Policitemia

POLICITEMIA NEONATAL
Dra. Amorina Pardo

Servicio de Neonatología, Hospital Italiano de Buenos Aires
Lic. Eleonora Sansosti

Diseño didáctico
Doctor Francisco Casazza

INTRODUCCIÓN
A principios de la década de 1970 se publicó acerca de una pequeña can-
tidad de casos de pacientes con manifestaciones clínicas que, se pensaba,
podrían ser secundarias a policitemia.
En los años posteriores se comenzó a investigar la relación entre la poli-

citemia y la hiperviscosidad sanguínea, con la afectación a diferentes órga-
nos y sistemas y la alteración que producía.
* Lago policitemia se presenta con cierta frecuencia, en especial en poblaciones de ries-

como los recién nacidos con bajo peso para la edad gestacional, y en hijos de
madres diabéticas insulinodependientes. En una gran mayoría de los casos el cua-
Doctor Francisco Casazza dro clínico es asintomático. En los pacientes con sintomatología suele ser necesario
reducir el número de glóbulos rojos para disminuir la viscosidad de la sangre y sus
complicaciones.
En la presente Unidad didáctica caracterizamos la policitemia neonatal, centrándo-

nos en la población de riesgo, los factores que pueden aumentar el riesgo de aparición
de la enfermedad, las manifestaciones clínicas y las alternativas de tratamiento.

112 PRONEO
OBJETIVOS
Esperamos que la lectura del material le permita:
• Definir el concepto de policitemia neonatal.
• Reconocer la población de riesgo y los factores que puedan aumentar el

riesgo de sufrir esta policitemia.
• Interpretar los signos clínicos que pueden presentar los pacientes.
• Describir las medidas terapéuticas adecuadas.
Doctor Francisco • Casazza

Reconocer las complicaciones más frecuentes que pueden estar vincula-
das a la policitemia.
RED CONCEPTUAL
POLICITEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
INCIDENCIA
FACTORES QUE AFECTAN LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE

ETIOLOGÍA
MECANISMOS INVOLUCRADOS
CAUSAS ASOCIADAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO

POLICITEMIA NEONATAL 113
DEFINICIÓN
➔ Se define policitemia neonatal cuando se presenta un valor del hematocrito
venoso 6 65%.
Los términos policitemia e hiperviscosidad no son sinónimos. Ambos

valores dependen de:
• La fuente de sangre.
• La edad en el momento de la extracción.
Doctor Francisco •
Casazza
La técnica utilizada para su valoración.
Gross y cols. definen hiperviscosidad con un valor de dos desviaciones

estándares (DE) superiores a la media.
Ramamurthy y Brans la definen con un valor de tres DE por encima de la

media obtenida de tres sitios diferentes (vena periférica, capilar, vena central).
Esto coincidiría, en general, con un valor de hematocrito mayor de 60% en
la muestra de la vena umbilical.
* con
La policitemia ocurre como resultado del aumento en la masa de glóbulos rojos,
un volumen plasmático que puede ser normal, aumentado o disminuido.
En las primeras 24 horas de vida hay cambios importantes en el

valor del hematocrito por la redistribución del volumen sanguíneo, especial-
mente por la disminución del volumen plasmático debido al pasaje de plasma
al espacio extravascular. Los valores en el cordón umbilical son menores que
los valores venosos registrados entre las 4 y las 6 horas de vida.
También es importante conocer que hay diferencias entre el valor del

hematocrito venoso y el capilar.

Ramamurthy y Brans observaron que los valores de hematocrito obtenido
de muestras capilares fueron superiores a los de la vena umbilical, que suele
ser 5 puntos mayor.
El valor del hematocrito capilar presenta gran variabilidad, ya que es

muy sensible a la técnica de extracción utilizada y a la circulación periférica
del recién nacido. Esto explica por qué sólo se debe tener en cuenta el valor
del hematocrito “venoso”.

