ACTIVIDAD CONTRÁCTIL-

DISTOCIA DE
LA CONTRACTILIDAD UTERINA
CATEDRA: Obstetricia en alto riesgo obstétrico
DOCENTE: Mg.Obste-Luisa Valerio Vega
SEMESTRE: VIII

INTEGRANTES:
 FABIAN MAYTA
GIANELLA
 GUERRA HUAMAN
MADAY
DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD
Alteración del parto. Significa parto o trabajo de parto
anómalo o dificultoso.
CLASIFICACIÓN:
Distocias del motor del parto:
• De la musculatura uterina.
• De la prensa abdominal.
Distocias del canal del parto:
• Del canal blando del parto.
• Del canal óseo del parto.
Distocias del objeto del parto:
Del feto:
o Por anomalías en el tamaño o en la forma.
o Por alteraciones en el número.
o Por anomalías en la situación o presentación.
• Distocias del mecanismo del parto:
o De la flexión.
o De la rotación.
• De los anexos fetales:
o Placenta.
o Cordón.
o Membranas
 DISTOCIAS DINÁMICAS
Alteraciones de la actividad normal de la musculatura uterina durante el parto,
tanto para dilatar el cuello y hacer progresar el parto, como excesivo, capaz de
determinar partos precipitados y graves repercusiones fetales.

• La pelvis ósea.
• La presentación fetal (maladaptaciones o tamaño
anormal
• Los tejidos blandos o más raramente el propio cérvix.
• La asociación a otras condiciones patológicas (distocias
mecánicas, toxemias, polihidramnios, amnionitis,
desprendimientos de placenta).
 CONTRACCIONES UTERINAS
NORMALES
• A partir de las 30 ss de gestación la actividad uterina
aumenta.
• En la semana 36 – 40 de gestación el aumento acentúa.
• Las contracciones de BRAXTON HICKS se hacen
mas intensas y frecuentes.
CONOCER LA CU PERMITE:
Determinar si el trabajo de parto se enmarca en parámetros de
normalidad.
diagnosticar y corregir distocias de la CU.
procurar mantener el bienestar de la unidad feto placentaria.
 LAS CONTRACCIONES UTERINAS
NO SON EXCLUSIVAS DEL TRABAJO
DE PARTO
ATRIBUTO ONDAS ÁLVARES ONDAS BRAXTON HICKS
INICIO Semana 9 de embarazo Semana 13 de embarazo
PERCEPCIÓN No Desde semana 28
CLÍNICA
INTENSIDAD 2- 4 mmHg 10-15 mmHg
FRECUENCIA 1-3/ min 1-2-3/10 min
DURACIÓN - 30 segundos
DOLOR No No
OTROS Desaparecen a las 28 sem. Irregulares
aprox Arrítmicas
Predominio nocturno
Mas intensas las ultimas 2 semanas
de embarazo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
(CU) EN LA FASE ACTIVA:
• TONO: Presión más baja registrada entre una contracción y la siguiente. Se sitúa
en 10-12 mm Hg.

• INTENSIDAD: Aumenta a medida que el parto progresa. Así la intensidad inicial

es de unos 30 mm Hg, sobrepasando los 50 mm Hg al final, y llegando a alcanzar
los 150 mm Hg cuando se suman los pujos del expulsivo.

• FRECUENCIA: Número de CU por cada 10 minutos (“dinámica uterina”); sufre

variaciones conforme avanza el trabajo de parto. También aumenta a medida que
el parto progresa. Al inicio es de 2 contracciones en 10’, aumentando entre 3 y 5 en
10’ en fase activa y hacia al final.

• DURACIÓN: Tiempo del ciclo de onda, inverso a la frecuencia.

• FORMA DE LA ONDA: Determinada por la intensidad de la CU.

 TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE (TGD)
• La onda contráctil comienza su propagación
desde zonas denominadas “marcapasos” en
las trompas.
• Las ondas se propagan hacia abajo, la
duración de la CU disminuye a medida que
se aumenta la distancia y la intensidad baja
a medida que se aleja del marcapasos.
• Confiere coordinación dado que el acmé de
la CU se alcanza en todos los segmentos del
útero.
HERRAMIENTA CLÍNICA DE
EVALUACIÓN DE LA CU:
MONITORIZACIÓN EXTERNA
 EVALUACIÓN CLÍNICA
MANUAL DE LA CU
La monitorización electrónica intraparto no reemplaza la
utilidad de la evaluación manual de la CU

