DISTOCIA DE LA

CONTRACTILIDAD UTERINA
FISIOLOGIA
 FISIOLOGIA

Las Contracciones se
dan por 3 eventos:

- Desporalización de la
Membrana
- Liberación del Ca++
- Dezlizamiento de las
proteínas Contráctiles
FISIOLOGIA
 FISIOLOGIA
• Reflejo de Ferguson
Característica del Músculo Uterino

• Genera contracciones de
forma espontánea.
• Los filamentos
contráctiles del músculo
uterino tiene disposición
oblicua favoreciendo
acortamiento y
generación de fuerza
contráctil.
TIPOS DE CONTRACCIONES
 ALVAREZ CALDEYRO: FUNCIONES:
- Formación del
Menos de 30 UM
Segmento Inferior
Intensidad 2-4 mmHG - Borramiento y
 BRAXTON HICKS: Dilatación del cuello
Frecuencia de 1 cada 10 min - Expulsion de Limos
- Formación de la Bolsa
Intensidad 5-15 mmHg - Propulsión del feto
 PARTO NORMAL:
Regulares
Progresivas
Intensas
Dolorosas
Métodos de Registro:
- EXTERNOS
- INTERNOS
 Característica del Músculo Uterino

• TONO
• INTENSIDAD
• INTERVALO
• FRECUENCIA
 TONO
• Es la presión más baja registrada entre las
contracciones.
Varía entre:
Durante la segunda mitad del embarazo:
3-8mmHg (Hipotonía)
En el Trabajo de Parto:
8-12mmHg (Hipertonía)
PREPARTO: 8mmHg
DILATACION: 10mmHg
EXPULSIVO: 12 mmHg
 INTENSIDAD
• Es el aumento en la presión intrauterina
causado por cada contracción.

Intensidad Baja < 10mmHg

Braxton Hicks 10-15mmHg

Durante Trabajo de Parto 28-47mHg

Hiposistolia

Hipersistolia
 FRECUENCIA
• Es el número de Contracciones Registradas en
10 minutos. Aumentan progresivamente con la
marcha del TDP.
Preparto 3 - 10 min

Período Dilatación 4.2 – 10 mins

Período de Expulsivo 5 – 10 mins

Bradisistolia

Taquisistolia
 INTERVALO
• Es el tiempo que transcurre entre los vértices
de dos contracciones consecutivas..
• Clínicamente se mide por el reposo uterino
entre dos contracciones
• ACME: Es el punto más alto de curva de
presión intraamniótica durante la contracción.
 ACTIVIDAD UTERINA

• Es el producto de • De cualquier manera,

multiplicar el número de para que un trabajo de
contracciones en 10 parto se considere
minutosFRECUENCIA normal desde el punto
por la INTENSIDAD de vista contráctil, debe
de las Contracciones y cumplir el TRIPLE
su resultado se expresa GRADIENTE
en Unidades de DESCENDENTE.
Montevideo (UM).
 TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

• Propagación
descendente
• Duración de la Fase
Sistólica de la
contracción es mayor
en las partes latas del
útero que en las
bajas.
• La intensidad
también es mayor en
las partes altas que
en las bajas.
Características Óptimas de las Contracciones

• Invadir todo el Útero

• Poseer TGD
• Intensidad 25-45 mmHg
• Intervalo 2-3 minutos
• Relajación completa del
Útero
Tono: 8mmHg
Frecuencia: 3 C/10
Intensid: 28mmHg
AU: 85 UM

Tono: 10 mmHg
Frecuencia: 4 C/10
Intensid: 41mmHg
AU: 187 UM

Tono: 12mmHg
Frecuencia: 5 C/10
Intensid: 47mmHg
AU: 235 UM
 DISTOCIA DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA
 Distocia de la Contractilidad

• Son disturbios de la Contractilidad uterina o de

la fuerza impulsora del útero para producir el
pasaje del feto por el canal pelvigenital.

Se Clasifican en 3 grandes grupos:

