Acalasia

Definición de disfagia esofagica

Disfunción en la fase esofágica de la deglución,

presentando alteraciones fundamentalmente en
el manejo de los alimentos sólidos

Acevedo, María & Vaamonde, Pedro & Paz, Tamara & Sanjuás, Ana & Cortés,
María & Bascuñana, Helena & Gutiérrez Fonseca, Raimundo & Bauza, Gabriel
& Calvo-Henriquez, Christian. (2018). Disfagia orofaríngea: Actualización y
manejo en poblaciones específicas..
 Clasificación de Chicago 4.0

Vela MF. El consenso latinoamericano de motilidad esofágica y la nueva clasificación de Chicago de los trastornos versión 4.0. Acta Gastroenterol Latinoam. 2021;51(3):248-51.  
https://doi.org/10.52787/gukw6642
 Epidemiologia
Incidencia
0.5-1.2/100 000 por año
Principalmente 6/100 000 por años
mujeres jovenes
Prevalencia
10/100 000 por año

Edad
>65 años Pico maximo de 37/100 000 en
mayores de 85 añños

• Yeo, C. J. (2013). Shackelford's surgery of the alimentary tract. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders. SECTION I Esophagus and Hernia, CHAPTER 13 Epidemiology, Diagnosis, and Medical Management of Achalasia, CHAPTER 14 Endoscopic and Surgical Therapies for
Achalasia pag 184-196,
 Etiología
1. Genética: síndrome triple A o enfermedad de Allgrove
2. Trastorno neurológicos
3. Acalasia idiopática: asocia a HLA clase II
4. infecciosos: Enfermedad de Chagas
5. Pseudoacalasia

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Achalasia pag 184-196,
 Fisiopatología

alteraciones fisiológicas:
-daño a la inervación del segmento de músculo liso del esófago
(incluido el EEI)
-con pérdida de células ganglionares dentro del plexo mientérico
(Auerbach)

● Disfuncion con denervación posganglionar de

musculo liso afecta neuronas del ganglio
excitador y neuronas del ganglio inhibidor
● Contraen al estimulo de Ach
● Alteracion de la relajación del EEI y
aperistaltismo
 Diagnostico: manifestaciones clinicas

Regurgitacion
Alimentos no digeridos

Disfagia Perdida de peso

Sera progresiva

Complicaciones
respiratorias
Tos, aspiracion, dolor toracico
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Achalasia pag 184-196,
 Diagnostico: estudios complementarios

Endoscopia
● Descartar obstrucción mecánica
pseudoacalasia
● Esófago dilatado contiene saliva
retención o residuos de alimento
● Cambios de estasis en mucosa
● Candidiasis

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 Diagnostico: estudios complementarios

Radiología
● Esofagograma con bario
● retención de contraste
● Falta de onda de separación
peristálticas
● Unión gastroesofágica estrecha 
pico de pájaro
● Tipo III: apariencia de sacacorchos

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 Diagnostico: estudios complementarios
Manometria
● Alteracion en la relajación del EEI
● Aperistalsis

La topografía de la presión esofágica: clasifica acalasia en 3 varinates:

I. Tipo I: acalasia clásica, no hat actividad contráctil ni presurizacioin
significativa
II. Tipo II: presurizaciion panesofagica
III. Tipo III: acalasia espástica/ vigotrosa: se caracteriza por contracciones
prematuras

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Mediana de IRP Mediana de IRP Mediana de IRP elevada,
elevada, 100% > d20% degluciones con
elevada y 100% peristalsis fallida y > contracciones
peristalsis fallidas d20% degluciones prematuras/espásticas y
con presurización sin evidencia de
peristalsis
 Tratamiento: medico
Terapia farmacologica

Toxina botulinica

Dilatacion con balon

Stents esofagicos

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 Tratamiento: medico
Terapia farmacologica
Nitratos
-dinitrato de isosorbida 5 mg de 10-15 minutos antes de cada comida
Bloqueadores de canales de calcio
-nifedipina : sublingual de 10-30 mg de 30-45 min antes de cada
comida

