aproximadamente.
A veces tiene molestias y dolor al tener relaciones sexuales.
No ha tenido sangrado vaginal.
Una vez le pasó algo similar hace 2 años, recuerda que le dieron unos medicamentos y se solucionó-
Última regla hace 2 semanas.
No ha notado ninguna lesión en su zona genital
Su último PAP se lo realizo hace 6 años
No ha tenido fiebre ni malestar general
Sin embargo, ahora la descarga vaginal la tiene hace más tiempo y siente dolor.

¿Qué tengo?
¿Es algo grave?
¿Es curable?
¿Quedaré con alguna secuela?
¿Podré tener hijos?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por síntomas asociados
- Dolor hipogástrico 1
44
- Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales) 1
- Sangrado vaginal 1
Pregunta por síntomas sistémicos de gravedad (fiebre, náuseas, malestar 2
general)

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico mas probable (Proceso inflamatorio pélvico) y lo explica. 2
Indica tratamiento empírico con antibioterapia por 14 días. (Ceftriaxona 250 mg 2
i.m., dosis única + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas +/- Metronidazol 500 mg
cada 3 horas o Levofloxacino 500 mg una vez al día + Metronidazol 500 mg cada
12 horas)
Solicita exámenes para evaluar inflamación (hemograma,VHS,PCR) 2
Sugiere realización de exámenes a descarga vaginal para pesquisa de ETS (al 1
menos Clamidia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae)
Menciona complicaciones y secuelas (adherencias y abscesos pélvicos infertilidad 2
por alteración tubaria, dolor pélvico crónico)
Sugiere la pesquisa de otras ETS (VIH,VHB,VHC) 1
Educa sobre la realización de PAP cada 3 años 1
Programa control para evaluar respuesta 1
Examen físico
36° 80 lpm 125/80 13 rpm 98 % amb

Abdomen RHA+, blando, depresible. Doloroso a la palpación en hipogastrio. Sonoridad
normal. Bazo e hígado de tamaño normal. No se palpan masas.
Genital sin edema. pulsos pedios ++, simétricos uterina.
Extremidades sin edema. pulsos pedios ++, simétricos
45
Estación: Aborto en evolución.
Resumen estación
Contenido Aborto espontáneo en evolución
Desempeño Puede aproximar diagnóstico e iniciar tratamiento
Ambiente Servicio de urgencias rural
Código 2018-01-3011001

Contexto Como médico general de zona se encuentra en el servicio de
urgencias del Hospital de Chuchunco. Llega al servicio una
paciente con sangrado genital
Instrucciones Realice anamnesis a la paciente.
Aproxime diagnóstico e indique medidas para esclarecerlo y
sobre el tratamiento de la paciente.
No debe realizar examen físico, la paciente cuenta con un
informe de una especuloscopía realizada durante esta consulta
en el servicio de urgencias.

Nombre Clara
Edad 21 años
Profesión - Ocupación Estudiante de Ecoturismo
Grupo familiar Vive con su madre
Emocionalidad en entrevista preocupada
2.- Antecedentes:

(Espere a que el médico lea la pauta e inicie la entrevista. Con estos datos responda las preguntas
que le haga el médico, no de información espontáneamente)
46
Usted es Clara, de 21 años de edad, sin antecedentes mórbidos, tampoco tiene antecedentes
quirúrgicos de relevancia, ni es alérgica. No fuma, cuando sale a alguna fiesta bebe alcohol, sin llegar
a estado de ebriedad. No consume drogas.
Es estudiante de ecoturismo y vive con su madre. Está pololeando hace 8 meses, es sexualmente
activa e intenta cuidarse con preservativos. No toma pastillas de ningún tipo. No ha tenido
embarazos hasta esta oportunidad: sea renuente sobre el tema de un posible embarazo, hasta que
el médico le insista, y luego confiese que no le ha llegado la regla desde hace 3 meses y podría estar
embarazada. Está muy preocupada al respecto.
Es llevada al servicio de urgencias por su madre durante la mañana, luego de que usted la despertara
en mitad de la noche por un dolor de estómago terrible, que no le permitía conciliar el sueño. El
dolor está ubicado en la parte baja del abdomen, es muy intenso (8/10), se le va hacia la cola (al
igual que sus menstruaciones), va y viene cada 10 a 30 minutos. Siente como se aprieta la parte baja
de su abdomen, causándole mucho dolor y se le acelera el corazón –incluso se marea un poco a
veces. Actualmente sigue presentando dolor, pero no tan fuerte como cuando empezó. Nunca había
sufrido un episodio similar, por lo que se encuentra muy nerviosa y no impuso resistencia a ir al
servicio de urgencias.

Niegue embarazo hasta que le insistan, luego comente que hace 3 meses que no le llega la regla y
que sospecha un posible embarazo.
No ha notado sangrado actualmente, solo ha sentido este dolor similar a una menstruación.
No ha realizado ninguna maniobra para intentar evitar este embarazo, ni física ni farmacológica.
No ha tomado ningún tipo de analgésicos para el cuadro, ni otros medicamentos.
No ha presentado fiebre ni calofríos.
Sus reglas son regulares, duran alrededor de 3 días y no sufre gran dolor ni sangrado después del
primer día.
Nunca había sospechado estar embarazada antes, ni mucho menos había sufrido un aborto.
No tiene otras enfermedades conocidas (ni inmunológicas, reumatológicas –ninguna), no presenta
grandes sangrados cuando se hace heridas ni le sangran las encías.
No había estado enferma en los últimos meses.
No se marea al movilizarse, solo durante los episodios de dolor. No ha perdido la conciencia.
Si le pregunta por dudas dígale que entendió todo.
Ante cualquier pregunta inesperada del estudiante, responda con parámetros de normalidad: bien,
normal o no lo sé.

Doctor, ¿Qué es lo que tengo?
Y, ¿Es grave?
¿Estoy embarazada? ¿Lo estoy perdiendo?
¿Me van a tomar algún examen?
¿Me van a tener que hospitalizar?
Elemento Puntaje
Se presenta como interno(a)/médico al paciente y lo saluda 1
Tranquiliza al paciente durante la entrevista. 1
Logra realizar una adecuada contención emocional. 1
47
Explica al paciente su diagnóstico. 1
Explica al paciente su especuloscopía 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda y, de haberla, explica nuevamente 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes ginecológicos 1
En la anamnesis, agota el síntoma de dolor abdominal 2
Pregunta por sangrado ginecológico 2
Pregunta por cuadros similares previos 2
Pregunta por actividad sexual 2
Pregunta por sospecha de embarazo 2
Pregunta por su fecha de última regla 2
Diagnostica con clínica y especuloscopía un aborto inevitable 2

Elemento Puntaje
Interpreta y explica al paciente (en lenguaje apropiado) la especuloscopía. 2
Reconoce dilatación de cuello uterino como signo de inevitabilidad y decide 2
hospitalización.
Explica al paciente la gravedad del cuadro y su manejo mientras se encuentre 2
hospitalizada (reposo, inducción de aborto, legrado posterior)
Explica al paciente que será relevante realizar una ecografía transvaginal. 1
Educa respecto a medidas de prevención de embarazo para ocasiones futuras. 1
Examen físico
36,5°C 110/70 mmHg 70 lpm 15 rpm 96%
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
48
Sobre De Especuloscopía
Paciente: Clara Muñoz Hernández
Edad: 21 años
Informe de especuloscopía: a la especuloscopía destaca sangrado a través del orificio cervical
externo (OCE). Cuello levemente dilatado, sin borramiento, sin restos ovulares. No destacan otros
hallazgos patológicos.
49
Estación: Amenaza de parto prematuro.
Resumen estación
Especialidad Ginecología y obstetricia
Contenido Parto prematuro
Desempeño Puede identificar parto prematuro e indicar manejo de urgencias
Ambiente Consulta en servicio de urgencias
Codigo 2018-01-3012012

Contexto Usted se encuentra trabajando como médico general en la
urgencia del hospital de Talcahuano y llega al box una paciente
extranjera con un embarazo de 34 semanas con signos de
trabajo de parto.
Instrucciones Evalúe la posibilidad de un parto prematuro.
Abra el sobre con el examen físico luego de realizar la entrevista.
Indique el manejo inicial y tranquilice a la paciente.

Nombre Francisca
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Prevencionista de riesgos
Grupo familiar Esposo y dos hijos
2.- Antecedentes:
Usted es Francisca, de 30 años de edad, no tiene antecedentes mórbidos, tampoco tiene
antecedentes quirúrgicos de relevancia, ni es alérgica. No fuma, muy ocasionalmente bebe alcohol
(pero no lo ha hecho desde el embarazo) y no consume drogas.
Trabaja como prevencionista de riesgos en Colombia. Tiene un hijo de 3 años nacido en Colombia,
su pareja también es colombiana. Usted se encuentra actualmente en Chile visitando familiares de
con su pareja, se está quedando con su suegra (que es chilena).
50
Este es su segundo embarazo, de 34 semanas, se había controlado en su país (nunca perdió un
control) y no todo había resultado normal durante los controles. Seguía todas las instrucciones que
le daban. Le dijeron que era un bebé varón.
Hace poco más de 50 minutos comenzó con contracciones, tal como las de su embarazo previo, y
también a las 34 semanas, mucho antes de la fecha programada por el ginecólogo. Las contracciones
son muy dolorosas (7/10), no se irradian, son persistentes y no había presentado contracciones
previamente durante este embarazo.
No trae ecografías ni examenes previos ya que no esperaba que se volviera a repetir esta situación,
y solo estaría dos semanas en el país.
Se encuentra muy preocupada por la salud de su bebé, por lo que consultó cuanto antes en el
servicio de urgencias, donde le realizaron una cervicometría ecográfica y se encuentra actualmente
en espera de un médico que la evalúe.

Está teniendo 2 a 3 contracciones cada 10 minutos.
En su embarazo pasado presentó un parto prematuro (a las 34 semanas). Fue parto natural.
Ha tenido una serie de situaciones estresantes durante los últimos 10 días, en especial por tener
que quedarse en la casa de su suegra chilena.
Su pareja tiene tiempo libre por lo que la puede cuidar y acompañar.
Es primera vez que presenta contracciones durante este embarazo.
No ha sangrado.
No tiene fiebre ni ha sentido mareos. No ha perdido la conciencia.
En el embarazo pasado no se supo por qué fue prematuro.
Fue un embarazo planeado, no había estado utilizando anticoncepción de ningún tipo.
normal o no lo sé.

Y, ¿Es grave?
¿Puedo perder a mi bebé? ¿Él está bien?
¿Me van a tomar algun otro examen?
¿Hay algún método natural que me recomiende para evitar el embarazo o las enfermedades?
¿Voy a tener que venir a control?
Elemento Puntaje
Tranquiliza al paciente durante la entrevista 1
Explica al paciente su diagnóstico 1
Explica al paciente cervicometría 1
51
Elemento Puntaje
En la anamnesis, agota el síntoma de dolor actual (intensidad, frecuencia de 2
contracciones)
En la anamnesis, pregunta por sangrado ginecológico 2
En la anamnesis, pregunta por cuadros similares previos 2
Abre sobre con examen físico, signos vitales y cervicometría después de realizar 1
anamnesis
Diagnostica una amenaza de parto prematura 2

Elemento Puntaje
Interpreta y explica al paciente (en lenguaje apropiado) su cervicometría 2
Explica al paciente las indicaciones para el manejo del parto prematuro (tocolisis, 2
maduración pulmonar, etc.)
Solicita hospitalización 2
Educa respecto a medidas de prevención de parto prematuro para situaciones 1
futuras (prevención primaria: no fumar, pesquisa de infecciones, disminución de
carga laboral y actividad física, etc)
Examen físico
36,5°C 120/70 mmHg 105 lpm 19 rpm 96%
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
52
Examen físico y cervicometría:
Paciente presenta contracciones palpables, dolorosas, 2 cada 10 minutos.
Al tacto se aprecia un borramiento cervical del 50% con una dilatación de 1 cm. Feto en cefálica, se
puede percibir su cabeza.
Cervicometría ecográfica: 14 mm.
53
Estación: Amenorrea- Síndrome de Ovario Poliquístico.
Resumen estación
Contenido Amenorrea – SOP
Ambiente Consulta de morbilidad
Código 2018-01-3011012

Contexto Como médico general se encuentra realizando consultas de
morbilidad en un CESFAM urbano en Providencia. Ingresa un
paciente femenino.
Instrucciones Realice anamnesis completa.
Abra el sobre con el examen físico de la paciente.
Según resultados indique posible diagnóstico.
Solicite exámenes para confirmar el diagnóstico.
Defina conducta a seguir.

Nombre Marcela
Edad 18 años
Profesión - Ocupación Estudiante de Astro física
Grupo familiar Vive con su madre
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre diabética
Alergias Alergia a los gatos
Hábitos Fuma 2-3 cigarros. Consume Alcohol en algunas ocasiones. No
consume drogas.

54
Usted es Marcela, de 18 años de edad, con bastante acné y también es asmática. No tiene
antecedentes quirúrgicos de relevancia. Es alérgica a los gatos. Fuma 2-3 cigarrillos diarios, consume
alcohol de manera ocasional los fines de semana y no consume drogas.
Dio la PSU el año pasado, está en primer año de astrofísica en la universidad y vive con su madre,
que es diabética. Usted es sedentaria, no hace nada de ejercicio durante la semana desde que
estaba en el colegio. En parte, esto es debido a que sus compañeras de colegio la molestaban por
tener mucho pelo cuando se cambiaba de ropa, por lo que le daba vergüenza cambiarse frente al
resto.
Usted es sexualmente activa, tiene pololo hace 1 año y medio. Se cuidan utilizando condón durante
todas las relaciones sexuales.
Consulta porque desde que le llegó la regla a los 8 años y medio, sus ciclos menstruales han sido
irregulares, extendiéndose mucho (36 días en promedio) y varias veces al año (al menos 4
veces/año) no le llega la regla. Su última regla fue hace 2 meses.

Su último ciclo duró 40 días, hace 2 meses. Previamente a ese ciclo, estuvo otros 2 meses sin tener
la regla.
No ha tomado ningún medicamento relacionado al cuadro.
No ha asistido a médicos/endocrinólogos por el cuadro.
Desde hace años que es obesa.
normal o no lo sé.
Y, ¿Es grave?
¿Tiene alguna relacion con que tenga muchos pelos en zonas en que no debería?
¿Tengo que tomar algún medicamento?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
55
Pregunta al paciente por hábitos (en especial tabaco) 2
Pregunta por anticoncepción 1
Pregunta por actividad física 1
En la anamnesis, agota la historia de ciclos menstruales 2
Interpreta adecuadamente examen físico e historia de paciente, sospechando y 2
amenorrea secundaria a SOP

Elemento Puntaje
Interpreta y explica al paciente (en lenguaje apropiado) su examen físico 2
Educa a paciente respecto a su probable diagnóstico (SOP y sd. Metabólico) 2
Explica al paciente las indicaciones farmacológicas y no farmacológicas de su 2
posible diagnóstico (utilización de anticoncepción vía oral, realización de actividad
física y cambios en alimentación, prevención de progresión de enfermedad
metabólica, etc.)
Menciona examenes que solicitaría (niveles de testosterona, niveles de 2
andrógenos libres, ecografía transvaginal, etc.)
Explica que se trata de una patología de manejo ambulatorio, y detalla que se 2
mantendrá en controles para ir evaluando su evolución.
Educa respecto a riesgo de progresión a diabetes, riesgo de hipertensión, 2
obesidad.
Educa respecto a importancia de abandono de tabaco 2
Examen físico
36,5°C 135/80 mmHg 80 lpm 15 rpm 96%
General Paciente en BEG, vigil, orientado temporo-espacialmente, sin fascie

característica.
CC: 85 cm
Peso: 71 Kg
Altura: 1,60 m
IMC: 27
Cardíaco Ritmo regular dos tiempos sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Presencia de vello en zona infraumbilical.
Genital Examen ginecológico sin alteraciones
Extremidades EEII: Presencia de vello en la zona del muslo.
56
Estación: Amenorrea.
Resumen estación
Contenido Amenorrea
Desempeño Es capaz de diagnosticar, definir conducta y calmar a la paciente
Código 2018-01-3011012

morbilidad en un CESFAM. Consulta con usted Joanna, de 30
años de edad por amenorrea de 45 días de evolución y dolor
abdominal de 4 días de duración. Acudió a otro médico, que le
pidió exámenes, pero no quedó conforme porque no le dio una
sospecha diagnóstica.
Realice un examen físico relatado.
Evalúe los exámenes que trae la paciente.
Explique el diagnóstico más probable y tranquilícela respecto a
sus inquietudes.
Explique la conducta a la paciente

Nombre Joanna
Edad 30 años
Grupo familiar Vive con su esposo
Emocionalidad en entrevista Molesta
2.- Antecedentes:
Medicamentos Anticonceptivos
57
Usted es Joanna, de 30 años de edad, sin antecedentes mórbidos de relevancia y no es alérgica. No
fuma, no consume drogas ni bebe. En su familia no hay antecedentes de cáncer.
Trabaja confeccionando artesanías, las cuales luego vende a través de internet. Vive con su pareja.
Es sexualmente activa y utiliza anticoncepción oral.
Hace un mes y medio que no presenta menstruación. Hace 5 días se agregó dolor abdominal en
abdomen inferior derecho, mal definido, de intensidad moderada pero molesta (5/10), que cedió el
día de ayer.
Hace 3 días consultó con otro médico, que le pidió ecografía de ovario y BHCG, a pesar de que le
contó que se había hecho dos test de embarazo en el transcurso del mes y que ambos habían
resultado negativos. Esto y el hecho de que no le hayan dado un diagnóstico la molestó.
Se realizó los exámenes de manera particular y decidió consultar inmediatamente con otro médico,
ya que le preocupó que pudiera ser cáncer de ovario cuando leyó que el informe decía “quiste
ovárico”.

Sus ciclos generalmente son regulares.
Está segura de no estar embarazada, se toma bien las pastillas.
Nunca ha tenido infecciones urinarias.
Le dio apendicitis cuando tenía 9 años y la operaron.
No ha tenido fiebre.
Esto nunca le había ocurrido antes.
No ha tomado ningún medicamento relacionado al cuadro.
normal o no lo sé.
5.- Doctor, ¿Qué es lo que tengo?

Y, ¿Es grave?
¿Voy a tener que venir a control?Pregunta que debe formular espontáneamente:
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
58
Pregunta por anticoncepción 1
En la anamnesis, agota la historia de ciclos menstruales 2
Descarta diagnósticos diferenciales (apendicitis, otras causas de dolor abd, etc.) 1
Plantea hipótesis diagnóstica luego de anamnesis y evaluación de examenes y se 2
la explica a la paciente
Elemento Puntaje
Interpreta y explica al paciente (en lenguaje apropiado) sus exámenes 2
Explica al paciente las indicaciones farmacológicas y no farmacológicas de su 2
posible diagnóstico (prueba terapéutica con anticonceptivos, mantener controles
con ecografía, consultar ante cuadro de dolor intenso/fiebre, etc.)
mantendrá en controles para ir evaluando su evolución.
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

B-HCG
Paciente: Joanna Pérez Figueroa
Edad: 30 años
B-HCG: 2mUI/ml
59
Informe De Ecografía Ovárica
Paciente: Joanna Pérez Figueroa
Edad: 30 años
Útero: en anteversión, tamaño normal, bordes regulares, paredes homogéneas.
Endometrio: observación lineal.
Ovario izquierdo: quiste de 3 cm de diámetro sin signos de malignidad.
Ovario derecho: tamaño normal, sin alteraciones.
Fondo de saco de Douglas: libre.
Conclusión: presencia de quiste ovárico de 3 cm de diámetro en ovario derecho, sin signos de
malignidad. Resto sin alteraciones.
60
Estación: Embarazo de viabilidad incierta.
Resumen estación
Especialidad Gineco-Obstetricia
Contenido Embarazos de vialibildad incierta
Desempeño Diagnóstico, definir conducta inicial y educar a paciente.
Ambiente Box consultorio
Código No se encuentra

Contexto Usted es médico general en un CESFAM. Francisca, primigesta
de 26 años consulta para realización de control ecográfico. Se
realiza eco transvaginal la cual muestra un saco gestacional de
19 mm sin embrión en su interior. Se observa en buenas
condiciones generales
Finalizada la anamnesis, abra sobre que contiene examen físico
Luego de esto abra sobre que contiene Informe de ecografía
Indique la conducta a seguir.
Plantee posible diagnóstico.

Nombre Francisca
Edad 26 años
Profesión – Ocupación Cajera
Emocionalidad en entrevista Feliz
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúgicos No tiene
Alergias No tiene
Usted es Francisca, tiene 26 años, primigesta con un embarazo de 8+4 semanas. Se siente bien, sin
molestias.
61
Consultó al servicio de ginecología para realizarse un control ecográfico. Se realiza eco transvaginal
y le dijeron que no se veía el embrión dentro del saco, sólo éste.
Usted no entiende qué significa esto así que le pide al doctor que por favor le explique. ¿Todo está
bien? ¿No hay problemas con su bebé? ¿qué significa que no se vea? ¿tengo una pérdida? Con el
pasar del tiempo usted comienza a impacientarse, se muestra preocupada de que algo le pase a su
bebé.
No recuerda la fecha exacta su última regla (FUR), y cuando descubrió que estaba embarazada aún
estaba tomando Anticonceptivos orales. No recuerda bien el nombre del anticonceptivo, y a veces
olvidaba tomarlo. Además, con su pareja usaban condón. Su ciclo menstrual solía ser irregular hasta
que comenzó a tomar anticonceptivos.
Está casada desde hace 2 años, y si bien no planeaban aun tener un bebé, la noticia les ha significado
mucha felicidad.

No tiene antecedentes mórbidos personales ni familiares. Antes de saber que estaba embarazada,
bebía alcohol sólo ocasionalmente. No fuma tabaco ni consume drogas.
¿Voy a tener que hospitalizarme?

¿Qué tengo que hacer ahora?
Relación interpersonal y comunicación

Elemento Puntaje
Saluda y se presenta. 1
Mantiene tranquilo a la paciente y explica con calma 1
Habla de forma clara y sin Tecnicismos (o los explica) 1
Pregunta al paciente si hay dudas de lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y se despide 1
Dimensión: Recolección de información

Elemento Puntaje
Realiza una anamnesis próxima y remota completa 1
Indaga sobre datos del embarazo como FUR confiable y segura 1
Indaga sobre utilización de método anticonceptivo 2
Dimensión: Manejo realizado

Elemento Puntaje
62
Le explica a paciente lo que dice el informe de la ecografía y sobre las posibles 3
implicancias que tiene (un embarazo precoz de 4-6 semanas, un aborto o un
embarazo con crecimiento inadecuado) (1 punto cada una)
Indica control en una semana más con ecografía transvaginal y explica el porqué 2
de ésta y su importancia.
Explica a paciente cuándo consultar en servicio de urgencias 2
Examen físico
37°C 130/85 mmHg 80 lpm 14 rpm 99%
General Paciente en buenas condiciones generales, vigil, orientada

temporoespacialmente. Mucosas rosadas, bien hidratadas, llene capilar
preservado (<2seg).
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos.
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos.
Pulmonar A la inspección simétrico, con expansión preservada sin retracciones ni
lesiones visibles. MP (+) SRA. .
Ginecológico a la inspección de genitales, no se observan lesiones. A la especuloscopía se
observa el cuello rosado, sin lesiones, en zona posterior. Al tacto bimanual,
se palpa útero en anteroversoflexión, no palpo masas.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP.
Informe Ecografía Transvaginal

Útero en retroversoflexión, levemente aumentado de tamaño, que muestra un saco gestacional de
19 mm sin embrión en su interior.
63
Estación: Embarazo Ectópico.
Resumen estación
Contenido Embarazo ectópico
Ambiente Box Urgencia
Código 2018-01-3.01.006

Contexto Usted está trabajando en la urgencia del hospital de Buin y acude
frente a usted la paciente Javiera de 34 años, que presenta
sangrado genital. Además, a primera vista presenta regular
estado general y está muy quejumbrosa.
Luego de anamnesis lea el sobre en el cual sale el examen físico
Indique métodos de estudios a seguir
Indique posible diagnóstico

Nombre Javiera
Edad 34 años
Profesión – Ocupación Ingeniero Comercial
Grupo familiar Vive con su pareja, sin hijos
Emocionalidad en entrevista Quejumbrosa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Asma controlada, jaquecas a repetición
Antecedentes quirúgicos Operada de trompa de Falopio a los 21 años (no recuerda bien
que parte fue)
Antecedentes familiares No especificado
Medicamentos No especificado
Alergias No tiene
Usted es Javiera, consulta (quejumbrosa) en el SU del hospital de BUIN, por cuadro de dos días de
evolución sangrado genital de moderada cuantía (se ha tenido que cambiar 3 toallitas) asociado a
cuadro de dolor moderado en zona inguinal izquierda. No ha tenido diarrea ni vómito, pero tiene
sensación de mareo y náuseas.
64
Tiene 34 años, tiene antecedentes de asma controlada y jaquecas a repetición. Refiere que a los 21
años un ginecólogo la operó de algo en la trompa de Falopio del mismo lado, pero realmente no
sabe que era.
Es sexualmente activa, utiliza preservativo como método anticonceptivo, pero a veces se le olvida
su uso. Sus ciclos menstruales suelen ser regulares, de 28 días, pero hace 6 semanas que no le llega
la regla. No consultó antes porque pensó que era simple retraso.
Es ingeniero comercial y vive junto a su pareja hace 4 años, no tiene hijos.

Fuma 10 cigarros al día, consumo ocasional de alcohol.

En caso de que médico solicite ecografía transvaginal pregunte:
¿Por qué me la pide?
¿Estoy embarazada?
¿Qué pasa si no sale nada?
En caso de que médico no haya resuelto estas interrogantes, consulte:
¿Cómo se resuelve esto?
¿Me tengo que hospitalizar?
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma y empatía. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos 1
Pregunta por uso actual de fármacos y Alergias 1
Pregunta por consumo (Tabaco, Alcohol, Drogas) 1
Indaga en factores de riesgo de embarazo ectópico. 1
Indaga de manera profunda en el ciclo menstrual de la paciente. 2
Dimensión manejo realizado

Elemento Puntaje
Descarta diagnósticos diferenciales 1
Realiza probable diagnóstico a la paciente (Embarazo ectópico) 2
65
Indica exámenes a realizar: ecografía transvaginal y nivel de b-HCG / test pack de
2
embarazo.
Indica que la paciente debe hospitazarse 2
Explica a la paciente las maneras en que se puede tratar la patología 2
Realiza interconsulta para derivar a paciente a especialista 1
Examen físico
37°C 120/85 mmHg 80 lpm 14 rpm 98%
General Mucosas rosadas, bien hidratadas, llene capilar preservado.

Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, Yugulares visibles en 45°.. Sin soplos.
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando y distensible, ruidos hidroaéreos presentes. Presente de dolor a la
palpación profunda, especialmente en fosa illiaca izquierda. Además,
presenta cicatriz infraumbilical.
Ginecológico Al examen externo no se ven lesiones. A la especuloscopía se evidencia
sangrado por el OCE, cuello rosado, sin lesiones, en zona posterior. Al tacto
bimanual, se palpa útero en anteroversoflexión, no palpo masas.
66
Estación: Control Prenatal Tercer trimestre.
Resumen estación
Contenido Embarazo tercer trimestre
Desempeño Realizar control prenatal
Ambiente Box de Atención
Código 2018-01-3.01.3.001

Contexto Se encuentra en el policlínico del hospital y debe realizar el
control prenatal de una paciente que se encuentra embarazada.
Instrucciones Realice la entrevista prenatal a la paciente lo más completa
posible
Evalúe el embarazo de la paciente
Solicite exámenes pertinentes
Cite a próximo control

Nombre Claudia
Edad 27 años
Profesión - Ocupación Psicóloga
Grupo familiar Vive con su pareja
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Segundo embarazo, tuvo un aborto a las 8 semanas.
Alergias No tiene

Usted es Claudia, tiene 27 años, se encuentra cursando un embarazo de 30+2 semanas por ecografía
de primer trimestre. No presenta enfermedades y ha asistido a todos los controles tanto en
consultorio como por citación a médico
Va muy seguido al baño lo que le incomoda, no ha tenido problemas para obrar. Desde hace unos
días le duele mucho la espalda. En los controles previos le habían dicho que todo había salido bien
con su embarazo, no tiene diabetes ni hipertensión. Sus pechos han crecido mucho y le molestan.
No ha tomado nada para los dolores.
67
Si le pregunta por el carnet del embarazo, entrégueselo, aguarde a que lo vea y espere su siguiente
pregunta.
Este es su segundo embarazo, anteriormente había estado embarazada, pero lo perdió a las 8
semanas.
Usted acude a control para evaluar cómo va el embarazo

No ha tenido mayores molestias, no percibe contracciones uterinas, no ha notado ni flujo ni
sangrado, no hay picazón de la zona. (todo ha sido normal).
No fuma, no bebe, no consume ni ha consumido drogas.

Si al final de la anamnesis el médico no le ha preguntado sobre estos temas, consulte usted:
“¿Tengo que venir a algún control más adelante?”
“¿Hay necesidad de hacer antes el parto? Lo que me comentaba mi mamá es que es mejor que salga
antes a que salga después”
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo a la paciente y explica con calma 1
Empatiza con respecto a pérdida previa y preocupación de la paciente 1
Educa respecto a esta etapa de su embarazo 1
Pregunta a la paciente si hay dudas de lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol, Drogas) 1
Revisa el carnet de control del embarazo (normal) 2

Elemento Puntaje
68
Le comenta sobre lo normal de los dolores 1
Le indica que el embarazo sigue su curso normal y debe esperar hasta la fecha 2
del parto
Entrega indicaciones 1
Refuerza motivos por los que acudir a urgencias 2
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
69
Estación: Aborto Espontáneo.
Resumen estación
Especialidad Obstetricia y Ginecología
Contenido Aborto espontáneo
Desempeño Diagnóstico y manejo de aborto espontáneo
Ambiente Box servicio de urgencia
Código 2018-01-3.01.1.001

Contexto Usted se encuentra en el servicio de urgencias y debe atender a
la paciente que se encuentra en frente suyo.
Instrucciones Realice la anamnesis próxima y remota.
Luego lea el material de apoyo (descripción escrita de examen
físico).
Plantee el diagnóstico y señale manejo inicial.

Nombre Francisca Cárdenas
Edad 32 años
Profesión - Ocupación Abogada
Grupo familiar Vive con sus dos hijos
Emocionalidad en entrevista Asustada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipotiroidismo
Antecedentes familiares Madre Hipotiroidea
Medicamentos Levotiroxina
Alergias No

Usted es Francisca Cárdenas, una mujer de 32 años, abogada, cursando un embarazo de 12
semanas, hipotiroidea en tratamiento, sin operaciones, toma levotiroxina, sin consumo de otros
medicamentos, sin alergias, no tomaba alcohol, fumaba 12 cigarrillos al día antes del embarazo, no
consume otras drogas.
Consulta por dolor abdominal y sangrado vaginal, por lo que está muy asustada porque cree que
puede ser un aborto.

Desde hoy en la mañana empezó con un dolor debajo del ombligo muy fuerte (intensidad 8, en
escala de 1 a 10) tipo cólico, sin desencadenante, que se repite cada 10 – 30 minutos.
70
Durante las últimas dos horas empezó con sangrado similar a los de una menstruación.
Durante el periodo actual del embarazo no había presentado malestares previos ni sangrado
Exámenes y controles con todo normal.
No ha tenido infecciones genitourinarias.
Usted es mamá de dos hijos en los cuales no hubo mayores problemas durante el embarazo, ambos
fueron parto natural.
Entre medio de ambos hijos tuvo una pérdida previa, que según el médico fue espontanea.

No tiene
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma, contener emocionalmente 2

Elemento Puntaje
Consulta por antecedentes ginecológicos y obstétricos (antecedentes de aborto, 2
infecciones)
Pregunta por inicio y tiempo de evolución del dolor 1
Pregunta por tipo de dolor (urente, opresivo, etc.) 1
Pregunta por localización del dolor 1
Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 a 10) 1
Pregunta por agravantes y atenuantes del dolor 1
Pregunta por sangrado vaginal 2
Pregunta por fiebre 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: aborto espontáneo 2
Indica reposo y abstinencia sexual 2
Indica antiespasmódico oral para manejo del dolor 2
Control en una semana con ecografía 2
Examen físico
37°C 119/80 mmHg 70 lpm 15 rpm 98%
71
General Vigil, orientado TE, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.
Abdomen blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no
se palpan viceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Ginecológico presencia de salida de sangre por OCE.
72
Estación: Miomas Uterinos.
Resumen estación
Contenido Mioma uterino
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial del mioma uterino
Ambiente Box de atención ambulatoria
Código 2018-01-3.01.1.021

Contexto Usted se encuentra en UN CESFAM y debe atender a la paciente
que se encuentra en frente suyo.
físico).

Nombre María Carrasco
Edad 46 años
Grupo familiar Esposo y 3 hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesa
Antecedentes quirúgicos No
Antecedentes familiares Cáncer de cuello uterino y miomas uterinos
Medicamentos Paracetamol e Ibuprofeno
Alergias No

Usted es María Carrasco, de 46 años, casada, dueña de casa, tiene 3 hijos que nacieron por parto
natural (ha tenido 3 embarazos y 3 partos, sin abortos), obesa (IMC 32), sin otras enfermedades
crónicas, sin operaciones, ocasionalmente toma paracetamol e ibuprofeno, usuaria de dispositivo
intrauterino (DIU), sin alergias, no toma alcohol, fuma 12 cigarrillos al día desde hace 15 años, no
consume otras drogas.
Consulta por sangrados vaginales anormales.
Desde hace unos 5 meses que sus reglas han cambiado, aumentando mucho la cantidad y la
duración, lo que la tiene preocupada, puesto que siempre suele durar 4-5 días, y ahora dura 7-8, y
su flujo solía ser bastante “normal” para ella. Además del sangrado, siente muchísimo dolor, que no
cede ni con paracetamol ni ibuprofeno y siente que tiene algo dentro del abdomen cuando se toca.
73
Ya no puede realizar las mismas actividades de siempre cuando está con la regla. Le preocupa seguir
así y empeorar.

No ha tenido sangrado entre sus reglas. En estos últimos meses se ha comenzado a sentir más
cansada, y se agota más fácilmente.
Sus hijos están preocupados porque la notan más pálida.
En el último tiempo le ha comenzado a doler tener relaciones sexuales con su esposo.
No se hace PAP desde hace 15 años
Primera regla a los 11 años.
Ciclo menstrual de 28-30 aproximadamente.
Usó anticonceptivos orales unos años, pero luego se colocó el DIU hace unos 7 años atrás luego de
tener a su último hijo.
En su familia hay antecedentes familiares por cáncer de cuello uterino y miomas uterinos.

No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Consulta por antecedentes ginecológicos y obstétricos (edad, paridad, 2
tabaquismo, edad de menarquia, edad de último embarazo)
Pregunta por uso actual de fármacos (ACO) y Alergias 1
Pregunta por sangrado y características (cuantía, temporalidad, relación con 2
menstruación)
Pregunta por inicio y tiempo de evolución del dolor abdominal 1
Pregunta por tipo de dolor (urente, opresivo, etc.) 1
Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 a 10) 1
Pregunta por dispareunia 1
Pregunta repercusión personal y social 1
Pregunta por síntomas de anemia 1
74
Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: mioma uterino 2
Solicita hemograma, PCR, pruebas de coagulación, bHCG 2
Solicita ecografía TV 2
Deriva a ginecólogo para cirugía 2
Examen físico
37°C 119/80 mmHg 70 lpm 15 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, pálida, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Se palpan masa
pélvica en línea media, no se palpan viceromegalias. Sin signos de irritación
peritoneal.
Ginecológico Presencia de masa pélvica, sólida, irregular, en línea media que se moviliza
con el útero.
75
Estación: Sexualidad y anticoncepción.
Resumen estación
Contenido Sexualidad y anticonceptivos
Desempeño Indica anticonceptivos según población específica
Ambiente Box Consultorio
Código 2018-02 – 3013014

Contexto Usted se encuentra en CESFAM urbano y acude a su consulta
Sofía, de 16 años, su madre espera afuera, pues ella desea
conversar en privado con usted.
Instrucciones Realice anamnesis dirigida al motivo de consulta.
Revise examen físico en sobre adjunto.
Indique manejo según necesidad de la paciente.
Si lo considera necesario, realice consejería.
Nombre Sofía
Edad 16 años
Profesión - Ocupación Estudiante enseñanza media
Grupo familiar Vive con madre y abuela
Emocionalidad en entrevista Tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No
Antecedentes quirúrgicos No
Antecedentes familiares Tía con cáncer de mama
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Sofía de 16 años de edad, no tiene antecedentes mórbidos de relevancia.
Consulta porque quiere empezar a tomar pastillas anticonceptivas para no quedar embarazada al
menos hasta salir del colegio. Actualmente se encuentra en una relación estable hace 4 meses.

Inició actividad sexual hace 1,5 años.
Ha tenido 4 parejas sexuales a la fecha.
76
En reiteradas ocasiones ha olvidado el uso de condón, recurriendo a la pastilla del día después como
protección.
Tiene ciclos menstruales de 30 a 31 días, con sangrado “regular”; asociados a malestar premenstrual
que cede con “Predual” (2 al día).
Tiene rendimiento académico regular y practica deporte, pero se considera olvidadiza.
Antecedentes familiares: una tía con cáncer de mama, papá hipertenso.

No tiene
Elemento Puntaje
Es empática en la comunicación del diagnóstico. 1

Elemento Puntaje
Pndica que debe realizar exámen físico evaluando escala de Tanner 2

Elemento Puntaje
Indica método anticonceptivo adecuado al contexto (LARC) 2
Educa sobre sexualidad y manifiesta riesgo de ITS 2
Indica uso de método anticonceptivo más preservativo 2
Deriva a matrona para inicar controles 2
Examen físico
37°C 100/80 mmHg 77 lpm 11 rpm 99%
77
General Vigil, orientado TE, bien hidratado y llene capilar de 2 seg.
Cabeza y cuello Sin lesiones de acné ni hirsutismo. Mucosas rosadas, bien hidratadas. No se
palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se
palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Ginecológico sin alteraciones. Tunner V.
78
Estación: Climaterio y perimenopausia.
Resumen estación
Contenido Climaterio y perimenopausia
Control ginecológico, climaterio y perimenopausia, terapia de
Desempeño
reemplazo hormonal
Código 2018-01-3013005

morbilidad en un CESFAM. Ingresa paciente de sexo femenino
de 52 años.
Instrucciones Realice anamnesis e indague antecedentes.
No es necesario realizar examen físico, relatelo.
En voz alta indique el manejo.
Aclare dudas de la paciente.

Nombre Carla
Edad 52 años
Profesión - Ocupación diseñadora
2.- Antecedentes:

79
Usted es Carla, de 52 años de edad, no tiene antecedentes mórbidos, tampoco tiene antecedentes
quirúrgicos de relevancia, ni es alérgica. No fuma, muy ocasionalmente bebe alcohol y no consume
drogas.
Trabaja como diseñadora desde su hogar, actualmente se encuentra desempleada. Vive con su
pareja.
Consulta porque hace 6 meses que presenta cese de las reglas. Antes de eso, tuvo reglas irregulares
los 6 meses previos. Además, hace 4 meses que presenta bochornos y sequedad vaginal.
Ya consultó previamente y le pidieron exámenes. Si se los piden, entréguelos.
4.- Es primera vez que tiene un cuadro asi, sus reglas siempre habían sido regulares.
No ha tenido otros síntomas.
Nunca ha fumado.
Nunca ha tenido cáncer de mama ni tiene familiares con esta patología.
No tiene familiares con ningún tipo de cáncer.
Ha subido de peso los últimos meses.

Y, ¿Es grave?
¿Me van a tomar algun examen más?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares. 1
Indaga en motivo de consulta. 1
En la anamnesis agota la historia de ciclos menstruales. 2
En la anamnesis, pregunta por cuadros similares previos. 1
Descarta diagnósticos diferenciales (enfermedad cerebrovascular, coronaria, 1
hepática, etc.).
80
Descarta tabaquismo y dislipidemia 1
Descarta historia personal y familiar de cáncer de mama 1
Relata el examen físico de la paciente. 1
Establece diagnóstico de síndrome climatérico 2

Elemento Puntaje
Interpreta y explica a la paciente (en lenguaje apropiado) sus exámenes 1
Indica terapia de reemplazo hormonal combinada 2
Solicita ecografía transvaginal y medición de endometrio 2
mantendrá en control para ir evaluando evolución
Educa respecto a sintomatología de climaterio y resuelve dudas de paciente al 1
respecto
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

Perfil Lipídico
Colesterol total 170 (mg/dl)
Colesterol HDL 55 (mg/dl)
Colesterol LDL 80 (mg/dl)
Triglicéridos 130 (mg/dl)
Ecografía Transvaginal
81
Útero: en anteversoflexión de 6x5x4 cm de aspecto normal.
Endometrio: 3 mm de espesor.
Vagina: Canal vaginal sin alteraciones.
Anexos: Ovario izquierdo de 2x1x1 cm sin alteraciones, ovario derecho de 2x1x1 cm sin alteraciones.
Fondo de saco de Douglas: No se observa líquido libre en la cavidad peritoneal
Conclusión: Ecografía dentro de límites normales para la edad.
82
Estación: Síndrome climatérico y menopausia.
Resumen estación
Contenido Síndrome climatérico y menopausia
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial del sindrome climatérico y
menopausia
Código 2018-01-3.01.1.027

físico).

Nombre Marta Urroz
Edad 50 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Abuela paterna murió de cáncer de mama
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Marta Urroz, de 50 años, casada, dueña de casa, tiene 2 hijos que nacieron por parto
natural (ha tenido 2 embarazos y 2 partos, sin abortos), sin enfermedades crónicas, sin operaciones,
no usa medicamentos, no usa métodos anticonceptivos actualmente, sin alergias, no toma alcohol,
no fuma, no consume otras drogas.
Consulta porque no tiene menstruaciones hace 4 meses. Usted cree que puede ser menopausia lo
que tiene, pero tiene dudas debido a que se siente muy joven para eso.
83
No tiene menstruaciones hace 4 meses, a veces se siente muy acalorada en periodos cortos (más o
menos 5 minutos).
Le sudan las manos y la frente.
Siente sequedad vaginal.
Siente palpitaciones del corazón
Está irritable y lábil emocionalmente.
Usó la T de cobre cuando era joven, desde los 25 a los 27, cuando decidieron tener su primera hija.
Actualmente no usa métodos anticonceptivos.
No ha tenido infecciones urinarias, ni tiene molestias al orinar actualmente.
Es sexualmente activa, con su marido, pareja única.
Ya no tiene tantas ganas de tener relaciones sexuales.
Desde hace un tiempo tiene dolor al coito, de hecho es contemporáneo a esto de que no le llegue
la menstruación.
Su abuela paterna falleció de cáncer de mama, no sabe la edad. No tiene otros antecedentes
familiares.
La última mamografía y PAP se los hizo hace 3 años, ambos salieron buenos.
No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Consulta por antecedentes ginecológicos y obstétricos (FUR, uso de ACO) 1
Pregunta por último PAP y mamografía 1
Pregunta por bochornos 1
Pregunta por sudoración 1
Pregunta por síntomas genitourinarios 1
Pregunta por irritabilidad y labilidad emocional 1
Pregunta por astenia 1
Pregunta por cefaleas 1
Pregunta por dolor osteoarticular 1

Elemento Puntaje
84
Plantea diagnóstico: síndrome climatérico 2
Solicita niveles de FSH y estradiol (para confirmación diagnóstica), perfil lipídico 2
( para calculo de Riesgo CV)
Solicita mamografía y PAP 2
Indica cambios de estilo de vida: Actividad física al menos 3 veces/semana, dieta 2
hiposódica sin grasas, rica en lácteos.
Indica terapia de remplazo hormonal, pero posterior a descartar patología 2
mamaria y endometrial
Examen físico
37°C 115/80 mmHg 72 lpm 14 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, pálida, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.
Abdomen blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Se palpan masa
pélvica en línea media, no se palpan viceromegalias. Sin signos de irritación
peritoneal.
Ginecológico Sequedad vaginal sin otros hallazgos patológicos.
85
Estación: Síndrome de ovario poliquístico.
No aplica No aplica No aplica
Resumen estación
Contenido Síndrome de ovario poliquistico
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial del sindrome poliquistico
Código 2018-01-3.01.3.015

físico).
Plantee el diagnóstico y estudio.

Nombre Javiera Manríquez
Edad 14 años
Profesión - Ocupación Estudiante de enseñanza media
Grupo familiar Vive con la madre y el padre
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted es Javiera Manríquez, de 14 años, estudiante de enseñanza media, tiene sobrepeso (IMC
28.5), sin otras enfermedades crónicas, sin operaciones, ocasionalmente toma paracetamol e
ibuprofeno, no ha iniciado actividad sexual, sin alergias, no toma alcohol, no fuma, no consume
otras drogas.
Consulta porque su regla es muy irregular y tiene mucho acné.
86
Siempre ha tenido ciclos de más de 35 días, a veces duran más de cuarenta días, nunca sabe
cuándo le puede llegar la regla. Cuando le llega, sufre de gran dolor y de un sangrado abundante,
su regla le dura mínimo 7 días. Debe tomar analgésicos para aliviar un poco el dolor.
Tiene mucho acné, principalmente en mentón y mejillas, y su cara siempre está grasosa. A pesar
de muchos productos que ha comprado en la farmacia y que aparecen en televisión, éste no se va.
Le avergüenza mucho salir y hablar con gente, porque cuando la miran al rostro se imagina lo que
deben pensar sobre ella. Incluso a veces no quiere ir al colegio. También tiene un poco de acné en
la espalda.
Tiene mucho pelo oscuro en el rostro. Hasta tiene un bigote notoriamente, lo que la angustia aún
más. También tiene pelo en “ese caminito del abdomen” y en la entrepierna.
Ha subido mucho de peso en el último año, alrededor de 14 kilos.
Menarquia a los 12 años.
No tiene
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Consulta por antecedentes ginecológicos y obstétricos 2
Pregunta por oligomenorrea 2
Pregunta por inicio y tiempo de evolución oligomenorrea 1
Pregunta por dolor y sus características 1
Pregunta por acné 1
Pregunta por hirsutismo 1
Pregunta por aumento de peso o sobrepeso 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: síndrome de ovario poliquístico 2
Solicita TSH, índice de andrógenos libres, FSH y LH 2
Solicita ecografía TV 2
Examen físico
87
37°C 119/80 mmHg 70 lpm 15 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, acantosis nigricans en cuello y axilas, acné abúndate e
hirsutismo, pálida, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.
Abdomen blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no
se palpan viceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Ginecológico Sin hallazgos patológicos.
88
Estación: Preeclampsia.
Resumen estación
Contenido Síndrome hipertensivo del embarazo
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial del sindrome hipertensivo del
embarazo
Ambiente Box de atención de servicio de urgencias
Código 2018-01-3.01.1.011

Contexto Usted se encuentra en el servicio de urgencias y debe atender a
la paciente que se encuentra en frente suyo.
físico).

Nombre Carla Steel
Edad 28
Grupo familiar Esposo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad
Antecedentes familiares No
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Carla Steel, de 38 años, casada, dueña de casa, cursando su semana 26 de embarazo, es su
primer hijo, controles prenatales previos normales, obesa (IMC 32), sin otras enfermedades
crónicas, sin operaciones, no usa medicamentos regularmente, sin alergias, no toma alcohol, no
fuma, no consume otras drogas.
Consulta al servicio de urgencias derivada por médico de CESFAM porque le encontraron presión
muy alta.
89
Hace un mes que está con dolores de cabeza de intensidad 7 en escala de 1 a 10, siente que le
aprietan en toda la cabeza.
Ha sentido un zumbido agudo persistente en ambos oidos; suena como un ‘pitito’.
Hace 3 semanas que se le hinchan los pies y la orina está oscura color té concentrado.

No tiene
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo a la paciente y explica con calma y empatía. 1

Elemento Puntaje
Consulta por antecedentes ginecológicos y obstétricos (paridad, edad, 1
embarazos previos)
Pregunta por controles prenatales previos 2
Pregunta por cefalea 1
Pregunta por tinitus 1
Pregunta por fotopsias 1
Pregunta por proteinuria 1
Pregunta por edema 1
Pregunta por oliguria 1
Pregunta por hemorragias y hematomas 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: síndrome hipertensivo del embarazo (preeclamsia) 2
Solicita hemograma, pruebas de coagulación, creatinina, p. hepático, orina 2
completa, proteinuria aislada y en 24 hrs.
Solicita ecografía doppler 2
Hospitaliza para estudio y manejo 2
Examen físico
90
37°C 165/12 mmHg 70 lpm 15 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.

Abdomen Globoso, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan
masa pélvica en línea media, no se palpan viceromegalias. Sin signos de
irritación peritoneal, LCF (+).
Extremidades Edema bilateral ++, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos
TVP.
Ginecológico sin hallazgos patológicos.
91
Estación: Educación ETS y Anticoncepción.
Resumen estación
Competencia Habilidades comunicativas y clínicas
Contenido ETS y anticonceptivos
Desempeño Informar y orientar
Ambiente Box de atención
Código 2018-02- 3.01.1.017

Contexto Usted se encuentra en el Hospital de Puelma a cargo del programa de
prevención de ETS.
Acude a su consulta Clara, de 18 años de edad, que necesita información sobre
métodos anticonceptivos y ETS.
Instrucciones Entregue información sobre métodos anticonceptivos.
Oriente sobre la prevención de enfermedades de transmisión sexual.

Nombre Clara
Edad 18 años
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Clara de 18 años de edad, no tiene antecedentes mórbidos de relevancia, no toma ningún
medicamento, no es alérgica.
Consulta porque hace poco ha comenzado a salir con un chico y quiere estar preparada por si sucede
algo. Viene a preguntar por métodos anticonceptivos y enfermedades.

Actualmente no está pololeando, nunca lo ha estado. Tampoco ha tenido relaciones sexuales.
Bebe alcohol en fiestas hasta quedar mareada, que es cuando se detiene. Nunca ha perdido la
conciencia.
Rara vez fuma, generalmente antes de una prueba en la Universidad.
92
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de la paciente 1

Elemento Puntaje
Indica que debe realizar exámen físico evaluando desarrollo sexual (tanner) 2

Elemento Puntaje
Educa sobre sexualidad, métodos anticonceptivos y manifiesta riesgo de ITS 2
Indica uso de método anticonceptivo más preservativo 2
Indica anticonceptivo oral mas adecuado a su contexto 2
Examen físico
36,6°C 100/73 mmHg 69 lpm 17 rpm 95%

Cabeza y cuello Sin lesiones de acné ni hirsutismo. Mucosas rosadas, bien hidratadas. No se
palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan
masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Ginecológico sin alteraciones. Tunner V.
93
Estación: Examen físico ginecológico.
Resumen estación
Especialidad Ginecología y Obstetricia
Contenido Examen físico ginecológico
Desempeño Realizar un examen ginecológico
Ambiente Box de atención con un fantoma
Código 2018. 3.01.5.007

Julia, de 25 años, que consulta porque quiere hacerse un control
ginecológico.
Realice el examen físico ginecológico completo al fantoma.
Indique paso a paso lo realizado y lo que normalmente debería
encontrar según la zona a evaluar.

Nombre Julia
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Socióloga
Grupo familiar Vive sola
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Mamá y tía con cáncer de mama
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Julia de 25 años de edad, no tiene antecedentes mórbidos de relevancia.
Consulta porque desea hacerse un examen ginecológico de rutina.

Inició actividad sexual a los 18 años. Ha tenido 5 parejas sexuales. Actualmente en una relación
estable hace 1 año.
Alcohol, ocasional
No consume tabaco.
No consume drogas.
94
Antecedentes familiares: mama y una tía con cáncer de mama a los 45 y 43 años respectivamente.

No tiene.
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Indica que debe realizar exámen físico ginecológico 1
Se lava las manos antes de realizar el examen 1
Sigue un orden : inspección, auscultació, percusion, palpacion 1
Conoce las técnicas del examne ginecológico 1
Conoce el instrumental y lo selecciona adecuadamente 1
Indica sitios de reparo anatómico 1
Examina las mamas de la paciente 1

Elemento Puntaje
Educa sobre controles periódicos ginecológicos 2
Examen físico
General No aplica
95
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
96
Estación: Incompetencia Cervical.
Resumen estación
Contenido Incompetencia cervical
Desempeño Diagnóstico clínico, clasificación de severidad y manejo inicial
Código

Contexto Usted se encuentra en Urgencia y acude Soledad, de 24 años de
edad, primigesta de 22 semanas en control regular, por
molestias leves en hipogastrio y flujo hemático escaso.
Abra el sobre de examen físico y resultado abreviado de
ecografía.
Realice diagnóstico.
Indique conducta inicial.

Nombre Soledad
Edad 24 años
Profesión – Ocupación Dueña de casa
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No
Usted es Soledad de 24 años de edad, primigesta de 22 semanas. Sin antecedentes mórbidos
personales o familiares.
Ha presentado molestias leves en hipogastrio y flujo hemático escaso. Actualmente consulta porque
necesita que el médico revise sus exámenes y le diga que tiene y si perderá a su bebé.

Casada hace 3 años, lleva meses intentando quedar embarazada, este es su primer embarazo por lo
que es muy importante para usted.
No fuma, no bebe y no consume drogas.
97
Método anticonceptivo ACO previo.
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta g p a anteriores y evalúa factores de riesgo 1
Sospecha Incompetencia cervical 2
Indica que debe realizar exámen físico realizando especuloscopía 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica incompetencia cervical 2
Educa y explica sobre enfermedad 2
Indica opciones de tratamiento (cerclaje v/s reposo) 2
Explica implicancias de este hecho en embarazos futuros y tratamientos electivos 2
que existen
Indica próximo control 2
Examen físico
37°C 105/80 mmHg 90 lpm 14 rpm 98%

Cabeza y cuello Mucosas rosadas, bien hidratadas, no se palpan adenopatías, yugulares no
ingurgitadas. Sin soplos.
98
Abdomen Medianamente duro, poco distensible y doloroso a la palpación.
Especuloscopia Cuello entreabierto con membranas prominentes que llegan hasta tercio
medio de la vagina.

Ecografía obstétrica informa:
Feto vivo en podálica, líquido amniótico normal, placenta posterior alta.
99
Estación: Incontinencia urinaria.
Resumen estación
Contenido Incontinencia urinaria
Desempeño Diagnóstico, identificar subtipo y manejo inicial
Ambiente Box atención
Código 2018 – 02 - 3.01.1.032

Rosa, de 47 años de edad, que consulta por cuadros de pérdida
de orina.
Revise examen físico en hoja adjunta.
Indique métodos de estudios a seguir.
Indique posible diagnóstico.
Indique manejo inicial.

Nombre Rosa
Edad 47 años
Profesión - Ocupación Profesora
Grupo familiar Vive con sus 5 hijos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad, Diabetes e Hipertensión
Antecedentes quirúgicos Operada de apéndice y ligadura de trompas
Antecedentes familiares Madre y padre diabéticos
Medicamentos Atenolol y Metformina
Alergias No tiene
Usted es Rosa de 47 años de edad; obesa, hipertensa y diabética en control hace 6 años con atenolol
y metformina. Operada de apendicitis a los 30 años y ligadura de trompas a los 37 años.
Consulta porque hace 3 años presenta cuadros de pérdida de orina en su vida cotidiana, en
particular cuando estornuda o mientras sube escaleras. Refiere que no ocurre en otras situaciones
pero ha ido en aumento.
100
No presenta sensación de urgencia por ir al baño, tampoco presenta la necesidad de ir durante la
noche.
Tuvo 5 hijos, todos ellos partos vaginales, posteriormente se ligó las trompas.
Esta situación afecta su calidad de vida porque debe andar con toallitas de recambio. Y ya no le dan
ganas de salir del hogar.
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Sospecha incontinencia urinaria de esfuerzo 2
Indica que debe realizar exámen físico ginecológico 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica incontinencia urinaria de esfuerzo 2
Indica tratamiento inicial no quirúrgico ni farmacológico: baja de peso, control 2
de la ingesta de líquidos, ejercicios de kegel
Deriva paciente a Ginecología 2
Examen físico
36,6°C 100/73 mmHg 69 lpm 17 rpm 95%
General Vigil, orientada TE, bien hidratada y llene capilar de 2 seg.

101
Abdomen Globuloso, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos(+). Ascitis (-). No
se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Ginecológico Prolapso vaginal que aumenta en Valsalva.
102
Estación: Infección del Tracto Urinaria alta.
Resumen estación
Especialidad Urología
Contenido Infección del tracto urinario alto
Desempeño Diagnóstico, definir conducta e indicar terapia antibiótica
Código 2018 – 02 - 4.03.1.015

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM rural y acude a su consulta
Daniela, de 31 años de edad, embarazada de 16 semanas, por
dolor lumbar asociado a sensación febril y decaimiento de 2 días
de evolución.
Explique a la paciente el diagnostico más probable y tranquilícela
respecto a sus inquietudes.
Indique tratamiento y explique la conducta a seguir.

Nombre Daniela
Edad 31 años
Profesión - Ocupación Temporera
Grupo familiar Vive con ambos padres y su hermana
Emocionalidad en entrevista Decaída
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Tuvo 2 ITUs antes del embarazo
Alergias No tiene
Usted es Daniela de 31 años de edad, tiene 16 semanas de embarazo el cual ha sido bueno hasta
ahora, todos los controles han salido bien, es su primer hijo.
Consulta porque desde hace 2 días tiene dolor lumbar intenso (7-8/10), de carácter mal definido,
asociado a fiebre (no se tomó la temperatura), calosfríos y decaimiento. También ha vomitado un
par de veces y siente náuseas.

Había tenido infecciones urinarias previas al embarazo en 2 ocasiones.
103
No ha hecho esfuerzos que justifiquen la aparición del dolor lumbar.
Hace una semana tenía dolor al orinar, por lo que consultó y le pidieron exámenes, se los hizo,
pero no volvió a consultar por falta de tiempo.
Orinaba con mal olor y muchas veces pero en poca cantidad.

