La evaluación o Valoración Geriátrica Integral

• Alta prevalencia en el anciano de

necesidades y problemas no diagnósticos
• Disfunciones
• Dependencias reversibles no reconocidas

Proceso diagnostico dinámico y estructurado que

permite detectar y cuantificar los problemas,
necesidades y capacidades del anciano en las
esferas
ENVEJECIMIENTO
• Clinica
Proceso normal asociado a una alteración
• Funcional
progresiva de las respuestas homeostáticas
• Mental
adaptativas del organismo que provocan cambios
• Social
en la estructura y función de los diferentes
sistemas y además aumentan la vulnerabilidad del Estrategia interdisciplinaria de intervención,
individuo al estrés ambiental y la enfermedad tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin
de optimizar recursos y lograr el mayor grado de
Características
independencia y calidad de vida
• Universal en todos los seres vivos
Finalidad: facilitar el abordaje al adulto mayor
• Progresivo: proceso lento y gradual
• Irreversibilidad: no puede detenerse ni PROCESO DIAGNOSTICO
revertirse
• Estructurado
• Heterogéneo: cambios biológicos
• Ordenados
asincrónicos
• Dinámicos
• Deletéreo: perdida de las funciones
fisiológicas CUANTIFICAR
• Vulnerabilidad: aumenta enfermedades
crónico-degenerativas • Problemas
• Necesidades
• Capacidades
ENVEJECIMIENTO ACTIVO • Riesgos

Se optimizan las oportunidades de salud, ESFERAS

participación y seguridad a fin de mejorar la • Clinica
calidad de vida • Funcional
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE • Mental
• Social
Adoptan, adecuan o fortalecen estilos de vida que
le permiten lograra el máximo bienestar, salud y ESTRATEGIAS
calidad de vida a través del autocuidado, ayuda • Intervención
mutua y autogestión utilizando óptimamente las
• Tratamiento
redes de apoyo social formal
• Seguimiento
• Envejecimiento primario: cambios Lograr: mayor independencia posible + calidad
inherentes al proceso de envejecer
de vida
• Envejecimiento secundario: cambios
causados por enfermedad Valoración de todas las necesidades →optimizar
recursos sanitarios, evitar polifarmacia y evitar mas
riesgos
OBJETIVO GENERAL terciarios esofágicos que
dificultan que se traguen las
• Detectar diagnóstico y tx
• Establecer pronostico pastillas
• Decisiones terapéuticas: impedir o retardar o Disminución de la absorción del
perdidas, mantener funcion y confort fármaco por disminucion tamaño
hepático y reducción del flujo
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
hepático
• Mejorar exactitud diagnostica: descubrir o Trastorno de circulación ya sea
problemas no tratados en piel, musculo y recto
• Establecer tratamiento individualizado: • Distribución
conociendo recurso del paciente o Los cambios corporales toman
• Detectar cambios en el tiempo (dinámico) mayor importancia
VENTAJAS o Los farmacos polares (digoxina,
gentamicina, teofilina) su
• Disminucion mortalidad volumen de distribución es
• Disminucion ingresos hospitalarios
menor por lo que los niveles
• Aumenta probabilidad de vivir en domicilio
séricos se incrementan
• Mejora cognoscitiva
