Tema 5 infecciones y neoplasias

5.2 .LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

Son las que están causadas por microorganismos patógenos.
5.2.1 Los microorganismos patógenos
Un microorganismo es cualquier entidad microbiológica capaz de reproducir o de transferir
material genético. Los que pueden infectar al ser humano y causarle una enfermedad son los
que denominamos microorganismos patógenos.
Bacterias
Son organismos unicelulares procariotas, cuya célula no tiene un núcleo definido. No se ven a
simple vista, pero si con microscopio óptico.
Tipos de bacterias:
- redondas cocos, diplococos, tetracocos, estafilococos.
- Bastoncillos bacilos, tuberculosis.
- Coma vibrios cólera, espiral espiroqueta sífilis.
- Helicoidal espirilo.
Estructura de una bacteria
Elementos imprescindibles: presentes en todas las bacterias e indispensables para su vida.
● Pared celular: protege el contenido de la célula.
● Membrana plasmática: regula la entrada y salida de sustancias.
● Citoplasma: Contiene ribosomas y una región nuclear donde se encuentra el Ácido nucléico.
Elementos facultativos: son elementos de supervivencia y virulencia que puden estar o no
presentes en la bacteria.
● Capsula: rodea la pared bacteriana.
● Flagelos: prolongaciones largas flexibles y normalmente unidas que se utilizan para los
movimientos más frecuentes en bacilos.
● Pelos/Pilis: prolongaciones numerosas rígidas, cortas y numerosas. Están formados por la
proteína pilina.
● Endosporas: Formas de resistencia que adoptan las bacterias mientras que no entra dentro
del huésped adecuado.
● Inclusiones citoplasmáticas.
Virus
Son entidades infecciosas microscópicas que solo pueden multiplicarse dentro de células de
otros organismos. No se ven en microscopios óptico. Parasito intracelular estricto que requiere
infestar una célula para sintetizar sus componentes.
Estructura de un virus:
Elementos imprescindibles:
• Material genético: ADN o ARN (cadena doble o sencilla)
• Cápside: cubierta proteica que protege el material genético.
Elementos optativos:
• Envoltura vírica: bicapa lipídica que recubre la cápside que ayuda al virus a entrar en la célula
huésped también contiene.
Hongos
Son microorganismo eucariotas pluricelulares o unicelulares, pero no forman tejidos
diferenciados cuyas células tienen una pared celular de quitina. Características:
• Pared celular: formada por glúcidos, quitina.
• Pueden agruparse formando entidades pluricelulares pero no forman tejidos diferenciados.
• Son heterótrofos, no hacen la fotosíntesis no tienen cloroplastos.
• Tiene reproducción sexual y asexual (por esporas).
Hay dos tipos de hongos: los filamentosos y las levaduras.
Priones
Son proteínas que parecen estar codificadas por genes celulares y actúan como señales
reguladoras en las células que invaden. Características:
- Son resistentes a procesos fisicoquímicos.
- No producen respuesta inmune ni inflamatoria en el huésped.
- Son resistentes a la acción de la proteasas ( no son capaces de romperla).
Localización
- SNC.
- Bazo.
- Ganglios linfáticos.
Parásitos
Es un microorganismo que vive en el interior o en la superficie de otros de distinta especie,
alimentándose de las sustancias que éste produce y causándole daño. Esta definición se usa
solo para protozoos, platelmintos, nematodos y artrópodos. Las enfermedades producidas por
parásitos se llaman parasitarias o parasitosis y la ciencia que las estudia es la parasitología.
5.2.2 La cadena epidemiológica
Es el conjunto de medios y sistemas que facilitan el contacto del microorganismo patógeno
con un sujeto receptor.
 Agente causal: Es el microorganismo patógeno.
 Huésped: persona que está en contacto con el microorganismo patógeno
(susceptible).Puerta de entrada:
•La persona enferma, manifiesta síntomas y en algunos casos podrá transmitir
microorganismo a otras personas.
• La persona no manifiesta síntomas portadora, puede transmitir o no.
La posibilidad de desarrollar una enfermedad depende de:
• La cantidad de microorganismos patógenos.
• La virulencia del microorganismo.
• La resistencia del huésped.