No tiene.
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Sospecha infección urinaria de tracto alto 2
Indica que debe realizar exámen físico adecuado ( puño-percusión) 2
Evalua exámenes de BHCG y urocultivo 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica infección urinaria de tracto alto 2
Indica hospitalización 2
Indica tratamiento antibiótico con cefazolina 1 g c/8hrs ev. Analgésicos y 2
antipiréticos seún necesidad.
104
Indica control obstétrico y monitorización de signos vitales maternos 2
Examen físico
36,6°C 100/73 mmHg 69 lpm 17 rpm 95%

Abdomen Globuloso, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-).
No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo. Puño
percusión (+)

Exámenes Complementarios
ΒHCG: 18.543 mUI/ml
Urocultivo: >100.000 UFC en 24h de cultivo
Antibiograma: Pendiente
105
Estación: Anticoncepción de emergencia.
Resumen estación
Especialidad Obstetricia- ginecología
Contenido Planificación familiar: métodos hormonales, no hormonales, de
emergencia, quirúrgicos, en extremos de la vida fértil
Desempeño Indicación y contraindicacion de anticoncepción oral de
emergencia
Código 2018-02- 3.01.3.008 -a03

Contexto Usted se encuentra en CESFAM urbano y acude a su consulta de
morbilidad Claudia de 18 años, solicitando un método de
anticoncepción de emergencia
Instrucciones Realice anamnesis dirigida
Aclare indicaciones, contraindicaciones, beneficios y riesgos de
anticonceptivos de emergencia.
Realice educación sexual y de factores de riesgo
correspondiente

Nombre Claudia
Edad 18 años
Profesión - Ocupación Estudiante de Filosofía
Grupo familiar Vive con sus padres y hermano mayor
Emocionalidad en entrevista Angustiada
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene
106
Usted es Claudia Rosales de 18 años, es estudiante de primer año de filosofía y vive con sus dos
padres que son sobreprotectores y su hermano mayor.
Hace 2 días, en una fiesta universitaria, tuvo relaciones sexuales bajo su consentimiento, pero no
protegidas. Está bastante angustiada por la idea de quedar embarazada y a que sus padres se
enteren. Una amiga le insistió en que en el consultorio entregaban la pastilla del día después, por
lo que acude con vergüenza a solicitarla.
Además, le pide que le explique cómo funcionan y que posibles efectos secundarios podrían tener.
Pese a su miedo a sus padres solicita que el médico le de opciones de métodos anticonceptivos,
rechazará las inyecciones intramusculares mensuales y el dispositivo intradérmico por miedo a las
agujas y lancetas, no le agrada la idea de los parches por miedo a que la descubran y no desea usar
dispositivos intrauterinos, por lo que usted desea pastillas anticonceptivas orales.
Usted le pide que le explique las ventajas y desventajas frente al condón.

Es sana, no tiene antecedentes médicos relevantes
Nunca ha estado embarazada ni ha abortado. Es su primera vez que solicita los remedios.
No tiene pareja estable, ha tenido 3 parejas sexuales en los últimos 7 meses.
No usa ningún método anticonceptivo a excepción de condón. Le da miedo que sus padres se
enteren, porque no lo entenderían.
Inició sus relaciones sexuales este año junto al inicio de su vida universitaria, sin pareja estable.
Su fecha de última regla fue hace 2 semanas, ciclo regular de 28 días, sin otras molestías.
Nunca ha tenido una enfermedad de transmisión sexual y sólo conoce el VIH.
Nunca ha tenido infartos, trombosis venosa profunda ni pulmonares.
Consume solo alcohol en contexto social 5 veces al mes, consume 4 latas de cervezas en promedio
y queda en estado de ebriedad 1 vez al mes. No usa ninguna otra droga.
La última vez que se pesó le dijeron que tenía IMC 19,5.
Sus padres y hermano no han tenido ninguna enfermedad cardio-vascular. Y además su madre
nunca tuvo una complicación ginecológica.
No tiene
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación de la información. 1

Elemento Puntaje
107
Pregunta por Antecedentes médicos (énfasis en cardiovasculares) y 2
ginecológicos:
Diabetes, hipertensión, dislipidemia, infartos, accidentes cerebrovasculares,
sobrepeso u obesidad (usted es sana)
Método anticonceptivo, fecha última regla, número de hijos, abortos
Pregunta por antecedentes familiares cardiovasculares o ginecológicos 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual (No usa anticonceptivos) 1
Pregunta por Hábitos y conductas de riesgo (Logra determinar consumo de 2
alcohol y determina relaciones sexuales de riesgo)
Identifica temporalidad del suceso (48hrs aprox) y que la paciente tiene 2
indicación de Anticoncepción de emergencia

Elemento Puntaje
Prescribe método de anticoncepción de emergencia (De preferencia 3
Levonogestrel)
• Metodo de Yuzpe: 2 comprimidos de 50mcg de Etinilestradiol y 250mcg
de Levonogestrel o 1 comprimido de 100mcg de Etinilestradiol y 250mcg
de Levonogestrel durante las primeras 72hrs post coitales.
• Levonogestrel 750mcg cada 12hrs por 2 dosis., durante los 4 primeros
días post coital (Esta es la opción en general de APS)
• Ulipristal 30mcg dentro de los 5 días post coitales (Debe comprarlo).
Explica mecanismo de acción hormonal de forma genérica 1
• Interfiere en el proceso de ovulación por unhibir peak de LH.
• Impide el encuentro entre espermatozoides y el óvulo (Auenta Ph del
flujo uterino, aumenta la viscosidad del moco cervical)
• No intefiere en la implantación (no hay cambios de receptividad
endometrial)
Menciona que no son 100% eficaces y/o que debe realizar test de embarazo a los 2
15 días post coito.
Explica las reacciones adversas del tratamiento hormonal de emergencias 2
• Náuseas, vómitos, sangrado irregular, mastalgia, cefalea, dolor
gastrointestinal, fatiga
• No produce efectos teratogénicos ni efectos severos (optativo decirlo)
Detalla que ante vómitos debe re-consultar para solicita un nuevo comprimido y 1
repetir la dosis “vomitada” (O conducta similar)
Educa sobre riesgos de distintas enfermedades de transmisión sexual, y hace 3
énfasis que su única prevención es con métodos de barrera (Condón
masculino/femenino y no el diafragma vaginal)
Explica variedad de métodos anticonceptivos (énfasis en reversibles) 2
• Hormonales combinados orales o progestágenos puros, inyecciones IM
mensuales, subdérmicos
• Barrera (Condones y diafragma vaginal) y químicos (químicos inertes
intravaginales)
• Dispositivos intra uterinos (DIU) T de cobre o mirena
108
• Métodos naturales (no preferible por no tener pareja estable y tener
conductas sexuales de riesgo)
Indica un método anticonceptivo en conjunto con la paciente 1
Educa sobre el consumo de alcohol 1
Examen físico
36,6°C 122/65 mmHg 65 lpm 15 rpm 97%
General Vigilante, orientada temporo espcialmente, bien hidratada y llene capilar de

2 seg. Sobrepeso.
Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados.
No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
109
Estación: Metrorragia disfuncional.
Sospecha Inicial No requiere
Resumen estación
Contenido Hemorragia genital aguda (metrorragia disfuncional –
cervicorragia por cáncer cu)
Desempeño Realiza diagnóstico diferencial, e indica inicio de estudio
Código 2018-02- 3.01.2.008 -a03

Waleska de 18 años que consulta por sentirse muy cansada los
últimos meses.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota detallada.
Revise el examen físico adjunto
Determine diagnósticos diferenciales y estudio inicial.

Nombre Waleska
Edad 18 años
Profesión - Ocupación Estudiante de enseñanza media
Grupo familiar Vive con sus padres y su hermano
Emocionalidad en entrevista Cansada
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre con obesidad e hipertensión. Padre con EPOC
Medicamentos Aspirina 2 veces al mes
Alergias No

Usted es Waleska de 18 años, es estudiante de 4to año Medio y hoy le acompañó su padre, pero
prefirió que él esperara afuera.
Consulta porque se ha sentido demasiado cansada en el último tiempo, ya van 6 meses en que solo
desea dormir y no tiene energía para ir al colegio ni ir al gimnasio como solía hacerlo. El sueño no
logra reponer su energía. Dice que hace 1 mes le tomaron una prueba de sangre y que le dijeron
que tenía anemia, pero no recuerda ningún otro dato del examen y tampoco lo trae.
110
Ud. Es “sana”, no tiene alguna enfermedad que usted sepa.
Su menarquía llegó a los 13 años.
Su fecha de última regla fue hace 2 semanas (comente la fecha según el día de la actividad).
Su penúltima regla fue hace 6 semanas.
Sus menstruaciones duran entre 7-10 días y sus ciclos son cada 24 días aproximadamente.
Su menstruación es muy abundante, usa hasta 10 toallas higiénicas al día. Suele acompañarse de
nauseas y dolor.
No tiene hijos, nunca se ha embarazado ni ha tenido abortos.
No ha iniciado su actividad sexual, tampoco se masturba ni ha introducido un cuero extraño en su
vagina.
No ha tenido enfermedades de transmisión sexual.
Su última infección urinaria fue a los 10 años.
Su madre es hipertensa y obesa, su padre tiene EPOC por tabaco. Su hermano de 16 años es sano.
Desconoce los antecedentes de otros familiares.
No conoce a nadie de la familia con trastornos o problemas de la coagulación.
No ha presentado trastorno depresivo, ansioso ni estrés.
Suele tener cefalea últimamente, por lo que consume aspirina 2 comprimidos (desconoce dosis),
aproximadamente 1 a 2 veces al mes, no siempre coincide con su menstruación. Fuera de eso no
consume otro fármaco, ni si quiera anticonceptivos.

No tiene
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación de información. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos, enfermedades sistémicas, de la 2
coagulación, infecciones urinarias, renales, hepáticas, trastornos hormonales etc
Pregunta por antecedentes quirúrgicos con énfasis en abdomino-pélvicos 1
Pregunta por antecedentes ginecológicos y detalla características de su ciclo 3
• Método anticonceptivo, número de hijos, abortos, si se ha hecho
papanicolau o mamografía
• Fecha de última regla, regularidad de ciclo menstrual, duración, síntomas
asociados.
Pregunta por hábito sexual 1
• Última relación, descarta historia de Enfermedades de transmisión
sexual,
111
Pregunta por antecedentes familiares cardiovasculares y ginecológicos 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual (el No uso de método 1
anticonceptivo MAC y el uso espontáneo de Aspirina)
Pregunta por Hábitos 1
Pregunta por estado emocional y/o ansioso 1

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico sindrómico de metrorragia, puede ser más específico de 1
Menorragia Y además recalca o enfatiza el diagnóstico de anemia
probablemente secundaria a este sangrado abundante.
Explica sobre el ciclo menstrual y el significado de la metrorragia referida 1
Indica estudio con exámenes: 8
• B-hCG en orina o test de embarazo de orina, podría ser B-hCG en sangre
• Prolactinemia
• Hemograma con recuento de reticulocitos, podría acompañarlo de una
cinética de fierro
• Pruebas de coagulación
• TSH y T4Libre
• Función renal (Creatinina y BUN)
• Perfil hepático (GGT GOT GPT FA, puede prescindir de la Bilirrubina total
y directa)
• Ultrasonografía tran-svaginal
No solicita histología endometrial por ser paciente joven (<40 años) 1
Explica necesidad de estudio de metrorragia, para descartar carácter de 1
secundario (sintomatología de algo más)
Puede indicar manejo con Hierro elemental 2-3mg/kg/día dividido en 3 o 2 veces 1
al día VO
Ó
150-200mg de Hierro elemental al día dónde 1 comprimido de sulfato ferroso de
325mg tiene 65 mg de Fe elemental (ejm de calculo 3 comprimidos tienen
195mg)
Acuerda uso de farmacoterapia al inicio de su menstruación con: 2
• Ácido mefenamico 500mg c/8hrs por 3-7 días
• Ácido tranexámico 1,3g c/8hrs VO por 5 días
• Acetato de medroxiprogestrona 10mg/día por 21 días
Para el manejo de la menorragia (menstruación abundante con repercusiones
clínicas)
Solicita suspensión de aspirina, e indica otros analgésicos como paracetamol 2
500mg 2 comprimidos c/8hrs u AINES como ibuprofeno 400-600mg c/8hrs o
ketoprofeno 50-100mg c/8hrs, u otro.
112
Comenta que existe como último paso la resolución quirúrgica con histerectomía 1
total o parcial, pero que hasta ahora no está indicada
Recomienda llevar un calendario de sus ciclos menstruales 1
Destaca importancia del estudio, logra adherencia y solicita recontrol con 1
resultados
Examen físico
36,4°C 115/64 mmHg 88 lpm 17 rpm 99%
General Vigilante, orientada temporo espacialmente, bien hidratada y llene capilar de

3 seg. Eutrofica
Cabeza y cuello Mucosas pálidas y húmedas, No se palpan adenopatías y tampoco bocio,
yugulares no ingurgitadas. Sin soplos, sin signos de hirsutismo, sin
equimosis en la piel.
Abdomen Globuloso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, indoloro.
Con estrías claras Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no
se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP. Sin
debilidad muscular ni proximal ni distal.
Genital La matrona del consultorio realizó examen con especulo previo a su consulta,
indicando que no halló elementos llamativos y considera que es un examen
normal.
113
Estación: Síndrome de Ovario Poliquístico.
Resumen estación
Contenido Síndrome de ovario poliquístico
Desempeño Realiza sospecha diagnóstica, e indica manejo y estudio inicial
Código 2018-02- 3.01.1.015 -a03

Fabiola de 20 años que consulta por irregularidad en sus ciclos
menstruales.
Realice un diagnostico bajo sospecha clínica
Indique tratamiento y manejo inicial
Explique a la paciente que significa cada una de las partes, de lo
que se debe hacer y su importancia.

Nombre Fabiola
Edad 20 años
Profesión - Ocupación Estudiante de técnico en enfermería
Grupo familiar Vive con pareja de 26 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre diabética, hipertensa, obesa
Medicamentos No
Alergias No
Usted es Fabiola de 20 años, es estudiante de técnico de enfermería de primer año, vive con su
pareja de 26 años.
Consulta por presentar ciclos menstruales irregulares, y de menstruación abundante, con gran dolor
que la inhabilita asistir a su práctica clínica o salir del hogar. A usted le llama la atención su
irregularidad, pero creía que era normal en todas las mujeres por que su madre tuvo lo mismo.

Ud. Es sana, nunca se ha hecho ningún examen ni estudio. Desconoce si tiene resistencia a la
insulina, pero usted cree que no.
114
Su menarquía llegó a los 13 años.
Su fecha de última regla fue hace 2 semanas (comente la fecha según el día de la actividad).
Su penúltima regla fue hace 6 semanas.
Sus menstruaciones duran entre 7-10 días.
Su menstruación es muy abundante, usa hasta 8 toallas higiénicas al día.
No tiene hijos, nunca se ha embarazado ni tenido algún aborto.
Inició sus actividades sexuales a los 19 años, actualmente no tiene pareja ni sexo desde hace 6 meses
y nunca ha usado ningún método anticonceptivo, usted cree que ha tenido “suerte”.
Tiene acné importante en la espalda, sumado a su obesidad le avergüenza y no suele quitarse la
polera en público desde los 13 años.
Tiene más vello corporal que sus compañeras, pero siempre pensó que era porque su padre tiene
bastante vello.
Su madre es diabética, hipertensa, obesa y sólo pudo embarazarse una vez, pese a no usar métodos
anticonceptivos. Desconoce los antecedentes de otros familiares.
Ha tenido 1 pareja sexual en los últimos 6 meses y nunca ha tenido una enfermedad de transmisión
sexual.
No ha presentado trastorno depresivo ni ansioso. Tampoco ronca ni se despierta por las noches,
tiene buen dormir.
Usted no está interesada en tener hijos en este momento, e indica que desea adoptar.

No tiene
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación de información. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos, quirurgicos y ginecológicos 2
Sospecha y pregunta dirigidamente por hirsutismo, obesidad/sobrepeso, 3
resistencia a la insulina obesidad y sospecha de infertilidad
asociados.
anticonceptivo MAC)
115
Pregunta por Hábitos y conductas de riesgo 1
Pregunta por estado emocional y/o ansioso, y calidad de sueño (sospecha de Sd 1
de apnea obstructiva del sueño)

Elemento Puntaje
Indica bajo alta sospecha clínica el diagnóstico sindrómico “sd ovario 1
poliquístico”
Explica que significa el síndrome de ovario poliquístico 1
Indica estudio con exámenes para completar criterios de Rotterdam (2 de 3: 2
Clínica, imagenológico y/o laboratorio)
• Laboratorio niveles de FSH, LH
• Imagenológico: ecografía transvaginal (para ver los ovarios)
• Glicemia de ayunas
Solicita exámenes pensando en diagnósticos diferenciales 2
• Gonadotrofina coriónica (b-hCG), prolactina, TSH y FSH
Solicita ahora o comenta que luego de los otros resultados es necesario que 2
realice un perfil de presión arterial, un perfil lipídico y un test de tolerancia a la
glucosa (buscando hipertensión arterial, resistencia a la insulina o diabetes y
dislipidemia)
Manejo de primera línea con Tratamiento anticonceptivo combinado 2
• 20mcg de etinil estradiol con una progestina de bajo efecto androgénico
(Ethinodiol, norgestimato, desogestrel, drosperinona, dianogest)
Indica que aún no requiere tratamiento anti androgénico (indicado si a los 6 1
meses no hay respuesta a 1ra línea)
Indica manejo integral con derivación a nutricionista para manejo de obesidad e 2
indica importancia de ejercicio físico. Además, cese del hábito tabáquico
Destaca importancia de tratamiento y logra adherencia 2
• Disminución riesgo cardiovascular, chance de fertilidad, disminución del
riesgo de cáncer de endometrio y disminución de hiperandrogenismo
Examen físico
36,6°C 135/74 mmHg 70 lpm 17 rpm 98%

2 seg. Obesidad ginecoide (Pesa 93kg y mide 1,6mtrs IMC: 36,3).
Piel y Fanereos Gran presencia de vello corporal Score de Ferriman >8. Además gran
presencia de acné en espalda y en zona esternal.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos. Sin
presencia de giba.
Abdomen Globuloso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, indoloro.
Con estrías claras Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no
se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
116
117
Estación: Metrorragia post-menopaúsica.
Resumen estación
Contenido Hemorragia genital aguda (metrorragia disfuncional –
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico diferencial e inicio del estudio
Código 2018-02- 3.01.2.008 -a03

Berta de 59 años por sangrado vaginal intermitente.
Explique a la paciente qué es lo que debe hacer y el porqué.

Nombre Berta Manríquez
Edad 59 años
Profesión - Ocupación Cuida hijos de vecina
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensa, insulino-resistente, cáncer de mama
Antecedentes quirúgicos Colecistectomía a los 43 años, operada de cáncer de mama
derecha hace 2 años, con conservación de seno.
Antecedentes familiares Su madre murió de cáncer de mama, su padre tuvo ACV
secuelado
Medicamentos Tamoxifeno
Alergias No tiene

Usted es Berta Manriquez de 59 años, trabaja cuidando los hijos de 5 y 6 años de su vecina, previo
a ello trabajo en una fábrica de calzado hasta los 34 años. Vive con su esposo y nunca quiso ni tuvo
hijos
Consulta porque ha tenido sangrado vaginal intermitente de escasa cuantía (gotas de sangre en ropa
interior). No le había prestado atención antes porque cuidar a los dos niños, además del aseo del
hogar le demanda mucho tiempo. Actualmente está preocupada porque el sangrado ha durado 6
meses y cree que pueda ser cáncer.
118
Tiene Hipertensión, resistencia a la insulina y sobrepeso.
A los 43 años le hicieron una colecistectomía.
Usted tuvo un cáncer hacer 2 años de mama derecha (desconoce cuál específicamente), le hicieron
una cirugía con conservación de seno y luego Radioterapia. Le dijeron que tenía unos receptores de
“no sabe que” (estrógeno y progesterona) así que la dejaron con Tamoxifeno 20mg/día por 5 años.
Tiene control cada 6 meses.
Usted no fuma ni bebe alcohol, tampoco usa otras drogas.
Su menopausia llegó a sus 50 años, nunca requirió terapia de reemplazo hormonal, tampoco tuvo
molestias del climaterio.
No tuvo hijos porque no quiso tenerlos, se realizó un pomeroy (ligadura de trompas) a los 24 años.
Tuvo su menarquía o primera regla a los 11 años y de forma regular.
En su familia, su madre falleció a los 60 años por cáncer de mama y su padre tuvo un ACV secuelado
este año a sus 85 años.
Su sangrado es irregular, mancha su ropa interior, no sabe cuantificar cuánto.
No tiene infecciones urinarias, ni flujo vaginal que le llame la atención.
Actualmente es sexualmente activa, pero presenta resequedad vaginal y leve dolor, además suele
presentar algo de sangrado post coital. Su último coito fue hace 2 semanas.
Su último Papanicolau fue hace 5 años, que dio normal, le han dicho que debería hacerse uno nuevo.
Emocionalmente ha estado estable, preocupada, sin problemas para dormir.
No ha tenido baja de peso, sudoración nocturna ni otras molestias.
Ha estado más cansada de lo habitual, no se había dado cuenta.
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de paciente 1
Es empático en la comunicación de información 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos con énfasis en abdomino-pélvicos 1
(colecistectomía y pomeroy)
asociados. (Está en su menopausia)
119
Logra detallar antecedente de cáncer de mama su tratamiento médico y 2
quirúrgico
Pregunta por antecedentes familiares (destacan cardiovasculares y 1
ginecológicos)
anticonceptivo MAC y el uso de tamoxifeno)
Pregunta por Hábitos (alcohol, tabaco drogas) y por hábito sexual 1
(Última relación, descarta historia de Enfermedades de transmisión sexual,)
Pregunta por estado emocional, ansioso y sueño 1
Elemento Puntaje
Indica diagnóstico sindrómico de metrorragia post menopaúsica. (No se puede 1
precisar causa)
Explica que se debe estudiar el origen, pero que probablemente sea causado por 2
el Tamoxifeno
• B-hCG en orina o test de embarazo de orina, podría ser B-hCG en sangre
• Niveles de FSH y LH
• Hemograma con recuento de reticulocitos,
• Cinética de fierro
• Pruebas de coagulación
• TSH y T4Libre
Solicita estudio imagenológico con Ultrasonografía tran-svaginal 2
Solicita histología endometrial (biopsia) 2
Explica necesidad de estudio de metrorragia, para descartar carácter de 1
secundario (sintomatología de algo más, como otro tipo de cancer)
Puede* indicar manejo con Hierro elemental 2-3mg/kg/día dividido en 3 o 2 1
veces al día VO
Ó
150-200mg de Hierro elemental al día dónde 1 comprimido de sulfato ferroso de
325mg tiene 65 mg de Fe elemental (ejm de calculo 3 comprimidos tienen
195mg)
Logra explicar que posterior a los exámenes la conducta puede variar, que podría 1
ser hiperplasia endometrial (más probable), pólipos, atrofia vaginal y/o
carcinoma endometrial. Por lo que podría requerir desde manejo hormonal
distinto (que debiera ser discutido con oncólogo) hasta cirugía.
Destaca importancia del estudio, logra adherencia y solicita recontrol con 1
resultados
120
Examen físico
36,4°c 125/60 mmhg 88 lpm 17 rpm 99%
General Vigilante, orientada temporo-espacialmente, bien hidratada y llene capilar

de 2,5 seg. Sobrepeso
Cabeza y cuello Mucosas pálidas y húmedas, No se palpan adenopatías y tampoco bocio,
yugulares no ingurgitadas. Sin soplos, sin signos de hirsutismo, sin
Torax simétrico, se aprecia cicatrices leves post cirugía mamaria y radioterapia en
la zona, no palpa adenomatías axilares.
Abdomen Globuloso con panículo adiposo marcado, blando, depresible, indoloro. Con
estrías claras Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no se
palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
121
Estación: Patología benigna de mama.
Sospecha Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Patología benigna de mama
Desempeño Sospecha, diagnóstico y manejo patología benigna de mama
Ambiente Box ambulatorio cesfam
Código 2018-02- 3 01 1 029 -??

Contexto Usted se encuentra en su box ambulatorio en CESFAM y debe
atender a Josefina de 27 años que acude en su horario de
morbilidad.
Revise examen físico en hoja adjunta
Realice sospecha diagnóstica
Especifique manejo al paciente y eduque sobre seguimiento

Nombre Josefina
Edad 27 años
Profesión – Ocupación Profesora de Educación Física
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Josefina de 27 años, no tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia. Sin
antecedentes relevantes en la familia. Es profesora de educación física en un colegio. Vive sola
actualmente, sin hijos ni embarazos. Actitud es tranquila. Alergias No, Fármacos habituales No,
Consume Tabaco No, Alcohol No, Drogas No.
Consulta porque al autorrealizarse un examen mamario en su casa nota la presencia de una masa
en su mama derecha.
122
Usted es sana. No fuma ni ha fumado, no consume alcohol. No consume otro tipo de droga.
No sabe hace cuanto tiene la masa ya que se lo palpo ayer y vino a pedir hora, (nódulo).
No tiene descarga por pezón ni retracción de la piel.
No le duelen las mamas ni el nódulo.
Sexualmente activa, sin pareja estable. Utiliza condón como método anticonceptivo.
Fecha ultima regla hace 1 semana, Ciclos regulares de 28 días, sin sangrado abundante y con escaso
dolor.
Primera regla 12 años, actividad sexual a los 17 años
Sin embarazos.

¿Es maligno el nódulo?
¿Me tengo que operar?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes Gíneco-obstetricos (FUR, Menarquía, Carácter 2
menstruación, Embarazos, Abortos, Partos, Etc)
Pregunta por características del nódulo y evolución 1
Pregunta por presencia de dolor 1
Pregunta síntomas asociados (Retracción cutánea, secreción por pezón) 1

Elemento Puntaje
Hace diagnostico presuntivo de Fibroadenoma y plantea diagnósticos 2
diferenciales (como cáncer, Fibroadenoma, etc)
Indica estudio con Ecografía mamaria (idealmente) y/o mamografía para hacer 2
diagnóstico diferencial.
Explica no necesidad actual de realizar cirugía pero si realizar estudio y 1
seguimiento
123
Educa sobre auto-examen mamario y seguimiento con imágenes periódicamente 1
(idealmente 6 meses inicialmente)
Examen físico
36,6°C 120/75 mmHg 65 lpm 16 rpm 98%
General Vigil, orientado Temporo-espacial, bien hidratado y llene capilar de 2 seg.

Mamario/Torax Tumor mamario en cuadrante inferior externo de mama derecha, nodular,
menor a 1 cm de diámetro, bien delimitada, móvil, gomoso, no dolorosa. Sin
adenopatías asociadas, sin retracción cutánea, sin descarga por pezón.
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados.
Abdomen Globuloso, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos presentes, sin
alteraciones. No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo
negativo.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente. Sin signos
TVP.
Estación: Patología benigna de mama.

Resumen estación
Desempeño Sospecha, diagnóstico y manejo patología benigna de mama
Código 2018-02- 3 01 1 029 -??

Contexto Usted se encuentra en su box ambulatorio en CESFAM y debe
atender a Gabriela de 31 años que acude en su horario de
morbilidad.
Realice sospecha diagnóstica
Especifique manejo al paciente

Nombre Gabriela Quiroz
Edad 31 años
124
Profesión - Ocupación Secretaria en centro de salud
Grupo familiar Vive con una compañera de trabajo
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Tía abuela con cáncer de mama
Medicamentos No
Alergias No

Usted de Gabriela Quiroz de 31 años, No tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia.
Antecedente familiar de tía abuela con cáncer de mama a los 65 años. Es Secretaria de un centro de
salud. Vive con una compañera de trabajo. Actitud es preocupada. Alergias No, Fármacos habituales
No, Consume Tabaco Si, Alcohol Si, Drogas No.
Consulta porque al autorrealizarse un examen mamario en su casa nota la presencia de una masa
en su mama izquierda y siente dolor en ambas mamas.
Usted es sana. Fuma 10 cigarrillos al día hace 10 años. Toma Alcohol los fines de semana,
socialmente sin embriagarse. No consume otro tipo de droga.
No sabe hace cuanto tiene la masa (nódulo) tampoco si ha crecido. No tiene descarga por pezón ni
retracción de la piel.
Le duelen ambas mamas, más al tocarlas y aún más al tocar el nódulo.
Le han dolido las mamas desde la adolescencia y generalmente es mayor en periodo premenstrual
y disminuía con la menstruación. Pero ahora le casi permanente (20 días del mes).
Durante su periodo premenstrual refiere palparse ambas mamas más hinchada y como "unos
cordones de minipelotitas" que le duelen al tocarlos.
Ha tomado antiinflamatorios con respuesta parcial.
Sexualmente activa, está saliendo con un hombre, utiliza condón.
Actualmente con la regla, hace 3 dias. Su ciclo suele ser regular (28 días), con sangrado abundante
y dolor.
Sin embarazos.
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente: ¿Es maligno el nódulo? ¿Cómo alivio el dolor?
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo a la paciente y explica con calma. 1
Pregunta a la paciente si hay dudas de lo conversado 1
125
Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes Gíneco-obstetricos (FUR, Menarquia, Caracter 2
menstruacion, Embarazos, Abortos, Partos, Etc)
Pregunta por características del nódulo y evolución 2
Pregunta por características del dolor:
Ciclicidad menstrual 1
Localización y aumento del dolor a al palpación 1
Pregunta síntomas asociados (Retracción cutánea, secreción por pezón) 1

Elemento Puntaje
Hace diagnostico presuntivo de Mastopatía fibroquística y plantea diagnósticos 2
diferenciales (como cáncer, Fibroadenoma, etc)
Indica estudio con Ecografía mamaria y/o mamografia para hacer diagnóstico 2
diferencial.
Indica manejo con Dieta baja en metilxantinas (Chocolate, Cafe, Gaseosas Cola) y 1
grasas animales. Cese Habito Tabaquico.
Explica tratamiento con Antiinflamatorios en caso de dolor. 1
Explica Posibilidad de Usar Anticonceptivos orales para disminuir sintomatología. 1
Examen físico

36,6°C 120/75 mmHg 65 lpm 16 rpm 98%

Mamario/Torax Tumor mamario en cuadrante superior externo de mama izquierda,
nodular, de 1 cm de diámetro, bien delimitada, móvil, moderadamente
sensible, asociado con múltiples masas pequeñas en ambas mamas. Sin
adenopatías asociadas, sin retracción cutánea, sin descarga por pezón
negativo.
TVP.
126
Estación: Preeclampsia.
Resumen estación
Competencia habilidades clínicas básicas
Especialidad obstetricia y ginecología
Contenido eclampsia (pre eclampsia)
Desempeño diagnóstico, manejo y derivación de eclampsia (pre eclampsia)
Ambiente Box urgencia SAPU
Código 2018-02- 3 01 2 004 -??

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio en CESFAM y debe
atender a Luisa de 25 años que acude derivada desde control
obstétrico con matrona.
Trae consigo examen de orina.
Revise examen adjunto
Realice diagnóstico
Especifique manejo al paciente

Nombre Luisa
Edad 25 años
Profesión – Ocupación Garzona
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre hipertensa
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Luisa de 25 años, no tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia. Antecedente
familiar de madre con hipertensión arterial. Es Garzona. Vive con su pareja actual, Felipe de 28 años,
127
sin hijos ni embarazos previos. De actitud es preocupada. Alergias No, Fármacos habituales No,
Consume Tabaco No, Alcohol No, Drogas No.
Consulta porque en control previo le encontraron la presión un poco alta, por lo que le pidieron un
examen de orina urgente y la enviaron a ver médico. Tiene 32 semanas de gestación.
Trae Examen de Orina: Proteinuria en 24 horas: 1Gr en 24 horas de recolección.

Usted es sana. Dejo de fumar apenas se enteró del embarazo a las 8 semanas, antes fumaba 2
cig/dia, no consume alcohol. No consume otro tipo de droga
Presión en control anterior 145/95.
Se le han hinchado las piernas en las últimas 2 semanas.
Hace 1 semana que presenta dolor de cabeza frontal bilateral intenso, sin vómitos u otros síntomas.
Sin fotofobia, escotomas u otra alteración visual.
Sin dolor Abdominal. Sin convulsiones.
Sin cansancio más fácilmente ni sensación de falta de aire.

Sexualmente activa con pareja estable. Embarazo deseado, sin uso de anticonceptivos.
Semanas de Gestación 32 semanas por ecografía concordante con Fecha última regla. Controles
previos sin alteraciones, Primer control a las 6 semanas con ecografía de esa fecha.
Sin embarazos previos.
Ciclos regulares de 28 días, sin sangrado abundante y con escaso dolor.

Primera regla 12 años, actividad sexual a los 17 años.
5.- Preguntas que debe formular espontáneamente:
¿Qué riesgos tiene esto para mí y mi hijo? ¿Cuándo debo consultar?
¿Cómo se maneja esto? ¿Cuándo se me va a pasar?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
128
Pregunta por antecedentes Gíneco-obstetricos (FUR, Menarquía, Carácter 2
menstruación, Embarazos, Abortos, Partos, semanas de gestación, Etc)
Pregunta por Presión en Control previo 1
Pregunta por aumento de volumen de Extremidades inferiores 1
Pregunta por Cefalea, carácter y síntomas asociados (Visuales, Vomitos, etc) y/o 2
dolor abdominal
Pregunta por Convulsiones 1

Elemento Puntaje
Hace diagnóstico de Preeclampsia 2
Indica Derivación a nivel secundario para estudio, detectar complicaciones y 2
manejo, indica que lo más probable es que la hospitalicen para ello.
Explica presencia de riesgo materno y fetal. Educa signos de alarma para 1
consultar en urgencia
Explica manejo definitivo con interrupción del parto según evolución. Se realiza 1
manejo anti hipertensivo a nivel secundario (Ej: Uso metildopa)
Examen físico
36,6°C 150/95 mmHg 72 lpm 18 rpm 98%

negativo.
Extremidades Edema Bilateral hasta piernas, Signo de la fovea presente, pulsos pedios
simétricos, perfusión distal presente. Sin signos TVP.
Examen Altura uterina: 30 cm, Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos
Obstétrico fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación
longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. Tacto vaginal: Dilatación
0 cm.

Examen de orina en 24 horas
Informe:
Proteinuria en 24 horas: 1gr en 24 horas de recolección.
129
Estación: Restricción del Crecimiento Intrauterino.
Resumen estación
Contenido Restricción de crecimiento intrauterino
Desempeño Interpretación ecográfica, diagnóstico y conducta en restricción
de crecimiento intrauterino y oligohidroamnios
Código 2018-02- 3 01 1 010 -??

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio en CESFAM y debe
atender a Viviana de 25 años que acude derivada desde control
obstétrico ecográfico con carácter urgente.
Trae consigo Ecografía Obstétrica.
No se requiere examen físico
Realice diagnósticos, caracterice.
Especifique manejo al paciente, explique conducta a seguir y
resultado de examen.

Nombre Viviana Saavedra
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Secretaria
Grupo familiar Vive con una amiga
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Viviana Saavedra de 30 años, No tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia.
Antecedente familiar de madre con hipertensión arterial. Es Secretaria, actualmente en su prenatal.
Vive con una amiga, sin hijos ni embarazos previos. Actitud es preocupada. Alergias No, Fármacos
habituales No, Consume Tabaco SI, Alcohol No, Drogas No.
130
Consulta porque en control obstétrico se acaba de realizar Ecografía obstétrica y le dijeron que
estaba alterada, enviándola inmediatamente a médico.

Usted es sana. Fumaba 10 cig/dia antes de saber del embarazo, ahora fuma esporadicamente
cuando esta estresada (1-2cig/dia maximo).
No toma Alcohol. No consume otro tipo de droga
Usted se ha sentido bien.
No tiene ningún síntoma.
Movimientos fetales presentes hace un par de semanas, actualmente casi ausentes
Sin contracciones
Sin Perdida de líquido o sangre por vagina
Sexualmente activa sin pareja estable. Embarazo no deseado, refiere que usaba protección pero no
uso esa vez, actualmente aceptado el embarazo. No sabe bien quien es el padre y no lo ha buscado.
Semanas de Gestación 34 semanas por ecografía concordante con Fecha última regla. Único primer
control con 11 semanas, en ese momento sin alteraciones. Dejo controles por el trabajo, retomo
ahora en su prenatal.
Sin embarazos previos.
¿Esto es Grave? ¿Por qué?
¿Por qué pasa esto?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes Gíneco-obstétricos (FUR, Menarquía, Carácter 2
Pregunta Control obstétricos previos y sus alteraciones 1
Pregunta por signos de parto prematuro (Contracciones), rotura prematura de 1
membranas y/o disminución de movimientos fetales
Pregunta por exposiciones a Enfermedades de transmisión sexual (Coito no 1
protegido)
131
Pregunta por síndrome hipertensivo del embarazo (Cefalea, dolor abdominal, 1
síntomas visuales, vómitos, edema de extremidades)

Elemento Puntaje
Hace diagnóstico de Restricción del crecimiento Intrauterino asimétrico y 2
Oligohidroamnios
Deriva a servicio de urgencia de maternidad a nivel terciario 2
Explica necesidad de interrupción del embarazo a través de cesárea de urgencia 1
Explica resultado de ecografías y posibles causas 1
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

Ecografía Obstétrica
Edad Gestacional: 34 semanas

Latidos Cardiofetales: (+) 90 lpm
Índice Liquido amniótico = 5
132
Percentil de Crecimiento: p5
Informe:
Embarazo de 34 semanas por FUR, creciendo en percentil 5 de curva Alarcon-Pittaluga, presenta
desproporcionalidad de segmentos corporales, con curva doppler alterada de flujo vesical en
diástole reversa. Existen signos de Vasodilatación cerebral
Se solicita evaluación médica de inmediato.
Perfil Biofisico
Puntaje = 4
133
Estación: Rotura Prematura de Membranas.
Resumen estación
Especialidad Obstetricia y ginecologia
Contenido Rotura prematura de membranas
Desempeño Diagnóstico y manejo de rotura prematura de membranas
Ambiente Box urgencia SAPU
Código 2018-02- 3 01 2 014-a01

Contexto Usted se encuentra en su box de urgencia en SAPU y debe
atender a Belén de 30 años que acude a consultar
Explique conducta a seguir a paciente.

Nombre Belén Rivera
Edad 30 años
Grupo familiar Vive con su esposo y su hijo
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Belén Rivera de 30 años, No tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de relevancia. Sin
antecedentes familiares relevantes. Es dueña de casa. Vive con su pareja actual, Carlos de 31 años,
Tiene 1 hijo Tomás de 4 años, sano, sin complicaciones durante el embarazo y parto, de termino.
Actitud es preocupada. Alergias No, Fármacos habituales No, Consume Tabaco No, Alcohol No,
Drogas No.
Consulta porque está embarazada y hace 6 horas siente que corre liquido por los genitales, se
preocupó y vino de inmediato a urgencias.
Usted es sana. No ha consumido tabaco en su vida, ni alcohol ni otras drogas.
134
Hace 6 horas que presenta líquido por genitales, transparente, con olor similar al cloro.
No ha presentado sangrado por la vagina.
No ha tenido fiebre ni se ha sentido decaída.
No ha tenido otra secreción por la vagina.
No ha tenido dolor.
Movimientos fetales normales, sin contracciones.
No ha tenido infecciones tracto vaginal ni procedimientos.
Usted se ha sentido bien, solo está preocupada.

Sexualmente activa con pareja estable. Embarazo deseado, sin uso de anticonceptivos.
Semanas de Gestación 35 semanas por ecografía concordante con fecha última regla. Controles
previos al día, sin alteraciones, Primer control a las 6 semanas con ecografía de esa fecha.
Embarazo previo 1, parto 1 vaginal, sin abortos. Sin complicaciones ni patologías asociadas. Hijo vivo
sano.

¿Qué le está ocurriendo a mi hijo?
¿Cuándo nacerá mi hijo?
¿Qué harán algún examen allá en la urgencia?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
135
Pregunta por antecedentes Gíneco-obstétricos (FUR, Menarquía, Carácter 2
Pregunta Control obstétricos previos 1
Pregunta por signos de parto prematuro (Contracciones) y alteraciones en los 1
movimientos fetales
Pregunta por sangrado, fiebre, compromiso del estado general, dolor uterino, 2
secreción purulenta vaginal.
Pregunta por procedimientos previos o infecciones del tracto vaginal 1

Elemento Puntaje
Realiza Diagnóstico de Rotura prematura de membranas 2
Deriva a servicio de urgencia de maternidad a nivel terciario (Alto riesgo 2
obstetrico)
Explica necesidad de interrupción del embarazo 1
Explica realización de Ecografía obstétrica en servicio de urgencia 1
Examen físico
36,6°C 125/80 mmHg 80 lpm 18 rpm 98%

negativo.
TVP.
Examen Altura uterina: 30 cm, Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos
obstétrico fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación
longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. Especuloscopia: salida de
líquido claro a través de orificio cervical externo con maniobra de valsava.
Tacto vaginal: Dilatación 0 cm.
136
Estación: Cáncer Cérvico Uterino.
Resumen estación
Hemorragia genital aguda (metrorragia disfuncional –
Contenido
Desempeño Realiza anamnesis, diagnostico diferencial e inicio del estudio
Código 2018-02- 3.01.2.008 -a03

Mirella de 45 años

Explique a la paciente qué es lo que debe hacer y el porqué

Nombre Mirella Solis
Edad 45 años
Profesión - Ocupación Educadora de Parvulos
Grupo familiar Esposo, dos hijos. Uno de 15 y otro de 18
2.- Antecedentes:

Usted es Mirella Solis de 45 años, trabaja como educadora de párvulos. Vive con su esposo que está
cesante desde hace 8 años y hace trabajos a domicilio. Tiene 2 hijos de 15 y 18 años estudiando en
el colegio.
Consulta porque ha tenido sangrado vaginal intermitente, entre ciclos menstruales, de escasa
cuantía (gotas de sangre que manchan su ropa interior). No le había prestado atención antes porque
debe mantener económicamente a su familia, y además hacer el aseo del hogar.
Actualmente esta preocupada porque el sangrado ha durado 6 meses y cree que pueda ser cáncer.
137
Usted no tiene alguna enfermedad conocida, es sana
Inició su actividad sexual a los 14 años, actualmente activa con pareja estable, tuvo una infección
por chlamydia a los 16 años y otra a los 21, no ha tenido otra enfermedad de transmisión sexual. No
había escuchado del virus del papiloma humano, más que de la vacuna.
Su ciclo menstrual es de 26 días, regular junto a sus anticonceptivos y sin mucho dolor ni síntomas
asociados. Su última regla fue hace 1 semana
El único fármaco habitual que toma es sus pastillas anticonceptivas, que las inició a los 16 años
Usted no fuma ni bebe alcohol, tampoco usa otras drogas
Su Menarquia la tuvo a los 13 años y siempre ha sido regular
Ha tenido sangrado post-coital en los últimos 5 meses
Nunca se ha hecho un Papanicolau ni una mamografía, no tenía tiempo para ello
No tiene infecciones urinarias, ni flujo vaginal que le llame la atención
No ha estado más cansada de lo habitual.
Emocionalmente ha estado estable, preocupada, sin problemas para dormir
No ha tenido baja de peso, sudoración nocturna ni otras molestias
No ha tenido ninguna cirugía hasta la fecha, tampoco es alérgica.
El único fármaco habitual que toma es sus pastillas anticonceptivas, que las inició a los 16 años
Usted no fuma ni bebe alcohol, tampoco usa otras drogas
Su ingreso familiar es de 250mil mensuales, llegando a penas a fin de mes. Su hijo mayor tiene
problemas con la marihuana, robándole a veces dinero para comprar más yerba
No tiene
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente. 1
Pregunta nombre y/o apodo del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y le explica con calma 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
Pregunta si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierre adecuado de la entrevista 1

Elemento Puntaje
asociados.
Detalla hábito sexual 3
(Inicio de actividad sexual, última relación sexual, historia de Enfermedades de
transmisión sexual, etc)
138
Pregunta por antecedentes familiares relevantes (Madre falleció de cáncer de 1
causa desconocida por ella)
Pregunta por medicamentos de uso habitual (Anticonceptivos orales) 1
Pregunta por Hábitos (alcohol, tabaco drogas), determina factor socioeconómico 1
como factor de riesgo múltiple (en este caso para cáncer cervicouterino)
Pregunta por estado emocional, ansioso y sueño 1

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico sindrómico de metrorragia 1
Explica que se debe estudiar el origen, puede explicar que la causa más común a 2
su edad es el embarazo, pero que debe estudiarse porque hay una probabilidad
mayor a la normal que no sea así.
• Niveles de FSH y LH
• Hemograma con recuento de reticulocitos,
• Pruebas de coagulación (puede no ser solicitada)
• TSH y T4Libre (puede no ser solicitada)
Solicita B-hCG en orina o test de embarazo de orina, podría ser B-hCG en sangre 1
Solicita citología de lesión (PAP) 3
Explica necesidad de estudio con especialista (ginecólogo) 3
Explica que patología es GES (Diagnóstico debe confirmarse en 40 días y dentro 2
de 20 la biopsia y exámenes
Deriva a la paciente a ginecología (nivel 2rio) para manejo y para colposcopia 1
Logra calmar y explicar contexto a la paciente, además consigue buena 1
adherencia para que ella se haga el tiempo de hacerse los exámenes
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia Saturación HGT
36°C 120/60 mmHg 66 lpm 17 rpm 99% 94g/dl
General Vigilante, orientada temporo-espacialmente, bien hidratada y llene capilar

de 2,5 seg. eutrofica
Cabeza y cuello Mucosas levemente pálidas y húmedas, No se palpan adenopatías y tampoco

bocio, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos, sin signos de hirsutismo, sin
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos. Tórax: simétrico, mamas simétricas sin signos
llamativos, sin telorrea y no palpa adenopatías axilares
Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados
139
Abdomen Globuloso con panículo adiposo marcado, blando, depresible, indoloro. Con
estrías claras Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no se
palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Genital La matrona del consultorio lo acompaña a realizar especuloscopia, aprecian
un cérvix con una lesión blanquecina a las 8hrs de 1x1cm levemente
solevantada llamativa, no impresiona condiloma.
debilidad muscular ni proximal ni distal
140
Estación: Síndrome climatérico.
Resumen estación
Desempeño Realiza diagnóstico, conoce bases del tratamiento hormonal
Código 2018-02- 3.01.1.027 -a03

María, una mujer de 47 años porque sospecha que está iniciando
sus síntomas climatéricos
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota. identificando la
sintomatología que permite sospechar el síndrome climatérico.
Eduque sobre alternativas terapéuticas, sus efectos adversos e
indique manejo inicial.
Indique medidas profilácticas para las principales condiciones
asociadas a la menopausia

Nombre María
Edad 47 años
Profesión – Ocupación Asesora del hogar
Grupo familiar Vive con su esposo y una hija
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Resistencia a la insulina
Medicamentos Metformina 850 mg en 1 comprimido al día
Alergias No

Usted es María de 47 años, vive con su esposo y su hija, asistió sola a la consulta. Usted es asesora
del hogar. Desde hace 4 meses comenzó como amenorrea, lo atribuyó a la irregularidad de sus ciclos
de los últimos 4 años.
Hace un par de meses comenzó a sentir sofocos (bochornos), enrojecimiento de la piel
(principalmente facial) y palpitaciones, usted no lo atribuye a ningún evento. Lo que le causa
141
grandes molestias en el día a día. A usted le gustaría que la deriven al ginecólogo para tratar sus
molestias y está interesada en saber el tratamiento que podría darle (beneficios y contras).
Tuvo una hija a los 22 años, luego usó la T de cobre desde los 23 a los 28, cuando decidió tener su
2da y última hija nacida por cesárea. Posteriormente y hasta la actualidad no usa métodos
anticonceptivos.
Tiene resistencia a la insulina, en manejo con metformina 850 mg 1 comprimido al día.
Usted tiene un leve sobrepeso y ya solicitó hora al nutricionista para la próxima semana.
Sus familiares no tienen antecedentes cardiovasculares (Infartos, accidente cerebrovascular ni
otros).
En su último examen preventivo del adulto y exámenes de sangre sólo se detectó la resistencia a la
insulina y el sobrepeso, el resto estaba normal. Le dijeron que dejara de fumar (Fuma 1 cajetilla a la
semana desde los 22 años).
No recuerda la última vez que se hizo una mamografía ni su último papanicolau (PAP).
Sexualmente activa, pero ha disminuido su apetito sexual con su esposo, no siente lo mismo e
incluso el coito en sí resulta doloroso. Esto comenzó hace 4 meses junto al cese de su menstruación.
Ha presentado la sensación de escape de orina al reír a carcajadas, de muy poco volumen y además
a presentado dolores articulares aislados.
Sus sofocos o “calores” incluyen sudoración, palpitaciones, cefalea, vértigo, frigidez y astenia.
Ha tenido cambios en el estado de ánimo (más irritable y más melancólica o deprimida).
Ha tenido problemas inespecíficos para dormir, desconoce desde cuando.
No ha tenido infecciones urinarias, ni tiene molestias al orinar actualmente. Pero si ha sentido
prurito vaginal.
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo a la paciente y explica con calma. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos (énfasis en cardiovasculares) y 3
ginecológicos
• Diabetes, hipertensión, dislipidemia, infartos, accidentes
cerebrovasculares, sobrepeso u obesidad
• Último EMPA o últimos exámenes de sangre
• Método anticonceptivo, fecha última regla, número de hijos, abortos,
último Papanicolau y mamografía
142
Pregunta por Hábitos y conductas de riesgo 1
Identifica clínica y temporalidad de sd. Climatérico 4
• Sd. Vasomotor (sofocos, sudoración, palpitaciones, cefalea, vértigo))
• Sd. Neuro-psico-biológico (alteraciones psicológicas, depresión, frigidez,
astenia y alteraciones menstruales.
• Sistema urogenital (disfunción vulvovaginal, dispareunia (coito
doloroso), prurito, resequedad vaginal, incontinencia urinaria de
esfuerzo, infecciones urinarias)
• Ausencia de osteoporosis clínica (ausencia de fracturas)
Identifica que paciente no tiene contraindicaciones absolutas de TRH (terapia de 2
reemplazo hormonal)
• Cáncer de mama y/o endometrio, TVP o enfermedad tromboembólica,
metrorragia de origen desconocido y enfermedad hepática aguda o
grave

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico de Síndrome Climatérico y no de menopausia 2
Explica que es una patología de resorte de Atención primaria y no requiere ser 1
derivada a ginecología actualmente
Explica que la TRH es personalizada y explica alguno de los siguientes fármacos 2
como tratamiento
• Estrogenos conjugados 0,625 o 0,3mg
• Valerato de estradiol 1-2mg
• Estradiol transdérmico (en gel o parches)
• Debe agregar progesterona porque ella conserva su útero, como
protección endometrial. Adicionando Acetato de medroxiprogesterona
(AMP) 2,5 o 5mg
Explica los siguientes esquemas (más de uno) 2
• Secuencial continuo: 21 días de medicamentos + 1 semana sin
tratamiento. Favorece la descamación endometrial, pero tiene impacto
negativo en la densitometría ósea
• Secuencial continuo: Ideal para peri-menopáusicas. 5mg de acetato de
progesterona a la mitad del mes + estrógenos continuos. (Paciente
menstrua al suspender progesterona)
• Combinado continuo: Progestagenos y estrógenos continuos, que
podrían producir spotting o leve sangrado vaginal
• Vía transdermica: evita intolerancia gástrica y no altera el perfil lipídico.
Útil en pacientes con trigliceridemia. Logra mayor concentración de
estradiol y menor fluctuación hormonal
Los beneficios y riesgos de la terapia incluyen los siguientes 4
• Gran parte de quienes reciben el tratamiento tienen una mejoría notable
de su sintomatología climatérica, pero que hay una mínima probabilidad
que no los solucionen
• Si se administra TRH en >60 años, aumenta el riesgo de trombosis
venosa
• La TRH aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
143
• TRH con Estrogenos y progestágenos aumentan la incidencia de DM2
• TRH con Estrogenos y progestágenos disminuyen la incidencia de cáncer
colo.rectal
• TRH con Estrogenos y progestágenos aumenta el riesgo de Ca. Mama.
Pero no en quienes solo usaron Estrogenos
• TRH con Estrogenos y progestágenos favorece la ganancia de hueso
trabecular a nivel de columna y cadera
• Aparentemente otorga protección a la enfermedad de Alzheimer
Explica que previo a iniciar el tratamiento necesita estudio inicial 3
• Actualizar mamografía y Papanicolau
• Niveles de FSH y Estradiol
• Perfil Lipidico no es necesario porque tiene uno del último año
Explica que debe mantener seguimiento con 2
• Mamografía y PAP anual
• Perfil lipídico Anual
• Desde los 50 una densitometría osea (Si es normal próxima en 3 años, si
es anormal próxima en 1 año más tratamiento correspondiente)
Comenta que hay otras alternativas 1
• Tiboloma, tamoxifeno, raloxifeno, calcitonina y fluoruros
• (Puede comentar que los fitoestrógenos no tienen evidencia actual
suficiente)
Refuerza medidas generales, de buen control de peso, ejercicio físico, régimen 1
alimentario adecuado, puede indicar ejercicios de Kegel para incontinencia
urinaria de esfuerzo leve.
Examen físico
36,6°C 122/65 mmHg 65 lpm 15 rpm 97%

2 seg. Sobrepeso.
No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
144
Estación: Patología inflamatoria pélvica.
Resumen estación
Contenido enfermedad inflamatoria pélvica
Desempeño Diagnóstico de procesos inflamatorios pelvicos, diagnosticos
diferenciales, manejo inicial
Código 2018-01-3.01.1.025

Contexto Usted está atendiendo en atención primaria, llega paciente de
34 años por primera vez a consultarle.
Instrucciones Indague el motivo de consulta
Relate qué espera encontrar al examen físico
Enumere posibles diagnósticos
Conducta inicial
Aclare dudas de la paciente

Nombre Ximena
Edad 34 años
Profesión – Ocupación Ingeniera
Emocionalidad en entrevista Asustada
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No
Usted es Ximena, tiene 34 años, no ha tenido hijos, tiene pareja estable hace 4 años, es sexualmente
activa. No tiene antecedentes mórbidos. Es usuaria de DIU hace 2 meses.
Consulta por cuadro de 12 horas de evolución de dolor en fosa iliaca derecha, sin sangrado vaginal,
esto no le había ocurrido antes y no se relaciona con su menstruación. Tiene sus reglas normales.
145
Usted trae Ecografía Transvaginal normal.

Previamente, durante ocho años, utilizaba pastillas anticonceptivas y preservativo. Por comodidad
y dada relación estable, decide cambiar como única medida anticonceptiva a el DIU hace 8 semanas.
Ha tenido dos infecciones urinarias previas diagnosticadas en los últimos dos años, ha seguido el
tratamiento con antibióticos según indicación médica, sin conflicto. Fecha de última regla hace 2
semanas, sin sangrado vaginal anormal, menstruaciones regulares.
Es sexualmente activa, con pareja única actual desde hace 4 años, no ha tenido relaciones sexuales
desde que comenzó con el cuadro.
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma. 1

Elemento Puntaje
Realiza anamnesis gineco-obstétrica 1
Indaga en infecciones ginecológicas 1
Identifica uso de DIU como factor de riesgo 2
Indaga sobre otros factores de riesgo (uso de preservativo, número de parejas 1
sexuales)

Elemento Puntaje
Descarta amenorrea y solicita test de embarazo (1 cada una) 2
Plantea posible Enfermedad Inflamatoria pélvica 2
Solicita cultivo vaginal 1
Indica tratamiento analgésico 1
Ofrece tratamiento con Azitromicina o Doxiciclina 1
Deriva paciente a especialista 2
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
146
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

Ecografía transvaginal
• Utero en anteversoflexión de 6x5x4 cm de aspecto normal.

• Endometrio de 8 mm en fase secretora
• Canal vaginal sin alteraciones.
• Ovario izquierdo de 2x1x1 cm sin alteraciones
• Ovario derecho de 2x1x1 cm sin alteraciones
• No se observa líquido libre en la cavidad peritoneal
Conclusión: ecografía dentro de límites normales.
Test de hormonas en sangre
B-HCG cualitativa: negativo
147
Estación: Micosis vaginal.
Resumen estación
Ambiente Box de atencion primaria
Código 2018-02-3011019

recibe a una paciente embarazada que consulta por prurito
vaginal
Indique tratamiento

Nombre Antonia
Edad 28 años
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted representa a Antonia, una paciente embarazada de 28 años, que consulta porque 5 días
presenta prurito vaginal y dolor al orinar. Además ha notado que le sale un flujo vaginal espeso,
color blanco como leche cortada y sin mal olor. Sin antecedentes mórbidos ni quirúrgicos. Es
artesana.
Cursa un embarazo de 30 semanas, primeriza, ha asistido a todos sus controles los cuales han estado
buenos.
Nunca le había pasado antes, en general se considera muy sana.
Vive con su marido en una casa sólida con todos los servicios básicos.
148
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta sobre g p a anteriores 2

Elemento Puntaje
Sospecha micosis vaginal 2
Indica tratamiento adecuado: clotrimazol 1 óvulo vaginal (100 mg) en la noche 2
por 6 días, crema 2 veces al día por 6 días
Examen físico
36,4° 95 lpm 125/70 18 rpm 96 % amb
General vigil, bien hidratada y perfundida. llene capilar 2 segundos.

Extremidades sin edema, pulsos distales presentes simétricos
149
Ginecológico flujo vaginal blanco cremoso, con grumos. Eritema vaginal y vulvar con signos
de grataje.
150
Estación: Diabetes Pregestacional.
Resumen estación
Contenido Diabetes pregestacional
Desempeño Control prenatal
Código 2017-01- 3.01.1.003

Contexto Usted se encuentra en Cesfam donde matrona a cargo de control
prenatal le derivó hace una semana a paciente con sospecha de
Diabetes Mellitus. Hoy asiste a control con exámenes para
confirmación diagnóstica.
Instrucciones Determine diagnóstico de paciente y pasos a seguir
Aclare dudas de la paciente

Nombre Macarena
Edad 38 años
Grupo familiar Vive con dos hijos. Se encuentra embarazada.
2.- Antecedentes:

Usted es Macarena, asiste a control con médico en su consultorio porque está cursando con
embarazo. En los primeros exámenes hace una semana su glicemia en ayunas estaba alterada por
lo que la matrona le pidió repetir el examen y derivó a médico.
Todos los otros exámenes habían resultado normales.
Entregue exámenes cuando se los solicite el médico.
Paciente de 38 años, obesa (IMC: 33), tiene dos hijos de 11 y 8 años. Cuenta con ecoTV con edad
gestacional calculada en 6 ½ semanas.
151
No tiene controles médicos regulares. Sin antecedentes mórbidos previos, madre y abuela materna
de paciente padecen DM2.
Embarazos previos fisiológicos, parto vía vaginal, sin patologías diagnosticadas durante ambos.

¿Qué riesgos para su hijo tiene esta enfermedad?
¿qué pasos a seguir corresponden ahora?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente. 1
Acoge las dudas de la paciente 1
Logra empatizar y calmar a la paciente. 1

Elemento Puntaje
Solicita motivo de consulta. 1
Realiza anamnesis dirigida 1
Solicita resultado de exámenes de laboratorio de control 1

Elemento Puntaje
Interpreta examen y entrega diagnóstico 2
Menciona exámenes que solicitará 2
Explica en qué consiste el tratamiento (monitoreo de glicemia capilar, dieta y 2
manejo con insulina)
Indica derivación a Alto Riesgo 2
Menciona implicancia de un buen manejo de la patología de la madre en el caso 1
del embarazo
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
152
Presente Dr/a:
Se adjunta resultado de examen solicitado:
EXAMEN Resultado
Glicemia en ayunas 185 mg/dL
Estación: Diabetes y embarazo.