o Los farmacos no polares tienen
• Mejora funcion física en px hospitalizado
mayor volumen de distribución,
incrementa su vida media
o Niveles bajos de albumina mayor
proporción de medicamento
consumo concomitante y regular de 4 ó más libre, no unido a proteínas
medicamentos, aunque hay autores que la o Mayor efecto y más rápido
describen como el consumo de 5 o más o DISMINUCION DEL
medicamentos. Se tuvo como referencia por la
CONTENIDO DE AGUA
OMS la administración simultánea de más de 3
fármacos no incluyendo vitaminas ni suplementos
• Metabolismo
alimenticios para considerar o Baja de oxidación microsomal y
reducción en la induccion
• TIEMPO 280 DIAS O MAS DE 4 SEMANAS enzimática
CONTINUAS o Metabolismo más lento que
• OTROS USO DE 3 A 9 FARMACOS
favorece la presencia de fármaco
• POLIFARMACIA EXCESIVA MAS DE 10
en sangre, aumenta la vida
FARMACOS
media
Farmacocinetica o Fase I afectado principalmente
oxidación y reducción
• Administración y absorción:
o Citocromos
o Presentación adecuada para
• Eliminación
consumirla
o FG disminuye 1}5 por año
o Blíster pack son más fáciles de
despues de los 40 AÑOS 8-10%
maneja, debe permitir que se
por década despues de los 40
trague con facilidad
años
o Tener en cuenta cambios
o Disminucion de nefronas
gastrointestinales
funcionantes
o Reducción en la producción de
o Disminucion flujo renal
saliva, con movimientos
 o Aumento de la esclerosis Polifarmacia y sus consecuencias
glomerular
• Polifarmacia: uso concomitante de 3 o
o Tener en cuenta e FG por alto
más medicamentos
riesgo de toxicidad debido a
• Reacciones adveras, poca adherencia al
medicamentos hidrosolubles
tx, prescripción inapropiada del
(gentamicina, amikacina,
medicamento, alto costo de atención y
digoxina, AINES y litio)
la cascada de la prescripción
o CKDEPI
• Mujeres mas susceptibles
o fórmula de Cockcroft para
▪ Secundarios
calcular la depuración de
creatinina (CrCl), esta fórmula Polifarmacia apropiada
dice que CrCl = 140-edad* peso
(kg)/ CrS* 72, todo esto por .85 • Conciliación: no estar repitiendo el
en mujeres, donde CrS es la mismo mecanismo de acción
concentración sérica de • Indicaciones: contraindicaciones en el
creatinina paciente mayores
• Potencialmente inapropiados: retirar o
Implicación en la farmacodinamia avisar a la familia para vigilar
• Cambios en el control postura, • Ajustar
respuesta circulatoria, • Revisión
termorregulación, función muscular Criterios de beers
visceral, funcion cognoscitiva
• Cambios receptores Beta y alfa 2 Herramienta que lista los farmacos con
adrenergicos y colinérgicos potenciales efectos adversos en personas
• Efectos secundarios, reacciones mayores
cruzadas • Bajo
• Iniciar con dosis bajas e ir aumentando • Intermedio
para alcanzar el efecto deseado • Alto
disminucion de la actividad del
farmacos Criterios de stopp-start
• Aumenta riesgo de toxicidad Detectar omisión de medicamentos indicados
• Aumenta frecuencia de efectos en el adulto mayor
adversos
• Aumenta o disminuye el efecto adverso Prescripción potencialmente inapropiada
• Riesgo de polifarmacia