Indicado en pacientes en el que intervención es riesgosa o si el

paciente desea terapia de bajo riesgo

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 Tratamiento: medico
Toxina botulinica
Relajar el musculo liso  reducir el tono de EEI
Toxina botulínica A inh liberación de Ach  bloquea el
componente neurógeno
Se inyecta endoscópicamente 100U dividida en 4 cuadrantes
Mejora síntomas en 90% en 6 meses

Indicado en no candidatos a dilatación ni miotomía quirúrgica

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• Lozano-Lanagrán, Marta, Lavín-Castejón, Isabel, & Alcaín-Martínez, Guillermo. (2011). Tratamiento de acalasia con inyección de toxina botulínica guiada por ecoendoscopia en paciente con varices esofágicas. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 103(12), 663-
 Tratamiento: medico
Dilatacion con balon

Principal intervención medica

Uso: balón estándar no complaciente (con un dilatador Rigiflex de Boston
Scientific) y viene en tres tamaños (diámetros de 30, 35 y 40 mm).
Se infla por 15-60 segundos,
Se evalúa con gastrografin, esofagograma con bario
Tasa de éxito 28-44% a 6 años única y en serie

Factores favorables:
1. Edad avanzada
2. Femenino
3. EEI presión < 10 mmHg Complicaciones
4. Esófago estrecho 1. Dolor torácico
5. Patrón tipo II 2. Perforación
 Tratamiento: medico
Stents esofagicos

Uso: dímetro de 20-30 mm con duración de 6-30días

Seguimiento con buen tasa de remisión con baja morbilidad

Pacientes con alto riesgo

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 Tratamiento: medico

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 Tratamiento: quirurgico
MIOTOMÍA LAPAROSCÓPICA DE HELLER CON
FUNDOPLICACIÓN PARCIAL
● tratamiento principal para la acalasia
● Técnica
1. Colocación y exposición de puertos.
2. Disección de Estómago e Hiato.
-La cantidad de disección depende de la fundoplicatura planificada
-Se debe movilizar el estómago y disecar completamente el hiato.
-Se retrae la almohadilla de grasa gastroesofágica hacia abajo para
reducir cualquier hernia hiatal
-Se divide el ligamento gastrohepático para exponer el pilar
derecho
-Se ingresa al mediastino por delante y el esófago se moviliza
circunferencialmente.
-Las arterias gástricas cortas se dividen
- se extrae la almohadilla de grasa gastroesofágica

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 Tratamiento: quirurgico
MIOTOMÍA LAPAROSCÓPICA DE HELLER CON
FUNDOPLICACIÓN PARCIAL
● La miotomía se inicia con el cauterio de gancho, 2 cm por
encima de la unión gastroesofágica (UGE).
● Las fibras longitudinales y circulares se separan de la mucosa
y se dividen.
● La miotomía debe estar de 4 a 5 cm sobre el esófago;
● Se realiza la miotomía gástrica distal en una longitud de 2 a 3
cm con el dispositivo de energía
● Los bordes musculares se movilizan lateralmente a cada lado
para exponer mejor la submucosa
● Se retira el bougie y se puede usar un endoscopio para evaluar
la miotomía y realizar una prueba de fuga de aire.

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 Tratamiento: quirurgico

MIOTOMÍA LAPAROSCÓPICA DE HELLER CON

FUNDOPLICACIÓN PARCIAL
● Funduplicatura.
● Se realiza una funduplicatura parcial.
● Una funduplicatura parcial posterior implica el cierre de los
pilares posteriores sueltos y la fijación de las vendas izquierda
y derecha a la pilares correspondientes.
● Los lados derecho e izquierdo de la envoltura se aseguran a
los bordes de la miotomía esofágica con tres suturas no
absorbibles separadas.

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 Tratamiento: quirurgico

MIOTOMÍA ENDOSCÓPICA PERORAL

5 pasos:
1. Medidas endoscópicas. Se coloca un sobretubo corto al inicio
del caso
2. Levantamiento Salino y Mucosotomía.
3. Túnel submucoso
4. miotomía circular
5. cierre de mucosotomía

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