DIAGNOSTICO DE LA ACALASIA ESOFAGICA

Título: ACALASIA ESOFAGICA: CORRELACION ENTRE LA CLINICA,

RADIOLOGIA Y ESTUDIOS FISIOLOGICOS
Autor: RODRIGUEZ QUISPE GILBERTH ANTHONY
CODIGO : 73079
Fecha: JULIO - 2023
Carrera: Medicina
Asignatura: Gastroenterología
Grupo: A
Docente: Dr. WALTER SULLCA CLAROS
Periodo Académico: 7mo Semestre

Subsede: Universidad de Aquino Bolivia-COCHABAMBA

Título: Acalasia esofágica: correlación entre la clínica, radiología y estudios fisiológicos.
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ACALASIA ESOFAGICA: CORRELACION ENTRE LA CLINICA, RADIOLOGIA
Y ESTUDIOS FISIOLOGICOS

RESUMEN

Objetivo: Analizar comparativamente la especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo

y valor predictivo negativo en correlación entre la clínica, radiología y diversos estudios
fisiológicos para el diagnóstico de la Acalasia Esofagica.
Signos y síntomas de criterio clínico: Disfagia para sólidos, disfagia para líquidos,
regurgitación, dolor torácico, pérdida de peso, pirosis y síntomas pulmonares.
Los exámenes abarcan: Manometría esofágica, Endoscopia, Esofagografía, Radiología y
Tomografía Axial Computarizada.
Y determinar así el método con mayor sensibilidad y especificidad, y por ende, el mejor
método de diagnóstico para la Acalasia Esofagica.
Materiales y métodos: estudio de revisión bibliográfica de artículos publicados en la
plataforma virtual Elsevier, Recercat de los cuales se eligió 5 métodos de diagnóstico de la
Acalasia Esofagica para la descripción teórica y gráfica.
Resultados: En este Estudio observacional descriptivo retrospectivo se incluyeron 37
pacientes, 22 (59.4%) hombres y 15 (40,5%) mujeres, con edades que oscilaban entre 14 y
96 años y una edad media de 57,45 años ± 3,2 años, a quienes se les diagnosticó de Acalasia.
Los pacientes mayores de 40 años representaban el 81 % de la muestra estudiada (30
pacientes).
Conclusión: La Acalasia, es una enfermedad esofágica primaria rara, que afecta a ambos
sexos sin distingo de edades, sin embargo se diagnostica generalmente entre la tercera y la
cuarta década de la vida. Al igual que lo publicado en diversos estudios, nuestra estadística
mostro que puede manifestarse a cualquier edad, con igual frecuencia en hombres y mujeres,
y la mayoría de los casos (el 80%) el diagnostico generalmente ocurrió después de los 40
años de edad del paciente.

Palabras clave: Acalasia Esofagica, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo,

valor predictivo negativo.

Asignatura: Gastroenterología 2
Carrera: Medicina
Título: Acalasia esofágica: correlación entre la clínica, radiología y estudios fisiológicos.
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ABSTRACT:
Objective: To comparatively analyze the specificity, sensitivity, positive predictive value and
negative predictive value correlation between clinical, radiological and various physiological
studies for the diagnosis of Esophageal achalasia.
Signs and symptoms of clinical judgment: Dysphagia for solids, liquids dysphagia,
regurgitation, chest pain, weight loss, heartburn and pulmonary symptoms.
Tests include: Esophageal manometry, endoscopy, barium swallow and Radiology.
And to determine the method with greater sensitivity and specificity, and therefore the best
diagnostic method for Esophageal achalasia.
Materials and Methods: bibliographic review of articles published in the virtual platform
Elsevier, of which 4 diagnostic methods Esophageal achalasia for theoretical and graphic
description was chosen.
Results: In this retrospective descriptive observational study 37 patients, 22 (59.4%) men and
15 (40.5%) women, with ages ranging between 14 and 96 years and a mean age of 57.45
years ± 3.2 years were included , who she was diagnosed with achalasia. Patients over 40
years accounted for 81% of the studied sample (30 patients).
Conclusion: Achalasia, esophageal primary is a rare disease that affects both sexes without
distinction of age, however it is usually diagnosed between the third and fourth decade of
life. As I reported in several studies, our statistics showed that can occur at any age, with
equal frequency in men and women, and most cases (80%) the diagnosis usually occurred
after 40 years of age patient.