Caidas
o Prescripción en cascada, ea,if
o Aparición de otros síndromes
geriátricos
o Abatimiento funcional
o Gastos médicos: familia, sistema
de salud
o Hospitalización e Precipitación a un plano inferior de manera
institucionalismo repentina, involuntario e insospechada con o sin
o Muerte lesiones secundarias confirmada por el paciente o
un testigo
EVENTO REPENTINO, INVOLUNTARIO QUE
PRECIPITA ALA PERSONA A UN PLANO
INFERIOR: CON O SIN LESIONES

NO ES CAUSADO POR

• CRISIS CONVULSIVAS
• ICTUS
• FUERZA EXTERNA

SX DE CAÍDAS

MANIFESTACIÓN DE VULNERABILIDAD POR

RECURRENCIA DE LAS CAÍDAS; QUE PUEDEN
PROVOCAR FRACTURAS, ABATIMIENTO
• 10% lesiones graves → fractura de muñeca,
FUNCIONAL E INCLUSO LA MUERTE (0.6 -3.6
fractura de caída
CAÍDAS /PACIENTE/AÑO)
• Pacientes institucionalizados incidencia 40-
• 3 O MAS EVENTOS EN EL ULTIMO AÑO 60%
• 2 O MAS EVENTOS EN LOS ÚLTIMOS 6
Etiología
MESES
• Control cambio postural: envejecimiento
BÚSQUEDA DE LESIONES SEVERAS,
del SNC, falta de control postural, falla en
PREVENCIÓN Y CONDICIONES QUE
el control biomecánico
GENERARON LA CAÍDA
• Visión: agudeza visual, sensibilidad al
Epidemiologia contraste, percepción de la profundidad
• Alteracion vestibulares: perdida de cilios
• 5° causa de muerte: accidentes 66% son
angioesclerosis, reflejo vestíbulo-ocular
caídas
• Marcha: marcha de base amplia, flexión
• Incidencia >65 años 32-40% , >75 años 40-
hacia delante de la cabeza y tronco,
67%
reducción de balance de brazos,
• Asilos son más y hospitalización son menor
disminución de altura y velocidad de paso
• MAYOR TENDENCIA DE CAÍDA EN
• Propiocepción: deterior progresivo de los
MUJERES
mecanorreceptores
• COCINAS, ESCALERAS Y HABITACIONES-
• Sistema musculoesquelético: posición
BAÑO
cifótica, sarcopenia, perdida de elasticidad
Sindrome • Cardiovascular: Hipotension ortostática,
Hipotension postprandial, baño
• Factores de origen • Degeneración articular: artrosis, procesos
• Consecuencias inflamatorios, halux valgus, dedos en garra
• Pluripatología • Deterioro cognitivo: percepción
• Comorbilidades visoespacial, compresión y orientación
• Tratamientos implementados e interacción espacial
de fármacos • Bastón a la altura del trocante mayor o
Epidemiologia apófisis estiloides para la altura del bastón
de manera correcta uso del lado de la
• >65 años lesión ya que se genera un puente ya que
• Comunidad 33% esta necesita el apoyo al momento de la
• Incidencia 1.2 a 1.6 caídas por persona al marcha
año
Al subir las escaleras primero subes la pierna
• 50% lesiones leves
buena
Recuerde: para subir primero subir con la pierna
más fuerte, luego subir la más débil y al final el
bastón. Para bajar el sentido es a la inversa:
primero el bastón, luego su pierna débil y al final
la pierna fuerte.
Bastón para cargar solo el 20% nadadera solo si se
tiene buena fuerza en miembros superiores y
tronco
enfermedades preexistentes
• Búsqueda intencionada de delirium
• Enfermedad vertebrobasilar
• Extrínsecas
Principalmente multifactorial
• Intrínsecas
o Alteraciones de la funcion
neuromuscular y la marcha
Secundario a pluripatología:
trastornos de circulación periférico,
cardiovascular, pulmonar, lesiones
específicas del SNC o secundaria a
Sx de caídas o inmovilidad
Debilidad de miembros inferiores
50% ancianos en comunidad y 80%
institucionalizados
o Alteración de reflejos posturales
Mareo y vértigo
Hipotension ortostática 5-25%
Parkinson. ACV, farmacos
o Déficit sensorial
Trastorno visual y auditivo alteración
interacción con ambiente
Principal causa de caídas
o Asociado o consecuencia de
enfermedades preexistentes
Exacerbación de enfermedades
crónicas
Causan debilidad muscular y
disminucion reflejos
Trastorno de marcha y balance
Osteoartritis, artritis reumatoide,
ECV isquémico o hemorrágico, Fx
múltiples o mal consolidadas,
alteración marcha con déficit
sensorial , sincope, delirio e
urgencia urinaria (en noche +
benzodiacepinas )
o Fármacos
Benzodiacepinas, antidepresivos,
a
n
t
i
p
s
i
c
ó
t
i
cos o neurolépticos→ Alteracion
coordinación, disminucion reflejos
obnubilación
Antihipertensivos, B bloqueadores y
diuréticos → hipotensión ortostática
Hipoglucemiantes por efectos
residuales
Insulina en pacientes con
descontrol glucémico
o Obstáculos ambientales
30-50% son accidentes
Principal causa precipitantes:
barreras arquitectónicas