 Estado previo del paciente, presencia de otras patologías y edad.
• Puente de entrada.
La puerta de entrada
Las más habituales de entrada son:
• Vía respiratoria: personas infectadas, anilmales, operaciones de laboratorio, accidente en un
almacén biológico, terrorista. Inhalación de partículas infectadas bioaerosoles.
• Vía digestiva: ingestión de sustancia que contiene el agente biológico infecciones
alimentarias (agua y alimentos).
• Vía dérmica: tiene que ver una herida o estar la piel muy deshidratada acción local.
•Vía mucosa: nasal más usual que entre, bucal, genital, conjuntiva.
La puerta de salida del reservorio
El huésped libera microorganismos y puede hacerlo mediante cualquiera de las vías que hemos
explicado como puertas de entrada. Los microorganismos expulsados pueden pasar
directamente a un nuevo huésped o mantenerse en algún reservorio y causar un transmisión
indirecta, en este caso, consideramos que la enfermedad no es contagiosa, aunque sí
transmisible.
El reservorio
Es un medio que permite a un microorganismo patógeno mantenerse activo en espera de un
nuevo huésped. Pueden ser seres vivos (perros, ratas, personas enfermas, o mosquitos) o
cualquier material o sustancia (suelo, agua, alimentos...).
La vía transmisión
Es el medio por el cual un microorganismo patógeno penetra en un huésped.
Transmisión directa
 Gotas de flugge: pequeñas gotitas de saliva que se emiten al hablar, toser o estornudar.
 Secreciones y exudados: con una piel sana no produce contagio si lo hace inhalación o el
contacto con mucosas o heridas.
Transmisión indirecta
Contacto del huéspedes con objetos, superficies, materiales contaminado. Seres vivos que
contienen contaminado esas transmisiones vectores también pude transportar parásitos.
Vías indirectas de transmisión más frecuentes: alimentos contaminados, agua, insectos,
instrumental médico, donaciones de órganos.
La enfermedad
El cuadro clínico será diferente según el microorganismo patógeno causante. Presentan todas
unas fases o derivados.
Contagio  incubación  cuadro clínico  final de la enfermedad.
El periodo de incubación
Entrada del microorganismo y la aparición de los primeros síntomas, durante este tiempo, el
patógeno se multiplica.
El periodo clínico
El organismo detecta el microorganismo, se activa mecanismo de defensa (pero son
mecanismos inespecíficos, fiebre, inflamación, curación o si sigue la enfermedad se activa
mecanismos de defensa específicos anticuerpos (diferentes según los microorganismos).
El final de la enfermedad
- Curación completa.
- Curación con secuelas.
- Cronificacion.
- Muerte.
5.2.3 Principales enfermedades infecciosas
Enfermedades bacterianas
Infecciones respiratorias y neumonías, gastroenterocolitis, urinarias y genitales.
De tratamiento se utiliza antibióticos que se pueden obtener de microorganismos o por
síntesis en el laboratorio.
Acción de los antibióticos sobre las bacterias.
- Bacteriostáticos: inhiben la multiplicación bacteriana, que se reanuda una vez que se
suspende el tratamiento.
- Bactericidas: poseen la propiedad de destruir la bacteria y su acción es irreversible.
Forma de actuación de los antibióticos.
- Amplio espectro: actúan sobre uno o varios grupos de bacterias.
- De espectro reducido: actúan sobre un solo tipo de bacteria.
Prevención
La mejor de todas las vacunas en países desarrollados existe un calendario infantil
Y también un calendario de vacunación recomendados cuando se hace un viaje a
determinados países.
- Prevención primaria: evitar que enfermen (vacunas).
- prevención secundaria: intentan diagnosticar la enfermedad lo antes posibles (citologías,
mamografías, tacto rectal)-
- prevención terciaria: aplicación de un tratamiento y rehabilitación para evitar secuelas.
Protección
Aplicación de medidas sobre factores externos que pude suponer un riesgo para la salud
(control de aguas, control de alimentos, control de aires).
Promoción
Fomentar la adopción de formas de vida saludables ,educación.
Enfermedades víricas
Identificamos cuatro tipos:
- infección aguada: tras la infección se manifiesta la enfermedad se resuelve con la eliminación
de los virus en un plazo corto.