Keywords: Esophageal achalasia, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative

predictive value.

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TABLA DE CONTENIDOS

Introducción e información general ................................................................ 5

Anatomia, fisiologia y fisiopatologia del esofago .......................................... 5
Criterios Etiologicos ........................................................................................ 7
Manifestaciones Clinicas. ............................................................................... 8

Métodos Diagnósticos. .................................................................................... 8

Radiologia ....................................................................................................... 9
Endoscopia ...................................................................................................... 9
Manometria. .................................................................................................. 10
Diagnostico Diferencial................................................................................. 10
Tratamiento Farmacologico. ......................................................................... 11
Inyeccion de Toxina Botulinica .................................................................... 11
Dilatacion Forzada del Cardias ..................................................................... 11

Resultados ………………………………………….…………………..…..12
Discusión……………………………………….………………....………...14
Bibliografia…………………………………….…..………………………..16

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INTRODUCCION
Los trastornos motores del esófago incluyen una serie de situaciones clínicas cuyos síntomas,
especialmente la disfagia y el dolor torácico, se sospecha que tienen un origen esofágico y
están relacionados con disfunciones de los esfínteres y/o alteraciones en la peristalsis del
esófago. La mayoría de estos trastornos se localizan en los dos tercios inferiores del esófago
(musculatura lisa), siendo infrecuentes los del tercio superior (musculatura esquelética).
(Richter JE. 2001).

La acalasia esofágica es el trastorno motor digestivo mejor caracterizado. Se define por la

alteración en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) tras la deglución y por la
ausencia de ondas peristálticas en el esófago inferior. (Mayberry JF.2001).

La acalasia es una enfermedad de etiología desconocida, cuya incidencia es de alrededor

1/100.000 habitantes y año. Afecta por igual a varones y a mujeres y puede presentarse a
cualquier edad. Su etiología se desconoce pero podrían intervenir factores genéticos,
infecciosos y autoinmunes. Se ha supuesto la implicación de factores genéticos debido a que,
en ocasiones, la acalasia aparece en la primera infancia, puede presentar una agregación
familiar y guarda relación con ciertos determinantes antígenos HLA. Por su parte se especula
sobre un posible origen infeccioso debido a su gran similitud con la enfermedad de Chagas
(producida por el Trypanosoma cruzi) y a una supuesta relación con virus de la familia
Herpes viridae. En cuanto a la importancia de factores autoinmunes se basa en la presencia
de anticuerpos antiplexo mientérico en suero, de infiltrados linfocitarios en tejido, así como
en la asociación con enfermedades de clara etiología inmune. (Farreras, 2013).

Anatomía, fisiología y fisiopatología del esófago.

El esófago es un órgano tubular, de dirección longitudinal, que se extiende desde la faringe
hasta el estómago, por lo que es el único órgano digestivo situado en la cavidad torácica.
Comienza y termina en dos estructuras esfinterianas, el esfínter esofágico superior y el
esfínter esofágico inferior, que lo independizan de la faringe y del estómago (Ponce j,
Hinojosa J. 1995).