Baños, escaleras, altura de la cama y
muebles del baño, tapetes de
escalera o alfombras, muebles en
escalera o pasillos
o Uso inadecuado de auxiliares de la
marcha
Falta de programa de rehabilitación
con auxiliar ideal
 Falta de condición del área donde
transita →auxiliar es un estorbo
o Idiopáticas
Complicaciones de las caídas
• Lesiones de tejido blando
En piel, tejido celular subcutáneo y
muscular
o Equimosis: algunos dias
desaparecen
o Excoriaciones: tardan mas en sanar
y deja cicatriz
o Heridas: suturas y
antibioticoterapias
Lesiones musculares, tendinosas y
ligamentos
o Elongación o estiramiento
o Avulsión de inserciones musculares
• Fracturas
Solución de continuidad de un hueso en
frecuencia son:
Muñeca (Colles), cadera, fémur, humero,
arcos costales
Pérdida densidad mineral óseo:
osteopenia y osteoporosis
Caídas + clinica+ radiografías
• TCE
Hematoma subdural secundario, síntomas
tardíos hasta 14 dias post caídas
Deterioro cognitivo, estado confusional o
delirio
• Caídas por tiempo prolongados
Px que se encontraba solo o no recibieron
ayuda durante caída y permanecer
inmóviles en el área donde cayeron
Imposibilitada de cambiar posición,
lesiones por compresión neurovascular,
rabdomiólisis, hipotermia o deshidratación
por retraso tx
• Incapacidad
Complicación más temida, Fx de cadera
25% no recupera funcionalidad
Dos niveles
1° nivel: limitación de arcos de movilidad o
disminucion de fuerza de extremidad
lesionada → tx medico Qx y rehabilitación
Incapacidad psicológica → Sx poscaida:
perdida de la confianza para desplazarse
por temor de volverse a caer y restricción
deambulación
Cascada de nuevos eventos y patologías
asociadas por hipomotilidad
→incapacidad funcional y aislamiento
social
• Institucionalización
Institucionalizados en residencias o asilos
que brindan cuidados especiales para
pacientes con dependencia parcial o total
• Muerte
Mortalidad 20 a 30% por manejo
hospitalario
Factores de riesgo para caídas
• Polifarmacias
• Pluripatología
Relacion directamente proporcionalidad
entre el número de enfermedades y riesgo
presentar caídas
Enfermedad articular degenerativa,
depresion e incontinencia urinaria
• Debilidad muscular de extremidades
inferiores
Principal causa de caídas múltiples o Sx de
caídas
Enfermedades secundarias producen
sarcopenia o disminucion de fuerza
muscular
Dx prueba de fuerza muscular
• Deterioro funcional y mental
Disminución de interactuar con su entorno
y percibir las zonas de peligro + trastornos
psicomotores
• Trastorno de la marcha y equilibrio
Características de la marcha, auxiliar de la
marcha es indicada mediante diferentes
escalas para valoración de marcha y
balance
Protocolo de caídas
Estudio retrospectivo pariendo del diagnóstico de
una complicación grave, Fx de cadera y TCE
• Historia clinica
Conocer antecedentes y diagnósticos
previos
Conocimiento de eventos similares:
hipotensión ortostática, vértigo o factores
ambientales
 Historia farmacológica • Cuidado con lentes bifocales
• Descripción de la caída
ESTANCIA PROLONGADA EN SUELO:
Cinética de la caída: conciencia del peligro
HIPOTERMIA, DESHIDRATACIÓN
de caída, existencia perdida del estado de
(RABDOMIÓLISIS),LESIONES POR PRESION,
alerta, relajación de esfínteres o
FACTORES S INFECCIOSOS POR
movimientos anormales
MICROASPRACIóN O ASPIRACIÓN
Caídas de largo tiempo y capacidad de
levantarse por si solo EVALUACIÓN FUNCIONAL
Circunstancias previas a la caída + síntomas
previos *ESCALA DE DAWTOWN
Presencia de testigo ESCALA DE TINETTI
• Exploración física
Búsqueda intencionada de trastornos
orientadas al diagnostico
Énfasis sistema cardiovascular: frecuencia
cardiaca, taquicardia, bradicardia,
alteracion del ritmo, TA de cubito y
bipedestación 1,3 y 5 min
Enfermedad arterias carótidas, magnitud
déficit sensorial visual y auditivas, uso de
ortesis, marchá y balance →escala Tinetti
• Interrogatorio del ambiente
Mediante instrumento conocidos como
“listas de verificación de seguridad en el MANEJO DE LA GLUCOSA EN EL
hogar”, con estas guías se hace una PACIENTE HOSPITALIZADO
revisión sistematizada de las diferentes
áreas de un domicilio IRS HASTA 6 SEMANAS EN HACER EFECTO
MOVILIZACIÓN Y REHABILITACIÓN PRECOZ
1. VALORARA DE FORMA GLOBAL AL TRAS LA CAÍDA
ANCIANO EVALUACION SOCIAL
2. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO
3. ES TAIMAR CONSECUENCIAS
4. PREVENCIÓN