Resumen estación
Contenido Diabetes y embarazo
Ambiente Box hospital comunitario
Código 2017-01- 3.01.1.027 -a01

Contexto Usted está trabajando como médico general en el Hospital
comunitario de Salud Familiar de El Carmen (VIII región), el cual
no presenta ni matrona ni ginecólogo en el servicio, y acude
frente a usted Josefa de 32 años, primigesta, cursando un
embarazo de 10 semanas (según FUR), quien la semana pasada
tuvo su primer control prenatal junto a un colega pero que hoy
no podía atenderla, en esta instancia fueron pedidos distintos
exámenes. Actualmente viene a control de embarazo con
resultado de los exámenes.
Solicite el resultado de los exámenes que trae la paciente
Según los resultados indique posible diagnóstico y defina
conducta a seguir (tanto de manejo de la patología como manejo
general del embarazo)

Nombre Josefa
Edad 32 años
153
Profesión - Ocupación Vendedora de frutas y verduras
Emocionalidad en entrevista nerviosa
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúgicos Operada de Vesicula. Diagnosticada de asma desde los 12 años
Antecedentes familiares Madre y Padre con diabetes. Abuela Hipertensa
Alergias Si presenta

Usted es Josefa, oriunda del pueblo del Carmen, este corresponde a su primer embarazo por lo cual
se encuentra muy nerviosa. El hijo es fruto de la relación que lleva con su marido, donde desde hace
poco menos de un año estaba intentando quedar embaraza.
La fecha de su última regla fue hace 10 semanas, la cual tiene anotada en su calendario, no estaba
tomando anticonceptivos ni estaba amamantando (en caso que preguntasen).
Usted tiene un puesto de fruto junto a su marido en la plaza del pueblo.
Dentro de sus antecedentes médicos quirúrgicos, destaca que fue operada hace 5 años atrás de la
vesícula. Hace 2 del apéndice. Tiene el diagnóstico de asma desde los 12 años, que actualmente en
raras ocasiones tiene ocupar inhaladores. No consume ningún fármaco de uso habitual.
Presenta alergias, no está consumiendo alcohol desde hace un año y nunca ha fumado o utilizado
alguna droga.
No ha presentado grandes molestias durante estas 10 semanas ni sangrado.
Dentro de los antecedentes familiares destaca padre y madre con diabetes no insulino requiente de
larga data, abuela hipertensa.

Responder preguntas que haga el médico de acuerdo a los antecedentes ya descritos, no entregue
información espontáneamente.
En caso de que médico solicite ecografía transvaginal pregunte: ¿el diagnóstico tiene una
implicancia para el bebé? ¿tengo o tendré que pincharme (insulina)?
No tiene
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente.
Acoge las dudas de la paciente
Logra empatizar y calmar a la paciente.
Recolección de información
Realiza la anamnesis COMPLETA de un control prenatal
Indaga en factores de riesgo del embarazo
154
Elemento Puntaje
Realiza la anamnesis COMPLETA de un control prenatal
Indaga en factores de riesgo del embarazo

Elemento Puntaje
Plantea un diagnóstico y le explica a la madre en que consiste
Da indicaciones básicas del manejo de la patología
Manifiesta necesidad de manejo por especialistas en el tema (Policlíno de alto
riesgo fetal o ARO)
Menciona implicancia de un buen manejo de la patología de la madre en el caso
del embarazo
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

Presente Dr/a:
Se adjunta resultado de exámenes solicitados
EXAMEN Resultado
Hemoglobina 11,2 mg /dL
Hematocrito 33,6 %
Globulos Blancos 7.000
Plaquetas 180.000
Glicemia en ayundas 145 mg/dL
Creatinina 0,7
TSH 1,5 UI
Urocultivo (-)
VDLR (-)
HIV (-)
PAP Sin alteración
155
Estación: Trabajo de Parto.
Resumen estación
Contenido Trabajo de parto
Desempeño Inducción y conducción del parto
Ambiente Servicio de urgencia hospital
Código 2018-02

Contexto Usted se encuentra de turno en el Hospital de Puerto
Esperanza, una localidad pequeña donde usted es el único
médico de turno. Llega a su consulta una paciente con un
embarazo de 38+1 semanas en trabajo de parto.
Acompañe en el proceso y conduzca el parto
Nombre las maniobras requeridas para la conducción del parto,
junto con las fases del parto.
Nombre las contraindicaciones para el parto vaginal

Nombre Natalia
Edad 19 años
Profesión - Ocupación Temporera
Emocionalidad en entrevista Agitada
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted representa a una paciente de 19 años que lleva un embarazo de 38+1 semanas y hace cerca
de dos horas empezó con contracciones las que en la última media hora se han vuelto regulares,
puede percibir 2 casa 10 minutos, se han vuelto muy dolorosas. Vive con sus padres. Sin
antecedentes mórbidos ni quirúrgicos.

156
Ha asistido a todos sus controles prenatales, los que fueron normales hasta hace poco en que se
detectó RCIU
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Ofrece a la paciente apoyo para el dolor 2
Abre el sobre con ek exámen ginecológico luego de realizada anamnesis 2
Utiliza score de bishop para poder realizar la inducción del parto 2
Nombra las maniobras para la conducción del parto 2
Nombra las fases del parto 2
Nombra las contraindicaciones del parto vaginal 2
Decide la vía del parto 2
Acompaña durante el proceso y muestra empeatía con la paciente en todo 2
momento
Examen físico
36,5° 103 lpm 140/90 21 rpm 97 % amb
General vigil, bien hidratada y perfundida. llene capilar 2 segundos.
157
Genital Presenta un cuello de consistencia blanda, en posición semicentral, con un
borramiento del 70%, dilatación de 1 cm, espinas = 0 (tercer plano de hodge)
Extremidades sin edema, pulsos distales presentes simétricos
158
Estación: Aborto Espontáneo
Resúmen estación

Contenido Aborto Espontaneo
Desempeño Anamnesis adecuada, diagnóstico y manejo
Código 3.01.1.001
Contexto Usted se encuentra en un box de urgencias y recibe a una

paciente de 25 años que consulta por dolor pélvico de 12 horas
de evolución.
Instrucciones Realice anamnesis detallada
Realice diagnostico
Indique medidas iniciales

Nombre Ana Lucia Cabrera Guzmán
Edad 25 años
Profesión - Ocupación Diseñador Grafico
Grupo familiar Vive con su pareja, sin hijos
Emocionalidad en entrevista Asustada, preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía hace 4 años
Alergias No tiene
Antecedentes Historia Ginecoobstetrica: Gestas: 2 Partos: 1 (22 de enero,
Ginecoobstetricos 2017) Abortos: 0
Menarquia a los 13 años.
Sin método anticonceptivos
Fecha de ultima regla: Diciembre 18, 2018
Fecha probable de parto: Septiembre 24, 2019
Hábitos Alcohol (+) Fuma (-) Drogas (-)
159
Usted es Julieta Rodríguez, una mujer de 25 años, diseñadora gráfica, cursando su segundo
embarazo, actualmente con 12 semanas de embarazo según FUR, cual acude a urgencias debido
a que refiere dolor debajo del ombligo muy fuerte 12 horas de evolución.
Al describir el dolor, menciona que es un dolor que le empezó desde la mañana, hace 12 horas
mientras realizaba el desayuno, lo describe como un dolor tipo cólico, que se repite cada 20
minutos aproximadamente, de intensidad 8/10, sin exacerbantes ni atenuantes, en la ultima
hora lo siente como dolor de la menstruación.
Menciona que le ha salido sangrado por la vagina, de moderada cantidad, de color rojo
rutilante.
Sigue su control de embarazo de forma periódica como se lo indico su médico.
Su fecha de última regla: 18 de diciembre, 2018
No fuma ni consume drogas
Bebió alcohol previo a su embarazo, cual describe que era en ocasiones, en eventos sociales, 3
a 4 cervezas por semana.
No ha presentado fiebre.
No ha tenido ardor ni dolor al orinar.
Hace 1 año tuvo una vaginosis, la cual fue tratada, con óvulos vaginales, no recuerda el
nombre.
No ha presentado dolor de cabeza.
El embarazo anterior fue atendido en una clínica privada, sin ninguna complicación.
No presenta dolor de cabeza, ni mareos, ni nauseas.
No ha tomado ningún medicamento.
No tomaba ningún método de planificación familiar.
Pareja estable, su vida sexual empezó a los 22 años con su pareja actual.
Su menstruación es irregular, no le viene en la misma fecha de cada mes, dura 3 a 5 días de
sagrado en promedio.
Su primer sangrado menstrual fue a los 13 años.
Su tipo de sangre es A positivo
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Me pedirá algún examen?
¿Me quedare hospitalizada?
¿Qué es amenaza de aborto?

Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente 1
Pregunta nombre y/o apodo del paciente 1
Habla de forma clara su enfermedad y sin tecnicismos (o los explica) 1
160
Elemento Puntaje
Pregunta por las características del dolor 1
Pregunta si ha tenido sangrado transvaginal 1
Pregunta por sus controles prenatales 1
Pregunta si ha tenido ardor al orinar o dolor al orinar 1
Pregunta si ha tenido fiebre recientemente 1
Pregunta si ha tenido recientemente infecciones vaginales 1
Pregunta por fecha de ultima menstruación 1
Pregunta por embarazos previos (1 punto) y si hubo complicaciones (1 punto) 2
Pregunta por hábitos y conductas de riesgo 1
Pregunta si ha tomado algún medicamento recientemente 1
Pregunta por antecedentes gineco-obtetricos 1
Pregunta si estuvo tomando método anticonceptivo 1
Pregunta por la edad de inicio de su menarquia 1
Pregunta por su inicio de vida sexual, número de parejas sexuales y su 1
estabilidad con el actual
Pregunta por su tipo y Rh 1

Elemento Puntaje
Menciona que es una amenaza de aborto 1
Explica que es una amenaza de aborto (Hay dolor y sangrado pero no hay 1
cambios en el cuello uterino)
Le indica un hemograma 1
Le indica una ecografía pélvico 1
Explica que solo estará bajo observación por 48 horas o hasta que cese el 1
sangrado
Indica reposo absoluto (1 punto) 3
Abstinencia sexual por 7 a 10 días (1 punto)
Antiespasmódico (1 punto)
Le indica que regrese a los 7 días o antes si hay presencia de dolor o sangrado 1
se hace intenso.
Exámen físico
Peso Talla IMC

67 kg 160 26.2
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación

cardíaca respiratoria
161
37.5 120/80 88 14 98%
General Vigil, orientada, bien hidratada y perfundido
Cabeza y cuello Yugulares visibles. Sin adenopatías
Cardiaco Ritmo regular, R1 y R2 presentes, sin soplos
Pulmones Murmullo vesicular normal, sin ruidos, no uso de músculos accesorios.
Abdomen Blando, depresible, con leve dolor en hipogastrio a la palpación profunda,

Puño percusión negativa.
Genital Se observa salida de sangrado en orificio cervical externo, no hay
presencia de borramiento del cuello uterino, ni dilatación del orificio
cervical externo.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios +, simétricos.
162
Estación: Aborto provocado
Resúmen estación
Competencia Habilidades Clínicas Básicas

Especialidad Obstetricia
Contenido Aborto provocado
Desempeño Es capaz de diagnosticar y evaluar la necesidad de
tratamiento
Ambiente Urgencia de hospital
Código 3.01.2.001
Contexto Usted se encuentra en una urgencia del hospital de Santa Cruz

donde recibe a una mujer de 42 años
Instrucciones Realice anamnesis
Revise el examen físico en sobre adjunto
Explicite el diagnostico
Pida exámenes si estima conveniente
Deje indicaciones

Nombre Francisca Pérez
Edad 42 años
Grupo familiar Esposo e hijos
Emocionalidad en entrevista Deprimida, triste
2.- Antecedentes:
Antecedentes ginecológicos 4 partos vaginales, sin complicaciones
Medicamentos No
Alergias Mariscos

Usted acude a consulta por dolor abdominal y fiebre
Ha tenido fiebre cuantificada en 39°C desde hace 2 días, que cede parcialmente a la
administración de paracetamol.
Ha tenido dolor abdominal, comenzó hace 10 horas, de localización en abdomen inferior,
intensidad 8/10, carácter de tipo cólico, acompañado de nauseas, alivia parcialmente con
ibuprofeno.
163
Tuvo su primera menstruación a los 12 años, sus reglas son regulares, 4 días de duración cada
29 días. Ha tenido 5 embarazos de los cuales uno fue un aborto espontaneo y el resto parto
vaginal. Actualmente no ha visto menstruación en los últimos 3 meses y podría estar
embarazada.
Fuma 20 cigarrillos al día durante 20 años, bebe alcohol los fines de semana, marihuana
ocasionalmente.
No ha presentado enfermedades. Es sexualmente activa y refiere uso de preservativo. Tiene
una pareja estable
Después de que el evaluado insiste y logra empatía usted confiesa que estaba embarazada, fue
a realizarse el aborto de manera clandestina. En ese momento llora y explica que vive en
situación de pobreza extrema debido a que su marido es alcohólico y gasta todo el dinero en
esta adicción al alcohol.
evaluada:
¿Qué tengo doctor?
¿Me indicara algún examen?
Si le pregunta por dudas dígale que entendió todo
Ante cualquier pregunta inesperada del estudiante responda con parámetros de normalidad:
bien, normal, no lo se
Elemento Puntaje
Mantiene a la madre tranquilo y explica con calma 1
Es empático en la comunicación del diagnostico 1
Explica de forma adecuada el tratamiento 1
Genera confianza en la paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por conductas de riesgo 1
Pregunta por Hábitos de riesgo 1
Pregunta por enfermedades de trasmisión sexual 1
Pregunta por fecha de ultima menstruación 1
Pregunta por embarazo actual 1
Pregunta por fiebre (cuantificada, intermitente, duración) 1
Pregunta por características del dolor (aparición, localización, intensidad, 2
carácter, concomitantes, se irradia, alivios y agravantes)
164
Pregunta por emocionalidad del embarazo ¿estaba contenta o triste con la 1
noticia?
Pregunta por aborto provocado 1
Pregunta por flujo vaginal: color, olor, consistencia 1
Pregunta por maltrato o violencia familiar 1

Elemento Puntaje
Explica la especuloscopia a la paciente 1
Diagnostica un aborto séptico provocado 2
Explica la necesidad de Hospitalizar a la paciente 1
Explica indicación de Régimen hídrico 6 horas 1
Explicar indicación antibioticoterapia: clindamicina 20-40 mg/kg en tres o 3
cuatro dosis IV + gentamicina 3-5 mg/kg IM en dosis diaria
Explica la indicación al enfermero de hoja de shock horaria 1
Indicar hematocrito y recuento de glóbulos blancos, bilirrubina, examen de 1
orina, pruebas de coagulación
Indicar cultivo y antibiograma de secreción vaginal 1
Exámen físico
Peso Talla IMC

69KG 160CM 26.95 Kg/m2
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación

arterial cardíaca respiratoria
39°C 90/60 100 LPM 15 RPM 98%
General Deshidratada, piel seca, llene capilar 2 segundos

Cabeza y cuello Facie toxica
Cardiaco Taquicárdicos, no ausculto soplo
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria
Abdomen RHA+, poco deprimible, doloroso a la palpación superficial y profunda
Genital Se aprecia olor fétido a la inspección
Extremidades Sin edema, pulsos simétricos presentes

Especuloscopía: muestra un Orificio Cervical Externo entreabierto con salida de líquido
purulento color verde, de olor fétido.
165
Estación: Absceso de Glándula de Bartholino
Resúmen estación
Contenido Absceso de glándula de bartholino
Desempeño Realiza anamnesis adecuada, diagnóstico y tratamiento
Ambiente Box en consultorio
Código 3.01.2.002

Contexto Usted está en el box de consulta en un consultorio en
Talagante y acude una paciente femenina de 28 años quien
refiere aumento de volumen y dolor en genitales.
Instrucciones Realizar anamnesis próxima y remota
Revisar examen físico en sobre
Realizar diagnóstico e indicar tratamiento

Nombre Paola Yanez Rivas
Edad 28 años
Grupo familiar Vive sola, no tiene hijos
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque no sabe que tiene
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Negativos
Antecedentes quirúgicos Negativos
Antecedentes familiares Madre Hipertensa
Medicamentos Niega
Alergias Niega

Usted es Paola Yanez Rivas de 28 años de edad quien acude a consulta porque desde hace 3
días presenta aumento de volumen y dolor en los genitales.
Si, es muy dolorosa. Apareció hace 3 días pero ha sentido que ha aumentado de tamaño. Está
localizada en el labio vaginal izquierdo y duele mucho, 8/10. No ha tenido fiebre, no tiene
molestias al orinar, tampoco le pica. El dolor no se le va para ningún lado, pero le duele más
cuando camina y cuando se sienta. Ha tomado paracetamol pero no mejora el dolor.
Es primera vez que me pasa.
No ha tenido secreción por la lesión pero si ha notado que ha botado flujo de mal olor.
Tiene como 2 semanas con ese flujo, no se ha colocado ningún tratamiento.
Tiene nueva pareja, apenas tienen 3 meses saliendo pero si han tenido relaciones sexuales, a
veces usa preservativo. Ha tenido 4 parejas sexuales en el último año.
166
Se hizo un PAP hace 2 años y estaba normal.
Recuerda que hace como 3 meses acudió con la matrona por presentar flujo vaginal de mal
olor y ella le indicó tratamiento y mejoró.
Primera menstruación a los 12 años, ciclos menstruales regulares de 30 días, con duración de
4-5 días, sin dolor. La fecha de última regla fue hace 2 semanas. No se ha embarazo nunca.
Fuma y consume alcohol socialmente.

¿Qué tengo?
¿Se quitará sólo con tratamiento oral?
¿Es una enfermedad de transmisión sexual?
¿Me volverá a pasar?
Elemento Puntaje
En empático en la comunicación del diagnóstico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (alcohol, tabaco, drogas) 1
Pregunta por características del dolor:
Aparición 1
Localización 1
Intensidad 1
Concomitantes (fiebre, prurito, disuria) 1
Irradiación 1
Atenuantes 1
Pregunta si ha tenido secreción por la lesión 1
Pregunta si ha tenido flujo vaginal y características del flujo 2
Pregunta por uso de métodos de barrera 2
Pregunta si se ha tomado el PAP y cuándo fue el último 2
Pregunta por episodios previos 1
Pregunta por infecciones vaginales anteriores 2
167
Elemento Puntaje
Diagnostica absceso de glándula de bartholino 2
Explica qué es un absceso de la glándula de bartholino 1
Explica que debe realizar drenaje del absceso y como lo realizará 2
Explica riesgo de recurrencia 1
Explica que no es una ETS pero si le vuelve a suceder hay que descartarla 2
Hace énfasis en el uso de método de barrera para prevenir infecciones 1
Indica tratamiento antibiótico oral (ácido clavulánico + clindamicina) 2
Hace énfasis en mantener buen aseo vulvo-vaginal 2
Sugiere mantener control ginecológico y toma de nuevo PAP 2
Exámen físico
36,7° 110/65mmHg 82lpm 16rpm 98%
General Buenas condiciones, vigil, orientada. Piel Hidratada.

Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas. Cuello móvil sin adenopatías
Cardíaco RR2T sin soplo
Pulmonar MP (+) sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, sin visceromegalias.
Genital Aumento de volumen fluctuante a nivel de labio menor izquierdo, con
aumento de temperatura local, eritematoso, muy doloroso a la
palpación.
Extremidades Eutróficas, sin edema
168
Estación: Amenorrea
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas básicas.
Especialidad Obstetricia- Ginecología.
Contenido Amenorrea
Desempeño Realizar anamnesis, diagnostico diferencial e inicio del
estudio.
Ambiente Box de atención ambulatoria.
Código 3.01.1.012

Ashley de 20 años de edad.
Instrucciones -Realice anamnesis próxima y remota.
-Revise examen físico adjunto y paraclínicos.
-Platee sospecha diagnostica y diagnósticos diferenciales
-Solicite exámenes e indique la pertinencia.

Nombre Ashley Zambrano
Edad 20 Años
Grupo familiar Padres y hermana
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No refiere
Antecedentes quirúrgicos No refiere
Antecedentes familiares Madre diabética tipo II
Medicamentos No refiere
Alergias No refiere

Usted es Ashley Zambrano de 20 años de edad, trabaja como secretaria en una oficina. Vive
con sus padres.
Consulta porque ha tenido más de 90 días sin la menstruación por lo cual le preocupa y decide
realizarse un examen de embarazo casero y una ecografía particular. Debido a que nunca ha
tenido una menstruación regular y el último tiempo no ha utilizado método de protección y se
encuentra preocupada de que pueda estar embarazada.
169
Fecha de última menstruación fue hace 3 meses no le había prestado atención antes por el
trabajo.
Primera menstruación fue a los 12 años, ciclos irregulares cada 2 a 3 meses tiene una
duración de 3-7 días de menstruación, refiere que no presenta dolor, nunca ha estado
embarazada, no ha tenido partos, no abortos. Primera relación sexual a los 16 años. No usa
ningún tipo de método anticonceptivo, ya que nunca ha quedado embarazada, actualmente
sexualmente activa, se encuentra soltera y el año ha tenido 4 parejas sexuales.
Le preocupa que los últimos 4 meses ha subido 10 kg, anteriormente consumía muchas
frituras, bebidas y dulces, pero los ha dejado e intentado llevar una alimentación saludable y
sigue subiendo de peso.
No realiza actividades físicas, ya que suda mucho, le avergüenza a la vez la aparición de los
vellos en exceso de los brazos y esta acomplejada por su peso realizar ejercicio físico. Ha
notado aumento de granitos y acné en el rostro y espalda.
No consume drogas, alcohol o tabaco
Dr. (a) ¿Es grave lo que tengo?
Dr. (a) ¿Esto tiene tratamiento?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente, edad y profesión 1
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismos y lo explica 1
Es empático durante la entrevista y no interrumpe al paciente 1
Pregunta por si tiene dudas 1
Cierra la entrevista de manera adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previas 1
Pregunta por hospitalizaciones previas 1
Pregunta por menarquía 1
Pregunta por FUM, ciclos, duración, si se acompaña de dolor 1
Pregunta por formula obstétrica 1
Pregunta por alimentación 2
Pregunta por el uso de drogas 2
Preguntar por aumento de vello corporal 2
Preguntar por presencia de acné 1
Pregunta por sexarquia 1
Pregunta por número de parejas sexuales últimos 12 meses 2
Pregunta por método anticonceptivo e uso del condón 2
Preguntar por pérdida o ganancia de peso 2
170
Elemento Puntaje
Plantea Sospecha de amenorrea (síndrome de ovario poliquistico) 2
Indica las causas y complicaciones 2
Indica paraclínicos FSH, TSH, Prolactina, Testosterona libre, hemograma, 2
Glicemia, test de tolerancia a la glucosa, perfil lipidico.
Deriva a ginecología para tratamiento según resultados de paraclínicos. 2
Educa sobre medidas generales: Uso de Condón, anticonceptivos, actividad 2
física y mejoras en la alimentación y pérdida de peso.
Examen físico
Peso Talla IMC
79kg 162cm 30

36°C 130/85mmHg 90lpm 14rpm 99%
General y piel Vigil, hidratada con llenado capilar de 2 seg. Presenta en labio superior
bigote en márgenes externo, tórax con pelos areolares, abdomen superior
con algunos vellos, abdomen inferior con banda en línea media y muslos
cubiertos de vellos pero no en su totalidad.
Cabeza y cuello Sin hallazgo patológicos
Cardíaco Sin palpitaciones RR2T
Pulmonar Sin hallazgo patológicos
Abdomen Globoso, no doloroso a la palpación con ruidos hidroaereos presente.
Genital Sin hallazgo patológicos
Extremidades Sin edema, pulsos presentes, movilidad y sensibilidad conservada.

Prueba de embarazo (-)
171
Estación: Anemia y embarazo.
ESPECIFICO COMPLETO NO REQUIERE
Resumen estación

Contenido Anemia y embarazo
Desempeño Manejo en consulta
Ambiente CESFAM
Código 3.01.1.002
Contexto Llega a su consulta paciente femenina de 31 años de edad,

acompañada con su pareja, con embarazo de 22 semanas
quien se siente muy fatigada.
Revise sobre con examen físico.
Solicite exámenes de ser necesario.
Plantee diagnóstico y manejo.

Nombre Elena Burgos Estraño.
Edad 31 años.
Profesión - Ocupación Cajera de supermercado.
Grupo familiar Vive con su esposo.
Emocionalidad en entrevista tranquila.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No presenta.

Antecedentes quirúrgicos No presenta.
Antecedentes familiares Madre HTA, controlada, Padre: sano.
Antecedentes Parejas sexuales: 1.
ginecobstetricos FUR: 3/abril/18.
Menarquia 14 años.
Sexarquía: 21 años.
Primigesta.
Ciclos regulares: 4/28. Sangrado moderado.
Uso de ACO por 3 años.
Medicamentos Ácido fólico: 1 mg al día.
Alergias No presenta.
172
Hábitos: No fuma, no bebe (antes del embarazo 1 copa de vino
ocasional).
Uso de drogas No presenta.
3.- Historia actual: usted es una mujer de 31 años, primigesta, uso ACO durante 3 años, fue un
embarazo deseado, y controlado de 22 semanas, toma regularmente su ácido fólico, hace dos
semanas presenta cansancio y duerme mucho. Además su grupo familiar la ha visto pálida.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): se siente cansada, no puede
caminar con facilidad porque se fatiga, pero cree que es normal por el embarazo.
Información adicional: su esposo la ve un poco pálida.
Usted no sufre de ninguna enfermedad, no la han operado, ni hospitalizado previamente, no

tiene alergias.
No Fuma, no consume alcohol, no drogas.
La menstruación le llegó por primera vez a los 14 años. Todos los meses le llegaba
menstruación cada 28 días con duración de 4 días y la cantidad es moderada.
La fecha de su última menstruación fue 3 de abril, este es su primer embarazo, no ha tenido
abortos.
Tiene 22 semanas, fue un embarazo planificado, por lo que abandono los anticonceptivos
orales hace 4 meses.
Se ha sentido bien, solo un poco cansada, duerme mucho, pero pensaba que todo esto era
normal por el embarazo. No tiene dificultad para respirar.
Las orinas y defecación son normales del color de siempre, no ha sangrado por los genitales.
Come menos porque se llena de gases.
En sus controles previos todo ha salido normal. Está cumpliendo las indicaciones del médico
que le controla el embarazo.
No ha tenido fiebre ni otros malestares.
evaluada:
¿Qué tengo doctor, por qué me siento tan cansada?
¿Puede afectar a mi bebe?
¿Me va a hacer exámenes?

Elemento Puntaje
Pregunta el nombre de la paciente 1
Pregunta edad de la paciente 1
Mantiene actitud atenta y explica con calma el diagnostico 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1
173
Es empático en la comunicación 1
Pregunta después de explicar si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos tóxicos: tabáquico, alcohólico, Drogas 1
Pregunta por menarquia, ciclos, duración, cantidad del sangrado 1
Pregunta por FUM 1
Pregunta por Formula Obstétrica 1
Pregunta por edad gestacional 1
Pregunta si es un embarazo planificado y deseado 1
Pregunta por Intolerancia al ejercicio o cansancio 2
Pregunta por sueño y dificultad para respirar 2
Pregunta por algún sangramiento genital, orinas y heces 2

Elemento Puntaje
Realiza sospecha de Anemia en el embarazo Etiología Ferropénica 2
Revisa los exámenes complementarios y los explica 2
Indica sulfato Ferroso 325 mg una vez al día 2
Realiza Recomendaciones de lo que puede mejorar o disminuir la absorción de 2
medicamento
Solicita Próximo Control Prenatal 2
Exámen físico
37,1 grados 110/67 mmhg 77 por minuto 20 por minuto
Regulares condiciones generales.
Piel pálidez cutaneomucosa, llenado capilar 2 segundos.
Cabeza y cuello: yugulares no ingurgitadas, no adenopatías ni otras alteraciones.
Tórax: simétrico, con ruidos respiratorios presentes, sin estertores, ruidos cardiacos rítmicos
sin soplos, normotensa.
Abdomen: blando, globoso a expensas de útero gestante, feto único longitudinal, cefálico, dorso
derecho, altura uterina: 30cm, foco cardiaco fetal presente, ruidos hidroaéreos presentes.
Extremidades: simétricas, móviles, sin edemas.
Neurológico: orientada en tiempo, persona y espacio, Glasgow 15/15.
Laboratorios:
HB: 9,6 gr/dl, HTO: 28.8 %
LEUCOCITOS: 7200 mm3, SEGMENTADOS: 65 % LINFOCITOS: 35 %, PLAQUETAS: 230.000
174
VCM 68
HCM: 29
ANISOCITOSIS
GLICEMIA: 78 mg/dl
VDRL: NEGATIVO
VIH: NEGATIVO
Grupo: O (-) COOMBS Indirecto: Negativo
175
Estación: Cáncer cervicouterino
Resúmen estación
Contenido Cáncer Cervico- Uterino
Desempeño Diagnóstico clínico y educar
Ambiente Box de CESFAM
Código 3.01.1.013
Contexto Usted se encuentra en un CESFAM y recibe a Lorena de 43

años quien acude para toma de papanicolaou
Instrucciones Realice anamnesis acorde a la situación
Revise el examen físico en el sobre adjunto
Entregue el diagnóstico
Indique el manejo

Nombre Lorena Benítez Sierra
Edad 43 años
Profesión - Ocupación Cajera bancaria
Grupo familiar Vive con su esposo y sus 2 hijos
Emocionalidad en entrevista Paciente muy preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipotiroidismo desde hace 3 años
Antecedentes quirúrgicos 1 Parto vaginal 1 Cesárea por Podalica, y Ligadura hace 4
años
Antecedentes familiares Madre Diabética tipo II
Medicamentos Levotiroxina 100 ug diarios
Alergias Ninguna

Usted es Lorena, tiene 43 años, hoy acude a la consulta de Ginecología porque hace 1 año fue
su úlltimo control y le dijeron que debía hacerse otros examenes pero no lo hizo,
actualemente le preocupa mucho que desde hace 2 meses ha notado flujo vaginal oscuro y
de mal olor.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente):
Acude muy preocupada porque presenta un flujo genital que a veces tiene sangre y huele mal,
necesita que le repitan un papanicolau.
Información adicional:
176
Antecentes médicos:
Hace 3 años le diagnosticaron Hipotiroidismo que està controlado, toma 100 ug diarios de
Levotiroxina, no ha tenido otras enfermedades ni ha estado hospitalizada.
Usted fuma desde hace 10 años 8-10 cigarrillos por dia, consume alchol solo en fiestas, nunca
ha consumido drogas.
Su primera menstruación ocurrió a los 13 años, tiene menstruaciones regulares 4 x 28 días,
flujo menstrual normal sin dolor.
Antecedentes Gineco- obstétricos
Ha estado 2 veces embarazada, el primer embarazo fue un parto vaginal y el segundo 1
cesárea por podálica.
Su ùltimo control ginecológico fue hace 1 año, le dijeron que debía hacerse una colposcopía
pero no pudo ir porque se cambió de domicilio y se le perdió el resultado del papanicolaou y
las órdenes médicas. Ahora está preocupada porque desde hace 3 meses presenta flujo
genital de mal olor que en ocasiones ha sido oscuro y tambièn con sangre cuando tiene
relaciones sexuales. Previo a esto le habìa dolido un poco en la parte baja de la pelvis pero no
lo tomó en cuenta.
No se ha hecho mamografía, ni otros exámenes.
5.- Preguntas el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
Porqué me pasó esto doctor?
Y si es algo malo lo que tengo doctor, me puedo curar?
Tengo que hacerme una colposcopìa como me dijeron la otra vez ?
Mi esposo tiene que hacerse algún examen?
Elemento Puntaje
Pregunta por el nombre de la paciente 1
Pregunta por la edad de la paciente 1
Se mantiene empático durante la entrevista, calmando a la paciente 1
Explica los hallazgos y educa de forma clara 1
Pregunta si la paciente tiene dudas 1
Cierra la entrevista y se despide apropiadamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos 1
Pregunta por alcohol, tabaco y drogas 1
Pregunta por edad de la menarca 1
Pregunta por características de los ciclos menstruales 1
Pregunta por último control ginecológico 2
Pregunta por resultado de último papanicolaou 1
Pregunta por mamografía 1
Pregunta por FUM 1
Pregunta por embarazos y partos 1
177
Pregunta por edad de inicio de vida sexual 1
Pregunta por nùmero de parejas sexuales y conductas de riesgo 1
Pregunta por ETS nombra alguno: papilomavirus, herpes, sìfilis, VIH 1
Pregunta por sinusorragia 1
Pregunta por características del flujo genital 1
Pregunta por dolor pélvico 1

Elemento Puntaje
Revisa el examen físico en el sobre adjunto 1
Habla sobre su sospecha de Tumor de Cuello Uterino, no puede confirmar el 1
diagnóstico de Cáncer antes de tener una biopsia.
Explica las posibles razones: Antecedente de infección de HPV (1) y falta de 2
colposcopía en el control hace 1 año ( 1 )
Resalta el hecho del examen físico que se trata de un tumor localizado al 1
cuello uterino sin aparente expansión local.
Deriva a Ginecologìa para continuar el estudio y tratamiento 1
Explica la necesidad de colposcopía por parte de Ginecología 1
Explica la necesidad de biopsia para confirmar la sospecha diagnóstica. 1
Explica a la paciente que su esposo requiere un control en Urología 1
Menciona que el tratamiento podría ser una Conización o una Histerectomía 1
Educa sobre mantener un peso adecuado y dieta saludable 1
Educa a la paciente que deje de fumar 1
Exámen físico
Peso Talla IMC

60 kg 1.65 cm 22,03
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca F.Respiratoria
37 axilar 110/60 84 lpm 18
General Paciente en buen estado general, piel turgente. Adecuadamente hidratada.
Cabeza y cuello Mucosa oral hidratada, rosada.

Cardíaco RR2T no se auscultan soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar conservado sin ruidos añadidos.
Abdomen Blando, depresible, doloroso en hipogastrio a la palpación profunda. RHA
presentes, sin presencia de masas o viceromegalias.
Genital, Cervix: exocérvix eritematoso, OCE entreabierto con una lesión exofítica de
especuloscopía aproximadamente 1 cm tiene forma irregular LIMITADA AL CUELLO
y tacto vaginal: UTERINO, sangra con facilidad. Vulva y vagina normal. Al tacto se palpan
parametrios libres, ùtero móvil 1 x, anexos no palpables.
Extremidades Normales
Neurológico Normal
178
Estación: Cáncer de mama
Resumen Estación
Contenido Oncología - Cáncer de Mama
Desempeño Cuadro clínico y estudio de cáncer de mama
Código 4.01.1.035

Contexto Usted se encuentra en el box y recibe a una paciente de 58
años, multípara de 2. Refiere sentir una pelotita en el seno.
Instrucciones Realizar anamnesis próxima y remota.
Considere el examen físico que se encuentra en un sobre.
Plantee diagnóstico.
Explicar a la paciente la situación, Solicite estudios y derive.

Nombre Juana Maldonado
Edad 58 años
Profesión – Ocupación Dueña de hogar
Grupo familiar Vive sola con su esposo.
Emocionalidad en entrevista Muy tranquila.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensa bien controlado
Antecedentes quirúrgicos Histerectomía total sin anexos, por miomas uterinos.
Antecedentes familiares Abuela materna con cáncer gástrico. Hipertensión arterial.
Fallecida.
Medicamentos Losartan potásico 50mg al dia.
Alergias No tiene

Paciente femenina de 58 años de edad, multípara de 2 hijos. HTA controlada. Con histerectomía
total hace 18 años por miomas uterinos. Quien consulta por presentar masa palpable en mama
derecha de 1 cm x 1cm de diámetro, de consistencia dura, no dolorosa, desde hace
aproximadamente 3 meses, palpada posterior a un golpe en dicha mama.

Si no es porque me palpo en las mañanas no me doy cuenta, que tenía la pelotita, más o menos
comencé a tocarla, hace 3 meses, posterior a un golpe que recibí en la zona, estaba muy chica
pero ha ido creciendo poco a poco.
No me duele, ni me molesta. Solo la toco.
179
Nunca me he realizado mamografía
Si tome hormonas por 3 años al poco tiempo de que me realizaran la histerectomía
Si Estoy tranquila. Tengo fe, que superare lo que tenga que superar.

¿Doctor, que es cáncer de mama?
¿Me voy a morir?
¿Qué debo hacer para terminar de diagnosticar?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre al paciente 1
Logra mantener tranquila a la paciente 2
Habla sin tecnicismo y explica 1
Pregunta al paciente si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta sobre antecedentes ginecobstetricos
Pregunta por hábitos (tabáquicos, alcohol, drogas) 1
Pregunta por el tiempo de evolución de los síntomas 2
Pregunta si se hace autoexamen de mamas 1
Pregunta si se ha realizado mamografía y resultados 1
Pregunta si tubo o posee terapia de reemplazo hormonal 2

Elemento Puntaje
Verifica examen físico en el sobre y explica a la paciente 2
Explica concepto del cáncer de mama 2
Explica que debe realizarse la mamografía y ecografía 2
Realiza derivación a especialista para diagnostico final y tratamiento 2
Exámen físico
36,5° 119/79 mmhg 70 lpm 16 rpm 98% Ambiental
General No aplica
180
Cabeza y cuello Cabeza: normal cuello: sin adenopatías
Cardiaco No aplica
Mamas Mamas asimétricas. Mama derecha: se evidencia aumento de volumen,
se palpa masa de consistencia dura, inmóvil, de 1 cm x 1cm. No dolorosa.
De bordes irregulares. Piel, Pezón y areola normal. No se palpan
adenopatías axilares. Mama izquierda: sin alteración.
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital Conservado
Extremidades Conservado.
181
Estación: sufrimiento fetal agudo
especifico Inicial No requiere
Resumen estación
Contenido Sufrimiento fetal agudo
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial de sufrimiento fetal agudo
Ambiente Box urgencias hospital comunitario
Código 3.0.1.2.017

Contexto Como médico general usted se encuentra en el servicio de
urgencias del hospital comunitario las higueras y debe
atender a la paciente que se encuentra en frente suyo
Lea material de apoyo (examen físico).
Plantee diagnóstico y señale manejo inicial.

Nombre Grecia reyes
Edad 31 años
Profesión - Ocupación Nutricionista
Grupo familiar Vive con esposo
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre diabética, padre hipertenso
Medicamentos No
Alergias no

Usted es Grecia Reyes de 31 años de edad , casada, nutricionista y ama de casa, se encuentra
en su semana 37 de embarazo , es su primer hijo, controles prenatales previos normales , sin
enfermedad crónica, sin operaciones, madre diabética y padre hipertenso, no usa
medicamentos regularmente , sin alergias, no fuma , no consume alcohol ni drogas.
Consulta al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal tipo contracciones uterinas
hace 30 minutos que se han vuelto regulares , puede percibir 2 cada 10 minutos y se han
vuelto muy dolorosas.
Ha notado que los movimientos fetales han disminuido desde hace tres días y que en la última
semana a estado sudorosa, con palpitaciones y marcada palidez según su esposo.
182
No se le hinchan los pies
No ha sentido zumbidos
No ha tenido dolores de cabeza
Sus últimos exámenes del laboratorio en el control estaban normales
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado formular espontáneamente a la persona

evaluada:
- ¿se encuentra bien mi bebe?
- ¿puedo parir?
-¿puedo morir?
Elemento Puntaje
Se presenta y saluda al paciente 1
Explica al paciente su sospecha diagnostica 1
Explica al paciente el riesgo de su condición y el de su bebe 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda 1
Habla de forma clara y sin tecnicismos. 1
Se mantiene cordial y empático 1
Calma al paciente 1
Explica al paciente que debe ser evaluada por especialista 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por consumo de medicamentos 1
Pregunta por hábitos 1
Pregunta por antecedentes obstétricos :
Paridad 1
Embarazos previos 1
Abortos 1
Pregunta por controles prenatales 2
Pregunta por palpitaciones 1
Pregunta por sudoración 1
Pregunta por movimientos fetales 2
183
Pregunta por cifras de presión arteriales 1
Pregunta por cefalea 2
Pregunta por edema de miembros inferiores 2
Pregunta por zumbidos 1
Menciona como sospecha diagnostica sufrimiento fetal agudo 2
Menciona realizar monitorización materno- fetal , MEFI 3

Elemento Puntaje
Solicita exámenes complementarios 2
Explica la gravedad de la enfermedad 2
Menciona la derivación a especialista si se confirma el diagnostica 1
Realiza maniobras de reanimación intrauterina :
Corregir hipotensión 1
Lateralización materna 1
Oxigenación 1
Suspender oxitocina 2
Tocolisis de emergencia 2
Examen físico
37° 90/60mmHg 100lpm 20 rpm
General: Buen estado general, eupneica, hidratada. , llenado capilar menor a 2 segundos
Cabeza y cuello: Normocéfalo, tiroides no palpable.
Cardiaco: RR2T SS
Pulmonar: MP+ sin ruidos agregados
Abdomen: globoso a expensas de útero grávido, indoloro RH+, no se palpan masas pélvicas en
línea media no se palpan visceromegalias sin signos de irritación peritoneal LCF 100LPM
Genital: Sin lesiones
Extremidades: sin edema marcada palidez cutaneomucosa
Neurológico: Sin lesiones
184
Estación: Colestasia gravídica
Resumen estación
Contenido Colestasia gravídica
Desempeño Realice anamnesis detallada
Diagnóstico y conducta
Ambiente CESFAM
Código 3.01.1.003

Contexto Usted es médico general de un CESFAM, acude maría gracia
embarazada de 30 semanas de gestación, con prurito
Instrucciones Realice anamnesis detallada
Entregue diagnóstico
Indique tratamiento

Nombre María Gracia García
Edad 31 años
Profesión - Ocupación Administradora de librería
Grupo familiar Vive con su esposo, y su hijo Matías de 5 años
Emocionalidad en entrevista ansiosa porque quiere saber que tiene
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Niega
Medicamentos Niega
Alergias Niega

Motivo de consulta:
Acude por picazón en manos y pies desde hace 15 días.
Usted es María Gracia de 31 años, cursando actualmente embarazo de 30 semanas, controlado
sin complicaciones, vive con su esposo e hijo de 5 años.
Consulta porque desde hace 15 días aproximadamente, inicio con comezón en las noches, en
palmas de manos y plantas de pies, comienza primero en ambas manos simultáneamente y
luego sigue en plantas de ambos pies, no ha presentado comezón en otra zona del cuerpo, y no
ha notado que empeore con algo en específico, pero si siente que no mejora con nada y como
la comezón ha aumentado en intensidad decidió consultar, refiere no haber acudido al
185
médico antes ni haber tomado ningún medicamento porque pensaba que era algo que había
comido que la intoxico y se le pasaría solo.
Su embarazo anterior fue sin complicaciones, nació a las 39 semanas, por parto vaginal no
amerito hospitalización ni ella ni su hijo, tampoco ha tenido abortos.
Es primera vez que presenta estos síntomas, no es alérgica a nada, ni ha notado edema,
cambios de coloración, o rigidez en las articulaciones.
Su último control con su obstetra fue hace 1 mes y todo estaba normal, en los controles
previos se había descartado presencia de diabetes, problemas de tiroides e hipertensión.
En su casa, cuentan con todos los servicios, agua, luz, aseo urbano, se dedica a la
administración pero actualmente no está trabajando ya que esta de permiso prenatal.
Presenta todas sus vacunas al día y sabe que esta vacunada para la hepatitis A Y B, de igual
manera trae consigo tarjeta de vacunas al día.
No se ha visto con coloración amarilla, aunque su abuela le comento que la veía los ojos
amarillos, pero no le prestó atención, la orina y defecaciones son normales, no ha evidenciado
cambios de coloración ni consistencia.
No ha presentado dolor abdominal, ni contracciones uterinas, vómitos o fiebre
Tiene pareja estable desde hace 12 años.
evaluada:
Que tengo doctor?
Es muy grave?
Puedo tomar algún tratamiento?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta como médico tratante 1
Se mantiene cordial durante la entrevista 1
Empatiza con la paciente durante la entrevista 1
Habla sin tecnicismo o los explica 1
Pregunta si tiene duda de lo conversado 1
Atiende preocupaciones de la paciente 1
Cierra la entrevista de forma adecuada despidiéndose 1

Elemento Puntaje
Pregunta inicio del prurito: picazón 1
Pregunta su intensidad actual 1
Pregunta si ha presentado dolor abdominal 1
Pregunta si ha presentado contracciones uterinas 1
186
Pregunta si ha presentado ictericia: coloración amarilla de piel y mucosas 1
Pregunta si actualmente tiene pareja sexual estable 1
Pregunta por inmunizaciones de hepatitis 1
Pregunta por síntomas para descartar diagnósticos diferenciales: edema, 1
rigidez en articulaciones, vómitos, diarreas)
Pregunta por cambios de coloración orinas 1
Pregunta por cambios de coloración de defecaciones 1
Pregunta si ha presentado cambios de coloración en manos 1
Pregunta si ha presentado edema en manos 1
Pregunta si ha presentado cambios de coloración en pies 1
Pregunta si ha cambiado edema en pies 1

Elemento Puntaje
Revisa examen físico adjunto 1
Solicita exámenes (1) 2
Si los nombra: hemograma, urea, creatinina, acidos biliares, AST, ALT, tiempos
de coagulación (1)
Solicita serología de hepatitis (1) 2
Si las nombra A,B,C (1)
Entrega sospecha diagnóstica de colestasia gravídica 2
Explica el diagnostico de colestasia gravídica 1
Indica tratamiento con ácido ursodeoxicolico (1) 2
Si nombra dosis 600mg/ 24 horas (1)
Explica efectos adversos del tratamiento: ( diarrea, vomitos, cólicos) 1
Indica antihistamínico (1) 3
Indica cual :Dexclorfeniramina (1)
Indica dosis: Dosis: 6 mg cada 8 horas (1)
Explica que si llega a sangrar por los sitios de venopuncion pudiera ser 1
necesario indicarle dosis de vitamina k : sitio de toma de muestra.
Manifiesta la consecuencia que puede presentar el feto secundario a la 1
patología
(prematuridad, muerte dentro del utero)
Indica cómo debe evaluar el bienestar fetal (movimientos fetales) 1
Indica derivación con obstetra. 1
Examen físico
Peso Talla IMC
70 kg 1, 65 26

36 grados 100/70 MMHG 70 lpm 20 RPM
General Luce en buenas condiciones generales con

leve tinte ictérico en piel y mucosas
Cabeza y cuello Sin adenopatías, yugulares visibles en 45
grados
187
Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar ruidos respiratorios audibles en ambos
pulmones sin agregados patológicos
Abdomen blando deprimible no impresiona dolor a la
palpación, no se palpa hígado, Murphy (-)
Genitales No evaluado
Extremidades simétricas sin edema
188
Estación: Condilomas
Resumen estación
Competencia Habilidades básicas clínicas
Contenido Enfermedad de transmisión sexual/ condilomatosis
Desempeño Explicar diagnostico
Código asofamech
Contexto Usted se encuentra el box de urgencia de un cesfan. Acaba de

examinar. Acaba de examinar a una mujer joven por que tiene
lesiones en sus genitales que a usted le impresionan como
condilomas.
Instrucciones Realice interrogatorio próximo y remoto. Explique el
diagnostico y manejo inicial a su paciente. Aclare dudas de la
forma de contagio.

Nombre Luz maría Gutiérrez
Edad 23 años
Profesión y Ocupación Estudiante de literatura
Grupo familiar soltera
Emocionalidad en entrevista Un poco avergonzada y preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos ITU bajas
Antecedentes quirúrgicos Un aborto a los 23 años. Sin complicaciones
Antecedentes familiares Padre y madre sanos, desconoce si tienen enfermedades por
que no vive con ellos desde hace mucho tiempo.
Medicamentos Anticonceptivos orales
Alergias no
Uso de drogas Marihuana los fines de semana

Usted es luz María de 23 años de edad, es estudiante de literatura en la universidad San
Sebastián, no tienen enfermedades y se realizo un legrado hace dos años por presentar un
aborto espontaneo. No tiene pareja estable por que sus estudios no le permiten tener tiempo
para una relación estable. Su padre y su madre son sanos hasta donde ella sabe. No vive con
ellos desde hace mas de 4 años y solo se comunica por vía telefónica. Usted no tiene alergias a
medicamentos, no sufre de enfermedades. Se cree sana, realiza ejercicios tres veces a la semana
toma las pastillas anticonceptivas como le indico el doctor después del aborto que tuvo.
189
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Consulta por que
realizándose una depilación en el vello púbico en un cetro privado la especialista en depilación
le comento que tenia unas peloticas en su genitales que le parecían que no eran normal. Usted
se toco y noto que eran del tamaño de una lenteja en su labio mayor. Esta muy preocupada por
que piensa que puede ser cáncer o Algo grave. Ha tenido relaciones sexuales sin protección
desde que termino con su pololo. Solo se cuida con anticonceptivos para no quedar embarazada
y sobre todo después del aborto que tuvo hace dos años.
No se desde cuando tengo la pelotica.
No se si esta creciendo.
No me duele.
No se si tengo mas en mis partes intimas.
He tenido infecciones urinarias, pero no se me han curado con el tratamiento que me indican
los médicos.
Mi menstruación comenzó a los 12 años, son regulares y no sangro mucho cuando la tengo.
No tengo hijos y no planeo tenerlos por ahora hasta que me gradué en la universidad.
Actualmente tomo anticonceptivos orales. Una diaria y descanso 7 días.
Actualmente no he tenido molestias urinarias, fiebre o secreciones genitales.
Realizo ejercicios tres veces a la semana. Fumo marihuana los fines de semana (no todos )
cigarro no me gusta por que hace daño y alcohol solo en las fiestas.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la

persona evaluada:
¿Que es lo que tengo?
¿Tiene algo que ver con sida?
¿Es probable que sea causa del aborto que tuve?
¿Esto se cura con pastillas y reposo?

Elemento Puntaje
Pregunta por el nombre de la paciente 1
Pregunta por su edad 1
Pregunta por ocupación, profesión y previsión 1
Es empático en la manera de dar el diagnostico 1
Cierra la entrevista de forma adecuada. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos. 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos. 1
pregunta por antecedentes familiares 1
190
Pregunta por antecedentes de alergias a medicamentos 1
Pregunta por uso habitual de medicamentos 1
Pregunta por hábitos psicosociales 1
Realiza interrogatorio de antecedentes ginecológicos ( menarquia, sexarquia, 3
FUR, siglos menstruales, uso de anticonceptivos, parejas sexuales)
Pregunta por antecedentes de enfermedades de trasmisión sexual 2
Pregunta por sospecha de relaciones de alto riesgo 2
Pregunta por tamaño y crecimiento de la tumoración (el grano) 2
Pregunta por dolor a la palpación de la tumoración ( el grano) 2
Pregunta por síntomas como cambios de coloración de la piel, manchas o 2
lesiones parecidas.
Pregunta por uso de preservativos u otros métodos de barrera. 2

Elemento Puntaje
Explica el diagnostico de condilomatosis 3
Explica que se trata de una enfermedad de transmisión sexual 2
Explica los riesgos de contagio de otras ITS. 2
Explica que los métodos anticonceptivos orales no protegen ITS 2
Realiza indicaciones de tratamiento con imiquimod 5 % 2
Solicita PAP 2
Solicita exámenes de laboratorio : HIV, VDRL, etc… (un punto cada uno) 2
Explica forma de transmisión y métodos de barrera. 2
Examen físico
Peso Talla IMC
temperatura Presión arterial Frecuencia cardiaca

Frecuencia Respiratoria Saturación
No aplica No aplica

No aplica.
191
Estación: Control prenatal
Especifico Completo Completo
Resumen estación
Contenido Control prenatal
Desempeño Realizar control prenatal
Código 3.01.3.001

Contexto Usted esta de turno en el CESFAN de calera llega Florencia
Méndez para control prenatal
Determine factores de riesgo
Solicite exámenes correspondientes
Entregue recomendaciones

Nombre Florencia Méndez
Edad 23 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares No refiere
Alergias No refiere
Uso de drogas No refiere
Número de parejas sexuales 1
en los últimos 6 meses

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted representa a
Florencia mujer de 23 años que viene a su primer control prenatal
Información adicional: Usted viene a su primer control prenatal, su fecha de ultima regla fue
hace 2 meses, se hizo un examen de embarazo en sangre que salió positivo
Su fecha de ultima regla fue hace 2 meses
Es su primer embarazo y es deseado
No ha tenido abortos
192
Tiene una sola pareja sexual, su esposo con el que vive en una casa solida con todos los
servicios
No fuma, bebía ocasionalmente no ha consumido alcohol desde que sabe que esta
embarazada, no consume ningún tipo de drogas
Se alimenta saludable la mayoría de los días, los fines de semanas se da gusto con una pizza o
hamburguesa
Le gustan harto los jugos de fruta
Ha tenido ganas de vomitar y malestar desde hace 2 semanas
No ha tenido mareos ni otras molestias
Se ha sentido con mucho sueño
No sufre de ninguna enfermedad y su esposo tampoco
Hace 1 año se hizo el PAP y salió todo bien
No ha tenido enfermedades de transmisión sexual
evaluada:
¿Como puedo llevar un embarazo sano?
Elemento Puntaje
Pregunta edad del paciente 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo 1
Es empático en la comunicación de las recomendaciones 1
Pregunta a la paciente si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes personales 1
Preguntas antecedentes ginecológicos 2
Pregunta por enfermedades de transmisión sexual 2
Pregunta por fecha de ultima regla 2
Pregunta por número de embarazos 2
Pregunta por abortos 2
Pregunta alimentación 2
Pregunta por ejercicio físico 2
Pregunta por estrés laboral 2
Pregunta por molestias o cambios en las orinas 2
Pregunta por actitud frente al embarazo 2
Revisa examen físico 2

Elemento Puntaje
Explica que según fecha de ultima regla tiene 8 semanas + 3 días 2
193
Explica que a las 11 semanas deberá volver a consulta y se le hará una 2
ecografía
Explica que debe realizarse exámenes de laboratorio para descartar cualquier 2
enfermedad y para saber su tipo de sangre
Indica acido fólico 1mg al día 2
Explica la importancia de la alimentación balanceada 2
Explica la importancia de la salud bucal en el embarazo 2
Explica que debe mantenerse sin estrés 2
Explica que puede mantener relaciones sexuales con su pareja mientras no 2
presente riesgo el embarazo
Menciona síntomas de alarma ante los cuales debería asistir a consulta (flujo 2
con sangre, perdida de líquido, contracciones)
Examen físico
Peso Talla IMC
69kg 167cm 24.7

37°C 120/80 80 por 16 por 98%
mmhg minuto minuto
General Vigil, orientada en Tiempo Espacio y persona. En buenas condiciones

generales, bien perfundida a distal. Piel hidratada. Sin facie
característica
Cabeza y cuello Sin lesiones de acné o hirsutismo, no se palpan adenopatías.
Cardíaco Sin soplos
Pulmonar Sin ruidos agregados
Genital Sin alteraciones
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos
194
Estación: Crisis hipertensiva del embarazo
Conocimiento General
Completo Inicial Completo
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas Básicas
Especialidad Ginecología- obstetricia
Contenido Crisis hipertensiva del embarazo
Desempeño Diagnóstico y manejo
Ambiente SAPU
Código 3.01.2.003

Contexto Usted se Encuentra en el SAPU y recibe a María Eugenia
gestante paciente de 40 años refiere que presenta desde hace
una semana cefalea asociado a epigastralgia, tinitus y Mareo.
Revise examen físico
Explique Diagnostico
Derive a la paciente a Especialista

1. Antecedentes generales
Nombre María Eugenia
Edad 40 años
Profesión – Ocupación Docente de preescolar
Emocionalidad en entrevista Ansiosa porque cree que el medico en el control le dijo que
cuando le dieran esos síntomas era algo muy grave.
2. Antecedentes
Antecedentes mórbidos Obesa
Antecedentes quirúrgicos Negativo
Antecedentes familiares Madre hipertensión arterial posterior a su ultimo parto.
Medicamentos Micronutrientes
Alergias Negativo
Uso de drogas Negativo
Número de parejas sexuales 3 pareja sexual, ultimo año 1 pareja.
Antecedentes Ninguno
infectocontagiosos
Antecedentes ginecológicos Gestas: 1, Partos: cero, cesáreas: cero, abortos: cero. Ultimo
Papanicolau el año pasado sin ningunas alteraciones. Nunca
ha planificado con nada.
195
3. Historia actual:
Motivo de consulta: Me duele la cabeza y la boca del estómago.
Usted es María Eugenia de 40 años, trabaja como Docente en comuna la independencia, Quien
acude porque desde hace 8 días presenta dolor de cabeza temporal bilateral, en la escala
análoga del dolor de 8/10, opresivo, refiere que no tiene factor exacerbante y se atenúa
parcialmente con paracetamol 1 gramo cada 8 horas, pero es muy poca la mejoría. Asociado a
esto refiere que presente dolor en epigastrio, localizado, no irradiado, urente, refiere que para
esto se automedico con leche sin mejoría, niega algún factor desencadenante y exacerbante.
Ella recuerda que en control prenatal cuando inicio la Matrona le dio un folleto en el cual decía
que eran signos de alarma, por lo cual acudió inmediatamente al SAPU.
4. Información que debe entregar solo si la personas evaluada pregunta:
Refiere que tuvo 3 episodios de emesis (vomito) el día de hoy, de contenido alimentario. Los
días previos solo tuvo nauseas.
Tiente 30 semanas de gestación por Ecografia concordante con fecha de ultima menstruación,
primer control a la 7 semana.
La matrona le envió un medicamento que se llama Acido acetil salicílico, pero casi no se lo
toma
Siempre va a los controles prenatales con la matrona
Siempre se hace los exámenes que esta le envían
Esta en control con nutrición, pero no es adherente a los alimentos que ella le envía
Refiere que desde hace una semana presenta la orina con espuma
Se le han hinchado las piernas las ultimas 2 semanas
Refiere escotomas (destellos en los ojos) todos los días desde hace una semana
Refiere Tinitus (pitos en los odios) todos los días desde hace una semana
Sin convulsiones
Embarazo deseado, No estaba planificando

persona evaluada:
¿Me van a hospitalizar?
¿Mi bebe se va a morir?
¿Es algo grave?
6. Pauta de evaluación
Elemento Puntaje
Pregunta Sobre nombre del paciente 1
Mantiene el paciente tranquilo 1
Es Empático al realizar el interrogatorio al paciente 1
Explica el Diagnostico el paciente 1
Pregunta al paciente si tiene dudas de lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica conducta inicial 1
196
Elemento Puntaje
Pregunta por Medicamentos de uso habitual 2
Pregunta por Tabaco, alcohol, drogas 2
Pregunta por antecedentes ginecobstetricos 2
Pregunta si se está tomando los multivitamínicos y Acido acetil salicílico 3
enviada por la matrona
Pregunta por los síntomas: ( debe mencionar mas de 3) 3
Cefalea
Nauseas
Vomito
Tinitus
Características de la orina
Edema
Pregunta por factores de riesgo para síndrome hipertensivo del embarazo: 3
obesidad, primipartenidad, Nuliparidad, Mayor de 40 años.
Pregunta porque medicamentos ha tomado para estos síntomas 1
Revisa examen físico en hoja adjunta 1

Elemento Puntaje
Informa sospecha diagnostica: Preeclampsia severa 1
Hospitalizar y Se inicia Nifedipino 10 mg vía oral luego revalorar Presión 2
arterial
Exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, albuminuria 2
24 hrs, creatinina, perfil bioquímico, pruebas hepáticas, ácido úrico. evaluación
UFP
Se inicia profilaxis con Sulfato de magnesio 5 grs dosis inicial, 1-2 g/hr de 2
mantención y maduración pulmonar.
Control de diuresis 2
Control de signos vitales y LCF c/2 hrs
Medias antitrombóticas
Se solicita valoración por Matrona para definir interrupción de la gestación. 2
Examen físico

cardiaca respiratoria
36 160/100 en 2 98 18 985
ocasiones con 4
horas de
diferencia.
General Paciente ansiosa, preocupada, hidratada, mucosas rosadas.

Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos
197
Cardiaco RR2T, Sin soplos
Pulmonar Murmullo vesicular conservado, No agregados
Abdomen Altura uterina de 30cm, Latidos cardiofetales 148 latidos por minuto,
feto único, Dorso longitudinal izquierdo, Movimientos fetales presentes,
presentación cefálica, tacto vaginal: dilatación cero.
Genital No evaluados
Extremidades Edema en Miembros inferiores bilateral
198
Estación: Desprendimiento de placenta normoinserta (DPPN)
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas
Especialidad Ginecoobstetricia
Contenido Desprendimiento de placenta normoinserta
Desempeño Realiza anamnesis, explica diagnóstico y entrega indicaciones
Ambiente Box servicio de urgencias
Código 3.01.2.010

Contexto Usted se encuentra en el box del servicio de urgencias y
recibe a Florencia embarazada de 33 semanas que es traída
por sus familiares con dolor abdominal
Revise el examen físico en el sobre
Explique el diagnostico
Aclare dudas del paciente

Nombre Usted se llama Florencia Urrutia
Edad Tiene 37 años
Profesión - Ocupación Usted es administradora
Grupo familiar Vive con su esposo desde hace 10 años y con sus hijos
Sebastián de 8 años y Bianca de 4 años
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque teme perder el embarazo
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Usted tuvo dos cesáreas anteriores hace 8 y 4 años
respectivamente sin complicaciones
Medicamentos Usted toma ácido fólico, hierro y calcio
Alergias No refiere
Uso de drogas No

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted es Florencia de 37
años, está embarazada de 33 semanas llega al servicio de urgencias traída por sus familiares
porque tiene contracciones uterinas desde hace 5 horas y sangrado vaginal.
Información adicional: Usted empezó con dolor abdominal desde hace 5 horas, hace 2 horas los
dolores aumentaron en intensidad y frecuencia (8 en la escala de 1 – 10) y aproximadamente
cada 30 minutos y al ir al baño noto sangre oscura en sus genitales
199
Anoche a las 3 am empezó como un dolor debajo del ombligo tipo cólico (5 en la escala del 1 –
10)
A las 5 am el dolor se puso más intenso (intensidad 8 en escala del 1 al 10) y se repetía cada 30
minutos fue al baño a orinar y noto sangre en sus genitales por lo que pidió a sus familiares que
la llevaran a urgencias
No tomo ningún medicamento para el dolor
En sus embarazos anteriores no presento complicaciones y sus hijos nacieron a termino ambos
a las 39 semanas
No ha tenido infecciones urinarias
Ahora que se lo preguntan si ha notado algo de mareos desde hace dos horas
Antes de salir embarazada fumaba 4 cigarrillos diarios, pero lo dejo al enterarse del embarazo
Se alimenta sanamente, pero los fines de semana come comida chatarra
evaluada:
¿Mi bebe está bien?
¿Mi bebe deberá nacer?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre del paciente 1
Mantiene tranquila a la paciente y explica con calma 1
Habla de forma clara y sin tecnicismos 1
Es empático al expresar el diagnostico 2
Pregunta la paciente si hay dudas sobre lo conversado 1

Elemento Puntaje
Preguntas por antecedentes familiares 1
Pregunta por antecedentes gineco obstétricos 2
Pregunta por abortos previos 2
Pregunta por consumo de tabaco, alcohol y drogas 2
Pregunta por inicio y evolución del dolor 2
Interpreta correctamente el examen físico 2
Revisa ecografía 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: Desprendimiento de placenta normoinserta 2
Explica que la placenta se desprende de su inserción normal 2
Explica que el embarazo debe ser interrumpido ya que el feto presenta 2
disminución de los latidos cardiacos
Explica que se hará cesárea para preservar la condición materna y fetal 2
200
Explica que es una condición grave que se presenta muy pocas veces 2
Explica los factores de riesgo (1pto por cada ítem) 2
Edad materna (mayor de 35 años)
Tabaquismo
Examen físico
Peso Talla IMC

80kg 168 cm 28.3
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia Saturación

respiratoria
36.5°C 120/80 mmg hg 120 por minuto 16 por minuto 98%
General Vigil, orientada en Tiempo Espacio y persona. Se observa palidez de piel y
mucosas
Abdomen tamaño uterino mayor al que corresponde a la edad gestacional. aumento de
tono uterino, con contracciones frecuentes sin alcanzar la relajación completa
Genital Se constata hemorragia genital oscura y útero de consistencia aumentada que
no se relaja. modificaciones cervicales (borramiento 60% y dilatación 3 cm
Auscultación fetal Disminución de latidos cardiacos durante y después de las contracciones

uterinas
Recursos adicionales
201
Estación: Determinación de edad gestacional
Especifico Completo Derivar
Resúmen estación
Contenido Determinación edad gestacional
Desempeño Diagnóstico y derivación
Ambiente Box de CESFAM en El Monte.
Código 3.01.3.003

Contexto Usted está tendiendo como médico general en un CESFAM y
recibe a una paciente que consulta con prueba de embarazo
positivo.
Instrucciones Realice anamnesis del paciente enfocándose en sus síntomas
y comorbilidades.
Revise examen físico en sobre. Solicite exámenes
complementarios.
Indique manejo adecuado del paciente.

1.- Antecedentes generales:
Nombre Javiera Ramírez
Edad 26
Profesión – Ocupación Técnico en Enfermería
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipotiroidismo
Antecedentes quirúrgicos Aborto espontáneo a los 21
Antecedentes familiares Madre y Padre: Sanos
Medicamentos Niega
Alergias Niega
Uso de drogas Cigarrillos 10 al dia
Uso de métodos Usa métodos de barrera.
anticonceptivos

Acude acompañada por su hermana por presentar prueba de embarazo positiva en orina y se
encuentra sumamente angustiada.
202
Usted es Javiera, técnico en enfermería, refiere acudir con prueba de embarazo en orina
positivo, refiere estar preocupada, no ha presentado dolor de guata, si refiere náuseas y no
tolerar ciertos alimentos, refiere que ha bajado algo de peso pero porque no está comiendo bien
por las náuseas. No ha tenido infecciones urinarias pero si refiere orinar mucho últimamente,
con muchos gases. La última pareja sexual hace 4 meses, pero ahora no tiene pareja. Recuerda
haber usado protección la última vez que tuvo relaciones. Sus padres son ambos sanos, es
hipotiroidea y toma levotiroxina de 100mg una vez al día desde los 18 años. Es alérgica al
metamizol, la última vez que se lo indicaron presentó ronchas en todo el cuerpo. Siempre ha
tenido alteraciones en la menstruación a veces le llega un mes y la próxima son dos o tres meses
de atraso, le dura 4 días y en moderada cantidad. No usa anticonceptivos orales porque hacen
engordar, pero usa condón regularmente. Con su antigua pareja usaba protección. Nunca ha
sido operada pero si presentó un aborto a los 21 en la que le hicieron legrado, tampoco sabía
en ese momento que estaba embarazada. Fuma de hasta 10 cigarrillos al día pero no fuma otras
cosas tóxicas. No hace ejercicio y consume alcohol los fines de semanas con sus amigas de
trabajo. Trabaja en el Hospital de Talagante. Vive con sus papás y su hermana, está preocupada
porque no sabe que hacer. Refiere que ultima menstruación fue hace 4 meses, como por gotas
y le duro un día.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Acude espontáneamente por
atraso menstrual.
evaluada:
Doctor, ¿qué tengo que hacer?
¿Esto no influye con mi hipotiroidismo?
¿Ud cree que pueda abortar de nuevo?
Elemento Puntaje
Se presenta como médico del paciente y lo saluda 1
Calma al paciente durante la consulta 1
Explica al paciente su sospecha diagnóstica 1
Explica al paciente resultados de eletrocardiograma de forma sencilla 1
Habla claro y sin tecnisismos 1
Comprende la ansiedad del paciente y logra calmarlo 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda y de haberla se le explica 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos de uso rutinario 1
Pregunta por uso de drogas 1
Pregunta por fecha de última menstruación 1
Pregunta por uso de métodos anticonceptivos 1
Pregunta por número de parejas sexuales 1
Pregunta por última relación sexual 1
203
Pregunta por períodos menstruales 1
Pregunta por síntomas asociados al embarazo 1
Pregunta por causa de su aborto 1
Pregunta por enfermedades genitourinarias 2

Elemento Puntaje
Explica diagnóstico posterior al examen físico 2
Explica cálculo de edad gestacional según su última menstruación 2
Explica al paciente que otra forma de ver edad gestacional es la ecotomografía 2
del primer trimestre
Indica que debe realizarse exámenes complementarios (HCG-b, Hematologia 8
completa, glicemia, perfil renal, perfil tiroídeo, hiv, vrdl, examen de orina con
sedimento) (1 punto por cada examen)
Explica que debe controlarse bien su enfermedad de base 1
Explica la importancia de evitar uso de cigarrillos y alcohol 1
Explica la necesidad de ser valorada por ginecología por lo cual deriva 2
Explica las posibles complicaciones de no cumplir el tratamiento 1
Exámen físico
Peso Talla IMC
70 1.60m 25.6

respiratoria
36.7°C 100/70mmHg 83lpm 15rpm 98%
General Vigil, orientada en tiempo y espacio, hidratada

Cabeza y Cuello No adenopatías, yugulares no ingurgitadas, no soplos
Cardíaco normocárdico, sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar positivo, no ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, rrhh positivos, no se palpan masas, no
visceromegalias
Genitales Sin alteraciones al examen físico
Extremidades Pulsos distales presentes
Prueba de embarazo en orina positivo.
204
Estación: Diabetes gestacional
Resumen estación
Contenido Diabetes gestacional
Desempeño Realiza adecuada anamnesis, diagnostica e indica
tratamiento.
Código 3.01.1.004

Contexto Usted se encuentra en un consultorio rural como médico
general, realizando consultas de morbilidad, ingresa paciente
femenina de 26 años con un embarazo de 28 semanas, con
exámenes de laboratorios.
Revise exámenes de laboratorios en el obre luego de realizar
la anamnesis.
Plantee un diagnóstico al paciente.
Entregue indicaciones y tratamiento correspondientes.

Nombre Mariana Miranda
Edad 26 años
Grupo familiar Esposo.
Emocionalidad en entrevista Nerviosa.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene.
Antecedentes quirúrgicos No tiene.
Antecedentes familiares No tiene.
Medicamentos No tiene.
Alergias No tiene.
Uso de drogas No tiene.
Uso de métodos Ha usado anticonceptivos orales, el cual decidió suspenderlo
anticonceptivos para tener un hijo bajo planificación.

205
Usted es Mariana Miranda de 26 años, Abogada quien acude a su control del embarazo con
exámenes de laboratorios, se siente un poco ansiosa por los resultados, aunque no ha
presentado ningún síntoma.
Es su primer embarazo, fue deseado y planificado.
Tienes 28 semanas por fecha de ultima regla.
Se ha sentido bien.
Su menarquia fue a los 13 años, ciclos regulares, sangrado normal, 4 días de duración.
Su sexarquia fue los 11 años. Número de parejas sexuales 7.
No ha presentado enfermedades de transmisión sexual ni infecciones urinarias recientes.
No presenta antecedentes obstetricos
Ha usado anticonceptivos orales por 5 años, decidió suspenderlo para tener un hijo bajo
planificación con su esposo.
No presenta hospitalizaciones recientes, ni alergias.
No fuma, no bebe, ni usa drogas.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulador debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Es grave?
¿Es necesario que me realice algún examen?
¿Por qué me dio esto?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad del paciente 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda de lo conversado 1
Se despide de su paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hospitalizaciones recientes 1
Pregunta al paciente por antecedentes gineco-obstétricos 2
Pregunta al paciente por controles previos 1
Revisa exámenes he interpreta correctamente 2
Pregunta por síntomas de diabetes (polifagia, polidipsia, poliuria) 3
Pregunta por posibles causas (colon irritable, inmunodepresión, fármacos) 2
206
Elemento Puntaje
Diagnostica de Diabetes Gestacional 2
Explica resultado de exámenes 2
Indica tratamiento inicial con dieta y ejercicio 2
Comentar tratamiento con insulina de no tener control con medidas no 2
farmacológicas
Deriva a nutricionista 2
Deriva a unidad de ARO (alto riesgo obstétrico) 2
Explica posibles complicaciones 2
Cita a próximo control. 2
Examen físico
37 ° 125/60mmHg 78 lpm 19 rpm 98%
General Vigil, orientada en tiempo y espacio, buenas condiciones generales, bien

perfundida.
Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos.
Cardiopulmonar Sin hallazgos patológicos.
Abdomen Abdomen gestante, altura uterina 26cm, feto único, longitudinal, cefalico,
dorso anterior, FCF: 135 lpm, movimientos fetales (+)
Genital No aplica.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios (+), simétricos.
Glicemia en ayuna: 95 mg/dl
Glicemia post carga: 165 mg/dl
Tipo de sangre: A+
VDRL: no reactivo
VIH: no reactivo
207
Estación: Dolor pelviano y dismenorrea.
Situaciones clínicas
Resumen estación
Competencia Situaciones clínicas
Contenido Dolor pelviano y dismenorrea.
Desempeño Realiza anamnesis próxima y remota, plantea impresión
diagnóstica, da indicaciones iniciales y deriva.
Código 3.01.1.014

Contexto Usted es médico del Cesfam Pajarillos, atiende a Martina de 15
años de edad quien refiere dolor.
Instrucciones Realice anamnesis a la paciente.
Revise el examen físico en hoja adjunta.
Plantee hipótesis diagnóstica.
Indique tratamiento inicial y derivación.

Nombre Martina Paola
Edad 15 años
Ocupación Estudiante
Grupo familiar Vive con su madre y padre
Emocionalidad en la Preocupada
entrevista
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene
Hábitos Niega consumo de tabaco, alcohol y drogas

Uso de métodos Niega

anticonceptivos
208
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted es Martina de 15 años
de edad que refiere que al primer día de llegada de su menstruación inicia un dolor tipo cólico
en el hipogastrio, que no le permite hacer sus actividades diarias, se queda en cama, y cede
parcialmente al calor local con guatero.
Información adicional: Tiene una pareja estable hace 1 año. Su primera menstruación fue a los
12 años. Su primera relación sexual fue hace 8 meses. Tiene menstruaciones dolorosas,
abundantes y regulares, de 6 días de duración y que llegan cada 28 días. Su pareja usa condón
cuando están juntos, por lo que usted no usa métodos anticonceptivos.
Su dolor comienza desde 1-2 días previos al inicio del sangrado. El dolor es intermitente en
abdomen bajo y área suprapúbica de forma bilateral, suele afectar la región lumbar y caderas.
El dolor es de intensidad variable hasta el punto de afectar sus actividades cotidianas. Recurre
en cada menstruación, es cíclico. En ocasiones presenta también cefalea y náuseas. Su dolor
calma cuando se toma 2 pastillas de ibuprofeno que le da su madre o cuando aplica calor local
con un guatero.
Solo ha tenido relaciones sexuales con su actual pololo.
No fuma, no consume alcohol ni usa drogas.
No realiza actividad física. Solo camina hacia su colegio. No sigue una dieta en específico.
Si el médico le pregunta por algo adicional responda No sé o No.
evaluada:
¿Ésto es algo grave doctor?
¿Necesitaré hacerme examenes?
Mi madre me ha dicho que a ella no le pasaba esto, ¿Por qué me pasa a mi?
¿Cuál es el mejor tratamiento para mi?
Elemento Puntaje
Saluda,se presenta y dice su rol 1
Pregunta nombre a la paciente 1
Mantiene a la paciente tranquila y explica con calma 1
Pregunta a la paciente si tiene dudas sobre lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes ginecológicos (menarquia, ciclos menstruales, 2
número de parejas sexuales, inicio de actividad sexual)
Pregunta por hábitos (alcohol, tabaco y drogas) 1
Pregunta por hábitos alimenticios y realización de actividad física 1
209
respiratoria
36.5 110/72 70 18 98%
Pregunta por características del dolor: 2
- Aparición del dolor
- Localización del dolor
- Intensidad del dolor
- Carácter del dolor
- Irradiación, atenuantes y/o agravantes
Revisa examen físico una vez finalizada la anamnesis. 1

Elemento Puntaje
Realiza sospecha de Dolor pelviano y dismenorrea y educa acerca de patología. 2
Explica signos de alerta: sangrado uterino anormal, dolor unilateral. y 2
progresión rápida de síntomas (1) e importancia de descartar causas orgánicas
subyacentes (1).
Explica el tratamiento de elección: 2

- No farmacológicos: Reposo y calor local. (1)
- Farmacológico: Como primera línea los AINEs Paracetamol, Ibuprofeno
(hasta 2400 mg/día), Ácido mefenámico (500 mg como carga y 250 mg
c/6 horas por 3 días), y Naproxeno (el único con evidencia). (1)
Explica necesidad de derivar en caso de no ceder los síntomas en 6 meses ante 1
estas dos líneas para completar estudio.
Exámen físico
Peso Talla
54.Kgs 1.53mts.
General Bien hidratada y perfundida sin lesiones en

piel. Facies álgida.
Cuello Cuello móvil, no se palpan adenopatías, sin

soplos.
Pulmonar Murmullo audible sin agregados.
Abdomen Blando depresible, doloroso leve a la

palpación suprapúbica. Ruidos hidroaéreos
(+). Sin masas ni visceromegalias.
Extremidades Móviles, simétricas, sin edemas.
210
Estación: Dolor Pélvico Agudo
Resúmen estación

Contenido Dolor pélvico agudo
Desempeño Diagnóstico y manejo en el servicio de urgencias
Ambiente SAPU
Código 3.01.2.016
Contexto Usted se encuentra en un SAPU y evalúa a Romina de 28 años,

quien acude por dolor abdominal bajo
Revise examen físico en sobre
Entregue diagnóstico
Explique la conducta a seguir
Solicite exámenes que considere pertinentes

Nombre Romina Castillo
Edad 28 años
Emocionalidad en entrevista Luce adolorida
2.- Antecedentes:
Medicamentos paracetamol
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales Tiene pareja estable desde hace 1 año
Uso de métodos Usuaria de anticonceptivos orales, con buena adherencia
anticonceptivos

Usted representa a Romina Castillo de 28 años de edad, quien comenzó con dolor abdominal
bajo desde esta mañana, de forma brusca, al principio fue como cólico, tomó paracetamol y
211
mejoró un poco. Pero desde hace 3 horas, el dolor se intensificó y se hizo continuo, está
localizado aquí (señala la fosa ilíaca izquierda). Hoy desayunó poco, ha tenido náuseas y vomitó
2 veces.
Antecedentes Gineco obstétricos: No ha tenido embarazos, su primera menstruación fue a los
12 años. Su primera relación sexual a los 18 años. Ha tenido 3 parejas sexuales. Pero desde hace
1 año tiene pareja estable.
El dolor comenzó como cólico, pero ahora es continuo, con una intensidad 8/10, está localizado
en la región abdominal inferior izquierda, es fijo, no se irradia, el dolor empeora cuando cambia
de posición. Está acompañado de malestar general y fiebre, pero no se tomó la temperatura
porque no tenía termómetro. Ha tenido náuseas, y vomitó dos veces. Es primera vez que siente
ese dolor.
Su FUR fue hace 10 días, sus ciclos son regulares 28/5, con dolor cólico leve el primer día.
No ha tenido enfermedades de transmisión sexual. Tuvo una candidiasis hace 2 años, que fue
tratada y curó. Su último PAP fue hace un año y estaba normal. Esta semana presentó dolor a la
penetración en su relación sexual.
No usa DIU, usa anticonceptivos orales desde hace 1 año y los cumple cabalmente.
No fuma, no bebe, no usa drogas. No es alérgica a medicamentos.
No ha presentado flujo vaginal ni sangrado
No ha presentado dolor al orinar, ni mal olor en la orina, tampoco tiene la orina oscura o con
sangre.
Sus deposiciones son normales, generalmente va a al baño diariamente, sin sangre ni moco, ni
otras molestias.
5.- Preguntas que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Es grave lo que tengo?
¿Me tienen que operar?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad de la paciente 1
Pregunta por ocupación u oficio de la paciente 1
Pregunta a la paciente si tiene dudas sobre lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos ginecobstétricos
Menarquia, regularidad de ciclos 1
parejas sexuales 1
PAP previos 1
212
Pregunta por infecciones ginecológicas y ETS 1
Dispareunia 1
Dismenorrea 1
Indaga sobre uso de métodos anticonceptivos/DIU 2
Pregunta por uso de fármacos 1
Pregunta por hábitos (Tabaco, alcohol, drogas) 1
Agota el síntoma Dolor
Aparición 1
localización 1
intensidad 1
concomitantes 1
irradiación 1
atenuantes 1
agravantes/desencadenantes 1
Pregunta por síntomas asociados
flujo vaginal, sangrado vaginal 1
Urinarios (disuria, polaquiuria, sedimento urinario, hematuria) nombrar al 1
menos dos
Hábito evacuatorio, regularidad de las deposiciones, diarrea, pujo, tenesmo, 1
sangre en las deposiciones, nombrar al menos dos
Pregunta por síntomas sistémicos de gravedad
náuseas, vómitos, 1
fiebre, malestar general 1

Elemento Puntaje
Explica Diagnóstico a la paciente: Dolor pélvico agudo 2
Indica a la paciente que debe hospitalizarla 1
Indica regimen cero 1
Indica analgesia e hidratación 1
Explica posibles causas del dolor pélvico: Torsión anexial, Proceso 2
Inflamatorio Pélvico
Explica que debe solicitar exámenes de laboratorio:
Hemograma, VHS, proteína C reactiva 1
Examen de orina y urocultivo 1
Indica Test de Embarazo y/oBHCG cuantitativa 1
Indica Ecografía transvaginal 1
Indica la necesidad de ser derivada al especialista en Ginecología y 2
Obstetricia
Plantea la posibilidad de resolución quirúrgica 1
Exámen físico
Cardíaca Respiratoria
37,9 °C axilar 120/70 mmHg 101 lpm 16 rpm 98
213
Condiciones Vigil, orientada, afectación moderada del estado general, palidez de
generales piel y mucosas,
Cabeza y Cuello Pupilas isocóricas normoreactivas, yugulares no ingurgitadas, sin
adenopatías
Cardíaco RR2T taquicárdica sin soplos
Pulmonar MP (+) sin agregados
Abdomen Inspección: sin lesiones
Auscultación: RHA (+)
Palpación: depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca
izquierda, blumberg positivo, RHA (+).
Percusión con sonoridad conservada, pero dolorosa en fosa ilíaca
izquierda.
Genital A la inspección de genitales no hay lesiones. A la especuloscopia se
observa cuello rosado sin lesiones. Al tacto bimanual: útero en
anteversoflexión, hay dolor a la movilización anexial izquierda, se
palpa masa izquierda
Extremidades Sin edema, sin signos de TVP
214
Estación: ECLAMPSIA
ESPECIFICO INICIAL DERIVAR
Resumen estación
Contenido Eclampsia
Desempeño Es capaz de diagnosticar y definir conducta inicial.
Ambiente Box de urgencia
Código 3.01.2.004

Contexto Ud. está atendiendo en el área de urgencia del Hospital, acude
la obstetra de turno a consultarle, ya que tenía una paciente
embarazada en observación por hipertensión arterial y
empezó a convulsionar.
Instrucciones • Realice anamnesis próxima y remota
• Revise examen físico adjunto
• Indique sospecha diagnostica
• De tratamiento inicial

Ud. es Diana Medina, Obstetra de turno que estaba atendiendo a una paciente conocida,
con diagnóstico de preeclampsia, quien vino por dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
Nombre Gabriela Suarez
Edad 36 años
Profesión - Ocupación Ama de casa
Grupo familiar Esposo Juan de 40 años, 2 hijos más, Santiago de 10 años, y
Verónica de 6 años.
Emocionalidad en Cansada, con dolor de cabeza intenso. Y con malestar general
entrevista marcado.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Preeclampsia en el último embarazo hace 6 años
Antecedentes quirúrgicos Cesárea previa. # 1
Antecedentes familiares Mamá y papá tienen hipertensión arterial. Supo que su mama
tuvo preeclampsia en su embarazo
Medicamentos Solo está tomando las vitaminas del embarazo
Alergias No refiere
Antecedentes Ha tenido 3 Embarazos previos. Le han realizado 1 Cesárea
ginecológicos-obstétricos hace 6 años, en el último embarazo. Su otro hijo Santiago fue
por parto normal sin complicaciones. Ha tenido un aborto.
Tuvo preeclamsia en el último embarazo.
Numero de parejas 1. Solo con su pareja
sexuales en los últimos 6
meses
215
Uso de métodos No.
anticonceptivos
3.- Historia actual.

Motivo de consulta: Acude espontáneamente por cuadro clínico de 6 horas de evolución,
caracterizado por dolor de cabeza (cefalea), generalizado (holocraneano), de aparición brusca,
de intensidad severa 9/10, tipo pulsátil, sin irradiación, se ha tomado un paracetamol que no lo
calma, se acompaña de nauseas intensas y ha presentado un vómito, alimenticio, malestar
general, nota que tiene las piernas hinchadas. Mientras la examinaba comienza a convulsionar,
por lo que decide llamar al médico.
La paciente es Gabriela, tiene 36 años, se desempeña como ama de casa. Vive con su pareja Juan
de 40 años, y sus 2 hijos Santiago de 10 años y Verónica de 6 años, los cuales están sanos. Fuma
una cajetilla de cigarrillos por semana, toma alcohol socialmente. No realiza actividad física.
Ha tenido 2 embarazos, los cuales no han sido planeados. Le han realizado 1 cesárea, en su
último embarazo le dijeron que se le subió la presión y tuvo preclampsia, fue muy riesgoso.
Ahora tiene 36 semanas de embarazo, ha estado en controles con la matrona, hasta que por la
semana 23, le dijeron que nuevamente tenía preclampsia, por lo que ha estado en control con
su ginecólogo, no ha estado tomando medicación para la presión, solo se ha cuidado con los
líquidos y la sal, sin embargo, nota que estas últimas 2 semanas se le han hinchado las piernas.
No ha tenido sangrado vaginal, y siente que el bebé se mueve bien.

Su embarazo inició bien hasta la semana 23 que le dijeron que se le volvió a subir la presión
arterial.
Ha tenido proteínas en orina. Por lo que hicieron el diagnóstico de preeclampsia
Ha tenido 2 embarazos, en el último tuvo preclampsia
Sus reglas siempre han sido regulares, cada 28 días, dura 3 días y el sangrado es de cantidad
normal. No planeó volver a quedar embarazada. Pero no ha estado tomando anticonceptivos.
No le gusta visitar al médico.
Realiza muy poca actividad física.
Fuma poco y bebe alcohol solo en reuniones. No consume drogas ilícitas como marihuana.
Tiene pareja estable
No ha tenido conductas sexuales de riesgo.
Vive en una casa solida con todos los servicios.
5.- Pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la

persona evaluada:
¿Dr. le va a poner algo para las convulsiones?
¿La va a enviar al hospital?
¿Le va a hacer algún examen?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y se despide adecuadamente 1
Es empático en la comunicación del posible diagnostico 1
216
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica pasos ulteriores a seguir 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes alérgicos 1
Pregunta por hábitos (alcohol, tabaco, drogas, alimentación e hidratación) 1
Pregunta por uso habitual de medicamentos 1
Pregunta por uso de métodos de anticoncepción 1
Pregunta por actividad sexual y relación con su pareja 1
Pregunta por antecedentes familiares de preeclampsia 1
Pregunta por signos de preeclampsia en este embarazo:
• Edema • 1
• Proteinuria • 1
• Hipertensión arterial a partir de la semana 20 • 1
Pregunta por ganancia excesiva de peso durante el 3er trimestre 1
Pregunta por síntomas clínicos premonitorios que ayudan a predecir la
aparición de eclampsia:
• Cefalea occipital o frontal persistente • 1
• Acufenos • 1
• Fotofobia • 1
• Epigastralgia • 1
• Dolor en cuadrante superior derecho • 1
• Alteraciones del estado mental • 1
Pregunta por semiología de la cefalea:
• Aparición • 1
• Localización • 1
• Intensidad • 1
• Características • 1
• Irradiación • 1
• Síntomas que lo acompañan • 1
• Factores que aumentan y disminuyen • 1
Pregunta por duración de las convulsiones 1
Pregunta por medidas realizadas ante las convulsiones 1

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de eclampsia 1
Indica protección de la vía aérea (1 punto) y uso de oxígeno por mascarilla (1 2
punto)
Indica canalización de una vía venosa periférica 1
Indica monitorización continua de sus signos vitales 1
Indica usar sulfato de magnesio como tratamiento de primera línea de 1
eclampsia
217
Indica mantener el sulfato de magnesio por lo menos hasta 24 horas después 1
de la última convulsión
Recomienda vigilar la frecuencia cardiaca fetal con cardiotocografía (1 punto), 2
así como la actividad uterina (1 punto)
Recomienda vigilar si existe sangrado vaginal 1
Indica mantener la presión arterial < 155/105 mmHg 1
Indica uso de antihipertensivos intravenosos para control de la presión 1
arterial (labetalol, hidralazina)
Educa a la paciente sobre los hábitos (alcohol y tabaco (1 punto), drogas (1 2
punto)
Solicita la ecografía según corresponda 1
Solicita exámenes generales:
• Hemograma 1
• Función renal 1
• Hepatograma 1
• Coagulograma 1
• Proteinuria
Indica interrumpir el embarazo como tratamiento definitivo 1
Deriva (1 punto) a centro de alto riesgo obstétrico (1 punto) para su 2
seguimiento
Examen físico
Peso Talla IMC
80 kg 1,65 29,3

Arterial cardiaca Respiratoria
37°C 170/120 90 lpm 16 rpm 97%
General Mucosas húmedas,

Cabeza y cuello Normocéfalo, pupilas reactivas.
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar conservado
Abdomen Globuloso, compatible con embarazo de 36 semanas de gestación. FCF
160 lpm
Genital No sangrado vaginal.
Extremidades Simétricas, edema de miembros inferiores ++, pulsos periféricos ok.
218
Estación: Embarazo con edad gestacional dudosa
Específico Inicial No requiere
Resumen estación
Contenido Embarazo con edad gestacional dudosa
Desempeño Realizar manejo inicial y cálculo de edad gestacional
Ambiente CESFAM
Código 3.01.1.005

Contexto Usted se encuentra en el CESFAM Villa Prat en el box de
atención ambulatoria. Acude paciente femenina de 28 años de
edad a control con resultado de laboratorio indicado por
matrona.
Lea el examen físico en el sobre adjunto
Indique conducta a seguir y manejo requerido
Aclare dudas a la Paciente sobre edad gestacional

Nombre Daniela Salamanca
Edad 28 años
Profesión - Ocupación Educadora de párvulos
Grupo familiar Madre, Padre y Hermano
Emocionalidad en entrevista Ansiosa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Niega
Antecedentes quirúrgicos Operada de Apendicitis a los 20 años
Antecedentes familiares Padre Hipertenso, Madre Diabética tipo II
Medicamentos Niega
Alergias Cefadroxilo
Uso de drogas Niega
Número de parejas sexuales 1 pareja sexual, niega uso de métodos anticonceptivos de
en los últimos 6 meses barrera
anticonceptivos

Usted es Daniela de 28 años de edad que acude a consulta derivada por matrona particular con
examen de laboratorio, Actualmente presenta un atraso menstrual de 8 semanas por lo cual
decidió ir a consulta previa. Además refiere que sus periodos menstruales son algo irregulares
por lo cual no le tomo mucha importancia al atraso, pero ahora está preocupada porque piensa
que puede estar embarazada.
219
Información adicional: usted trae resultado de laboratorio (solo debe entregar si el
examinado se lo pregunta)
• Sexarquia (primera relación sexual) fue a los 17 años
• Menarquia (primera menstruación) fue a los 12 años, periodos menstruales irregulares
desde su primera aparición (no menstrua todos los meses), dolorosas y duran 5 días.
• Pareja sexual estable desde los 26 años por lo cual no usa ningún método anticonceptivo
de barrera ni oral. Anticonceptivo oral lo consumió una vez pero como estaba subiendo
de peso por lo cual decidió suspenderlo por voluntad propia.
• Niega enfermedades de transmisión sexual (VIH, Sífilis).
• Acudió a matrona particular porque noto nauseas y atraso menstrual, esta le indico un
examen de sangre y que acudiera a su doctor de consultorio, actualmente las nauseas
han cedido pero aun no menstrua.
• Niega infección urinaria reciente así como infección vaginal.
• Fecha de ultima regla incierta no recuerda con exactitud el día.
persona evaluada:
¿Cómo salió mi examen doctor?
¿Estoy embarazada?
¿Tengo que hacerme más exámenes?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por alergia a medicamentos o alimentos 2
Pregunta pot habitos (alcohol, tabaco) 2
Pregunta por antecedentes gineco-obstétricos (ciclo menstrual, duración, 3
sangrado, cuantía, embarazos o abortos, método anticonceptivo)
Pregunta por parejas sexuales y ETS 2
Revisa laboratorio (BHCG) en sobre adjunto 1
Pregunta por sangrado vaginal fuera de periodo menstrual 1

Elemento Puntaje
Explica resultado de BHCG y pregunta por FUR (fecha de ultima regla) 2
Realiza cálculo de edad gestacional por FUR 2
220
Indica Ecotomografia Transvaginal y deriva a matrona para control de 2
embarazo
Indica exámenes de rutina para control (Hemograma, VHS, Glicemia, colesterol 2
total, HDL, LDL, triglicéridos, HIV, VDRL, tipiaje, TSH, T4L, examen de orina)
Explica que de no correlacionar edad gestacional de FUR con Ecotomografia 2
transvaginal esta se debe repetir en la semana 14 de gestación (por FUR) por
ser mas específica en esta semana
Explica importancia de acudir a control de embarazo con matrona 2
Exámen físico
Peso Talla IMC

72 kgs 1,72 mts 24,40
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia r

36,5°C 110/70 mmHg 71 lpm 14 rpm
General Paciente en AsRsCsGs, Eupneico, afebril

Cabeza Normocéfalo, no tumoración ni reblandecimiento
Cardiaco RsCsRsRs no soplo
Pulmonar RsRsPs no agregados
Abdomen Plano, RsHs+, blando depresible, no signos de irritación peritoneal,
leve altura uterina a nivel de hipogastrio (7 cm de altura)
Extremidades Simétricas, eutróficas, no edema
Neurológico Consciente, vigil, orientado en 3 planos, pupilas isocóricas reactivas a
la luz, glasgow 15/15 pts
Exámenes de laboratorio –
BHCG REPORTA POSITIVO
221
Estación: Embarazo ectópico complicado
Nivel de conocimiento: situaciones clínicas de urgencias
Resumen estación
Contenido Embarazo ectópico complicado
Desempeño Es capaz de reconocer y sospechar diagnóstico presuntivo
Ambiente Urgencias
Código 3.01.2.005

Contexto Usted es médico/a de turno en servicio de urgencias de un
hospital de alta complejidad. Es llevada a su servicio Catalina
González de 27 años, quien perdió el conocimiento.
Resuelva dudas de la paciente
Revise examen físico adjunto
Indique exámenes paraclínicos y manejo de urgencias
Nombre Catalina González
Edad 27 años
Profesión - Ocupación Garzona
Emocionalidad en entrevista Adolorida – inquieta por el dolor
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Ninguno
Antecedentes quirúrgicos Ninguno
Antecedentes familiares Padres sanos
Alergias Ninguna
Antecedentes gineco- 0 gestas, menarquia a los 13 años, ciclos 3/28 eumenorreicos,
obstétricos sexarquia a los 16 años, método anticonceptivo DIU, FUR:
hace 8 semanas
hábitos tabaco (+), alcohol ocasional, marihuana ocasional

Usted interpreta a Catalina González, una garzona de 27 años la cual es llevada al servicio de
urgencias ya que perdió el conocimiento en el trabajo hace más o menos 1/2 hora, apenas
despertó la llevaron al servicio, le dijeron que no se golpeó ni vomito cuando se desmayó,
recobro el conocimiento de forma espontánea. El día de ayer usted empezó a sentir molestias
en la guata, le dolía y sentía cólicos, pensó que eran cólicos menstruales (un dolor fuerte, que
apareció de repente, en el vientre, duele harto, no se le calma con nada, cuando le duele le dan
náuseas y siente que el dolor se va al hombro derecho) ya que justo ayer le vino la
menstruación (poco sangrado, no huele mal, de color rojo vivo, con pocos coágulos), lo cual
fue motivo de alivio ya que tuvo varias semanas de atraso menstrual. Se siente un poco débil y
222
los cólicos no se han aliviado, no recuerda su fecha de última menstruación, pero fue “hace
como 8 semanas”. Nunca ha estado embarazada, su primera menstruación fue a los 13 años y
la menstruación le dura usualmente 3 días y le viene todos los meses, casi nunca tiene cólicos
menstruales, su primera relación sexual a los 16 años, no tiene pareja estable y usa un
dispositivo intrauterino como método anticonceptivo desde hace 1 año. No tiene antecedentes
de importancia, sus padres son sanos.
● Su dolor actual es un dolor fuerte, que apareció de repente, en el vientre, duele harto,
no se le calma con nada, cuando le duele le dan náuseas y siente que el dolor se va al
hombro derecho.
● Su sangrado actual es poco, no huele mal, de color rojo vivo, con pocos coágulos
● Su última menstruación fue hace más o menos 8 semanas, usualmente le dura 3 días y
le viene todos los meses, usualmente sin dolor
● Se desmayó hace media hora aproximadamente, le dijeron que no se golpeó ni vomito
cuando se desmayó, recobro el conocimiento de forma espontánea
● Usa un dispositivo intrauterino desde hace un año, se desarrolló a los 13 años y su
primera relación sexual fue a los 16 años
● Fuma unos 10 cigarrillos al día, toma alcohol entre 1-2 cervezas una vez por semana,
fuma marihuana son los amigos (dos veces al mes máximo).
● Sus padres son sanos.
● Nunca ha tenido abortos ni ha estado embarazada.
● No tiene pareja estable
5.- Pregunta qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
1. ¿Por qué me desmayé?
2. ¿Me puede dar algo para el dolor y así volver a la pega? necesito el trabajo
3. *sólo si indica prueba de embarazo* ¿para qué me va hacer esa prueba si ya me bajó la
menstruación y yo tengo un dispositivo intrauterino?

Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Realiza anamnesis 1
Pregunta por alergias de medicamentos 1
Pregunta por hábitos
Tabaco 1
223
Alcohol 1
Drogas 1
Pregunta por uso de anticonceptivos 1
Pregunta por Fecha de última regla 1
Pregunta por embarazos previos 1

Elemento Puntaje
Explica que hay una sospecha de embarazo ectópico roto (1pto) y este debe 2
descartarse (1pto)
Indica B-Hcg: prueba de embarazo
Indica solución salina 0.9% goteo constante por vía endovenosa 2
Indica diclofenaco 1 ampolla + buscapina 1 ampolla Endovenoso para el dolor 2
Indica ecografía transvaginal 2
Solicita hemograma 2
Solicita tiempos de coagulación 2
Solicita tipiaje Sanguíneo 2
Solicita BUN y Creatinina sanguínea 2
Indica que debe permanecer hospitalizada hasta descartar el embarazo 2
ectópico roto
Explica a la paciente que en caso de ser embarazo ectópico hay que operarla de 2
urgencia
Examen físico
38.5°C 90/60 mm/Hg 120 lpm 14 95%
General Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, piel y mucosas pálidas

Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas, no se palpan adenopatías
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos, taquicardico, sin soplos
Pulmonar MP+ sin ruidos agregados, sin uso de músculos accesorios
Abdomen RH+, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en
fosa iliaca derecha, bloomberg y rovsing +
Genital Normoconfigurados, se realiza tacto vaginal, se palpa utero en
anteversoflexion cuello cerrado, duro, posterior, doloroso a la
movilización, se realiza especuloscopia evidenciando se sangrado escaso
proveniente de OCE
Extremidades sin edemas, pulsos pedios ++, simetricos
224
Estación: Endometriosis
Resumen estación
Contenido Endometriosis
Desempeño Sospecha diagnostica y manejo inicial de endometriosis
Ambiente Box de Atención ambulatoria
Código 3.01.1.015

Contexto Ud. Se encuentra en un CESFAM de Placilla en el box de
atención ambulatoria y debe atender a la paciente que se
encuentra en frente suyo
Instrucciones Realice Anamnesis Próxima y Remota
Evalué examen físico
Plantee Sospecha clínica y señale manejo inicial

Nombre Francisca Ortiz
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Educadora de párvulos
Grupo familiar Madre
Emocionalidad en entrevista Levemente preocupada
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene
Hábitos No tiene

Ud. Es María Carrasco de 30 años, nunca ha tenido hijos, su FUR hace 20 días.
Acude a consulta por presentar dolor en las menstruaciones que en este ultimo tiempo han
ido aumentando, le llama la atención que no queda embrazada , esto le preocupa por que hace
mas de un año que ha querido tener un embarazo y no lo consigue.
Nunca ha tenido Embarazos, Ni partos ni abortos.
Su FUR hace 20 días. Regulares y sin alteraciones
No se cuida con ningún Método Anticonceptivo
Le llama la atención que a pesar de ser sexualmente activa con su pareja y no cuidarse, nunca
ha quedado embarazada.
225
Su única pareja sexual es la misma hace más de 2años que es la actual , es una relación estable
, conviven juntos .
No tiene hijos, pero tiene deseos de tener uno, pero, hace más de un año no lo consigue a
pesar de intentarlo constantemente con su pareja.
Ha presentado dolor para defecar este último tiempo (
También ha presentado dolor cuando tiene relaciones sexuales con su pareja.
No ha tenido cambios en su menstruación.
No ha tenido flujo.
No ha tenido fiebre, ni nauseas ni escalofríos
Su pareja no tiene hijos con ella ni con otro compromiso
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente
¿Doctor por qué no puedo quedar embrazada?
¿Me va a dar algún medicamento para el dolor?
¿Me va a derivar?
¿Ud. cree que mi pareja también debe hacerse exámenes para ver si él puede tener hijos?
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma 1
Habla de forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1
Pregunta al Paciente si hay dudas de lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes obstétricos 1
Pregunta por uso actual de Fármacos 2
Pregunta por consumo (tabaco, alcohol, drogas) 2
Pregunta por el dolor y su relación con el ciclo menstrual 2
Pregunta por intensidad del dolor (en escala de 1 al 10) 1
Pregunta por nauseas y vómitos 1
Pregunta si tiene dolor al defecar 1
Pregunta por hijos de su pareja 2

Elemento Puntaje
226
Plantea Sospecha Diagnostica: Endometriosis 2
Indica tratamiento con AINES para su dolor menstrual 1
Explica a la paciente que su infertilidad puede deberse a la Endometriosis 2
Indica derivación a Ginecología 1
Recomienda que a la consulta ginecológica vaya con su pareja para una mejor 1
evaluación de su enfermedad
Examen físico
37 119/80 70 15 98%
General Vigil, orientado TE, hidratado y llene capilar menor a 2 seg

Cabeza y cuello No se palpan Adenopatías, Yugulares no Ingurgitadas. Sin soplos.
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible indoloro. Ruidos Hidroaéreos (+). No se palpan
masas, no se palpan visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital Ginecológico. Sin alteraciones visibles en vagina ni cuello uterino
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP
227
Estación: Endometritis puerperal
Resumen estación
Contenido Endometritis puerperal
Desempeño Anamnesis, diagnóstico, manejo inicial, indicar tratamiento
Ambiente Sala de emergencia de hospital
Código 3.01.2.006

Contexto Usted es médico en la emergencia del hospital de Valparaíso
recibe a Florencia que es traída por sus familiares
Comunique diagnóstico
Indique tratamiento correspondiente

Nombre Usted se llama Florencia Acosta
Edad Tiene 27 años
Profesión - Ocupación Es dentista
Grupo familiar Vive con su esposo desde hace 6 años
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque teme por su vida
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Le fue realizada una cesárea a las 39 semanas de embarazo,
hace 5 días
Alergias No refiere
Uso de métodos No refiere
anticonceptivos

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted es Florencia acosta,
acude a la emergencia del hospital de Valparaíso por presentar fiebre después de una cesárea
Información adicional: se le fue practicada una cesárea hace 5 días. Desde ayer presenta
malestar general y fiebre a 38.5°C
228
La cesárea la realizaron por inducción fallida tras la rotura de membranas a las 39 semanas de
embarazo
Siente taquicardia desde hace 1 hora
Ha notado olor vaginal fétido desde la noche anterior
evaluada:
¿Es grave doctor?
¿Me tiene que operar?
¿Voy a estar bien?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente calmado 2
Explica sin tecnicismos 2

Elemento Puntaje
Interpreta examen físico 2
Pregunta por uso de medicamentos 1
Pregunta por el inicio de los síntomas 2
Pregunta por la evolución de la fiebre 2
Pregunta por dolor abdominal 2
Pregunta por taquicardia 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de endometritis puerperal 2
Explica de que se trata el diagnostico 2
Explica que es la causa más común de fiebre puerperal (después del parto) 2
Explica que es una infección 1
Explica que puede aparecer por una rotura de membrana prolongada 2
Explica que puede ser por parto prolongados 2
Explica que el factor de riesgo es la cesárea 2
Explica que se quedara hospitalizada para recibir tratamiento 2
Indica tratamiento con Clindamicina 900 mg c/8 hrs + Gentamicina 240 mg 2
c/24 hr
Examen físico
Peso Talla IMC
82kg 170cm 28.4
229

mucosas
Abdomen Blando, depresible, indoloro, Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas.
Genital dolor uterino a la exploración, loquios malolientes o purulentos,
subinvolución uterina y leucocitosis con neutrofilia
230
Estación: Enfermedad del trofoblasto
Resúmen estación
Contenido Enfermedad del trofoblasto
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial y derivar
Código 3.01.1.008

Contexto Usted es el médico del Box del consultorio y la matrona le
pide que evalúe a una paciente de 19 años de edad que cursa
primera gesta de 8 semanas por FUR.
Explique al paciente el diagnóstico y las complicaciones que
puede presentar.
Tranquilice a la paciente.
De indicaciones generales.
Derive a especialista.

Nombre Laura Karina Varas
Edad 19 años
Profesión – Ocupación Cajera.
Emocionalidad en entrevista Preocupada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúgicos Niega
Antecedentes gineco- 0G0P0A, ciclos regulares, cada 28 días, 4 días de duración.
obstétricos
Antecedentes familiares Madre: Hipertensa. Padre: Diabetes Mellitus tipo 2.
Medicamentos Niega.
Alergias Niega.

Usted es una paciente de 19 años cursando primera gesta de 8 semanas por FUR. Acude a
control con la matrona, quien pide evaluación por el médico al terminar la consulta debido al
resultado de la prueba de embarazo y por una altura uterina mayor a la esperada para la edad
gestacional.
Usted notó aumento de tamaño del vientre y falta de menstruación de 6 semanas por lo que se
realiza una prueba de embarazo, la cual resulta positiva. Acude con 8 semanas a su primer
231
control prenatal, se encuentra preocupada porque siente que el vientre le ha crecido mucho a
pesar de que sólo tiene 8 semanas desde su última menstruación. Este es su primer embarazo.
Usted está feliz por su embarazo, aunque no fue planificado.
Ha presentado muchos vómitos y náuseas muy frecuentes.
Presentó además sangrado vaginal desde anoche, era muy escaso y oscuro.
No tiene dolor abdominal.
La matrona le dijo que la guata está más grande de lo que debería estar.
Tabaco: Niega. Alcohol: Ocasional. Drogas: Niega.
5.- Pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Doctor qué tengo? ¿Cómo está mi guagua?
¿Esto es grave?
¿Cuáles son las complicaciones?
¿Cuál es el tratamiento?
Elemento Puntaje
Mantiene al paciente tranquilo y explica 1
Habla claramente al paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes gineco-obstétricos haciendo énfasis en abortos 2
previos, embarazos molares previos o en la familia.
Preguntar por embarazo actual (deseado, planificado, si toma medicinas) 1
Pregunta por vómitos y náuseas frecuentes 2

Elemento Puntaje
Indica sospecha diagnóstica de enfermedad del trofoblasto 1
Explica que se trata de una enfermedad neoplásica, pudiendo ser benigna o 2
maligna
Indica realización de Ecotomografía transvaginal para confirmar diagnóstico 2
Explica a la paciente sobre los riesgos para ella 2
Explica cuál es el tratamiento (legrado uterino más toma de biopsia) 2
232
Explica la importancia del seguimiento posterior con b-HCG seriada (semanal 2
por 3 meses y luego mensual por 1 año)
Deriva a especialista ginecólogo 1
Exámen físico
37° 155/90mmHg 78lpm 16rpm 99%
General Paciente en buenas condiciones generales, eupneica, afebril, hidratada.

Cabeza y cuello Normocéfalo, sin tumoraciones, ni adenopatías.
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos.
Pulmonar Ruidos respiratorios presentes sin agregados.
Abdomen Grávido, AU: 12cm, depresible, no doloroso a la palpación, RsHsAs
presentes.
Genital Sangrado vaginal escaso, oscuro a través de OCE.
Extremidades Eutróficas.

Resultado de b-HCG: 254.235 UI/ml
Semanas Valor Normal (UI/ml)
3 5-49
4 50-999
5 1.000-4999
6 5.000-9999
7-8 10.000-99.999
9-10 100000-199.999
11-14 200000-299.999
Segundo trimestre 24000-55.000
Tercer trimestre 6000-48000
233
Estación: Lesiones Intraepiteliales de Alto Grado.
sospecha inicial derivar
Resúmen estación
Especialidad ginecobstetricia
Contenido Enfermedad preinvasora del cuello uterino-lesiones
genitales intraepiteliales (NIE-VPH)
Desempeño Es capaz de sospechar el diagnostico por la clínica,
interpretar el resultado del PAP, calmar a la paciente y
definir la conducta médica.
Código 3.01.1.016

Contexto Usted es el médico en un CESFAM al sur de chile y acude a su
box de consulta una paciente de 24 años de edad la cual es
referida por la matrona ya que encontró los resultados del
PAP alterados.
Interprete el resultado del PAP, explique el posible
diagnostico a la paciente e indique la conducta a seguir.

Nombre Ana María Pérez
Edad 24 años
Profesión – Ocupación Estudiante de Derecho
Grupo familiar Padres Macarena y Renato, no tiene hermanos.
Emocionalidad en entrevista Preocupada y asustada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre diabética Tipo 2, padre sano.
Medicamentos No, solo suplementos vitamínicos
Alergias Niega alergias
3.- Historia actual: Usted interpreta a Ana María Pérez de 24 años de edad, la cual acudió a
consulta hace 20 días aproximadamente por presentar dolor a la penetración profunda de
tipo quemante, intenso, solo durante los encuentros sexuales y sangrado escaso de color
salmón posterior a estos, le tomaron muestra para un PAP y al llegar los resultados la
matrona decide derivarla al médico del centro porque salieron alterados, usted se encuentra
muy asustada ya que busco los síntomas por internet y dice que puede ser cáncer.
234
Antecedentes Gineco obstétricos: sin embarazos, menarquia a los 12 años, tiene múltiples
parejas sexuales al año, en algunas ocasiones utiliza métodos de barrera como condón otras
veces no.
Tabaco: si, 3 cigarros diarios. Alcohol: en reuniones sociales. Drogas: Marihuana
ocasionalmente.
Inicio vida sexual a los 18 años
Ha tenido más de 8 parejas desde que se inició sexualmente
No se realizaba PAP desde los 21 años porque le salió normal
Tomo anticonceptivos orales por 3 años con su primera pareja estable pero desde que se
separaron solo usa condón eventualmente
Se ha tratado por candidiasis vaginal en 2 oportunidades
Su ciclo menstrual es normal pero notó que desde hace 8 meses presenta escaso sangrado
entre ciclos y dolor durante las relaciones sexuales.
¿Lo que tengo es cáncer?
¿Qué debo hacer?
¿El VPH causa esto?
Elemento Puntaje
Mantiene a la paciente} tranquila y explica con calma 1
Es empático en la comunicación de posible diagnostico 1
Pregunta a la madre si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por el uso actual de fármacos 1
Pregunta por hábitos: tabaco, alcohol, drogas 1
Pregunta por antecedentes Gineco obstétricos 2
Pregunta por número de parejas sexuales y antecedentes de ETS 2
Pregunta por sangrado vaginal fuera del ciclo menstrual 2

elemento puntaje
Explica el significado del PAP (NIE II) no significa que tenga cáncer 2
Explica la relación con el virus del papiloma humano 2
Explica que se transmite por vía sexual 1
235
Explica se derivara a Ginecología para realización de colposcopia y toma de 2
biopsia.
Sugiere realización de exámenes para pesquisa de ETS y explica el 2
importante uso del condón.
Recomienda el cese del tabaco porque aumenta las lesiones precursoras y 2
cáncer cervicouterino.
Educa sobre la importancia de realizar PAP periódicos 2
Examen físico
37°c 125/70 mmHg 90 lpm 19 rpm 98%
General Paciente en buenas condiciones generales, vigil, orientada, hidratada.

Cabeza y cuello Normocefalo, fontanelas a nivel, no se palpan adenopatías, pupilas
isocoricas normoreactivas a la luz.
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos en 2T, sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, no se auscultan soplos.
Abdomen Blando, depresible, sonoridad normal. Bazo e hígado de tamaño normal.
Genitales Examen externo sin alteraciones, a la visión con especuloscopio
presenta cuello rosado, firme, hacia posterior. Sin secreciones, se
evidencia una lesión levemente ulcerada a nivel del orificio cervical
externo. Al tacto bimanual no se palpan masas.
extremidades Simétricas, móviles, sin edema.
Exámenes de laboratorio
Paciente: Ana María Pérez

Edad: 24 años
Muestra: suficiente
Frotis inflamatorio
Presencia de células escamosas atípicas sugerentes de NIE II, no se puede descartar lesión
mayor se sugiere realizar colposcopia y biopsia.
236
Estación: ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
sospecha inicial derivar
Resúmen estación
Contenido Enfermedad trofoblastica gestacional
Desempeño Interpretar resultados de exámenes, definir conducta,
derivar a especialista
Código 3.01.1.008
Contexto Usted se encuentra en CESFAM de Pudahuel atendiendo la
morbilidad, acude a consulta Antonia de 23 años derivada de
la matrona por examen de bhcg y ecografía abdominal
alterados
Revise exámenes en sobre físico
Indique sospecha diagnostica
Explique tratamiento y derivar

Nombre Antonia
Edad 27 años
Profesión - Ocupación profesora
Emocionalidad en entrevista Preocupada, ansiosa.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre histerectomizada por cáncer de cuello uterino
Alergias A la dipirona
3.- Historia actual: usted es Antonia de 27 años de edad sin antecedentes mórbidos ni
quirúrgicos, alérgica a la dipirona, con embarazo de 7 semanas y 4 días por FUR y consultas
actualmente por sangrado por genitales externos de 4 días de evolución de escaza cantidad y
vómitos.
Ginecológico: Edad de primera menstruación a los 13 años, primera relación sexual a los 15
años, número de parejas sexuales: 1 su pareja, métodos anticonceptivos: solo condón, no ha
tenido ETS, ciclos menstruales: antes del embarazo le duraban 32 días sangraba
aproximadamente 5 días cantidad moderada, usa 2 toallas diarias en esos días, previo al
sangrado sentía dolor en el vientre moderado 4/10 puntos. Ultima PAP hace 2 años.
Obstétricos: ha tenido 2 embarazos con este, el primer embarazo fue hace 1 año y aborto a las
4 semanas, fue un aborto completo que no tuvo ninguna complicación, parto no, cesárea no.
no fuma, no bebe alcohol, no consume drogas
237
A sentido debilidad y cansancio desde hace aproximadamente 30 días
Dolor de cabeza
Va más veces al baño siente que tiene diarrea y lo asocia a que no come los alimentos a la hora
Ha vomitado aproximadamente 5 veces en dos días
Siente ansiedad, le cuesta mantenerse quieta y en ocasiones siente depresión
Siente taquicardia y calor
Ha bajado de peso a pesar de estar comiendo más delo habitual
Empezó un sangrado hace 4 días aproximadamente de escasa cantidad de color rojo oscuro
No se le ha dormido ninguna parte del cuerpo
No siente dolor abdominal
No ha tenido infección de orina ni molestias al orinar
A cualquier pregunta inesperada del estudiante responder con parámetros de normalidad o
no sé.
¿Qué tengo?
¿es muy grave?
¿Me tiene que hospitalizar?
¿Debo tomar algún medicamento?
Elemento Puntaje
Mantiene tranquila a la paciente y es empático en la comunicación 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes ginecológicos (menarquia, sexarquia, n° parejas 1
sexuales, ciclos menstruales: regulares, duración, cantidad de sangrado, FUR,
uso de anticonceptivos)
Pregunta por antecedentes obstétricos (gestas, partos, cesárea, abortos, 1
complicaciones).
Pregunta por hábitos ( consumo de tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por sangrado ginecológico (cantidad, color) 1
Pregunta por hiperémesis (cuantas veces ha vomitado) 1
Pregunta por síntomas de hipotiroidismo (agotamiento físico, ansiedad, 1
depresión, taquicardia, aumento en las deposiciones, baja de peso)
Pregunta por cuadro similar previo 1
revisa sobre con examen físico 1
Revisa ecografía transvaginal 1
238
interpreta los resultados de la ecografía transvaginal (le explica que 1
probablemente sea una mola completa por las características del eco que es
lo más común en esta enfermedad)

Elemento Puntaje
Diagnostica como sospecha: Enfermedad trofoblastica gestacional 2
Diagnostica Hipertiroidismo secundario a enfermedad del trofoblasto 1
Indica realización de examen: perfil tiroideo 1
menciona realización de exámenes generales: hemograma pt, tpt, INR, TGO, 2
TGP, fosfatasa alcalina, urea y creatinina
Indica radiografía de tórax AP 1
Indica TAC abdominal 1
Explica la paciente que probablemente la sometan a un legrado uterino para 2
sacar la mola
Explica que le harán biopsia del tejido sacado para saber si es benigno o 2
maligno
Explica que posterior al legrado debe hacerse control de bhcg de 6 meses a 1 2
año (para detectar NTG en caso de aumentar rápidamente)
Deriva a la paciente al hospital 1
Deriva a la paciente a especialista ginecoobstetra 2
Exámen físico
37°C 150/90mmhg 88lpm 17rpm 98%
General Vigil, orientada TE, hidratado y llenado capilar < 2seg.
Cabeza y cuello Normocefalo, No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas sin
soplos.
Cardíaco RR2T, sin soplos.
Pulmonar Simétrico, normoexpansible, MP+ sin agregados.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaereos presentes sin
megalias ni signos de irritación peritoneal, útero gestante, altura uterina
de 12cm
Genital Sangrado por OCE escaso
Extremidades Sin varices ni edemas, pulsos pedios presentes, perfusión distal +

Bhcg: 100.000
Ecotv: imagen en panal de abejas
239
240
Estación: Enfermedades de trasmisión sexual
Resumen estación
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación del problema
Ambiente Box de atención CESFAM
Código 3.01.1.017

Contexto Es médico de atención primaria y acude Magaly de 26 años
en su horario de morbilidad.
Revise examen físico.
Solicite exámenes e indique la pertinencia.
Plantee sospecha diagnostica.