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El esófago es un conducto musculoso, que permite y contribuye al paso de los alimentos.
•Motilidad esofágica.- El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y su función es el
transporte del bolo alimenticio de la faringe al estómago, a través del tórax y evitar el reflujo
del mismo. La deglución es un acto complejo, en el cual podemos distinguir tres fases: Fase
voluntaria u oral, Fase faríngea, involuntaria, Fase esofágica, involuntaria.
Tras la deglución, se produce una relajación del EEI cayendo la presión hasta niveles
similares a los del fundus gástrico lo que permite el paso del bolo alimenticio al estómago.
Dicha relajación dura entre 5 y 10 segundos y se sigue de una fuerte contracción que impide
el reflujo del bolo alimenticio.(Wilson JA, Pryde A et al. 1989).

La actividad funcional del EEI se encuentra regulada por diversos factores:

a. Miogénicos (intervienen en el mantenimiento del tono basal del esfínter, son
calciodependientes)
b. Neurogénicos
c. Hormonales (son muy variados, unos actúan incrementando el tono, como la gastrina,
mientras que muchos otros lo disminuyen). (Ponce j, Hinojosa J. 1995).

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La contracción y relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) están regulados por
neurotransmisores excitatorios (como la acetilcolina y la sustancia P) e inhibitorios (como el
óxido nítrico y el péptido intestinal vasoactivo). Los pacientes con acalasia tienen una
carencia de las células ganglionares inhibitorias no-adrenérgicas y no-colinérgicas, las cuales
suelen estar rodeadas por leucocitos con predominio de eosinófilos, causando un desbalance
entre la neurotransmisión excitatoria y la inhibitoria. El resultado es un esfínter esofágico
continuamente hipertenso o no relajado. (José A., Schmitz G.2003).

Criterios Etiológicos de aparición de Acalasia Esofagica

La etiología real de la enfermedad no es bien conocida pero, una parte de esta enfermedad
está caracterizada por la deficiencia en el esfínter esofágico inferior, que le impide relajarse
durante la deglución, entorpeciendo la entrada de alimento al estómago. Esta enfermedad
también se caracteriza por la disminución en la peristalsis.

Por otro lado hay una falta de estimulación nerviosa al esófago, que tiene diversos orígenes,
daños a los nervios del esófago, infecciones (principalmente parásitos), cáncer e incluso
factores hereditarios. (Ferraina K., Pedro M.2010).

Manifestaciones Clínicas
Los síntomas de la enfermedad de la acalasia esofágica progresan lentamente, lo que con
frecuencia ocasiona retraso en el diagnóstico, En este estudio se incluyeron todos los
pacientes mayores de 15 años que fueron diagnosticados, atendidos y tratados con Acalasia
entre octubre de 2000 y julio de 2009 (Garrigues V, Ortiz V, Casanova C, Bujanda L,
Moreno, et al. 2010).

La disfagia suele ser el primer síntoma, con presentación intermitente al inicio para hacerse
más frecuente con el paso del tiempo. Es característica la disfagia para líquidos desde el
principio —disfagia paradójica— a diferencia de la ocasionada por lesiones esofágicas
orgánicas, que comienza siendo para sólidos. La regurgitación postural y la pérdida de peso
suelen aparecer en pacientes con enfermedad avanzada. Algunos pacientes refieren haber
presentado tiempo atrás dolor torácico o pirosis que desaparecieron dando lugar a la disfagia.

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Existen múltiples evidencias de que la acalasia esofágica altera significativamente la calidad
de vida relacionada con la salud. (Ferulano GP, Dilillo S, D’Ambra M et al. 2007).

Generalidades de los Métodos Diagnósticos

Debido a la similitud en los síntomas, la acalasia se puede confundir con trastornos más
comunes, tales como la enfermedad de reflujo gastroesofágico, la hernia de hiato, e incluso
trastornos psicosomáticos.
Se realiza sobre la base del cuadro clínico y los antecedentes, así como sobre los resultados
de estudios imagenológicos y endoscópicos, dentro de los que encontramos el estudio
contrastado de esófago-estómago-duodeno, la ultrasonografía endoscópica, la tomografía
axial computarizada y la endoscopia superior, necesarias para distinguir la acalasia primaria
de las formas secundarias, sobre todo para descartar posible etiología maligna. La
manometría esofágica es otro de los métodos para su diagnóstico, al ser la misma “el estándar
de oro” para el diagnóstico de la acalasia. (Molena D, Mungo B, Stem M, Feinberg R, Lidor
A. 2014)

El diagnóstico de la acalasia primaria se basa en la historia clínica, los estudios

radiológicos con bario, la endoscopia y sobre todo a la manometría esofágica. (Zaninotto G,
Costantini M, Portale G, et al. 2002).