EXAMEN FÍSICA
• Signos vitales
• Examen completo de piel
• Examen cardiovascular: ekg
• Examen respiratorio
• Examen neurológico
• Sistema locomotor
• Órganos sensoriales
 apraxia, afasia, agnosia y deterioro de la
funcion ejecutiva
Deterior significativo de la funcion previa
del paciente en aspectos laborales, sociales
o ambos
18 tipos de demencia

Tratamiento
• Complicaciones graves

Prioridad evaluación y manejo lesiones graves: 1°

Fx de cadera

Cuello femoral, región intertrocantérea y región

sub trocantérica
Criterios
Evaluación prequirúrgica y quirúrgica

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Déficit cognitivo sustancial respecto al nivel

previo en uno o más dominios cognitivos
1. CONSEGUIR LA MÁXIMA MOVILIDAD EL
ANCIANO basada en
2. REDUCIR RIESGO DE CAÍDA o Queja del paciente, informante o
medico
Demencias o o Disminucion rendimiento
neurocognitivo mayor a 2 DVS en
trastornos pruebas formales o equivalente
• Déficit cognitivo suficiente para interferir
con la independencia →asistencia mínima
neurocognitivos para AVDI
• Déficit cognitivo no exclusivo por delirium
mayores • No son el inicio atribuible a otro trastorno
del eje I
Clasificación
Definición
Localización anatómica
De : fuera
• Cortical: Enfermedad de Alzheimer y
Mencia: mente
demencia por cuerpos de Lewy
Trastorno de memoria acompañada de una
o mas de las siguientes alteraciones:
 • Subcortical: Vascular y Enfermedad de • Descripción de las funciones cognitivas
Parkinson afectadas
Etiopatogenia o Examen de Mini Mental de Folstein