Nombre Magaly Melgarejo.
Edad 26 años.
Profesión - Ocupación Nutricionista.
Grupo familiar Vive sola.
Emocionalidad en entrevista Preocupada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene.
Antecedentes quirúrgicos No tiene.
Antecedentes familiares Madre hipertensa y Artritis Reumatoidea.
Medicamentos Anticonceptivo oral Acotol.
Alergias Dipirona
Antecedentes Menarquía 11 años, sexarquia 14 años, ciclos menstruales
ginecobstetrico 5/28 En hábitos sexuales ha tenido 8 parejas sexuales en el
último año. No embarazo, no aborto, ha utilizado 2 veces la
pastilla del día después, nunca ha sido diagnosticada de ETS,
Nunca se ha realiza el PAP.

Paciente que acude por presentar dolor al tener relaciones sexuales desde hace
aproximadamente 15 días, además secreción amarillenta fétida sin prurito. Está preocupada
porque el último tiempo ha tenido varias parejas sexuales (5 en 1 mes) y desconoce si ellos
tuvieron o tienen alguna enfermedad de transmisión sexual. Nunca ha tenido pareja estable ni
tampoco está interesada en una relación amorosa
241
Vive sola, desde hace aproximadamente 5 años, no tiene buena relación con sus padres
Trabaja en el casino de un hospital, acude a discotecas todos los fines de semana, donde trata
de conocer gente nueva
Tabaco (-) alcohol todos los fines de semana hasta emborrachar
Paciente que presenta ardor al orinar y solo ha presentado dolor a las relaciones sexuales en
el último mes y discreto sangrado en su última relación sexual.
Tiene una alimentación saludable y balanceada, realiza ejercicio físico con frecuencia. Vive sola
y cuenta con todos los servicios,
No ha presentado dolor pélvico, ni dispareunia

Dr(a) ¿Es grave lo que tengo?
Dr(a) ¿Esto tiene tratamiento?
Dr(a) ¿Qué complicaciones tiene?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes gineco-obstetrico 2
Pregunta por Dispareunia (intensidad) 2
Pregunta por antecedentes de ITS 2
Pregunta por sus controles ginecológicos (PAP) 1
Indaga por cuadro clínico actual 2
Pregunta por factores de riesgo asociado como: contacto con un caso, varias 2
parejas sexuales, ect

Elemento Puntaje
Plantea Sospecha de Enfermedad de transmisión sexual: Clamidia 2
242
Solicita exámenes: Cultivo vaginal, VDRL, Hep B, sugiere VIH 2
Se indica tratamiento con Doxiciclina 100mg cada 12 horas por 10 dias 2
Educa sobre medidas generales: Uso de Condón y tratar a la pareja. 2
Examen físico
36º 120/80 mmHg 78 lpm 15 rpm 99%
General Vigil, bien hidratada y perfundida. Llene capilar 2 segundos

Cabeza y cuello Yugulares ingurgitadas en 30°. No palpo adenopatías
Cardíaco Ritmo regular en 2T , no ausculto soplos
Pulmonar MP presente sin ruidos agregados, sin uso de musculatura accesoria
Abdomen RHA presentes, blando depresible, indoloro, no se palpan masas ni
vísceras
Genital Especuloscopia: flujo vaginal amarillo espeso, fétido por OCE.
Tacto vaginal doloroso a la palpación sin alteración en los anexos.
Extremidades Sin edema, pulsos distales presentes simetricos

No tiene.
243
Estación: enfermedad del trofoblasto
Sospecha Inicia Deriva
Resumen estación
Competencia Habilidades clínica y diagnosticas
Especialidad Ginecoobstetricia
Contenido enfermedad del trofoblasto
Desempeño diagnóstico ,manejos inicial y tratamiento
Ambiente Box del urgencias
Código 3.01.1.008

Contexto Usted atiende a Carla Pérez en el box de urgencia del hospital
Claudio vicuña, consulta por dolor abdominal y sangrado
genital
Lea lo exámenes de laboratorios
Realice diagnóstico y diagnóstico diferencial en voz alta
Indique paraclínicos y estudios imagenlógicos

Nombre Carla Pérez
Edad 44
Profesión - Ocupación Ingeniera en sistema
Grupo familiar Esposo e hijos
Emocionalidad en entrevista se encuentra angustiada porque desea saber que está
pasando con su bebe
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Tabáquico 10 cigarrillos días desde hace 20 años
Antecedentes familiares Madre diabética , padre hipertenso
Alergias A los aines

Motivo de consulta: sangrado vaginal
Debe decir de forma espontánea:
Usted representa a Carla Pérez de 44 años de edad, sexualmente activa, única pareja tenido
sexual sin patologías crónicas , fuma 10 cigarrillos al día no consume drogas , Su fecha de
ultima regla fue hace 8 semanas, por lo que realiza test de embarazo resultado positivo, ha
presentado vómitos con restos de alimentos desde hace 6 días se han vuelto incontrolables
impiden rutina diaria , el día de hoy en horas de la mañana de forma espontánea presenta
sangrado genital moderado, sangre roja rutilante sin coágulos acompañado de leve dolor en
región baja del abdomen de leve intensidad punzante intermitente alivia al tomar ibuprofeno,
se encuentra angustiada porque desea saber que está pasando con su bebe
244
Su primera menstruación fue a los 12 años
Tiene menstruaciones dolorosas y regulares, de 5 días de duración y que llegan cada 28 días
No está usando método anticonceptivo hormonal, desde hace un años solo usa método natural
Ha estado 5 veces embarazada, ha perdido dos embarazos, ha dado a luz de forma natural dos
bebes
El dolor es opresivo en la zona baja del abdomen de leve intensidad 4/10 (escala del dolor
1/10) pulsante, que alivia al tomar ibuprofeno
Ha notado que su vientre está más un poco más grande que en sus otros embarazos
No ha presentado fiebre
Fuma ocasionalmente, nunca ha usado drogas.
No ha tenido flujo vaginal
Embarazo no planificado pero deseado espera la llegada de su bebe
evaluada:
¿Él bebe está bien?
Elemento Puntaje
Saluda se presenta 1
identifica el paciente ( nombre, Edad y ocupación) 1
Habla en forma clara sin tecnicismo ( o los explica ) 1
Es empático a la hora de comunicar los Diagnósticos 1
Valida las preocupaciones del paciente ( responde a preguntas ) 1
¿Él bebe está bien?
Mantiene al paciente calmado y atento a su explicación 1
Pregunta al paciente si tiene duda 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos personales
• diabetes 1
• hipertensión arterial 1
• hipotiroidismo 1
Pregunta por alergia a medicamentos 1
Pregunta por uso actual de anticonceptivos 1
• Hormonales,
• Barrera 1
• Naturales (1 punto adicional si menciona los 3 tipos )
Pregunta por hábitos tóxicos
• Alcohol 1
245
• Tabaco 1
• Drogas 1
Pregunta fecha de ultima reglas 1
Pregunta por ciclos menstruales 1
Pregunta por aborto previos 1
Pregunta número de parejas sexuales 1
Pregunta antecedentes Infecciones de trasmisión sexual 1
Pregunta si el embarazo actual fue planificado 1
Pregunta presencia de vómitos 1
( punto adicional si describe 2 características del vomito )
• momento de aparición 1
• desencadenantes
• presencia de restos de alimentos
• presencia de sangre
Pregunta características metrorragia (sangrado vaginal)
• momento de aparición 1
• cantidad 1
• color 1
• olor 1
Pregunta características del dolor :
• Aparición del dolor
• localización del dolor 0.5 c/u
• intensidad del dolor 1 a 10 escala del color 2 puntos
• carácter como es, pulsátil opresivo
• irradiación del dolor
• atenuantes del dolor
• desencadenantes del dolor
recidiva del dolor
Pregunta por estado de ánimo materno 1

Elemento Puntaje
Comunica el diagnóstico: enfermedad trofoblastica gestacional 2
Explica de que se trata la enfermedad trofoblastica 1
Menciona 2 diagnósticos diferenciales gineco-obtetricos
• embarazo ectópico 1
• amenaza de aborto
Solicita ecotomografia obstétrica 1
246
Solicita laboratorios
• Hemograma completo 1
• Glicemia, urea, creatinina 1
• Tipiaje sanguíneo ( grupo RH y Coombs indirecto) 1
• VDRL, HIV 1
• Tiempo de protrombina , tiempo de tromboplastina parcial activado 1
1
Deriva a servicio de ginecología y obstetricia 1

Desaconsejar consumo de tabaco y alcohol 1
Total 50 puntos
Examen físico
37.5 0c 145/99 mmhg 90 lpm 14 Rpm 98%
General Paciente con mucosa oral seca y saliva espesa , bien perfundida y llenado
capilar de 2 segundos
Cabeza y cuello Normocefalo sin lesiones , estructuras aculares indemnes
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos en dos tiempos sin soplos
Pulmonar Ruidos respiratorios audibles en ambos hemitorax sin agregado
Abdomen globoso, ruidos hidroaereos presentes , blando depresible leve dolor a la
palpación profunda en hipogastrio EVA 4 de 10 , altura uterina 13 cm
Genital De aspecto y configuración normal , especuloscopia : paredes vaginales
rosadas , se evidencia sangrado vaginal proveniente de Orificio cervical
externo de moderada a abúndate cantidad sin coágulos sin cambio en el
olor
Extremidades Simétricas móviles sin edema o varices

HCG 100.000 uI/l
247
Estación: Métodos naturales para la regulación de la fecundidad
Resúmen estación
Competencia Conocimientos generales
Especialidad Obstetricia y ginecologı́a
Contenido Mé todos naturales para la regulació n de la fecundidad
Desempeño Explicar métodos anticonceptivos naturales
Ambiente Cesfam
Código 3.01.3.006

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio de Cesfam y debe
atender a una paciente que desea información acerca de
métodos anticonceptivos naturales.
Instrucciones Realice Anamnesis próxima y remota Revise exámen físico
en hoja adjunta Explique el método del calendario y el
método de billings como métodos anticonceptivos naturales
a la paciente

Nombre Patricia
Edad 27 años
Profesión - Ocupación Actriz
Grupo familiar Vive con su pololo
Emocionalidad en entrevista Tranquila durante entrevista
2.- Antecedentes:
Medicamentos No toma

Usted es Patricia de 27 años de edad, no tiene antecedentes mórbidos/quirúrgicos de
relevancia.No tiene antecedentes familiares de importancia. Trabaja como Actriz en una
compañía independiente. Vive con su pololo desde hace 7 meses. No tiene hijos y nunca ha
estado embarazada. Actitud tranquila. Alergias No, Fármacos No, Consume Tabaco Si, Drogas
No, Alcohol Si.
Su primera menstruación fue a los 14 años. Inició actividad sexual a los 17 años. Sus ciclos
menstruales son regulares, de 30 días, su menstruación dura aproximadamente 5 días y ocupa
aproximadamente 5 toallitas higenicas por día en este período.
Ha tenido solo 1 pareja sexual en el último año, su pololo. Nunca ha tenido enfermedades de
transmisión sexual. Utiliza condón en todas sus relaciones sexuales, nunca ha utilizado
248
pastillas anticonceptivas por que las considera nocivas para la salud. Nunca ha estado
embarazada. Su fecha de última menstruación fue hace 1 semana.
Consulta por que desea información acerca de métodos anticonceptivos naturales.
Es sana hasta donde sabe, fuma 3 – 4 cigarrillos al día desde hace 3 años aproximadamente,
no consume drogas, no toma medicamentos ni es alergica a ninguno. Bebe alcohol aveces, solo
en fiestas.
Su primera menstruación fue a los 14 años. Inició actividad sexual a los 17 años.
Sus ciclos menstruales son regulares, de 30 días, su menstruación dura aproximadamente 5
días y ocupa aproximadamente 5 toallitas higenicas por día en este período.
Ha tenido solo 1 pareja sexual en el último año, su pololo. Nunca ha tenido enfermedades de
transmisión sexual.
Utiliza condón en todas sus relaciones sexuales, nunca ha utilizado pastillas anticonceptivas
por que las considera nocivas para la salud.
Nunca ha estado embarazada. Su fecha de última menstruación fue hace 1 semana.
Acude por que una amiga le contó acerca de el método del calendario para no quedar
embarazada y quiere más información al respecto.

No tiene
Elemento Puntaje
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o lo explica) 1


Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos personales 1
Pregunta por antecedentes patológicos familiares 1
Pregunta por operaciones previas 1
Pregunta por hábitos toxicos (tabaco, alcohol, drogas) 1
Cuantifica hábito tóxico según:
- Cantidad 1
- Frecuencia 1
- Edad de inicio 1
Indaga en historia ginecoobstetrica:
- Edad de menarquía 1
- Edad de inicio de actividad sexual 1
- Número de parejas sexuales en el último año 1
249
- Uso de métodos anticonceptivos 1
- Embarazos anteriores 1
- Abortos anteriores 1
- Partos anteriores 1
- Fecha de última menstruación 1
Caracteristicas del ciclo menstrual:
- Duracion del ciclo 1
- Duración de la menstruación 1
- Cantidad de perdidas sanguíneas durante menstruación 1

Elemento Puntaje
Explica método del calendario a la paciente
- Indica anotar 1er día de la menstruación en el calendario y 1
comparar con ciclo siguiente (al menos por 6 ciclos) para
determinar la duración de los ciclos menstruales.
- Indica restar 18 al número total de días de duración del ciclo 1
para determinar el inicio del período fértil
- Indica restar 7 al número total de días de duración del ciclo 1
para determinar el fin del período fértil
- Explicar que el método del calendario predice días probables 1
de fértilidad e infértilidad por lo cuál no es exacto y es
importante que los ciclos sean regulares y no menores de 27
días
Explica método de billings a la paciente
- Indicar a la paciente revisar el moco cervical todos los días 1
(luego del período menstrual) durante un ciclo, notando su
color, consistencia y cantidad.
- Explicar que cuando en la primera parte del ciclo el moco es 1
seco y es probable que se trate de días infértiles
- Explicar que el moco luego se hace viscoso, puede ser amarillo, 1
blanco o turbio y tambien se consideran días infértiles
- Explicar que luego el moco aumenta en cantidad y se hace 1
escurridizo, es de color blanco y estos corresponden a los días
fértiles, se considera período fértil 2 o 3 días antes y después
de que el moco tome estas caracteristicas
- Señalar que seguidamente el moco se vuelve viscoso, 1
finalmente seco y se repite el ciclo
Menciona las ventajas de los métodos naturales de anticoncepción
(máx 3 ptos):
- Fortalece la relación de pareja al hacer que esta se involucre en 1
el proceso de anticoncepción
- No tiene costo 1
- No requiere medicamentos 1
- La mujer gana conocimiento acerca de su ciclo menstrual 1
250
- Sirve para determinar días fértiles y en un futuro facilitar el 1
embarazo
Menciona las desventajas de los métodos naturales de anticoncepción: 1
- El moco cervical puede verse alterado por lactancia, duchas 1
vaginales uso de anticonceptivos orales y enfermedades de
transmisión sexual por lo cuál en estos casos se vuelve
impreciso
- El método del calendario no puede ser usado si la mujer tiene 1
ciclos irregulares pues se hace impreciso
- Aplicado por principiantes los métodos naturales pueden tener 1
un índice de error más elevado, llevando al embarazo no
deseado
Indicar que en caso de no estar segura continue utilizando 1
anticonceptivos de barrera (condón) hasta ganar más experiencia
utilizando métodos naturales
Exámen físico
36,5 100/70 78 18 98%
General Vigil, orientada en tiempo espacio y persona, bien hidratada y

perfundida. Llene capilar 2 seg
Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas, no se palpan adenopatías
Cardíaco Rítmo regular a 2 tiempos, no se ausculta soplo
Pulmonar MP+, no ruidos agregados, no uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas, no se palpa
hígado ni bazo.
Extremidades Sin alteraciones
251
PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
General Inicial Derivar
Resumen estación:
Desempeño Diagnóstico y seguimiento correspondiente
Código 3.01.1.029
Contexto Usted se encuentra en el box de consultorio
de puente alto ,en donde llega una paciente
de 22 años con dolor en región axilar
izquierda
Instrucciones -Realice anamnesis próxima
-Realice diagnóstico general con ayuda del
examen físico adjunto
-Que estudio de imágenes pediría
Realice derivación correspondiente

Nombre Mireya Eugenia Álvarez Prado
Edad 22 años
Profesión-Ocupación Estudiante de ingeniería
Grupo familiar Padres y hna.
Emocionalidad en la entrevista angustiada
2.- Antecedentes:
Alergias No
Uso de drogas No
Usted es Mireya acude al consultorio por dolor en región axilar izquierda que le dificulta
mover su hombro izquierdo
Usted es sana no tienen ninguna enfermedad, no fuma ni toma alcohol, tampoco consume
ninguna droga.

En su familia no hay antecedentes patológicos de ninguna enfermedad ni tampoco de cáncer
de mama
No ha tenido embarazos, ni abortos
Su primera menstruación fue a los 14 años cada 30 días por 5 días no abundantes, suelen ser
acompañada con dolor abdominal y de mamas
Usted inició su actividad sexual a los 18 años;
252
Su fecha de última menstruación fue hace 27 días
El método anticonceptivo que usa con su pareja es el condón pero de forma no regular.
El dolor en la axila inicia hace unos 3 meses, siempre antes de su menstruación además con
presencia de una bolita que ha aumentado de tamaño, el dolor es a veces tan intenso que le
toma hasta el hombro izquierdo en escala de 7/10; el dolor cede con ibuprofeno y desaparece
cuando termina su menstruación; no ha tenido cambio de coloración en la piel, ni secreción;
pero este dolor le preocupa mucho
persona evaluada:
¿Será que tengo cáncer?
¿Me van a operar?
¿Me van a seguir viendo en consultorio o en el hospital?
Elemento Puntaje
Mantiene paciente tranquilo y le explica 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamento habituales 1
Pregunta por antecedentes médicos de familiares de cáncer de mama u otro 2
Pregunta por antecedentes gineco-obstetricos edad de inicio de su 3
menstruación, características de la misma
Pregunta por edad e inicio de relaciones sexuales 2
Pregunta por antecedentes de embarazos, abortos 2
Pregunta por método anticonceptivo actual 2
Pregunta por método anticonceptivo actual si lo usa de forma regular 1
Pregunta por características del dolor axilar izquierdo 2
Pregunta por características del dolor axilar con ciclicidad menstrual 2
Pregunta por síntomas asociados (cambio de color de piel , secreción) 2

Elemento Puntaje
Realizar diagnóstico patología benigna de mama ( tejido mamario ectópico ) 2
Indicar estudio masa axilar izquierda ecografía axilar y o tac 2
Indicar estudio de mamas (ecografía y mamografía) 2
Indicar tratamiento analgésico con ácido mefenámico o ibuprofeno 2
Derivar a unidad de patología mamaria de hospital base para seguimiento y 2
tratamiento de patología mamaria ectópica
253
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia
cardiaca respiratoria
37 120/80 80 16
General Vigil ,orientada t/e,hidratada

Cabeza y cuello pupilas isocóricas reactivas, párpados
cerrados con reflejo corneal conservado,
mucosas húmedas , no se palpan
adenopatías en cuello ,yugulares no
ingurgitadas
mama A la inspección en mamas simétricas
blandas con leve dolor a la palpación, no se
palpan nódulos
Cardiaco Ritmo regular dos tiempos no soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar normal
Abdomen Blando depresible con dolor leve la
palpación , no megalias
Genitales Normales
Extremidades A la inspección masa en región axilar
izquierda, a la palpación móvil con leve
dolor, de consistencia blanda de más o
menos 2,5cm de bordes regulares; no se
palpan adenopatías.
Extremidades inferiores no edemas
254
Estación: Hemorragia genital aguda (metrorragia disfuncional - cervicorragia por
cáncer CU)
Resúmen estación
Especialidad Endocrinología
Contenido Hemorragia genital aguda (metrorragia disfuncional -
cervicorragia por cáncer CU)
Desempeño Diagnóstico y manejo clínico en urgencias
Ambiente Servicio de atención primaria de urgencias
Código 3.01.2.008

Contexto Usted se encuentra de turno en el servicio de urgencias
cuando recibe a una paciente de 50 años que acude por
sangrado genital continuo moderado de 2 días de evolución
asociada a mareo. Se siente débil y mareada.
Revise el sobre con los resultados de laboratorio y léalos
Entregue indicaciones al paciente y explique el diagnóstico

Nombre Javiera Hermosilla Puentes
Edad 50 años
Profesión - Ocupación Administradora - Recepcionista
Grupo familiar Esposo y 3 hijos (2 gemelos de 15 años y 1 niña de 18 años)
Emocionalidad en entrevista Preocupada pero débil para expresarlo
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Tía fallecida por cáncer de cuello uterino
Antecedentes Primera menstruación a los 11 años, primera relación sexual
ginecobstétricos a los 15 años, en los últimos 6 meses ha tenido 6 parejas
sexuales. Nunca usó de anticonceptivos y usa
esporádicamente métodos de barrera. Sus ciclos menstruales
son regulares cada 28 días con 3 días de sangrado no
dolorosos. Tuvo 3 gestas, con 2 partos y 1 aborto. Ha
presentado bochornos desde hace 8 meses por lo cual se le
indicó terapia de reemplazo hormonal combinada.
Medicamentos Estradiol 1.5mg/nomegestrol 2.5mg desde hace 8 meses 1
tableta diaria según el día correspondiente en el calendario
de tabletas.
Alergias No
255
Motivo de consulta: Usted es una mujer de 50 años que consulta por presentar sangrado
genital rojo brillante sin coágulos desde hace 2 días y que ha empeorado en las últimas 6
horas siendo con aumento progresivo con el pasar de las horas. Además ha sentido mareo y
debilidad que le impide mantenerse de pié. Es la primera vez que consulta por este problema
y está asustada porque piensa que puede morir y su familia no está con ella.
“Nunca había presentado sangrado genital de esa magnitud”
“No tiene antecedentes de problemas de coagulación o sangrado espontáneo ni sangrado
abundante o prolongado posterior a heridas o aparición de moretones”
“El médico le indicó la terapia pero nunca la examinó o interrogó sobre sangrados o lesiones
genitales”
“Desde hace 20 años tiene unas lesiones verrugosas muy pequeñas en los genitales las cuales
ignora porque no han crecido”
“El sangrado empeoró luego de tener relaciones sexuales con su esposo pero nunca se lo
informó”
“Su última citología fue hace 10 años y reportaba algo pero solo recuerda la palabra atipia”
ANTE CUALQUIER PREGUNTA INESPERADA CONTESTE NEGATIVAMENTE (diciendo no o no
sabe o no recuerda) O REFIERA NORMAL
evaluada:
¿Tengo algo grave?¿Debo ser hospitalizada?
¿Debo seguir tomando mi tratamiento?
¿Debo hacerme otro examen?¿Me verá algún especialista acá?
Elemento Puntaje
Saluda al paciente y se presenta 1
Tranquiliza al paciente 1
Habla en forma clara sin tecnicismos (los explica si los usa) 1
Es empático con la situación del paciente 1
Explica pausadamente las pautas a seguir 1
Pregunta y responde las dudas del paciente 1
Cierra la entrevista claramente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes de cáncer (1) y virus de papiloma humano (2) 2
Pregunta por antecedentes de trastornos de coagulación 1
Pregunta por uso de anticonceptivos orales
Pregunta por uso de terapia de reemplazo hormonal 2
Pregunta al paciente por sus hábitos 1
Pregunta antecedentes familiares de cáncer de cuello uterino o de mama y/o 1
trastornos de coagulación
Pregunta por antecedentes obstétricos 1
Pregunta por hábitos sexuales 1
256
Desarrolla el síntoma principal:
Pregunta por tiempo de sangrado 1
Pregunta por tiempo de exacerbación del sangrado 1
Pregunta por coloración del sangrado 1
Pregunta por presencia de coágulos 1
Pregunta por mareo o debilidad asociada 1
Pregunta por agravante posible del sangrado 1
Pregunta por cantidad de sangrado 1

Elemento Puntaje
Diagnostica hemorragia genital aguda (1) por probable CaCu (2) 2
Indica colocación de dos vías venosas periféricas 1
Indica administración de 500cc de solución 0,9% a chorro endovenoso 1
Indica taponamiento vaginal con gasa 1
Coloca en posición de Trendelemburg 1
Deriva a urgencias ginecológicas del hospital de referencia para 1
hospitalización
Indica suspensión de terapia hormonal 1
Explica probable etiología multifactorial de aparición del CaCu 1
Solicita tiempos de coagulacón 1
Solicita urea y creatinina 1
Exámen físico
Peso Talla IMC
60 kg 1,60m 23

36,5º 90/55 mmHg 112 lpm 18 rpm 95%
General En regulares condiciones generales, decaída, deshidratación moderada

Piel Palidez cutáneo mucosa acentuada
Cabeza y cuello Sin alteraciones
Cardíaco Ruidos cardíacos taquicárdicos en dos tiempos
Pulmonar Sin alteraciones
Abdomen Dolor difuso a la palpación de hipogastrio
Genitales Múltiples verrugas pequeñas en labios mayores y vagina con lesión
exofítica en cuello uterino a las 12 con sangrado activo escaso, fondo
vaginal con sangre roja, sin laceraciones vaginales.
Neurológico Obnubilada, ansiosa al ser despertada
257
Estación: Hiperémesis Gravídica
Especifico Inicial No requiere
Resúmen estación
Competencia Habilidades Clínicas básicas
Contenido Hiperémesis gravídica
Ambiente Box atención
Código 3.01.2.007

Fernanda de 29 años, embarazada de 15 semanas que viene
por cuadro de náuseas y vómitos.
Indique posible diagnóstico y manejo inicial

Nombre Fernanda González
Edad 29 años
Profesión - Ocupación Profesora de Ingles
Emocionalidad en entrevista Ninguna
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Ninguno
Antecedentes familiares Madre hipertensa. Hermana Migrañas.
Medicamentos Hierro, Acido fólico
Alergias No tiene
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales Una, su esposo
Uso de métodos Antes de quedar embarazada utilizaba pastillas
anticonceptivos anticonceptivas regularmente, las que suspendió hace dos
anos por deseo de quedar embarazada.

Debe decir espontáneamente:
Usted es Fernanda de 29 años, cursando su primer embarazo de 15 semanas, quien consulta
por que ha vomitado muchas veces en los últimos 2 días sin poder comer más de unos pocos
bocados de comida y se ha empezado a sentir mareada.
258
Desde el inicio del embarazo ha presentado nauseas, vomitando al menos una vez al día sobre
todo al despertar. Desde hace dos semanas las náuseas han empeorado, y comenzó a vomitar
dos veces al día por lo que acudió a facultativo quien indico reposo y abundantes líquidos.
Fumaba y bebía ocasionalmente cuando salía los fines de semana, pero lo dejo hace dos años
cuando decidió con su esposo intentar tener un bebe. No hace ejercicio, trata de comer sano,
pero come comida chatarra ocasionalmente.
Tuvo su primera menstruación a los 9 años, antes del embarazo presentaba ciclos regulares,
sin dolor de cantidad normal. Tuvo sus primeras relaciones sexuales a los 19, utilizaba
preservativos como método anticonceptivo y a los 24 comenzó a utilizar pastillas
anticonceptivas en vista que tenía pareja estable, su pareja actual. Hace dos años suspendió
las pastillas ya que deseaba un embarazo. Antes de su pareja actual había tenido 3 parejas
sexuales. Nunca ha tenido una ETS, su ultimo PAP fue hace dos años. Este es su primer
embarazo, nunca ha tenido abortos, ha asistido a sus controles mensuales, le han dicho que
todo está normal.
Ayer vomito 4 veces, las cuatro veces de contenido alimentario, precedidas por nauseas, de
poca cantidad ya que no es mucho lo que puede comer porque las náuseas persisten. Hoy ha
vomitado 3 veces. Son vómitos de contenido alimentario después de los cuales siempre
intenta tomar agua o algún jugo, pero en esta ocasión después de beber el agua, la vomito
inmediatamente. Se sentía un poco mareada así que espero unos minutos, volvió a tomar agua
y al poco tiempo la vomito de nuevo.
No ha presentado fiebre, dolor al orinar, dolor lumbar u otros síntomas. No ha comido nada
fuera de lo normal, no ha tenido molestias estomacales, dolor ni diarrea. No ha tenido
temblor, intolerancia al calor o palpitaciones.
Ninguna
Elemento Puntaje
Mantiene tranquilo al paciente, explica con calma y empatía 1
Habla de forma clara sin tecnicismos (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta por alimentacion y ejercicio 1
Pregunta por antecedentes ginecológicos y obstétricos 2
Pregunta por embarazo actual: deseado o no, tiempo, controles, 1
complicaciones. (al menos debe preguntar por controles y tiempo)
259
Caracteriza los vómitos: inicio, contenido, frecuencia, síntomas asociados 2
(debe preguntar al menos esos para los 2 puntos)
Pregunta otros síntomas para descartar Pielonefritis: fiebre, ardor/dolor al 1
orinar, orina de mal olor, aumento de frecuencia para orinar, dolor lumbar
(al menos dos)
Pregunta otros síntomas para descartar Trasgresión alimentaria: dolor 1
abdominal, molestia estomacal, diarrea, ingesta de comida inusual (al menos
dos)
Pregunta otros síntomas para descartar Hipertiroidismo/ Embarazo molar: 1
temblor, sudoración, intolerancia al calor, palpitaciones, ansiedad (al menos
dos)

Elemento Puntaje
Diagnostica Hiperémesis Gravídica + Deshidratación Moderada (un punto 2
cada una)
Educa y explica sobre enfermedad: causa de forma general y mencionar 2
algún factor de riesgo.
Indica que debe permanecer en observación para rehidratar 1
Indica Doxilamina 10 mg (no es obligatorio la dosis) 1
Indica Hidratación EV (puede agregar Tiamina o no) 1
Exámen físico
37, 0 ◦C 90/70 mmHg 100 lpm 15 rpm 97%
General Vigil, orientada, llenado capilar 2 sg, signo de pliegue +

Cabeza y cuello Mucosa oral seca, saliva espesa
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos o R3 o R4
Pulmonar Murmullo pulmonar (+) en ambos hemitórax sin agregados
Abdomen Gestante, altura uterina de 14 cm, indoloro. Ruidos hidroaéreos
presentes. No se palpan masas ni visceromegalias.
Genital Sin alteraciones.
Extremidades Frías, sin edema, pulsos pedios simétricos. Sin signos de TVP.
260
Estación: Incontinencia Urinaria
Resumen estación
Contenido Incontinencia Urinaria
Desempeño Diagnóstico, identificar subtipo y manejo inicial
Código 3.01.1.032

Contexto Ud. se encuentra en su box de consultorio de CESFAM y acude
a su consulta paciente de 57 años presentando episodios de
pérdida involuntaria de orina de meses de evolución que le
afectan en sus actividades diarias.
Instrucciones -Realice anamnesis
-Revise exámen físico en sobre adjunto
-Indique diagnóstico y explique a la paciente las indicaciones
correspondientes

Nombre Claudia Montenegro Luz
Edad 57 años
Profesión – Ocupación Secretaria
Grupo familiar Vive con su esposo Juan Manuel, y sus 5 hijos
Emocionalidad en entrevista Ansiosa por saber lo que sucede
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión
Antecedentes familiares Padre y madre hipertensos
Medicamentos Enalapril 10 mg cada 12 horas
Alergias No

Usted es Claudia Montenegro Luz de 57 años de edad, quien acude a consulta por presentar
desde hace 5 meses episodios de salida espontánea de orina escaza de aparición progresiva y
de forma intermitente, que sucede mayormente al reírse, toser, estornudar y que se ha
intensificado desde que inició el gimnasio hace 3 semanas, mejorando en reposo, sin relación
con cambios en la orina. Acude a consulta ya que esta situación le ha ocasionado incomodidad
y afectación de su calidad de vida, por lo que debe estar con toallas sanitarias diarias para evitar
mojarse. Nunca le había sucedido anteriormente.
Presenta Hipertensión Arterial cumpliendo tratamiento desde hace 5 años con Enalapril 10mg
cada 12 horas. Su último control fue hace 2 años, ya que no ha podido acudir más por falta de
tiempo. Vive actualmente con su pareja y sus 5 hijos, todos obtenidos por parto vaginal a
261
término del embarazo. No presentó abortos. Tuvo su menarquia a los 12 años, presentó reglas
regulares y desde hace 5 años dejó de menstruar, sin recibir terapia de reemplazo hormonal.
-La pérdida de orina empezó espontáneamente desde hace 5 meses de cantidad escaza, de
carácter intermitente y progresivo acentuándose hace 3 semanas al realizar esfuerzo físico en
el gimnasio por recomendación de una amiga que le dijo que tenía sobrepeso. Se agrava al toser,
agacharse, reír a carcajadas, estornudar y disminuye cuando está en reposo. No le había
ocurrido antes.
-No presenta sensación de urgencia para orinar y tampoco orina de noche. Siente que orina
completo y no ha modificado el volumen de orina.
-No ha tenido ardor al orinar, ni tiene ganas de orinar de forma constante. No ha presentado
cambios en el olor ni en color de la orina
-Usa toallitas de higiene intima de forma diaria, para evitar mojar la ropa interior, lo que ha
afectado su calidad de vida, por lo que ha dejado de salir con sus amigas y ha disminuido las
relaciones sexuales con su pareja por temor a orinarse
-Tuvo su menarquia a los 12 años, presentando reglas regulares de 4 días de duración,
utilizando como método anticonceptivo durante su edad fértil anticonceptivos orales. El último
control ginecológico fue hace 5 años. Menopausia a los 52 años. No recibe terapia de reemplazo
hormonal
-Inicio sus relaciones sexuales a los 18 años y solo ha mantenido relaciones con su cónyuge.
-Ha tenido 5 embarazos, 4 hembras y 1 varón, obtenidos por parto vaginal a término. Sin
complicaciones durante los embarazos. Su último hijo peso al nacer 4.150 gr por lo que presenta
un desgarro vaginal pequeño que fue resuelto con sutura sin complicaciones. No ha tenido hijos
con mayor peso, ni otros desgarros previos.
-No ha tenido cirugías ginecólogicas, ni de otra índole.
-Ha subido de peso aproximadamente 10 kilos desde hace 3 años aproximadamente. Come
muchas fritura y los embutidos
-Fuma 5 cigarrillos diarios desde hace 10 años. Bebe ocasionalmente los fines de semana. No
consume drogas. Solo va 2 veces a la semana al gimnasio porque la salida de orina empeora
cuando levanta peso
evaluada:
Doctor, ¿Por qué me sucede esto solo cuando estornudo, toso o hago esfuerzo?
¿Tiene relación con mis partos?
¿Cómo puedo hacer para evitarlo?
¿Va a pedirme exámenes?
Elemento Puntaje
Habla de forma clara sin tecnicismos (o los explica) 1

Elemento Puntaje
262
Pregunta por antecedentes médicos crónicos 1
Pregunta al paciente por hábitos (tabaquismo, alcohol y drogas) 1
Pregunta por antecedentes gineco-obstétricos (gpa anteriores) 1
Pregunta por aumento de peso 1
Caracteriza motivo de consulta:
-Tiempo de aparición 1
-Forma de inicio y evolución 1
-Factores desencadenantes (toser, estornudar, agacharse, levantar objetos 2
pesados, reírse, hacer ejercicio) asociados a maniobras de valsalva
Pregunta por presencia de nicturia (orinar de forma frecuente en las noches) 1
Pregunta por urgencia miccional (necesidad urgente de orinar) 1
Descarta síntomas de infección urinaria
-Disuria (dolor al orinar) 1
-Polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria) 1
Descarta hematuria (sangre en la orina) 1
Identifica asociación a factores modificables como sobrepeso y tabaquismo 1
Refiere la necesidad de examen ginecológico para sustentar la sospecha clínica 2
de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Elemento Puntaje
Realiza el diagnóstico de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo 2
Explica de que se trata de una patología ambulatoria que será manejada con
tratamiento no farmacológico de forma inicial:
-Pérdida de peso 1
-Ejercicios de Kegel y ejercicios hipopresivos 1
-Disminución del hábito tabáquico 1
-Reducción de ingesta de líquidos 1
Educa y explica sobre posibles causas: edad, multiparidad, obesidad, 1
tabaquismo, antecedentes de partos traumáticos, etc.
Menciona la necesidad de solicitar exámen de orina para descarte de infección 1
urinaria
Educa sobre la importancia de acudir a controles periódicos para control de la 1
hipertensión arterial
Deriva a la paciente a ginecología y menciona que de no mejorar síntomas con 2
la conducta inicial, puede plantearse el tratamiento quirúrgico
Exámen físico
Peso: 80 kg. Talla: 1.65 mts IMC: 29.62
37,1ºC 146/84 70 lpm 16 rpm 97%
263
General Vigil, orientada en tiempo y espacio, bien
hidratada. Llene capilar de 2seg.
Cabeza y cuello Sin adenopatías palpables. Sin soplos. Yugulares

no ingurgitas
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos
Pulmonar MP presente, sin ruidos agregados
Abdomen Abundante panículo adiposo, blando, depresible,

no doloroso a la palpación, con estrías claras.
RHA presentes. Bazuqueo negativo
Ginecológico Test de esfuerzo positivo. Se evidencia salida
involuntaria de orina al realizar maniobras de
valsalva
Extremidades Simétricas, sin edema. Pulsos conservados.
264
Estación: Infecciones genitourinarias
Resúmen estación
Desempeño Diagnóstico, manejo, seguimiento y educación de la patología
Ambiente Box de Atención Cesfam
Código 3.01.1.019

Usted es médico general en un cesfam, donde recibe a
Contexto paciente femenino de 28 años, quien por presentar molestias
urinarias decide hacerse examen de orina de manera
particular y quiere saber los resultados.
Realice anamnesis próxima y remota
Instrucciones Revise Examen de Orina
Entregue indicaciones y educación sobre patología

Nombre Daniela García Álvarez
Edad 28 años
Profesión – Ocupación Cuidadora de Adulto mayor
Grupo familiar Madre (56 años) y hermana(21 años)
Emocionalidad en entrevista Preocupada por lo que siente
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre con Crisis de pánico
Medicamentos Niega
Alergias Aminopenicilinas
Uso de drogas Niega
Uso de métodos ACO
anticonceptivos

Usted representa a una paciente de 28 años quien consulta por revisión de laboratorios. Refiere
que hace 2 días, orina poco, a cada rato y tiene dolor, ardor y sensación de inflamación en el
vientre al orinar que han ido incrementando con el paso de las horas, por lo cual decide hacerse
un examen de orina. Ud. Indica que las molestias comienzan un día después de relación sexual
265
sin protección con su pareja de 1 año de relación, no ha tomado ningún medicamento para las
molestias y está preocupada porque esa sensación nunca la había tenido antes.
Ud. indica que siente dolor en el vientre y ardor al final de orinar quedando con sensación que
aún tiene ganas de hacer pipí. Por consejo de la abuela de la casa se coloca un guatero con agua
tibia en el vientre y siente un poco de alivio con eso.
Antecedentes ginecoobstétricos: Su primera menstruación fue a los 13 años, regulares de 4 días
de duración cada 28 días, usa anticonceptivos orales, tiene pareja estable hace 1 año. Ud. no ha
estado embarazada, ni ha tenido abortos.
Ud. toma muy poca agua, por lo general aguanta las ganas de orinar, consume alcohol ocasional,
no fuma ni consume drogas.
La orina está más oscuras y huele distinto. No ha tenido fiebre. No hay sangre en el papel
confort. Le falta 2 semanas para que le venga su menstruación. No presenta flujo vaginal. No se
ha hecho PAP en más de un año.
evaluada:
¿Doctor (a), tengo una infección urinaria?
¿Cómo están mis exámenes?
¿Me va a dar Antibióticos? ¿Cuáles? porque soy muy alérgica
¿Me va a dar algo para que no orine tanto?
Elemento Puntaje
Es empático al realizar el interrogatorio al paciente 1

Explica el diagnostico al paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos familiares 1
Pregunta por consumo de drogas 1
Pregunta por consumo de alcohol 1
Pregunta por tabaco 1
Pregunta por antecedentes ginecoobstetricos 2
Pregunta por consumo de agua 1
266
Pregunta por hábitos miccionales (si se levanta en la noche a orinar, cuantas 1
veces orina en el día)
Pregunta por síntomas de infección del tracto genitourinario (poliuria, disuria, 3
tenesmo vesical)
Pregunta por infecciones del tracto genitourinario previa 1
Pregunta por visitas médicas o a matrona al año 1
Pregunta por hábitos sexuales 1

Elemento Puntaje
Revisa examen físico sobre la mesa 1
Revisa y Explica exámen de orina en sobre 2
Explica etiología probable (mal aseo, relación sexual sin protección) 2
Realiza educación para evitar reinfección 2
Realiza recomendación de aumento de ingesta de líquidos 1
Indica tratamiento profiláctico (Nitrofurantoina o Cipro) 3
Indica Urocultivo con Antibiograma para precisar agente Causal y recita para 1
control
Deriva a Matrona para PAP 1
Exámen físico
Peso Talla IMC
57,6 kg 1,58 23.07

respiratoria
36,5 110/70mmHg 95lpm 18 rpm 98 %
267
268
Estación: Infertilidad conyugal
Resúmen estación
Contenido Infertilidad conyugal
Desempeño Realizar diagnóstico, manejo inicial y derivar
Código 3.01.1.020

Contexto Usted es médico general en un CESFAM y recibe a Vanesa
junto a su pareja porque no han podido tener hijos y están
intentándolo desde hace 2 años. Vanesa está muy preocupada
ya que su pareja tiene un hijo de 8 años y piensa que el
problema está en ella, tiene miedo de que no pueda
resolverse la situación
Instrucciones Realice anamnesis completa
Solicite exámenes confirmatorios
Realice indicaciones según sea el caso

Nombre Pacientes: Vanesa
Edad 28
Profesión - Ocupación Cajera en supermercado
Grupo familiar Casada hace 3 años, vive con su pareja
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Menstruaciones irregulares, dolorosas, sobrepeso

Antecedentes familiares Madre diabética, Padre hipertenso
Alergias no tiene a medicamentos o alimentos
Uso de drogas No
Uso de métodos Píldoras anticonceptivas hace 2 años que dejo de usarlas
anticonceptivos

Motivo de consulta: Imposibilidad para lograr embarazo hace 2 años
269
(información que debe dar espontáneamente):
Usted en Vanesa, una paciente de 28 años de edad quien consulta junto a su esposo porque no
han podido tener hijos a pesar de no cuidarse y estar intentándolo desde hace 2 años.
Usted trabaja como cajera de un supermercado, y su esposo es Ingeniero en sistemas.
-Consulta porque no han podido tener hijos desde hace 2 años de intentarlo. No ha tenido
embarazos previos, tampoco hijos con antigua pareja.
- Anteriormente se cuidaba con píldoras anticonceptivas, dejo de usarlas hace 2 años
- Tiene antecedentes familiares de Diabetes(Madre) Hipertensión arterial (padre) y nada
mas.
- Sus reglas son irregulares (cada 35 a 40 días) duran más de 7 días y son dolorosas
- Su primera regla fue a los 12 años
- Su FUR es del 20 de enero.
- no ha presentado secreción a través de sus mamas.
- No presenta cansancio, o constipación.
- No ha presentado secreciones vaginales.
- No realiza actividad física y sus hábitos son sedentarios.
- Sus comidas no son saludables.
-Tiene acné principalmente en el área del mentón y las mejillas
- Tiene mucho vello en los brazos y en el rostro.
-Su esposo es una persona sana, tiene un hijo de 7 años. No presenta enfermedades crónicas,
no se ha sometido a cirugías, niega enfermedades como parotiditis, trauma en testículos o
varicocele.
evaluada:
Elemento Puntaje
Pregunta por previsión médica 1
Mantiene tranquila a la paciente y explica con calma y empatía el posible 1
diagnóstico
Pregunta a la paciente si hay dudas sobre lo conversado 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por el motivo de consulta 1
Pregunta por hijos con antigua pareja 1
Pregunta por antecedentes familiares de Diabetes mellitus, hipotiroidismo. 1
Pregunta por uso de métodos anticonceptivos, y desde cuando dejo de usarlo 1
Pregunta característica de la regla frecuencia (1) y duración (1) 2
Pregunta por dismenorrea (dolor antes o durante la menstruación) 1
270
Pregunta por menarquia (edad que tenía a su primera regla) 1
Pregunta por secreción mamaria 1
Pregunta por cansancio, debilidad y constipación (frecuencia de las 1
deposiciones y sus características)
Pregunta por leucorrea (secreción vaginal) 1
Pregunta por hábitos como: actividad física (1) , comida saludable (1) 2
Pregunta por acné en zonas de mejilla y mentón 2
Pregunta por vello en zonas como: rostro, brazos 1
Pregunta sobre la pareja si tiene antecedentes de parotiditis en la infancia(1) 3
,trauma testicular(1) varicocele(1)
Pregunta si su esposo ha tenido hijos con pareja antigua 1

Elemento Puntaje
Comunica el diagnóstico de infertilidad conyugal (1) y probable síndrome de 2
ovario poliquístico(1)
Tranquiliza a la paciente y le explica que este diagnóstico es de la pareja y no 1
únicamente hacia una de las partes
Solicita HOMA o curva de insulina 1
Solicita índice de andrógenos libres 1
Solicita ecografía transvaginal 1
Solicita TSH, prolactina, LH, FSH 1
Solicita espermiograma a la pareja 1
Indica dieta y ejercicios 1
Indica metformina(1) 500mg al día (1) 2
Indica anticonceptivos con acción antiandrogénica 1
Explica que el síndrome de ovario poliquístico puede dificultar la fertilidad, 1
pero que es tratable
Explica que será derivada a un especialista en ginecología y obstetricia para el 1
manejo de la infertilidad conyugal
Exámen físico:
-General: Vigil, orientada en tiempo y espacio, piel hidratada, se evidencia vello abundante en
brazos, rostro y espalda.
- Cabeza y cuello: Normoconfigurados, con acantosis nigricans. Se evidencia acné en zonas de
mentón y mejillas.
- Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
-Pulmonar: Ruidos respiratorios fisiológicos audibles en ambos campos pulmonares sin
agregados.
-Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, simétrico, ruidos hidroaereos presentes.
Blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda.
-Extremidades: Normoconfiguradas, simétricas, sin alteraciones en su movilidad.
Peso Talla IMC
90 kg 1,60 mts 28,1
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia respiratoria Saturación

arterial cardíaca
271
37°C 120/75 85 lpm 14rpm
mm/Hg
272
Estación: Infertilidad Conyugal
Resumen estación
Desempeño Conocimiento general, sospecha diagnóstica, derivación
correcta
Código 3.01.1.020

Contexto Usted se encuentra en un box de cesfam, en consulta
morbilidad, donde acude una pareja: Ricardo de 36 años y Ana
de 32 años, llevan 1 año y 6 meses de casados,no están usando
métodos anticonceptivos desde entonces, y mantienen
actividad regular sexual, porque desean tener un hijo. Ricardo
ya previamente tuvo un hijo con otra pareja.
De una sospecha diagnóstica.
Señale manejo inicial.
Aclare las dudas a la pareja.
Derive oportunamente a especialista.

Nombre Ana Chacón
Edad 32 años
Profesión - Ocupación Abogado
Grupo familiar Casada, vive con su pareja Ricardo de 36 años.
Emocionalidad en entrevista Muy preocupada, ansiosa.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sobrepeso
Antecedentes familiares Madre con hipotiroidismo.
Alergias Niega

Motivo de consulta: Acude a consulta junto a su esposo porque desea salir embarazada.
Usted es una mujer de 32 años de edad que viene a cesfam por consulta de morbilidadporque
desde hace 1 año y 6 meses que se casaron, desean tener un hijo, no están usando ningún
273
método anticonceptivo, y mantienen vida sexual activa. Su pareja tiene un hijo de 4 años de
edad, producto de una relación previa con otra pareja.
Antecedentes ginecológicos: Menarquia a los 11años de edad, ha tenido problemas con los
ciclos menstruales, ya que desde su inicio han sido irregulares, no le viene mensualmente los
períodos, viene cada 3-5 meses con mucho dolor, que en algunas ocasiones no cede con
analgésico, sangrado moderado.
No padezco ninguna enfermedad, no he estado hospitalizada, nunca me han operado.
Ultimo PAP realizado fue hace 3 años, y estaba sin alteraciones.
Use anticonceptivos durante 3 años, abandone de manera voluntaria.
Mis ciclos menstruales han sido irregulares.
Me canso con mucha frecuencia.
No presento dolor durante las relaciones sexuales.
Mantengo relaciones sexuales unas 3 a 4 veces por semana.
No fumo, ocasionalmente tomo cerveza 2 unidades máximo al día.
evaluada:
¿Puedo ser yo la del problema?
¿Mi esposo aunque ya tenga un hijo, puede ser el del problema?
¿Tendrá alguna relación mi alimentación?
¿Tenemos que acudir algún especialista?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta adecuadamente 1
Pregunta el nombre y edad de cada uno. 1
Mantiene tranquila a la pareja y explica con calma y empatía. 1
Es empático en la comunicación del posible diagnóstico. 1
Pregunta al paciente si tiene dudas sobre lo conversado. 1
Orienta adecuadamente acerca de la conducta a seguir. 1
Cierra la entrevista, despidiéndose adecuadamente. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos. 1
Pregunta por antecedentes ginecológicos y obstétricos (Edad de menarquía, 2
ciclos menstruales, Fecha de última menstruación, embarazos previos)
Pregunta por alergias. 1
Pregunta por consumo (Alcohol, tabaco, drogas). 1
Pregunta por uso de ACO.
Pregunta por síntomas de hipotiroidismo (cansancio, fatigabilidad, intolerancia 3
al frío, piel seca, estreñimiento)
Logra esclarecer el motivo de consulta del día de hoy 2
Pregunta por signos de virilización (Vello facial oscuro en área de la barba, acné, 2
aumento del vello corporal).
274
Elemento Puntaje
Plantea diagnostico: Infertilidad conyugal por probable: 1. Síndrome de ovario 2
poliquístico. 2. Hipotiroidismo.
Solicita exámenes generales: Hematología, perfil lipídico, perfil hepático. 1
Solicita: TSH, T4 libre, 2
Lee en voz alta el examen físico que está sobre la mesa 2
Solicita ecografía transvaginal. 2
Solicita realización de PAP. 2
Deriva a ginecología. 3
Examen físico
Peso Talla IMC
68 158cm 27,23
Temperatur Presión Frecuencia Frecuencia Saturación

a arterial cardíaca respiratoria
36° 110/70mmHg 70 lpm 12rpm 99%
General Vigil, levemente pálida, hidratada, llenado capilar menor a 2 segundos. Se

evidencia vello facial grueso y oscuro en área de mentón, vello corporal
de distribución androide (Abdomen y piernas).
Cabeza y cuello Normocéfalo, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas.
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos, sin soplos.
Abdomen Ligeramente globoso, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible,
no doloroso a la palpación.
Genital No explorado.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal presente.
275
Estación: Leucorrea y Vulvovaginitis
Resúmen estación
Desempeño Diagnóstico y tratamiento
Ambiente Box de Atención Primaria
Código 2.01.1.130

Contexto Usted está tendiendo como médico general en un CESFAM y
recibe a una paciente que consulta por prurito vaginal de 1
semana de evolución
Instrucciones Realice anamnesis del paciente enfocándose en sus síntomas
y comorbilidades. Revise examen físico en sobre. Plantee
hipótesis diagnósticas y solicite exámenes complementarios.
Indique manejo adecuado del paciente.

1.- Antecedentes generales:
Nombre María José Armijo
Edad 18
Profesión – Ocupación Estudiante universitario
Grupo familiar Mamá y hermanos
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre y Padre: Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus
Medicamentos Diclofenaco hoy
Alergias Niega
Uso de drogas Marihuana 2 veces por semana, cigarrillos 4 al dia
Uso de métodos Anticonceptivos orales desde los 14 años, no usa métodos de
anticonceptivos barrera.

Acude de forma espontánea por refierir hace 1 semana secreción vaginal verdosa y huele mal.
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluado pregunta:
Usted es María José, estudiante de primer año de psicología, refiere hace 1 semana por
presentar secreción vaginal verdosa y huele mal (a podrido). Refiere picazón vaginal y siente
276
dolor cuando tiene relaciones sexuales. Se asocia dolor al orinar hace 2 días y ha aumentado la
frecuencia con la que va al baño a orinar. Refiere dolor en bajo vientre de intensidad 3/10 y
siente que tiene la guata hinchada, se mantiene desde las 8 am, algo de nauseas, no ha
presentado vómitos, tuvo dos veces diarrea líquida, no ha consumido ningún medicamento
para mejorar el dolor, pero fue porque está preocupada. Nunca la han operado de nada, su
padre es hipertenso y su mamá es diabética, hace actividad física tres veces por semana, trota
y hace bicicleta. No es alérgica a ningún medicamento. Tiene Insulinoresistencia la cual trata
con ejercicios y dieta, no ha tenido hijos. Desde hace 2 semanas tiene nueva pareja sexual. Sus
reglas son regulares cada 28 días con intervalos de 2 días y bajo flujo. Utiliza Píldoras
anticonceptivas y no usa condón. Fumadora de hasta 4 cigarrillos por día y usa marihuana 2
veces por semana, sobretodo los fines de semana, alcohol ocasionalmente, en reuniones de
trabajo o con amigos. Trabaja como encargada de una planta de un supermercado y su trabajo
amerita mucha concentración, es difícil ir para usted al baño.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Acude espontáneamente
por dolor en bajo vientre y secreción vaginal abundante.
evaluada:
Doctor, me siento muy mal, ¿Qué cree que tenga?
¿Qué significa lo que me está pasando?
¿Tiene tratamiento lo que tengo?
¿Me tengo que quedar?
Elemento Puntaje
Se presenta como médico del paciente y lo saluda 1
Calma al paciente durante la consulta 1
Explica al paciente su sospecha diagnóstica 1
Explica al paciente resultados de eletrocardiograma de forma sencilla 1
Habla claro y sin tecnisismos 1
Comprende la ansiedad del paciente y logra calmarla 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda y de haberla se le explica 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos de uso reciente 1
Pregunta por trabajo actual 1
Agota el síntoma principal 1
277
Pregunta por antigüedad 1
Pregunta por localización 1
Pregunta por intensidad 1
Pregunta por carácter 1
Pregunta por irradiación 1
Pregunta por agravantes o atenuantes 1
Pregunta por parejas sexuales y actividad sexual 2
Pregunta por métodos anticonceptivos 1

Elemento Puntaje
Explica diagnóstico posterior al examen físico 2
Explica el tratamiento inicial (Metronidazol 2g vía oral, dosis única) 2
Explica al paciente que su pareja debe tratarse 1
Indica que debe usar métodos de barrera para evitar otros enfermedades 1
Considera que debe tener pareja estable y riesgo de infección del HIV 1
Explica la importancia de mantener el tratamiento indicado 1
Explica la necesidad de hacer exámenes complementarios (muestra del flujo 3
vaginal para su análisis microscópico, PH y Test de Hidróxido de Potasio
(KOH))
Explica las posibles complicaciones de no cumplir el tratamiento 1
Indica otros exámenes (Hemograma, Examen de orina, VDRL, Serología para 2
hepatitis, HIV).
Exámen físico
Peso Talla IMC
70 1.60m 25.6

respiratoria
36.7°C 110/70mmHg 107lpm 17rpm 98%
General Vigil, orientada en tiempo y espacio,

hidratada
Cabeza y Cuello No adenopatías, yugulares no ingurgitadas,
no soplos
Cardíaco Taquicárdico, sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar positivo, no ruidos
agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, rrhh
positivos, no se palpan masas, no
visceromegalias
Genitales Secreción vaginal Verdosa-Amarillenta de
aspecto espumoso, olor a “podrido”. Eritema
vaginal y cervical.
Extremidades Pulsos distales presentes
278
Estación: Manejo de la salud de la mujer climatérica
Conocimiento general
Resúmen estación
Contenido Manejo de la salud de la mujer climatérica
Desempeño Conocimiento general
Código 3.01.3.005
Contexto Usted es médico del CESFAM ENTRE RIOS y se presenta

frente a usted en la consulta morbilidad, Josefa de 50 años
por presentar ausencia de menstruación desde hace 5 meses
y resequedad vaginal
Explique al paciente diagnostico más probable y tranquilice al
paciente respecto a sus inquietudes e indique conducta a
seguir

Nombre Josefa Sanchez Perez
Edad 50 años
Profesión - Ocupación Vendedora
Grupo familiar Casada, 1 hijo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Refiere HTA tratada con enalapril
Antecedentes quirúgicos (-)
Antecedentes familiares (-)
Medicamentos Refiere tomar enalapril 10 mg 1 tableta cada 12 horas
Alergias (-)
Habitos Refiere alcohol ocasional no consume drogas no fuma
Antecedentes Menarquía 13 años, 1 embarazo 1 parto, utiliza condon como
ginecoobstetricos método anticonceptivos, ciclos menstruales 5/28 regular
cantidad

Usted interpretara a Josefa de 50 años de edad, quien acude por control de morbilidad por
presentar ausencia de mentruacion desde hace 5 meses, acompañado de sequedad vaginal
Presenta sudoración y calor inexplicable desde hace 2 meses
Refiere sequedad vaginal desde hace aprox 5 meses y dolor a tener relaciones sexuales
No presenta cansancio o falta de ganas de realizar actividades diaria
279
No presenta molestia para orinar, escapes incidental de orina
No presenta picazón en genitales
Se realiza pap hace 3 años
No presenta disminución del deseo sexual, molestia para orinar
evaluada:
¿Dr me voy a mejorar?
¿Qué tengo?
¿me tengo que tomar algún medicamento?