Radiología
En cuanto al diagnóstico radiológico, éste se realiza mediante el Esofagograma Baritado, es
una sencilla prueba establecida para la evaluación de la Acalasia (5). Las típicas conclusiones
radiográficas inicialmente demuestran un estrechamiento progresivo del diámetro esofágico
y un esfínter esofágico inferior cerrado que da la imagen radiológica típica de ―pico de ave‖
o de ―copa de champaña‖ en las adyacencias al cruce de gastroesofágico. (Daniel Pohl, Radu
Tutuian, MD. 2007).

Cuando la enfermedad avanza, el Esofagograma demuestra la progresiva dilatación del

esófago con una columna de bario por encima del esfínter esofágico inferior como
consecuencia de la poca relajación y falta de apertura del esfínter con lo cual el bario se vacía
muy despacio. (Farnoosh, Farrokhi; Michael F., Vaezi, 2007).

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Mientras estas conclusiones radiológicas son específicas para el diagnóstico de Acalasia,

ninguna de ellas tiene que estar presente en las fases temprana. Por consiguiente un
Esofagograma de bario normal no permite descartar completamente la enfermedad. (Daniel
Pohl, Radu Tutuian, MD. 2007).

Endoscopia
Los hallazgos endoscópicos característicos en la acalasia son la dilatación del cuerpo
esofágico y el cardias puntiforme que ofrece una resistencia leve o moderada al paso del
fibroscopio. En ocasiones, se observa retención alimentaria y pueden aparecer lesiones
inflamatorias o candidiasis producidas por la retención. Esta exploración es imprescindible
para descartar lesiones neoplásicas del cardias que pueden ser causa de seudoacalasia. (Moses
PL, Ellis LM, Anees M. 2003).

Manometría
Es la prueba de elección para establecer el diagnóstico de acalasia. Los criterios diagnósticos
son: ausencia de relajación o relajación incompleta del EEI tras la deglución y aperistalsis,
bien por registrarse ondas simultáneas o por ausencia de contracción. En algunos casos, se
observa hipertonía del EEI, incremento de la presión basal del cuerpo esofágico y aumento
de la amplitud y duración de las ondas de contracción, que pueden ser repetitivas; pero estos
hallazgos no son necesarios para el diagnóstico. La manometría de alta resolución (fig. 4)
permite obtener mayor información, cuya aplicabilidad clínica está por definir. En ella, la
alteración de la relajación del EEI se define por una presión integrada de relajación durante
4 s > 15 mmHg. La información aportada por esta técnica permite subclasificar la acalasia
en tres tipos, en función de la respuesta del cuerpo esofágico a la deglución18. En el tipo I
(acalasia clásica), al menos el 80% de las ondas tienen una amplitud < 30 mmHg. En el tipo
II (acalasia con compresión), más de un 20% de las ondas presentan presurización
panesofágica —desde el esfínter superior al inferior— > 30 mmHg. En el tipo III (acalasia
espástica), al menos el 20% de las ondas son espásticas, con una velocidad del frente
contráctil > 8 cm/s. Se ha señalado que esta clasificación tendría valor pronóstico, de tal
forma que los pacientes del tipo II responderían mejor a cualquier forma de tratamiento que

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los del tipo I y III. Se requiere más información procedente de otros centros para poder
confirmar estos hallazgos.