o Prueba de reloj
o Evaluación del lenguaje, funciones
ejecutivas y habilidades
visoespaciales
Exploración física completa
•Evaluación cognitiva mediante pruebas
especificas
o Prueba de 5 palabras:
Evaluación memoria a corto plazo y
recuerdo diferido
Aprendizaje y recuerdo de cinco
palabras
Identificación objetiva a personas
con problemas de memoria,
Reversible o sensibilidad 91% y especificidad
irreversible 85%
→farmacos,
deficiencia de vitaminas, depresion
Progresiva o no progresiva
Evaluación diagnostica de la demencia
• Historia clinica completa
 Diagnostico de EA
Fluidez verbal
Evaluación funciones del lenguaje,
capacidad de evocar palabras en
determinado tiempo, durante 1 min
y de acuerdo 2 categorías
▪ Fluidez semántica: pedir
nombres de animales, frutas,
herramientas
▪ Fluidez fonológica: pedir que
diga palabras con fonemas:
F, M, P o T
• Estudios de laboratorio y gabinete
BH, QS, lípidos, pruebas tiroideas,
hepática y renal
TAC,RM
Sindrome de
Inmovilidad
Definición
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD PARA
DESEMPEÑAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA POR DETERIORO DE LAS FUNCIONES
MOTORAS
• Movilidad → autonomía
• Factores propios+ habilidad y destreza
motora + capacidad cognoscitiva +
sensorio-perceptiva
• Grado de salud
• Autoconfianza
• Recursos ambientales y personales
externos
Capacidad de movilización →indicador del nivel
de salud y calidad de vida en el adulto mayor
Inmovilización → alto riesgo y complicaciones
medicas
Disminución del musculo extensor de la rodilla
disminuye, mujeres menor fuerza muscular
MOVILIDAD: DESPLAZAMIENTO INDICADOR
DEL NIVEL DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA
CAMBIO EN EL TIEMPO AGUDO Y CRONICO
ESCALA DE KATZ →TRANSFERENCIA
DISMOVILIDAD→
MOLESTIA DIFICULTAD O IMPOSIBILIDAD PARA
MOVILIZARSE PARATE DEL CUERPO Y/O
TRASLADARSE
SECUNDARIO A SITUACIONES DE ORIGEN
BIOLÓGICO, MENTAL, SOCIAL Y/O FUNCIONAL
AFECTA LA CALIDAD DE VIDA, TIENE RIESGO DE
PROGRESIÓN
Características
Cambios en movilidad y anomalías → aumentan
con edad
85% de las personas a los 60 años guardan su
capacidad
18% a los 80 años
MAYORES DE 65 AÑOS: DIFICULTAD PARA • LEVE: DIFICULTADA PARA SUBIR
MOVILIZARSE SIN AYUDA Y MOVIMIENTO ESCALONES O MOVILIZACIÓN DE 1
MAYORES DE 75 AÑOS PROBLEMAS PARA SALIR CUADRA
DEL DOMICILIO • MODERADO: DIFICULTAD PARA
AUMENTA MORTALIDAD EN 1 AÑO MOVERSE
PERDIDA MUSCULAR 3% AL DIA DEL PESO EN • GRAVE: DIFICULTADA PARA SALIR DE LA
TEJIDO MUSCULAR →TRATADO DE GERIATRIA CAMA
SX POSCAIDA Cambios fisiológicos del anciano que condiciona
FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS inmovilidad
Balance depende de • Sistema musculoesquelético: disminucion
• Locomoción: inicio y mantenimiento del de masa, fuerza y velocidad en contracción
ritmo de pasos muscular. Marcha senil →pasos cortos,
• Balance de los receptores sensitivos menor velocidad y aumento de la base de
periféricos, procesamiento del SNC y sustentación, disminucion densidad osea
músculos /tendones • Sistema nervioso: disminucion
• Capacidad de adaptación del medio propioceptiva y vibratorio, enlentecimiento
donde se encuentra la persona reflejo postural, presbicia y presbiacusia
Características del Sx • Sistema cardiovascular: disfunción VI,
• Inmovilidad relativa: vida sedentaria, es INICIO TENEMOS AUMENTO DE LA FCM
capaz de movilizarse con menor o mayor DE LA 1-6 SEMANAS Y disminución FCM
dependencia POSTERIOR A ESTE TIEMPO
• Inmovilidad absoluta: encamamiento DISMINUCION DE LA RESERVA
crónico, limitando variabilidad postural. CARDIACA
factor de riesgo institucionalización, CAMBIOS EN LA VOLEMIA →VOL
morbilidad y Sx del cuidador TELEDIASTOLICO DEL VI <1%
• Debilidad muscular progresiva: perdida HIPOTENSION ORTOSTATICA
automatismo y reflejos posturales para FENOMENOS EMBOLICOS