– Por disminución de la Contractilidad- TGD
– Por aumento de la Contractilidad - TGD
– Por Perturbación de la Contractilidad.
 Distocias por Disminución de la
Contractilidad- TGD
• HIPODINAMIA
– Hipodinamia Primitiva
– Hipodinamia Secundaria
• Se debe a una hipofunción del útero, que se
traduce por disminución de la intensidad y de
la duración de las contracciones
(HIPOSISTOLIA), las que además se hacen
espaciadas (BRADISISTOLIA)
 Distocias por Disminución de la
Contractilidad- TGD
HIPODINAMIA PRIMITIVA
• Etiologia:
– Funcionales: Por inhibición psicógena (Temor,
angustia)
– Mecánicas: Falta de formación de la Bolsa de las
aguas, falta de apoyo de la presentación sobre el
cuello, Procesos regresivos (adenomiosis, miomas,
primeriza añosa, obesidad), sobredistensión uterina
(Polihidramnios, gemelar, macrosomia)
 Distocias por Disminución de la
Contractilidad- TGD
HIPODINAMIA PRIMITIVA
• Sintomatología y Diagnóstico:
– Intensidad: <20mmHg y Frecuencia Normal.
– Duración del Parto Prolongada
– Tono: Normal o bajo (8-12mmHg)
– Palpación : Útero fláccido
– Dilatación Cervical : Escasa con relacion al tiempo
– Descenso: Lento
– Membranas: Se abomban debilmente.
 Distocias por Disminución de la
Contractilidad- TGD
HIPODINAMIA PRIMITIVA
• Evolución :
– Tedious Labor o Parto Prolongado.
– Puede terminar espontáneamente.
– Hemorragias en el alumbramiento por insuficiencia
contráctil
• Tratamiento:
– 1º Evacuar vejiga y utero
– Polihidramnios: Rotura artificial de la bolsa
– Uso de Oxitócicos. (Nunca > 5 c/ 10mins.)
– ERGONOVINICOS?
 Distocias por Disminución de la
Contractilidad- TGD
HIPODINAMIA SECUNDARIA
• Etiologia:
– Puede observarse luego de un TDP largo (Cansancio
muscular)
– Aparece al final de Dilatacion o en Expulsivo
(presentación anormal, tumores, DPO, DPB)
• Síntomas igual a la Primitiva.
• A veces recupera su actividad después del reposo.
• Tratamiento:
– Etiológico
 Distocias por Aumento de la
Contractilidad- TGD
• HIPERDINAMIA
– Hiperdinamia Primitiva
– Hiperdinamia Secundaria
– Hiperdinamia Hipertónica
– Lucha de Contracción contra un Obstáculo
– Contractura
• Exageración de la Contractilidad, Intensidad
>50mmHg (HIPERSISTOLIA)
• La Frecuencia es normal o algo mayor: >5
contracciones en 10 mins (TAQUI O
 Distocias por Aumento de la
Contractilidad- TGD
HIPERDINAMIA PRIMITIVA
• Etiologia:
– Aparece al inicio del parto
– Mayor excitabilidad de los centros nerviosos
– Aumento de las neurosecreciones de Oxitocina
• Síntomas:
– El principal es aumento de la intensidad contráctil
– Paciente agitada y quejas de dolores fuertes
– Palpación: Dureza exagerada “leñosa” >70’’
– Hay relajacion minima
 Distocias por Aumento de la
Contractilidad- TGD
HIPERDINAMIA PRIMITIVA
• Evolucion y Pronóstico:
– Duración del parto corta.
– Parto Precipitado Vs Parto Rápido
– Desprendimiento Prematuro de la Placenta
– Shock
 Distocias por Aumento de la
Contractilidad- TGD
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
• Etiologia:
– Iatrogénica
– Provocada por un Obstáculo que se opone a la progresión
del feto con aumento de la contractilidad.
• Evolución y Pronóstico:
– Puede ceder la potencia (contracción), porque el utero ha
caido en una hipodinamia secundaria
– Puede ceder la resistencia (obstáculo). Por el
encajamiento de la presentacion en la pelvis estrecha.
– BANDL- FROMMEL- PINARD
 Distocias por Aumento de la
Contractilidad- TGD
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
• BOERO:
– “Cuando el cuerpo del Útero, siendo poderoso y
conservando su contractilidad regular,
encuentra un obstáculo que impide al móvil
atravesar el canal genital, hará su parto en el
segmeento inferior, y si en éste no cabe, en la
cavidad adominal”.
 Distocias por Aumento de la
Contractilidad- TGD
HIPERDINAMIA HIPERTONICA
• Tétanos Clínico
• Dolor exagerado y continuo .
• Hipersensibilidad del útero por el Tono
• FCF alterada (SF)
• A veces parto acelerado
• Rotura uterina
 Distocias por Aumento de la
Contractilidad- TGD
Lucha de la Contracción Contra un Obstáculo
• Síndrome de Bandl Frommer Pinard
• Estiramiento y distension pronuciados del
segmento inferior por la hipercontractilidad del
cuerpo uterino y esto hace que el anillo limitante
se palpe (BANDL)
• Estiramiento exagerado de los Ligamentos
redondos (FROMMER)
• Edema y Estasis sanguineo del cuello, pequeña
perdida de sangre oscura (PINARD)
 Distocias por Aumento de la
Contractilidad- TGD
CONTRACTURAS
• Etapa final de un proceso largo de lucha de la contracción contra
un obstáculo
• No responde a ninguna terapéutica
• Desaparición del dolor (SIEMPRE)
• Útero duro y leñoso
• Anillo de Bandl Alto y pronunciado
• Segmento inferior distendido y adelgazado
• No se perciben contracciones
• FCF negativa (Feto muerto)
• Parto detenido por falta de dinamismo uterino
• Cesárea (Aún con feto muerto)
 Distocias por Perturbación de la
Contractilidad
• Espasmos
• Ondas Contráctiles con Gradiente Invertido
• Ondas Contráctiles Localizadas e
Incoordinación Uterina
• Distocias por Anillos de Contracción
 Distocias por Perturbación de la
Contractilidad
ESPASMOS
• Perturbación Cualitativa del trabajo muscular.
• Afecta profundamente: Regularidad, intensidad,
duracion, frecuencia y tono. Contracciones Espasmódicas
• Etiologia:
– Estímulos anormales del útero o espinas irritativas.
– Aglutinacion del Cervix, tumores, cicatrices, maniobras
intempestivas de dilatacion.
– Maniobras excitadoras como masajes o compresiones,
administracion inadecuada de oxitocina.
 Distocias por Perturbación de la
Contractilidad
ONDAS CONTRACTILES CON GRADIENTE
INVERTIDO
• Inversión del Gradiente de intensidad:
Contracciones en el segmento son mas intensas que en
el cuerpo.
• Inversión de los gradiente de propagación y de
duración: Las ondas se inician en la zona inferior y se
propagan hacia arriba.
• Inversión total de Gradientes; Las ondas comienzan
y son más intensas en la parte inferior.
Las contracciones son normales, pero no dilatan.
 TRATAMIENTO DE LAS HIPERDINAMIAS Y
LAS DISTOCIAS POR PERTURBACION

El enfoque terapéutico debe contemplar los

siguientes pasos:
1. Intentar identificar la causa que provoca el
trastorno para su correcto tratamiento
2. Cambiar la Posición de la Embarazada
3. Administrar fármacos Uteroinhibidores.
PREGUNTAS???
MUCHAS GRACIAS