MONITOREO ELECTRÓNICO

FETAL INTRAPARTO
MONITOREO FETAL INTRAPARTO
HERRAMIENTA CRUCIAL DEL CUIDADO
OBSTÉTRICO

AUSCULTACIÓN
INTERMITENTE (AI)

DOS MÉTODOS
CONTROVERSIALE
S ENTRE SI
MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO
(CTG)
 Todo trabajo de parto “estrés fisiológico”
Un feto sano dispone de mecanismos compensadores

Condiciones fetales y/o

maternas que predisponen a EJERCEN UNA
una mala tolerancia del feto al
trabajo de parto.
INFLUENCIA
DEMOSTRADA
Situaciones derivadas de la EN EL
evolución de un trabajo de
parto pueden comprometer la TRABAJO DE
reserva de oxígeno de un feto PARTO
previamente sano.
CONDICIONES ASOCIADAS A UNA RESPUESTA
FETAL ALTERADA EN EL PARTO

Fetos susceptibles • RCIU

a desarrollar • Embarazos post-termino
hipoxemia en el • Fetos pretérmino
intraparto

• HTACr severa
Patología materna • Diabetes mellitus
aguda o crónica que • Lupus eritematoso
puede alterar el diseminado
flujo útero- • Corioamnionitis
placentario. • DPP
• Otras
CONDICIONES ASOCIADAS A UNA
RESPUESTA FETAL ALTERADA EN EL PARTO
• Bloqueo del retorno venoso
POSICIÓN MATERNA • Disminución del retorno venoso
Y ANALGESIA secundario a la analgesia regional

• Prolapso de cordón
OBSTRUCCIONES DEL • Circulares o laterocidencia de
CORDON UMBILICAL cordón

RITMO, DURACIÓN E • Polisistolia, Hipertonía Uterina

INTENSIDAD DE LAS (especialmente al usar oxitocina)
CONTRACCIONES
 OBJETIVOS DEL MIP
Evitar compromiso fetal,
Proteger al feto daño neurológico y muerte
fetal

MIP
Identificar precozmente la
Permitir intervenciones
hipoxia durante el trabajo
obstétricas oportunas
de parto

CONTRIBUIR A LA DISMINUCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL

INDICACIONES •
•
Fetos con RCIU, Oligoamnios
Embarazos postérmino
• Parto pretermino <34 ss
• Preeclampsia
I. Feto en riesgo de • HTCr severa
hipoxemia intraparto • DM pregestacional
• Corioamnionitis
• Isoinmunización RH
MIP-E
II. Si la auscultación
• Obesidad
intermitente • Polihidramnios
técnicamente es difícil • Gemelariad
o imposible

III. Documentar
alteraciones de FCF en
AI y precisar sus
características
INDICACIONES
• Dilatación o descenso retardado
IV. Distocia del T. de P. • T. de P. Prolongado

V. Luego de la RAM o REM

MIP-E VI. Ante la detección de meconio

VII. Al iniciar la estimulación con

oxitocina

VIII. Posterior a analgesia

epidural
MFE INTERMITENTE

Si el recurso esta disponible (10

C.U. o 30 min) a toda paciente
• Al ingresar a sala de dilatación
• Luego de la RAM o REM
• Posterior a una analgesia epidural
• Al iniciar a acfentuación con
oxitoxina
MFE CONTINUO
• Oligohidramnios severo
• Detección de econio espeso
• MFE con patrón de distres fetal
Hasta antes de pasar a sala de
expulsivo/SOP
INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO
•CATEGORIA I
•CATEGORIA II
•CATEGORIA III
LA BUENA VARIABILIDAD ES EL INDICADOR
MAS IMPORTANTE DEL ESTADO DEL FETO.
• AUSENTE: Indetectable
• MINIMA: Menor a 5 lpm
• MODERADA: de 6 – 25 lpm
• MARCADA: Mayor de 25 lpm
 • ACIDOSIS METABÓLICA FETAL
• ANORMALIDAD NEUROLÓGICA
VARIABILIDAD • PREMATURIDAD MARCADA
• ARRITMIA CARDIACA
AUSENTE • EFECTO FARMACOLÓGICO
• SUEÑO FETAL
• INACTIVIDAD FETAL

VARIABILIDAD • HIPOXEMIA POR HIPERTONÍA

AUMENTADA • ASOCIADO A BRADICARDIA EN LAS
ÚLTIMAS ETAPAS DEL TRABAJO DE
(Respuesta del sistema PARTO.
parasimpático a la hipoxia)
 DIP TIPO I O PRECOZ:
DESACELERACIÓN TEMPRANA
CARACTERÍSTICAS
• Ramas ascendente y
descendente simétricas
• Amplitud proporcional a la
intensidad de contracción
• Comienza y termina con la
contracción
• Punto de máxima
profundidad coincide con
el de máxima contracción
o dista no mas de 12
segundos antes o 18
segundos despue
 Patrón tranquilizador, indica que el SNC fetal es sensible a cambios
circulatorios intracerebrales y/o estimulación de núcleos del cerebro medio.
 DIP TIPO II O TARDÍO:
DESACELERACIÓN TARDÍA
CARACTERÍSTICAS
• Ramas ascendente y
descendente simétricas
• Amplitud proporcional a la
intensidad de contracción
• Comienza cuando la
contracción se encuentra
en su punto máximo
• Punto de máxima
profundidad dista de
máxima intensidad de la
contracción un mínimo de
18 segundos y un máximo
de 64 segundos
• Suele ir seguido de una
taquicardia de rebote
 DESACELERACIÓN TARDÍA
Hiperactividad uterina o hipotensión materna
VERDADERA DISFUNCIÓN
PLACENTARIA
Descenso del flujo sanguíneo en el espacio
intervelloso durante la C.U.

Disminuye la transferencia de oxígeno al feto

Se produce hipoxia fetal y depresión

miocárdica Metabolismo Anaerobio
Activa la respuesta vagal

ACIDOSIS
Produce cardio desaceleración
LACTICA
 DESACELERACIÓN VARIABLE
Compresión del cordón umbilical

PRODUCE HIPOVOLEMIA
1° Colapso de la vena umbilical
FETAL

Obstrucción de la arteria umbilical

Hipertensión fetal Aceleración Transitoria

Activación de baroreceptores y quimioreceptores

Produce cardio desaceleración

HIPOXIA
Produce caida de la FCF
 Categoría I
Deben incluir lo siguiente:
• LB : 120 – 160
• Variabilidad: 6 – 25 lpm
• Desaceleraciones tardías o variables ausentes
• Aceleraciones presentes o ausentes

Interpretación:
Patrón Normal = Feto no hipóxico, no acidótico
 Categoría III
Variabilidad ausente en:
• Desaceleraciones recurrentes rtardías
• Desaceleraciones recurrentes variables
• Bradicardia
Patrón sinusoidal

Interpretación:
Patrón Anormal = Feto probablemente acidótico
 Categoría II
Todo lo que no es categoría I ni III
Características:
• LB: Bradicardiacon variabilidad/taquicardia
• Variabilidad: Mínima/Marcada/Ausente sin
desaceleraciones recurrentes.
• Aceleraciones: Ausentes luego de estimulación fetal
• Desaceleraciones: Variables
recurrentes/Prolongadas/Tardías recurrentes/Variables
atípicas.
INTERPRETACIÓN:
Indeterminado, requiere mayor evaluación para determinar la
condición fetal
EJERCICIOS