Elemento Puntaje
Se presenta como medico al paciente y lo saluda 1
Pregunta a la paciente si existe alguna duda, y de haberla explica nuevamente 1
Habla en forma clara y sin tecnicismo 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes ginecobstetricos (ciclos menstrual, duarcion 2
sangrado, cuantia emabrazos métodos anticoncepivos, aprejas sexuales y ETS
En la anamnesis pregunta por flujo vaginal 2
En la anamnesis pregunta por calor y sudoración inexplicable 2
En la anamnesis pregunta por palpitaciones, vértigo 2
En la anamnesis pregunta por fluctuación del animo 2
En la anamnesis pregunta por disminución del deseo sexual 2
En la anamnesis pregunta por flujo vaginal 2

Pregunta por molestias al orinar 2
Pregunta por disminución del deseo sexual 2

Elemento Puntaje
Explica a la paciente que es una condición fisiológica el climaterio y que los 2
síntomas obedecen al síndrome climatérico
Indica laboratorio hemograma, urea, creatinina perlfil lipidico, glicemia, nivel 2
de estrógenos, progesterona, fsh lh y prolactina
Indica PAP, mamografia 2
280
Indica US transvaginal para evaluar el estado de endometrio y ovario 2
Indica tratamiento no farmacológico: ejercicio físico aerobico periódico, dieta 2
hipocalórica
Indica lubricante vaginal 2
Indica que no se puede comenzar tratamiento farmacológico hasta que no 2
contar con los resultados de exámenes y estudios ya que se debe descartar las
contraindicaciones Ca de mama y CA de endometrio
Exámen físico
37°C 130/80 mm/hg 78lpm 15rpm 99
General Vigil, orientada bien hidratado y perfundido mucosa rosada

Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro ruidos hidroaereos presentes, sin
alteraciones, no se palpan masas, no se palpa hígado, ni bazo
Genital Examen externo sin alteraciones. A la visión con especuloscopio presenta
cuello rosado firme posterior. Sin secresiones y no se evidencian lesiones.
Al tacto bimanual, no se palpan masas
Extremidades extremidades: simetricas sin edema
281
Estación: Mastitis puerperal
Resumen estación
Especialidad Gineco-Obstericia
Contenido Mastitis Puerperal
Desempeño Diagnóstico y manejo de la Mastitis Puerperal
Código 3.01.2.009

Contexto Usted se encuentra trabajando en la Posta rural de San Pedro
donde atiende a Josefina de 34 años quien se realizó cesárea
hace 15 días.
Instrucciones Realice Anamnesis próxima y remota
Realice Diagnostico Especifico
Indique conducta y tratamiento

Nombre Josefina Duarte
Edad 34 años
Grupo familiar Casada desde hace 3 años, es su primer hijo
Emocionalidad en entrevista Angustiada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Asmática en tratamiento con salbutamol con crisis (3 por
año)
Antecedentes quirúrgicos Cesárea segmentaria por distocia de presentación (podálico)
hace 15 días
Antecedentes familiares Madre es hipertensa controlada. Padre sano
Alergias Al polen

Usted es josefina, tiene 34 años, es secretaria, tuvo a su primer hijo José hace 15 días por
Cesárea ya que venía de nalgas. Acude a consulta porque esta preocupada ya que desde hace 3
días presenta aumento de volumen en mama izquierda, asociado a dolor desde hace 2 días y
fiebre.

Al revisarse se dio cuenta que su mama se encontraba hinchada, de color rojo y caliente al
tocarla.
Tuvo fiebre 38º q midió su esposo con termómetro.
No ha expulsado ninguna secreción por el pezón además de leche.
282
Ha tenido dolores musculares y dolor de cabeza que calmo con paracetamol
Está preocupada no le vaya a contagiar a su bebe, por lo cual dejo de darle leche materna y le
comenzó a dar leche purita.
Es asmática, controlada, usa salbutamol solo cuando tiene síntomas.
Embarazo sin complicaciones.
José nació hace 15 días, por cesárea porque venía de nalgas. Cirugía sin complicaciones. Peso
3500 y midió 51cm.

Doctor que tengo?
Es contagioso? Se lo trasmitiré a mi bebe?
Elemento Puntaje
Pregunta el Nombre al paciente 1
Muestra empatía con el paciente 1
Habla claro y sin tecnicismo 1
Pregunta al paciente si tiene dudas o preguntas 1
Cierra la entrevista y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes obstétricos 1
Agoto motivo de consulta
Fiebre 2
Aumento de volumen 2
Dolor mamario 2
Pregunta por síntomas asociados (cefalea, mialgias, escalofríos) 1
Pregunta por secreción a través del pezón 1
Lee y explica examen físico 1
Pregunta sobre conducta sobre lactancia materna (horario, duración, por 2
cual mama comienza, etc.)

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de Mastitis puerperal 2
Explica al paciente su enfermedad y posibles causas 2
Indica manejo adecuado
Indica continuar con lactancia 2
Educa sobre la técnica de lactancia 2
283
Indica cuidados previos y posterior a la lactancia 2
Planteo tratamiento específico (aines, antibióticos) 2
Explica la no necesidad de laboratorios 2
Indica control en una semana 2
Explica situaciones que obliguen a volver a consulta antes del control 2
Examen físico
38.2º 110-70mmgh 102x 18x 99%
General Angustiada, bien hidratada

Cabeza y cuello Sin adenopatías
Cardíaco Taquicardia
Pulmonar Murmullo audible sin agregados. Se evidencia mama derecha aumentada
de volumen, con eritema y flogosis, dolorosa a la palpación sin sitios de
tumefacción, salida de leche por pezón
Abdomen Blando depresible, no doloroso a la palpación
Genital No aplica
Extremidades Simétricas sin edema
284
Estación: Metrorragia: Desprendimiento previo de placenta normoinserta (DPPNI)
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas
Contenido Metrorragia: Desprendimiento Previo De Placenta
Normoinserta (DPPNI)
Desempeño Realiza anamnesis, explica diagnóstico y entrega indicaciones
Código 3.01.2.010

Contexto Usted se encuentra en el box del servicio de urgencias.
Ingresa un hombre muy alterado que trae a su esposa
embarazada de 33 semanas la cual se cayo en el baño hace 4
horas y presenta dolor tipo cólico
Aclare dudas del paciente

Nombre Usted se llama Natalia Freire
Edad Tiene 38 años
Profesión - Ocupación Usted es comerciante
Grupo familiar Vive con su esposo Felix desde hace 5 años y su hija Martina
de 2 años
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque teme perder el embarazo
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Parto a termino a las 39 semanas hace 2 años sin
complicaciones
Medicamentos Usted toma vitaminas prenatales
Alergias No refiere
Uso de drogas No

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted representa a Natalia
de 38 años, está embarazada de 33 semanas llega al servicio de urgencias traída por su esposo
el cual se encuentra muy alterado. Usted resbalo y cayó en la ducha sobre su costado derecho
hace 4 horas y desde hace 1 hora empezó a sentir un dolor que apareció de repente tipo cólico
285
debajo del ombligo de intensidad (8 en la escala del 1 -10) es fluctuante y se repite cada 20
minutos y dura aproximadamente 1 minuto. fue al baño a orinar y al limpiarse noto sangre roja
oscura en el papel, por lo cual deciden venir a emergencias y hace 20 minutos cuando venía
camino al hospital se empezó a sentir mareada
Información adicional: tiene 1 hija y en su embarazo anterior nunca tuvo complicaciones. No
toma ningún medicamento además de sus vitaminas prenatales
El dolor se repite cada 20 minutos
El dolor dura aproximadamente 1 minuto
Usted no ha tomado ningún medicamento
Durante el embarazo nunca ha presentado sangre o dolor
No ha tenido infecciones urinarias
No fuma ni bebe alcohol
No ha tenido fiebre
Asistió a todos sus controles prenatales
Su embarazo anterior no tuvo complicaciones. Tuvo un parto vaginal a las 39 semanas
evaluada:
¿Mi bebe está bien?
¿Mi bebe deberá nacer?
Elemento Puntaje
Es empático al expresar el diagnostico 2
Pregunta la paciente si hay dudas sobre lo conversado 1

Elemento Puntaje
Preguntas por antecedentes familiares 1
Pregunta por abortos previos 2
Pregunta por consumo de tabaco, alcohol y drogas 2
Pregunta por inicio del dolor 2
Pregunta por características del dolor 2
Pregunta por vómitos 1
Pregunta por mareos 1
Interpreta correctamente el examen físico y ecografia 2

Elemento Puntaje
286
Plantea diagnóstico: Metrorragia: Desprendimiento previo de placenta 2
normoinserta
Explica que la placenta se separó de su inserción 2
Explica que el embarazo debe ser interrumpido 2
Explica que se hará cesárea para preservar la condición materna y fetal 2
Explica que es una condición grave que se presenta muy pocas veces 2
Explica los factores de riesgo (1pto por cada ítem) 2
Edad materna (mayor de 35 años)
Traumatismos abdominales
Examen físico
Peso Talla IMC
80kg 168 cm 28.3

respiratoria

mucosas
Abdomen tamaño uterino mayor al que corresponde a la edad gestacional. aumento de
tono uterino, con contracciones frecuentes sin alcanzar la relajación completa
Genital Se constata hemorragia genital oscura y útero de consistencia aumentada que
no se relaja. modificaciones cervicales (borramiento 60% y dilatación 3 cm)
Auscultación fetal Disminución de latidos cardiacos durante y después de las contracciones

uterinas
Recursos adicionales
287
Estación: Aborto Espontaneo.
Resúmen estación
Competencia Habilidades Clínicas y básicas
Especialidad Obstetricia y Ginecologia
Contenido Aborto Espontaneo
Desempeño Diagnóstico y manejo del aborto espontáneo
Código 3.01.1.001

Contexto Usted se encuentra en un box de urgencias donde recibe a
una paciente de 33 años, quien refiere dolor abdominal y
sangrado vaginal de escasa cantidad.
Revise examen físico en sobre adjunto.
Indique diagnóstico y manejo inicial.

Nombre Laura Toledo
Edad 33 años
Profesión - Ocupación Educadora de parvulos
Grupo familiar Vive con su esposo y su hijo.
Emocionalidad en Asustada
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertension
Antecedentes familiares Madre Hipertensa
Medicamentos Enalapril
Alergias Penicilina
Uso de drogas Niega
Número de parejas 1 pareja
meses
anticonceptivos
288
Laura Toledo de 33 años, educadora de párvulos, cursando un embarazo de 14 semanas,
hipertensa en tratamiento con Enalapril 10 mg cada 12 horas, quién toma de forma
irregular por lo que refiere sentirse bien, sin operaciones ni consumo de otros
medicamentos, refiere alergia a la penicilina, refiere alcohol ocasional, cigarrillos 4 en el día
para liberar estrés.
Acude a urgencias refiriendo dolor abdominal bajo y sangrado vaginal de escasa cantidad,
por lo que está muy asustada y teme que pueda ser un aborto.
Refiere que desde el día de ayer en horas de la mañana ha estado presentado dolor
abdominal bajo que se fue incrementado de a poco y al día de hoy se hizo más fuerte(
intensidad 7 en escala de 1 al 10) tipo cólico, sin desencadenantes, que se repite cada 15-
30 minutos .
Durante la mañana empezó con sangrado vaginal similar al de la menstruación.
Exámenes y controles normales.
Madre de un hijo en el cual no presentó ningún problema durante el embarazo.
Antes de tener a su hijo había presentado una pérdida previa que fue posterior a un
accidente de tránsito.

No tiene.

persona evaluada:
¿Doctor voy a perder a mi bebe?
¿Debo quedarme hospitalizada?
¿Esto me pasa por no tomar mi medicamento?
Elemento Puntaje
Pregunta por nombre del paciente 1
Mantiene tranquilo al paciente 1
Responde de forma empatica 1
cierra la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes morbidos 1
Pregunta por antecedentes Quirurgicos 1
289
Pregunta por antecedentes Ginecologicos y obstetricos (antecedentes de 2
abortos e infecciones)
Pregunta por uso actual de medicamentos de uso habitual 1
Pregunta por alergicas 1
Pregunta por Habitos (tabaquicos, alcohol,drogas) 1
Pregunta por tipo de dolor (urente, opresivo, tipo colico etc) 1
Pregunta por intensidad (en escala del 1 al 10) 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnostico: aborto espontaneo 2
Indica reposo y abstinencia sexual por 7 a 10 dias 2
Indica antiespasmódico ral para manejo del dolor 2
solicita ecografía y hemograma 2
Indica que regrese en 7 días si el sangrado y el dolor se hace más intenso 1
Exámen físico
Peso Talla IMC
66 1,63 24.8
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia respiratoria Saturación

arterial cardíaca
37 °C 110/70 70 lpm 16 lpm 98%
General Vigil, orientado TE,hidratada y llene capilar menor a 2 seg.

Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas.Sin soplos.
Cardiaco RR2T, no ausculto soplo.
Pulmonar MP+ sin ruidos agregados.
Abdomen Blando depresible no doloroso. RHA (+), no se palpan masas ni
visceromegalias. Sin signo de irritación peritoneal.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusion distal(+). Sin signo
de TVP.
Ginecologico Presencia de sangre por OCE.
290
Estación: Amenorrea
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas básicas.
Especialidad Obstetricia- Ginecología.
Contenido Amenorrea
Desempeño Realizar anamnesis, diagnostico diferencial e inicio del
estudio.
Ambiente Box de atención ambulatoria.
Código 3.01.1.012

Contexto Usted se encuentra en CESFAM urbano y acude a su
consulta Ashley de 20 años de edad.
Instrucciones -Realice anamnesis próxima y remota.
-Revise examen físico adjunto y paraclínicos.
-Platee sospecha diagnostica y diagnósticos diferenciales
-Solicite exámenes e indique la pertinencia.

Nombre Ashley Zambrano
Edad 20 Años
Emocionalidad en Preocupada
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre diabética tipo II
Alergias No refiere

Usted es Ashley Zambrano de 20 años de edad, trabaja como secretaria en una oficina.
Vive con sus padres.
291
Consulta porque ha tenido más de 90 días sin la menstruación por lo cual le preocupa y
decide realizarse un examen de embarazo casero y una ecografía particular. Debido a que
nunca ha tenido una menstruación regular y el último tiempo no ha utilizado método de
protección y se encuentra preocupada de que pueda estar embarazada.
Fecha de última menstruación fue hace 3 meses no le había prestado atención antes por
el trabajo.
Primera menstruación fue a los 12 años, ciclos irregulares cada 2 a 3 meses tiene una
duración de 3-7 días de menstruación, refiere que no presenta dolor, nunca ha estado
embarazada, no ha tenido partos, no abortos. Primera relación sexual a los 16 años. No
usa ningún tipo de método anticonceptivo, ya que nunca ha quedado embarazada,
actualmente sexualmente activa, se encuentra soltera y el año ha tenido 4 parejas
sexuales.
Le preocupa que los últimos 4 meses ha subido 10 kg, anteriormente consumía muchas
frituras, bebidas y dulces, pero los ha dejado e intentado llevar una alimentación
saludable y sigue subiendo de peso.
No realiza actividades físicas, ya que suda mucho, le avergüenza a la vez la aparición de los
vellos en exceso de los brazos y esta acomplejada por su peso realizar ejercicio físico. Ha
notado aumento de granitos y acné en el rostro y espalda.
No consume drogas, alcohol o tabaco
Dr. (a) ¿Es grave lo que tengo?
Dr. (a) ¿Esto tiene tratamiento?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por menarquía 1
Pregunta por FUM, ciclos, duración, si se acompaña de dolor 1
292
Pregunta por formula obstétrica 1
Pregunta por el uso de drogas 2
Preguntar por aumento de vello corporal 2
Preguntar por presencia de acné 1
Pregunta por número de parejas sexuales últimos 12 meses 2
Pregunta por método anticonceptivo e uso del condón 2
Preguntar por pérdida o ganancia de peso 2

Elemento Puntaje
Plantea Sospecha de amenorrea (síndrome de ovario poliquistico) 2
Indica paraclínicos FSH, TSH, Prolactina, Testosterona libre, hemograma, 2
Glicemia, test de tolerancia a la glucosa, perfil lipidico.
Deriva a ginecología para tratamiento según resultados de paraclínicos. 2
Educa sobre medidas generales: Uso de Condón, anticonceptivos, actividad 2
física y mejoras en la alimentación y pérdida de peso.
Examen físico
Peso Talla IMC
79kg 162cm 30

36°C 130/85mmHg 90lpm 14rpm 99%
General y piel Vigil, hidratada con llenado capilar de 2 seg. Presenta en labio superior
bigote en márgenes externo, tórax con pelos areolares, abdomen
superior con algunos vellos, abdomen inferior con banda en línea
media y muslos cubiertos de vellos pero no en su totalidad.
Cabeza y cuello Sin hallazgo patológicos
Cardíaco Sin palpitaciones RR2T
Pulmonar Sin hallazgo patológicos
Abdomen Globoso, no doloroso a la palpación con ruidos hidroaereos presente.
Genital Sin hallazgo patológicos
Extremidades Sin edema, pulsos presentes, movilidad y sensibilidad conservada.

Prueba de embarazo (-)
293
294
Estación: Anemia y Embarazo
Específico Completo No requiere
Resumen estación
Contenido Anemia y Embarazo
Desempeño Realice anamnesis, revisión de exámenes y manejo
Código 3.01.1.002

Contexto Usted está atendiendo en un Cesfam y acude Eybis a su segundo control
prenatal. Se siente muy fatigada
Presuma examen físico normal
Revise exámenes complementarios
Plantee hipótesis diagnostica
Indique manejo

Nombre Eybis Betancourt
Edad 26 años
Profesión - Ocupación Profesora de educación básica
Emocionalidad en entrevista tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos No Tiene
Antecedentes familiares Madre: HTA controlada, Padre: Sano
Medicamentos Ácido fólico 1 mg al día
Alergias No tiene
Usted Es Eybis quien Acude a su control prenatal, ella acude con exámenes y viene para
su revisión. Se siente un poco, pero presume que es normal por el embarazo.
4.- Información que debe entregar solo si la persona evaluada pregunta:
No sufro de ninguna enfermedad, No he sido Operada ni Hospitalizada previamente, no
tengo alergias. No Fumo, no consumo alcohol, no drogas
Me tomo el ácido fólico una vez al día, me lo enviaron en el control anterior.
295
La menstruación me llego por primera vez a los 15 años. Todos los meses me llegaba
menstruación cada 30 días con duración de 3 días y la cantidad es regular.
La Fecha de mi última menstruación fue hace 10 semanas, este es mi primer embarazo, no
he tenido abortos, ni partos.
Tengo 10 semanas, fue un embarazo planificado, por lo que mis aco hace 4 meses y lo
deseamos
Me he sentido bien, Solo un poco cansada, me canso muy rápido, Si duermo mucho, pero
pensé que todo esto era normal por el embarazo. No tengo Dificultad para respirar.
Mis Orinas y mi defecación son normales del color de siempre, no he sangrado por los
genitales.
En mi control previo todo salió normal.
Dr(a) ¿Es grave?
Dr(a) ¿Le puede pasar algo a mi bebe?
Dr (a) ¿Lo puedo evitar en futuros embarazos?
Dr (a) ¿Qué Medicamento puedo tomar para eso?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos tóxicos: tabáquico, alcohólico, Drogas 1
Pregunta por menarquia, ciclos, duración, cantidad del sangrado 1
Pregunta por FUM 1
Pregunta por Formula Obstétrica 1
Pregunta por edad gestacional 1
Pregunta si es un embarazo planificado y deseado 1
Pregunta por Intolerancia al ejercicio, Cansancio 2
Pregunta por Somnolencia, Dificultad para respirar 2
Pregunta por algún Sangramiento, Orinas, Heces, Genitales 2
296
Pregunta por Controles previos 2

Elemento Puntaje
Realiza sospecha de Anemia en el embarazo Etiología Ferropénica 2
Revisa los exámenes complementarios y los explica 2
Indica sulfato Ferroso 325mg una vez al día 2
Realiza Recomendaciones de lo que puede mejorar o disminuir la absorción 2
de medicamento
Solicita Próximo Control Prenatal 2
Examen físico
Arterial cardiaca Respiratoria
No tiene No tiene No tiene No tiene No tiene
General No tiene
Cabeza y cuello No tiene
Cardíaco No tiene
Pulmonar No tiene
Abdomen No tiene
Genital No tiene
Extremidades No tiene
Exámenes de laboratorio
Hemoglobina 10 g/dl
Hematocrito 44%
VCM 68 fl
Glicemia 78 mg/dl
VDRL NEGATIVO
VIH NEGATIVO
Grupo: O (-)
COOMBS Indirecto: Negativo
297
Estación: Cáncer cérvicouterino
Resumen estación
Especialidad Obstetricia - Ginecología
Contenido Cáncer cérvicouterino
Desempeño Realiza anamnesis, explica resultado e inicio del estudio
Ambiente Box de Consulta
Código 3.01.1.013

Contexto Usted se encuentra en un Box de Consultorio, donde recibe
a Maricela de 40 años de edad.
Lea examen físico en sobre en voz alta.
Solicite exámenes si lo considera necesario.
Entregue indicaciones generales.

Nombre Maricela López
Edad 40 años de edad
Grupo familiar Vive con 1 hija
Emocionalidad en Intranquila
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía a los 22 años sin complicaciones
Antecedentes familiares Madre con Dm II.
Medicamentos Niega
Alergias Ninguna conocida
Uso de drogas Ninguna
Número de parejas Una.
meses
Uso de métodos Anticonceptivos Orales Combinados.
anticonceptivos
298
Usted es Maricela de 40 años de edad, acude a consulta derivada por matrona por PAP
alterado.
Usted no sufre de ninguna enfermedad por el momento. Esta divorciada hace 5 años. Sus
antecedentes gineco – obstétricos son Gestas 1, Partos 1, Cesáreas 0, Abortos 1. Hace
mucho tiempo que no se realizaba sus controles ginecológicos, ya que tiene poco tiempo y
tiene que trabajar el doble para ayudar a su hija que quiere ir a la universidad. Tiene
resultado del PAP, el cual usted no entiende.
Su último PAP fue como hace 5 años, ud recuerda que estaba normal.
Fuma desde los 18 años de edad (10 cigarrillos diarios). No consume OH ni drogas.
Sexarquia a los 15 años de edad y empezó a tomar ACO un año después.
Después de su ex marido ha tenido 2 parejas, la última estable durante este año. Niega
ETS. Ha presentado dolor durante las relaciones sexuales, por las que prefiere no tener.
Antecedente de una Tía con Ca Cervico-Uterino.
Su ciclo menstrual es normal y no ha notado manchas de sangre entre el sangrado
menstrual ni después de las relaciones sexuales. Su ultima menstruación fue hace 2
semanas.
Trabaja como secretaria en una empresa. Había escuchado sobre la vacuna del HPV. No ha
bajado de peso ni ha tenido fiebre.
persona evaluada:
¿Doctor tengo cáncer?
¿Esto está relacionado con el HPV?
¿Puedo Vacunarme?
Elemento Puntaje
Pregunta por nombre y edad del paciente 1
Educa al paciente 1
Permite al paciente explicar el motivo de consulta 1
Es empático durante la entrevista 1
Pregunta si tiene dudas al paciente 1
Se despide y cierra la entrevista de forma adecuada 1
299
Elemento Puntaje
Pregunta por medicación de uso habitual 1
Pregunta por antecedentes quirúrgicos, hospitalizaciones o accidentes 1
Pregunta por hábitos y los cuantifica (tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por tipo de dieta 1
Pregunta por hábitos del sueño 1
Pregunta por antecedentes gineco - obstétricos 1
Pregunta por FUM y características de la menstruación 2
Pregunta por Método Anticonceptivo y tiempo 2
Pregunta por parejas sexuales en el último año 1
Pregunta por sangrado intermenstrual o después de las relaciones 1
Pregunta por ETS 1
Pregunta por fiebre, pérdida de peso o sudoración nocturna 2
Pregunta por realización de PAP anteriores 1
Pegunta acerca del HPV 1
Pregunta por dolor durante las relaciones sexuales 1
Pregunta por dolor en abdomen bajo y agota el ALICIA 2
Pregunta por secreciones vaginales y características 2

Elemento Puntaje
Explica el resultado del PAP: NIE III, lesión intraepitelial de alto grado. 1
Explica que tiene intima relación con el Cáncer de cervix in situ 1
Deriva a ginecología 2
Educa sobre no consumir tabaco, ya que es un factor de riesgo. 1
Explica y educa sobre otros factores de riesgo como ACO de uso 3
prolongado, múltiples parejas sexuales, multiparidad, ETS,
inmunosupresión.
Explica que posiblemente especialista ofrecerá crioterapia, 3
electrocoagulación o un cono cervical
Explica la realización de colposcopia y biopsia 2
Explica que la vacuna esta en PNI para niñas de 4yo y 5to básico y niños de 2
4to básico
Solicita: Hemograma completo, vhs y pcr, función renal, función hepática, 2
perfil lipídico, glicemia, electrolitos. Examen de orina.
Indica mamografía 1
Explica e indica que es patología GES 2
300
Exámen físico
Peso Talla IMC
71 kg 1.60 m 27.7

36.5 110/70 69 16 99%
General Vigil. Orientada TE, Piel hidratada, bien perfundida, endomorfa.

Cabeza y Escleras blancas, pupilas isocóricas. Mucosas rosadas, Cuello móvil sin
Cuello adenopatías
Cardiaco RR2T, sin soplo.
Pulmonar MP (+), no ruidos sobreagregados.
Abdomen Suave, depresible, no doloroso a la palpación ni profunda ni superficial.
RHS (+)
Genital Genitales externos normales. Especuloscopía: Paredes vaginales
normales, cuello eritematoso, firme hacia posterior, escasa secreción
blanquecina. Al tacto bimanual no se palpan masas.
Extremidades No edemas, perfusión distal (+), pulsos periféricos presentes. No signos
activos de tvp.
Flacidez.
Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales:

PAP: Lesión Intraepitelial de Alto Grado compatible con NIE-III.
301
Estación: Cáncer de mama
Resumen estación
Especialidad Ginecologia
Contenido Cancer de mama
Desempeño Conocimiento general - Diagnostico - Derivar
Ambiente BOX DE CONSULTORIO
Código 3.01.1.030

Contexto Usted se encuentra en el BOX del consultorio en la Florida,
recibe a Josefina de 49 años con dolor en la mama
izquierda, se palpo una masa y ademas le sale del pezon
una secreción como rosada.
Lea el examen físico.
Entregue el diagnostico al Paciente.

Nombre Josefina Fernandez
Edad 49 años
Profesión - Ocupación Enfermera
Emocionalidad en entrevista Preocupada y angustiada.
302
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Abuela materna fallece por cáncer de mama
Alergias No tiene

Usted es Josefina de 49 años de edad, acude al consultorio por que siente un dolor leve en
la mama izquierda y al palparse se dio cuenta que tiene una masa, y al presionarse el
pezon sale secreción rosada
Información adicional
Ha presentado dolor en la mama izquierda tipo pesante, intensidad 2/10, por lo que no le
dio importancia. se toco una masa, como poroto, se dio cuenta de esa masa cuando se
estaba bañando hace unos meses, pero hace unos días noto que estaba mas grande, no ha
sentido la mama caliente, ha sentido la mama algo hinchada.
Ha presentado salida se secreción del pezón rosada, unas cuantas gotas. recién se dio
cuenta 1 día.
Su abuela materna falleció de cáncer de mama, hace unos 20 años. No ha tenido
embarazos, no ha tenido abortos, su primera menstruación fue a los 10 años, cada ciclo es
de 28 días, y con una duración de 7 días de sangrado no eran abundante. junto con su
periodo presentaba dolor abdominal y de mamas.
Presento su menopausia a los 35 años. En sus días de fertilidad usaba métodos
anticonceptivos mensuales, inyecciones. fueron como 14 años de uso.
No ha tenido golpes, y no ha tenido parejas sexuales hace 5 años, no ha tenido
enfermedades de transmisión sexual.
Se realizado hace 5 años la prueba del PAP, estaba normal.
No fuma, No toma Alcohol, no consume drogas, su alimentación es desorganizada come a
cualquier hora y lo mas rápido que tenga a la mano.
persona evaluada:
¿Doctor o (Dra) que tengo?
¿Tengo que realizarme exámenes?
¿Me van ha operar?
Elemento Puntaje
303
Pregunta nombre del Paciente 1
Pregunta con quien vive el paciente 1
Pregunta en que trabaja el paciente 1
Pregunta al paciente por dudas 1
Responde dudas del paciente 1
TOTAL

Elemento Puntaje
Pregunta por uso actual de fármaco 1
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, drogas, alimentación) 1
Pregunta por alergias de medicamentos 1
Pregunta por ultimo PAP 1
Pregunta por dolor mama 1
(inicio, con que cede el dolor, si se irradia, tienes signos de hinchazón, si
palpa masa)
Pregunta por Secreción de pezon 1
(calor, cantidad)
TOTAL
304
Elemento Puntaje
Comunica y sospecha de Cancer de mama 1
Explica que es y si es grave 1
Explica complicaciones 1
Explica que es una patología GES 1
Solicita examenes de laboratorio Hemograma, perfil renal, perfil hepático, 1
electrolitos.
Solicita mamografia 1
Indica tratamiento para el dolor con analgésico ácido mefanámico 1
Deriva a psicologia 1
Deriva a nutricionista 1
Deriva a unidad de patología mamaria de hospital base para seguimiento y 1
tratamiento
TOTAL
Examen físico
Peso Talla IMC
76 KG 169 CM 26,6 IMC

36ºC 110/70 80 X´ 18 X´ 98 %
GENERAL Vigil, orientado en tiempo y espacio, bien hidratado, llenado capilar de
3 segundos. Sobrepeso
CABEZA Y Mucosa rosada y humeda, sin adenopatias, yugulares sin
CUELLO ingurgitaciones, sin soplo carotideos
CARDIACO Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos.
PULMONAR Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados
305
MAMA En inspección mamas asimétricas, blanda mama derecha, en mama
izquierda aumentada de tamaño, leve dolor a la palpación, se palpa
nódulo de característica solida como de 4 cm, bordes irregulares,
coloración de mama anaranjadas presencia de secreción rosada al
apretar pezón.
ABDOMEN Blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos(+),
sin viceromegalias
EXTREMIDADES En la inspección masa en región axilar izquierda, a la palpación es
movil con leve dolor a la palpación, consistencia blanda de mas o
menos 2.5 cm de bordes regulares.
extremidades inferiores no edema.
306
Estación: Climaterio y menopausia.
Resúmen estación

Desempeño Control ginecológico ,climaterio y menopausia, terapia de
reemplazo hormonal
Código 3.01.1.027
Contexto Usted se encuentra en un Box de consulta en un CESFAM

pasando consulta de morbilidad, ingresa una paciente de
50 años quien consulta por presentar amenorrea de 8
meses de evolución.
Visualice examen físico en sobre adjunto en box.
Indique manejo en voz lata
Aclare dudas a la paciente.

Nombre Alejandra Becerra Carmona
Edad 50años
Profesión - Ocupación Ama de casa
Emocionalidad en Preocupada.
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos HTA desde los 40años
Antecedentes quirúrgicos Colecistectomía a los 35 años
Antecedentes familiares Madre Ca de mama, fallecida.
Padre HTA ,IAM fallecido.
Medicamentos Losartan 50mg, hidroclorotiazida 12,5mg
307
Alergias No refiere
Número de parejas Tiene pareja estable desde hace 30años
meses
Uso de métodos Ninguno
anticonceptivos

Consulto porque no me ha llegado la regla desde hace 8 meses, además porque siento
muchos calorones y bochornos.
Usted es Alejandra de 50 años de edad, ama de casa, está casada con su esposo Manuel
desde hace 30 años, su única pareja de toda la vida, su primera menstruación fue a los 12
años las cuales fueron regulares, duración cinco días, sin dolor, tuvo una hija por parto
vaginal sin complicaciones cuando la cual tiene 27 años. Es hipertensa desde hace 10 años
controlada con Enalapril 10mg dos veces al día. Fue operada de la vesícula a los 35 años
de edad. No es alérgica. No tiene antecedentes tóxicos. Madre fallecida de Ca de mama
hace dos años. La fecha de la última regla fue hace ocho meses.
Consulta porque desde hace ocho meses no le llega la menstruación, y antes de eso tuvo
reglas irregulares como cuatro meses previos. Presentando desde entonces calorones y
bochornos.
Mis reglas siempre han venido todos los meses, pero desde hace cuatro meses he tenido
reglas que me viene un mes y el otro no me viene, pero ya desde hace ocho meses no me
indispongo.
Tengo muchos calorones y se me pone la cara roja, día y noche. Me comenzaron desde
que no me llega la regla.
He sentido que el corazón como que me palpita más rápido pero no he tenido pecho
apretado ni tampoco me duele. Me duelen los pechos sí los siento como inflamados.
He tenido dolor en los huesos, y me he sentido más cansada de lo normal.
Orino mucho y a veces no alcanzo llegar al baño.
No duermo bien a veces paso mirando el techo como hasta las tres de la madrugada.
Me siento deprimida y lloro sin tener una causa.
Cuando los nietos van, siento que no tengo paciencia y exploto por nada y vivo de mal
humor.
No ya no tenemos sexo, no me provoca además me duele porque me siento como muy
seca allá abajo y me pica y a veces me arde.
Se me olvidan las cosas, a veces voy a comprar algo a la tienda de abarrotes y no logro
acordarme que era.
A pesar de cuidarme con las comidas siento que he subido de peso. Como cinco kilos mas
o menos.
No fumo, no ingiero alcohol, ni drogas.
308
Sufro de la presión y tomo Enalapril de 10mg dos veces al día, no tomo ningún otro
medicamento.
Nunca he tenido cáncer de mama. Mi madre padeció de Ca de mama y falleció hace dos
años.
No soy alérgica a medicamentos ni alimentos.
Mi primera menstruación fue a los 12 años, me venía todos los meses, me duraba cinco
días, sin dolor.
Me embaracé una sola vez, fue un parto vaginal y no tuve complicaciones.
Nunca use anticonceptivos ni tomados ni condones.
Yo voy a todos mis controles tengo mamografías al día, el Papanicolaou me lo hicieron
hace un año, salió todo bien me dijo la matrona y que tenía que hacérmelo nuevamente
en tres años.
Nunca tuve enfermedades de transmisión sexual. Me operaron de la vesícula cuando tenía
35 años, no tuve ninguna complicación.
Camino 30 minutos diarios todos los días.
persona evaluada:
Doctor ¿Qué es lo que tengo?
Y ¿es grave?
¿Tiene tratamiento?

Elemento Puntaje
Pregunta edad de la paciente 1
Mantiene actitud atenta y explica con calma el diagnostico 1
Pregunta después de explicar si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes médicos personales 1
Pregunta antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta antecedentes familiares 1
Pregunta antecedentes ginecológicos y obstetricos 1
Pregunta antecedentes por uso actual de fármacos 1
Pregunta antecedentes alérgicos 1
Pregunta hábitos (OH, fuma, drogas) 1
309
Pregunta hábitos alimentarios 1
Pregunta por:
Pregunta bochornos, sudoración. 1
Aparición y evolución 1
Frecuencia 1
Duración 1
Síntomas acompañantes:
Palpitaciones 1
Sequedad vaginal 1
Depresión 1
Insomnio 1
Disminución de la libido 1
Dispareunia 1
Prurito vaginal 1
Dolores articulares y musculares 1
Angustia e inquietud y perdida de la memoria 1
Preguntar por micción y sus características (color de la orina, olor, 1

polaquiuria,disuria,oliguria)
Preguntar por episodios previos 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico: síndrome climatérico menopaúsico 2
Solicita niveles de FSH y estradiol (para confirmación del diagnostico) 2
Solicita perfil lipídico: colesterol total, HDL,LDL. (para calcular RCV) 2
Solicito mamografía y PAP control (cuando le corresponda) 2
Educo actividad física y visa saludable (caminar 30 min diarios, comida baja 2
en grasa, carbohidratos, hiposodica rica en verduras, frutas, proteínas y
lácteos)
Indicar terapia de reemplazo hormonal posterior a exámenes, y acorde a 2
historia familiar de Ca de mama en primera línea.(tibolona o raloxifeno)
Exámen físico
Peso Talla IMC

62 165 22
Temperatur Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación

a cardíaca respiratoria
37°C 125/80 mmHg 72 xmin 18 x min 98%
General: vigil , orientada en tiempo espacio y persona. Llene capilar menor de 2 seg
310
Cabeza y cuello: no se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos.
Cardiaco: ruidos cardiacos rítmicos en dos tiempos sin soplos.
Pulmonar: murmullo pulmonar presente sin ruidos agregados.
Abdomen: con RsHsAs presentes. No dolorosos a la palpación superficial y profunda. No se
palpan masas pélvicas ni visceromegalias.
Extremidades: Sin edemas, pulsos pedios presentes simétricos. Sin signos de TVP
Ginecológico: sequedad vaginal sin otros hallazgos patológicos.
311
Estación: Colestasia gravídica
Resúmen estación
Especialidad Ginecología - Obstetricia
Contenido Colestasia gravídica
Desempeño Sospechar diagnóstico, manejo inicial y derivar al
especialista
Ambiente Emergencia
Código 3.01.2.013

Contexto Usted se encuentra en la emergencia de un hospital en
Santiago, donde acude paciente de 30 años, con embarazo
de 32 semanas de gestación, por presentar prurito intenso
palmo plantar, causante de insomnio.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota, revise examen físico
escrito sobre el escritorio, realice manejo inicial y derivar.

Nombre Camila Ramirez
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Vendedora
Grupo familiar Esposo sano
Emocionalidad en Paciente muy angustiada
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres con hipertensión arterial
Medicamentos Multivitamínicos, ácido fólico y sulfato ferroso
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas 1 esposo
meses
Uso de métodos Método del ritmo
anticonceptivos
312
Motivo de consulta: Usted es paciente femenina de 30 años que acude a la emergencia, ya
que está preocupada porque desde hace 4 días, presenta picor intenso palmo plantar,
de predominio nocturno, causante de insomnio.
Información adicional: Tiene un embarazo de 32 semanas de gestación. No ha presentado
contracciones, ni sangrado de ningún tipo, ni vómitos, ni diarrea, ni convulsiones, ni
perdida de consciencia, tampoco ha presentado fiebre.
Camila de 30 años de edad, con embarazo de 32 semanas de gestación por F.U.R.
confiable y segura, es su primer embarazo, refiere que en controles anteriores todo había
resultado bien, asistió a todos los controles previos y ha tomado ácido fólico y sulfato
ferroso desde el 1er mes donde fue su primer control prenatal, no ha presentado,
contracciones, ni sangrado, ni fiebre, niega infecciones hasta ahora, menarquia a los 13
años sin complicaciones, PAP anual sin alteraciones, ciclos menstrúales regulares cada 28
días y con duración de 5 días, sangrado abundante los 3 primeros días, luego sólo son
manchas, síntomas premenstruales son inflamación abdominal, dolor en leve intensidad
en miembros inferiores y cambios de humor, cuenta con todos los servicios básicos en
casa, vive con su esposo y no se la llevan bien, de cada rato tienen discusiones por
infidelidad, esta orinando normal, evacuaciones 2 o 1 al día normal, duerme 10 horas
diarias, se baña todos los días, se alimenta con vegetales y verduras, toma mucha agua,
hace pilates como actividad física, niega hábitos tóxicos, niega consumo de café u otro
medicamento no indicado por el médico, niega enfermedades de transmisión sexual,
niega caídas o traumas.
persona
¿Esta bien mi bebé Dr.?
Me voy a quedar hospitalizada Dr.?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta como médico 1
Tranquiliza a la paciente 1
Pregunta a la paciente si tiene dudas o preguntas y de haberlas las aclara 1
Se despide de la paciente 1

Elemento Puntaje
Realiza anamnesis próxima (Agota los síntomas y signos por lo que acudió 2
la paciente)
Pregunta antecedentes patológicos 1
313
Pregunta antecedentes de hospitalizaciones Y quirúrgico 1
Pregunta por uso de medicamentos y alergias 2
Pregunta por antecedentes familiares patológicos 1
Pregunta por hábitos tóxicos (Drogas, tabaco y alcohol) de la paciente y 1
familia
Pregunta por menarquia y ciclos menstruales 1
Pregunta cuantas horas duerme 1
Pregunta por actividad física, alimentación y consumo de agua 1
Pregunta riesgo sexual 1
Pregunta por orinas y evacuaciones 1
Pregunta por infecciones o traumas durante el embarazo 1
Pregunta por embarazos anteriores 1
Pregunta con quien vive y ambiente familiar 1
Pregunta por características del líquido, cantidad y frecuencia de 2
contracciones uterinas

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de sospecha de Colestasia gravídica 3
Indicar ácido Ursodeoxicólico y antihistamínicos y control en 48 horas 2
Solicita ecografía obstétrica y Monitoreo fetal no estresante 2
Solicita hemograma, bilirrubinas indirecta y directa, transaminasas 2
hepáticas, proteína C reactiva, Lactato deshidrogenasa, glicemia, examen
de orina.
Derivar al servicio de alto riesgo obstétrico 2
Exámen físico
Peso con el embarazo Talla

65 kilogramos 1.55 centímetros

37 grados 100/80mm/hg 65 latidos por 18 respiraciones por 97%
minuto min
Estado general Consciente, orientada, con ligera palidez cutáneo-mucosa.

314
Pulmonar Murmullos pulmonares audibles en ambos campos pulmonares sin
agregados
Abdomen Globoso con útero grávido de 32 cm de altura uterina, a la auscultación

con estetoscopio de pinar se escuchan latidos cardiofetales 134 por min.
315
Estación: Control prenatal
Nivel de conocimiento: Conocimientos generales
Resúmen estación
Contenido Control prenatal en adulta joven con exámenes de
embarazo positivos
Desempeño Realizar diagnóstico, indicar conducta y manejo
Código 3.01.3.001

Contexto Usted es médico general en un CESFAM en la comuna de la
Pintana, y acude a su consulta Martina de 27 años de edad
con una prueba de embarazo positiva.
Instrucciones Realice Anamnesis próxima y remota.
Revise el examen físico en sobre y el examen que trae la
paciente
Comunique el diagnóstico
Indique exámenes complementarios de ser necesario.

Nombre Martina Pérez
Edad 27 años
Profesión - Ocupación Contadora
Emocionalidad en Emocionada y muy contenta
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre y padre : hipertensión arterial
Alergias Ninguna
Uso de drogas No
Número de parejas 1
meses
Uso de métodos Píldoras anticonceptivas.
anticonceptivos
316
Control prenatal.
Usted es Martina de 27 años de edad, acude a la consulta para revisión de una prueba de
embarazo, que se realizó porque tenía un retraso en su menstruación
- Usted es Contadora, vive con su esposo.
- No presenta enfermedades crónicas.
- No ha sido intervenida quirúrgicamente.
- No la han hospitalizado nunca.
- Sus padres son Hipertensos. No tiene antecedentes de cáncer de mama o cuello uterino.
- No es alérgica a ningún medicamento o alimento.
- No usa drogas, no fuma, consume alcohol de forma ocasional si llegar a embriagarse.
- Ha tenido 1 pareja sexual en los últimos 6 meses.
- Utiliza píldoras anticonceptivas, las cuales suspendió hace más de 4 meses ya que quería
quedar embarazada.
- Su Fecha de ultima regla fue hace 1 mes y 2 semanas aproximadamente.
- Su primera menstruación fue a los 12 años, desde entonces son regulares, no dolorosas,
con una duración de 7 días.
- Nunca ha presentado sangrado fuera de su ciclo menstrual.
- No presenta flujo vaginal de mal olor, o de coloración blanquecina grumosa, tampoco
verdosa o amarillenta.
- No presenta picazón, ardor en los genitales.
- Ha presentado náuseas y vómitos en algunas ocasiones.
- Ha presentado mareos, pero nunca desmayos.
- No ha sentido pataditas (movimientos fetales) en su abdomen.
- No ha presentado cambios en la orina o en sus deposiciones.
- El embarazo fue planificado, y le alegra mucho esta noticia a usted y su esposo.

persona evaluada:
¿debo realizarme exámenes?
¿Cuándo debo volver a control?
Elemento Puntaje
Pregunta por nombre de la paciente 1
Pregunta por edad 1
Pregunta por previsión médica 1
317
Mantiene a la paciente tranquila, explica con calma y empatía el 1
diagnóstico
Pregunta por dudas o consultas sobre lo conversado 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos o enfermedades crónicas 1
Pregunta por antecedentes familiares ( Cáncer de mama, cáncer 1
cervicouterino, cáncer de endometrio) y otras enfermedades crónicas
Pregunta por antecedentes quirúrgicos y sobre posibles complicaciones 1
durante estos
Pregunta por alergia a medicamentos y/o alimentos 1
Pregunta por hábitos tóxicos (tabáquico, alcohólico, drogas) cuantifica 1
consumo
Pregunta por edad de menarquia 1
Pregunta por regularidad de menstruaciones 1
Pregunta por características de las menstruaciones (cantidad de sangrado, 1
dolor, duración )
Pregunta antecedentes obstétricos (Embarazos, partos, abortos y 1
complicación durante los mismos)
Pregunta por métodos anticonceptivos utilizados a lo largo de su vida, y si 1
usaba un ACO recientemente
Pregunta por número de parejas sexuales en los últimos 6 meses 1
Pregunta por motivo de consulta 1
Pregunta por sangrado fuera de su ciclo menstrual 1
Pregunta por leucorrea 1
Pregunta por prurito o ardor en genitales 1
Pregunta por náuseas y vómitos 1
Pregunta por pérdida de la conciencia 1
Pregunta por percepción de movimientos fetales 1
Pregunta por cambios en la orina y deposiciones 1
Pregunta si el embarazo fue planificado o deseado 1
Pregunta si la noticia del embarazo le ha alegrado o le ha ocasionado estrés 1
e inquietud
Revisa examen físico en sobre 1
Revisa exámenes entregados por la paciente 1
318
Elemento Puntaje
Comunica a la paciente que efectivamente se encuentra embarazada por lo 2
que es el momento oportuno de iniciar el control prenatal
Solicita ecografía transvaginal para determinar la edad gestacional por 2
ecografía.
Aprovecha para solicitar exámenes: Hemograma, grupo Rh y Coombs 2
indirecto, VDRL, RPR, VIH, glicemia, sedimento de orina, urocultivo, PAP. (1
Punto si menciona 3 exámenes, 2 puntos si menciona todos los exámenes
descritos)
Indica a la paciente que debe regresar al tener los resultados de los 2
exámenes en 4 semanas más, que sería su próximo control
Indica ácido fólico 1 mg al día hasta las 12 semanas 2
Exámen físico
Peso Talla IMC
64 1.64 23.7
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria

37°C 110/70 mmHg 75lpm 14rpm
General Buenas condiciones generales, mucosas húmedas.

Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, cuello móvil, faringe no congestiva
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar audible en ambos campos pulmonares sin
agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y
profunda, ruidos hidroaereos presentes, no se auscultan soplos.
No se palpa útero grávido.
Extremidades Simétricas, pulso pedio presente, no se evidencia edema de
inferiores miembros inferiores.

Beta HCG cualitativa: Positiva
Beta HCG cuantitativa: 400 m UI/ ml
319
Estación: Crisis hipertensiva del embarazo
Nivel de Diagnóstico Nivel de Manejo Nivel de Seguimiento
Resumen estación
Contenido Crisis hipertensiva del embarazo
Ambiente SAPU
Código 3.01.2.003

Contexto Usted se encuentra de turno en el SAPU de
Peñalolén. Consulta Claudia Prieto gestante
de 40 años, con un embarazo de 35
semanas. Refiere dolor de cabeza intenso
asociado a dolor de estomago, mareos y
zumbido en oídos.
Instrucciones • Realice anamnesis
• Realice examen físico
• Plantee diagnóstico
• Derivar a especialista

Nombre Claudia Prieto
Edad 40 años
Profesión – Ocupación Ejecutiva de banco
Grupo familiar Esposo y su madre
Emocionalidad en entrevista Ansiosa
2. Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía hace 8 años por vía
laparoscópica, sin complicaciones
Antecedentes familiares Madre hipertensa crónica después del
primer embarazo.
Padre asmático
Medicamentos Vitamina C, hierro, ácido fólico
320
Alergias No refiere alergias a medicamentos ni
alimentos
Uso de drogas Fumadora, 5 cigarros/día
Número de parejas sexuales en los últimos 1
6 meses
Uso de métodos anticonceptivos Ninguno
Datos gineco-obstetricos Fecha de última menstruación: 15 de
febrero 2019. Ciclo menstrual regular cada
28 días. Días de menstruación: 3 días,
sangramiento normal. Gestación=1
Parto=0 Abortos=0
Otros Exámenes de laboratorio normales
Exámenes imagenológicos normales
Vacunación al día
Controles ginecológicos al día
Ganancia de peso adecuada
Presión arterial en controles normales
3. Historia actual:
Claudia Prieto gestante de 40 años, con un embarazo de 35 semanas de evolución. Consulta
por dolor de cabeza intenso que inicia hace 48hrs, éste no cede a los analgésicos que toma
en su hogar (paracetamol 1gramo cada 8hrs). Ni a cambios de posición.
Se acompaña de dolor de estómago que lo atribuye a los medicamentos, zumbido de oídos,
nausea y vómitos.
Finalmente acude a consultar ya que le inquietan sus síntomas y no se siente bien.
4. Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:
• Dolor de cabeza hace 48hrs de evolución, que va en aumento

• Características del dolor: tiempo de aparición (48hrs), localización del dolor
(temporal bilateral, en cintillo), intensidad del dolor (EVA=8/10), factores
agravantes (a los cambios de posición), irradiación del dolor (hacia la región
frontal), factores atenuantes (ninguno).
• Sin cefaleas previas las semanas anteriores
• Síntomas asociados: - Nauseas y vómitos (características: con resto de
alimentos, cantidad: moderada, frecuencia: 2 a 3 veces al día, post
prandiales). - Dolor de “guata” intermitente, asociado a los analgésicos.
Tiempo de aparición (48hrs), intensidad del dolor (leve a moderado,
EVA=6/10), irradiación del dolor (hacia el lado derecho de la “guata”),
factores agravantes (posterior a vómitos y posterior a la ingesta de
alimentos). – Zumbido de oídos.
• Puedo caminar y moverme sin problemas
• No padece de alza de temperatura
321
• Alimentación rica en sal, no la ha podido disminuir
• No presenta adherencia a la consejería de nutrición
• Extremidades inferiores se le hinchan, sobre todo por la tarde
• Orino poco durante el día (4 veces al día), características: espumosa,
concentrada.
• Deposiciones normales sin resto de sangre
5. Preguntas que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la

persona evaluada:
• ¿Lo que tengo es grave? ¿Tiene tratamiento?

• ¿Yo soy hipertensa?
• ¿Mi problema lo resolverá acá? O ¿Me enviará a hospitalizar?
• ¿A mi bebé le pasará algo malo?
• ¿Mi hijo puede morirse?
Dimensión: Relación interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de paciente 1
Habla en forma clara y explica 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta motivo de consulta 1
Pregunta antecedentes de la paciente:
• Antecedentes generales (nombre, 1
edad, profesión, grupo familiar)
• Antecedentes familiares 1
• Antecedentes mórbidos 1
• Antecedentes quirúrgicos 1
• Antecedentes Gineco-Obstetra 1
Busca factores de riesgo de la paciente 1
(Fumadora, madre hipertensa, nulípara,
edad 40años, dieta inadecuada)
Pregunta si actualmente está con 1
medicamentos
322
Pregunta por la alimentación que lleva 1
actualmente
Revisa toma de presión arterial, pulso, 1
temperatura, frecuencia respiratoria y
saturación
Realiza anamnesis adecuada: 1
• Cefalea - Tiempo de aparición 1
- Localización del dolor 1
- Intensidad del dolor 1
- Irradiación del dolor 1
- Factores atenuantes 1
- Factores agravantes 1
• Síntomas asociados: 1
- Náuseas y vómitos (cantidad,
características)
- Dolor epigastrio (tiempo de 1
aparición, intensidad,
irradiación, factores agravantes
y atenuantes)
- Tinítus 1
Pregunta por síntomas similares anteriores 1
Plantea hipótesis diagnóstica: Síndrome 1
hipertensivo del embarazo: Preclamsia
moderada

Elemento Puntaje
Indica manejo inicial:
- Control de signos vitales cada 1
20 minutos
- Oxigeno suplementario 1
- Canalizar vía venosa periférica 1
- Decúbito lateral izquierdo 1
- Cuantificación de diuresis 1
Indica tratamiento con nifedipino 10mg vía 1
oral y reevaluar
Indica necesidad de hospitalización 1
Indica interconsulta con especialista 1
Solicita exámenes para completar estudio
en el hospital:
323
- hemograma, uricemia, 1
proteinuria, creatinina, enzimas
hepáticas, glicemia.
- Electrocardiograma 1
Solicita exámenes para unidad feto- 1
placentaria, llevarlos a cabo en el hospital:
- Biometría fetal 1
- Evaluación de movimientos 1
fetales
- Perfil biofísico 1
Le explica el cuadro actual que tiene la 1
paciente: Crisis hipertensiva
Responde interrogantes de la paciente (Se 1
le explica que se derivará a hospital para
realizar exámenes y completar estudio.
Estabilizar presión arterial. Dependiendo de
ello, se evaluará estadía en el hospital.
Enfatizar que la presión arterial actual es
embarazada y se definirá si será o no
hipertensa crónica.
Explicar a la madre riesgos maternos y
fetales en relación a la Preclamsia, como lo
es la prematuridad, disminución del
crecimiento fetal (RCIU), daño para la
madre en órganos tales como: riñón,
hígado, pulmón, corazón.
Examen físico
Peso Talla IMC
78 Kg 1,65 Mt 28,6
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria

36,3 °C 170/115 mmHg 92 lpm 20 rpm
General Paciente ansiosa y preocupada.

Hidratada, mucosas rosadas
Buena higiene corporal
Cardiaco Ritmo regular, sin soplo
Pulmonar Murmullo pulmonar presente. Sin ruidos
agregados
Abdomen Altura uterina 36cm.
324
Latidos cardiofetales 152 lpm.
Movimientos fetales presentes.
Presentación cefálica. Dorso longitudinal
izquierdo.
Extremidades Edema en extremidades inferiores hasta el
tobillo
Genitales Femeninos. Sin alteración.
Tacto vaginal, dilatación cero.
Neurológico Conciente en tiempo y espacio. Pupilas
isocóricas. No signos meníngeos
Exámenes de laboratorio – Tablas y recursos adicionales

Exámenes de laboratorio: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, proteinuria, enzimas
hepáticas
Electrocardiograma
325
Estación: Derechos aspectos legales de la embarazada y su pareja
Resúmen estación
Contenido Derechos aspectos legales de la embarazada y su pareja
Desempeño Realizar anamnesis completa, y entregar todas las
recomendaciones pertinentes
Código 3.01.3.002

Contexto Usted se encuentra en consulta de morbilidad de CESFAM y
acude a control una paciente con su esposo
No realice examen físico
Eduque sobre derechos y aspectos legales de ella y su
pareja

Nombre Ana María Castillo
Edad 26
Profesión - Ocupación Licenciada en educación
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía a los 16 años, sin complicaciones
Antecedentes familiares Padre con Artrosis, Madre sana
Medicamentos Tomaba píldoras anticonceptivas a la misma hora,
regularmente
Alergias No
Uso de drogas No
meses
326
Motivo de consulta: Usted es Ana María, de 26 años, Licenciada en Educación. Acude por
segunda vez a control preocupada, ya que como está embarazada, una amiga le dijo que
la despedirían de su empleo y eso le genera angustia ya que recordó también que una tía
trabajó durante todo el embarazo hasta el final y rompió fuentes en pleno trabajo y casi
muere (no conoce detalles).
Nunca había estado embarazada, usaba anticonceptivos orales desde hace 6 años, el
embarazo fue planificado.
Supo que estaba embarazada por un atraso menstrual, se hizo un examen de sangre,
resultó positivo, y acudió a un ginecólogo quien le confirmó el embarazo.
Tenía menstruaciones regulares, cada 28 días
No ha presentado mareos ni nauseas
No tiene enfermedades, está asintomática
Apendicectomía a los 16 años sin complicaciones. No la han hospitalizado posteriormente.
No es alérgica
Come en su casa, balanceado. Antes de estar embarazada comía algunas veces en la calle
y dejó de hacerlo
No fuma, no consume drogas, solo toma alcohol ocasional sin embriagarse (lo abandonó
desde que se enteró del embarazo)
Hace caminatas 5 veces por semana
Vive en una casa con todos los servicios, con su esposo (José, 28 años, Enfermero). Se la
llevan muy bien. Tienen relaciones sexuales con regularidad.
Es Licenciada en Educación y trabaja en un colegio dando clases.

persona evaluada:
¿Doctor me despedirán de mi empleo por estar embarazada?
¿Doctor si quedo desempleada, no me volverán a contratar porque estoy embarazada?
¿Doctor me darán permiso prenatal y postnatal?
¿Doctor mi esposo tiene permiso cuando nazca el bebé?
¿Doctor si tomo el permiso completo, me seguirán pagando en mi trabajo?

Elemento Puntaje
Pregunta nombre, edad del paciente y profesión 1
Habla en forma clara, sin tecnicismo o lo explica 1
327
Elemento Puntaje
Realiza anamnesis próxima 1
Pregunta antecedentes médicos 2
Pregunta por hospitalizaciones 2
Pregunta por uso de medicamentos habituales 1
Pregunta por alergias (fármacos y alimentos) 1
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, drogas, deportes) 2
Pregunta por métodos de anticoncepción 3
Pregunta por actividad sexual y relación con su pareja 3

Elemento Puntaje
Felicita a la paciente por hábitos saludables y educa sobre importancia de 1
mantenerlos
Educa a la paciente sobre obligación del empleador de trasladarla cuando 2
su trabajo habitual sea perjudicial para la salud sin restricción de sus
remuneraciones
Indica que ningún empleador puede condicionar su empleo por estar 2
embarazada
Indica que el periodo prenatal y postnatal normal va desde las 6 semanas 2
antes del parto hasta las 12 semanas después de él (respectivamente)
Indica que el período postnatal se extiende 12 semanas más (24 en total) 2
que puede tomar por completo la madre o transferir 6 semanas al padre
Indica que puede tomar las 12 semanas adicionales con descanso total o 2
tomar 18 semanas de media jornada, pudiendo transferir 12 semanas al
padre
Indica que el padre tiene derecho a 5 días de permiso después del parto 2
Indica que hay protección económica con subsidio de hasta 66 UF (unidades 2
de fomento) durante el período de licencia natal
Examen físico
Normal
328
Estación: Dolor pélvico agudo
Resumen estación
Contenido Dolor Pélvico Agudo
Desempeño Realizar anamnesis, Hacer hipótesis diagnostica, Revisar
examen físico y Realizar manejo inicial
Código 3.01.2.016

Contexto Usted se encuentra atendiendo como Medico General en la
emergencia del Hospital y llega una paciente de 26 años de
edad.
Instrucciones Realice Anamnesis, Revise examen físico en sobre adjunto,
Realice Diagnostico, Indique manejo inicial.