Diagnóstico Diferencial
Debe realizarse con la seudoacalasia, especialmente con la de origen neoplásico. Los datos
que apoyan este diagnóstico son el inicio de los síntomas a una edad avanzada, la progresión
rápida de los síntomas, la pérdida de peso importante y la dificultad excesiva para franquear
el cardias con el endoscopio. Si hay sospecha clínica, debe realizarse biopsia del cardias,
tomografía computarizada toraco-abdominal y/o ultrasonografía endoscópica. En pacientes
con disfagia poco frecuente, pirosis y dolor torácico, como puede ocurrir en la fase inicial de
la enfermedad, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con la enfermedad por reflujo
gastroesofágico, para lo que suele ser suficiente una manometría esofágica.

Tratamiento
 Tratamiento Farmacológico
Diversas sustancias, como los nitratos y los antagonistas del calcio, pueden relajar el músculo
liso y disminuir la presión de reposo del EEI. Varios estudios han señalado que estos
fármacos alivian la sintomatología en pacientes con acalasia. Su utilidad real en la práctica
clínica es escasa, ya que su eficacia es limitada y con frecuencia producen efectos
secundarios, especialmente cefalea, rubor facial y edemas.

Inyección de Toxina Botulínica

Esta produce disminución de la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas. La
razón de su uso en la acalasia es compensar la pérdida de efecto de la inervación inhibidora
con disminución del efecto de la inervación excitadora. Se administra por vía endoscópica
inyectando, con una aguja de escleroterapia, unidades en cada cuadrante de la unión esófago-
gástrica. Produce una disminución de la presión del EEI y, como consecuencia, un alivio
parcial de los síntomas en las tres cuartas partes de los pacientes un mes después del
tratamiento. Su principal problema es la transitoriedad de su efecto, ya que menos de la mitad
de los pacientes refieren mejoría transcurrido 1 año, incluso tras varias sesiones de
tratamiento. En comparación con la dilatación neumática, su eficacia es significativamente

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menor a los 6 y 12 meses tras el tratamiento. Los efectos secundarios son escasos y leves;
aparece reflujo gastroesofágico en menos del 5% de los pacientes.

Dilatación Forzada del Cardias

El dilatador más empleado en la actualidad es el tipo Rigiflex, que consiste en un balón de
polietileno de 10 cm de longitud y 3, 3,5 o 4 cm de diámetro. Se monta sobre un catéter
flexible y su correcta situación en el EEI se controla con fluoroscopio. La primera sesión de
dilatación neumática obtiene resultados excelentes o buenos en el 65-85% a corto plazo y en
el 40-50% a largo plazo; las siguientes sesiones son menos eficaces. En general, este
tratamiento consigue buenos resultados a largo plazo en dos terceras partes de los pacientes;
es más eficaz para el alivio de la disfagia que del dolor. Los factores más útiles para predecir
su eficacia son la edad del paciente (menos eficaz en jóvenes) y la presión del EEI tras la
dilatación (más eficaz si es < 10 mmHg). La principal complicación a corto plazo es la
perforación. Ocurre en un 2-5% de los casos y a menudo puede manejarse adecuadamente
con tratamiento conservador. El reflujo gastroesofágico es la principal complicación a medio
y largo plazo.

RESULTADOS
En este Estudio observacional descriptivo retrospectivo se incluyeron 37 pacientes, 22
(59.4%) hombres y 15 (40,5%) mujeres, con edades que oscilaban entre 14 y 96 años y una
edad media de 57,45 años ± 3,2 años, a quienes se les diagnosticó de Acalasia . Los pacientes
mayores de 40 años representaban el 81 % de la muestra estudiada (30 pacientes).

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Todos los pacientes consultaron por disfagia esofágica de 34,7 meses ± 10,9 meses de
evolución en promedio, y el 5,4% de estos manifestaba también dolor torácico.

