Adenocarcinoma

pancreático

SLIDESMANIA.C
 Epidemiologia

Generalidades .
1.
• Tumor maligno periampular mas frecuente (40-
2. 60%)
• 9° cancer mas frecuente en EU
• 4° causa de mortalidad por cancer
3. • Supervivenvia general de 7% a 5 años
• Incidencia: 10-12 casos nuevos/años
4. • Minoría tienen tumor resecable
• Localización: mas frecuente en cabeza, cuello y
5. proceso uncinado
• H:M
• Afroamericanos

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 Factores de riesgo

Los factores de riesgos para adenocarcioma pancreatico son:

1.

2. NCCN
• Edad avanzada • Exposición a químicos y metales
• Diabetes mellitus
3. pesados
• Obesidad • Enfermedad periodontal
• Raza afroamericana • Consumo de alcohol
4.
• Antecedentes actuales o previos de • Infección por VHB
tabaquismo • LES
5.
• Pancreatitis crónica • Medicamentos para DM: insulina y
• Antecedentes familiares/genéticos: sulfonilureas
dos o mas fam 1°

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 Factores de riesgo

Se ha asociado a los siguientes síndromes:

1.

2.
Solo representa del 5-10% de casos de cáncer de páncreas
• Mutación en BRCA 1 y BRCA 2: se asocian con un mayor riesgo de cáncer de mama, próstata y
3.
cáncer de ovarios
• Síndrome de Peutz-Jeghers: mutaciones STK11/LKB1, riesgo 132 veces
4.
• Síndrome de FAMMM: mutaciones en CDKN2A, riesgo 22 veces
• Poliposis adenomatosa familiar (FAP): mutaciones APC, riesgo 4,5 veces mayor
5.
• Síndrome de Lynch: mutaciones MSH2, MLH1/HNPCC con un riesgo 8,6 veces mayor
• Pancreatitis hereditaria (mutaciones PRSS1) con un riesgo 53 veces

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 Factores de riesgo

1. Alteraciones genéticas :

2.
Hasta el 80% de pacientes con antecedentes familiares no tiene causa genética conocida.
• mutaciones en los genes de señalización KRAS, Wnt/Notch, TGF-β y hedgehog (Hh)
3. • PALB2, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, CDKN2A y TP53.

4.

5.

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 Factores de riesgo

1. Tumores premalignos:

2. • neoplasias quísticas mucinosas (MCN) riesgo de malignidad menor del 15%

• neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMN): si afcetan el conducto principal riesgo de
3. CA 62%. Se recomienda resección en:
• Conducto principal mayor o igual a 10mm
4. • Conductos secundarios: nodulo realzado igual o mayor a 5 mm
• Localiza en cabeza de pancreas y causa ictericia obstructiva
5. Seguimeinto con estudios de imagen

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 Diagnostico: hallazgos clínicos
• Escasez de hallazgos clínicos específicos.
• Etapa temprana: asintomáticos.
1. • Síntoma de presentación más común: ictericia indolora
• Síntomas adicionales: pérdida de peso, fatiga y dolor epigástrico leve o malestar que se irradia a la
2. espalda, náuseas y vómitos
• Los síntomas raros de neoplasias periampulares y pancreáticas incluyen pancreatitis aguda, hemorragia
3. digestiva alta y colangitis.
• Examen físico: ictericia, ictericia escleral, malestar abdominal, hepatomegalia o vesícula biliar palpable,
nódulo periumbilical, nódulo supraclavicular izquierdo, o nódulos pélvicos que se palpan en el examen
4.
rectal.

5.

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 Diagnostico: hallazgos clínicos
Los hallazgos de laboratorio:
• elevados de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina,
1. • coagulopatía
• anemia e hipoalbuminemia
• diabetes de inicio reciente
2.
Marcadores tumorales
3. • antígeno carcinoembrionario (CEA)
• antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9)
4.

5.

