SNDROME DE MALABSORCIN

Y LCERA PPTICA
LORENA ALEJANDRA ZEPEDA ALVAREZ

Geriatra
Dr. Gerardo Len Garnica

Widmaier, E., Raff, H. and Strang, K. (2014). Vander's Human Physiology:13th Revised
edition. Chapter 15: The digestion and Absorption of food. Pages: 533-57. London: MCGRAW

ectos del envejecimient

siolgico del
acto Gastrointestinal

El sistema
Gastrointestinal tiene
una increble capacidad
de reserva funcional

Sndrome de
malabsorcin

Definicin

Conjunto de sntomas y signos que

se originan como consecuencia de los
dficits nutricionales producidos por
alteraciones en los procesos fisiolgicos
que se llevan a cabo en el intestino
delgado para digerir y absorber los
nutrientes.

Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal. Herrera Ballester, A; Baixauli

Rubio, A; Herrera de Pablo, P; Calvo Catal, J; Ruiz Sastre, A
et al. Revista de la Sociedad
Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16

Clasificaci
n
Dependiendo de los nutrimentos que no son
absorbidos, la malabsorcin puede ser de 3
tipos:

Selectiva
Intolerancia a la lactosa

Parcial
Abetalipoproteinemia

Total
Enfermedad celiaca

Etiologa

3. Manual CTO de medicina y ciruga, digestivo y ciruga general, 8a edicin editorial grupo CTO pagina 15-19

Etiologa

uede ser causado por diferentes enfermedades, drogas y productos nutricionales que resultan en anormali
micas o funcionales. (1)
Las etiologas ms frecuentes: enfermedad celaca, sobrecrecimiento bacteriano,
resecciones intestinales amplias, enfermedad de Whipple. (2) Sin embargo en la
poblacin geritrica la hipocloridia, sobrepoblacin bacteriana e isquemia
intestinal crnica sobresalen. (3)
En Mxico:
Enf. Celiaca
y
Espre
Tropical
1. Semrad CE. Approach to the patient with diarrhea and malabsorption. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Goldman's Cecil Medicine. 25th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 140.
2. Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal. Herrera Ballester, A; Baixauli Rubio, A; Herrera de Pablo, P; Calvo Catal, J;
Ruiz Sastre, A
et al. Revista de la Sociedad Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16
3. Manual CTO de medicina y ciruga, digestivo y ciruga general, 8a edicin editorial grupo CTO pagina 15-19
Mxico D.F

Fisiopatologa
Gastritis
atrfica
secrecin de cido
Sobrecrecimiento
bacteriano y
malabsopcin

Hipocloridia

secrecin
de cido
~ la liberacin de Vit
B12

Sobrecrecimiento
bacteriano interfiere
con la ab de Vit B12

The prolonged absorption of fats in elderly may

induce post-prandial satiety, reducing overall
intake in the elderly.
Salles, N. (2007). Basic Mechanisms of the Aging Gastrointestinal Tract. Digestive Diseases, 25(2), 112-117.

Clnica
Deficiente
absorcin de
los principios
inmediatos

Manifestacion
es clnicas de
la
malabsorcin
intestinal
Presencia en
la luz
intestinal de
los sustratos
no absorbidos

Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal. Herrera Ballester, A;

Baixauli Rubio, A; Herrera de Pablo, P; Calvo Catal, J; Ruiz Sastre, A
et al. Revista
de la Sociedad Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16

Malabsorcin
Sntomas mnimos de disfuncin
colnica
Nio emaciado
Otros pueden no presentar
+ diarrea +
sntoma alguno, pero tener
paso de heces
deplecin
o deficiencia
olorosas.
Holt, P. (2007).
Intestinal Malabsorption in the Elderly. Digestive
Diseases,
25(2), 144-150. de

Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal. Herrera Ballester, A;

Baixauli Rubio, A; Herrera de Pablo, P; Calvo Catal, J; Ruiz Sastre, A
et al. Revista
de la Sociedad Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16

Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal. Herrera Ballester, A;

Baixauli Rubio, A; Herrera de Pablo, P; Calvo Catal, J; Ruiz Sastre, A
et al. Revista
de la Sociedad Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16

Abordaje

Diagnstico
Integridad de la mucosa
Prueba de la Dxilosa:es la ms
. utilizada
Prueba de Schilling
(absorcin de vitamina
B12):conocer la
integridad del leon
terminal

Malabsorcin de
carbohidratos

Absorcin de sales
biliares

Sobrecrecimiento
bacteriano

Prueba oral de la
tolerancia a la
lactosa:consiste en
analizar las
variaciones de las
cifras de glucemia tras
ingesta de 50 g de
azcar
Prueba del aliento de
lactosa/ hidrgeno:es
la tcnica ms
sencilla, sensible y
especfica

Evaluar la integridad
de la circulacin
enteroheptica
Prueba teraputica
con
Colestiramina:mejor
a manifiesta tras
tres das de
administracin

Cultivo aspirado del

intestinal:es la prueba
estndar: existencia de
> 100.000 colonias /
mL en yeyuno o >
1.000.000 colonias /
mL en leon

Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal. Herrera Ballester, A; Baixauli Rubio, A; Herrera de Pablo, P; Calvo Catal, J; Ruiz Sastre, A
et al. Revista de la Sociedad Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16

Diagnstico

Biopsia intestinal
En ella se encuentra la clave diagnstica de
mltiples patologas que cursan con malabsorcin,
en especial aquellas que afectan a la mucosa
difusamente

Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal. Herrera Ballester, A; Baixauli Rubio, A; Herrera de Pablo, P; Calvo Catal, J; Ruiz Sastre, A
et al. Revista de la Sociedad Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16

Tratamiento
Esprue tropical, enfermedad de Whipple, sndrome de ZollingerEllison, malabsorcin secundaria a frmacos y alcohol, parasitosis
1.Malabsorcin
curable:
(lambliasis)

2.Control
completo de la
malabsorcin

Enfermedad celiaca, sobrecrecimiento bacteriano.

Enfermedad de Crohn, enfermedad inflamatoria intestinal,

gastroenteritis eosinoflica, linfangiectasia intestinal,
3.Control del
proceso causal
hipogammaglobulinemia, linfoma de intestino delgado

4.Tratamiento
de sostn

Sndrome de intestino corto, infarto intestinal, cncer de intestino

delgado, enteritis rdica, enfermedad celaca refractaria.

Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal. Herrera Ballester, A; Baixauli Rubio, A; Herrera de Pablo, P; Calvo Catal, J; Ruiz Sastre, A
et al. Revista de la Sociedad Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16

Tratamiento

-Algunos pacientes requieren fluidoterapia intravenosa con objeto

de reponer las importantes prdidas hidroelectrolticas.
-La reposicin de agua, vitaminas y minerales debe hacerse
inicialmente por va parenteral.
- Posteriormente puede continuarse con nutricin enteral.


Ulcera
gastrica

Definicin

Lesin localizada y en general, nica

de la mucosa del estmago o duodeno,
que se extiende, como mnimo, hasta la
muscularis mucosae, y que permanece
como consecuencia de la actividad de la
secrecin cida del jugo gstrico.

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Epidemiologa
Prevalencia:
5-10% en la poblacin general (0,1%-0,3% anual)
10-20% en los pacientes Helicobacter pylori (HP) +
(1% anual).
En el 10% de los ancianos, edad
Edad:
> incidencia a mayor edad, ~ relacin con una
mayor prevalencia de H. Pylori y > consumo de AINE.
La UD ~ 40 aos que la UG ~55 aos
Morbi y mortalidad:
> del 80% de las muertes por enfermedad ulcerosa
pptica ocurre en mayores de 65 aos. Para este
grupo de edad, se calcula una mortalidad entre el 10
y el 15%3.
Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Localizacin:
En Espaa, la UD tiene una incidencia 2:1sobre
En
pacientes
ancianos
aparece
en
UG
localizaciones ms altas que en los ms
jvenes, normalmente aparecen en la
curvatura menor y se asocian con frecuencia
a la ingesta de AIN

Factores
defensivos

Factores agresivos

Etiologa

Secrecin de cido
Secrecin de moco y
gstrico.
bicarbonato.
Actividad pptica.
Flujo sanguneo de la
mucosa gstrica.
Ambientales:
Restitucin celular.