Nombre Javiera Pérez
Edad 26 años
Profesión - Ocupación Cajera
Emocionalidad en Preocupada por el dolor que tiene.
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Asmática desde la infancia, en tratamiento con Salbutamol
SOS
Antecedentes familiares Madre asmática, Padre Hipertenso.
Uso de Drogas Refiere consumo de alcohol ocasional sin llegar a la
embriaguez, desde los 18 años. Niega habito tabáquico y
uso de drogas ilícitas.
Antecedentes Menarquia: 11 años, Sexarquia: 18 años, Número de
Ginecológicos y Obstétricos parejas: 9, Gestas: 0, Abortos: 0, portadora de DIU desde
hace 3 meses, ciclo menstrual: irregular desde la colocaicon
del DIU, FUR: hace 3 semanas, Refiere haber presentado
infección vaginal con flujo blanco - grisáceo, olor a pescado
329
en 2 ocasiones y flujo amarillo - verdoso en 2 ocasiones,
por lo que estuvo en tratamiento con metronidazol
durante los episodios de ETS. Niega: Hipermenorrea,
amenorrea, dismenorrea, oligomenorrea.
Medicamentos Ninguno. Portadora de DIU (T DE COBRE)
Alergias Al polvo y humo.

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Acude acompañada de
su hermana al servicio de emergencia del Hospital por presentar desde hace 2 días, de
manera brusca dolor en la zona pélvica, irradiada hacia los lados, de fuerte intensidad,
tipo cólico, concomitante con sudoración profusa en todo el cuerpo, que no se atenuaba
aun con la administración de ibuprofeno que fue auto administrado, y que se intensifica
con el ejercicio, además presenta flujo a través de la vagina, de moderada cantidad, que
parece pus, de mal olor, que se presentó casi al mismo tiempo que el dolor. El día de hoy
en la mañana presenta, fiebre cuantificada en 38 °C vía axilar, por lo que decide consultar
con el médico.
Información adicional: usted es Javiera Pérez de 26 años de edad, cajera, actualmente
soltera, con actividad sexual activa con varias parejas. Sin ninguna relación formal.
* Que ha tenido relaciones sexuales sin protección con su pareja actual porque como
tiene el DIU no ve que sea necesario el uso de condón.
*Que no ha tenido una pareja estable, porque no le ha ido bien en el amor y este año ha
tenido 2 parejas distintas este año y el año pasado tuvo 4.
*Que además del dolor tiene flujo vaginal que parece pus, de moderada cantidad, de mal
olor.
* Que cuando tiene relaciones sexuales con su pareja actual le duele.
*Que anteriormente ya había tenido infección vaginal, 3 veces el año pasado y 1 vez este
año por lo que estuvo en tratamiento médico.
* Que tiene desde hace 2 días fiebre que se midió por vía axilar en 38°C.
persona evaluada:
¿Esto es grave doctor?
¿no voy a poder tener hijos?
¿me van a quitar el DIU?
Elemento Puntaje
1) Saluda al paciente 1
2)Se Presenta como Médico o Interno 1
3) Habla con un tono de voz adecuado para la entrevista 1
4) Tranquiliza al paciente 1
5) Utiliza palabras que pueda entender el paciente 1
330
6) Permite que el paciente explique lo sucedido 1
7) Explica al paciente el Diagnóstico de Dolor Pélvico Agudo 1
8) Explica que el dolor sea probablemente por un PIP (Proceso 1
inflamatorio pélvico)
9) Responde las dudas del paciente 1
10) Dirige su mirada al paciente mientras este le habla 1
11) Se despide 1

Elemento Puntaje
1) Pregunta por Nombre 1
2) Pregunta por Edad 1
3) Pregunta por Ocupación 1
4) Pregunta por estado civil 1
5) Pregunta por Antecedentes Ginecológicos (edad de primera 1
relación sexual y número de parejas sexuales)
6) Pregunta por uso de DIU 1
7) Pregunta por uso de tabaco 1
8) Pregunta por uso de drogas ilícitas 1
9) Pregunta por antecedentes médicos personales crónicos 1
10) Pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
11) Pregunta por infecciones vaginales previas 1
12) Pregunta por uso de método de barrera (condón) 1
13) Pregunta por dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) 1
14) Indaga si su pareja actual también tiene síntomas de infección 1
genital
15) Pregunta por síntomas asociados (náuseas, vómitos, sangrado 1
vaginal)
16) Pregunta si ha tenido fiebre
17) Solicita ver examen físico luego de realizar la anamnesis 1

Elemento Puntaje
1)Plantea diagnóstico de dolor pélvico agudo 1
2) Solicita Hematología completa 1
3) Solicita VHS 1
4) Solicita PCR 1
5) Solicita frotis de secreción vaginal 1
6) Solicita Ecografía pélvica 1
7)Indica Ceftriaxona una dosis Intramuscular 1
8) Indica Doxicilina vía oral 100mg diario por 14 días 1
9) Deriva a Ginecólogo 1
331
10) Educa a la paciente sobre los posibles riesgos de secuelas (dolor 1
pélvico crónico, Infertilidad, probabilidad de embarazo ectópico)
11) Aclara dudas y preocupaciones de la paciente 1
Examen físico
Peso Talla IMC
64 kilogramos 1.62 metro 22.8

38 C 110/80mmhg 97 x/m 24x/m 98 %
General Paciente en vigil, orientada y ansiosa.

Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, en 2 tiempos, sin soplos
Pulmonar MP presente, sin agregados ni uso de la musculatura accesoria
Abdomen Blando, depresible, doloroso en hemi abdomen inferior, no se palpan
masas anexiales.
Genitales A la especuloscopia: se observa flujo vaginal purulento por OCE, de
moderada cantidad, cuello pálido. A la palpación bimanual: se
evidencia dolor a la movilidad cervical.
Extremidades Simétricas sin Edema
332
Estación: Embarazo múltiple
Resumen estación
Contenido Embarazo múltiple
Desempeño Realizar anamnesis, sospechar diagnóstico, derivar
Código 3.01.1.007

Contexto Usted está de turno en el box de atención primaria. Recibe a Luisana
para su control prenatal de las 11 semanas
Comunique diagnostico
Indique tratamiento o derive

Nombre Luisana Quintero
Edad 24 años
Profesión - Ocupación Cajera de supermercado
Grupo familiar Vive con su esposo y su madre
2.- Antecedentes:
Medicamentos Ácido Fólico
Alergias No refiere
Número de parejas sexuales en los últimos 6 meses 1
Uso de métodos anticonceptivos No refiere

Luisana de 24 años y 11 semanas de embarazo, vino al consultorio hace 4 semanas que se
333
enteró de que estaba embarazada le dijeron que todo estaba bien y que debía volver hoy
para su primera ecografía
Información adicional: Es su primer embarazo, no fuma, no bebe alcohol, no consume
drogas
Hace 4 semanas se enteró de que estaba embarazada por una prueba de embarazo en
sangre. Se hizo todos los exámenes y vino a consulta, el médico le dijo que todo estaba bien
y le indico ácido fólico 1 pastilla diaria. Usted se la ha tomado
El médico le dijo que debía venir a las 11 semanas para su primera ecografía
Se está alimentando súper bien con hartas frutas y verduras. Nada de grasa y muy poca
azúcar
No ha tenido muchos síntomas, solo nauseas de vez en cuando
El embarazo es deseado. Usted vive con su esposo y su mama en una casa solida con todos
los servicios
Tiene unas tías gemelas
Su primera menstruación fue a los 14 años desde entonces le venía cada 28 días y le duraba
5 días y el sangrado era abundante, gastaba 2 paquetes de toallas sanitarias. Su fecha de
ultima regla fue hace 11 semanas
Su última visita al ginecólogo fue hace 6 meses le hicieron el PAP y todo resulto bien
No sufre de ninguna enfermedad. No ha tenido enfermedades de transmisión sexual. Su
esposo también es sano
Si le preguntan por otro síntoma responda: No
persona evaluada:
¿Cómo va el embarazo?
Elemento Puntaje
Habla de forma clara y explica sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
334
Pregunta por PAP 1
Pregunta por partos previos 2
Indaga sobre controles previos 2
Pregunta por vómitos 2
Pregunta por nauseas 2
Pregunta por antecedentes de embarazo múltiples en la familia 2
Pregunta por hábitos (alcohol, tabaco, drogas) 2
Pregunta por hábitos alimenticios 2

Elemento Puntaje
Plantea sospecha diagnostica de embarazo múltiple 2
Explica de que en la ecografía se observa más de 1 feto 2
Explica que los embarazos múltiples son de alto riesgo 2
Menciona las posibles complicaciones (abortos, parto prematuro, etc.) 2
Explica que será derivada a consulta de alto riesgo obstétrico 2
Deriva al ginecólogo 2
Examen físico
Peso Talla IMC
69kg 169cm 24.2

37°C 110/70 mmhg 80 por minuto 18 por minuto 98%
General Vigil, orientada en Tiempo Espacio y persona. En buenas

condiciones generales, bien perfundida a distal. Piel hidratada. Sin
facie característica
335
Estación: Endometriosis
Inicial Inicial Derivar
Resúmen estación
Contenido Endometriosis
especialista
Ambiente Consulta de CESFAM
Código 3.01.1.015

Contexto Usted se encuentra en la consulta, donde acude paciente
de 30 años de edad, por presentar infertilidad y
dismenorrea importante.
Revise examen físico escrito sobre el escritorio.
Realice manejo inicial y derivar.

Nombre Roció Artunduaga
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Ama de casa cuidadora
Grupo familiar No
Emocionalidad en Paciente tranquila aparentemente cansada
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Dislipidemias, obesidad, Hipertensión
Antecedentes quirúrgicos Si
Antecedentes familiares Padres con síndrome coronario agudo a los 45 años /madre
con antecedente de cáncer de mama
Medicamentos Atenolol, enalapril , Astorvastatina
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas No
meses
336
Uso de métodos No
anticonceptivos

Motivo de consulta: Usted es paciente femenina de 30 años que acude a la consulta por
presentar infertilidad y dolor en la guata, en la parte baja.
Información adicional: Todo esto lo presenta desde hace 8 meses.

Roció Artunduaga de 30 años de edad, que acude a la consulta por presentar infertilidad y
dolor en la guata, en la parte baja, niega fiebre, niega infecciones hasta ahora, el dolor es
tipo sordo molesto ubicado en región pélvica, no se irradia, además de eso el dolor es de 4
sobre 10 no le pasa con ibuprofeno ni con alguna posición que adopte, no se intensifica se
mantiene, niega otra sintomatología.
Antecedente patológico Dislipidemias, obesidad, hipertensa tratada de manera irregular se
le olvida, antecedentes familiares, padre con síndrome coronario agudo a los 45 años y
madre con antecedente de cáncer de mama, menarquia a los 13 años sin complicaciones,
PAP DOS veces en su vida y no se lo realizo más, no está al día con la mamografía, sus ciclos
menstrúales son irregulares cada 34 días y con duración de 5 días, con mucho dolor,
sangrado moderada cantidad los 3 primeros días, uso 4 toallas al día en moderada cantidad
, síntomas premenstruales con inflamación abdominal, dolor en leve intensidad en
miembros inferiores y cambios de humor, nunca tuvo embarazos, niega abortos.
Cuenta con todos los servicios básicos en casa, vive con su esposo, se la lleva bien con ella
.Esta orinando normal, evacuaciones 2 o 1 al día normal, duerme 7 horas diarias, se baña
todos los días, se alimenta con vegetales y verduras, dieta variada con nutricionista aunque
come comida chatarra en las noches , toma regular cantidad de agua, realiza yoga 30
minutos a la semana , no fuma, consume café en forma ocasional, niega consumo de drogas,
toma una copa de vino en el almuerzo y la cena, a sus 22 años fue operada de la vesícula
por cólico biliar sin complicaciones.
persona
¿Qué tengo Dr.?
Dr. Lo que tengo es grave?
Elemento Puntaje
337
Elemento Puntaje
la paciente) Y Alicia del dolor
familia
Pregunta por controles previos ginecológicos 1
Pregunta por infecciones o traumas 1

Elemento Puntaje
Realiza sospecha diagnostica de Endometriosis 3
Indica realizar una Resonancia Magnética Abdomino-pelvica 2
Indica que el tratamiento es por el especialista y podría ser análogos de la 3
GnRH, danazol, progestágenos, anticonceptivos orales
Explicar que la cirugía radical está indicada cuando la enfermedad no ha 2
podido ser controlada con tratamiento quirúrgico conservador ni médico.
Realizar Hemograma completo, coagulograma TP,TTPA ,EXAMEN 3
GENERAL DE ORINA urea mas creatinina función renal , Transaminasas
hepáticas GOT, GPT, serología para hepatitis B hepatitis C y VIH por
eventual proceso quirúrgico.
Solicita enviar a control con nutricionista 3
Explica alguna de las complicaciones que pueden ocurrir sin tratamiento: 3
Rotura del endometrioma, la infección y la malignización, convirtiéndose en
una enfermedad neoplásica
Derivar a ginecología 2
Examen físico
Peso Talla IMC
92kgs 1.75cms 30
338
37 grados 145/94mmHg 88 latidos por 18 respiraciones por 96%
centígrados minuto min
Estado general Consciente orientada en tiempo y espacio mucosas hidratadas con leve
palidez
Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos en dos tiempos sin soplos

agregados
Abdomen Globoso a expensas de tejido adiposo con ruidos hidroaéreos positivos, a

la palpación profunda en región hipogástrica leve dolor abdominal tipo
sordo de 4 sobre 10.
Genitales Visualización a la especuloscopía sin alteraciones visibles.
Ecografía Transvaginal:
Las lesiones nodulares apenas identificables con una medición aproximada de 0.5cm o más
de tipo sólidas hipoecogénicas y las cuales se adhieren a la pared anterior del recto.
Sugestivo de Endometriosis.
Exámenes de laboratorio:
Ca-125: 100 UI/mL.
339
Estación: Enfermedad preinvasora del cuello uterino-Lesiones genitales intraepiteliales
(NIE-HPV)
Resumen estación
Contenido Enfermedad preinvasora del cuello uterino-Lesiones
genitales intraepiteliales (NIE-HPV)
Código 3.01.1.016

Contexto Usted se encuentra pasando consultas en un CESFAM de
Viña del Mar y debe atender a Andrea de 34 años de edad,
quien acude para que le revisen el resultado de un examen.
Revise resultado de examen que trae la paciente.
Explique el diagnóstico.
Explique opciones de tratamiento.

Nombre Andrea Gallardo
Edad 34 años
Emocionalidad en Tranquila
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Niega
Medicamentos Niega
Alergias Niega
340
Usted interpreta a Andrea de 34 años, acude para entregar el resultado del PAP que le
realizaron de rutina hace 1 mes. Le dijeron que le salió alterado y por eso debían verla de
nuevo. Usted está muy nerviosa pues nunca le habían encontrado algo malo en los PAP de
años anteriores, además leyó en internet que puede tratarse de cáncer.
Usted es sana. Siempre ha acudido a sus controles y hasta ahora todo había resultado
normal.

Usted no presenta ningún tipo de síntomas, de hecho se ha sentido muy bien.
Hace 1 mes le tomaron una muestra para el PAP que le correspondía, cuyo resultado viene
a entregar el día de hoy, pues le dijeron que estaba alterado. Los PAP de años previos
siempre habían estado normales.
Está muy nerviosa porque leyó en internet que podría tratarse de cáncer.
No ha presentado flujo vaginal ni sangrado fuera de sus ciclos menstruales.
No presenta dolor con las relaciones sexuales tampoco.
Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquía: 13 años. Primera relación sexual: 15 años.
Parejas sexuales: 6 en total, 3 en los últimos 6 meses. Actualmente no tiene pareja estable.
Ciclos: 28/5 días, cantidad moderada, sin dolor. Gestas: 0 Partos: 0 Abortos: 0. Cesárea: 0.
Método anticonceptivo: ACO y a veces preservativo. FUR: hace una semana. Infecciones de
transmisión sexual: Niega.
Hábitos: Tabaco: 5 cigarrillos/día desde los 18 años. Alcohol: los fines de semana, sin llegar
a la embriaguez. Drogas: niega. Come de todo. No hace actividad física regular, pero a veces
sale a caminar.
Niega: fiebre, dolor abdominal, diarrea, dificultad para respirar, dolor de cabeza, molestias
para orinar.
5.- Pregunta que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona

evaluada:
¿Dr. tengo cáncer?
¿Me deben operar?
Elemento Puntaje
341
Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos (tabaco, drogas, alcohol) 1
Pregunta por hábitos alimentarios y actividad física 1
Pregunta por FUR 1
Pregunta si tiene pareja estable y número de parejas en los últimos 6 meses 2
Pregunta por método anticonceptivo 2
Pregunta por resultados de PAP previos 2
Pregunta por síntomas como: flujo vaginal, metrorragia, dispareunia, dolor 2
pélvico, etc.
Pregunta por otros síntomas para descarte de diagnósticos diferenciales 1
Revisa examen físico y resultado del PAP 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de: Lesión preinvasora de cuello uterino (LIE de bajo 2
grado)
Explica a la paciente en qué consiste la enfermedad y su relación con el HPV 1
Explica que debe derivar a la unidad de patología cervical para realización 2
de una colposcopia más toma de biopsia para confirmar el diagnóstico
Solicita determinación DNA para HPV (Test de VPH) 2
Menciona opciones de tratamiento:
- Crioterapia o Diatermocoagulación 1
- Conización con asa Leep 1
- Histerectomía 1
Explica que el tratamiento definitivo dependerá de los resultados de la 2
biopsia
Educa sobre promiscuidad y acerca de la importancia del uso del 2
preservativo
Explica que después del tratamiento debe permanecer en seguimiento con 2
PAP cada 3 meses el primer año, luego anual y después de 2 controles
negativos, continúa control cada 3 años
Deriva al especialista 1
Examen físico
342
36.1°C 115/72mmHg 82lpm 18rpm 99%
General Paciente en condiciones clínicas estables, afebril, eupneica, hidratada.

Cabeza y cuello Normocéfalo, no se palpan adenopatías ni tumoraciones.
Cardíaco Ritmo en 2 tiempos, sin alteraciones. No soplos ni galope.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, simétrico, sin agregados.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación, RsHsAs presentes. Sin
visceromegalias.
Genital De aspecto y configuración normal.
Extremidades Simétricas, sin edema. Pulsos presentes.

PAP:
- Muestra: Exo y endocervix
- Calidad: Satisfactoria.
- Interpretación citológica: Lesiones intraepitelial de bajo grado.
343
Estación: Enfermedades de transmisión sexual
Resumen estación
Desempeño Realiza anamnesis, explica diagnóstico y entrega
indicaciones
Código 3.01.1.017

Contexto Usted esta en el CESFAN y recibe a una mujer de 35 años
que refiere prurito vaginal

Nombre Usted es Sofia Avellaneda
Edad Tiene 35 años
Profesión – Ocupación Usted es comerciante
Emocionalidad en Está ansiosa porque quiere saber si su pololo le contagio
entrevista una enfermedad
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicectomía a los 15 años sin complicaciones
Antecedentes familiares Madre hipertensa, no conoce a su padre
Antecedentes gineco Sin embarazos
obstétricos Menarquia (Primera menstruación) a los 13 años
Alergias No refiere
344
Número de parejas 1 pareja sexual
meses
Uso de métodos No toma pastillas anticonceptivas
anticonceptivos

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted interpreta a Sofia
una mujer de 35 años que asiste a consulta por Presentar picor vaginal y ardor al orinar.
Información adicional: Usted acude a consulta porque desde hace 3 días presenta picazón
vaginal y ardor al orinar desde hace 2 días, además desde hace 2 días también ha tenido
flujo vaginal de color verdoso y muy mal olor. Ya es muy molesto por lo que decidió venir a
consulta
Actualmente tiene una sola pareja sexual su pololo, tienen 4 meses de pololeando
Nunca ha tenido enfermedades de transmisión sexual ni ha sido tratada por ellas
No ha tenido fiebre
Su ciclo menstrual es cada 21 días y la menstruación le dura 3 días
Ha tenido más de 5 parejas sexuales desde los 18 años
No tiene hijos ni abortos previos
No toma anticonceptivos, se cuida con preservativo, pero algunas veces se les ha olvidado
usarlo
Tiene 2 años que no se realiza la citología
El flujo es con espuma y empezó desde hace 2 días
Desde hace 2 días también tiene ardor y dolor al orinar no ha tomado nada para aliviar el
malestar
No fuma, bebe los fines de semana hasta embriagarse, no consume drogas
Le gusta la comida chatarra y las bebidas azucaradas

persona evaluada:
¿Qué tengo?
¿Tengo que hacerme exámenes?
¿Es grave?

Elemento Puntaje
345

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedes gineco obstétricos 1
Pregunta por tabaquismo 1
Pregunta por consumo alcohol 1
Pregunta si consume drogas 1
Pregunta si se ha realizado la citología 1
Pregunta por inicio de los síntomas 2
Interpreta el examen físico en sobre adjunto 2

Elemento Puntaje
Explica diagnostico de tricomoniasis 2
Explica de que se trata la tricomoniasis 2
Explica el riesgo de otras enfermedades de transmisión sexual 2
Sugiere realizar exámenes de laboratorio para descartar otras 2
enfermedades de transmisión sexual
Explica que debe usar preservativo siempre para evitar el contagio de 2
enfermedades de transmisión sexual
Indica que su pareja también debe ser tratado 2
Indica tratamiento con metronidazol 2
Menciona dosis del metronidazol (2gr oral 1 dosis) 2
Indica tratamiento a la pareja 2
Informa que debe evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento para 2
evitar la reinfección
Explica a la paciente que debe realizarse la citología anual 2
Educa sobre métodos anticonceptivos 2
Examen físico
Peso Talla IMC
72kg 175cm 23.5
346
37°C 110/700 mmg hg 80 por minuto 16 por minuto 98%
General Vigil, orientada en Tiempo Espacio y persona. En buenas

condiciones generales, bien perfundida a distal. Piel hidratada. Sin
facie característica
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías.
Genital Examen con especulo: Presenta secreción purulenta, verdosa, se
evidencian burbujas. Test de aminas (+vo).
No se palpan masas.
347
Estación: Infertilidad conyugal
Resumen estación
Desempeño Realizar anamnesis, sospechar diagnóstico, derivar
Código 3.01.1.020

Contexto Usted está de turno en el consultorio, acude Florencia
porque desde hace 1 año y 6 meses está tratando de
embarazarse sin éxito
Comunique diagnostico
Indique tratamiento correspondiente o derive

Nombre Florencia Hurtado
Edad 29 años
Profesión - Ocupación Garzona
Emocionalidad en Ansiosa
entrevista
2.- Antecedentes:
Alergias No refiere
meses
Uso de métodos No refiere
anticonceptivos
348
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted es Florencia de
29 años, acude al consultorio porque tiene 1 año y 6 meses tratando de quedar embarazada
y no ha podido. Desde hace 2 años que no toma pastillas anticonceptivas.
Información adicional: Nunca ha estado embarazada, tomo pastillas anticonceptivas desde
los 20 años hasta los 27 años. Tiene su pareja estable, vive con su esposo
Tiene 1 año y 6 meses tratando de quedar embarazada y no ha podido. Desde hace 2 años
que no toma pastillas anticonceptivas.
Nunca ha estado embarazada, tomo pastillas anticonceptivas desde los 20 años hasta los
27 años. Tiene su pareja estable, vive con su esposo
Tiene relaciones sexuales por lo menos 3 veces a la semana
Su pareja no tiene hijos
Su primera menstruación fue a los 14 años, le venía cada 28 días y le duraba 5 días, desde
hace 3 años no es constante unos meses le viene, otros no, pero no le ha tomado
importancia.
Usted a aumentando mucho de peso en los últimos 3 años y supone que es la edad porque
no ha estado comiendo más de lo normal. Ha aumentado aproximadamente 15 kg
Se alimenta variado, pero no come grasas ni frituras con frecuencia
Fuma 3 cigarrillos diarios desde los 20 años, no bebe alcohol, no consume drogas.
No practica ejercicio, pero es garzona y pasa el día activa caminando
No va al ginecólogo dese hace 4 años, la última vez se hizo el PAP y salió bien
Siente mucho frio todo el tiempo, como desde hace 1 año usted recuerda que antes no era
así
Últimamente se siente muy cansada, pero es por el trabajo que es muy agotador
Si le preguntan por otro síntoma responda: No o no se
persona evaluada:
¿Por qué no puedo salir embarazada?
Elemento Puntaje
Habla de forma clara y explica sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
349
Pregunta por hábitos (Alcohol, tabaco, drogas) 1
Pregunta por hábitos alimenticios 1
Pregunta por suspensión de anticonceptivos 1
Pregunta por frecuencia de las relaciones sexuales 1
Pregunta por tiempo intentando quedar embarazada 1
Pregunta antecedentes ginecológicos 1
Indaga sobre descontrol de la menstruación 1
Pregunta por sensación de frio 1
Pregunta por aumento de peso 1
Pregunta por cansancio 1
Pregunta por cambios en el habito intestinal 1
Pregunta por cambios en la piel 1
Pregunta por depresión 2
Pregunta por otros síntomas para descartar posibles causas 2

Elemento Puntaje
Plantea sospecha diagnostica de infertilidad conyugal 2
Explica las posibles causas 2
Menciona patología endocrina como posible causa debido a los síntomas 2
presentados
Explica que el tabaco es un factor ambiental de infertilidad 2
Indica la suspensión del tabaco 2
Indica exámenes de laboratorio (hemograma, FSH-LH, progesterona, 2
pruebas tiroideas, etc.)
Explica que la pareja también debe realizarse exámenes de laboratorio para 2
descartar enfermedades
Deriva a ginecología quien confirmara el diagnostico e indicara tratamiento 2
correspondiente
Examen físico
Peso Talla IMC
89kg 170cm 30.8
350
General Vigil, orientado en Tiempo Espacio y persona. En buenas condiciones

generales. Piel seca. Sin fascie característica.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas, sin signos de
acné o hirsutismo, se palpa glándula tiroides agrandada
Cardíaco RR2T, no se auscultan soplos
Pulmonar MP audible sin estertores
Abdomen Blando, depresible, indoloro, Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan
masas.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos.
351
Estación: Macrosomía fetal
Resúmen estación
Contenido Macrosomía fetal
Desempeño Realizar anamnesis, diagnóstico, tratamiento inicial y
derivar
Ambiente Box de atención CESFAM
Código 3.01.1.009

Contexto Usted se encuentra en el box de consulta y acude paciente femenina
de 37 años de edad, para el control prenatal de las 34 semanas, con
antecedente de diabetes mellitus tipo II.
Revise examen físico escrito sobre el escritorio
Realice manejo inicial y derivar.

Nombre Mariangel Ruiz
Edad 37 años
Profesión – Ocupación Parvularia
Emocionalidad en Está ansiosa por aclarar dudas sobre su embarazo
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes mellitus tipo II no insulino requiriente / Sobrepeso
Antecedentes familiares Padre diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial,
madre con hipotiroidismo
Medicamentos Metformina
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas 1 sola su esposo
meses
352
Uso de métodos No
anticonceptivos

Motivo de consulta: Usted acude a control en box de atención CESFAM, para el control
prenatal de las 34 semanas, con antecedente de diabetes mellitus tipo II
No ha presentado sangrado de ningún tipo, ni vómitos, ni diarrea, ni convulsiones, ni
pérdida de consciencia, tampoco ha presentado fiebre.
Mariangel de 37 años de edad, con embarazo de 34 semanas de gestación por F.U.R.
confiable y segura, es su primer embarazo, refiere que en controles anteriores todo había
resultado bien, tiene como antecedente diabetes mellitus tipo II, tratada con metformina,
asistió a todos los controles previos y ha tomado ácido fólico desde el 1er mes donde fue
su primer control prenatal, no ha presentado, contracciones, ni sangrado, ni fiebre, niega
infecciones hasta ahora, menarquia a los 12 años sin complicaciones, PAP anual sin
alteraciones, se realiza autoexamen de mamas a diario, ciclos menstrúales regulares cada
28 días y con duración de 5 días, sangrado abundante los 3 primeros días, luego sólo son
manchas, síntomas premenstruales son inflamación abdominal, dolor en leve intensidad
en miembros inferiores y cambios de humor, cuenta con todos los servicios básicos en
casa, vive con su esposo, esta orinando normal, evacuaciones 2 o 1 al día normal, duerme
10 horas diarias, se baña todos los días, se alimenta con vegetales y verduras, toma mucha
agua, hace zumba como actividad física, niega hábitos tóxicos, niega consumo de café u
otro medicamento no indicado por el médico, niega enfermedades de transmisión sexual,
niega caídas o traumas.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Qué debo hacer para que mi diabetes no afecte mi embarazo?
¿Doctor tengo que asistir a un nuevo control?

Elemento Puntaje
Pregunta nombre, edad de la paciente y profesión 1
Habla en forma clara, sin tecnicismo y lo explica 1
Es empático durante la entrevista y no interrumpe a la paciente 1
Pregunta por si tiene dudas la paciente y de haberlas las explica 1
353
Elemento Puntaje
Pregunta por el motivo de consulta 1
Pregunta por consultas médicas anteriores 1
Realiza anamnesis completa y revisar examen físico 2
Pregunta por antecedentes mórbidos del paciente (Hipertensión arterial, 2
diabetes mellitus, cardiopatías, dislipidemia)
Pregunta por antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones 1
Pregunta por uso habitual de medicamentos ( anticonceptivos o 1
hipoglicemiantes)
Pregunta por hábitos (Tabaco, Alcohol y drogas) 1
Pregunta si realiza actividad física y hábitos alimentarios 1
Pregunta por alergias (Comidas, fármacos, entre otros) 1
Preguntar hábitos del sueño 1
Pregunta por menarquia, relaciones sexuales, periodos menstruales y 3
embarazos anteriores.

Elemento Puntaje
Diga diagnóstico de Macrosomía fetal 2
Solicita exámenes de laboratorios control y rutina (Hemograma, Glicemia 2
de ayuno y post pandrial, Insulina en ayuno y post pandrial, hemoglobina
glicosilada, Índice de Homa, Perfil lipídico completo, serología para
hepatitis B y C, grupo sanguíneo-factor Rh, perfil hepático, perfil renal,
VIH, VDRL, TSH, examen de orina, examen de heces. Ecografía obstétrica
control
Indica la realización de Papanicolau 1
Indicar tratamiento inicial no farmacológico (hábitos alimentarios sanos, 2
iniciar actividad física aeróbica y derivar al nutricionista)
Convencer al paciente de próximo control y la importancia del mismo 2
Indicar que continúe con el tratamiento de hipoglicemiantes orales 1
Derivar a la consulta con el especialista y explicar el porqué de su 2
derivación
Explica la causa (Diabetes mellitus) 1
Examen físico
Peso Talla IMC
72kg 1.60 mts 28%
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación de

cardiaca respiratoria Oxigeno
36,5° 110/80mmhg 70x´ 19x´ 99%
354


agregados

con estetoscopio de pinar se escuchan latidos cardiofetales normales.
Exámen de laboratorio
Glicemia en ayuna: 110
Hemoglobina glicosilada: 7,8
Resultados de la ecografía obstétrica: Señala “feto grande para edad gestacional”
355
Estación: Mastitis puerperal
Resumen estación
Contenido Mastitis puerperal
Desempeño Realizar anamnesis, comunicar diagnóstico, indicar
tratamiento
Ambiente Box de SAPU
Código 3.01.2.009

Contexto Usted está de turno en el SAPU de Julio Contardo Urzua
recibe a Gloria de 30 años con dolor y congestión en la
mama derecha
Revise examen físico en sobre
Entregue diagnostico

Nombre Usted se llama Gloria Bravo Lopez
Edad Usted tiene 30 años
Profesión - Ocupación Usted es contadora
Grupo familiar Vive con su esposo y su bebe de 2 semanas de nacida
Emocionalidad en Preocupada porque ha tenido que suspender la lactancia
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Cesárea hace 2 semanas sin complicaciones
Antecedentes familiares Padres sanos
Medicamentos Paracetamol de 500 mg hace 4 horas
Alergias No refiere

Gloria una mujer de 30 años que hace 2 semanas tuvo una cesárea a las 39 semanas sin
complicaciones tuvo una bebe que está bien y en casa. Siempre se le ha hecho difícil dar
356
pecho, es su primera vez y desde ayer tiene mucho dolor en el seno derecho y usted lo ve
inflamado con pelotas y le duele demasiado cuando la bebe succiona. Viene a consulta
porque desde hace 4 horas que tiene fiebre.
Información adicional: Desde hace 1 día tiene el seno derecho inflamado con pelotas y le
duele mucho cuando le da pecho a la bebe usted pensó que era normal el dolor pero desde
de 4 horas tiene fiebre y tuvo que dejar de darle pecho a la bebe por miedo a que usted
tenga algo. Se tomó un paracetamol de 500mg y como no mejoraba le dijo a su esposo que
la trajera al consultorio
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta
La cesárea fue hace 2 semanas y todo bien le hicieron cesárea porque la bebe estaba en
mala posición
Se fueron a casa a los 2 días, la matrona le explico cómo darle el pecho a la bebe pero a
usted se le ha hecho muy difícil
Le duele mucho darle el pecho pero sus amigas le han dicho que es normal que el dolor
después pasa, desde ayer le duele demasiado el seno derecho como 7 en la escala el 1 al 10
es un dolor que siempre está presente y el seno se le puso inflamado con pelotas y al dárselo
a la bebe el dolor aumentaba
Hace 4 horas se sintió caliente se tomó la temperatura con termómetro y marcaba 39°C y
se tomó un paracetamol de 500mg y no le dio más pecho a la bebe por miedo a contagiarla
de algo, llamo a su esposo y se vinieron al consultorio
Usted se está alimentando saludable por que acaba de tener una guagua. No fuma no bebe
alcohol ni consume drogas
No tiene molestias en el área de la cesárea. No tiene más molestias
Si pregunta por otro síntoma responda: No
persona evaluada:
¿Tengo que quitarle el pecho a la bebe?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
357
Pregunta por lactancia materna 1
Pregunta por inicio de los síntomas 1
Indaga sobre la cesárea 2
Pregunta por intensidad del dolor 2
Pregunta por características del dolor 2
Pregunta por suspensión de la lactancia 2
Pregunta por otros síntomas para descartar diagnósticos diferenciales 2
Revisa examen físico en sobre adjunto 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de Mastitis puerperal 2
Explica que deberá tomar antibiótico para combatir la infección 2
Menciona cloxacilina como opción de tratamiento 2
Explica que no es necesario suspender la lactancia materna 2
Educa sobre la forma correcta de dar lactancia materna 2
Explica que puede tomar analgésicos antiinflamatorios para el dolor 2
Explica que puede colocarse compresas tibias locales 2
Examen físico
Peso Talla IMC
85kg 168 30.1

General En buenas condiciones generales, con fascia dolorosa

Cabeza y Sin adenopatías
cuello
Cardiaco Sin soplos
Pulmonar Sin alteraciones
358
Abdomen Blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaereos (+)
Genital No aplica
Mamas Derecha: Dura, congestionada, dolora a la palpación, se evidencia
eritema difuso con zona fluctuante peri areolar. Pezón con fisura
profunda.
Izquierda: Pezón con fisura leve
Extremidades Extremidades inferiores: móviles, sin edema
359
Estación: Mioma Uterino
Especifico Inicial completo
Resumen estación
Contenido Mioma uterino
Desempeño Diagnóstico y manejo correspondiente
Ambiente Box de CESFAM
Código 3.01.1.021

Contexto Usted se encuentra en el box del CESFAM cuando acude
una paciente femenina de 39 años de edad por presentar
menstruación abundante de 15 días de evolución.
Instrucciones Realizar anamnesis remota
Explique el diagnostico, tranquilizando a la paciente
Revise el informe de la eco tomografía pélvica transvaginal
y lea en voz alta el diagnostico.
Explique el manejo inicial que debe tomarse

Nombre Lía Marcano
Edad 39 años
Profesión - Ocupación Vendedora.
Grupo familiar Esposo y dos hijas
Emocionalidad en ansiosa
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Menarquia: 12 años. Sexarquia: 17 años. Ciclos
menstruales de 21 dias, de 15 dias de duración, de mas
80cc aproximadamente. Ultimo PAP hace 5 años que
reporto normal. Refiere pareja estable (esposo) desde hace
más de 15 años. II Embarazos II partos 0 Aborto.
Antecedentes quirúrgicos No posee
Antecedentes familiares Padre Hipertenso, Madre sana,
Medicamentos Anticonceptivos orales desde hace 5 años
Alergias No posee
360
Motivo de consulta: Menstruaciones prolongadas y abundante.
Debe decir espontáneamente: acude una paciente por presentar de manera insidiosa
menstruaciones abundantes y prolongadas de más de 15 días de duración y de 5 meses de
evolución, cuya cantidad de sangrado ha ido aumentado de manera progresiva.
Información adicional: usted es
Usted es Lía Marcano, vendedora en una tienda quien inicia enfermedad actual de 5 meses
de evolución caracterizado por menstruaciones prolongadas de más de 15 días de duración,
abundantes cuyo flujo ha ido incrementando de manera progresiva, lo cual le preocupa
porque piensa que podría ser algo maligno y decide realizar por su propia cuenta eco
tomografía pélvica transvaginal.
Mi fecha de última regla fue el 4 de agosto.
Si siento mareos
Si siento debilidad
Si siento dolor tipo cólico cuando tengo la menstruación
No he presentado flujo ni pérdida de peso
Si siento dolor al tener relaciones sexuales
Antes de comenzar con el síntoma la menstruación me venía cada 21 días y me duraba 4
días.
5.- Preguntas que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la
persona evaluada:
¿Qué es lo que tengo?
¿Es grave lo que tengo?
¿Qué significa el resultado de esta ecotomografia?
¿Usted me indica el tratamiento o es un especialista?
Elemento Puntaje
Pregunta la ocupación de la paciente 1
Mantiene a la paciente tranquila 1

Elemento Puntaje
361
Pregunta por uso actual de fármacos (anticonceptivos orales) 1
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, drogas, alimentarios) 1
Pregunta por síntomas asociados como debilidad, mareo, palpitaciones, 2
dispareunia, dismenorrea.
Pregunta por el sangrado y sus características (duración, cantidad) 2
Pregunta por síntomas para descartar patología maligna como pérdida de 1
peso, metrorragia.
Pregunta por síntomas ginecobstetricos (embarazos, partos, fecha de ultima 2
regla, ciclo menstrual, características del ciclo menstrual previo al inicio de la
enfermedad actual)
Pregunta por exámenes (hemograma, ecotomografia) 1
Pregunta por deseos de paridad (1) y deseos de histerectomía (1) 2

Elemento Puntaje
Explica el diagnostico de Miomatosis uterina Submucosa reportada en el 2
informe de la ecotomografia.
Explica a la placiente el carácter benigno de la enfermedad y posibles causas 2
(estrógeno dependiente asociado al consumo de ACO prolongado que
mantiene la paciente)
Indica tratamiento sintomático para la dismenorrea: ácido mefenamico 2
Deriva a especialista (Ginecobstetra) 2
Explica importancia de realizarse el PAP y del control ginecologico 2
Pregunta por exámenes (hemograma, ecotomografia) 2
Explica el diagnostico de sobrepeso (1) y la importancia de mantener hábitos 2
alimentarios saludables, realizar actividad física y si es al aire libre
recomienda uso de protector solar (1)
Exámen físico
Peso Talla IMC
69kg 1.60 27.0

37°C 120/80mmHg 73º 18 97%
General Vigil, hidratada

Cabeza y cuello Normocefalo, pupilas isocoricas normoreactivas
Cardiovascular Normal
Pulmonar Normal
362
Abdomen En región pélvica se palpa masa nodular pélvica de 6cm en línea
media que se moviliza con el utero de consistencia dura
Genital De aspecto normal, a la especuloscopia se evidencia sangrado activo
a través de orificio cervical externo, cuello uterino sin alteraciones.
Extremidades Normal
Neurológico Normal

Ecotomografia pélvica transvaginal: miomatosis uterina submucosa
363
Estación: Mortalidad perinatal y materna
Resumen estación
Contenido Mortalidad perinatal y materna
Desempeño Realiza anamnesis, sospecha diagnostico y deriva.
Código 3.01.3.007

Contexto Usted se encuentra en el box de consultorio, cuando acude mujer
embarazada de 35 años, no conoce edad gestacional, ni tampoco
recuerda FUR, al realizar el cálculo con el disco obstétrico, arroja una
edad gestacional de 37 semanas. Acude porque desde el día de ayer
siente dolor en el hipocondrio derecho, acompañado de malestar general
(nausea, vomito).
Instrucciones Indague en motivo de consulta y breve anamnesis
Evalué el embarazo de la paciente
Realice manejo inicial

Nombre María Jiménez
Edad 35 años
Grupo familiar Esposo, 3 hijos
Emocionalidad en entrevista despreocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hipertensión arterial diagnosticada a los
33 años, no controlada
Antecedentes familiares Madre Hipertensa tratamiento con
losartan 50 mg día
Medicamentos Acido fólico desde el inicio del embarazo
Uso de drogas No presenta
Número de parejas sexuales en los últimos 6 1
meses
364
Uso de métodos anticonceptivos No presenta

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Acude porque desde el
día de ayer siente dolor en el costado derecho (hipocondrio derecho), acompañado de
malestar general (nausea, vomito).
Información adicional: Usted es María Jiménez de 35 años de edad, dueña de casa, vive con
su esposo, que trabaja en construcción, tiene diagnostico de hipertensión arterial desde los
33 años de edad, pero nunca ha seguido un tratamiento ni control regular, su madre es
hipertensa y sabe que toma losartan 50 mg al día. Solo realizo un estudio ecográfico al inicio
del embarazo por qué no ha podido salir ya que su marido pasa mucho tiempo fuera de
casa y usted tiene que cuidar a sus 3 hijos. Desde el día de ayer ha sentido un dolor en el
costado derecho (hipocondrio derecho), al mismo tiempo malestar general (nausea y
vomito).
Usted solo acudió a un control al inicio del embarazo
Este es su cuarto embarazo.
Usted se le realizó una ecografía al inicio del embarazo
No recuerda la fecha de última regla
Usted fue diagnosticada de Hipertensión arterial a los 33 años, no toma tratamiento regular,
ni control
Usted se le indicó tratamiento para la tensión en el primer control pero como no se sentía
mal no lo tomo
Usted vive con su esposo, que trabaja en la construcción y sus 3 hijos.
Sus 3 hijos, nacieron por parto vaginal sin complicaciones, el menor tiene 5 años
Usted se le hincha los pies frecuentemente
No tiene antecedentes de enfermedades de trasmisión sexual
El dolor es en costado derecho (hipocondrio derecho), sin ser muy intenso (4/10), es difícil
de describir (Sordo)
El dolor no se irradia
El dolor no aumenta ni disminuye, se manetien continuo
No ha tomado ningún medicamento por el embarazo
Siente nausea constantemente desde el día de ayer
Ha vomitado en 3 oportunidades, de contenido alimentario, no huela mal
No ha presentado fiebre
Usted se ha notado como más pálida y se ve como un poco mas amarilla
Usted nota que este embarazo ha sido distinto a los anteriores
evaluada:
¿Lo que tengo podría traer complicaciones para mi bebe?
¿Esto es grave?
365
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad del paciente 1
Es empático en la comunicación del posible diagnostico 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda de los conversado 1
Se despide de su paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por consulta medicas anteriores 1
Pregunta por hospitalizaciones recientes 1
Pregunta al paciente medicamentos de uso habitual 1
Pregunta por antecedentes gineco – obstétricos 2
Pregunta al paciente por inicio del cuadro 1
Pregunta al paciente por carácter de dolor 1
Pregunta por irradiación del dolor 1
Pregunta por atenuantes del dolor 1
Pregunta por exacerbantes del dolor 1
Pregunta por nausea 1
Pregunta por características de los vómitos ( cantidad, tipo) 2
Pregunta por edema en miembros inferiores 2
Pregunta por posibles causas (Síndrome hipertensión del embarazo) 1
Pregunta por sintomas neurologico ( convulsiones, cefalea, tinitus) 2

Elemento Puntaje
Indica sospecha diagnostica preeclampsia o sospecha de Síndrome de Hellp 2
Menciona la necesidad de realizar exámenes : hemograma, Glicemia , perfil 2
lipidio, perfil hepático, perfil renal, HIV, VDRL, DHL, AST, ALT, examen de
orina)
366
Valora las condiciones clínicas materna (Recalca la importancia del cuadro 2
clínico)
Menciona la necesidad de valorar la condición fetal (prueba no estresante, 2
y/o un perfil biofísico feta)
Menciona la necesidad del control de la presión arterial 2
Menciona de la prevención de convulsiones (sulfato de magnesio) 2
Deriva servicio de urgencia de maternidad 2
Explica posibles escenarios, educa y menciona la cesárea de urgencia como 2
tratamiento
Examen físico

36,4 oC 95 lpm 110/160 22 rpm 97%
General Vigil, Bien hidratado y perfundido, Se evidencia ligera palidez y tinte

ictérico de piel y mucosa.
Cabeza y Cuello Normocéfalo, sin presencia de adenopatías, no ingurgitación yugular,
ni danza carotidea, no masa tiroidea.
Cardiaco Ritmo regular en 2 tiempos, no soplos cardiacos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados, no uso de
musculatura accesoria.
Abdomen Gestante, feto unico, longitudinal, posicion cefalico, dorso izquierdo,
altura uterina 35 cm, dinamica negativa, foco fetal 135 x min. Dolorso
a la palpacion en hipocondrio derecho, no signos peritoneales, ruidos
hidroaereos (+).
Genitales No aplica
Extremidades Edema (+/+++), pulsos distales simétricos. Reflejo osteotendinoso
normal.
367
Estación: 3.01.1.016 - Enfermedad preinvasora del cuello uterino-Lesiones genitales
intraepiteliales (NIE-HPV)
Especialidad (Ginecologia y obstetricia)
Enfermedad preinvasora del cuello uterino-Lesiones
Contenido
genitales intraepiteliales (NIE-HPV)
Desempeño Sospecha y Derivar
Ambiente Consulta de morbilidad en consultorio
Código 3.01.1.016
Como médico general se encuentra realizando consulta de
Contexto morbilidad en un CESFAM urbano. Ingresa una paciente
femenina Barbara Fernandez de 35 años
Realice anamnesis.
Revise Examen Físico y paraclínicos
Instrucciones
Plantee un diagnóstico.
Indique Manejo General.
Nombre Barbara Fernandez
Edad 35 años
Profesión - Ocupación Maestra
Grupo familiar Vive con pareja
Emocionalidad en
Preocupada
entrevista
2.- Antecedentes:
Medicamentos No toma.
Alergias No tiene
Uso de drogas No tiene
Número de parejas
sexuales en los últimos 6 2
meses
Uso de métodos
No usa
anticonceptivos
Usted es Barbara Fernandez de 35 años quien acude para que le evalúen unos exámenes y
quiere que se los expliquen. Se siente preocupada porque los leyó y busco por internet y
le da miedo tener cancer.
368
Tiene actualmente una Pareja estable y no usa protección.
No ha tenido fiebre, ni pérdida de peso, ni sudoración nocturna.
No ha tenido infecciones de transmisión sexual que conozca, no le gusta usar preservativo
porque a su novio le da alergia.
Sus menstruación siempre han sido normales sin dolor, no tiene secreciones vaginales y
sus orinas son normales.
No usa anticonceptivos y desde hace tres años no se realiza una citología. No tiene
lesiones en mamas.
A toda pregunta extra a lo mencionado responder no.
persona evaluada:
¿Qué tengo Doctor?
¿Tengo cancer?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta adecuadamente. 1
Pregunta nombre del paciente. 1
Pregunta Edad del Paciente. 1
Pregunta oficio del paciente. 1
Pregunta por grupo familiar 1
Pregunta previsión del paciente. 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos o los explica. 1
Es empático al comunicar el diagnóstico. 1
Tranquiliza al paciente con sus preocupaciones. 1
Pregunta por dudas del paciente. 1
Cierra la entrevista y se despide. 1
Elemento Puntaje
Pregunta por menstruación, su regularidad y característica 1
Pregunta por lesiones en mamas 1
Pregunta por perdida de peso, debilidad, fiebre o sudoración nocturna 1
Pregunta por secreciones vaginales anormales y molestias miccionales 2
¿Pregunta por uso de anticonceptivos y cuáles? 1
Pregunta por Citologías previas y de este año 1
Pregunta por algunas infecciones previas 1
Pregunta por número de parejas en el año 1
Pregunta por hábitos (Fuma “frecuencia y años”, alcohol, café) 1
369
Elemento Puntaje
Entrega y explica Diagnóstico (Enfermedad preinvasora del cuello uterino-
NIE bajo grado)
2
Explica síntomas de alarma.
1
Indica eco transvaginal
2
Indica Derivar a Unidad de Patología Cervical para Colposcopia y Biopsia
2
Explica la importancia de realizarse citologías periódicas.
2
Indica Hematología, HIV, VDRL ,Hepatitis y B-HCG
2
Explique que una enfermedad causada por un virus llamado VPH y las
1
consecuencias de no tratarlo a tiempo.
2
Explica dependiendo de resultados su posible tratamiento seria Qx
1
(Crioterapia o Conización)
1
Indica uso de preservativos y explica la importancia de este.
1
Explica que después del tratamiento que decidan, tendrá que tener un
control c/ 3 meses por el primer año.
Exámen físico
Peso Talla IMC
69 1.62 22
Frecuencia Frecuencia
Temperatura Presión arterial Saturación
37 °C 122/70 mm Hg 88 lpm 20 rpm 97 %
En buen estado general, hidratada y
General
llenado capilar conservado.
Cardiaco Sin hallazgos patológicos.
Ruidos respiratorios presentes sin
Pulmonar
agregados. Murmullo pulmonar presente.
Abdomen globoso, matidez conservada,
depresible, doloroso a la palpación
Abdomen
profunda de forma generalizada. No se
palpan megalias.
Sin edema con movimientos y sensibilidad
Extremidades
conservada.
Resultado de Citología: LIE de Bajo grado.
370
Estación: Metrorragia: Placenta Previa
Resúmen estación
Contenido Metrorragia: Placenta previa
Ambiente Urgencia
Código 3.01.2.011

Contexto Usted es un médico general en la urgencia del Hospital
Melipilla donde recibe a paciente embarazada de 36
semanas de gestación con sangrado genital
Realice manejo correspondiente

Nombre Nora Brito
Edad 30 años
Grupo familiar Esposo- hijo
Emocionalidad en Preocupada por el bebé
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Cesárea por sangrado genital hace 3 años
Antecedentes familiares Padre HTA
Medicamentos Niega
Alergias Niega
Uso de drogas Niega
Número de parejas 1 (esposo)
meses
371
anticonceptivos

Acude por presentar sangrado genital de 2 horas de evolución, apareció de repente, sin
desencadenante aparente, no ha tenido ningún traumatismo, no ha tomado nada para el
sangrado, es de escasa cantidad, continuo, no ha parado el sangrado desde que apareció.
Es de color rojo brillante, es primera vez que lo presenta; no ha tenido dolor abdominal, ni
contracciones uterinas.
Usted es una mujer embarazada de 36 semanas de gestación, que presenta desde hace 2
horas sangrado genital escaso pero se encuentra preocupada por el bebé.
Usted tiene sangrado genital de 2 horas de evolución, escasa cantidad, color rojo brillante,
no presenta dolor abdominal, ni presenta contracciones uterinas; siente que el bebé se
mueve normal. No ha presentado dolor de cabeza, fiebre, debilidad, compromiso de
conciencia, palidez cutánea, ni convulsiones.
No sufre de ninguna enfermedad ni cumple ningún tratamiento aparte de las vitaminas.
No tiene alergia a medicamentos. Es segunda vez que queda embarazada y en el primer
embarazo presentó también sangrado por lo que le hicieron cesárea. Ha ido a todos los
controles, el embarazo fue deseado y planificado. Niega aumento de volumen en las
piernas, disminución de fuerza muscular. Realiza actividad física tipo caminatas desde que
quedó embarazada, y come comida sana que le indicó el nutricionista.
Su padre padece de hipertensión, resto desconoce otra enfermedad en la familia. Nunca
ha fumado o consumido drogas, ni alcohol.
persona evaluada:
¿Qué tengo doctor, es grave?
¿Le puede afectar a mi hijo?
¿Me van a operar de urgencia?
Elemento Puntaje
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o lo explica) 1
Es empático con el paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo 1
372
Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual (1) y dosis(1) 2
Pregunta por alergia a alimentos 1
Pregunta por hábitos tóxicos ( tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por número de gestas 1
Pregunta por partos 1
Pregunta por cesárea 1
Pregunta por controles durante embarazo 1
Pregunta por fecha ultima regla 1
Pregunta por presencia de sangrado vaginal y características 4
Inicio (1)
Duración (1)
Cantidad (1)
Color (1)
Pregunta por complicaciones durante embarazo: 7
Infección Urinaria (1)
Infección vaginal (1)
Hipertensión arterial (1)
Preclampsia (1)
Sindrome de Hellp (1)
Eclampsia (1)
Diabetes gestacional (1)
Pregunta por número de parejas sexuales 1
Pregunta por tipo de alimentación 1
Pregunta por aumento de volumen en extremidades 1
Pregunta por decaimiento 1
Pregunta por compromiso de la conciencia 1
Pregunta por palidez mucocutánea 1
Pregunta por convulsiones 1
Pregunta por debilidad 1
Pregunta por dolor al orinar (disuria) 1
Pregunta por oliguria (disminución en cantidad de orina) 1
373
Elemento Puntaje
Revisa examen físico adjunto en el sobre 1
Realiza diagnóstico de Metrorragia: (1) Placenta previa (1) 2
Indica realizar laboratorios: hemograma, glicemia, perfil renal, perfil 1
hepático, TP, TPT.
Explica que tiene que ser hospitalizada 1
Realización de Ecografía pélvica y transvaginal 1
Indica Monitorización materna (1) y fetal (1) 2
Refiere que la mantendrán en observación 1
Derivar a especialista ginecobstetra 1
Exámen físico
Peso Talla IMC
59 kg 1.65mts 21,6
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia r

36.5 °C 110/70 mmHg 80lxm 18 rxm
General Paciente afebril al tacto, sin palidez mucocutánea. Hidratada

Cabeza y Pupilas isocóricas, normoreactivas
cuello
Cardiaco RsCsRs sin soplo
Pulmonar MP sin agregados
Tórax Normoexpansible
Abdomen Gestante, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal. Dinámica
uterina negativa. FCF sin alteraciones
Genital Se evidencia por especuloscopia salida escasa de sangre por OCE, roja
brillante.
Extremidades Sin edema, pulsos presentes, sin lesiones. ROT conservados
374
Estación: Presentaciones Fetales Anómalas
Resumen estación
Competencia Habilidades Clínicas
Contenido Presentaciones Fetales Anómalas
Desempeño Realiza anamnesis, explica diagnóstico y entrega
indicaciones.
Ambiente Box servicio de Urgencias
Código 3.01.2.013

Contexto Usted es médico general y se encuentra en un servicio de
urgencias. Atiende a una paciente femenina en estado de
gestación y que presenta contracciones uterinas.
Realice diagnóstico.
Explique el diagnóstico a la paciente.
Indique conducta médica a seguir.

Nombre Carmen Rodríguez
Edad 31 años
Grupo familiar Madre, padre y esposo.
Emocionalidad en Ansiosa porque es su primer parto.
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Asma Bronquial (última crisis hace 1 año).
Antecedentes familiares Madre presenta HTA y obesidad
Medicamentos Sulfato ferroso durante el embarazo (no recuerda la dosis).
Salbutamol (para el asma).
Alergias Alérgica a los mariscos
Uso de drogas No
Número de parejas 1 pareja (su esposo).
meses
375
Uso de métodos Usaba preservativo en forma correcta antes del embarazo.
anticonceptivos Hasta que decidió concebir. Actualmente no usa ninguno
método de anticonceptivo.

Usted acude al servicio de urgencias acompañada de su esposo porque desde hace 12
horas comenzó con contracciones uterinas dolorosas que se han vuelto más intensas,
frecuentes y duraderas.
Usted es Carmen Rodríguez, tiene 31 años de edad y 37 exactas semanas de embarazo.
Vive con Jesús, su esposo.
Usted es asmática desde la infancia y su última crisis de asma fue hace 1 año. Usa
salbutamol durante sus crisis. Nunca ha sido operada.
Su madre sufre de hipertensión arterial.
Su primera menstruación fue a los 12 años, su primera relación sexual a los 18 años, ha
tenido 3 parejas sexuales durante su vida, sus ciclos menstruales siempre han sido
regulares, con escaso sangrado y poco dolorosos.
No fuma, alcohol ocasionalmente (nunca durante el embarazo), no usa drogas. Come
balanceado, evacua a diario y no hace ejercicio regularmente.
Este es su primer embarazo y ha asistido a todos sus controles prenatales. No ha
presentado complicaciones.
No ha tenido fiebre, flujo vaginal, dolor o ardor para orinar.
No ha tenido tos, dificultad respiratoria ni molestias gastrointestinales.
No sabe el peso estimado de su bebe.
Si el evaluado pregunta alguna otra información que no esté especificada en los
enunciados anteriores responda que no sabe o no recuerda.

persona evaluada:
¿Puedo tener a mi guagua por parto vaginal?