- infección crónica: el virus se pude aislar en el organismo de forma continuada, dura tiempo y
detectar el virus en el organismo.
- infección latente: el virus se mantiene en el organismo, no se pude detectar, sin síntomas.
- infección lenta: el periodo de incubación es muy largo.
La infección crónica (contagiosa) y la latente (pude contagiar reservorio).
Tratamiento
Son infecciones leves que una persona que tiene el sistema inmune que funciona
normalmente remite de manera espontánea, tratamiento sintomático. Antitérmicos,
anticongestivos , mucolíticos o analgésicos uso tópico (varicela, sarampión ... calman el picor).
Antivirales: son inocuos por ser administración local.
- VIH cronoficar la enfermedad.
- Distintos herpes labial o genital (trasmisión sexual).
Enfermedades producidas por hongos
Las micosis pueden ser:
- Sistémicas afectan a tejidos internos del organismo.
- Superficiales afectan a la piel y sus anexos (pelos y uñas) o a mucosas.
Tratamiento
Se llaman antifúngicos intervención quirúrgica extirpar quirúrgicamente las zonas afectadas
como ocurre en la infección de las válvulas cardiacas por Aspergillus.
Pueden actuar de dos formas:
- Fungicidas: matando al hongo.
- Fungistáticos: deteniendo su reproducción.
Enfermedades causadas por priones
Proteínas de nuestros organismos que se doblan de forma determinada por es nuestro cuerpo
no lo detecta pueden multiplicarse pero no son inmunogénicos , pueden convertir más
proteínas provocando una reacción en cadena que consigue formar muchos priones en poco
tiempo. No existen tratamientos. La enfermedad se manifiestan como demencia progresiva, se
.encuentran en el cerebro. Hay 3 formas de enfermedades producidas por priones:
- Formas esporádicas aparecen sin causa aparente y no tienen explicación científica.
- Formas infecciosas se producen a raíz de contagio no ninguna predisposición previa.
- Formas hereditarias provocadas por alteraciones genéticas, que facilitan el plegamiento
erróneo de la proteína.
5.3Las enfermedades neoplásicas
Una neoplasia o tumor es una masa anormal de tejido cuyo crecimientos excede al delos
tejidos normales, que está descoordinada respecto de estos y que después de cesar los
estímulos que causaron el cambio. Neoplasias benignos o malignos.
Estructura de las neoplasias
En los tumores se identifican dos zonas:
- Parénquima: formada por las células neoplásicas y que le da nombre a la neoplasia. De él
deriva su conducta biológica.
-Estroma: que es tejido no tumoral, rico en tejido conjuntivo (con vasos sanguíneos y
linfáticos), cuya función es proporcionar vascularización o irrigación al tumor para su
crecimiento rápido y dar sostén a las células neoplásicas Si el tumor es rico en estroma su
consistencia es dura y pétrea, si por el contrario tiene poco estroma y mucho parénquima será
blanco y carnoso.
Tipos de tumores
 Según el grado de unión entre el parénquima y el estroma:
- tumores histioides mezclados de moda que el tumor se percibe como si fuera un solo tejido.
- tumores organoides: el parénquima y el estroma están claramente separados.
 Según las células que forman el parénquima se distinguen:
- Tumores sencillos: el parénquima tiene un solo tipo de células.
- Tumores mixtos: el parénquima tiene varios tipos de células.
Características de las neoplasias
 Neoplasias o tumores benignos
- Están localizadas.
- No pueden emigrar  célula otras zonas deL organismo.
- Se pude extirpar quirúrgicamente.
- Crecen por compresión de tejidos vecinos.
 Tumores malignos
-Crecen por invasión o infiltración de tejido vecinos.
- Migrar a otras zonas metástasis.
- Crecimiento rápido.
Anaplasia
Falta de diferenciación de las células que forman el tumor y es un marcador de malignidad.
La diferenciación se refiere al grado de parecido de las células neoplásicas con las células
normales del tejido del que proceden, tanto morfológicamente como funcionalmente. De esta
manera un tumor será más indiferenciado cuando menos se parezcan sus células a las
normales del tejido y será bien diferenciado cuando más se parezcan.