Helicobacter
pylori. UD 95% en
Prostaglandinas.
series antiguas y 75%
en series actuales. UG
65-95%.
AINE (los corticoides
por s solos no
aumentan el riesgo de
lcera pptica pero
aumentan la
capacidad
ulcerognica de los
AINE).
Tabaco, dieta, caf y
Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.
alcohol.

Fisiopatologa

Prdida de
celularidad en la
mucosa gstrica
una tendencia
a la atrofia
gstrica.

Hipoproduccin

prostaglandina,
secrecin
basal,
estimulacin
de pepsina

reduccin de
flujo sanguneo
de la mucosa
gstrica
capacidad
regenerativa
de la mucosa a
las lesiones

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Clnica

Sntoma #1:
dolor abdominal
ardor, dolor corrosivo o sensacin de hambre doloroso
1 a 3 horas tras la ingesta de alimentos y por la noche
Muy
con la ingesta, variable,
los anticidos y los
antisecretores Incluso
manifestars
Otros: anorexia,
prdida de peso, nuseas y
e
como
una
vmitos, ~ meteorismo,
distensin
complicaci
abdominal, intolerancia
a las grasas o
n
pirosis.

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Diagnstico

Identificacin de la lesin ulcerosa por

tcnicas de imagen + Dx etiolgico

Se deben obtener
biopsias mltiples de los
mrgenes de todas las
lceras gstricas para
descartar malignidad.

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Diagnstico
Alta prevalencia que con la edad, alcanzando
valores del 50-60% en ancianos asintomticos y
hasta el 70% en ancianos con enfermedades del
tracto gastrointestinal alto.

Deteccin de Helicobacter pylori

Test de la ureasa: sensibilidad 88-95%, especificidad 95-100%.

Histologa: sensibilidad 95-98%, especificidad 98-100%.

El HP es la causa ms
frecuente de la gastritis
crnica asociada a la
lcera gstrica o
duodenal.

Cultivo: sensibilidad 70-95%, especificidad 100%.

Serologa: sensibilidad 85-95%, especificidad 90-95%.
Test del aliento con urea: sensibilidad 90-95%, especificidad 90-98%. Es la
mejor prueba no invasiva para confirmar la erradicacin de HP tras el
tratamiento.

No se tiene que hacer deteccin en pacientes de

ms de 60 aos sin historia de sangrado
Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Diagnstico diferencial
Enfermedad por reflujo gastroesofgico, que
puede ir asociada a la enfermedad ulcerosa
pptica.

Dispepsia por frmacos: teofilina, digoxina o

antibiticos o la gastritis erosiva por AINE.
Carcinoma gstrico: se tiene que sospechar
en un paciente de edad avanzada con una
historia corta de epigastralgias de carcter
continuo, que empeora con la ingesta de
alimentos y se asocia a anorexia y prdida
de peso.

Patologa biliar o pancretica.

Dispepsia funcional

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

lcera refractaria y
recurrente
lcera refractaria: lcera persistente a pesar de
tratamiento correcto durante un tiempo aproximado de 8
semanas en la UD y 12 semanas en la UG. Es importante
diferenciar mediante endoscopia sntomas refractarios
de lcera refractaria.
lcera recurrente: recurrencias frecuentes son parte de
la historia natural de la lcera pptica. La recurrencia
ulcerosa al ao es del 60-85% con placebo, 20-30% con
antiH2 a mitad de dosis y 5% si se cura HP.