Elemento Puntaje
Saluda y se presenta ante el paciente. 1
Indica su rol al paciente. 1
Pregunta nombre al paciente. 1
Pregunta edad al paciente. 1
Pregunta ocupación al paciente. 1
Se mantiene cordial y empático durante la entrevista. 1
376
Habla sin tecnicismos (o los explica). 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda. 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y se despide. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes personales mórbidos. 1
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, otras drogas). 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual. 1
Pregunta por alergias. 1
Pregunta si ha asistido a todos los controles prenatales. 2
Pregunta preguntas por complicaciones durante el embarazo como: 1
hemorragias amenazas de parto pre termino, infecciones urinarias o
vaginales.
Pregunta por pérdida de líquido por genitales. 1
Pregunta por inicio, intensidad y duración de la contracciones uterinas. 1
Pregunta si ha percibido movimientos fetales en las últimas horas. 1

Elemento Puntaje
Indica el diagnóstico de presentación anómala: presentación podálica 2
incompleta o de nalgas.
Explica cómo llega al diagnóstico de presentación podálica (palpación 2
abdominal y tacto vaginal).
Explica a la paciente que se encuentra en trabajo de parto. 1
Explica a la paciente las posibles complicaciones del parto vaginal con un 1
feto en presentación podálica.
Explica que la medida terapéutica apropiada es el parto por cesárea. 2
Explica que debe ser trasladada a un centro sanitario de mayor complejidad 2
para hospitalizarla y operarla.
Indica la necesidad de realizar paraclínicos preoperatorios. Al menos 3 de 1
los siguientes: hemograma, glicemia, urea, creatinina, TP, TPTa, tipaje
sanguíneo.
Examen físico
Peso Talla IMC
72 Kg 1,69m 24,2

respiratoria
37,0 C 118/76mmHg 87 lpm 19 rpm 96%
377
General Vigil y orientada. Hidratado, eupneica, adecuada coloración
cutáneo-mucosa.
Cabeza y cuello Normocéfala, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas, no
soplos.
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos y regulares, sin soplos. Pulsos
rítmicos y adecuada amplitud.
Abdomen Abdomen globoso a expensas de útero grávido, altura uterina
35 cm, feto único, situación longitudinal, dorso posterior,
presentación podálica. Movimientos fetales presentes.
Frecuencia cardiaca fetal: 150 lpm. Dinámica uterina 3
contracciones en 10 min de 20 segundos.
Genital Genitales externos normoconfigurados. Especulopía: sin
alteraciones. Tacto vaginal: ángulo subpúbico amplio, sacro
escavado, promontorio no accesible, espinas ciáticas no
prominentes. Cuello anterior, blando, borrado un 100%,
dilatado 4 cm. Membranas ovulares integras. Se palpa cresta
sacrocoxígea fetal, no se palpa extremidades inferiores
fetales.
Extremidades Móviles, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos palpables.
378
Estación: Proceso inflamatorio pelviano
Resumen estación.
Contenido Proceso inflamatorio pelviano
Desempeño Realizar anamnesis, sospecha diagnóstica y derivación
Ambiente Box del Servicio de Urgencias
Código 3.01.1.025

Contexto Ud. se encuentra en un Box del CESFAM “La Florida”, en
donde acude Claudia Martínez de 29 años de edad, por
presentar dolor abdominal y flujo de mal olor.
Plantee diagnóstico
Indique manejo de la paciente

Nombre Claudia Martínez
Edad 29 años
Profesión - Ocupación Contadora Auditora
Grupo familiar Madre y padre
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía a los 12 años de edad, postoperatorio sin
complicaciones.
Antecedentes familiares Padre con hipertensión arterial controlada con enalapril 10
mg
Alergias No tiene
Uso de drogas Ninguna
379
Uso de métodos No tiene
anticonceptivos

Ud., es Claudia Martínez de 29 años, quien acude a consulta por presentar desde hace dos
días dolor en la parte inferior derecha del abdomen, de moderada intensidad 7/10 que ha
ido incrementando al pasar de las horas, punzante, que se irradia hacia los genitales, que
se alivia parcialmente tras la administración de diclofenaco sódico de 50mg. Se
acompañado de flujo amarillento, abundante de mal olor y dolor durante relaciones
sexuales.
Sus ultimas relaciones sexuales fueron con una pareja nueva hace una semana, no uso
condón. Solo lo usa cuando se recuerda.
No ha presentado Náuseas, vómitos ni fiebre.
No ha presentado sangrado vaginal.
Ultimo PAP hace 3 años, los cuales han sido normales.
Edad de primera menstruación a los 13 años.
Fecha de su última menstruación fue hace dos semanas.
Reglas regulares, de moderada cantidad, de 6 días de duración, cada 29 días.
No tiene hijos, no ha tenido abortos.
evaluada:
¿Es grave Doctor(a)?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta 1
Pregunta el nombre y edad del paciente 1
Permite que el paciente explique porque acudió 1
Le explica al paciente su sospecha diagnóstica 1
Explica adecuadamente el manejo a la paciente 1
Logra calmar al paciente durante la consulta 1
Habla de forma clara y explica 1
Es empático en la comunicación de la información 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso actual de Fármacos 2
380
Pregunta por antecedentes ginecológicos y obstétricos. 1
Pregunta por hábitos (tabaco, Alcohol y drogas) 1
Pregunta por el dolor abdominal y agota síntoma (aparición, localización, 2
intensidad, carácter, irradiación, atenuantes, agravantes)
Pregunta por leucorrea 2
Pregunta por uso de método anticonceptivo de barrera (condón) 2

Elemento Puntaje
Indica que sospecha de un proceso inflamatorio pelviano 2
Explica a la paciente sobre la patología 1
Menciona los factores de riesgo (múltiples parejas sexuales, falta de uso de 2
condón, DIU, uso de drogas ilícitas)
Indica tratamiento médico ambulatorio: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única 2
y doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días.
Menciona que debe ser derivada a especialista: Ginecólogo. 2
Menciona medidas preventivas: pareja única, abstinencia, uso del condón 2
Indica a la paciente realización de PAP. 2
Solicita Laboratorios: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, PCR, HIV, 2
VDRL, Serología VHB, Anticuerpos IGM Anti Core y Antígeno de superficie,
Anticuerpos totales de VHC, BHCG.
Solicita cultivo y Gram de descarga vaginal 2
Solicita ecografía Transvaginal 1
Examen físico
Peso Talla IMC
57 kg 1,60cm 22,26Kg/m2

36,5 o C 100/70 mmHg 85lpm 19 rpm 99%
General Piel hidratada, normotérmica al tacto, llenado capilar menor a 2

segundos.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas.
Cardiaco RR2T sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar presentes sin agregados.
Abdomen Ruidos hidroaéreos presentes, doloroso a la palpación superficial y
profunda en fosa iliaca derecha, signo de Blumberg (-), no se palpan
visceromegalias
381
Genital Especuloscopía: paredes vaginales y cuello eritematosos, se evidencia
salida de flujo purulento a través de OCE.
Al tacto: Vagina hipertérmica, normotónica al tacto, dolor a la
movilización cervical y al realizar palpación en el fondo de saco
posterior.
Extremidades Sin alteraciones.
382
Estación: Prolapso genital
Resumen estación:

Especialidad Ginecología- obstetricia
Contenido Prolapso genital
Desempeño Anamnesis, realizar diagnóstico y manejo correspondiente.
Ambiente Sala de urgencias
Código 3.01.1.026
Contexto Usted se encuentra en una sala de urgencias y entra Miriam

por presentar sensación de humedad y masa genital en la
vagina.
Aclare dudas
Indique conducta
1.-- Antecedentes generales
Nombre Miriam
Edad 52 años
Profesión --- Ocupación Personal de limpieza
Grupo familiar Vive con sus 3 hijas y su esposo
Emocionalidad en entrevista asustada
2.-- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos ninguno

Antecedentes quirúrgicos ninguna
Antecedentes familiares Ninguno
Medicamentos ninguno
Alergias No tiene
383
3.-- Historia actual:
Usted es Miriam y acude muy angustiada a sala de urgencias porque siente una masa
en su vagina, húmeda y es como sensación de un bulto. Hace 10 meses que va sintiendo
esto, pero desde ayer ha empeorado, siente que ya se le va a salir ese bulto.
4.-- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:
Ha tenido 3 partos vaginales, sin complicaciones.

Desde unos 10 meses atrás que le esta sucediendo esto.
Hace 2 días esta peor, estuvo alzando unos muebles pesados y desde ahí siente que se le
va a salir algo de ahí adentro.
Esta muy preocupada porque siente que se le rompió algo.
No es enferma de nada, es muy sana.
Realiza ejercicios, no fuma ni bebe.
Su ultimo PAP fue hace 3 años y su mamografía también.
Ya no le viene su menstruación hace años.
No ha tenido problemas para defecar ni orinar.
A veces le molesta al tener relaciones sexuales.
No ha tenido sangramientos ni secreciones. No siente dolor, solo es humedad como si
estuviera mojado. Primera vez que le sucede algo así.
5.-- Preguntas qué debe realizar espontáneamente:

¿doctor me va a operar?
¿a qué se debe esto que tengo?
¿me realizara algún examen?
Pauta de
evaluación:
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente 1
Pregunta con quien vive 1
Pregunta nombre y edad del paciente (1 punto por cada pregunta realizada) 2
Habla de forma clara sin tecnicismo (o los explica) 1
384
Elemento Puntaje
Pregunta por antecedente familiares 1
Preguntas antecedentes gineco obstétricos (vía de partos, ultimo parto, 2
cuantos partos, complicaciones ((1 punto por cada característica
preguntada)
Pregunta duración del cuadro y aparición 1
Pregunta por problemas urinarios o al defecar 1
Pregunta por secreciones 1
Pregunta por sangramientos 1
Pregunta por ultima menstruación 1
Pregunta por problemas o disfunción sexuales 1
Pregunta por último PAP y mamografía (1 punto por cada examen 2
preguntado)

Elemento Puntaje
Indica la sospecha de prolapso genital o diagnostica prolapso genital 2
Explica que por ser sintomático el tratamiento es corregir la falla anatómica 2
con una cirugía (colporrafia anterior o posterior) o histerectomía vaginal (si
nombra los tipos de cirugía dar 2 puntos, si solo dice que e quirúrgico dar 1
punto)
Explica la necesidad de cirugía 1
Explica que después del tratamiento seguirá con su vida normal y sin 1
complicaciones
Indica que si hubiese sido asintomático el tratamiento sería conservador 2
(bajar de peso, ejercicios para el piso pélvico o pesarios genitales) (2 puntos
si nombra el tratamiento, si solo dice conservador 1 punto)
Indica la necesidad de derivar al ginecólogo (si especifica la especialidad dar 2
2 puntos, si solo dice especialista dar 1 punto)
Recomienda no realizar algún esfuerzo físico para evitar el aumento del 1
prolapso
Explica que su caso se debe a la multiparidad, menopausia y edad (1 punto 2
por nombrar cada motivo)
Indica retorno urgente en caso de presentar sangramientos, hemorragias o 2
problemas para defecar u orinar (1 punto por cada síntoma que diga)
Explica que por el momento no es necesario realizar ningún examen 1
Explica que el especialista seguirá haciendo su seguimiento 1
Educa al paciente sobre no realizar mucho esfuerzo físico, o alzar pesas 1
hasta ser evaluado por el especialista
385
Examen físico
Peso Talla IMC
55 1,65M 22
Temperatur Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia Saturació

a respiratoria n
37 120/85 70lp 18rpm 98%
General Vigila, orientado, hidratada.

Cabeza y cuello Sin adenopatías.
Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente en ambos pulmones
Abdomen Blando, RHA POSITIVO, sin masas ni visceromegalias.
Genitales Maniobra de Valsalva evidencia prolapso genital con descenso por fuera
de nivel introito.
Extremidades Sin edemas en miembros inferiores.
386
Estación: Pubertad normal
Nivel de Diagnóstico Nivel de Manejo Nivel de Seguimiento
Resumen estación
Especialidad Endocrinología
Contenido Pubertad normal
Desempeño Diagnostico y Manejo de pubertad normal
Código 1.03.3.001

Contexto Usted es médico del CESFAM de Pudahuel
y se presenta ante usted Andrea Santelices
junto a su madre María Guzmán. La señora
María trae a su hija a consultar por el
aumento de volumen de las mamas. La
señora María se encuentra muy
preocupada debido a que su hija es
pequeña aún.
Instrucciones • Realice anamnesis
• Plantee diagnóstico
• Realice educación
• Aclarar dudas de la madre y
paciente

Nombre Andrea Santelices
Edad 10 años
Profesión – Ocupación Estudiante. Cursa 5°básico, sin repetir
cursos previos
Grupo familiar Padre, madre y paciente
Emocionalidad en entrevista Madre preocupada de situación actual de
su hija.
Hija pasiva y pudorosa
7. Antecedentes:
Sra María, madre de la paciente, otorga información referente a los antecedentes.
387
Padre diabético tipo II, no insulino
dependiente
Medicamentos No toma medicamentos
Alergias No refiere alergias a medicamentos ni
alimentos
Número de parejas sexuales en los últimos No inicia actividad sexual
6 meses
Uso de métodos anticonceptivos No refiere
Otros Vacunación PNI al día
Controles actualizados en el CESFAM, sin
alteraciones
Alimentación adecuada
8. Historia actual:
Acude Andrea Santelices, traída por su madre, María Guzmán. Debido a presentar hace 6
meses de evolución, aumento de volumen de sus mamas, mayor a derecha. Aparición de
vello axilar y púbico. Lo que preocupa a la madre por la edad de su niña.
9. Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:
• Sus familiares la han notado con cambios de ánimo frecuentes en el transcurso del
día, estos últimos 6 meses.
• Siente vergüenza con sus pares.
• Siente mal olor en axilas al sudar.
• Siente algunos días ánimo de hacer actividades de la vida diaria y otros días no
desea realizar nada.
• Características del dolor: tiempo de aparición (6 meses), localización del dolor
(periareolar), intensidad del dolor (leve a moderada, EVA=4-6/10), factores
agravantes (fijo al roce de la ropa, cuando realiza educación física en el colegio, al
correr, subir escaleras, acostarse de “guata”), irradiación del dolor (circunscrito en
mamas), factores atenuantes (usar vestimenta holgada y al reposo).
• Sin cambio de coloración
• Sin secreción
• El aumento de las mamas, es mayor a derecha
10. Preguntas que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la

persona evaluada:
Persona que lleva la comunicación fluida con médico respecto a la paciente, es la señora
María Guzmán.
• ¿Lo que tiene mi hija es grave doctor?
388
• El aumento de las mamas de mi hija a tan temprana edad. ¿Quiere decir doctor
que puede evolucionar con un cáncer de mamas?
• ¿Debo operar a mi hija?
• ¿Debo darle algún tratamiento a mi hija por su estado actual?
• ¿Debo tomarle exámenes de sangre o de imágenes a mi hija para descartar alguna
enfermedad?
• ¿Cuánto le va a durar esta etapa a mi hija?
• ¿Cuándo me debo preocupar?
Dimensión: Relación interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de paciente y 1
acompañante
Tranquiliza a paciente y acompañante 1
Habla en forma clara y explica 1
Pregunta al paciente y acompañante si 1
tiene dudas
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta motivo de consulta: Dolor 1
• Inicio de aparición del dolor (desde 1
hace cuando tiempo)
• Localización del dolor 1
• Irradiación del dolor (donde inició y 1
si se desplaza algún lado)
• Características del dolor (pulsátil, 1
opresivo, punzante, urente)
• Intensidad del dolor (leve, 1
moderado o severo)
• Atenuantes del dolor (que lo alivia) 1
• Agravantes del dolor (que lo 1
intensifica)
• Síntomas acompañantes y 1
evolución de cada síntoma (si hay
cambio de coloración, secreción
por pezón)
389
Realiza anamnesis adecuada
• Antecedentes mórbidos 1
• Antecedentes quirúrgicos 1
• Antecedentes familiares 1
• Programa vacunación 1
• Controles en CESFAM 1
• Aprendizaje escolar 1
• Alimentación 1
• Uso de medicamentos 1
• Uso de drogas 1
• Alergias 1
• Inicio de relaciones sexuales 1
• Uso de anticonsepctivos 1
Pregunta por aparición de caracteres 1
secundarios
• Sudoración axilar 1
• Vello púbico 1
• Vello axilar 1
• Acné 1
• Menarquía 1

Elemento Puntaje
Explica claramente que es “pubertad 1
normal”: Es un proceso fisiológico en el
desarrollo normal de un niño, donde
aparecen los caracteres sexuales
secundarios.
En la niña es normal la aparición del botón
mamario entre los 8 y 13 años.
Explica secuencia de aparición de 1
caracteres sexuales secundarios:
• Telarquia (aparición del botón
mamario)
• Pubarquia (aparición de vello axilar)
• Menarquia (aparición de primera
menstruación)
Educa a paciente y madre de los cuidados 1
que deben incorporar en esta etapa del
ciclo vital
Responde interrogantes del paciente y/o 1
madre
390
Examen físico
Peso Talla IMC
32 Kg 1.32 mt 18.39 Kg/m
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria

36,7 °C 106/57 mmHg 89 lpm 18 rpm
General Buenas condiciones generales, postura

adecuada, deambulación normal, buena
higiene corporal.
Cabeza y cuello Normocráneo, sin adenopatías
Tórax Simétrico, TANNER MAMARIO III
Cardiaco Ritmo regular, sin soplo
Pulmonar No tiraje, murmullo pulmonar presente.
No ruidos agregados.
Abdomen Ruidos hidroaereos presentes. Blando,
depresible e indoloro. Puño percusión
negativo. Regiones inguinales normales.
Extremidades Simétricas, indemnes, sin edema,
movilidad conservada, pulsos presentes.
Genitales Sanos, femeninos. TANNER PUBIANO II
Neurológico Pupilas isocóricas y reactivas a la luz. Pares
craneales sin alteraciones. Reflejos
osteotendinosos sin alteraciones y
simétricos. Lenguaje claro y coherente.
Exámenes de laboratorio – Tablas y recursos adicionales
No aplica para este caso.
391
Estación: Quiste ovárico torcido
Nivel de diagnostico Nivel de manejo Nivel de seguimiento
Resumen estación
Especialidad Ginecologia
Contenido Quiste ovárico torcido
Desempeño Realiza anamnesis, sospecha diagnostica, tratamiento inicial y
derivación.
Codigo 3.01.2.019
Contexto Ud. Es Medico General en urgencia de Hospital de Rancagua. Recibe

a Julieta Rojas quien acude a consultorio por dolor abdominal
Indique sospecha diagnostica según clínica
Indique manejo inicial y seguimiento completo.
Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a}

1.- Antecedentes Generales
Nombre Julieta Rojas
Edad 23 años
Profesion- Ocupacion Estudiante de enfermería
Grupo Familiar Vive con su mama y hermana
Emocionalidad en entrevista Usted está muy ansiosa.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Niega.
Antecedentes familiares Madre viva, hipertensa, Padre vivo Diabetico tipo 2.
Medicamentos Anticonceptivos orales, yaz.
Alergias No tiene
Uso de drogas Niega
Hábitos Cigarrillos, 2 diarios, desde hace 2 años.
Numero de parejas sexuales 1 pareja
Uso de métodos Pastillas anticonceptivas, pero a veces olvida tomarlas.
anticonceptivos
392
3.- Historia Actual:
Usted es Julieta Rojas, 23 años, estudiante de enfermería, mientras estaba caminando a
casa, presenta súbitamente dolor abdominal, punzante, en región pélvica izquierda,
además presenta sudoración, mareo, nauseas, y sensación de fiebre, no ha tomado nada.
Nunca le había pasado eso. Niega estar embarazada, su menstruación se fue hace 2 dias,
tiene una pareja sexual, se cuida con anticonceptivos orales, aunque aveces los olvida,
pero esta segura que no está embarazada.
Niega dolor lumbar, ardor al orinar, orinas oscuras o espumosas.

evaluada:
¿Doctor es grave lo que tengo?
¿Me tienen que operar doctor?
¿Me van a poner algo para el dolor doctor?
Dimension: Relacion interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
Pregunta por la característica del dolor (Aparición, intensidad, 1
concomitantes, duración, atenuantes y agravantes)
Pregunta por cuadros similares. 1
Pregunta por antecedentes médicos. 1
Pregunta por embarazo 1
Antecedentes Familiares 1
Pregunta por medicamentos de uso anticonceptivos orales 1
Pregunta por numero de parejas sexuales 1
Pregunta por conductas de riesgos 1
Pregunta por habitos 1
Pregunta nauseas, vómitos 1
Pregunta por diaforesis. 1
Pregunta por dolor en el acto sexual 1
Pregunta por flujo vaginal 1
Pregunta por control ginecológico 1
Pregunta por hemorragia vaginal 1
Pregunta por síntomas urinarios (disuria, hematuria, dolor lumbar) 1
Pregunta por uso de DIU 1
393
Elemento Puntaje
Diagnostica sospecha de Abdomen agudo quirúrgico: Quiste ovárico torcido 2
Indica régimen cero. 1
Explica necesidad de hospitalización 2
Indica ecosonograma transvaginal. 1
Indica solución 0.9% 500ml mas ketoprofeno 100mg ev 1
Indica paraclínicos: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, vhs, VIH, VRDL. 1
Indica BHCG cuantitativa. 1
Indica Uroanalisis y urocultivo 1
Explica causas de quiste ovarico torcido.
Explica posibilidad de tratamiento quirúrgico 1
Indica complicaciones de la enfermedad 1
Deriva a Ginecología y obstetricia 1
Peso talla IMC

56kg 1.54m 18.1
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia Saturacion de

Cardiaca Respiratoria oxigeno
38.1¨c 130/80mmHg 108 lpm 24x´ 98%
General Paciente en aparente regulares condiciones generales,

Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Respiratorio Ruidos respiratorios sin agregados.
Abdomen Ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresivo, doloroso
a palpación superficial y profunda en fosa iliaca izquierda.
Extremidades Sin alteración
Neurológico Sin alteración
394
Estación: Rotura Uterina
Resumen estación
Contenido Rotura uterina
Desempeño Realizar diagnostico y manejo en servicio de urgencias
Código 3.01.2.015

Contexto Usted se encuentra en un box de urgencias y recibe a paciente con 38
semanas de gestación quien presenta dolor abdominal intenso de inicio
brusco, y sangrado genital reciente. Al examen físico no se evidencian
contracciones uterinas. Feto se palpa en estrecho superior de la pelvis,
monitoreo fetal constata bradicardia fetal.
Instrucciones Realice anamnesis pronta y remota
Revise el examen físico descrito en sobre
Entregue el diagnostico al paciente
Indique el manejo y tratamiento

Nombre Beatriz hernandez
Edad 28 años
Profesión - Ocupación Contador
Grupo familiar Esposo, 1 hijo de 3 años.
Emocionalidad en entrevista Sudorosa, Con toma del estado general
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Embarazo de 38 semanas de gestacion. II Gesta,
I cesarea
Antecedentes quirúrgicos Cesarea anterior por placent previa hace 3 años.
Antecedentes familiares Madre HTA, DM2
Padre HTA, DM2, DLP
Medicamentos ferrovitaminicos
Alergias No tiene
Uso de drogas No usa
Número de parejas sexuales en los 1 pareja
últimos 6 meses
395
Uso de métodos anticonceptivos No usa

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted acude a servicio
de urgencias por presentar dolor abdominal de inicio brusco, de fuerte intensidad, asi
mismo sangrado genital moderado.
Información adicional: Usted es Beatriz olivares, contador, vive con su marido y su hijo.
Usted tiene como antecedente una cesárea anterior por placenta previa oclusiva total hace
3 años. Actualmente este embarazo no ha presentado complicaciones, acude a sus
controles habituales y estaba esperando la planificación de su nueva cesárea. Antes de
embarazarse usaba anticonceptivos orales, sus dos embarazos han sido planificados y
deseados.
Hace una hora mientras estaba en su domicilio, presenta dolor abdominal de fuerte
intensidad (9/10) que se irradia a región lumbar, así mismo sangrado genital moderado.
Usted vive con su esposo e hijo en un departamento
tiene antecedentes de cesarea anterior por placenta previa oclusiva total hace 3 años.
acude a sus controles con Alto riesgo obstetrico con regularidad
no fuma, no toma alcohol y no consume drogas
no es alérgica a ningún medicamento ni alimento
actualmente trabaja de forma independiente
tiene una pareja estable hace 8 años. Tiene mestruaciones no dolorosas, regulares, de 5
dias de duracion hace 30 dias. Últimos exámenes de laboratorio hace 1 mes y estaban
normales. No realiza ejercicios
siente mareos y nauseas.
evaluada:
¿Esto es grave? ¿todo está bien con mi bebe? ¿Me tengo que operar? ¿tengo que hacer
algunos exámenes? ¿ me van a hospitalizar?
Elemento Puntaje
Saluda 1
Se presenta 1
Pregunta ocupación del paciente 1
Genera confianza en la relación médico-paciente 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda y de haberla, la resuelve 1
Cierra de manea correcta la entrevista 1
396
Elemento Puntaje
Pregunta por adherencia a tratamiento 1
Pregunta por uso de alcohol 1
Pregunta por uso de tabaco 1
Pregunta por tiempo de evolución del dolor 2
Pregunta de forma dirigida antecedentes obstétricos 2
Pregunta por otras molestias que presente el paciente 1
Pregunta localización de dolor 1
Pregunta irradiación de dolor 1
Pregunta si tomo algún medicamento antes de consultar 1
Revisa el examen físico en sobre adjunto 1
Pregunta por estado de paciente antes de inicio de dolor 1

Elemento Puntaje
Diagnostica rotura uterina 2
Explica brevemente la gravedad del cuadro clínico 1
Indica hospitalización 2
Indica control de signos vitales 1
Indica colocación de vías periféricas 1
Indica manejo inicial sin esperar resultados de exámenes 2
Indica hidratación: vía venosa permeable con cristaloides 1
Solicita evaluación por especialista 1
Indica exámenes generales, ecotomografía obstétrica 1
Examen físico
Peso Talla IMC
78kg 1.65cm 28.7

36.5 90/50mmHg 102lpm 17rpm
397
Estación: Salud pública perinatal
Resumen estación
Competencia Conocimientos Generales
Contenido Salud Pública Perinatal
Desempeño Educar a la paciente sobre vacunación en el embarazo
Código 3.01.3.012

Contexto Usted se encuentra en el box de Cesfam donde acude la señora Sandra
de 32 años de edad, quien se encuentra embarazada con 35 semanas de
gestación, ya que desea aclarar dudas sobre las vacunas que debe
colocarse para proteger a su bebé.
Indique vacunación según necesidades de la paciente.
Realice consejería sobre el área.

Nombre Sandra Requena
Edad 32 años
Profesión - Ocupación Personal de mantenimiento en un geriátrico
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicetomía hace 10 años, sin complicaciones.
Antecedentes familiares Madre con Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus, hace 8
años le diagnosticaron TBC pulmonar, recibió tratamiento
completo y la dieron de alta sin síntomas.
Medicamentos Niega
Alergias Niega
Uso de drogas Niega
meses
398
anticonceptivos

Motivo de consulta: Acudo porque quiero saber si debo colocarme algunas vacunas para
evitar que mi hijo se enferme cuando nazca.
Información Adicional: Usted es una embarazada con 35 semanas de gestación, quien
acude a consulta de manera espontánea porque tiene dudas sobre si debe colocarse
algunas vacunas durante el embarazo, ya que le asusta que su hijo pueda enfermarse
gravemente los primeros meses de nacido. Además se siente preocupada porque en su
infancia no le cumplieron el esquema de vacunación completo y teme contagiar de algo al
recién nacido.
Usted vive en la comuna La Quintana en una casa con dos habitaciones y un baño, donde
habitan su esposo y sus dos hijos, además de sus suegros. Su núcleo familiar completo
duerme en una sola habitación.
Trabaja en un geriátrico como personal de mantenimiento en donde le parece que los
pacientes tosen mucho y a veces escucha que tienen infecciones, por eso le preocupa su
hijo que está por nacer.
Primera menstruación a los 16 años, sus ciclos son regulares, cada 28 días, 5 días de
duración, niega síntomas pre-menstruales, niega dolor pélvico.
Primera relación sexual a los 20 años.
Número de parejas sexuales: 3
Ha tenido 3 embarazos, 2 partos, 0 abortos.
Actualmente está cursando con embarazo de 35 semanas, con adecuado control, sin
eventualidades hasta la fecha. Nunca ha usado anticonceptivos hormonales, solo ha usado
condón.
Fecha de última regla: el 3/3/2018
Quiero colocarme todas las vacunas que pueda, porque pienso que así protejo mejor a mi
hijo.
Le preguntó a su madre por sus vacunas de la infancia y le dijo que están incompletas, le
faltó la triple bacteriana y fiebre amarilla, las otras vacunas cree que si se las colocaron.
No toma medicamentos de ningún tipo, tampoco es alérgica a ningún alimento o
medicamento.
No tiene mascotas, no está en contacto con animales.
No fuma, no toma alcohol, ni consume drogas.
Ha ido periódicamente a los controles obtétricos, en total han sido 9.
No ha tenido infecciones ginecológicas ni de transmisión sexual.
Ha estado en contacto con pacientes que han tenido tuberculosis en su trabajo pero
nunca ha tenido tos ni pérdida de peso, se ha sentido normal.
Mi esposo tuvo hepatitis A hace 4 semanas, no se complicó, solo le dieron reposo y
mejoró.
Nunca me he puesto la vacuna para la influenza.
399
persona evaluada:
¿Todas las vacunas son seguras?
Mi esposo tuvo hepatitis A hace un mes, ¿Puedo colocarme una vacuna para eso?
¿Cuáles no puedo ponerme? ¿Por qué?
¿Cuándo me las puedo colocar?
¿Si me vacuno en este momento también debo colocarle las vacunas a mi hijo cuando
nazca?
Elemento Puntaje
Habla sin tecnicismos (o los explica) 1
Es empático en la conversación 1
Cierra la entrevista adecuadamente 1

Elemento Puntaje
Pegunta por antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta por antecedentes ginecológicos (menarquia, sexarquia, 1
característica de ciclos menstruales)
Pregunta número de parejas sexuales 1
Pregunta por alergias a medicamentos y alimentos 1
Pregunta por contacto con animales sin vacunar 1
Pregunta por exposición a enfermedades infecciosas 1
- Poliomielitis 1
- Hepatitis B 2
- Hepatitis A 2
- Rabia 2
- Fiebre tifoidea 1
- Tos Convulsiva o Difteria 1
Pregunta si fuma, consume alcohol o drogas 1
400
Elemento Puntaje
Explica que las vacunas seguras son las de microorganismos muertos o 1
inactivados.
Aclara que el tiempo de colocación de vacunas durante el embarazo es 2
entre las 20 y 36 semanas.
Explica que las vacunas de virus vivos atenuados están contraindicadas en 1
el embarazo.
Explica que las vacunas de virus vivos atenuados tienen riesgo potencial 1
complicación al embrión o feto por el paso del organismo atenuado.
Plantea a la paciente que puede colocarse las vacuna de influenza 2
inyectable
Plantea a la paciente que puede colocarse las vacuna de Difteria acelular. 1
Aclara que por el riesgo de contacto con hepatitis A, debe vacunarse contra 2
esta.
Explica que la vacuna de la fiebre amarilla está contraindicada en el 1
embarazo.
Explica que el recién nacido debe seguir su esquema de vacunación normal 1
luego de nacer
Explica que los anticuerpos aportados al niño, por la vacunación de la 1
madre, se pierden completamente en el primer semestre de vida
Examen físico
Peso Talla IMC
156 60 24.7

37°C 110/71 71 14 98%
General Estables condiciones generales, vigil, orientada

Cabeza y cuello Pupilas isocóricas normoreactivas
Cardiaco Ruidos cardiacos, rítmicos, regulares, sin soplos, no R3 o R4
Pulmonar Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios
presentes en ambos hemitórax sin agregados
Abdomen Globoso a expensas de útero grávido, sin alteraciones
Genital No aplica
Extremidades Simétricas, sin edema
401
Estación: Screening ginecológico: Papanicolau, mamografía
Resumen estación
Contenido Screening ginecológico: Papanicolau, mamografía
Desempeño Es capaz de identificar factores de riesgo, diagnosticar,
educar y tratar si es necesario
Ambiente Box de morbilidad
Código 3.01.3.013-

Contexto Usted trabaja como médico general en el CESFAM SAN
JOAQUIN, se encuentra en un box de consulta de morbilidad
y recibe paciente femenina que consulta por dudas sobre
Screening ginecológico.
Instrucciones -Realice anamnesis próxima y remota
-Revise el examen físico en el Buzón
-Solicite exámenes
-Aclare dudas de la paciente

Nombre María González
Edad 40 años
Profesión – Ocupación cajera
Grupo familiar Esposo y dos (2) hijas
entrevista
2.- Antecedentes:
402
Antecedentes Miomatosis uterina (hace 10 años)
quirúrgicos Salpingoclasia (hace 7 años)
Antecedentes familiares Cáncer de mama (madre)
Cáncer de cuello uterino (abuela materna)
Medicamentos Niega
Tabaco Fuma 3 cigarros diarios desde hace 20 años
Alergias Ninguna
Uso de drogas Niega
Antecedentes Dos (2) gestas, cero (0) Abortos, primera menstruación a los
obstétricos 14 años, ciclos menstruales dolorosos, regulares cada 28
días, de 7 días de duración, primera relación sexual a los 15
años, fecha de última menstruación hace 15 días
Uso de métodos Niega uso
anticonceptivos

Usted es María González de 40 años sin antecedentes médicos de importancia acude
voluntariamente a consulta el día de hoy por presentar dudas sobre posibilidad de padecer
cáncer de mama o cuello uterino.

Usted Tuvo Dos (2) gestas, cero (0) abortos, primera menstruación a los 14 años, ciclos
menstruales dolorosos, regulares cada 28 días, de cantidad abundante. de 7 días de
duración, su primera relación sexual fue a los 15 años, su fecha de última menstruación
hace 15 días. No es alérgico a comidas ni usa medicamentos.
Usted no padece ninguna enfermedad ni usa medicamentos
Su madre fue diagnosticada recientemente de Cáncer de mama y su abuela falleció por
Cáncer de cuello uterino
Fue operada de Miomatosis uterina (hace 10 años) y Salpingoclasia (hace 7 años).
Usted no ha sido hospitalizado.
Usted fuma 3 cigarros al día desde hace 20 años.
Usted no toma alcohol ni drogas ni hace ejercicio.
No es alérgico a comidas ni medicamentos
Usted no ha presentado vómitos, ni diarrea, ni dolor abdominal, ni fiebre
No ha tenido dificultada respiratoria
Ha tenido una (1) pareja sexual los últimos 20 años
No ha presentado enfermedades de trasmisión sexual.
Cuando tenía 19 años presento condilomas por virus de papiloma humano, fue tratada
con crioterapia
403
Su ultimo Screening ginecológico fue hace 10 años antes de tener a su última hija. Con
resultados normales.
No se ha palpado nódulos ni tumoraciones ni cambios en sus mamas.
Usted no se ha vacunado contra el Virus de Papiloma Humano
evaluada:
¿Puedo tener Cáncer?
¿Me debo hacer algún examen?
¿en qué consiste el Screening ginecológico?
¿el Screening ginecológico me ayuda a evitar enfermedades?
¿si el resultado de los exámenes es negativo que debo hacer?
¿Cada cuánto tiempo debo realizarme el Screening ginecológico?
Elemento Puntaje
Pregunta la edad del paciente 1
Mantiene calmado al paciente y explica sin tecnicismo 1
Es empático con el paciente 1
Cierra de forma adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones previas 1
pregunta por hábitos tóxicos (tabaco, alcohol y drogas) 1
Pregunta por uso de fármacos actual 1
Pregunta por alergia a medicamentos o alimentos 1
Pregunta por cantidad de la menstruación y duración 1
Pregunta por dolor durante la menstruación 1
404
Pregunta por uso de método anticonceptivos 1
Preguntas antecedentes familiares de Cáncer de mama y cuello uterino 2
(Dar 1 punto por cada uno)
Pregunta por nódulos o tumoraciones en mamas 2
Pregunta por presencia de infecciones por virus de papiloma humano 2
Pregunta por vacuna de VPH

Elemento Puntaje
Explica a la paciente que pertenece a un grupo de alto riesgo 2
Educa sobre importancia de control ginecológico anual 1
Explica señales de alarma. Dolor y Tumoraciones en mamas, menstruación 3
dolorosa y metrorragias, baja de peso (1 punto por cada 1 máximo 3
puntos)
Educa sobre abandono de hábito tabáquico. 2
Solicita papanicolaous 2
Solicita mamografía 2
Solicita PCR para virus de VPH 2
Explica a la paciente que el Screening ginecológico no evita enfermedades, 2
pero si permiten detención temprana de patologías y tratamiento
oportuno.
Explica técnicas de autoexamen 2
Explica que si los resultados del PAP son negativos deberá realizarse 2
colposcopia y biopsia, cono biopsia o curetaje endocervical (dar 1 punto si
menciona uno y 2 puntos si los menciona todos))
Cita paciente para próximo control con resultados 2
Examen físico
Peso Talla IMC
58 kg 167 cm 21.7
405
37º C 120/80 mmhg 80 lpm 18rpm 98%
Neurológico Vigil, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.

Piel normohidratada, en buenas condiciones generales, eupneica, llenado
capilar <3 segundos, afebril
Cabeza y Cabeza simétrico, sin tumoraciones ni depresiones, cuello móvil sin
cuello presencia de reblandecimiento ni adenomegalias
Cardiopulmo Tórax simétrico normoexpansible murmullo pulmonar positivo (+) sin
nar ruidos agregados, RR2T sin soplo ni galope.
Abdomen Plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin visceromegalias.
Genitales Genitales externos Normoconfigurados sin presencia flujo genital. Sin
presencia de lesiones. Especuloscopía: cuello central, cerrado sin
lesiones aparentes.
Mamas Simétricas, sin presencia te tumoraciones, ni signos de inflamación
Extremidade Simétricas, eutróficas, sin edemas.
s
406
Estación: Sexualidad y función sexual humana
Resúmen estación
Contenido Sexualidad y función sexual humana
Desempeño Brindar orientación sobre sexualidad responsable
Código 3.01.3.014-

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM urbano y acude a su
consulta Margarita de 15 años, su madre espera afuera
pues ella desea conversar en privado con usted.
Instrucciones Realice anamnesis dirigida al motivo de consulta
Realice anamnesis remota
Revise examen físico en sobre adjunto
Realice consejería

Nombre Margarita Peñaloza
Edad 15 años
Grupo familiar Vive con Madre y Padre
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicitis a los 7 años sin complicaciones
Medicamentos No
Alergias Si, a la Penicilina
Uso de drogas No
meses
Uso de métodos No
anticonceptivos
407
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Acude
espontáneamente porque desea iniciar actividad sexual con su pololo y tiene dudas sobre
cuáles métodos anticonceptivos existen y cuál es el mejor para usted
Información adicional: Usted es Margarita, tiene 15 años, consulta porque tiene un pololo
desde hace 8 meses y quiere iniciar relaciones sexuales con él de forma segura

Actualmente no tiene molestias. No ha acudido a controles previos.
No tiene antecedentes mórbidos ni usa medicamentos de forma habitual
Le operaron de apendicitis a los 7 años sin complicaciones
Es alérgica a la Penicilina
Su madre es hipertensa
No usa drogas de ningún tipo
No ha iniciado relaciones sexuales
Su primera regla fue a los 13 años y se ha mantenido regular, cada 28 días, 3 cambios
diarios de toalla diarias, dura 5 días sin molestias. Su última regla fue hace 3 semanas
Vive con su madre y padre, regulares relaciones familiares, buena estudiante, se alimenta
bien y practica natación 5 veces por semana

persona evaluada:
Si sigo los métodos anticonceptivos es seguro que no quedaré embarazada ni me
contagiaré de alguna enfermedad de transmisión sexual?
Elemento Puntaje
Pregunta la edad del paciente 1
Responde dudas del paciente 1
Actúa empático en la comunicación 1

Elemento Puntaje
Pregunta si hay síntomas actuales 1
408
Pregunta por uso actual de medicamentos 1
Pregunta por antecedentes mórbidos familiares 1
Pregunta por uso de drogas (tabaco, alcohol, drogas) 1
Pregunta por inicio de actividad sexual 1
Pregunta por edad de primera regla 1
Pregunta por características de la regla (ciclo, cantidad de flujo de sangre, 2
duración)

Elemento Puntaje
Educa sobre métodos anticonceptivos 2
Educa sobre riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual 2
Educa sobre riesgo de embarazo adolescente 2
Indica uso de preservativo en toda relación sexual 2
Deriva a matrona para iniciar controles 2
Exámen físico
Peso Talla IMC
55kg 1.65mts 20kg/m2

37´C 110/70mmHg 80lpm 17rpm 99%
General Buenas condiciones generales, hidratada

Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar Ruidos pulmonares presentes en ambos hemitorax sin agregados
Abdomen Plano, ruidos hidroaereos presentes, blando, depresible, no doloroso,
sin megalias
Ginecológico Sin alteraciones. Tanner V
Extremidades Sin edema ni deformidades ni otras lesiones. Fuerza muscular V/V.
Pulsos presentes simétricos sin alteraciones
Neurológico Conciente, orientada en tiempo, espacio y persona, normotónica,
normorefléxica, sin otras alteraciones
409
Estación: Sufrimiento fetal agudo
Resúmen estación
Contenido Sufrimiento fetal agudo
especialista
Ambiente Servicio de urgencia
Código 3.01.2.017

Contexto Usted se encuentra en una emergencia en Santiago, donde
acude paciente de 30 años de edad, embarazada de 37
semanas de gestación, porque desde hace 10 horas
presenta genitorragia y contracciones uterinas doloras.
Revise examen físico escrito sobre en el escritorio
Diga diagnostico
Realizar manejo inicial y derivar.

Nombre Mary Perez
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Asistente en odontología
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres con hipertensión arterial y madre con Diabetes
mellitus
Medicamentos Vitaminas
Alergias No
Uso de drogas No
410
meses
Uso de métodos No
anticonceptivos
3.- Historia actual: Usted es paciente femenina de 30 años, embarazada de 37 semanas

de gestación, y acude a la emergencia, porque desde hace 10 horas presenta sangrado
por genitales de coloración oscura y contracciones uterinas doloras.
Información adicional: Esto ocurrió después de sufrir caída desde propia altura, en el baño
cuando se duchaba, desde hace 10 horas.
Mary de 30 años de edad, presenta desde hace 10 horas, sangrado por genitales de
coloración oscura y contracciones uterinas doloras. Esto ocurrió después de sufrir caída
desde propia altura, en el baño cuando se duchaba. No ha tenido ni fiebre, niega
infecciones hasta ahora. Refiere tener controles prenatales regulares. Toma sus vitaminas
del embarazo.
Primer embarazo, niega abortos, menarquia a los 14 años sin complicaciones, PAP anual
sin alteraciones, se realiza autoexamen mamario a diario, ciclos menstrúales regulares
cada 28 días y con duración de 5 días, sangrado abundante los 4 primeros días, luego sólo
son manchas, síntomas premenstruales son inflamación abdominal, dolor en leve
intensidad en miembros inferiores y cambios de humor, fecha de ultima regla hace 35
semanas, cuenta con todos los servicios básicos en casa, vive con su esposo, esta
orinando normal, evacuaciones 2 o 1 al día normal, duerme 10 horas diarias, se baña
todos los días, se alimenta con vegetales y verduras, toma mucha agua, hace bailo terapia
como actividad física, niega hábitos tóxicos, niega consumo de café u otro medicamento,
niega enfermedades de transmisión sexual, no usa método anticonceptivo.
persona
¿Ya va nacer mi bebe?
¿Está bien mi bebe?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre, edad de la paciente y con quien vive 1
411
Elemento Puntaje
Realiza anamnesis próxima (agota los síntomas y signos por lo que acudió la 2
paciente) características del sangrado
familia
Pregunta riesgo sexual, ciclos menstruales y fecha de ultima regla 1
Pregunta por enfermedades de trasmisión sexual y uso de método 1
anticonceptivo
Pregunta por infecciones o traumas 1
Pregunta controles de PAP y autoexamen de mama 1

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de Sufrimiento fetal agudo 2
Diga posibles causas (desprendimiento previo de placenta normoinserta) 2
Indicar hospitalización, colocar vía endovenosa e hidratación parenteral 2
Indica monitorizar signos vitales de la madre y del bebe, oxigenación con 3
mascarilla: O2 10L/min. Administrar por 10-30 min.
Indica reposo en decúbito lateral izquierdo, tocólisis de emergencia 3
para reducir las contracciones uterinas
Solicitar hemograma, urea, creatinina, perfil hepático, prc, vhs, examen de 3
orina, tipiaje sanguíneo, vih,vdrl.
Realizar ecografía obstétrica de urgencia 3
Derivar al ginecólogo obstetra, para posible amniocentesis para verificar 3
madurez pulmonar fetal.
Exámen físico
Peso antes del embarazo Talla antes del embarazo IMC
54 1.55 22.5%

minuto min
412
Estado general Consciente, orientada, con ligera palidez cutáneo-mucosa, sudorosa.


agregados
Abdomen Globoso a expensas de útero grávido, se auscultan ruidos cardiacos

fetales en 100 latidos por min, tono uterino elevado (hipertonía)
Genitales Especuloscopia: salida de sangre oscura en orificio cervical externo
Registro basal no estresante (RBNE) muestra un patrón fetal con variabilidad mínima
y desaceleraciones tardías repetidas en la frecuencia cardiaca, y taquisistolía en el
patrón de contracciones uterinas.
413
Estación: Crisis hipertensiva en el embarazo.
Conocimiento General
Completo Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Crisis hipertensivas del embarazo
Ambiente SAPU
Código 3.01.1.011

Contexto Usted se encuentra en el SAPU y recibe a Nicole
Valenzuela, de 34 años, gestante, quien acude por cefalea y
mareo
Revise examen físico en sobre adjunto
Explique el diagnóstico al paciente
Indique manejo

Nombre Nicole Valenzuela
Edad 34 años
Profesión - Ocupación Ejecutiva de atención al cliente
Emocionalidad en Preocupada, debido que no sabe si el dolor de cabeza y el
entrevista mareo es por el estrés del trabajo y le pueda hacer daño al
bebe
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Negativo
Antecedentes quirúrgicos Negativo
Antecedentes familiares Madre con Hipertensión Arterial.
Medicamentos Multivitamínicos
Alergias Negativo
Uso de drogas Tabáquico 5 diarios por 5 años, abandono hace 2 años.
414
Número de parejas 1 pareja
meses
Ciclos menstruales Regulares, cada 28 días, con 6 días de duración. Sin dolor
Antecedentes Ninguno
Infectocontagiosos
Uso de métodos Uso de anticonceptivos orales por 9 años, abandonó hace 1
anticonceptivos año por deseo de embarazo.
Antecedentes Primera menstruación a los 11 años. Gestas: 1, Partos: 0,
Ginecológicos cesáreas: 0, abortos: 0.
Último papanicolau hace 10 meses, sin ninguna alteración

Motivo de consulta:
Dolor de cabeza y mareos.
Usted es Nicole Valenzuela, de 34 años, primer embarazo, la cual acude por presenta
dolor de cabeza desde hace 1 semana, en región temporal, bilateral, que ha ido en
aumento en relación a los días, opresivo, actualmente en la escala análoga del dolor 7/10,
que mejora parcialmente con la ingesta de paracetamol 1 gr cada 8 horas, sin irradiación,
empeora con la actividad física. Asociado a esto, desde hace 5 días, inicia con mareos y
nauseas, niega desencadenante y exacerbante.
Usted se encuentra preocupa porque no sabe si es producto del estrés del trabajo, aunque
también recuerda que la matrona en uno de los controles le informo que estos podían ser
signos de alarma, por lo que acude al SAPU.

Tiene 32 semanas de gestación por ecografía, concordante con fecha de última
menstruación.
Es un embarazo deseado. Primer control a las 6 semanas
Usted asiste a todos los controles prenatales con la matrona.
Siempre se hace todos los exámenes que le solicita la matrona, en los últimos, le reporto
el colesterol un poco alto, desconoce el valor, por lo que fue derivada al nutricionista,
pero no cumple siempre con la dieta.
Desde hace dos semanas ha notado las piernas hinchadas, disminuye un poco en las
noches al colocarlas sobre dos almohadas.
Usted también ha presentado un pitico en los oídos (tinnitus) y destellos en los ojos
(escotomas) desde hace 2 días.
El día de hoy vomitó en 2 ocasiones, de contenido alimentario.

persona evaluada:
¿Qué tengo?
¿Es algo grave?
415
¿Mi bebe va a estar bien?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y edad 1
Mantiene el paciente tranquilo 1
Es empático al realizar el interrogatorio al paciente 1
Explica el diagnóstico al paciente 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y explica conducta inicial 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos tóxicos 2
Pregunta por antecedentes Gineco- obstétricos 2
Pregunta por los controles del embarazo 1
Pregunta por el uso de anticonceptivos orales 1
Pregunta sí está tomando los multivitamínicos y ácido acetil salicílico 2
Pregunta por signos de alarma (debe mencionar más de tres): 3
Cefalea
Mareo
Tinnitus
Edema
Características de la orina
Nauseas
Epigastralgia
Consulta por la dieta 1
Informa los factores de riesgo para síndrome hipertensivo del embarazo: 3
Obesidad
Nuliparidad
Después de la semana 20 de gestación
Mayor de 30 años
Historia familiar
Pregunta sí ha tomado medicamentos para los síntomas 1
416
Elemento Puntaje
Informa sospecha diagnóstica: Preeclampsia 1
Deriva para hospitalizar y evaluación por Gineco obstetra 1
Evaluación de Unidad Fetoplacentaria 1
Se informa que podría ameritar evaluación de UCI 1
Se inicia Nifedipino 10mg vía oral 2
Se indica profilaxis con sulfato de magnesio 5grs dosis inicial, 1 – 2 gr/ hora 2
de mantención y maduración pulmonar
Solicita exámenes de laboratorio: 2
Hemograma con recuento de plaquetas
Albuminuria en 24 horas
Creatinina
Perfil bioquímico
PT PTT
Control diuresis 1
Control de signos vitales y LCF cada 2 horas
Medias antitrombóticas
Exámen físico
Peso Talla IMC
65 Kg 1.65 cm 23.88

37.1° 160/100 mmHg 88 lpm 18 rpm 98% ambiental
General Paciente ansiosa, preocupada, hidratada, mucosas rosadas, llenado

capilar menor 2 segundos
Ojos Simétricos, pupilas isocoricas, normoreactivas
Cardiaco RR2T, sin soplos
Pulmonar Murmullo vesicular conservado
Abdomen Gestante, altura uterina de 31 cm, LCF 140 latidos por minuto, feto
único, dorso longitudinal derecho, cefálico, movimientos fetales
presentes, dinámica uterina negativa
Genitales Normoconfigurados, sin lesiones aparentes, tacto vaginal: cuello
posterior, cerrado
Extremidades Edema II/IV en ambas extremidades inferiores, ROT conservados,
pulsos simétricos
417
Estación: Trabajo de parto distócico
Resúmen estación
Contenido Trabajo de parto distócico
especialista
Ambiente Emergencia
Código 3.01.2.021

Contexto Usted se encuentra en la emergencia de un hospital en
Santiago, donde acude paciente de 30 años, con embarazo
de 37 semanas de gestación, por presentar contracciones
uterinas mas continuas y perdida de liquido
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota, revise examen físico
escrito sobre el escritorio, realice manejo inicial y derivar.

Nombre Andrea Muñoz
Edad 30 años
Profesión - Ocupación Farmaceuta
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres con hipertensión arterial
Medicamentos Multivitamínicos, ácido fólico y sulfato ferroso
Alergias No
Uso de drogas No
meses
Uso de métodos Método del ritmo
anticonceptivos
418
3.- Historia actual: Usted es paciente femenina de 30 años que acude a la emergencia, ya
que está preocupada porque desde hace 3 horas, presenta contracciones uterinas más
continuas 5 en 10 min. y perdida de líquido, el cual es claro y en moderada cantidad que le
corría por las piernas.
Información adicional: Tiene un con embarazo de 37 semanas de gestación. No ha
presentado sangrado de ningún tipo, ni vómitos, ni diarrea, ni convulsiones, ni perdida de
consciencia, tampoco ha presentado fiebre.
Andrea de 30 años de edad, con embarazo de 37 semanas de gestación por F.U.R.
confiable y segura, es su primer embarazo, refiere que solo fue a dos controles prenatales
y todo había resultado bien, ha tomado ácido fólico y sulfato ferroso desde el 1er mes
donde fue su primer control prenatal, no ha presentado sangrado, ni fiebre, niega
infecciones hasta ahora, menarquia a los 13 años sin complicaciones, PAP anual sin
alteraciones, ciclos menstrúales regulares cada 28 días y con duración de 5 días, sangrado
abundante los 3 primeros días, luego sólo son manchas, síntomas premenstruales son
inflamación abdominal, dolor en leve intensidad en miembros inferiores y cambios de
humor, cuenta con todos los servicios básicos en casa, vive con su esposo, esta orinando
normal, evacuaciones 2 o 1 al día normal, duerme 10 horas diarias, se baña todos los días,
se alimenta con vegetales y verduras, toma mucha agua, hace yoga como actividad física,
niega hábitos tóxicos, niega consumo de café u otro medicamento no indicado por el
médico, niega enfermedades de transmisión sexual, niega caídas o traumas.
persona
¿Esta bien mi bebé Dr.?
Me voy a quedar hospitalizada Dr.?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
la paciente)
419
familia
Pregunta por infecciones o traumas durante el embarazo 1
Pregunta por características del líquido, cantidad y frecuencia de 2
contracciones uterinas

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de Trabajo de parto distócico 3
Indicar hospitalización 2
Solicita ecografía obstétrica de urgencia y Monitoreo fetal no estresante 2
Solicita hemograma, proteína C reactiva, Lactato deshidrogenasa, glicemia, 2
examen de orina.
Derivar al servicio de alto riesgo obstétrico para realizar cesárea 2
Exámen físico
Peso con el embarazo Talla
65 kilogramos 1.55 centímetros

minuto min


agregados
420
con estetoscopio de pinar se escuchan latidos cardiofetales 134 por min.
Al tacto vaginal presenta dilatación cervical de 2 cm. Salida de líquido
amniótico claro, con presentación cefálica, minutos más tarde se
evidencia detención de cabeza fetal en estación -1 sin cambios.
421
Estación: Tumores ováricos
Resumen estación
Contenido Tumores ováricos
Código 3.01.1.028

Contexto Usted se encuentra pasando consultas de morbilidad en un
CESFAM de Concepción y acude una paciente de 64 años
de edad por dolor y aumento de volumen abdominal.
Solicite exámenes de ser necesario.
Explique el diagnóstico.
Explique el tratamiento más probable.

Nombre Lucía Tovar
Edad 64 años
Profesión - Ocupación Jubilada
Grupo familiar Vive con una hermana
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diabetes Mellitus tipo 1
Antecedentes familiares Madre fallecida por IAM. Padre con EPOC y artrosis de
rodillas.
Medicamentos Insulina
Alergias Niega
422
Usted interpreta Lucía de 64 años de edad, acude por presentar dolor y aumento de
volumen abdominal de varios meses de evolución.
Usted es diabética tipo 1 diagnosticada desde su niñez, en tratamiento con insulina y en
controles periódicos regulares.

Desde hace 6 meses comenzó a presentar dolor abdominal, localizado en la parte baja del
abdomen, debajo del ombligo, intensidad 3/10, constante, no sabe como describirlo pero a
veces es como una puntada, no irradiado, atenuado parcialmente con Viadil, sin agravantes.
Refiere que ha notado que la guata le ha ido aumentando de tamaño de forma progresiva.
También presenta sensación de peso en la pelvis.
Ha aumentado la frecuencia con la que va al baño a orinar.
Ha perdido 5kg de peso desde el inicio de los síntomas, involuntariamente, no relacionado
con disminución de la ingesta ni dietas.
Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquía: 14 años. Primera relación sexual: 17 años.
Parejas sexuales: 3. Gestas: 2 Partos: 2. Abortos: 0. Cesárea: 0. Menopausia: a los 52 años.
Infecciones de transmisión sexual: Niega. Último PAP: hace 3 años, sin alteraciones.
Hábitos: Tabaco: 2-3 cigarrillos/día desde los 18 años. Alcohol: esporádicamente, sin llegar
a la embriaguez. Drogas: niega. No hace actividad física. Alimentación: come de todo,
siempre limitando la cantidad de dulces.
Niega: fiebre, náuseas, vómitos, sangrado vaginal, diarrea, constipación, dificultad para
respirar, dolor de cabeza, molestias para orinar, sudoración.
5.- Pregunta que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona

evaluada:
No tiene.
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
423
Pregunta por hábitos (tabaco, drogas, alcohol) 1
Pregunta por Menopausia 1
Pregunta por características del dolor abdominal: aparición, localización, 2
intensidad, irradiación, carácter, atenuantes, etc.
Pregunta por distensión abdominal 1
Pregunta por sensación de peso en la pelvis 1
Pregunta por sangrado vaginal anormal 1
Pregunta por síntomas B: fiebre, sudoración, pérdida de peso 2
Pregunta por síntomas compresivos de estructuras vecinas: constipación, 2
polaquiuria, cambios en patrón evacuatorio o miccional, etc.
Pregunta por otros síntomas para descartar diagnósticos diferenciales 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de: Tumor de ovario 2
Explica a la paciente en qué consiste el cuadro con empatía 1
Solicita estudios de imágenes: Ecografía ginecológica y TAC/RMN de 2
abdomen y pelvis
Solicita marcadores tumorales: Ca-125, antígeno carcinoembrionario, alfa- 2
fetoproteína, LDH, B-HCG
Solicita exámenes generales: hemograma, glicemia, úrea, creatinina, 1
electrolitos séricos, etc.
Explica que dependiendo de la benignidad o malignidad del tumor y del 2
estadio de la enfermedad puede requerir cirugía, quimioterapia,
radioterapia y/o terapia hormonal
Deriva para especialista 1
Examen físico
36.4°C 119/78mmHg 89lpm 17rpm 99%
General Paciente en condiciones clínicas estables, afebril, eupneica, hidratada.

Cabeza y cuello Normocéfalo, no se palpan adenopatías ni tumoraciones.
Cardíaco Ritmo en 2 tiempos, sin alteraciones. No soplos ni galope.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, simétrico, sin agregados.
424
Abdomen Globoso, blando, depresible, doloroso levemente a la palpación
profunda en hipogastrio, RsHsAs presentes. Ascitis ++/+++
Genital Tacto vaginal: masa anexial izquierda de aproximadamente 10 cm,
dolorosa levemente a la palpación, adherida a planos profundos, de
consistencia firme. No se palpan adenopatías.
Extremidades Sin alteraciones.
425

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Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

3.- Historia actual:

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

General Vigil, desorientada en tiempo y espacio, bien hidratada y perfundida. Llene

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

4.- Información que debe entregar

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

3.- Historia actual:

4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

3.- Historia actual:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

3.- Historia actual:

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Que están sobre el promedio de la edad gestacional estimada (30 semanas).

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

3.- Historia actual:

4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

General Vigil, orientada TE. En buenas condiciones generales, bien perfundida a

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

3.- Historia actual:

4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

Dimensión: recolección de información

Dimensión: manejo realizado

General Vigil, orientada TE. En buenas condiciones generales, bien perfundida a

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Pauta del evaluado/a

Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

1.- Antecedentes generales

Nombre Rafaela Pérez Rosales

Antecedentes mórbidos No presenta

Dimensión: recolección de información

Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales

Pauta del evaluado/a

Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

1.- Antecedentes generales

Nombre Alejandra Collado

Antecedentes mórbidos No presenta