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 Diagnostico: estudios de imagen
• US
• Tomografías computarizadas (TC)
1. • Resonancia magnética (IRM)
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP)
• Ecografía endoscópica (EUS)
2. • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE):
estenosis larga e irregular en el conducto pancreático con
3. dilatación distal de los conductos pancreáticos y biliares
distales
4.

5.

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 Diagnostico: biopsia
• Enfermedad irresecable para ayudar a guiar la terapia
• Pacientes bajo consideración para terapia neoadyuvante para
1. confirmar el diagnóstico
• Pacientes bajo consideración para terapia paliativa.
2. • Sospecha de enfermedad metastásica

3.

4.

5.

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 Estadificacion

1.

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 Estadificacion
TNM.

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 Estadificacion
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 Estadificacion
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 Tratamiento: quirurgico

PANCREATICODUODENECTOMÍA: TECNICA DE WHIPPLE

1. pilar actual del tratamiento quirúrgico: exploración y evaluación de enfermedad
metastásica oculta, resección del tumor y reconstrucción del tracto gastrointestinal.
2. PANCREATECTOMÍA DISTAL
Tumores ubicados en el cuerpo y la cola del páncreas.
3.
SUPERVIVENCIA TRAS RESECCION
4. • Tasas de supervivencia global a 5 años es de 15%
• enfermedad localizada es del 27 %
• diseminación regional a los ganglios linfáticos es del 11%
5. • enfermedad metastásica 2%
• La mediana y la supervivencia general a los 5 años es más alta para los pacientes con lesiones del lado derecho en la cabeza del páncreas
• Otros factores asociados con una mejor supervivencia: tamaño pequeño del tumor, los ganglios linfáticos negativos, la diferenciación
tumoral buena o moderada y margen de resección negativo.

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 Tratamiento: NCCN
Tratamiento TC posoperatoria
Sospecha de Reseccion exitosa
neoadyuvan inicial con
CA de Proceder a
te contraste, CA 19-9f
pancreas • FOLFIRINOX o FOLFIRINOX
1. cirugía
Protocolo con modificado ± seguido de Vigilancia cada 3–6 meses
TC quimiorradiación durante 2 años, luego cada 6–12
2. • Gemcitabina + paclitaxel unido a meses
Enfermedad albúmina ± quimiorradiación
no posterior
metastásica Enfermedad Terapia neoadyuvante
3. resecable
• Considere la ecografía endoscópica (EUS)c Enfermedad borderline
• Considere la resonancia magnética como
resecable
clínicamente indicada para lesiones hepáticas
4. Enfermedad Si ictericia: Stent
indeterminadas
• Considere PET/CT en pacientes de alto riesgo Biopsia guiada, si localmente
• Considere la colangiopancreatografía retrógrada se considera avanzada
endoscópica (CPRE) con colocación de stent terapia
5. • Prueba de función hepática y base CA 19-9f Gastrojejunostomi
neoadyuvante en
después de un drenaje biliar adecuado No ictericia a, si dolor
• Pruebas genéticas para mutaciones heredadas si pacientes con alto
Enfermeda neurolisis de plexo
se confirma el diagnóstico riesgo
d celiaco
Repetir TC, CA Si ictericia Bypass biliar o Stent,
inrresecabl
19-9 posttto hastrojejunostomia si
e a la
inical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Pancreatic Adenocarcinoma Version 1.2022 cirugía dolor neurolisis de plex
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 Tratamiento: quirurgico

Sospecha de Protocolo con

CA de TC
pancreas
1.

2.

Si ictericia: Stent
3.

Terapia sistémica • FOLFIRINOX o FOLFIRINOX

4. Enfermedad metastásica Bueno modificado ± seguido de
quimiorradiación
• Gemcitabina + paclitaxel unido a
5. Malo Soporte paliativo albúmina ± quimiorradiación
posterior

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Pancreatic Adenocarcinoma

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