114 PRONEO
También es importante considerar que el hematocrito obtenido por cen-

trifugación suele ser mayor que el medido por analizadores automáticos.
* para
Recuerde que hay que realizar siempre la determinación del hematocrito venoso
evaluar la presencia de policitemia en los grupos de riesgo. El valor del hema-
tocrito capilar no sería de utilidad.
La determinación del hematocrito venoso, idealmente, debe realizarse después de
4 a 6 horas del nacimiento.
INCIDENCIA
La incidencia de policitemia es variable y depende en gran medida de la
altitud sobre el nivel del mar, en donde se observa una frecuencia del 1%
al 3%. En alturas superiores se observaron valores de hasta un 5%. En un estu-
dio realizado en el Hospital Italiano de Buenos Aires en más de 1.000 recién
nacidos, la incidencia fue de 3%.
La mayor incidencia se observa en los recién nacidos de bajo peso para

su edad gestacional (cerca del 15% en el estudio del Hospital Italiano de
Buenos Aires). Los nacidos con menos de 34 semanas de edad gestacional rara
vez presentan policitemia o hiperviscosidad sanguínea.
Los valores del hematocrito, como la viscosidad sanguínea, se ven afecta-

dos por numerosos factores. Las muestras sanguíneas capilares con menor
flujo pueden sobrestimar el valor real, incluso hasta 5 puntos más, mien-
tras que las muestras de un acceso venoso y más aún central, darán un
valor más cercano al real.
También es importante mencionar que el valor puede alterarse por la téc-
nica utilizada para su análisis: el obtenido por centrifugación suele ser
mayor y más preciso que el registrado por la técnica automatizada.
Actividad 1
?
a. ¿Cómo definiría policitemia neonatal?

b. ¿Cuál es la población de riesgo?
c. ¿Cuáles son las diferencias entre el hematocrito venoso y el capilar?

d. ¿Cuál de ellos se debe tomar en cuenta?
c. ¿Qué factores pueden afectar el valor del hematocrito?
FACTORES QUE AFECTAN LA VISCOSIDAD

DE LA SANGRE
Sabemos que la implicación clínica que tiene la policitemia se relaciona con
la hiperviscosidad sanguínea, que se produce como consecuencia del
mayor volumen eritrocitario.
Algunos estudios evidencian que el hematocrito central superior al 60%
se acompaña de un aumento significativo de la viscosidad sanguínea. Esto
podría deberse a la mayor rigidez de los eritrocitos del recién nacido y su
mayor volumen celular.
Si bien la viscosidad de la sangre mantiene una relación directamente propor-

cional al valor del hematocrito, hay otros elementos que también podrían
contribuir:
• Las proteínas plasmáticas pueden estar implicadas, pero no contribui-

rían significativamente con los cambios en la viscosidad sanguínea.
• Los glóbulos rojos contribuyen significativamente sobre la viscosidad

de la sangre, por su tamaño y sus propiedades intrínsecas.
Doctor Francisco • Casazza

Los glóbulos blancos no afectarían la viscosidad sanguínea, a menos
que su número excediera el recuento normal, como podría suceder en el
caso de la leucemia congénita.
• El fibrinógeno contribuye poco con la viscosidad sanguínea, ya que en

los recién nacidos su concentración es normalmente baja.
• Las plaquetas, en condiciones normales, no estarían mayormente

involucradas con la viscosidad.
• En casos de acidosis, con descenso del pH sanguíneo < 7 se observa un
aumento de la viscosidad con deformidad de los glóbulos rojos. Este
mecanismo podría desempeñar un papel importante en los casos de asfi-
xia perinatal.
• En vasos de mayor calibre, la viscosidad sanguínea es menor que en

las arteriolas; sin embargo, no sucede así con los capilares con diámetro
Doctor Francisco Casazza entre 3 y 5 mm, en los cuales el hematocrito no afectaría la viscosidad.
116 PRONEO
• Un recién nacido puede presentar hiperviscosidad aun cuando el hema-

tocrito sea menor de 65%, pero casi siempre será mayor de 60-62%.
• El valor del hematocrito, al igual que los signos clínicos, son los elemen-
tos que se emplean para tomar una conducta terapéutica, ya que la vis-
cosidad no se mide en la práctica cotidiana.
ETIOLOGÍA
La eritropoyesis fetal varía según el contenido arterial de oxígeno de la san-
gre entregado al riñón.