 Tumores benignos
- Células neoplásicas bien diferenciadas.
- Mitosis escasa y normal.
- Crecimiento por compresión de tejidos vecinos.
 Tumores malignos
- Células diferenciadas y células indiferenciadas (anaplasia)
- Células anaplasias con pleomorfismo.
- Morfología, nuclear normal.
- Varias mitosis.
Velocidad de crecimiento
No se considera real o seguro de marcador de malignidad.
Invasión local
Los tumores malignoa en cambio infiltran, ivaden y destruyen que los rodea.
Metástasis
La propagación de un tumor a un órgano o tejido distinto del que se originó,a través de los
vasos linfáticos o sanguíneos o a través de la cavidad peritoneal todos los tumores malignos
pueden metastizar.
Nomenclatura de las neoplasias
 Tumores benignos: nombre de la célula más sufijo –oma.
- tejido fibroso fibroma.
- tejido cartilaginosos  condroma.
- tejido óseo  osteoma.
No siempre se cumple la normativa
- tejido epitelial adenoma, pólipos, papilomas.
 Tumores malignos :similar a tumores beignos pero cambiarlo la terminación por –sarcoma
- tejidos solidos sarcoma.
- tejido fibrosio  fibrasarcoma.
- tejido cartilaginoso condrosarcoma.
- tejido epitelial  carcinoma.
- tejidos líquidos  leucemias o linfomas melanoma como si fuera benigno pero en realidad es
un tumor maligno de la piel.
5.3.2 Las neoplasias malignas
Características anatomopatológicas
- Contienen vasos sanguíneos anormales.
- Existe poca adherencia celular (se pude desprender con fácil y en otro sitio del organismo).
-Hay poca matriz extracelular debido a proteasas destruye todas proteínas y se expande e
invade tejidos vecinos y entra con más facilidad las células malignas.
Base molecular del cáncer
1º mutación alteración genética, no mortal para la célula alteraciones genes. Puede darse
en cuatro tipos de genes reguladores:
- Protooncogenes ,genes promotores del crecimiento.
- Genes supresores tumorales, que son inhibidores del crecimiento.
- Genes reguladores de la apoptosis o muerte celular programada.
- Genes relacionados con la reparación del ADN.
2º expansión clonal  célula mutada.
La actividad de los genes
➔ Autosuficiencia en las señales de crecimiento: el tumor tiene oncoproteínas que se
comportan como factores de crecimiento, las cuales se forman a partir de oncogenes, que
aparecen por mutación de los protooncogenes.
➔ Insensibilidad a señales anticrecimiento: las neoplasias no responden a las proteínas
procedentes de genes supresores tumorales, con lo cual siguen creciendo.
➔ Defectos en la reparación del ADN: impiden que se reparen alteraciones del ADN que en
condiciones normales si se podrían hacer
➔ Evasión de la apoptosis: las células cancerosas pueden alargar su ciclo vital debido a la
activación de proteínas inhibidoras de la apoptosis, con lo cual estas células programadas para
morir se mantienen activas y pueden seguir multiplicándose
➔ Capacidad de división ilimitada: la mayoría de células se dividen entre 60-70 veces, hasta el
momento en que sus telómeros se han cortado tanto en las sucesivas divisiones que ya no
pueden dividirse más. En el caso de las células neoplásicas se evita el acortamiento de los
telómeros debido a que se activa la enzima telomerasa, la cual evita el acortamiento de los
mismos
➔ Angiogénesis: es el crecimiento de nuevos vasos en el tumor, que aportan nutrientes y
eliminan sustancias de desecho, favoreciendo así el crecimiento de los tumores.
➔ Capacidad de invasión de tejidos y metástasis: un tumor es invasivo cuando atraviesa la
membrana basal y es metastásico cuando puede crecer en otros lugares del cuero.
Fenómenos implicados en la progresión del cáncer

 Microambiente estromal: las células inmunitarias, los fibroblastos y las células

endoteliales, intervienen en el crecimiento del tumor.
 Efecto warburg: la mayor parte de las células cancerosas producen energía principalmente
en el citoplasma.
 Anomalías cromosómicas: translocaciones genéticas linfomas y leucemias.