Palpación del fondo durante 10 minutos, cada

20 a 30 minutos. Uso reloj de mano con
segundero.
Parámetros a evaluar desde el momento que se
hace palpable:
• Frecuencia
• Duración
• Intensidad (en relación a duración).
PARTOGRAMA:
Elemento clínico que permite
comunicar gráficamente la evolución
de la dilatación, frecuencia de las
CU, descenso de la cabeza, etc.
 EFECTOS DE LA CU:
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL MATERNA:
 El impulso de sangre venosos intra-miometrial, aumenta el retorno venoso
al corazón, produce una disminución de la frecuencia y un aumento del
gasto cardíaco.
 Resistencia periférica por compresión de los vasos uterinos.
 Cuando la madre está en posición supina, por tiempo prolongado, el útero
se apoya sobre los grandes vasos (aorta descendente y vena cava inferior).
 EFECTOS DE LA CU:

SOBRE LA CIRCULACIÓN
PLACENTARIA:

 La CU lleva a un bloqueo de circulación

útero placentaria.
 Cae el aporte de sangre oxigenada al
feto.
 El feto rescata oxígeno de sangre en el
espacio intervelloso.
 Cierre de venas intervellosas.
 Disminuye el calibre arterial.
VARIABLES QUE MODIFICAN LA
CU
1. ANALGESIA
Disminución transitoria de la •
actividad de 20 a 30 min.
2. POSICIÓN
Supina: mayor frecuencia,
pero menor intensidad que
decúbito lateral.
• De pie: aumenta frecuencia e
intensidad.
• Sentada y de pie: durante la
CU compresión vena cava inf.
 VARIABLES QUE MODIFICAN LA CU
3. ROTURA DE 4. SOBREDISTENSIÓN 5. DOLOR
MEMBRANAS UTERINA
Acelera el trabajo de parto, Aumento de tono y Síndrome tensión – temor
luego de que la cabeza se disminución de intensidad: –
apoya sobre el cuello polihidramnios, embarazos dolor.
uterino. múltiples, fetos
• Acorta la duración del macrosómicos.
periodo de dilatación con
membranas íntegras.
•Facilita y aumenta
significativamente
alteraciones del registro
intraparto.
 ALTERACIONES DEL TONO
HIPERTONÍ Pueden ser consecuencia de:
AS: Una sobredistensión uterina (polihidramnios, gestaciones
múltiples, etc.) que
determinan un exagerado estiramiento de la fibra muscular.
• Incoordinaciones
• Taquisistolia
• Uso inadecuada de oxitocina

HIPOTON • Encapacidad uterina de encogerse posterior al parto y la

expulsión del feto del vientre materno,  provocando
ÍA:
carencias de hemostasia dentro de la zona placentaria, es
una de las principales causas de muerte materna por
hemorragia postparto.
 HIPODINAMIA UTERINA
 DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA (< 90 UM), SE
CARACTERIZA POR CONTRACCIONES DE:

 POCA INTENSIDAD (HIPOSISTOLIA)

 CORTA DURACIÓN (HIPOCRONOSIA)
 FRECUENCIA DISMINUIDA (BRADISISTOLIA)