* Latropoyetina
disminución de esta entrega determinaría un aumento en la producción de eri-
liberada por el riñón fetal. Esto, a su vez, estimularía la eritropoyesis con
el objetivo de tener suficiente capacidad de transporte de oxígeno y mantener al
feto correctamente oxigenado.
MECANISMOS INVOLUCRADOS
Existen condiciones intrauterinas que conducen a la hipoxia fetal
crónica, que puede ocasionar un aumento de la eritropoyesis fetal que incre-
menta de la masa de glóbulos rojos, el hematocrito y la viscosidad de la san-
gre.
Este aumento compensatorio de la masa globular sería un mecanis-

mo fisiológico que tendría como objetivo mantener un adecuado con-
tenido arterial de oxígeno, en especial en los órganos más importantes:
cerebro y corazón.
Son condiciones que pueden asociarse con hipoxia fetal crónica:
• La diabetes gestacional.
• La hipertensión arterial o preeclampsia.

El hipertiroidismo fetal.
Casazza
• Madres fumadoras durante el embarazo.
* Sin embargo, con el control de cada condición en particular podrían prevenirse las
complicaciones.
De las condiciones que mencionamos la de mayor relevancia es la pree-
clampsia, ya que afecta al crecimiento fetal y produce restricción del creci-
miento intrauterino (RCIU) .
Los recién nacidos con RCIU son el grupo que con mayor frecuencia pre-
senta policitemia.
Los hijos de madre diabética que reciben insulina y presentan macroso-

mía tienen una incidencia de policitemia 3 a 5 veces más alta que la población
general.
En los hijos de madre diabética bien controlada durante el embara-

zo (glucemias no mayores de 100 mg/dL) la incidencia de policitemia no es
más elevada.
La asfixia perinatal y la hipoxia fetal aguda también pueden producir

policitemia.
Otro de los mecanismos involucrados es el tiempo de clampeo del cor-

dón umbilical.
En un estudio realizado en el Hospital Italiano de Buenos Aires y en la
maternidad Martín de Rosario sobre los efectos del tiempo de clampeo del
cordón umbilical en el hematocrito y la evolución del recién nacido a
término, publicado en Pediatrics (2006), se halló un aumento en la frecuencia
del hematocrito > 65% en el grupo de clampeo a los 3 minutos en compara-
ción con el grupo de clampeo temprano (14,1% frente a 4,4%). Sin embargo,
la policitemia no tuvo implicancias clínicas y ningún recién nacido presentó
síntomas ni requirió dilución sanguínea parcial.
Otros estudios publicados mostraron resultados similares.
CAUSAS ASOCIADAS CON POLICITEMIA

Entre las causas asociadas con policitemia se destacan:
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Transfusión materno-fetal crónica y aguda.
• Transfusión feto-fetal.
• Residencia en la altura.
118 PRONEO
• Preeclampsia materna.
• Diabetes materna.
• Tabaco durante el embarazo.
• Asfixia.
• Hiperplasia suprarrenal congénita.
• Tirotoxicosis neonatal.
• Hipotiroidismo congénito.
Trisomías 13, 21,18. Casazza
Actividad 2
?
a. ¿Cuáles son los factores que afectan la viscosidad de la sangre?
b. Describa los mecanismos involucrados en el desarrollo de policitemia

Doctor Francisco
neonatal. Casazza
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los recién nacidos con hematocrito mayor de 65% se
encuentran asintomáticos. En un estudio realizado en el Hospital Italiano se
encontró que un 34% de 112 recién nacidos policitémicos fueron sintomáticos.
Doctor Francisco
Signos menores:
Casazza
•
✓ Taquipnea.
✓ Temblores.
✓ Plétora.
✓ Trastornos en la alimentación.
• Signos mayores:
✓ Dificultad respiratoria.
✓ Insuficiencia cardíaca.
✓ Hipertensión pulmonar persistente.
✓ Oliguria
✓ Insuficiencia renal.
✓ Convulsiones.
✓ Hipoglucemia.
✓ Hipocalcemia.
* La(ECN)policitemia es el factor de riesgo más significativo de enterocolitis necrosante

en recién nacidos con peso mayor de 2.000 g.
En un estudio realizado en el Hospital Italiano de Buenos Aires, la frecuen-

cia global de ECN en recién nacidos policitémicos sintomáticos fue del 10%.
En todos ellos los signos de la patología se manifestaron tras el recambio san-
guíneo parcial.
Cuando ese procedimiento se realizó por la vena umbilical, el riesgo de