Agentes carcinógenos
Es aquel capaz de inducir una neoplasia maligna.
 Agentes químicos
- agente de acción directa el agente produce s neoplasia (amianto arsénico, benceno).
- agente indirecta metales pesados ( mercurio ,plomo algunas hormonas en excesos).
 Agentes físicos las radiaciones ultravioleta, radiaciones ionizantes.
 Agentes biológicos virus del papiloma humano, virus de Epstein-barr o la mononucleosis,
virus de la hepatitis B,C ,bacterias helicobacter pylori.
5.3.3 Diagnósticos del cáncer
Anamnesis
Sintomatología inespecífica astenia, anorexia , fiebre o febrícula.
Sintomatología especifica alteraciones de la propia neoplasia o por compresión de los órganos
vecinos.
Diagnóstico definitivo  pruebas complementarias.
- análisis de sangre.
- RX simples.
- Endoscopias.
- ultrasonidos.
- TAC ,RMN.
- biopsia diagnostico definitivo cien por cien efectivo.
- marcador tumorales son sustancias que sintetizan la propias células tumorales orientan para
la presencia de cáncer, evolución de la enfermedad, respuestas al tratamiento, presencia de
recidiva. No se usa para diagnostican ya que pueden dar falsos positivos.
Grados y estadios del tumor
Hace referencia al nivel de diferenciación celular y se define mediante observación
microscópica.
 Grado indeterminado o GX  no es posible asignar un grado.
 G1 o bajo  células tumorales diferenciados, crecimiento tumoral lento.
 G2 o intermedio  las células se observan moderadamente diferenciadas, crecen más
rápido.
 G 3  células poco diferenciados y G4 células indiferenciadas más agresivos).
Estadio de un tumor
Describe la gravedad del cáncer basándose en el tamaño ( T) invasión ganglios (N)
presencia o ausencia de metástasis ( M).
T  tamaño del tumor primario
- T0 no hay evidencia de tumor.
- TI, TII, TIII, según el tamaño.
N  invasión grauglaniar
- N0  no hay presencia.
- NI invasión de 2-3 ganglios regionales.
- N2 aumenta el número ganglios afectados misma región o invasión vecina ganglios
vecinos.
M  presencia o ausencia de metástasis.
- M0  no hay.
- M1 hay presencia de metástasis.
TX, NX o MX  no somos capaces de decir si hay o no.
Tratamiento y prevención del cáncer
- Depende de, tipo de cáncer, estadio.
- Tratamiento curación, alargar supervivencia, tratamiento paliativos mejor calidad de
vida.
Se planifica en función de
- tipo de tumor.
- localización.
-extensión.
- estado del paciente y edad.
Recursos terapéuticos
- cirugía primer tratamiento o se utiliza , pero no en todos los cáncer.
- quimio utilización de medicamentos.
- radioterapia  utilización de relaciones ionizantes para destruir las células malignas.
- inmunoterapia o terapia biológica  uso de moléculas diseñadas mediante técnicas de
ingeniería genética, destruyen a las células cancerosas utilizando la capacidad del sistema
inmunitario parara hacer diana en procesos celulares concretos.
- sistema inmune, linfocitos T, linfocitos NK, macrófagos, vacunas (USA).
- hormonoterapia utiliza medicamento para impedir las síntesis o función de una hormona.
- terapia génica se utiliza virus parar introducir genes en el ADN de las células cancerosas
para que elimine ese genes.
- trasplante de medula ósea autotrasplante.
Pronósticos del cáncer
- localización del tumor primario
- tipo histológico
- extensión del tumor.
- estado funcional y fisiológico.
Prevención del cáncer
- primaria vacunas, papiloma, hepatitis B , cáncer producido por virus calendario vacuna
infantil.
- secundada diagnósticos precoz.
- Las mujeres a partir de los 30 años citología cáncer cuello uterino, 50 años mamografías,
50 años sangres oculta en heces cáncer de colon- rectal.
Protección medida frente a factores externos para evitar la aparición del cáncer.
Medio ambiente calidad de aire, agua alimentos ambiente de trabajo, emisión de las
industrias.
Promoción de la salud
Información a la población de los hábitos saludables.