deambulación ATROFIA DE PAREDES VENTRICULARES
• Reducción de tolerancia actividad física,
taquicardia, HA, disnea
Tener en cuenta
• Factores fiscas: dificultad en el tx de
extremidades superiores e inferiores
• Factores sensoriales: déficit visual y
auditivo
• Factores afectivos, depresion y ansiedad
• Factores cognitivo y polifarmacia
Cuadro clinico: multifactorial, potencia reversible y
prevenible
FORMAS DE INSTALACION
• DISMOVILIDAD AGUDA
• DISMOVILIDADA LARVADA: DETERIORO
CONTINUO POR MUCHO TIEMPO , SE HIPOVOLEMIA→ AUMENTO DE LA FC,
TOMA COMO ESPERADO DISMINUYE LLENADO DIASTÓLICO DE
TIEMPO DE EVOLUCION VI→ DISMINUYE PERFUSIÓN CEREBRAL
• RECIENTE • Sistema respiratorio: disminucion pared
• ANTIGUO >1 AÑO torácica y pulmonar, capacidad aeróbica,
ESTADIFICACIÓN reducción presion parcial de oxígeno y
capacidad vital
 ATELECTASIAS POR ACUMULO DE Magnesia), citrato de magnesio,
MOCO EN SITIOS DE DECLIVE lactulosa (Kristalose), polietilenglicol
ALTERACIONES REGIONALES EN (Miralax). Además, el polietilenglicol
VENTILACIÓN (Golytely, Nulytely) está disponible
NEUMONÍA HIPOSTÁTICA → POR FALTA con receta del médico.
DE MOVILIZACIÓN DEL MOCO EN LAS o Lubricantes. Los lubricantes como
REGIONES BASALES el aceite mineral permiten que las
HOSPITALIZACIONES ALTO FACTOR DE heces transiten por el colon más
RIESGO fácilmente.
DIFICULTADA PARA TOSER, ALTERACION o Ablandadores de heces. Los
INMUNOLÓGICA Y FÍSICA DE MOCO ablandadores de heces como el
• HEMATOLOGÍA docusato sódico (Colace) y el
AUMENTO DE LA VISCOSIDAD, TRIADA docusato cálcico (Surfak) humectan
DE VIRCHOW, DISMINUCION DE LA las heces mediante el agua que
ERITROPOYESIS, TRANSPORTACIÓN DE extraen de los intestinos.
OXIGENO, ENOXAPARINA Y o MASAJE CLONICO Y
FRAXAPARINA PICOSULFATO 10 GOTAS
• GASTROINTESTINAL: PERDIDA DE • MUSCULARES: DISMINUCIÓN DE LA
APETITO Y ANOREXIA , RETRASO DE FUERZA MUSCULAR, 55% A AS 6
VACIAMNETO GÁSTRICO, DISMINUCION SEMANAS ,1-3 % CADA DIA, ATROFIA
DE LA PERISTALSIS ,DIFICULTAD MUSCULO FLEXORES
POSTURAL PARA DEGLUTIR , MICRO ADULTO JOVEN 28 DIAS <400 GR,
ASPIRACIÓN GENERANDO NEUMONÍA ADULTO JOVEN 14 DIAS 1.5 KG Y
POR ANAEROBIOS ADULTO MAYOR 7 DIAS >1 KG
• PREVENCIÓN DE LA CONSTIPACIÓN: POSICIONAMIENTO CORRECTO,
HORARIO DEFECATORIO, CAMINO O ALINEAMIENTO DE SEGMENTOS
DEAMBULE DE FORMA TEMPRANA, CORPORALES, DEAMBULACIÓN
INGESTA DE LIQUIDO, LIMITAR ASISTIDA, EJERCICIOS DE FLEXIÓN
MEDICAMENTOS QUE PRODUZCAN PASIVA, EJERCICIOS ISOMÉTRICOS Y
CONSTIPACIÓN (ANTICOLINÉRGICOS, RESISTENCIAS
OPIACEOS-TRAMADOLY • CAMBIOS RENOENDOCRINOS
BUPRENORFINA), EMPLEO CAUTELOSO DISMINUCION METABOLISMO BASAL,
DE LAXANTES Y CONTRAINDICACIÓN DE INCRMENTO DE PTH
FIBRA SERICO,INCREMNTO EXXCRESIO
o Suplementos de fibras. Los URINARIA DE
suplementos de fibras añaden CORTISOL,HIDROXIPROLINURIA E
volumen a las heces. Entre estos, se HIPERCALCIURIA,RETENCION
incluyen psilio (Metamucil, Konsyl), URINARIA,FORMACION DE LITOS
policarbofilo de calcio (FiberCon) y ,ESTASIS EN CALISIS RENAL ,IVU Y
fibra con metilcelulosa (Citrucel). SONDA URINARIA
o Estimulantes. Los estimulantes, • OSTEORPOSOSIS E INMOVILIDAD
como Correctol, bisacodilo PERDIDA EFECCTO
(Ducodyl), Dulcolax y sen senósidos MECANICO,TRASTORNO HORMNAL
orales (Senokot), hacen que los SNC: DEPRIVACIION
intestinos se contraigan. SENSORIAL,DETERIOR
o Osmóticos. Laxantes osmóticos que COGNITIVO,DEPRESION,DELIRIUM,ALTER
ayudan a los líquidos a moverse por ACION DEL RITMO CIRCADIANO DEL
el colon. Por ejemplo, hidróxido de SUEÑO
magnesio oral (Phillips Milk of Ancianos en riesgo de sindrome de inmovilidad
Comorbilidades favorecen que la persona se o Cardiorrespiratorias→
mueva menos y se vuelve un riesgo d sindrome de complicaciones que comprometen
inmovilidad la vida del px (neumonías por
Dos grupos aspiración, tromboembolia)