ECN duplicó al registrado cuando se practicó por vena periférica. Esto haría
pensar que el recambio sanguíneo parcial por la vena umbilical aumen-
ta el riesgo de ECN.
Sin embargo, la vía periférica no lo evita totalmente. Si bien la ECN
parece estar más relacionada con el recambio sanguíneo que con la hipervis-
cosidad sanguínea, hay cierta evidencia de que la policitemia, por sí misma,
alteraría la circulación mesentérica.
* Los signos y síntomas de policitemia son inespecíficos y pueden aparecer en otros

trastornos diferentes.
A continuación, presentamos la frecuencia de las manifestaciones clíni-

cas asociadas con policitemia en recién nacidos sintomáticos en el estu-
dio realizado en el Hospital Italiano de Buenos Aires:
• Trastornos neurológicos (34%)

Doctor Francisco
✓ Hipotonía. Casazza
✓ Temblores.
✓ Depresión del sensorio.
• Trastornos respiratorios (29%)
✓ Taquipnea.
✓ Dificultad respiratoria leve.
✓ Dificultad respiratoria grave.
Doctor Francisco
Ictericia: bilirrubina Casazza
• > 12 mg% (29%)
• Cianosis-hipertensión pulmonar (18%)
• Trastornos digestivos (13%)

✓ Residuo gástrico.
✓ Distensión abdominal.

(Ceriani Cernadas JM, Garbagnati C. Arch Arg Pediatr 1988;86:10-16).
120 PRONEO
En el siguiente cuadro se muestra la frecuencia de signos clínicos en

otros estudios.
Cuadro
SIGNO CLÍNICO GROSS Y COLS. RAMAMURTHY Y BRANS
Plétora sanguínea 83% (n: 18) 63% (n: 54)

Cianosis 89% (n: 18) 17% (n: 54)
Dificultad respiratoria 44% (n: 18) 4% (n: 54)
Hipoglucemia 33% (n: 18)
Doctor Francisco
?
Casazza Actividad 3
Describa las manifestaciones clínicas que pueden presentarse en pacientes

con policitemia neonatal.
TRATAMIENTO
* Consiste en realizar un recambio parcial de la sangre.
Aún hay discrepancias con respecto al momento y con qué valor de
hematocrito. Algunos autores lo indican con un hematocrito superior a 65%,
independientemente de que el paciente tenga síntomas o no, y otros sólo en
los casos en que se acompañe de sintomatología.
El beneficio del recambio sanguíneo en pacientes asintomáticos no es claro
y resulta controvertido, por lo que algunos autores recomiendan realizarlo
sólo en los pacientes sintomáticos y eventualmente en los asintomáti-
cos con valores de hematocrito mayores de 70%.
Según algunos estudios publicados no hay evidencia de una mejoría en

el resultado neurológico a largo plazo (índice de desarrollo mental e inci-
dencia de alteraciones en el neurodesarrollo) después del recambio sanguíneo
en recién nacidos sintomáticos o asintomáticos.
Tampoco hay evidencia de mejoría en el puntaje en la evaluación del com-

portamiento neurológico en el período neonatal evaluado con la escala de
Brazelton. El recambio parcial puede asociarse con una mejoría de los sínto-
mas agudos (hemodinámicos, respiratorios, etc.), pero no hay datos suficien-
tes para calcular la magnitud del efecto.