Debe
comprobarse
endoscpicamente
la
cicatrizacin completa, pasadas 8-12 semanas del
inicio del tratamiento

El 80% de las
lceras
duodenales y el
50% de las
gstricas
recidivan en el
ao siguiente a
la cicatrizacin

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Erradicar HP si hay infeccin activa, evitar AINE y abstinencia de

tabaco.
Sin infeccin HP se recomienda tx antisecretor clsico: R Antg
H2 << IBP
UD: dosis diarias recomendadas de IBP en fase
aguda es de
omeprazol (20 mg), lansoprazol (30 mg),
pantoprazol (40 mg), rabeprazol (20 mg) y
esomeprazol (20-40 mg) x 4 sem

Tratamiento

UG: = pero por 6-8 sem

lcera refractaria: IBP a dosis doble durante 8 semanas,

con posterior control endoscpico. Si se erradica HP la
ciruga no suele ser necesaria.
lcera recurrente: IBP de forma indefinida. Se puede dar
si no se ha logrado erradicar HP o si se trata de una UD
HP negativa asociada a hipersecrecin. Si se erradica HP
la ciruga no suele ser necesaria

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Complicacione
s
Hemorragia digestiva:
~ 20% de los pacientes
ulcerosos padecern al
menos
1
episodio
de
hemorragia.
FR:
consumidores de AINE y
ancianos. Los ancianos
presentan sangrados +
graves con > tendencia a
la recidiva, transfusiones
e
intervencin
Qx.
Presentan un aumento de
mortalidad progresivo de
hasta 25% en pacientes
>80 aos

Perforacin:
+ frecuente en hombres.
FR: consumidores de AINE
y
localizacin duodenal
(x5
en
ancianos).
Recordar: en pacientes
ancianos, la perforacin
puede ser la primera
manifestacin
de
la
enfermedad
(25-33%).
Ms comn la duodenal,
pero > mort la gstrica. En
>75 aos, la mortalidad
puede alcanzar el 30-50%,
debido a demora dx. En
ancianos hay pobre cuadro
clnico.

Penetracin:
Es frecuente en las lceras
de cara posterior. MA:
perforacin
lenta
y
exteriorizacin. Los rganos
+ afectados son: pncreas,
epipln, va biliar, hgado y
colon.
Estenosis pilrica:
Es la complicacin menos
frecuente. Antecedente de
sintomatologa ulcerosa de
larga evolucin.
Clnica:
vmitos alimentarios de
retencin, cambios en las
caractersticas del dolor,
que se hace ms constante,
anorexia y prdida de peso.

Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.

Hall K.E.(2009). Chapter 89. Effect of Aging on Gastrointestinal Function.InHalter J.B.,

Ouslander J.G., Tinetti M.E., Studenski S, High K.P., Asthana S(Eds),Hazzard's Geriatric
Medicine and Gerontology, 6e.Retrieved November 08, 2016
Manifestaciones sistmicas de la malabsorcin intestinal
Herrera Ballester, A;
Baixauli Rubio, A; Herrera de Pablo, P;
Calvo Catal, J; Ruiz
Sastre, A
et al. Revista de la Sociedad Valenciana de Patologa Digestiva p. 1-16
Widmaier, E., Raff, H. and Strang, K. (2014). Vander's Human Physiology:13th Revised edition.
Chapter 15: The digestion and Absorption of food. Pages: 533-571London: MCGRAW HILL
HIGHER EDUCATION.
Salles, N. (2007). Basic Mechanisms of the Aging Gastrointestinal Tract. Digestive Diseases,
25(2), 112-117. http://dx.doi.org/10.1159/000099474
Holt, P. (2007). Intestinal Malabsorption in the Elderly. Digestive Diseases, 25(2), 144-150.
http://dx.doi.org/10.1159/000099479
Semrad CE. Approach to the patient with diarrhea and malabsorption. In: Goldman L, Schafer
AI, eds.Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap
140.
Abelln, G; Soler, P; et al. Tratado de Geriatra para residentes. Sociedad Espaol de Geriatra y Gerontologa.