• Anciano sedentario: no incorpora su • Psicológicas: sindrome de incapacidad
actividad de vida cotidiana un ejercicio aprendida (comportamiento regresivo
fisico vigoroso de consumo energético psicomotor), angustia, miedo, depresion
• Anciano frágil: mantiene un nivel adecuado • Complicaciones sociales: aislamiento
para vivir en comunidad, limitando social, incapacidad autocuidado,
actividades extras, reserva a penas institucionalización
suficiente, fuerza, resistencia y flexibilidad Diagnostico
escasa. Coexiste con otros Sx • Anamnesis
Rapidez de marcha se considera → permite Grado de actividad basal,tiempo y evolución
detectar a las personas en riesgo 20% reduce o Escalas de las AVD →KATZ y
velocidad al caminar o incrementar su BARTHEL
incapacidad , hospitalización y muerte o Escalas de las AIVD→ LAWTON Y
BRODY
Velocidad -→ debe ser >0.8 m/s → signo de Factores de riesgos
fragilidad, fuerza + vitalidad disminuido Polifarmacia
Etiología Factores psicosociales y ambientales
Ejecución de movimientos: condición física, • Exploración física
funcionamiento SNC y condición del entorno o Paciente vestido, calzado y
80% múltiples etiologías y 20% una etiología empleando los dispositivos de
• Causas sociales ayuda
o Soledad y abandono o Movilidad en cama, capacidad de
o Falta de apoyo social girar y sentarse, transferencia a la
• Causas ambientales silla y sanitario, evaluando
o Barreras arquitectónicas necesidad de ayuda
▪ Contemplar materiales, o Balance y marcha:
distribución y espacios ▪ Utilización de instrumentos
▪ Luminosidad específicos
o Elementos auxiliares de movilidad ▪ Escala Tinetti
inadecuada o inexistente ▪ Puntuación Máxima de 28
o Comorbilidades pts y mínima de 0
Conocimiento de causas, mecanismo, gravedad, ▪ Balance: posición de
duración y efetos de la inmovilidad son necesarios sedestación, intento de
para levantarse, al levantarse,
a) Prevención primaria → contener el proceso balance inmediato al
de vulnerabilidad mediante actividades levantarse, bipedestación,
individuales o colectivas luego de un empujón sutil,
b) Prevención secundaria →identificación de con ojos cerrados, después
persona en riesgos e intervención precoz de girar 360° y al sentarse
c) Prevención terciaria → disminución de e →puntuación 0-16 normal,
consecuencias, rehabilitación y empleo riesgo o malo
racional de niveles asistenciales ▪ Marcha: camina a lo largo
Complicaciones del corredor o atraviesa el
• Orgánicas cuarto, primero a su paso de
o Piel→ ulceras por presion 1° regreso “rápido” evaluando:
complicación inicio de la marcha, longitud
 y elevación del paso para EXPECTRO MAXIMO DE LAS DISCAPACIDAD Y
ambos pies, simetría en los DEPENDENCIA
pasos, continuidad de estos,
rumbo, tronco y base de
sustentación; la puntuación Bibliografía
máxima es de 12 y se • https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/g
determina si la marcha es uiasclinicas/491GER.pdf
segura, requiere ayuda o no • https://www.medigraphic.com/pdfs/facme
deambula. d/un-2017/un173h.pdf
▪ Velocidad: seis metros en • https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/
plano recorrerla en 4.8 seg, S35-05%2004_I.pdf
prueba de stand up and go
→levantarse de la silla sin
ayuda, caminar de 2.5-3
metros dar vuelta y regresar
a la silla y sentarse, tiempo
20 seg
▪ Adaptación: superficies y
circunstancias
▪ Bioimpedancia eléctrica:
• ESCALA DE DISMOVILIDAD
•
Tratamiento
• Hidratación, nutrición, ritmo intestinal,
control del dolor, sueño adecuado,
farmacología
• Valoración completa de la situación: plan
de actuación a corto y mediano plazo
Paciente encamado
• Ejercicios para aumentar rango articular

o Movimientos suave y prolongado

o Implementación de calor
• Farmacológico
• AINES, opioides, tramadol
• Benzodiacepinas, antidepresivos, relajantes
musculares
• Postura correcta en afectaciones
neurológicas