El riesgo de enterocolitis necrosante probablemente es mayor en los

recién nacidos con recambio parcial de sangre (riesgo relativo 8,68; intervalo
de confianza 95% 1,06 a 71,1).
* Lapractica
incidencia de alteraciones gastrointestinales aumentaría mayormente cuando se
por vena umbilical y el catéter no está ubicado en la vena cava superior.
El resultado a largo plazo es más probable que esté relacionado con la causa sub-
yacente de la policitemia.
Las indicaciones de tratamiento con recambio parcial sanguíneo son:
Casazza
Pacientes sintomáticos con hematocrito > 65%.
• Pacientes sintomáticos con hematocrito > 70%.
• Pacientes asintomáticos, con volumen plasmático normal y hematocrito

> 75% (en reiteradas muestras).

Cálculo del volumen de sangre
Para calcular el volumen de sangre que se ha de recambiar, se puede uti-
lizar la siguiente fórmula:
• Volumen sanguíneo: hematocrito real – hematocrito deseado

hematocrito real
Casazza
Hematocrito deseado: 50-55%
• Volumen intravascular en recién nacidos de término: 80-90 mL/kg
Solución utilizada para el recambio parcial

Hay estudios que muestran que existe poca diferencia en la eficacia entre
el plasma, la albúmina al 5% y los cristaloides. La solución fisiológica es eco-
nómica, fácilmente disponible y no conlleva el riesgo de infección asociada
con la transfusión.
* Es el líquido de dilución óptimo para realizar el recambio parcial en los recién nacidos.
122 PRONEO
Vías de elección
En el Hospital Italiano idealmente utilizamos vena y arteria periférica.
También vena umbilical y vena periférica (se extrae por la vena umbilical y se
infunde por la periférica) o vena y arteria umbilicales. La última elección es
la vena umbilical sola.
Actividad 4
?
a. ¿Cuáles son las recomendaciones de tratamiento en los pacientes con
policitemia neonatal?

b. Describa la fórmula que utilizaría para realizar el recambio parcial de
sangre.
c. ¿Qué líquidos utilizaría de elección para realizar el recambio parcial de

volumen sanguíneo?

d. ¿Cuáles serían los accesos vasculares de elección para realizar el recam-
bio parcial del volumen sanguíneo?
e. Le proponemos que indique si son correctas o incorrectas las siguientes

afirmaciones:
1 Si hay alta sospecha de policitemia se debe tomar una muestra de
sangre capilar para valorar el hematocrito.
2. Se debe extraer la muestra de sangre para valorar el hematocrito

inmediatamente al nacer.

Podrá cotejar su respuesta a la pregunta e. en la página 125.

CONCLUSIONES
La mayoría de los recién nacidos con policitemia están asintomáticos y sólo
requieren control clínico.
En la población de riesgo es necesario medir el hematocrito venoso luego

de las 4 horas.
Consideramos de gran importancia ser cauteloso en la decisión de realizar

tratamiento con el recambio parcial del volumen sanguíneo a fin de no
efectuar un procedimiento innecesario.
Para finalizar, le presentamos tres casos clínicos que esperamos le permitan apli-
car los conceptos expuestos.
/ Caso clínico
Caso clínico 1
Se trata de un recién nacido de término, de peso adecuado para la edad gestacional,

nacido por cesárea debido a preeclampsia materna. Apgar 8/9, buen estado general.
En el examen físico se constata rubicundez marcada. El resto del examen físico es
normal.
Actividad
?
a. ¿Con estos datos clínicos podría sospechar policitemia en este recién nacido? ¿Por
qué?
b. ¿Qué datos del laboratorio solicitaría?
c. En el caso de tener alta sospecha de que este paciente presente policitemia, ¿de
qué lugar solicitaría que se obtenga la muestra de sangre para el laboratorio? ¿Por
qué?
Podrá cotejar sus respuestas en la página 125.


124 PRONEO
/ Caso clínico
Caso clínico 2
Corresponde a un recién nacido con 36 semanas de edad gestacional, con restricción
del crecimiento intrauterino, nacido por cesárea. En el examen físico presenta ligera
rubicundez y dificultad respiratoria leve. Laboratorio: Hto 67%. Todos los demás
datos son normales.
Actividad
?
a. ¿Qué diagnóstico podría realizar con estos datos clínicos y de laboratorio?

b. En el caso de diagnosticar policitemia neonatal en este paciente, ¿qué conductas
terapéuticas tomaría y por qué?
c. En caso de realizar un recambio parcial del volumen sanguíneo, ¿cómo calcularía

dicho volumen? ¿Qué líquidos utilizaría. ¿Por qué?
Podrá cotejar sus respuestas en la página siguiente.