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En el 68% de los pacientes la disfagia era progresiva y en el 32% intermitente. Para el
momento del diagnóstico un 46% la presentaban solo con la ingesta de alimentos sólidos y
el 51% con la ingesta de alimentos tanto sólido como líquidos. Según la escala de severidad
de Zaninotto la disfagia era leve en 14 pacientes (37,8% sensación de paso de los alimentos
a través del cardias) moderada en 15 pacientes (40,5%, necesidad de agua para pasar), y en
8 (21,6%) era severa.

En el momento del diagnóstico el 35,13% de los pacientes requerían dieta triturada y el

35,13% sólo podían pasar líquidos. El 37,8% de los pacientes presentaban pérdida de peso.
Los estudios morfológicos sólo orientaron el diagnóstico de acalasia en un 48,6% de los
pacientes (endoscopia sugestiva en un 37,8% y TGE en el 10,8%).

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DISCUSION
La Acalasia, es una enfermedad esofágica primaria rara, que afecta a ambos sexos sin
distingo de edades, sin embargo se diagnostica generalmente entre la tercera y la cuarta
década de la vida. Al igual que lo publicado en diversos estudios, nuestra estadística mostro
que puede manifestarse a cualquier edad, con igual frecuencia en hombres y mujeres, y la
mayoría de los casos (el 80%) el diagnostico generalmente ocurrió después de los 40 años de
edad del paciente. A lo largo de los años y sobre la base de observaciones clínicas,
inmunológicas e histopatológicas, se han desarrollado muchas teorías sobre cuales podría ser
su verdadero origen, la Teoría genética que se basa en que algunos casos de Acalasia
esofágica, obedecen a un patrón de herencia mendeliano autosómico recesivo, ninguno de
nuestros pacientes tenían parientes en primera ni segunda generación con diagnósticos
similares; Teoría infecciosa: el tryponosoma cruzi, Corynebacterium diphteriae,
Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum y algunos Clostridium) o virales (Herpes
virus varicella-zoster, virus de la polio y virus del sarampión) en ninguno de nuestros
pacientes fueron documentados en la historia clínica antecedentes infecciosos por alguno de
estos agentes. —Teoría autoinmune y teoría Degenerativa, tampoco podríamos asegurar
fehacientemente éstas como causas de la Acalasia en la población estudiada. Lo que si

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pudimos observar es que más del 80% de dichos paciente cursaban con comorbilidades
siendo las más frecuentes la HTA y la DMII; Factores de riesgo asociados con disfagia no
han sido adecuadamente evaluados en los estudios de la comunidad,(Guy et al. 2008).En su
estudio plantearon como factor de riesgo nuevo la HTA, pero realmente existe más
coincidencia de ésta con la edad de los pacientes que con la condición de padecer de Acalasia,
ya que no se han descrito asociación alguna entre ellas. El inicio de esta enfermedad es con
frecuencia insidioso; La presentación característica es con disfagia que es el síntoma más
frecuente y está presente en más del 95% de los pacientes y regurgitación; menos 40
frecuentemente, los síntomas incluyen dolor torácico, pérdida de peso y acidez; no resultando
extraño que el diagnóstico correcto se retrase 2-3 años después de la aparición de los primeros
síntomas.
La regurgitación se ha descrito entre el 60% y 86% de los pacientes. En la fase inicial de la
Historia Natural de la enfermedad este síntoma está presente durante la deglución, pero luego
en fases avanzadas se presenta al dilatarse el esófago.(Crookes et al 2001), han descrito dos
grandes mecanismos por los que se produce una reducción del pH intraesofágico en pacientes
con Acalasia:
a) Episodios verdaderos de reflujo con disminución súbita y repentina del pH intraesofágico
por debajo de pH<4 causada por el reflujo de contenido gástrico ácido del estómago hacia
el esófago,
b) Reducciones lentas y progresivas hasta pH<4 causada por fermentación y acidificación
de la saliva y los alimentos retenidos.

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Bibliografía y referencias

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