 EL TONO UTERINO PUEDE ESTAR NORMAL O ALGO

DISMINUIDO (HIPOTONÍA)
 TIPOS DE HIPODINAMIAS

SECUNDARIAS
PRIMITIVAS  APARECEN LUEGO DE
 SE EVIDENCIAN UN PERÍODO DE
DESDE EL INICIO CONTRACCIONES
DEL TDP UTERINAS NORMALES
O EXAGERADAS
 ETIOLOGÍA
HIPODINAMIAS
01 PRIMITIVAS
MAYOR PARTE 02 CAUSAS Y
SON IDIOPÁTICAS •
ATROGÉNICAS
SEDACIÓN EXCESIVA AL
INICIO DEL PARTO
CAUSAS
03
• INHIBICIÓN PSICÓGENA • ANESTESIA EPIDURAL
POR AUMENTO DE LA PRECOZ
FUNCIONALES
SECRECIÓN DE
CAUSAS
NORADRENALINA,
INHIBE LA
QUE
DINÁMICA
04 •
MECÁNICAS
FALTA DE FORMACIÓN DE
UTERINA LA BOLSA DE LAS AGUAS
• INHIBICIÓN REFLEJA • DESARROLLO ATÍPICO DE
• CUELLO INMADURO LA MUSCULATURA
• INTERVALO UTERINA
INTERGENÉSICO MUY • LESIONES UTERINAS
CORTO • SOBREDISTENSIÓN DEL
• ENFERMEDADES ÚTERO
DEBILITANTES
 HIPODINAMIAS
SECUNDARIAS
01 02 03
TAMBIÉN OCURRE
SUELEN APARECER DESPUÉS DE UN PERÍODO
FRECUENTES EN AL FINAL DEL DE LUCHA CONTRÁCTIL
PARTOS PERÍODO DE PARA VENCER UN
DIFÍCILES Y DILATACIÓN O EN EL OBSTÁCULO QUE SE
PROLONGADOS EXPULSIVO (POR OPONE AL PARTO
• EN ESTOS CASOS LA
AGOTAMIENTO HIPODINAMIA ES
MUSCULAR) CONSECUTIVA A UN
PERÍODO DE
HIPERDINAMIA PREVIA
 EVOLUCIÓN DE LAS
HIPODINAMIAS
-PARTO PROLONGADO
-DETENCIÓN DEL PARTO
• OCURRE CUANDO LA INTENSIDAD
DE LAS CONTRACCIONES
DESCIENDE A MENOS DE 15 mmHg
 HIPERDINAMIA
 LA DINAMICA UTERINA ES UTERINA
EXCESIVA PERO
INEFECTIVA
 INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES > 50 mm Hg
(hipersistolia)
 FRECUENCIA ES NORMAL A > 5 / 10 min ( taqui o
polisistolia)
 PUEDE AUMENTAR EL TONO (hipertonía)
 SI AUMENTA LA INTENSISAS , CON TONO Y
FRECUENCIA NORMALES ( PARTO PRECIPITADO)
 TIPOS DE HIPERDINAMIAS

PRIMARIAS SECUNDARIAS
 OBEDECE A :
 OBEDECE A :
EXITABILIDAD DE LOS CENTROS
NERVIOSOS DEL ÚTERO ADMINISTRACIÓN
INADECUADA DE OXITOCINA
MAYOR SECRECIÓN DE
OXITÓCINA
 HIPERDINAMIA
01 HIPERDINAMIA 02 • APARECE DURANTE EL
PRIMITIVA SECUNDARIAPOR
TDP,
• APARECE EN EL ADMINISTRACIÓN
COMIENZO DEL TDP , EXAGERADA DE
LAS CONTRACCIONES OXITÓXICOS O POR LA
TIENE UNA DURACIÓN LUCHA DE LAS
MUY PROLONGADA Y CONTRACCIONES DE
EL ÚTERO SE PALPA UN OBSTÁCULO
MUY DURO COMO :
• LA MADRE SE QUEJA
DE DOLOR INTENSO  RIGIDEZ DEL CUELLO
 ESTRECHEZ PELVIANA
 TUMOR PREVIO
 HIPERDINAMIA HIPERTÓNICA
 ES UN GRADO MÁS AVANZADO
 HAY BREVEDAD DE LOS
INTERVALOS ENTRE LAS
CONTRACCIONES , ELEVACIÓN DEL
TONO Y DISMINUCIÓN DE LA
INTENSIDAD
 DOLOR INSOPORTABLE Y
CONTINUO

- EJEMPLO:
DESPRENDIMIENTO
NORMOPLACENTARIO (CUANDO LA
PLACENTA SE SEPARA DE LAS PAREDES
INTERNAS DEL ÚTERO ANTES DEL PARTO)
 SÍNDROME DE HIPERDINAMIAS

01 TAQUISISTOLIA

• ES LA ACTIVIDAD EXAGERADA QUE SE

CARACTERIZA POR HIPERSISTOLIA CON
HIPERTONIA
•  La hipertonía muscular conlleva una
rigidez en el movimiento, mientras que la
hipotonía muscular lleva a la flacidez
 EVOLUCIÓN DE LAS
HIPERDINAMIAS
HIPERDINAMI
HIPERDINAM
A 1.SECUNDARIA
IA PRIMITIVA • PUEDE CEDER LA
POTENCIA Y PASAR A LA
• HIPODINAMIA
PARTO PRECIPITADO ,
SECUNDARIA DE UN
• DESGARROS DE LAS PARTO .
PARTES BLANDAS • 2. PUEDE CEDER A LA
• DESPRENDIMIENTO RESISTENCIA Y
DE LA PLACENTA CONTINUAR ENTONCES
• HEMORRAGIAS DEL LA EVOLUCIÓN DE UN
PARTO
ALUMBRAMIENTO
• 3. PUEDE NO CEDER LA
• SHOCK. RESISTENCIA Y
FINALMENTE ROTURA
DEL ÚTERO
GRACIAS