/ Caso clínico
Caso clínico 3
Se trata de un recién nacido de término, con antecedente materno de hipertensión
durante el embarazo, nacido por cesárea. El examen físico es normal. Como valor posi-
tivo en el laboratorio se observa hematocrito de 71%, resto de los datos normales.
Doctor Francisco
?
Casazza Actividad
¿Realizaría recambio parcial de sangre en este paciente, hasta el momento, con estos
datos? ¿Por qué?
Podrá cotejar su respuesta en la página siguiente.

Nuestras respuestas
Actividad 4
e. 1. Es incorrecta. Ante la sospecha de policitemia tomar la muestra de

sangre venosa. Con la capilar se puede sobrestimar el valor real del hemato-
crito.
e. 2. Es incorrecta. Se debe tener en cuenta el valor del hematocrito para

el diagnóstico de policitemia a las 4 a 6 horas de vida.
Caso clínico 1
a. Sí. El antecedente de preeclampsia materna es un factor de riesgo para

esta patología, y la rubicundez neonatal, que sería equiparable y nos haría sos-
pechar que el paciente presenta un valor de hematocrito alto.
b. En principio, hematocrito venoso, glucemia y calcemia.
c. Los valores de hematocrito obtenidos de muestras capilares pueden ser

superiores a los valores de la vena umbilical (suelen ser 5 puntos mayores). El
hematocrito capilar presenta gran variabilidad, ya que es muy sensible a la téc-
nica de extracción utilizada y a la circulación periférica del recién nacido. Este
es el motivo que explica por qué sólo se debe tener en cuenta el valor del
hematocrito “venoso”.
Caso clínico 2
a. Policitemia neonatal.

b. Recambio parcial de sangre, ya que presenta rubicundez y dificultad res-
piratoria. Según las recomendaciones:
Pacientes sintomáticos con hematocrito > 65%: recambio parcial del volu-
men sanguíneo.
c. Para calcular el volumen de sangre que se ha de recambiar, se puede uti-

lizar la siguiente fórmula:
Volumen sanguíneo: hematocrito real – hematocrito deseado

hematocrito real
Hematocrito deseado: 50-55%

Volumen intravascular en recién nacidos de término: 80-90 mL/kg
La solución fisiológica es económica, fácilmente disponible y no conlleva el

riesgo de infección asociada con la transfusión.
La solución fisiológica es el líquido de dilución óptimo para realizar el
recambio parcial en los recién nacidos.
126 PRONEO
Caso clínico 3
No. Según las recomendaciones actuales en el caso de pacientes con hema-

tocrito < 75% asintomáticos no se realizaría el recambio parcial. Se recomien-
da realizar monitoreo continuo del paciente, con control de laboratorio con
hematocrito seriado.
LECTURAS SUGERIDAS
Brans YW, Shannon DL, Ramamurthy RS. Neonatal polycythemia. II. Plasma, blood
and red cell volume estimates in relation to hematocrit levels and quality of intrauteri-
ne growth. Pediatrics 1981;68:175.

Ceriani Cernadas JM, Carroli G. Effect of Timing of Cord Clamping on Neonatal
Venous Hematocrit Values and Clinical Outcome at Term: A Randomized, Controlled
Trial. Pediatrics 2006;118;1318-9.
Ceriani Cernadas JM, Garbagnati C, Lupo E. Frecuencia de las manifestaciones clíni-
cas asociadas a policitemia neonatal y su correlación con algunas variables perinatales.
Arch Arg Pediatr 1988;86:10-16.
Ceriani Cernadas JM, Garbagnati C, Lupo E. Policitemia neonatal. Incidencia y facto-
res perinatales asociados. Arch Arg Pediatr 1983;81:19.

Ceriani Cernadas JM. Policitemia neonatal. En Ceriani Cernadas JM y cols.
Neonatología práctica. 4.ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2009.
De Waal KA, Baerts W, Offringa M. Systematic review of the optimal fluid for dilutio-
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Dempsey E, Barrington MK. Short and long term outcomes following partial exchange
transfusion in the polycythaemic newborn: a systematic review. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2006;91(1):F2–F6.
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dos a enterocolitis necrótica. Estudio caso-control. Rev Chil Pediatr 1996:67:65-70.

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POLICITEMIA NEONATAL

Dra. Amorina Pardo

Lic. Eleonora Sansosti

Doctor Francisco Casazza

En los años posteriores se comenzó a investigar la relación entre la poli-

* Lago policitemia se presenta con cierta frecuencia, en especial en poblaciones de ries-

En la presente Unidad didáctica caracterizamos la policitemia neonatal, centrándo-

Doctor Francisco Casazza

Doctor Francisco Casazza

• Definir el concepto de policitemia neonatal.

• Reconocer la población de riesgo y los factores que puedan aumentar el

• Interpretar los signos clínicos que pueden presentar los pacientes.

• Describir las medidas terapéuticas adecuadas.

Doctor Francisco • Casazza

FACTORES QUE AFECTAN LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE

Doctor Francisco Casazza

Los términos policitemia e hiperviscosidad no son sinónimos. Ambos

• La edad en el momento de la extracción.

Gross y cols. definen hiperviscosidad con un valor de dos desviaciones

Ramamurthy y Brans la definen con un valor de tres DE por encima de la

En las primeras 24 horas de vida hay cambios importantes en el

También es importante conocer que hay diferencias entre el valor del

Doctor Francisco Casazza

El valor del hematocrito capilar presenta gran variabilidad, ya que es

Doctor Francisco Casazza

También es importante considerar que el hematocrito obtenido por cen-

La mayor incidencia se observa en los recién nacidos de bajo peso para

Los valores del hematocrito, como la viscosidad sanguínea, se ven afecta-

a. ¿Cómo definiría policitemia neonatal?

c. ¿Cuáles son las diferencias entre el hematocrito venoso y el capilar?

Doctor Francisco Casazza

d. ¿Cuál de ellos se debe tomar en cuenta?

c. ¿Qué factores pueden afectar el valor del hematocrito?

FACTORES QUE AFECTAN LA VISCOSIDAD

Si bien la viscosidad de la sangre mantiene una relación directamente propor-

• Las proteínas plasmáticas pueden estar implicadas, pero no contribui-

• Los glóbulos rojos contribuyen significativamente sobre la viscosidad

Doctor Francisco • Casazza

• El fibrinógeno contribuye poco con la viscosidad sanguínea, ya que en

• Las plaquetas, en condiciones normales, no estarían mayormente

• En vasos de mayor calibre, la viscosidad sanguínea es menor que en

• Un recién nacido puede presentar hiperviscosidad aun cuando el hema-

Doctor Francisco Casazza

Este aumento compensatorio de la masa globular sería un mecanis-

Son condiciones que pueden asociarse con hipoxia fetal crónica:

• La hipertensión arterial o preeclampsia.

Los hijos de madre diabética que reciben insulina y presentan macroso-

En los hijos de madre diabética bien controlada durante el embara-

La asfixia perinatal y la hipoxia fetal aguda también pueden producir

Otro de los mecanismos involucrados es el tiempo de clampeo del cor-

Otros estudios publicados mostraron resultados similares.

CAUSAS ASOCIADAS CON POLICITEMIA

• Transfusión materno-fetal crónica y aguda.

• Tabaco durante el embarazo.

• Hiperplasia suprarrenal congénita.

b. Describa los mecanismos involucrados en el desarrollo de policitemia

* La(ECN)policitemia es el factor de riesgo más significativo de enterocolitis necrosante

En un estudio realizado en el Hospital Italiano de Buenos Aires, la frecuen-

Cuando ese procedimiento se realizó por la vena umbilical, el riesgo de

* Los signos y síntomas de policitemia son inespecíficos y pueden aparecer en otros

A continuación, presentamos la frecuencia de las manifestaciones clíni-

• Trastornos neurológicos (34%)

• Cianosis-hipertensión pulmonar (18%)